JPH06261923A - 角膜手術用具 - Google Patents

角膜手術用具

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JPH06261923A
JPH06261923A JP5054745A JP5474593A JPH06261923A JP H06261923 A JPH06261923 A JP H06261923A JP 5054745 A JP5054745 A JP 5054745A JP 5474593 A JP5474593 A JP 5474593A JP H06261923 A JPH06261923 A JP H06261923A
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cornea
corneal
incision
gel
curvature
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JP5054745A
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Gabriel Simon
サイモン ガブリエル
Jean-Marie Parel
パレル ジーンマリー
William G Lee
ジェラルド リー ウイリアム
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University of Miami
Original Assignee
University of Miami
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Publication date
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    • C08J3/00—Processes of treating or compounding macromolecular substances
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    • C08J2371/02—Polyalkylene oxides

Abstract

(57)【要約】 【目的】 視覚領域を切開することなく角膜の外周領域
にゲルを薄膜内注入することにより角膜の異常曲率を微
妙に是正できる。 【構成】 角膜に設けた環状通路内に注入するゲルの粘
性、量および配置、さらにこの環状通路の直径、幅、深
さおよび場所は全て、異常曲率を是正して得られる屈折
率変化のパラメータである。角膜頂点から約２.５〜３.
５mmの所に切開箇所を選定し、約８６％角膜厚に調整し
たマイクロメータ付きナイフで幅約１mmの約７５〜８５
％角膜厚の深さに放射状に切開する。その切開箇所の深
さ途中まで挿入した螺旋状葉裂具、例えば螺旋状のへら
で、角膜頂点周りに３６０度の環状通路を形成する。次
に透明なゲルをその切開部から注入し、環状通路を満た
す。手術顕微鏡に取り付けた外科用角膜曲率測定器を使
って、角膜をマッサージしたり、手術の前または後で必
要に応じてゲルを取り除いたり追加したりして最終的な
角膜力を調整する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は眼鏡とかコンタクトレ
ンズ等を不要にするための屈折異常[refractive error]
の術中是正方法ならびにその手術用具に関する。より詳
細には、視覚器の中心部をいじらないで、角膜の曲率を
是正するように角膜の末梢部[periphery]薄層内に高分
子ゲルを環状に制御注入することにより近視および乱視
を直す外科技術の用具に関する。
【０００２】
【従来の技術】屈折率是正の外科的治療につき理想的な
外科法としては、眼鏡やコンタクトレンズ等の利点全て
を維持するものと定義されている。つまり、正視の是正
をその程度の如何を問わず可能にする広範囲な是正ない
し効用をもたらすもの、正確にある程度の正視を是正す
ることができる確実さないし予測可能性、眼の屈折率に
変更が生じても再是正できる変更可能性ないし取消可能
