RU25685U1 - Устройство для лечения несформированных кишечных свищей - Google Patents

Abstract

1. Устройство для лечения несформированных кишечных свищей, содержащее основание, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную по форме раны и дренажную систему, проходящую через толщу поролоновой пластины, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакуумотсосом, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит проводник, проходящий через центр поролоновой пластины перпендикулярно ее плоскости, со стороны свища к проводнику жестко закреплен клапан-обтуратор, с другой стороны - резиновая прокладка и шайба, и систему подачи антисептика, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с капельницей и проходящей параллельно дренажной системе через толщу поролоновой пластины.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что проводник выполнен в виде трубки, закрепленной на поролоновой пластине резиновой прокладкой и шайбой.

Description

Устройство для лечения несформированных кишечных свищей

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использована для лечения несформированных кишечных свищей.

Проблема несформированных кишечных свищей, открывающихся в гнойную внутрибрюшную полость или на эвентрированных петлях кищечника, фиксированных к лапаротомной ране, представляет сложную проблему абдоминальной хирургии (1). Летальность при данной патологии колеблется от 25,9 до 77,7% (2).

Применяемая при сформированных свищах обтурация различными устройствами при несформированных свищах на эвентрированных петлях к успеху не приводит и часто увеличивает размеры свища.

Известно устройство-обтзфатор, состоящий из проволочной рамы, на которой закреплен пружинящий элемент, соединенный с пластиной-обтуратором (3). Эластичная пластина создает в области свища лепестковый клапан. Раму закрепляют на здоровых участках кожи вблизи свища.

Однако, при расположении свища на боковой поверхности брюшной стенки найти горизонтальн)ао площадку для опоры рамки практически невозможно, она будег сползать с боковой стенки живота. Это причиняет также неудобство больному, который, в случае применения данного устройства, может лежать только на спине, так как повороты на бок приведут к смещению рамки и клапана

Предложенный В.Ф. Шараповым и Е.П. Кривощековым (4) аппарат для локального диализа и обтурации свищей состоит из прозрачного колпака, выполненного из оргстекла, двух штуцеров, на которые надевают трубки отсоса и

капельницы. Обтуратор фиксирован посредством нити и резиновой полоски к крышке колпака. Внутри колпака проводится диализ антисептиками и ферментами. Отрицательное давление, регулируемое электровакуометром, составляет от 0,4 до 0,7 атм.

Недостатком данного устройства является то, что если рана брюшной стенки, в которую открывается свищ, имеет размеры меньше диаметра предлагаемого колпака, то она может быть герметично им закрыта. При узкой и глубокой ране, которые часто встречаются после срединной лапаротомии, размер колпака должен быть очень большим, чтобы закрыть всю рану. На боковых поверхностях живота он не сможет плотно прилегать к брюшной стенке и герметизма под ним создать не удается.

За прототип предлагаемого устройства выбрано известное устройство для лечения несформированных кишечных свищей, содержащее основание, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную - по форме раны и дренажную систему, проходящзто через толщу поролоновой пластины, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакуум отсосом (5).

Известное устройство работает следующим образом.

Пластину из поролона моделируют по форме раны. Через толщу пластины протягивают перфорированную трубку и подключают к регулируемому вакуумотсосу. Устройство вводят в рану или брюшную полость и проводят активную аспирацию с разрежением 0,1-0,5 кг/см.

Устройство позволяет эвакуировать жидкое содержимое при возникновении свищей верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и рекомендуется к применению при желудочных и гастроеюнальных свищах, недостаточности культи двенадцатиперстной кишки, а также при желчных и панкреатических свищах.

Однако, как уже указывалось, устройство может быть использовано только для эвакуации жидкого содержимого.

Задачей предлагаемой полезной модели является исключение кишечных потерь через свищ, сокращение числа осложнений и сроков заживления раны.

Поставленная задача достигается тем, что в известном устройстве для лечения несформированных кишечных свищей, содержащем основание, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную по форме раны и дренажную систему, проходящую через толщу поролоновой пластины, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакзум-отсосом, устройство дополнительно содержит проводник, проходящий через центр поролоновой пластины перпендикулярно ее плоскости, с одной стороны которого со стороны свища к проводнику жестко закреплен клапан-обтуратор, с другой стороны резиновая прокладка и шайба и систему подачи антисептика, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с капельницей и проходящей параллельно дренажной системе через толщу поролоновой пластины. Проводник может бьггь выполнен в виде трубки.

На фиг. 1, 2 изображено предлагаемое устройство для лечения несформированных кишечных свищей.

