JPH04221577A

JPH04221577A - 代謝要求レート応答双室心臓歩調取り方法及び装置

Info

Publication number: JPH04221577A
Application number: JP3047841A
Authority: JP
Inventors: Tibor A Nappholz; ティバー・エイ・ナップホルツ; Scott Swift; スコット・スウィフト; John R Hamilton; ジョン・アール・ハミルトン; Matthew J Gani; マシュウ・ジェイ・ガーニ
Original assignee: Telectronics NV
Current assignee: Telectronics NV
Priority date: 1990-03-20
Filing date: 1991-03-13
Publication date: 1992-08-12
Also published as: EP0448193A1; DE69129082T2; AU7081391A; CA2038613A1; DE69129082D1; EP0448193B1; AU630319B2; US5085215A

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、代謝要求もしくは代謝
速度（レート）適応形（時として速度応答形とも称する
）の双室歩調取り装置（脈拍調整器、ペースメーカー或
るいは単にペイサーとも呼称されいる）並びに該歩調取
り装置もしくはペースメーカーの動作及び使用方法に係
わり、特に、歩調取りモード及び歩調取り速度が、洞結
節により駆動される心房同期歩調取り及び代謝要求を決
定するための少なくとも１つの生理学的パラメータを含
む複数の速度適応化メカニズムに基づく歩調取り装置に
関する。更に具体的には、本発明は、双室歩調取りにお
いて、心臓の拍動速度もしくは心拍度数の自動的測定及
び洞結節により駆動される心房の高速度に対する応答性
における改良に関する。

【０００２】

【関連技術の説明】生理学的歩調取り装置（以下、本明
細書においてはペースメーカー又はペイサーとも称する
が、これ等単語は互換的に同じ意味で用いている）は、
脈拍もしくは歩調取り速度及びタイミングを、２つの一
般的な方式、即ち本来の心房の活動で心室の歩調取りを
トリガする双室歩調取り並びに何等かの仕方で検知され
た代謝要求に関連する心室速度での歩調取り（単室また
は双室歩調取り）に基づき患者の要求に適応化する装置
である。上記の各歩調取り速度適応化方法にはそれぞれ
固有の利点及び欠点が有り、従って医師は、多数の異な
った患者にとり最善の歩調取り方法を決定する際に、こ
のような利点及び欠点を考慮しなければならない。

【０００３】双室歩調取り装置もしくはペースメーカー
は、個体が発生する心房パルス、即ちＰ波と称するパル
スの検知により、Ａ−Ｖ区間と称する計時期間もしくは
タイミング期間を開始することにより、心室要求歩調取
りに到るプロセスが付活される心房同期心室歩調取りに
よって、速度もしくはレートの適応化を行う。Ａ−Ｖ区
間もしくは期間中、心室検知増幅器は、自然発生する心
室収縮もしくはＲ波を検知することができる。ペースメ
ーカーが、Ａ−Ｖ期間中にＲ波を検知すると、Ｖ−Ａ区
間もしくは期間と称する第２の期間が直ちに開始され、
その終時に心房パルスが発生される。しかしながら、Ｒ
波の検知前にＡ−Ｖ期間がタイムアウトになると、即ち
、該期間が経過すると、ペースメーカーは心室を刺激し
、Ｖ−Ａ期間がＡ−Ｖ期間の終時に開始されることにな
る。２つの室における歩調取り、検知及び禁止を特徴と
するこの動作モードは、ＤＤＤモードと称される。患者
にとっては、心房が、通常、代謝要求に応答する心房同
期心室歩調取りが最善の方法である。と言うのは、洞結
節による本来の刺激で心拍数もしくは心拍速度が適切に
制御されるからである。双室歩調取りは、固有の速度で
の歩調取り及び生理的Ａ−Ｖ同期を維持することにより
、効率的な心臓出力を促進する。電気的に不安定な心房
が、頻繁に期外収縮を起こし、間欠的な心房性粗動或い
は細動が発生する場合には、ＤＤＤモードの歩調取りは
有効ではない。ＤＤＤモードの歩調取りに固有の別の問
題点は、心室における刺激が心房に伝播する逆行的な伝
導にある。この場合には、心房が早期に刺激されてＡ−
Ｖ期間がトリガされ、正帰還ループが形成されて、ペー
スメーカー関与頻脈（ＰＭＴ）が結果的に生ずる。

【０００４】他方、代謝要求形ペースメーカーは、身体
内の各種のセンサを用いて代謝要求に関連するパラメー
タを測定し、心房の活動とは関係なく所望の歩調取り速
度を決定することにより歩調取り速度適応化を行う。最
近のペースメーカー技術の進歩で、人体の代謝要求に応
答し歩調取り速度を決定するための正確な生理学的検知
もしくはセンサ機構が多数開発されている。このような
代謝要求形ペースメーカーは、臨床医学的に、患者の要
求を適切に満たすことが判明している。ペースメーカー
は、代謝パラメータを測定し、これらパラメータから代
謝指示速度もしくはレート（ＭＩＲ）を決定する。代謝
要求指示方式の一例においては、胸内インピダンスを用
いて測定した毎分換気の変化が積極的に心拍速度に相関
される。毎分換気測定量に対し、心拍速度を更新すると
、仕事負荷レベルに比例して安定ではあるが急速に歩調
取り速度が増加する。この種のペースメーカーは、心房
検知に際して心室歩調取りを直接的にトリガするもので
はないので、このようなペースメーカーは心室を、不安
定な上限心房速度挙動に応答して駆動することはなく、
ペースメーカー関与頻脈を誘発しないと言うことができ
る。しかしながら、このようなペースメーカーは、Ａ−Ｖ同
期歩調取りに固有の血液動力学的効率を与え得ない。多
くの代謝形ペースメーカーにおいては、センサ機構は、
洞結節によって駆動される系よりも緩速に変動する代謝
要求に応答する。また、代謝センサは、心臓機能に二次
的にしか関連していないパラメータをも測定するので、
センサに対する外因性の影響で、心拍度数が不適切に変
化し得るという問題がある。

【０００５】ＤＤＤペースメーカーにおいては、Ｐ波の
検知でＡ−Ｖ期間遅延タイマが付活される。Ａ−Ｖ遅延
タイムアウトに続いて、ペースメーカーは心室を刺激す
る。従って、本来の心臓伝導路を有する患者には、本来
の心房拍動検知で、ペースメーカーの上限速度よりも速
い心室歩調取り速度が起こり得る。ペースメーカーの上
限応答速度特性は、心室歩調取りが、過度に速い心房速
度を追跡するのを阻止するように高い心房速度に対する
心室の応答を制御する仕方を定める。現在のＤＤＤペー
スメーカーは、３つの一般的な上限速度挙動（ブロック
、フォールバック及びベンケバッハ挙動）のうちの１つ
が心室歩調取り速度を制限するようにプログラムされた
最大追跡速度まで、本来の心拍速度を追従させることが
できる。

【０００６】心房ベースのＤＤＤペースメーカーにおい
ては、心臓サイクルの終りは、本来の心房分極消失（消
極とも称する）を検知するＰ波又はタイムアウト及び適
時の固有伝導の不在下における歩調取りにより定められ
る。この場合には、ペースメーカーは、Ａ−Ｖ遅延タイ
マーをセットする。心室におけるＲ波の検知或いはＡ−
Ｖ遅延タイムアウト及び心室歩調取りに続くＲ波で、ペ
ースメーカーは、心室歩調取り後心房無反応期間（ＰＶ
ＡＲＰ）のタイミングもしくは計時を開始する。（心室
歩調取りの場合には、ペースメーカーは、心房検知を不
能にし、心室歩調取りにより惹起される分極消失が誤っ
て本来の心房活動と解釈されるのを阻止するために短い
消去期間（ブランキング期間）を計時する。尚、ＰＶＡ
ＲＰ期間は消去期間で開始するが、該消去期間よりも相
当に長い。）Ａ−Ｖ遅延及びＰＶＡＲＰ期間後には、ペ
ースメーカーは、心房検知を、本来の洞結節速度を指示
しない生理学的に不適当なデータであると見做す。Ａ−
Ｖ遅延及びＰＶＡＲＰ期間は連続する期間であって、全
心房無反応期間を画定する。

【０００７】ブロック上限速度応答においては、プログ
ラムされている全心房無反応期間（ＴＡＲＰと略称する
）が、上限速度を定める。と言うのは、このＴＡＲＰ期
間中、心房検知は、ペースメーカーにより不能化される
からである。本来の心房速度が上記上限速度を超えると
、ペースメーカーは、ＴＡＲＰ期間内に生ずるＰ波を検
知しなくなり、その結果、Ａ−Ｖ遅延及び心室歩調取り
を開始しなくなる。ペースメーカーの上限速度挙動は、
本来の心房速度及びプログラムされている心房速度限界
に依存する。本来の心房速度が心房速度限界よりも若干
速い場合には、ペースメーカーは、ＴＡＲＰ期間内にＰ
波を検知しなくなり、ペースメーカーは、各２回の心房
性心拍の一回毎に心室歩調取りをスキップすることにな
る（これを２：１ブロックと称する）。本来の心房速度
が更に増加すると、より多くのＰ波がＴＡＲＰ期間内に
現れ、それにより心室対心房イベント比（ブロック度と
称する）が増加する。ペースメーカーは、高い洞結節速
度でＰ波の検知をブロック即ち阻止するので、ブロック
応答は、特性的に同期の間欠的喪失を伴って、生理的Ａ
−Ｖ遅延を維持する。

【０００８】フォールバック（ｆａｌｌｂａｃｋ）は不
適切に高い心房速度の存在下で心室速度が遅くなる２番
目のプロセスである。このフォールバック上限速度応答
を得るためには、最大追跡速度及びフォールバック速度
をプログラムしておくことが要求される。ペースメーカ
ーは、最大追跡速度まで、心房速度に対し心房心室（Ａ
−Ｖ）同期を維持する。本来の心房速度が最大追跡速度
よりも速い場合には、ペースメーカーは、心房検知を無
視することにより心室禁止モード（ＶＶＩ）に入る。こ
のＶＶＩモードにおいては、ペースメーカーは、心室速
度が次第にフォールバック速度に減少するのを許容する
。これをフォールバック応答と称する。フォールバック
上限速度挙動を利用するペースメーカーは、最大追跡速
度まで、１：１の心室対心房イベント比を用いて高速の
心房頻脈を追跡する。フォールバック型ペースメーカー
は、最大追跡速度を超える本来の心房速度に応答して心
室速度をフォールバック速度に下げ、心房頻脈が最大追
跡速度よりも高い速度にある間、心房及び心室間イベン
ト（事象）の同期を遮断する。幾つかのペースメーカー
には、フォールバック速度として、低い速度限界或いは
プログラムされた最小速度を用いているものがある。フ
ォールバック上限速度応答は、心房から心室への伝導路
に欠陥を有する患者にとって最も適切なパラメータであ
る。と言うのは、このような患者は往々にして病理的心
房速度を示すからである。このような患者に対しては、
フォールバック応答は、効果的に心室出力パルス速度を
制限する。しかしながら、フォールバック応答は、心臓
出力に対し心房の最も大きな貢献度を要求する運動中に
Ａ−Ｖ同期を維持できないので、フォールバック形ペー
スメーカーは、ＤＤＤ歩調取りに対し一次的な要件、即
ちあらゆる状態下におけるＡ−Ｖ同期の維持という要件
を満たすことはできない。