性、手術上の失敗が少ない無害性ないし簡素性、像寸法
ないし視界範囲に影響を及ぼさない視覚の良さ、実際技
術が熟練を要しない技術的簡便さ、実際性、軽減された
費用、患者にとって美的な点で問題がないことなど、が
要求されている。
【０００３】
【発明が解決しょうとする課題】そこで屈折異常の術中
是正を目的とする種々の外科的方法が提案されている。
例えば放射状角膜切開術、ケラトミリウス[Keratomileu
sis]、 エピケラトプラスティ[Epikeratoplasty]、 写真
屈折角膜移植術(PRK)とも呼ばれる角膜表面のエクサイ
マーレーザリプロフィリング[Excimer Laser Reprofili
ng]などがある。これらの方法は角膜屈折の曲率を変更
するため角膜特性に対して働きかけるものである。しか
しおそらく、より一般的で最適に目的達成できる方法
は、基本的には上記の放射状角膜切開術であろう。とい
うのはこの方法はほかの材料を必要とせずコストを節減
して行うことができるからである。しかしこの方法も多
くの面で欠点を有している。例えば阻害状態（まぶしい
光など）や非安定性、非予測性（過剰訂正または過小訂
正）あるいは非取消性などが指摘される。このほかの上
記今日行われている手術法には、熟練技術のほか、平均
的診療所には設置困難な合成物質や自然物質の準備を要
求するなど、きわめて高度な外科器具が必要となる。さ
らに現在の外科技術では、角膜の水化作用[corneal hyd
ration]や術後の創傷治癒経過次第に依存するため患者
の最終屈折率を正確に予告することが困難である。
【０００４】先行技術としてさらに別のものに、角膜の
曲率を変えようとして外科的にゴムを環状に移植（基質
内に環状に）するものがある。この技術は1986年に提案
されているが、 視覚器官中心部の基質に葉裂[delaminat
ion]を起こすおそれがあり、また患者の屈折力[refract
ive power]の術中調整することは不可能である。
【０００５】したがって、視覚器官中心部の葉裂を起こ
さずに患者の屈折力を術中調整でき、そして取消し可能
なもので、眼鏡やコンタクトレンズなどを不要にする屈
折異常の術中是正が可能な手術法に対する要望がある。
また、その手術用具はそれほど高価でなく、熟練技術を
要しないようなものであることも要請されている。
【０００６】
【課題を解決するための用具】上記課題を解決するため
本発明の角膜手術用具は、予め選定した角膜中心から放
射状に間隔を空けた箇所に角膜厚の途中まで切開する切
開用具と、上記予め選定した放射状箇所に環状通路を形
成するように角膜の薄層を葉裂する葉裂用具と、角膜の
曲率半径を変えるため上記環状通路中に生命組織体共存
性のゲルを注入する注入用具と、を有することを特徴と
する。
【０００７】また、角膜部分の曲率半径を変えるとき角
膜の一部を葉裂するのに使うヘラは、 軸周りに螺旋
状に形成される平板ワイヤと、該軸の一端において該平
板ワイヤに接続された中心部と、角膜を葉裂するため該
中心部を回転させる同中心部に接続されたハンドルと、
を有することを特徴とする。
【０００８】さらに、角膜部分の曲率半径を変えるのに
使われる角膜手術用具は、角膜厚測定用具と、角膜中心
から予め選定した箇所に切開箇所を選択する切開部選定
用具と、該選択した切開箇所で予め選定した深さに角膜
を環状に切開する切開用具と、その切開箇所内の予め選
定した深さで角膜を葉裂する葉裂用具と、角膜中心周り
の角膜中に環状通路を形成するための螺旋状ヘラと、該
環状通路の通路太さに一定を確保するための通路平準化
用具と、角膜の曲率半径を変えるために環状通路中に生
命組織体共存性のゲルを注入するための注入用具と、を
有することを特徴とする。
【０００９】
【作用】本発明は角膜の中心および内皮をいじることな
く角膜末梢部に生命組織体共存性のゲル例えばエラスト
マーを制御下に注入することにより近視や乱視を外科的
に是正する手術法に使う角膜手術用具に関する。より詳
細に述べれば、視覚領域をいじることなく視覚領域外の
角膜末梢部に合成または天然のポリマーゲルなど生命組
織体共存性のゲルを薄層内注入することによって角膜の