Устройство для лечения несформированных кишечных свищей содержит (фиг. 1) основание 1, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную по форме раны 2 и дренажную систему 3, проходящую через толщу поролоновой пластины и выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакуум отсосом (на фиг. 1 не показано). Устройство содержит проводник 4, проходящий через центр пластины 1 перпендикулярно ее плоскости. Со стороны свища 5 к проводнику жестко закреплен клапан-обтуратор 6. С другой стороны проводник 4

крепится к пластине 1 с помощью резиновой прокладки 7. Система подачи антисептика 8 выполнена в виде перфорированной трубки и соединена с капельницей (на фиг. 1не показано). Система подачи антисептика проходит через всю толщу пластины 1 параллельно дренажной системе 3. Проводник (фиг. 2) выполнен в виде трубки 9, которая закреплена на пластине 1 резиновой прокладкой 7 и шайбой 10.

Проводником может быть как обыкновенная нить, так и трубка катетера Петцера, которая может выполнять также роль дренажа. Клапан-обтуратор выполнен из резины и моделируется по форме и размеру свища до начала его использования. Устройство подготавливается к работе следующим образом. Моделируют поролоновую пластину и клапан-обтуратор в соответствии с размерами раны и свища. В пластину, учитывая расположение свища по отношению к ране, вводят две перфорированные трубки с боковыми отверстиями параллельно друг другу. При узкой ране их может быть две, при ране более 5см - 4. К проводнику, т.е. к нити или трубке прикрепляют клапан-обтуратор. Далее проводник проводят через поролон, который укладывают в рану. Далее нити пропускают через резиновую прокладку диаметром 3,5-4см и толщиной 2мм, на которой завязывают с умеренным сдавлением подлежащего поролона. Трубку катетера закрепляют на поролоновой пластине также резиновой прокладкой и шайбой.

Устройство работает следующим образом. Выполнив подготовительные работы, пластину укладывают в рану. В систему подачи антисептика вводят антисептик со скоростью 20-30 капель в минуту. Через дренажную систему осуществляют активнзто аспирацию с разрежением 30-60 кПа. По мере уменьщения раны по ее новой площади моделируют поролоновую пластину.

Предложенное устройство позволяет обтурировать несформированный свищ или несколько свищей, расположенных на кишечных эвентрированных петлях, фиксированных в ране брюшной стенки или в гнойной полости, если свищ виден. Проводить санацию раны антисептиками, создавать отсасывающий эффект по всей площади раны, это способствует ее быстрому очищению и заживлению.

Трубка катетера может быть удлинена, тогда часть кишечного содержимого может эвакуироваться наружу, это уменьшает внутрикишечное давление и препятствует отхождению обтуратора.

Постоянное введение антисептика значительно уменьшает оседание на поролоне фибрина и некротических масс, поэтому сохраняется эластичность материала. При этом не происходит прорастания поролона грануляционной тканью, не травмируются фиксированные в ране брюшной стенки кишечные петли. Поролоновая пластина, сохраняя эластичные свойства, оказывает пружинящий эффект на расположенную сверху резиновую прокладку и клапан, находящийся в просвете кишки.

При использовании устройства сокращается количество перевязочного материала, мазей и других лекарственных средств, используемых для лечения данной группы больных, избавляет их от частых и болезненных перевязок. Возникает возможность несформированные свищи перевести в сформированные. Добившись очищения и уменьшения раны в размерах при обтурации свища, исключающей кишечные потери, можно подготовить больного к операции, направленной на ликвидацию свища или его выключение.

Данное устройство применено у 5 больных с несформированными кишечными свищами. У двух из них были высокие тонкокишечные свищи и у двух низкие. У одного больного имелся несформированный свищ сигмовидной кишки.

Тонкокишечные свищи открывались в раны брюшной стенки с эвентрированными петлями. Толстокишечный свищ располагался на дне гнойной полости. Площадь раневой поверхности от 200 до 45 см. Размеры свищей от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

У всех больных удалось прекратить кишечные потери, в течение 2-3 недель очистить и уменьшить в размерах раны. Больные с тонкокишечными свищами оперированы, свищи закрыты внутрибрюшным способом. Толстокишечный свищ после очищения и уменьшения в размерах гнойной полости закрылся самостоятельно. 1. 2. 3. 4. 5. Источники информации: Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение. Хирургия 2000; 12; 8-11. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свиш;и и гнойный перитонит. Москва, 1999, 115 с. Атаманов В.В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1986, 36 с. Шарапов В.Ф, Кривощеков Е.П. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника. Клин. хир. 1985; 2: 52-53. Соловьев В. А. лечение и профилактика несостоятельности швов после резекции желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Горький, 1988,22с.

Claims (2)

1. Устройство для лечения несформированных кишечных свищей, содержащее основание, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную по форме раны и дренажную систему, проходящую через толщу поролоновой пластины, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакуумотсосом, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит проводник, проходящий через центр поролоновой пластины перпендикулярно ее плоскости, со стороны свища к проводнику жестко закреплен клапан-обтуратор, с другой стороны - резиновая прокладка и шайба, и систему подачи антисептика, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с капельницей и проходящей параллельно дренажной системе через толщу поролоновой пластины.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что проводник выполнен в виде трубки, закрепленной на поролоновой пластине резиновой прокладкой и шайбой.