【０００９】双室型ペースメーカーにおける心室上限速
度を制限するための第３の方法はベンケバッハ上限速度
応答である。ベンケバッハ上限速度法はフォールバック
応答と類似の仕方で働く。フォールバック応答ペースメ
ーカーと同様に、ベンケバッハ応答ペースメーカーは、
心房速度がプログラムされた最大追跡速度よりも速くな
るまで、心室出力パルスを本来の心房速度に同期し、次
いで、ＶＶＩモードにおいて、最大追跡速度よりも速い
本来の心房速度に対し心房検知を無視することにより歩
調取りを行う。最大追跡速度を超える本来の心房速度に
対しては、ペースメーカーは、心室出力速度を、プログ
ラムされた上限速度に設定することにより該心室出力速
度を制限する。ベンケバッハ応答形ペースメーカーは、
心室の歩調取りを行う前に、上限速度によって定められ
る期間、待機しなければならないので、上昇する本来の
心房拍動に対しＡ−Ｖ遅延期間を徐々に長くすると言う
特性を有する。上昇する本来の心房速度で、Ｐ波が、心
房検知により心室歩調取りがトリガされないＰＶＡＲＰ
期間内に発生する場合がある。このように、本来の心房
速度が徐々に高くなる場合には、プログラムされている
上限速度及びＰＶＡＲＰ期間にもよるが、ペースメーカ
ーが多くのＰ波を検知できない場合が生じ、それにより
ブロック度は（２：１、３：１等々）のように増加する
。このように、ベンケバッハ・ペースメーカーは、フォ
ールバック或いはブロック形ペースメーカーよりも高い
本来の心房速度までＡ−Ｖ同期を維持することができる
が、心房頻脈で非生理学的Ａ−Ｖ遅延を発生せしめ得る
。

【００１０】ベンケバッハ応答形ペースメーカーは、ブ
ロック及びフォールバック応答形ペースメーカーと比較
して、ペースメーカー関与頻脈が増加する傾向を有する
という更なる欠点を有する。生来の逆行（心室−心房も
しくはＶ−Ａ）伝導路を有する患者の場合には、Ａ−Ｖ
遅延期間が徐々に長くなると、心房組織には、再分極す
る充分な時間が与えられることになり、その結果として
、心室出力パルスに続き心房の分極消失が生ずる可能性
が高くなる。このような心室分極消失もしくは消極で、
インパルスの心房への逆行伝導が生ずると、その結果と
して心房分極消失が起こり、心房検知回路がそれに応答
してペースメーカー関与頻脈を惹起し得る。

【００１１】

【発明の概要】本発明の原理に従えば、ペースメーカに
おいて、適切な歩調取り速度を検出する目的からばかり
ではなく、ペースメーカに利用可能な情報の内どの情報
が最善の歩調取り速度を定めるかを決定する目的で代謝
指標速度が用いられる。代謝指標速度に基づいて歩調取
り速度及び動作モードの決定もしくは判定を行うペース
メーカ動作方法によれば、新規な上限速度応答特性が得
られ、従来のブロック、ベンケバッハ及びフォールバッ
ク・モードを凌駕する改良及び利点が得られる。

【００１２】本発明の基本的概念は、心臓拍動速度（心
拍度数）及び洞結節によって駆動されるＡ−Ｖ同期歩調
取りを決定するための方法並びに代謝要求速度を決定す
る方法は、共に、代謝要求を満たす上で一般的に高い信
頼性を有する。結果的に正常で同期した心房及び心室の
収縮を齎らす洞結節によって本来的に駆動されるＡ−Ｖ
同期歩調取りは、心臓出力を最適化する上で最も効率的
な動作モードである。しかしながら、疾患している心臓
の場合には、心房頻脈、徐脈、不安定な生理学的または
他の病理学的状態が存在し得る。代謝要求指標によれば
、代謝要求並びに該代謝要求を満たす歩調取り速度を信
頼性よく決定するための方法が、洞結節や、心房生理に
関係なく実現される。本発明のＤＤＤＲ（速度応答型Ｄ
ＤＤ）システムにおける生理学的センサは、洞結節及び
心房が堅実に機能していない場合、そのことを指示する
限界値を設定する。これにより、ペースメーカは、病理
学的挙動を検出し正常な状態を回復するように応答して
、それにより心房性不安定が生起した場合でも、適切で
安定した歩調取り速度を維持することができる。

【００１３】ペースメーカは、代謝指標速度を決定し、
この速度を用いて、全体的歩調取り速度並びに最大心房
追跡速度（即ち、Ａ−Ｖ同期にとって最大の心房速度）
を変化する。代謝指標速度に従い全体的もしくは総合的
歩調取り速度を設定することにより、ペースメーカは、
心房の活動が緩慢である場合或るいは存在しない場合に
心拍速度の下限を決定する。また、最大心房追跡速度を
決定するために代謝指標速度を用いることにより、ペー
スメーカは、従来のブロック、ベンケバッハ及びフォー
ルバック・モードに匹敵するモードに切換することなく
、Ａ−Ｖ同期をプログラムされた最大速度まで維持する
ような仕方で運動に対し応答することができる。患者が
運動すると、代謝指標速度が増加し、それにより、最大
心房追跡速度が上昇する。一方このことは、洞結節歩調
取り速度が運動に伴って増加しても、心房歩調取り速度
が最大心房追跡速度を越える確率は少なく、ペースメー
カはＡ−Ｖ同期モードに留どまることができることを意
味する。

【００１４】或る意味において、本発明のペースメーカ
は、通常でない仕方で歩調取り速度及びモードを制御す
ると言うことができる。代謝指標速度は、究極的な制御
のためのものである。代謝指標速度に基づき最大心房追
跡速度を変えることにより、ペースメーカは、洞結節歩
調取り速度が生理学的に正常であるか或るいは病理的で
あるかを決定する。究極的な制御に対して代謝指標速度
が与えられるが、しかしながら、この代謝指標速度は、
代謝要求の最良の指標としては取り扱われない。代謝指
標速度が、本来の心房速度よりも大きい最大心房追跡速
度を設定する限りにおいて、歩調取り速度は、洞結節及
び心房伝導生理の制御下に置かれ、従来のＤＤＤ歩調取
りにより、心房の拍動でＡ−Ｖ遅延が制御されるが、そ
の場合でも、代謝指標速度が自動的に且つ連続して、Ａ
−Ｖ遅延期間並びに心拍サイクル長を決定する。代謝指
標速度は、本来の心房速度が過度に低くなたっり或るい
は過度に高くなった場合にのみ制御を司る。本来の心房
速度が過度に低速になると、ペースメーカは、Ａ−Ｖ遅
延期間中に固有の心室の分極消失もしくは消極を検知し
ない場合にのみ、心房を代謝指標速度で刺激し且つＡ−
Ｖ遅延期間後に心室を刺激する。また、ＶＶＩＲ（速度
応答型ＶＶＩ）モードにおいては、洞結節歩調取り速度
が過度に高いことを確定した後に、制御を司る。このよ
うに、ペースメーカは、速度間の最終的な調停が代謝指
標速度によって行われるにも拘わらず、洞結節歩調取り
速度に優先を与える。

【００１５】ペースメーカは、歩調取り速度及び動作モ
ードを制御する間、連続して多数の動作を遂行する。先
ず、ペースメーカは、代謝指標速度（ＭＩＲ）及び固有
もしくは本来の心房速度（ＩＡＲ）を測定する。また、
ペースメーカは、ＭＩＲ設定方法と整合する間隔で周期
的に代謝指標速度を決定する。例えば、ペースメーカは
、毎秒１２回最小換気測定を行うために胸内インピーダ
ンスを標本化（標本採取）して、１．６秒毎に毎分換気
量を更新する。心臓の洞結節は心房の心房伝導路と共に
本来の心房速度を設定するので、ペースメーカは、各心
臓サイクル毎にＩＡＲを再設定する。その場合、ペース
メーカは、ＭＩＲに基づき、最小心臓歩調取り速度、最
大心房追跡速度及びＶＶＩＲ速度を設定する。通常、ペ
ースメーカは、最小心臓歩調取り速度及びＶＶＩＲ速度
をＭＩＲ速度に等しくまたは近似的に等しく設定する。場合により、ペースメーカは、本来の速度を無効にする
べく速度を増加するような他の目的を達成するために、
これら制御速度を他の値に設定することもできる。ペー
スメーカは、最大心房速度を、ＭＩＲに基づく速度であ
ってしかも該ＭＩＲよりも速い速度に設定し、それによ
り、運動中或るいはストレス時にも洞結節追跡を可能に
する。

【００１６】ペースメーカは、本来の心房速度を、最小
心臓歩調取り速度及び最大心房追跡速度に関連づける。ＩＡＲが最小心臓歩調取り速度よりも低い場合には、ペ
ースメーカは心房を刺激してＤＤＤＲモード動作におけ
るＡ−Ｖ遅延を設定する。代謝指標速度に依存し、ペー
スメーカは、Ａ−Ａ期間並びにＡ−Ｖ遅延を変える。従
来のペースメーカでは、全歩調取りサイクル期間並びに
Ａ−Ｖ遅延を制御するために代謝指標速度を利用してい
た。しかしながら、本発明においては、代謝指標速度は
、また、最大心房追跡速度をも制御するのに利用される
のである。ＩＡＲが最大心房追跡速度よりも低くしかも
最小心臓歩調取り速度より速い場合には、ペースメーカ
は、固有の心房の消極（分極消滅）を検知して、ＤＤＤ
Ｒモードで動作するようにＡ−Ｖ遅延を設定する。ＩＡ
Ｒが最大心房追跡速度よりも速い場合には、ペースメー
カは心室刺激をトリガする目的で心房検知を無視し、代
謝指標速度に設定された速度で、ＶＶＩＲモード、即ち
、標準ペースメーカＶＶＩモードでの動作を開始する。