曲率を微妙に是正することができる技術に関するもので
ある。本発明の角膜手術用具は視覚領域外において角膜
の途中の深さまで放射状に切開を行なうもので、コルク
栓抜きのような螺旋状の葉裂具を切開部に挿入し、角膜
頂点周りの薄層内に環状通路を形成する。次に、調整し
てある注射針をこの薄層内の環状通路中に最後まで挿入
したら、この針を引き抜きながら透明なゲルを注入し、
環状通路内にゲルを充填するか、または直接ゲルをこの
環状通路中に注入してもよい。自動角膜曲率測定器で角
膜の形状をモニターしながら注入ゲル量を制御すること
により、また、角膜をマッサージすることにより、正視
眼にすることができる。手術顕微鏡に取り付けた角膜曲
率測定器を使って最終的な角膜力をゲルの部分的除去に
より調整することができる。
【００１０】このようにゲル状物質の注入による手術
は、技術的な簡易さに加えて所望の曲率是正に向けて物
質量を調節することを可能にするという効果がある。ま
た、２回目の手術で第１回目に注入したゲルを適量抜き
取るとか増量するとかして、さらに曲率是正することも
できる。
【００１１】外科手術の環状通路内のゲルの粘性、量お
よび配置、さらにこの環状通路の直径、幅、深さおよび
配置は全て、得られる屈折率変化のパラメータである。
角膜頂点から約２.５〜３.５mmの箇所に選定した切開部
で、中央箇所で行われる超音波パキメトリィに続いて、
角膜厚の約８６％に調整したマイクロメータ付きのナイ
フで約１mm幅の角膜厚の約７５〜８５％深さの放射状切
開が行われる。その切開の途中の深さにまで螺旋状葉裂
具を挿入し、角膜頂点周りに３６０度の環状通路を形成
する。透明ゲルを上記切開箇所から注入し、その環状通
路を充填する。手術顕微鏡に取り付けてある外科用の角
膜曲率測定器を使って、マッサージしたり、あるいは準
備的段階または事後的段階で必要に応じてゲルを取り除
いたりして、GIAK技術と逆に、最終的な角膜力を調整す
る。
【００１２】
【実施例】以下、本発明の１実施例を示す図面を参照し
て詳細に説明する。
【００１３】角膜および強膜のリンバル組織[limbal ti
ssues]の特性については正確にはまだ分かっていない。
しかしもし角膜が伸縮に対し抵抗するものであれば、角
膜は簡単に葉裂[delaminate]してしまう。２つの直交す
る角膜面の弾力性の係数間に大きな格差があるならば、
本発明に認められる効果が最もよく発揮されるときであ
る。
【００１４】コラーゲン薄層はBowman膜およびDescemet
膜に平行に存在し、約１０6Nm2の弾力係数をもつ。これ
ら薄層は緩やかに結合されているだけなので容易に離す
ことができる。
【００１５】強膜リンバル領域は角膜よりずっと堅い環
状（角膜縁）[corneal limbus]をなし、角膜の形状変化
に対し基礎的な枠組みとして機能する。本発明において
も、この角膜縁の幾何学的ならびに物理的特性はそのま
ま維持される。したがって本発明を実施してもプラスの
眼圧[intraocular pressure]によって僅かながら角膜ス
トレスの再配分が引き起こされるに過ぎない。この再配
分は曲率の角膜半径の平坦化ならびにゲル注入部位の急
勾配化に伴い角膜形状を変化させる。しかし角膜の内面
および外面は平常を維持している。したがって個々の薄
層に沿って付加されたストレスには殆ど変化が生じな
い。角膜の薄層は小さい切開部位を除きそのまま手付か
ずに残されているので、最小限の創傷治癒効果が期待で
きる。こうして本発明によりもたらされる角膜曲率測定
器に表れる変化は予後長期的に安定したものが期待でき
る。
【００１６】本発明の詳細は下記の通りである。まづ、
角膜中心からの切開部位を決め、図１に示すようにカリ
パス１２で眼球１０上にマーキングする。具体的には、
眼球１０の表面を吸取紙で乾かし、例えばCastroviejo
Caliper #E 2404(商標)のような先の尖っていない針の
コンパスでマーキングする。このコンパスの針先は予め
例えば#150のような表皮ラベラーのインキに浸してお
く。角膜中心からの切開部位をマーキングするため、本
発明に従って薄層内に通路を作るのに用いられる螺旋状
葉裂具の内径にほぼ相当する距離の角膜頂点から約２.
５〜３.５mm離れた箇所に角膜中心と切開部位をマーキ
ングするためのインキ付き針を眼球上におく。その角膜
中心から予め選定した箇所に、外科手術中の切開器具の
ガイドをするためのマーキングのために別の印を付けて
おく。角膜中心からの切開部位が選択されマーキングさ
れたら、図２に示すように、角膜中心においたパキメー
タ１４と従来技術の超音波プローブとで角膜の厚さを測
定する。
【００１７】その切開部位で、マイクロメータ（図示せ
ず）が取り付けられた脚部１８のあるナイフ１６で角膜
厚途中まで切開部２０が形成される。ここにナイフ１６
は頭部をダイヤモンドで構成したものが好ましい。この
際、このナイフ１６の刃の長さは、パキメータで測定し
た角膜厚の約８６％に調節しておく。次にナイフ１６
で、角膜厚Ｔの７５％〜８５％、最も好ましくは約７５
％〜約８０％の深さＤまで放射状に切開部を形成する。
垂直壁を持つ平底の切開部にするため、ナイフ１６の刃
を逆にして角膜中心から放射状に動かすことができる
（図４）。ナイフ１６によるこうした２段階の工程は平
刃のナイフを使用すれば省略することができる。角膜２
２の厚さの予め選定した８０％±５％深さにまでナイフ
１６を挿入することは図５に詳細に示してある。この切
開は約１.０mm以下の長さＬ、最適には使用される葉裂
具の幅より僅かに小さい０.４mmに行われる。そうすれ
ば後に詳述するが、葉裂具が切開部中に完全に適合する
のである。この切開部は好ましくは術後の創傷治癒期間
を最小にするために可及的小さいのがよい。
【００１８】切開が済んだら、葉裂具、例えば先端がな
だらかなＬ字状に屈曲した１mm以下の幅、２００ミクロ
ン厚の螺旋状のヘラ、具体的にはCastroviejo cyclodia
lisis ヘラ#E 0292(商標)のようなヘラ２４、を切開部
内に挿入し、切開部の底面の薄層を切り開く（図６）。
このヘラ２４の幅は切開部の長さによって変えられるこ
と勿論である。この先端の丸いヘラ２４による薄層の最
初の切開に続いて、図７に示すように薄層間に横方向に
靴べら様の挿入用具２６を切開部に挿入する。この挿入
用具２６は透明プラスチックかステンレス鋼で作られ、
幅０.９mm、 長さ３mm、厚さ０.０２mmほどのものであ
る。この挿入用具２６は螺旋状葉裂具２８、例えば図８
に示したような注文誂えのアルキメデス(商標)栓抜様の
解剖具のような螺旋状のヘラの挿入を補助するために用
いるものである。平たい螺旋状葉裂具２８はシリコンゲ
ルのようなゲル３４が後に注入されることになる２枚の
角膜薄層間に環状通路を形成するのに使われる。図示の
螺旋状葉裂具２８は、切開部の長さにも依るが幅約１mm
以下で、厚さ０.１mmの平板でできており、約３８０度
曲げられている。この螺旋状葉裂具２８の両端部は先端
部同様に丸みが付けられている。
【００１９】図９に示すように螺旋状葉裂具２８で角膜
中の予め選定しておいた面に環状の通路を形成する。角
膜中心を中心にして螺旋状葉裂具２８を３６０度回転さ
せることにより切開部の放射状箇所に完全に一周するよ
うに角膜を葉裂することができる。しかし螺旋状葉裂具
２８が切開部の放射状箇所における環状通路での葉裂に
限定しているので、角膜中心部が葉裂されるようなこと
はない。図１０に示すように環状葉裂は最初の切開部２
０のいずれかの側部に環状室ないし通孔３０を形成す
る。こうして環状葉裂を済ませたら、螺旋状葉裂具２８
を逆方向に３６０度回転させることによって抜き取る。
抜き取ったら、最初の切開部２０のいずれかの側部に形
成された通孔３０がその中を通るゲルの流れを円滑にす
るのに十分平準化されていることを確認することが必要
であろう。このために通路平準化用具３１（図１８）を
使うことができる。通路平準化用具３１はハンドル３１
ａ、湾曲部３１ｂ、および丸頭３１ｃを有している。典
型的には直径０.５mmの丸頭３１ｃが切開部２０から通
孔３０内に挿入され、後に注入されるゲル３４が通孔３
０中を滞りなく通ることが確認される。この通路平準化
用具３１は、また、ゲル３４除去の目的でも使用するこ
とができる。
【００２０】次に螺旋針３２を環状通路３０中に３６０
度回転させて挿入する。この挿入の前でも後でもよい