【００１７】ペースメーカにおいて、本来の心房速度を
、最小心臓歩調取り速度かまたは最大心房追跡速度のい
ずれかに関係づける１つの方法は、心臓サイクル内に、
期間境界前または後のＰ波の検知が対照速度より速いか
または遅い本来の心房速度に対応する（ＰＶＡＲＰに続
く）期間を設定することである。心房活動期間は、最小
心臓歩調取り速度に対応する期間であり、一方、該最小
心臓歩調取り速度は、通常、代謝指標速度の最も最近の
値である。全心房無反応期間（ＴＡＲＰ）は、最大心房
追跡速度に対応する期間である。ペースメーカは、全心
房無反応期間を、代謝指標速度期間の百分率値に設定す
る。この百分率値は、患者が運動している間安全な最大
心拍度数を与えるように選択される。本発明の図示の実
施例で述べるＭＩＲ法の場合には、この値は、代謝指標
速度期間のプログラム可能な百分率値（例えば、約２５
％の値）である。ペースメーカは、全心房無反応期間を
２つの部分期間、即ち、Ａ−Ｖ遅延期間及びＰＶＡＲＰ
期間に分割する。これら２つの期間は、ＭＩＲの逆数に
基づいて設定される。このようにして、ペースメーカは
、運動に伴い、ＰＶＡＲＰを減少することによって最大
心房追跡速度を増加する。各心室拍動後には、ペースメ
ーカがＰ波を検知してはならないＰＶＡＲＰ期間が続く
。（心室刺激発生に続く消去期間中、ペースメーカは、
心房検知増幅器をして心房信号を無視せしめる。この消
去期間の長さは、ペースメーカの歩調取り発生メカニズ
ム、例えば、検知が単極性であるか或るいは双極性であ
るか又は歩調取りパルスの電荷平衡が選択されているか
否かに依存して変化する。心室刺激後には、信頼性のあ
る検知は不可能である。しかしながら、ＰＶＡＲＰは、
３０ｍｓよりも相当に長い。）　　ペースメーカがＰＶ
ＡＲＰ期間中にＰ波を検知すると、心房は過度に高い速
度で拍動し始める。これは、ＰＶＡＲＰが先行のＡ−Ｖ
遅延期間に直ぐ続く期間であって、そのため、ＰＶＡＲ
Ｐ期間中に生起するＰ波が、先行の心房拍動に過度に接
近しているためである。ＰＶＡＲＰ期間に続いて発生す
るＰ波の勾配もしくは速度（レート）は、最大心房追跡
速度よりも小さい。即ち、このＰ波の立下り速度は、非
病理的と見做し得るほどに充分に低い。従って、ペース
メーカは、Ａ−Ｖ同期で心室歩調取りをトリガする（Ｄ
ＤＤ歩調取り）。ＰＶＡＲＰ期間中に生ずるＰ波は、Ｄ
ＤＤモードからＶＶＩモードへの切換を制御する。ＶＶ
Ｉモードの動作においては、心室の歩調取りは、心房拍
動の検知に関係なく行われる。運動中、ＰＶＡＲＰを減
少するために代謝指標速度を用いることにより、洞結節
の律動の増加に伴いより迅速に生起する心房の拍動は、
ＰＶＡＲＰ期間内に入らなくなる。このように代謝指標
速度でＰＶＡＲＰを制御することにより、代謝指標速度
によって、激しい運動期間中でも、ＤＤＤ動作モードを
延長することが可能になる。

【００１８】ＰＶＡＲＰ及びＡ−Ｖ遅延期間は、双方共
に、代謝指標速度の瞬時値に依存する。既に述べたよう
に、Ａ−Ｖ遅延とＰＶＡＲＰ期間の和が、最大心房追跡
速度を定める。Ａ−Ｖ遅延は、運動時に、代謝指標速度
の逆関数として変化してＡ−Ｖ同期を促進する。ペース
メーカは、Ａ−Ｖ遅延期間を本来的もしくは内在的に生
起する正常なＡ−Ｖ期間にほぼ対応するように設定した
場合に、心臓の出力を最大にするように最も効率の良い
心臓の動作を可能にし、それにより正常の同期した心房
及び心室収縮が実現される。心拍速度が代謝要求に従っ
て変化すると、ペースメーカは、心室に対し最適な血液
充填期間が得られるように自動的にＡ−Ｖ遅延を生理学
的な仕方で変化することにより心臓機能の効率を改善す
る。またペースメーカは、速い代謝指標速度の場合には
Ａ−Ｖ遅延期間を自動的に短くする。洞結節異常を有す
る患者の場合には、標準のＤＤＤ歩調取り装置は、代謝
要求における変動に正しく応答するように心室歩調取り
速度を設定し得ない。このような状態下並びに技術的な
理由（例えば、時間経過に伴う感度の変化）が原因で心
房の検知が行われない場合における速度応答は、代謝指
標検知によって実現される。例えば、心房が電気的に不
安定である場合、或るいは心房が代謝要求の増加に応答
しない場合、本発明のペースメーカは、不充分な心房機
能を検出して自動的に、代謝要求で駆動される歩調取り
速度に切換わる。

【００１９】本来の心房速度が心房追跡速度よりも速い
場合には、ペースメーカはその動作をＤＤＤＲモードか
らＶＶＩＲモードに切換える。本発明の図示の実施例に
おいては、予め定められた数の連続した心臓サイクル（
例えば、２つの心臓サイクル）中、Ｐ波がＰＶＡＲＰ期
間内に生じた場合には、ペースメーカは、ＶＶＩＲモー
ドに切換わる。（本来の心房速度は、最後のＰ波と現在
のＰ波との間の時間に対応し、そしてこの時間が総合心
房無反応期間よりも短くなると、上記心房速度は過度に
速くなる。）　　動作をＤＤＤＲモードからＶＶＩＲモ
ードに切換する別のメカニズムの例として、本来の心房
速度が最も最近の心臓サイクルの予め定められた百分率
数の期間中最大心房追跡速度よりも速い場合に（例えば
、最後の８つのＰ波の周波数が過度に高い場合に）、モ
ードの切換を行う。

【００２０】また、心房速度が徐速になった際にペース
メーカをＤＤＤＲ歩調取りモードに切換し戻す何らかの
機構を設けなければならない。心房活動モニタを称する
装置が、本発明の図示の実施例のペースメーカにおいて
、ＤＤＤＲ歩調取りモードに戻すのに用いられる手段で
ある。ＶＶＩＲモードにおいては、ペースメーカは、本
来の心房速度が最大心房追跡速度よりも高速であるか否
かを検出し続ける。ＶＶＩＲ歩調取りモード中、代謝指
標速度は、ＴＡＲＰ期間長、従って最大心房追跡速度設
定量を制御し続ける。Ｐ波の検知が、心室歩調取りパル
ス、即ちこのモードでの動作中に発生されつつある歩調
取りパルスの発生に対して何ら影響を与えない場合でも
心房検知は続けられる。一般に、心房活動モニタは、（
心臓サイクルまたはタイマによって定められる）短期間
中に、最大心房追跡速度よりも低い本来の心房速度を有
する連続した心臓サイクル数または心臓サイクルの百分
率数を表すデータを更新し記憶する。心房活動モニタは
、高い本来の心房速度に応答しＶＶＩＲモードで動作し
ている間、心房活動の最近の経歴を更新し記憶する。また、心房速度モニタは、最近の本来の心房速度の安定
性に従い心房活動の経歴を更新し記憶する。本来の心房
速度が予め規定された基準から過度に変動している場合
には、ペースメーカは、速度の大きさに関係なく、ＤＤ
ＤＲモードへの戻りを阻止する。心房活動経歴が、ＤＤ
ＤＲモードに戻るための或る基準に適合する場合には、
心房活動モニタはＤＤＤＲモードの歩調取りを回復する
。この判断基準は、ペースメーカが、早期の心房収縮に
は迅速に応答してＤＤＤＲ歩調取りモードに戻り、そし
て心房頻脈イベント後には、ゆっくりとＤＤＤＲ歩調取
りモードを回復することができるように設定するのが好
ましい。

【００２１】本発明の図示の実施例においては、ペース
メーカは、連続してＰ波を検知し、連続するＰ波間の時
間、即ちＰ−Ｐ期間が、ＶＶＩＲモードでの動作中、Ｔ
ＡＲＰ期間よりも長いかまたは短いかを判定する。Ｐ−
Ｐ期間がＴＡＲＰ期間よりも短い場合には、本来の心房
速度は高か過ぎて安全にＡ−Ｖ同期歩調取りモードに戻
ることはできない。Ｐ−Ｐ期間がＴＡＲＰ期間よりも長
くなると、本来の心房速度は病理的心房頻脈の存在を示
さず、ペースメーカはＤＤＤＲモードの歩調取りに戻る
ことができる。ペースメーカは、これらのＰ波を検知す
るだけで、ＤＤＤＲモードに切換し戻ることが可能であ
るかどうかを決定する。しかしながら、単一のＰ−Ｐ期
間がＴＡＲＰよりも長いというだけでは充分ではない。即ち、ＤＤＤＲモードへの戻り切換は、ペースメーカが
ＶＶＩＲモードで動作していた期間に依存する。洞結節
速度がペースメーカを駆動するのに用いられなかった期
間が長ければ長いほど、洞結節の律動に基づく歩調取り
モードに戻すためのテストは一層厳格になる。ペースメ
ーカにおけるこの機能の実現においては、心房活動モニ
タは、ＴＡＲＰよりも短い各Ｐ−Ｐ期間毎に増分され、
そしてＴＡＲＰよりも長い総てのＰ−Ｐ期間中は減分さ
れるカウンタ（計数器）から構成される。カウンタの最
大計数は３である。ペースメーカがＤＤＤＲモードで動
作しており、予め設定された連続する心臓サイクル数に
亙り、ＰＶＡＲＰ期間内にＰ波を検知した場合にはＶＶ
ＩＲモードが開始する。ペースメーカは、心房活動監視
カウンタを零から１に増分し、早いＰ波で連続するサイ
クルが予め設定された数に達するまでＤＤＤＲモードで
動作し続け、設定数に達した時に、ペースメーカはその
動作モードをＤＤＤＲからＶＶＩＲモードに切換える。この時点で心房活動モニタは、Ｐ波がＰＶＡＲＰ期間内
に生じたか否かに依存して、各心臓サイクル中にその計
数を増分または減分している。心房活動モニタ計数及び
後続のＰ波の検知タイミングで、ペースメーカがＶＶＩ
Ｒモードに留どまる期間の長さが決定される。心房活動
モニタ計数が零よりも大きい限り、ペースメーカはＶＶ
ＩＲモードで機能する。次続のＰ−Ｐ期間が、心房活動
モニタ計数に等しい数の心臓サイクルにわたりＡＲＰよ
りも長い場合には，ペースメーカは心房活動モニタ計数
を零にまで減分して、次続の心臓サイクルでＤＤＤＲモ
ード動作に戻る。しかしながら、幾つかのＰ−Ｐ期間が
ＴＡＲＰよりも短い場合、或るいは更に正確に述べると
、ＴＡＲＰ期間よりも短いＰ−Ｐ期間の数がＴＡＲＰ期
間よりも長いＰ−Ｐ期間の数を上回る場合には、ペース
メーカは、心房活動モニタ計数を最大値３まで増分する
。従って、ペースメーカのカウンタの計数が零に減分され
てペースメーカがＤＤＤＲモードに戻るためには、ＴＡ
ＲＰより長いＰ−Ｐ期間の数がＴＡＲＰよりも短いＰ−
Ｐ期間の数よりも３だけ大きいシーケンスの存在が要求
される。