が、例えば１cc容量の生命組織体共存性のゲルを充填し
た注射器をこの螺旋針３２に接続する。生命組織体共存
性物質として適切なものとして生命組織体共存性のヒド
ロゲル(例えばアクリルヒドロゲル、ポリエチレン酸化
物)、シリコンをベースにした架橋エラストマー、その
他のバイオポリマー（例えば架橋ヒアルロン酸）があ
る。具体的に適切なゲルの一つに、弾性係数約2000N/m
2、屈折率１.４０２の透明な架橋メチルビニルシロキサ
ンゲルがある。螺旋針３２が完全に挿入されたら、注入
を始める(図１１)。注入を行っているときに図１２に示
すように環状室内にゲル３４が徐々に充填されるように
螺旋針３２は引き抜いていく。これは環状室がゲル３４
で完全に充填され、螺旋針３２がそこから引き抜かれて
しまうまで続けられる。
【００２１】自動注射器４０（図１７）を使って環状通
路３０中に直接ゲル３４を注入することもできる。自動
注射器４０は電力稼働でゲル３４を定量的に注入する注
射筒４０ａと、ゲルカートリッジ４０ｂとを有する。注
射筒４０ａは手指または爪先でスイッチオンすることで
起動する。ゲルカートリッジ４０ｂは汚染防止のため使
い捨ての封入容器で注射筒４０ａにはめ込まれるように
されている。当然ながら自動注射器４０はゲル３４を環
状通路３０内に注入するに十分な力を与えられる。
【００２２】過度に加圧すると僅かではあるがゲル３４
が角膜の切開部から流れ出る(図１１)。また、注射針を
引き抜いた後で環状通路３０中のゲル３４を均一に配分
するため外部をマッサージする。すると切開部に残りの
ゲル３４が現れるが、これをピンセットでつまみ、鋏な
どで切断する。注射針が引き抜かれると、ゲル３４が環
状通路３０を充填し、角膜の後方の薄層を膨らませ、角
膜中心領域を平らにさせることになる。図１３は螺旋針
３２を環状通路３０に入れたときの角膜薄層の状態[dis
placement]を示す角膜の断面図である。螺旋針３２が引
き抜かれゲルが環状通路３０を充填すると、角膜の後方
の薄層を膨張させ角膜中心部を平坦化する(図１４)。本
発明によれば１３視度の平坦化まで得られることが知見
されている。環状通路３０からゲルの一部を除去するこ
とで、正視眼状態[emmetropization]になるまで角膜平
坦化量を減らすことができる。なお、最適な角膜曲率半
径を判定するため術中で角膜曲率測定をすることが好ま
しい。
【００２３】図１５において、末梢部に生ずる偏在的な
角膜断面変化によって乱視が発生してしまうと考えられ
る。しかし本発明によれば、かえって従来の乱視を減少
させるという事実が実験的に観察されている。この現象
は図示のように、環状通路３０内のゲル配分の偏在的変
化によるものと説明することができる。しかしゲル加圧
は一定に保たれているので、角膜子午線[corneal merid
ian]上の半径ストレスを平衡化する。
【００２４】乱視は図１６に略示した方法によっても是
正することができる。この方法ではで角膜中心５２周り
に弧長約９０度配置された一対の弧状通路５０が上述の
螺旋状葉裂具２８より短めのストローマ葉裂具（図示せ
ず）によって形成される。次に、上述したようにゲル３
４が角膜測定器制御下に弧状通路５０各々に注入する。
視度的乱視是正の程度は、これら各々の弧状通路５０中
に注入されるゲル量、それら弧状通路５０の大きさ、つ
まり直径、幅、角度および患者の角膜乱視軸５４に対す
る２つの弧状通路５０の位置関係に依る。
【００２５】図１９〜図２３は螺旋状葉裂具の１実施例
を示すが、この螺旋状葉裂具４４は螺旋部４４ａ，支持
部４４ｂ，および保持部４４ｃが一体に形成されてな
り、この保持部４４ｃは円筒形に形成され外科医が手術
中に角膜面を邪魔されることなくよく見えるようにされ
ている。
【００２６】図２０は螺旋状葉裂具４４の螺旋部４４ａ
の断面図であるが、螺旋部４４ａは角膜の曲率半径に沿
って湾曲させられ、約７.８mmにされており、環状通路
３０が角膜面の曲率にほぼ平衡になる。
【００２７】図２１において、螺旋状葉裂具４４は先端
に向けてテーパ付けされた鼻４４ｄを有している。螺旋
状葉裂具４４を角膜手術に用いるときは、鼻４４ｄは角
膜内に螺旋状葉裂具４４で形成する環状通路３０中に薄
層片を形成する。図２４に示すように、角膜２２内の薄
層片２２ａは切開部２０から環状通路３０をシーリング
することに貢献するもので、ゲルが切開部２０から勝手
に出ていかないようにする。このように螺旋状葉裂具４
４を変形させれば角膜中の切開部を接着剤その他で接合
する手間を省くことができる。鼻４４ｄは環状通路３０
を角膜内の下方に保持することにも貢献する。
【００２８】図２２はこの螺旋状葉裂具４４の先端部の
さらに別の実施例を示す。鼻４４ｅは螺旋部４４ａの下
側に沿ってテーパ付けされており、手術中、鼻４４ｅは
図２５に示すように環状通路３０を形成する。この環状
通路３０は切開部２０を直接横切る。鼻４４ｅは環状通
路３０を角膜内の上方に保持することにも貢献する。
【００２９】図２３は螺旋状葉裂具４４の先端部のさら
に別の実施例を示す。鼻４４ｆは螺旋部４４ａの先端で
Ｖ字状に形成されており、これも手術中、図２５に示す
ような環状通路３０を形成する。鼻４４ｆは環状通路３
０を角膜内の中央部に保持することにも貢献する。
【００３０】
【発明の効果】本発明によれば。より詳細には、視覚領
域に触れることなく角膜末梢部に生命組織体共存性のゲ
ル、例えば合成または天然のポリマーゲル、を薄層内注
入することによって角膜の曲率を微妙に変更させ近視や
乱視を外科的に是正することができる。本発明の角膜手
術用具は視覚領域外において角膜の途中の深さまで放射
状に切開を行なうもので、螺旋状葉裂具を切開部に挿入
し、角膜頂点周りの薄層内に環状通路を形成してから、
調整してある注射針をこの薄層内の環状通路中に最後ま
で挿入し、この針を引き抜きながら透明なゲルを注入
し、環状通路にゲルを充填する。このとき自動角膜曲率
測定器で角膜の形状をモニターしながら注入ゲル量を制
御することにより、また、角膜をマッサージすることに
より、正視眼にすることができる。手術顕微鏡に取り付
けた角膜曲率測定器を使って最終的な角膜力をゲルの部
分的除去により調整することができる。
【００３１】このようにゲル状物質の注入による手術
は、技術的な簡易さに加えて所望の曲率是正に向けて物
質量を調節することを可能にするという効果がある。ま
た、２回目の手術で第１回目に注入したゲル状物質を適
量抜き取るとか増量するとかして、さらに曲率是正する
こともできる。
【００３２】外科手術の環状通路内のゲルの粘性、量お
よび配置、さらにこの環状通路の直径、幅、深さおよび
配置は全て、得られる屈折率変化のパラメータである。
角膜頂点から約２.５〜３.５mmの箇所に選定した切開部
で、中央箇所で行われる超音波パキメトリィに続いて、
角膜厚の約８６％に調整したマイクロメータ付きナイフ
で約１mm幅の角膜厚の約７５〜８５％深さの放射状切開
が行われる。その切開の途中の深さにまで螺旋状葉裂具
を挿入し、角膜頂点周りに３６０度の環状通路を形成す
る。透明ゲルを上記切開箇所から注入し、その環状通路
を充填する。手術顕微鏡に取り付けてある外科用の角膜
曲率測定器を使って、マッサージしたり、あるいは準備
的段階または事後的段階で必要に応じてゲルを取り除い
たりして、GIAK技術と逆に、最終的な角膜力を調整す
る。
【００３３】上述したように、本発明では切開部の長さ
を最小限にすることで創傷治癒期間を短くすることがで
きる。この創傷治癒期間をさらに縮めるため、ゲル注入
および余分に注入してゲルの除去に続き、角膜切開部の
傷口の上唇にごく少量のコラーゲンゲルを施し、そこを
紫外線放射で連結することにより即座に閉じることがで
きる。切開部のこのようなシーリングは眼の術後縫合を
不要にするもので、患者は術後そのまま歩いて帰ること
ができる。紫外線による連結コラーゲンゲルは市販され
ているので、適切なものを使用することができる。
【００３４】本発明のもう一つの長所は取消し可能性で
ある。後日角膜の曲率を再調整する必要が生じたとき、
環状通路を切る深さまで環状通路上に直線的切開部を形
成する。次に所望の角膜形状となるまで既述したように
角膜をマッサージしてゲルを取り除き、切開部を上述の