【００２２】ペースメーカが上昇した心房速度を検出し
、それに応答しＶＶＩＲ歩調取りモードに戻ると、心房
における歩調取り及び検知は最早や本来の心房活動に同
期しなくなる。ペースメーカは連続して、代謝指標速度
に基づくＴＡＲＰタイミングを更新し続け、それにより
、ペースメーカがＤＤＤＲ歩調取りモードに戻ることが
できる程にＰ波の本来に速度が充分に低くなる時点を決
定するためのメカニズムが維持される。ペースメーカが
心室に刺激パルスを発生しており、患者が内在的逆行（
Ｖ−Ａ）伝導路を有している場合には、心房における消
極（分極消滅）は、洞結節によって駆動されるＰ波とは
ならず、ペースメーカによって発生される心室パルスで
トリガされる逆行消極が生ずる。ＶＶＩＲモード中のこ
のような逆行消極で、心房Ｐ波検知は連続してＰＶＡＲ
Ｐ期間内に行われることになり、それにより、ペースメ
ーカは、相続くＰ波間の実際の時間間隔が頻脈の存在を
指示するほどに充分に長くなった場合でも、ＶＶＩＲモ
ードにロックされる。この現象は、ペースメーカ関与Ｖ
ＶＩＲ動作（ＰＭＶＶＩＲと略称する）と称される。

【００２３】ペースメーカは、ＰＭＶＶＩＲ状態を検出
し終末するために逆行モニタを使用する。この逆行モニ
タは、心房活動モニタと同様にＰ波を検知して、心臓サ
イクル内のＰ波のタイミングを、代謝指標速度から決定
される期間（ＰＶＡＲＰ及びＴＡＲＰ）に相関する。心
房活動モニタは、Ｐ波間の期間をＴＡＲＰ期間と相関し
て速度情報を得る。逆行モニタも同じ動作を行い、更に
Ｐ波のタイミングを、心臓サイクル内で、ＰＶＡＲＰ期
間と相関する。心房活動モニタは、心房が心臓を過度に
高速で駆動しているか否かを判定する。逆行モニタは、
心室と心房が同期して働いているが、心室が心房を駆動
する状態を検出する。ペースメーカがＶＶＩＲモードで
動作している間、ＰＶＡＲＰ期間中に心房消極事象を検
知した場合には、この事象は、頻脈速度で生起するＰ波
かまたは逆行消極のいずれかを表す。ペースメーカは、
このイベントもしくは事象と先行の心房検知事象との間
の時間を測定することにより、この現象を識別する。そ
してこの時間がＰ−Ｐ期間である。Ｐ−Ｐ期間（又は移
動Ｐ−Ｐ平均期間）が最大心房追跡速度に対応する期間
よりも大きい場合には、消極は逆行Ｐ波になる考えて良
い。しかしながらそうでない場合があり得る。ＶＶＩＲ
動作中は、ペースメーカは、心房頻脈の不在を表すほど
に速度が充分に遅い（Ｐ−Ｐ期間が充分に長い）ことを
確認することができないからである。その理由は、ペー
スメーカは、心臓サイクルにおける心房消去期間中に生
起するＰ波を検出しないからである（即ち、測定される
Ｐ−Ｐ期間は実際上、１つの長い期間ではなく２つの短
い期間を表すからである）。この不確実性に起因し、ペ
ースメーカは、Ｐ波が逆行伝導から生じたものであるか
否かを一層明確に判定するために統計的手法を必要とす
る。この統計的分析を行うのが既述の逆行モニタである
。

【００２４】逆行モニタは、ＰＭＶＶＩＲ特性、即ち、
ＰＶＡＲＰ期間内に生起し最大心房追跡速度よりも遅い
Ｐ−Ｐ速度を有するＰ波を示す心臓サイクルの最近の経
歴を更新し記憶する。逆行経歴が、ＰＭＶＶＩＲの存在
を示す統計学的基準に適合すると、ペースメーカは、こ
の状態を終末させる機構もしくはメカニズムを作動する
。ＰＭＶＶＩＲの存在を決定するために、逆行モニタは
、ＰＭＶＶＩＲ特性（ＰＶＡＲＰ期間中のＰ波及び非頻
脈速度のＰ−Ｐ期間）を有する連続したサイクル（この
ようなＰＭＶＶＩＲ特性が顕著なサイクルではない）を
計数する。これは、頻脈速度の心房活動の単一サイクル
では、先行のＰＭＶＶＩＲサイクルで、消去（ブランキ
ング）が原因で、高速度のＰ波を検出できなかった場合
があり得るからである。終末メカニズムをトリガする連
続ＰＭＶＶＩＲサイクル数で、（過度に少数のサイクル
で）偽のＰＭＶＶＩＲ検出が補償されて、ＰＭＶＶＩＲ
状態が存続し続けることに由る患者の不安が解消される
。３から８サイクル、本発明の図示の実施例の場合には
、５サイクルの連続した心臓サイクルの範囲で、ＰＭＶ
ＶＩＲ事象が適切に確定される。ＰＭＶＶＩＲ特性が検
出されない単一のサイクルで、逆行モニタ計数はリセッ
トされることになる。

【００２５】ＰＭＶＶＩＲの検出で、ペースメーカは、
ＰＶＡＲＰ期間内に生ずる後続のＰ波を無視して、現在
のサイクルで、心房サイクル・タイマを、心房が逆行消
極から復旧しＡ−Ｖ同期を再設定するのに充分な期間（
２００乃至３００ｍｓ）だけ延長する歩調取りサイクル
延長機構もしくはメカニズムの使用を終わらせる。逆行
消極で、心房は、洞結節刺激に応答する本来の活動で本
来の消極が生じない無反応状態に入ることができる。心
房サイクル長を延長することにより、ペースメーカは、
心房が回復して洞結節に対し本来の応答を行い、Ａ−Ｖ
同期を回復する時間を与える。サイクルの延長と共に、
ペースメーカは逆行モニタをリセットする。

【００２６】本発明の他の目的、特徴及び利点は、添付
図面を参照しての以下の詳細な説明から明らかになるで
あろう。

【００２７】

【好適な実施例の説明】心房及び心室歩調取り及び検知
を可能化または不能化することによりサイクル・ベース
での歩調取り動作モードを自動的に選択する双室ペース
メーカ装置として従来数多の装置が知られている。また
、移植されたペースメーカと通信するために外部プログ
ラマを使用することも周知である。特に、参照文献とし
て、代謝要求歩調取り速度指標として積分誘発ポテンシ
ャルを用いる速度応答歩調取り装置の動作を記述してい
る米国特許第４，７６６，９０１号明細書が挙げられる
。また、米国特許第４，７０２，２５３号明細書には、
歩調取り制御パラメータとして、第２の代謝要求歩調取
り速度指標である毎分呼吸量を記述した速度応答ペース
メーカが開示されている。更に、米国特許第４，６６２
，７２４号明細書は、本来の心臓信号並びに惹起された
心臓信号を分析するために心電検知を行うことができる
電子回路が記述されている。また、１９８８年３月２８
日付けのキャラハン（Ｃａｌｌａｇｈａｎ）他の「Ｒａ
ｔｅ−Ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ　Ｐａｃｅｍａｋｅｒ　ｗ
ｉｔｈ　Ｃｌｏｓｅｄ−Ｌｏｏｐ　Ｃｏｎｔｒｏｌ」と
題する米国特許願第１７３，５７３号明細書並びに１９
８８年１月２９日付のナホルツ（Ｎａｐｐｈｏｌｚ）他
の「Ｍｉｎｕｔｅ　ＶｏｌｕｍｅＲａｔｅ−Ｒｅｓｐｏ
ｎｓｉｖｅ　Ｐａｃｅｍａｋｅｒ」と題する米国特許願
第１５０，０３８号明細書には改良されたペースメーカ
が開示されている。本願と同一の出願人に譲渡されてい
る上述の米国特許及び特許願の内容は参考のために本明
細書において援用する。

【００２８】本発明の実施に適している代謝検知装置は
、限定されないが、分時量（分時血液量）誘発ポテンシ
ャルの消極もしくは減極勾配、ＱＴ期間、酸素飽和度、
ｐＨ、大静脈血温度、右心室圧力、衝程量、収縮期間、
呼吸数及び超音波を含め１つまたは２つ以上の種々な検
知機構もしくはセンサ機構から構成することができよう
。本発明の方法及び装置は、センサのパラメータを代謝
要求歩調取り速度に信頼性良く関連付けることができる
代謝指示装置であれば、任意の装置で実施することがで
きる。好適な実施例によれば、双室センサ装置において
、分時量、積分誘発ポテンシャル或るいはその両者が用
いられる。外部プログラマとペースメーカとの間におけ
る遠隔測定においては、センサ系を付活したり減勢した
りまた、双対センサ系における２つのセンサの影響を制
御することができる。分時量系及び誘発ポテンシャル・
センサ系の組合せでは、ＤＤＤモードだけに要求される
その数については付加的な検知導体は要求されない。

【００２９】従来方式においては、心臓組織に刺激パル
スを供給するために移植可能な装置の動作を制御する目
的でマイクロプロセッサとすることができるコントロー
ラの使用が教示されている。該コントローラは、少なく
とも１つの心臓チャンネルにおける少なくとも１つのタ
イマ回路並びに外部事象もしくはイベントを検知するた
めの回路に対し初期設定、付活、禁止及び応答を行う。

【００３０】米国特許第４，７０２，２５３号明細書に
は、分時量測定値から、代謝指標速度、（ＭＩＲ）区間
を求めるための手段が教示してある。該分時量測定及び
歩調取り速度区間の決定は、後述する心臓サイクルとは
独立に且つ非同期的に行われる。ＭＩＲ機構は、その結
果並びにＭＩＲ速度パラメータを、制御回路が適時にア
クセスするランダム・アクセス・メモリに記憶すること
によりペースメーカ制御回路に通報する。

【００３１】米国特許第４，７６６，９０１号明細書に
は、積分誘発ポテンシャルを測定し、測定結果から消極
もしくは減極勾配を導出し、その結果から代謝指標速度
を求めるためのシステムが開示されている。誘発ポテン
シャルの測定並びに代謝指標速度の決定は、心臓サイク
ルの一環として行われる。なお、その方法は従来技術の
項で述べた。本発明によれば、誘発ポテンシャル測定並
びに代謝速度の決定は、本発明による動作フロー内でペ
ースメーカにより呼出される「ブラック・ボックス」サ
ブルーチンで扱われる。誘発ポテンシャル／代謝指標速
度決定手段は、そのＭＩＲパラメータを、制御回路が心
臓サイクル中適時にアクセスすることができるランダム
・アクセス・メモリに記憶することによりペースメーカ
制御回路に伝達することができる。