ようにして閉じればよい。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る角膜中心部ならびに切開箇所を測
定し印を付けるカリパスの使用法を示す斜視図である。
【図２】本発明の方法に従い角膜の厚さを測定する超音
波パッキィメータ[pachymeter]の斜視図である。
【図３】マイクロメータを取り付けたナイフの斜視図で
ある。
【図４】本発明に従い形成される切開箇所の断面図であ
る。
【図５】本発明による角膜の切開を示す一部断面側面図
である。
【図６】薄層[lamella]分離のため本発明に従いとがっ
ていないヘラを挿入している所を示す縦断面図である。
【図７】本発明に従い螺旋状の葉裂具[delaminator]の
挿入を容易にする靴べら様の挿入用具を挿入している所
を示す縦断面図である。
【図８】螺旋状葉裂具を挿入している所を示す縦断面図
である。
【図９】本発明に従い螺旋状葉裂具で環状通路を形成し
ている所を示す一部切欠一部断面斜視図である。
【図１０】螺旋状葉裂具の完全（３６０度）挿入後の切
開箇所を示す断面図である。
【図１１】本発明に従い針でゲル注入している所を示す
要部断面図である。
【図１２】ゲル注入の最中に針を抜き取っている所を示
す一部破断の斜視図である。
【図１３】環状通路中に針が入っている角膜の状態を示
す断面図である。
【図１４】角膜後方の薄層を膨らまし角膜中心部の視覚
領域を平たくするようにゲルが充填された環状通路を示
す断面図である。
【図１５】乱視を起こす末梢部と、本発明に従い注入し
たゲルの末梢部への効果に作られる局限された角膜断面
の諸態様を示す概略斜視図である。
【図１６】本発明に従う是正工程を示す概略平面図であ
る。
【図１７】本発明に従って用いられるのに適するゲル注
入器の概略断面図である。
【図１８】本発明に従った通路平準化用具の平面図であ
る。
【図１９】本発明に係る螺旋状葉裂具のもう一つの実施
例を示す斜視図である。
【図２０】図１９の螺旋状葉裂具の縦断面図である。
【図２１】図１９の螺旋状葉裂具の先端部の１実施例の
部分拡大図である。
【図２２】図１９の螺旋状葉裂具の先端部の他の実施例
の部分拡大図である。
【図２３】図１９の螺旋状葉裂具の先端部の他の実施例
の部分拡大図である。
【図２４】図１９および図２１に示した螺旋状葉裂具で
角膜中に形成した環状通路の概略断面図である。
【図２５】図１９、図２２および図２３に示した螺旋状
葉裂具で角膜中に形成した環状通路を示す概略断面図で
ある。
【符号の説明】
１０ 眼球 １６ ナイフ １８ 脚部 ２０ 切開部 ２２ 角膜 ２４ へら ２６ 挿入用具 ２８ 螺旋状葉裂具 ３０ 環状通路（通孔） ３１ 通路平準化用具 ３２ 螺旋針 ３４ ゲル ４０ 自動注射器 ５０ 弧状通路 ５２ 角膜中心
─────────────────────────────────────────────────────
【手続補正書】
【提出日】平成６年３月１６日
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正内容】
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図８】
【図５】
【図６】
【図７】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１４】
【図１３】
【図１５】
【図１６】
【図１７】
【図１８】
【図２２】
【図２３】
【図２５】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２４】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ウイリアム ジェラルド リー アメリカ合衆国、33139 フロリダ州、マ イアミ ビーチ、パーム アイランド、パ ーム アベニュー 201

Claims (19)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 予め選定した角膜中心から放射状に間隔
    を空けた箇所に角膜厚の途中まで切開する切開用具と、 上記予め選定した放射状箇所に環状通路を形成するよう