【００３２】ペースメーカは、心臓サイクル・ベースで
連続的に機能する。本発明の方法及び装置に含まれる動
作を含む総ての動作は、この循環的なサイクル内で行わ
れる。ペースメーカは、ＭＩＲ測定方法と整合する間隔
で周期的に代謝指標速度を決定する。ここに述べる２つ
の種類の代謝指標速度決定方法の内、誘発ポテンシャル
ＭＩＲ法は心臓サイクル・ベースであり、分時量ＭＩＲ
法は心臓サイクル・ベースではない。しかしながら、代
謝指標速度決定方法の性質及び種類は、本発明の主題に
とって重要ではないので、本発明の記述に当たっては、
ＭＩＲパラメータが、常時連続して、ペースメーカで利
用可能であるものと仮定する。

【００３３】ペースメーカは先ず、代謝指標速度（ＭＩ
Ｒ）を求め、そして各心臓サイクル毎に、ＭＩＲから動
作速度または区間を決定する。１つの実施例においては
、代謝指標速度決定方法で、ペースメーカに、代謝指標
速度またはその逆数である代謝指標速度区間を供給する
ことができる。これらＭＩＲパラメータ値のいずれかの
値から、パラメータは所要の速度または区間を決定する
。ペースメーカは、ＭＩＲパラメータを用いて、次に述
べる（ａ）最小心臓歩調取り速度、（ｂ）最大心房追跡
速度、（ｃ）心室歩調取り速度を決定する。

【００３４】（ａ）　　最小心臓歩調取り速度とは、総
合的ＤＤＤＲ歩調取り速度であり、その場合の心臓速度
の下限は、心房活動が緩慢であるかまたは不在である場
合に対応する。本発明の図示の実施例においては、ペー
スメーカは、最小心臓歩調取り速度をＭＩＲ速度に等し
く設定する。

【００３５】（ｂ）　　最大心房追跡速度とは、本来の
心房活動と同期して心室の歩調取りが行われる本来の最
高心房速度である。ペースメーカは、運動中或るいはス
トレス状態中でも洞結節追跡を可能にするために、最大
心房追跡速度をＭＩＲに比例する速度或るいは該ＭＩＲ
よりも高い速度に設定する。代謝指標速度から最大心房
追跡速度を求めるのに用いられる関係は、特定の代謝指
標方法の臨床的評価並びに運動中の患者に対する歩調取
り速度の上限に導出されたＭＩＲがどのように関係する
かに基づく。最大心房追跡速度をＭＩＲに依拠すること
により、患者が運動する場合には、代謝指標速度は増加
し、それにより最大心房追跡速度が上昇する。一方、こ
のことは、運動に伴い洞結節速度が増加するに連れて最
大心房追跡速度が越えられる確率は低くなり、ペースメ
ーカは、Ａ−Ｖ同期モードに留どまることができること
を意味する。図１には、代謝指標速度と最大心房追跡速
度との間の典型的な関係が示してある。同図から明らか
なように、ペースメーカは、本来の心房追跡速度が最大
心房追跡速度を越えない限り、本来の低心房追跡速度か
らプログラムされた最大の心房追跡速度までＡ−Ｖ同期
を維持する。図２には、標準的なＤＤＤペースメーカと
本発明のペースメーカとの運動応答の比較結果が示して
ある。ＤＤＤ速度上限は運動に応答して変化しないので
、ＤＤＤペースメーカは、休んでいる患者に対して安全
と考えられるレベルまでしかＡ−Ｖ同期を維持しない。運動中は、ＤＤＤペースメーカは、かなり低い本来の心
房追跡速度でその上限速度応答を開始し、従って、有効
性が最も必要とされる際にＡ−Ｖ同期は失われる。

【００３６】（ｃ）　　心室歩調取り速度とは、高い心
房頻脈速度でペースメーカがＤＤＤＲからＶＶＩＲモー
ドに遷移した場合の心室に対する心臓歩調取り速度であ
る。本発明の図示の実施例においては、ＶＶＩＲモードにお
ける心室歩調取り速度は、ＤＤＤＲモードにおける最小
心臓歩調取り速度と同じである。

【００３７】ペースメーカは、代謝指標パラメータを決
定し実効歩調取り速度を設定する。また各サイクル中、
ペースメーカは本来の心房速度を測定する目的で固有の
心房活動を検知する。ペースメーカは本来の心房速度を
最大心房速度と比較してモード並びに当該モードにおけ
る歩調取り速度その他心臓サイクル等を決定する。

【００３８】本来の心房速度と、最小心臓歩調取り速度
かまたは最大心房追跡速度との間の関係を決定する方法
は、各心臓サイクル内に時間区間もしくは期間を設定す
ることである。期間境界前または後におけるＰ波の検知
は、対照速度よりも速いかまたは遅い本来の心房速度に
対応する。

【００３９】Ａ−Ｖ遅延は、ＤＤＤ歩調取りにとって必
要とされる期間の１つである。心房性心臓サイクルの終
時には、Ａ−Ａ期間タイマのタイムアウトまたは最大心
房追跡速度よりも遅い本来の心房速度の検知で、ペース
メーカは、タイマをＡ−Ｖ遅延値に設定する。タイマ設
定時間が経過した場合、歩調取りがタイムアウト前に心
室検知により禁止されていない場合には、ペースメーカ
は心室に刺激パルスを発生する。本発明によれば、ペー
スメーカは、代謝指標速度に対し逆比例するようにＡ−
Ｖ遅延期間を変化する。図３のＡ及び図３のＢには、代
謝指標速度または代謝指標速度区間もしくは期間からＡ
−Ｖ遅延を決定する仕方が図解してある。本発明の図示
の実施例においては、現在の代謝指標速度もしくは速度
区間に対するＡ−Ｖ遅延量は、２つの点の間に線形補間
を行うことにより求められる。図３のＡにおいて、１つ
の点は、最小速度区間及びＡ−Ｖ最大遅延の予め定めら
れた値によって定められ、他の点は、最大速度区間及び
Ａ−Ｖ最小遅延により定められる。図３のＢにおいて、
Ａ−Ｖ遅延の決定は、代謝指標速度との関連において示
してある。

【００４０】図５のＡ及び図５のＢに示してある心臓サ
イクル・タイミング・チャートを参照するに、Ａ−Ｖ遅
延期間は、代謝指標速度の運動により誘発される加速の
存在下で短くなる。運動中、代謝指標速度に対し逆比例
的にＡ−Ｖ遅延を変えると、Ａ−Ｖ同期が促進される。ペースメーカは自動的に、速い代謝指標速度に対しＡ−
Ｖ遅延期間を短縮し、本来の生理的心房速度を増加する
。

【００４１】心房における歩調取りまたは検知後、ペー
スメーカはＡ−Ｖ遅延タイマをセットする。Ａ−Ｖ遅延
期間は、心室検知かまたはＡ−Ｖ遅延タイマのタイムア
ウトで終末する。Ａ−Ｖ遅延の終わりで、ペースメーカ
は、心室歩調後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）で動作
する。この期間の長さは、ＭＩＲパラメータに基づいて
定められる。全心房無反応期間（ＴＡＲＰ）は、最大心
房追跡速度に対応する期間である。ペースメーカは、全
心房無反応期間を、ＭＩＲの逆数に基づいて２つの区間
、即ちＡ−Ｖ遅延区間とＰＶＡＲＰ区間に分割する。こ
のようにして、ペースメーカは、運動時には、ＰＶＡＲ
Ｐ並びにＡ−Ｖ遅延を減少することにより最大心房追跡
速度を増加する。図４のＡ及び図４のＢには、代謝指標
速度または代謝指標速度区間からＰＶＡＲＰを求める方
法が図解されている。本発明の図示の実施例においては
、現在の代謝指標速度または速度区間に対するＰＶＡＲ
Ｐは、２つの区間点間を線形補間することにより求めら
れる。図４のＡに示してある１つの点は、最小速度区間
及び最大ＰＶＡＲＰの予め定められた値により定められ
、他の点は、最大速度区間及び最小ＰＶＡＲＰによって
定められる。図４のＢには、ＰＶＡＲＰの決定方法が、
代謝指標速度との関連で示してある。（Ａ−Ｖ遅延及び
ＰＶＡＲＰ曲線双方に対する１つまたは２つの終点は、
当業者には理解されるように、プログラム可能なパラメ
ータとすることができる。）

【００４２】図５のＡ及び図５のＢを参照するに、各心
室拍動に続いて、ＰＶＡＲＰ期間が存在し、この期間中
は、ペースメーカは、Ｐ波の検知を禁止される。ペース
メーカが、所与の歩調取りサイクル中に心室刺激を発生
すると、歩調後直ちに心房検知増幅器が消去（ブランキ
ング）されて、心室刺激の余波として信頼性のない心房
信号は無視される。この消去は、通常約８０ｍｓ間続く
。（消去期間後の）ＰＶＡＲＰの持続期間中に、ペースメ
ーカは心房検知を可能にする。ペースメーカが、ＰＶＡ
ＲＰ期間中にＰ波を検知すると、このことは、心房が過
度に迅速に拍動していることを意味する。ＰＶＡＲＰは
、先行のＡ−Ｖ遅延期間に直ぐ続く期間であるので、Ｐ
ＶＡＲＰ期間中に生起するＰ波は先行の心房拍動に過度
に接近しいる。従って、ＰＶＡＲＰ期間中に生ずるＰ波
は、ＤＤＤＲモードをＶＶＩＲモードに切換える。運動
中、ＰＶＡＲＰを減少するために代謝指標速度を用いる
ことにより、洞結節律動の増加に伴いより迅速に生起す
る心房拍動はＰＶＡＲＰ期間内に生じにくくなる。その
結果、代謝指標速度でＰＶＡＲＰを制御することにより
、代謝指標速度で、過度の運動の期間中でもＤＤＤＲ動
作モードを延長することが可能になる。

【００４３】図５のＡ及び図５のＢに示してある歩調取
りサイクルにおける最後の期間は、心房（警戒）待機期
間である。心房待機期間の終わりは、その前の心房性心
室サイクルの終わりから測定して、本発明の図示の実施
例の場合、代謝指標速度の現在値である最小心臓歩調取
り速度に対応する。ＰＶＡＲＰ後でしかも心房待機期間
の終末前に生ずるＰ波は、最大心房追跡速度よりも低い
速度を有する。その速度は、非病理的と見做すのに充分
に低い速度であり、従って、ペースメーカはこの速度に
応答しＡ−Ｖ同期での心室歩調取り（ＤＤＤＲ歩調取り
）をトリガする。他方、待機期間の終了前に本来の心房
活動を検出しない場合には、ペースメーカは、心房に刺
激パルスを発生する。また、この場合には、Ａ−Ｖタイ
ミング（計時）もトリガされる。

【００４４】図３のＡ乃至図４のＢには、どのようにし
て、全もしくは総合心房無反応期間（ＴＡＲＰ）を決定
するかが図解してある。この心房無反応期間は、２つの
区間、即ち、双方共にＭＩＲで変化し得るＡ−Ｖ遅延と
、ＰＶＡＲＰとからなる。本発明の図示の実施例におい
ては、最小心臓歩調取り速度はＭＩＲに等しい。ＴＡＲ
Ｐは、全サイクル長（ＭＩＲの逆数）のプログラム可能
な百分率（例えば、約７５％）である。正確な百分率値
は、Ａ−Ｖ遅延及びＰＶＡＲＰを設定する機能に依存し
て変動する。

【００４５】図６のタイミング・ダイアグラム並びに図
７のＡ及び図７のＢのグラフは、本発明の装置の動作を
図解する図である（図７のＢは、単に、時間値を対応の
速度に変換することにより図７のＡから導き出されるダ
イアグラムである）。代謝指標速度で、固有の心房速度
を越える最大心房追跡速度が設定されると、検知される
Ｐ波は心房待機期間中に生じ、実効歩調取り速度は洞結
節の制御下になる。この動作で、心房拍動は、標準のＤ
ＤＤ歩調取りの場合のようにＡ−Ｖ遅延をトリガするが
、しかしながらＡ−Ｖ遅延の持続期間及び心臓サイクル
長は双方共に、代謝指標速度で自動的に且つ連続的に決
定される。このような状況下における歩調取りは、ＤＤ
ＤＲ心房禁止モードと称することができる。と言うのは
、歩調取りは、心室内検知禁止歩調取り並びに代謝（速
度応答）センサによって決定される総合歩調取り速度と
Ａ−Ｖ同期しているからである。この型の動作は、図６
、図７のＡ及び図７のＢに領域ＩＩＩで表されている。

【００４６】代謝指標速度は、本来の心房速度が過度に
低いかまたは過度に高い場合にのみ制御に関与する。本
来の心房速度が過度に低い場合には、図６に示してある
心房待機タイマがタイムアウトとなって、ペースメーカ
は、代謝指標速度で心房を刺激し、そして本来の心室活
動が歩調取りを禁止していない場合には、Ａ−Ｖ遅延期
間後に心室を刺激する。図６、図７のＡ及び図７のＢの
領域ＩＶ参照。

【００４７】本来の心房速度が最大心房追跡速度よりも
速い場合には、洞結節速度が過度に高くなり、ペースメ
ーカは、図６の領域ＩＩに示してあるように、ＰＶＡＲ
Ｐ期間中に検知する。この場合、ペースメーカは、心室
刺激をトリガするために心房検知を無視し、ＶＶＩＲモ
ードで標準のペースメーカＶＶＩと同様に動作を開始す
るが、しかしながら、速度は代謝指標速度に設定されて
いる。（ペースメーカがＰ波をＡ−Ｖ遅延中領域Ｉにお
いて検知した場合には、このＰ波は必ず無視される。）
　　固有の心房速度が最大心房追跡速度よりも速い場合
には、ペースメーカはその動作をＤＤＤＲモードからＶ
ＶＩＲモードに切換える。本発明の図示の実施例におい
ては、予め定められた数の連続する心臓サイクルに亙り
、ＰＶＡＲＰ期間中にＰ波が生じた場合にペースメーカ
はＶＶＩＲモードに切換えられる。

【００４８】心房速度が緩慢になった際にＤＤＤＲ歩調
取りモードに切換し戻すメカニズムもしくは機構は、心
房活動モニタである。ＶＶＩＲモードにおいては、ペー
スメーカは、本来の心房速度が最大心房追跡速度よりも
高速であり続けているか否かを判定するために、心房検
知を続ける。ＶＶＩＲモードで動作している間は、ＤＤ
ＤＲモードにおけると同様に、ペースメーカは代謝指標
速度を測定し、ＴＡＲＰを相応に更新する。ペースメー
カはＰ波を検知し、ＰーＰ期間がＴＡＲＰよりも長いか
短いかを決定する。ペースメーカはこれらＰ波を検知す
るだけで、該ペースメーカがＤＤＤＲモードに戻ること
ができるか否かを決定する。心房活動モニタは、ＰーＰ
期間がＴＡＲＰよりも短い場合にペースメーカにより最
大３まで増分され、そしてＰーＰ期間がＴＡＲＰよりも
長い場合には最小零値にペースメーカによって減分され
るカウンタ（計数器）である。ペースメーカは、ＤＤＤ
Ｒモードで動作中に、Ｐ波がＰＶＡＲＰ内に生起する予
め設定された数の連続する心臓サイクルを検知すると、
ＶＶＩＲモードを開始する。ペースメーカは、ＰＶＡＲ
Ｐ期間中に検知された最初のＰ波で心房活動監視カウン
タを零から１に増分し、そしてＰＶＡＲＰ期間中相続く
Ｐ波の各検知でモニタを増分する。ペースメーカが予め
設定された数の連続した心臓サイクルに亙り、ＰＶＡＲ
Ｐ期間中Ｐ波を検知した場合には、ＶＶＩＲ歩調取りモ
ードに切換えられて、計数が零より大きい限り、ＶＶＩ
Ｒモードで動作する。例えば、ペースメーカがＶＶＩＲ
モードで動作するのに早期のＰ波を有する２つの心臓サ
イクルが要求され且つ２つの連続した早期のＰ波にＴＡ
ＲＰよりも長い期間で分離された２つのＰ波が続く場合
には、ペースメーカは、心房活動監視カウンタを零に減
分して、次続の心臓サイクルでＤＤＤＲ動作モードに戻
る。しかしながら、幾つかのＰ波が、ＴＡＲＰよりも短
い間隔で生起する場合、更に正確に述べると、ＴＡＲＰ
よりも短いＰ−Ｐ期間の方がＴＡＲＰよりも長いＰ−Ｐ
期間よりも多い場合には、ペースメーカは、心房活動監
視カウンタを３の最大値まで増分する。そのためには、
ＴＡＲＰよりも短いＰ−Ｐ期間よりも３だけ多いＴＡＲ
Ｐよりも長いＰ−Ｐ期間が存在するシーケンスが前提条
件となり、この条件が満たされて初めて、ペースメーカ
はカウンタを零に減分しＤＤＤＲモードに戻ることがで
きる。このようにして、ペースメーカは、隔離された早
期の心房消極と心房頻脈とを識別する。隔離された早期
心房消極の場合には、ペースメーカは、中断なく、ＤＤ
ＤＲモードで動作し続ける。頻繁には生じないが連続し
た早期Ｐ波が生ずると、心室は、数サイクルだけ心房に
対して非同期的に動作する。心房頻脈の場合には、ペー
スメーカはＶＶＩＲモードを維持し、ＤＤＤＲ動作モー
ドに戻るためには、頻脈事象が終末したことのより確か
な確認が必要とされる。

【００４９】ペースメーカが、上昇した心房速度に応答
してＶＶＩＲモードで歩調取りを行う場合には、Ａ−Ｖ
同期は最早や存在しない。患者が生来の逆行（Ｖ−Ａ）
伝導路を有している場合に心室にパルス刺激を発生する
と、逆行心室刺激により心房に消極（分極消滅）が起こ
り得る。この逆行消極で、心房Ｐ波検知は、連続してＰ
ＶＡＲＰ期間内に生ずることになり、実際のＰ−Ｐ期間
が頻脈の存在を指示しない場合でも、ペースメーカはＶ
ＶＩＲモードにロック（固定）されてしまう。図８は、
ペースメーカ関与ＶＶＩＲ動作（ＰＭＶＶＩＲと略称す
る）の現象を図解する図であり、参照記号ＲＰは逆行Ｐ
波を表す。ＤＤＤＲモードで動作している場合、ＰＶＡ
ＲＰ期間内の心房検知は、最大心房追跡速度よりも速い
本来の心房速度を意味する。ＶＶＩＲモードにおいては
、心室は、心房と同期して動作しておらず、心房性及び
心室性心臓サイクルはそれぞれ独立している。ＰＶＡＲ
Ｐ期間中の心房検知は、必ずしも高い心房速度を表すも
のではない。単に、心房検知が心室との関連において早
期であることを示すに留どまる。心房拍動が過度に速い
か否かを決定するためにはペースメーカは、ＰＶＡＲＰ
とは独立に、Ｐ−Ｐ期間を測定しなければならない。Ｐ−Ｐ期間が過度に短くはなく、しかも心房検知がＰＶ
ＡＲＰ期間内に生ずる場合にはＰＭＶＶＩＲが存在する
。

【００５０】ペースメーカは、ＰＭＶＶＩＲ状態を検出
し終末するための機構、即ち逆行モニタを使用する。ペ
ースメーカがＶＶＩＲモードで動作中に、ＰＶＡＲＰ期
間内に心房消極イベント（現象）を検知すると、これは
、頻脈速Ｐ波かまたは逆行消極を意味する。ペースメー
カは、この心房検知イベントと先行の心房検知イベント
との間の時間を測定する。Ｐ−Ｐ期間が最大心房追跡速
度の逆数よりも長い場合には、消極で逆行Ｐ波が生じ得
る。Ｐ波が検知されない可能性があるために、ペースメ
ーカは、心房消極が逆数性であるか否かを確かめること
はできない。従って、歩調取り刺激の発生後、ＰＶＡＲ
Ｐの最初の８０ｍｓの期間中、ペースメーカは心室刺激
で覆われる心房検知を消去（ブランク）する。この消去
期間中に本来の心房消極が生起し得るので、Ｐ波が検知
されなかった場合があり得る。この不確実性に対処する
ために。ペースメーカは、Ｐ波が逆行伝導から生じたか
否かを更に明確に判定するための手段を用いる。この分
析を行う手段が逆行モニタである。

【００５１】逆行モニタは、ＰＭＶＶＩＲ特性を有し、
ＰＶＡＲＰ期間中に心房検知を行い、しかも非頻脈心房
速度を有する連続したサイクルを計数する。偽のＰＭＶ
ＶＩＲ動作を最良に阻止するために、終末機構をトリガ
する連続したＰＭＶＶＩＲサイクルの数は、３乃至８の
範囲内の値（典型的には５）に設定される。

【００５２】ペースメーカがＰＭＶＶＩＲを検出すると
、該ペースメーカは、図９のＡ及び図９のＢに示してあ
る歩調取りサイクル延長機構を用いてこの状態を終末す
る。ペースメーカが、予め設定された数の連続する無反
応Ｐ波（ｎ番目のＲＰ）を検出すると、該ペースメーカ
は、現在のＰＶＡＲＰ期間中に生ずる後続のＰ波を無視
して、心房サイクル・タイマを、心房が逆行消極から復
旧し次の心房刺激でＡ−Ｖ同期が再設定されるのに充分
な期間だけ延長する（２００乃至３００ｍｓの心房待機
期間延長）。この目的は、心房の生理的無反応期間中、
心房が逆行消極に応答して消極できない場合に心室から
の後続の逆行伝導の生起を許容することにある。図９の
Ａには、心房待機延長に続く心房刺激の発生が示してあ
る。このようにして、Ａ−Ｖ遅延及び逆行消極後の心室拍動
は、心臓の心房性生理的無反応期間中に生ずる。その結
果、逆行現象は次の心房拍動をトリガしなくなる。図９
のＢにも、心房待機延長期間中にＰ波（逆行Ｐ波ではな
い）が検知される場合について同じ状況が示してある。しかしながら、逆行消極は、心房が生理的に無反応であ
る間に生起することは図９のＡの場合と同様である。