    に角膜の薄層を葉裂する葉裂用具と、 角膜の曲率半径を変えるため上記環状通路中に生命組織
    体共存性のゲルを注入する注入用具と、 を有することを特徴とする角膜の曲率半径を変えるため
    の角膜手術用具。
  2. 【請求項２】 角膜の切開箇所をマーキングするためん
    ぼマーキング用具が、頭部をダイヤモンドにしたナイフ
    である請求項１の角膜手術用具。
  3. 【請求項３】 マーキング用具が、マイクロメータ付き
    のナイフであることを特徴とする請求項１の角膜手術用
    具。
  4. 【請求項４】 葉裂用具が、螺旋状ヘラであることを特
    徴とする請求項１の角膜手術用具。
  5. 【請求項５】 螺旋状ヘラが約３８０度曲げられた平板
    ワイヤであることを特徴とする請求項４の角膜手術用
    具。
  6. 【請求項６】 葉裂用具を角膜中にガイドするため切開
    箇所に挿入する挿入用具を含むことを特徴とする請求項
    １の角膜手術用具。
  7. 【請求項７】 ゲルの注入用具がゲルの定量的注入をす
    る電力稼働の注射器である請求項１の角膜手術用具。
  8. 【請求項８】 切開箇所で角膜を葉裂するための切開箇
    所に挿入される先端がとがっていないプローブを含むこ
    とを特徴とする請求項１の角膜手術用具。
  9. 【請求項９】 葉裂用具の挿入を容易にするため切開箇
    所中に挿入される靴べら形の挿入用具を含むことを特徴
    とする請求項１の角膜手術用具。
  10. 【請求項１０】 角膜部分の最終的曲率を調整するため
    ゲルの存在箇所を移す移動用具を含むことを特徴とする
    請求項１の角膜手術用具。
  11. 【請求項１１】 切開する前に角膜厚さを測定する角膜
    厚測定用具を含むことを特徴とする請求項１の角膜手術
    用具。
  12. 【請求項１２】 軸周りに螺旋状に形成される平板ワイ
    ヤと、 該軸の一端において該平板ワイヤに接続された中心部
    と、 角膜を葉裂するため該中心部を回転させる同中心部に接
    続されたハンドルと、を有することを特徴とする角膜部
    分の曲率半径を変えるとき角膜の一部を葉裂するのに使
    うヘラ。
  13. 【請求項１３】 平板ワイヤが少なくとも３６０度曲げ
    られていることを特徴とする請求項１２のヘラ。
  14. 【請求項１４】 平板ワイヤが約３８０度に渡って曲げ
    られていることを特徴とする請求項１２のヘラ。
  15. 【請求項１５】 平板ワイヤの先端部および側縁部が丸
    みを付けられていることを特徴とする請求項１２のヘ
    ラ。
  16. 【請求項１６】 先端部が片側にテーパを付けられてい
    ることを特徴とする請求項１２のヘラ。
  17. 【請求項１７】 医師が角膜面について広い視野を得る
    ことができるようにハンドルが環状にされていることを
    特徴とする請求項１２のヘラ。
  18. 【請求項１８】 角膜厚測定用具と、 角膜中心から予め選定した箇所に切開箇所を選択する切
    開部選定用具と、 該選択した切開箇所で予め選定した深さに角膜を環状に
    切開する切開用具と、 その切開箇所内の予め選定した深さで角膜を葉裂する葉
    裂用具と、 角膜中心周りの角膜中に環状通路を形成するための螺旋
    状ヘラと、 該環状通路の通路太さに一定を確保するための通路平準
    化用具と、 角膜の曲率半径を変えるために環状通路中に生命組織体
    共存性のゲルを注入するための注入用具と、 を有することを特徴とする角膜部分の曲率半径を変える
    のに使われる角膜手術用具。
  19. 【請求項１９】 所望の曲率が得られたか否か角膜部分
    の曲率半径を判定するための曲率測定用具を含むことを
    特徴とする請求項１の角膜手術用具。
JP5054745A 1992-02-19 1993-02-19 角膜手術用具 Pending JPH06261923A (ja)

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