【００５３】図１０は、本発明の図示の実施例による動
作もしくは機能及び方法を実施例するためのペースメー
カ回路の一実施例を示す高レベルのブロック・ダイアグ
ラムである。類似のタイミング、検知及びパルス発生機
能を遂行するために、心臓ペースメーカで一般に使用さ
れている他の回路を使用することができよう。チップ／
リング電極１１０、１１２、１１４、１１６は慣用のバ
イポーラ・リード線に見られる電極と同じである。総て
のペースメーカ論理は、（マイクロプロセッサから構成
することができる）コントローラ１５０の制御下にある
。コントローラは、種々のスイッチを作動して、（１）
検知及び分極コントローラ１１５に供給する制御信号に
より、心房における本来の心臓活動の検知（ＡＳＥＮＳ
Ｅ）及び心室における本来の心臓活動の検知（ＶＳＥＮ
ＳＥ）の可能化または不能化、（２）出力発生器１３０
に制御信号を供給することによる心房内歩調取り発生（
ＡＰＡＣＥ）及び心室内歩調取り発生（ＶＰＡＣＥ）、
（３）タイマ１６０、Ａ−Ｄ変換器１２０を用いての心
房内心電検知（ＡＥＣＧ）及び心室内心電検知（ＶＥＣ
Ｇ）及び（５）遠隔測定ブロック（１４０）を制御する
。特に、コントローラは、刺激パルス発生の付活及び禁
止のタイミングを取り、各刺激パルスの振幅及びパルス
形状を制御し、固有の心臓信号ＡＳＥＮＳＥ及びＶＳＥ
ＮＳＥの検知を制御し、そして検知されたＡＥＣＧ及び
ＶＥＣＧ波形を得る。

【００５４】タイマ１６０は、総て、コントローラによ
って決定された期間を調時するダウン・カウンタである
。タイマは零まで計数し、零計数に達すると、コントロー
ラに、タイムアウトにより経過期間を報知する。

【００５５】図１１は、単一の心臓サイクル内での時間
の進行に伴いペースメーカによって行われる制御動作を
示すフローチャートである。ペースメーカは連続してこ
のサイクルを繰り返す。第１のブロック（ステップ）１
０は、心房の待機状態を表す。このステップもしくはブ
ロックでは、ペースメーカは、ＡＳＥＮＳＥかまたは心
房タイマ（図１０のタイマ１６０の内の１つ）のタイム
アウトを待機し、１つの心臓サイクルの終わり及び次の
心臓サイクルの開始を画定する。ペースメーカが、心房
活動モニタ（ＡＡＭ）及びＰＶＡＲＰ期間中に検知され
る連続Ｐ波のカウンタもしくは計数器（これらモニタ及
び計数器の動作に関してはブロック４５の説明で詳述す
る）による制御下でＤＤＤＲモードで動作しているもの
とすると、ペースメーカは、心房タイマのタイムアウト
で心房刺激を発生する。ペースメーカが、心房刺激を発
生するか否かを決定することによりＶＶＩＲまたはＤＤ
ＤＲモード動作を制御するのはこのブロックもしくはス
テップにおいてである。

【００５６】図示のペースメーカにおいては、心臓サイ
クルにおける他のイベントもしくは事象のタイミング・
ベースとして心房イベント（事象）のタイミングが用い
られる。心房ベースのタイミングを用いることにより、
心室ベースのタイミングに従って、速度を維持する構成
の場合よりも一層容易に本発明の自動Ａ−Ｖ遅延機能を
実現することができる（但し、心室ベースのタイミング
を排除するものではない）。他の殆どの双室ペースメー
カでは、一定の心室対心房（Ｖ−Ａ）期間が用いられて
いる。本発明のペースメーカにおいては、心臓速度もし
くは心拍度数は、心房対心房（Ａ−Ａ）期間に従って設
定される。ペースメーカは、Ａ−Ａ期間タイミングで過
度に速い心室性歩調取り速度が生ずる早期の心室収縮（
ＰＶＣ−心臓サイクル内での心房における歩調取りもし
くは検知前の心室性Ｒ波検知）の後にのみＶ−Ａ期間に
よって定められる速度に戻る。それ以外は、ペースメー
カは、Ａ−Ｖ遅延を調節する。従って、心房−心室事象
タイミングにおける変動に関係なく、Ｐ波を心房性歩調
取りに維持する（Ｐ−Ａ維持）ためのＶ−Ａ期間が続く
かまたは代謝指標速度と相関されたＡ−Ａ期間が続く。

【００５７】心房事象もしくはイベント（検知または歩
調取り）に続いてペースメーカは、心臓サイクル制御パ
ラメータを更新し、タイマを可能化し、適当であれば心
房及び心室における検知を行い。心房活動モニタ（ＡＡ
Ｍ）及び逆行モニタを処理する（心臓サイクル・パラメ
ータ更新ブロック１５）。ペースメーカが心臓サイクル
・パラメータをどのように制御するかは、ペースメーカ
がＡ−Ｖ同期双室或るいは心房頻脈または逆行伝導に応
答して一時的にＶＶＩＲモードで動作しているかに関係
なく、心臓サイクルを終末するイベントがＡＳＥＮＳＥ
であるか或るいは心房タイマのタイムアウトであるか又
はこれら両イベントであるかにい依存する。このステッ
プにおいては、ペースメーカは、タイミング、検知、デ
ータの記録、心房活動の監視及び逆行監視動作を行う。

【００５８】ペースメーカは最初に、現在Ｐ波−Ｐ波（
Ｐ−Ｐ）期間ログを（１）現在の心房事象もしくはイベ
ントが心房タイマのタイムアウトである場合に、前の心
房サイクルにおける心房イベントの発生時点で心房タイ
マにロードされた時間または（２）ＥＳＥＮＳＥの場合
、心房タイマに残存している時間を減少した（１）にお
ける時間に設定することにより、心房サイクル期間デー
タ・ログを更新する。

【００５９】次いでペースメーカは、心房活動モニタ（
ＡＡＭ）を働かせる。このＡＡＭは、或るサイクル中本
来の心房速度が最大心房追跡速度よりも速いか遅いかに
依存して、心臓サイクルのタイミング及び最近の経歴を
監視するモニタである。ペースメーカが、最大心房追跡
速度よりも速い心房速度に応答して、一次的にＶＶＩＲ
モードで動作しており、心房速度が最大心房追跡速度よ
り緩慢になり始めると、ＡＡＭは、被制御下で、心房歩
調取り及び心房検知の可能化並びにＤＤＤＲモードにお
ける歩調取りに対する心臓の室の同期化を遅延するよう
に働く。この遅延量は、高い心房速度が支配的であった
期間に依存する。ＡＡＭ情報パラメータは、高心房速度
カウンタ、低心房速度カウンタ並びに高速度及び低速度
を有していた最後の心臓サイクルを示す経歴バッファの
内の１つのまたは複数の組合せを含むことができる。こ
れら情報パラメータは、高心房速度からの回復のタイミ
ングを取るために、線形及び非線形制御方法で利用する
ことができる。本発明の図示の実施例においては、心房
頻脈速度の場合にペースメーカによって増分され、低い
心房速度の場合には減分される単一のカウンタもしくは
計数器、即ちＡＡＭカウンタが用いられている。制御フ
ローのこの時点において、ペースメーカは（既に最小値
零でない場合）ＡＡＭカウンタを１だけ減分する。その
理由は、ブロック１５に先行するブロック１０への分枝
は、ペースメーカにより、Ｐ−Ｐ期間がＰＡＲＰよりも
長いと判定されるブロック５５からであるからである。ＡＡＭカウンタが最小値零に達すると、ペースメーカは
、一次的なＶＶＩＲモードからＤＤＤＲモードに切換わ
る。この切換は心臓サイクルの後期の動作で行われる。ペースメーカは、その現在の動作モードに関係なく、検
知された各Ｐ波毎並びに心房歩調取り毎にＡＡＭカウン
タを増分または減分する。

【００６０】ペースメーカーは、心房タイマを、代謝指
標速度（ＭＩＲ）によって特定される期間もしくは区間
に初期設定することにより、次のＡ−Ａ期間のタイミン
グ（計時）を開始する。この期間は、６００００ミリ秒
をＭＩＲで除した期間（毎分心拍数）である。一般に、
ペースメーカーは、Ａ−Ａ期間タイマを、ＭＩＲにより
設定された期間に設定する。しかしながら、ペースメー
カーが、ＶＶＩＲとＤＤＤＲモードとの間で動作を切り
換える状況においては、ＭＩＲと整合するＡ−Ａ期間値
とは異なったＡ−Ａ期間値にペースメーカーを設定する
のが適当である場合がある。例えば、本来の高い心房速
度によって駆動されるＤＤＤＲモードからＭＩＲでのＶ
ＶＩＲモードに切換する場合には、本来の心房速度から
ＭＩＲに速度を徐々に降下することが可能である。同様
にして、ＶＶＩＲモードからＤＤＤＲモードに切り換え
る場合には、ペースメーカーは、Ａ−Ａ期間後、ＭＩＲ
に基づいて設定された期間から検知された本来の心房速
度と整合する期間に徐々に減少することができる。

【００６１】ペースメーカーがＤＤＤＲモードで動作し
ている場合には、該ペースメーカーは、刺激パルス（Ａ
ＰＡＣＥ）を発生する。また、心房タイマのタイムアウ
ト後に、ペースメーカーは、Ａ−Ｖ遅延期間を、下位期
間タイマによって計時される２つの区間に分割される。第１番目の消去区間、典型的には８０ミリ秒の区間にお
いては、ペースメーカーは、心房歩調取りパルス、その
アーチファクト及び誘発ポテンシャルを阻止するのに充
分に長い期間ＡＳＥＮＳＥ及びＶＳＥＮＳＥを不能にす
る。下位期間タイマのタイムアウト後、ペースメーカー
は、該下位期間タイマを、第１の消去区間に加えた場合
に自動的にＡ−Ｖ遅延期間となる期間にリセットする。ペースメーカーは、この時点でＶＳＥＮＳＥを可能化し
て、本来の心室性Ｒ波でＶＰＡＣＥを禁止することがで
きる。

【００６２】イベントが終了し、心房サイクルがＡＳＥ
ＮＳＥで、ペースメーカーがＤＤＤＲモードで動作して
いる場合には、Ａ−Ｖ遅延時間タイマに潜在係数オフセ
ットを設定する。Ａ−Ｖ遅延値は、患者の房室系伝導が
正常である場合には、ＡＰＡＣＥとＶＳＥＮＳＥとの間
の時間に基づいて設定される。ペースメーカーは、当該
技術分野で周知のように、歩調取りされている心房の活
動（ＡＰＡＣＥ）と本来の心房の活動（ＡＳＥＮＳＥ）
間の伝導時間における差を考慮するために、Ａ−Ｖ遅延
量を潜在係数で変更する。潜在係数の値は、リード線の
位置、心房検知閾値及び心房感度のような条件に依存し
て変動し得る。次のＡ−Ｖ遅延のタイムアウトで、ペー
スメーカーは、ＶＳＥＮＳＥによって禁止されていない
限り、心室を刺激する（ＶＰＡＣＥ）。Ａ−Ｖ遅延期間
中、ペースメーカーは、ＡＳＥＮＳＥを不能にする。

【００６３】逆行モニタは、ＰＶＡＲＰ期間中に検知さ
れた心房イベントが生起し、Ｐ−Ｐ期間ログの移動平均
（約４サイクルに亙る平均）が最大心房追跡速度よりも
遅い速度に対応する連続した心臓サイクルの計数を行う
。ＰＶＡＲＰに続いて生起するＡＳＥＮＳＥまたは心房サ
イクルのタイムアウトは、一連の連続する逆行サイクル
を中断する。制御フローにおけるこの時点において、ペ
ースメーカーは逆行モニタを零にリセットする。何故な
らば連続計数が中断されたからである。

【００６４】ブロック２０は、心室待機状態を表す。こ
の場合、ペースメーカーは、ＶＳＥＮＳＥかまたはＡ−
Ｖ遅延期間のタイムアウトを待機する。ブロックもしく
はステップ２５の消去制御動作において上記何れかのイ
ベントが生起すると、ペースメーカーはＡＳＥＮＳＥ及
びＶＳＥＮＳＥを不能にし、心房絶対無反応期間（ＡＡ
ＲＰ）に対応する消去期間を計時する。ＡＡＲＰ期間内
では、本来のＰ波は生理学的に生起し得ず、従ってペー
スメーカーはこのような余分のイベントを心室刺激、刺
激アーチファクト及び誘発ポテンシャルとして心房検知
するのを回避するために消去を行う。心室イベントが、
ＶＳＥＮＳＥではなく、Ａ−Ｖ遅延タイマの設定期間外
に生じた場合には、ペースメーカーは刺激パルスを発生
する（ＶＰＡＣＥ）。

【００６５】ペースメーカーの代謝指標系で、ブロック
３０における誘発ポテンシャル検知が用いられる場合に
は、ペースメーカーは、ブロック３５において、誘発電
位ＭＩＲ測定及び速度決定を行う（本発明の図示の実施
例では、遠隔測定を用いて、各ＭＩＲ系を可能化または
不能化するための機構を具備している）。

【００６６】ペースメーカーは、ブロック４０において
消去の終了を待機する。新しいＡ−Ｖ遅延及びＰＶＡＲ
Ｐ値並びに新しいサイクル長（Ａ−Ａ期間）を計算する
のにＭＩＲが用いられるのはこのブロック４５において
である。また、ＰＶＡＲＰ計時が開始される。ペースメ
ーカーは、各心臓サイクル中にこのフローステップを経
るので、本発明の図示の実施例においては、重要である
速度及び期間制御動作は、速度及び期間計算ブロック４
５で行われる。

【００６７】図１１の速度及び期間計算ブロック４５で
行われる次の動作は、Ａ−Ｖ遅延及びＰＶＡＲＰから最
大心房追跡速度を求めることである。最大心房追跡速度
は、全心房無反応期間の逆数であり、ＴＡＲＰはＡ−Ｖ
遅延とＰＶＡＲＰの和である。ペースメーカーは自動的
に、代謝指標速度の関数としてＡ−Ｖ遅延及びＰＶＡＲ
Ｐを決定するので、最大心房追跡速度もＭＩＲの関数と
なる。図示の実施例においては、最大心房追跡速度が、
ＤＤＤＲとＶＶＩＲ型の歩調取り間の境界を定める。

【００６８】ペースメーカーがＶＶＩＲモードへの切換
をトリガするために、ＤＤＤＲモードでの動作中２つの
相続く心臓サイクルに対しＰＶＡＲＰ中Ｐ波を検知しな
ければならない場合には、ペースメーカーは、単一回の
早期心房収縮に応答してＡ−Ｖ同期歩調取りを維持する
。２回の早期心房収縮が原因でペースメーカーが一時的
にＶＶＩＲモードで歩調取りを開始する場合には、ＡＡ
Ｍカウンタもしくは計数器は、次続の心臓サイクルにお
いてＤＤＤＲモード動作を回復する前に、ブロック１５
において２から零に減分しなければならない。ペースメ
ーカーが、心房頻脈が原因でＶＶＩＲモードにある場合
には、ＡＡＭカウンタは（後述するブロック７０におい
て）、最大３まで増分する。ペースメーカーが心房歩調
取りを復旧するためには、頻脈の終末時にＡＡＭカウン
タは、少なくとも３サイクルの間減分されていなければ
ならない。しかしながら、心房歩調取りを迅速に復旧す
るためにＡＡＭカウンタを零にリセットするための付加
的な機構が設けられている。即ちブロック４５において
、２秒間タイマが、２秒の間に心房検知が行われたか否
かを判定する。心房検知が行われない場合には、頻脈は
存在しないことを意味し、従って、心房歩調取りを禁止
する必要はない。そこで、ペースメーカーはＡＡＭカウ
ンタを零にリセットする。

【００６９】速度及び期間計算ブロック４５内での最終
動作において、ペースメーカーは、心房及び心室無反応
動作に備える。心房においては、ペースメーカーは新た
に決定されたＰＶＡＲＰ期間中検知を行うためにＡＳＥ
ＮＳＥを可能化する。心室検知は、心室の消去期間（８
０ミリ秒の心房消去期間を超える７０ミリ秒の期間）の
終了まで遅延される。と言うのは、心室の絶対無反応期
間中のＶＳＥＮＳＥは、心臓病理に関して有意味な事象
（イベンット）ではないからである（検知される信号は
雑音となる）。

【００７０】そこでペースメーカーは、ＰＶＡＲＰイベ
ント待機ブロックもしくはステップ５０で、ＡＳＥＮＳ
Ｅ、ＶＳＥＮＳＥ及びＰＶＡＲＰタイマ・イベントを待
機する。論理ブロック５５及び６０は、これら３つのイ
ベントのうちの１つのイベントの生起で制御フローを決
定する。ＰＶＡＲＰタイマのタイムアウトでＰＶＡＲＰ
は終了し、然る後に、ブロック５５は、心房イベント・
ブロック１０を待機するための分枝を制御する。心房待
機期間は常にＰＶＡＲＰタイムアウトに続く。

【００７１】ＰＶＡＲＰイベントが心室で検知された場
合には、ブロック６０において、ペースメーカーは、心
室無反応タイマが走行しているか否かを決定するための
テストを行う。先に述べたように、先ず、ペースメーカ
ーは、７０ミリ秒の絶対無反応期間を計時する。ペース
メーカーは、この期間中に生起する総ての心室検知イベ
ントを無視する。この絶対無反応期間後、ペースメーカ
ーは、１５０ミリ秒の相対無反応期間を計時する。相対
無反応期間中にＲ波が検知されると、１５０ミリ秒のタ
イマが再起動され、そうでない場合には、何も行われな
い（Ｒ波は雑音として処理されて無視される）。ペース
メーカーの制御フローは、心室無反応タイマの最初の７
０ミリ秒期間内にブロック６５に入り、ペースメーカー
は心室検知イベントを無視してブロック５０に戻り、こ
のブロック５０でシステムは再びＰＶＡＲＰイベントを
待機する。心室無反応タイマの時間切れ前（即ちＰＶＡ
ＲＰ期間の開始後２２０ミリ秒以内に）ブロック６５に
入り、ペースメーカーは、タイマを起動し、そしてシス
テムは、相対無反応期間の計時が進行中であることを知
らされる。続いてブロック６５に入り同じ処理が行われ
る。何れの場合にも、ペースメーカーは制御をブロック
５０に戻す。タイマが、相対無反応期間において１５０
ミリ秒を超えた時に心室検知イベントが生起すると、こ
の事は、早期の心室収縮が起こったこと、即ちＰＶＡＲ
Ｐ期間中であるが心室絶対及び相対無反応期間後に心室
拍動が起こったことを意味する。

【００７２】ペースメーカーは、心室検知パラメータ更
新ブロック７５において早期心室収縮検知に応答し、そ
こで分枝して、消去期間（ブロック４０）の終了を待つ
。心房イベントは常に心室イベントに先行すべきである
。当該心臓サイクルにおける心房イベントを期待させる
イベントである早期心室イベントの生起は、心臓サイク
ルの終了を意味する。そこで、ペースメーカーは、ブロ
ック７５において、ＡＳＥＮＳＥ及びＶＳＥＮＳＥを不
能化することにより次の心臓サイクルに進み、次いで、
心室イベントが生起したばかりであるのでブロック４０
に分枝する。必要とされる通常の処理に対し１つの変更
が提案される。即ち、Ａ−Ａ期間を計時するタイマが用
いられる。このタイマは新しい値を必要とする。最後の
Ｐ波またはＡＰＡＣＥから全サイクルを計時する代わり
に、検知されたＲ波からのＶ−Ａ期間の計時が行われる
。ペースメーカーは、全Ａ−Ａサイクル長（ブロック１
５でＡ−Ａタイマにロードされた時間）からＡ−Ｖ遅延
量を減算し、その結果得られるＶ−Ａ期間を用いて、タ
イムアウト・イベント終了ブロック１０を定めるタイマ
をセットする。

【００７３】ＰＶＡＲＰ心房検知パラメータ更新ブロッ
ク７０においては、ペースメーカーはＰＶＡＲＰ期間内
に生ずるＡＳＥＮＳＥイベントを処理する。先ず、ペー
スメーカーは、心房タイマに最後にロードされた期間か
ら、心房タイマに残っている期間を減少することにより
中間Ｐ波からＰ波までの期間、即ち（Ｐ−Ｐ）期間を測
定する。現在瞬時値心房タイマは、総てのタイマと同様
にダウン・カウンタから構成されているので、心房サイ
クルにおける残余時間を保持する。ペースメーカーは、
最近のＰ−Ｐ期間値を用いて、逆行モニタ処理に要求さ
れる移動Ｐ−Ｐ期間平均値を更新する。ペースメーカー
は、ＡＡＭカウンタを最大値３に増分することによって
心房活動モニタ（ＡＡＭ）を処理する。と言うのは、こ
の時点では、Ｐ−Ｐ期間はＴＡＲＰよりも短いからであ
る。また、ペースメーカーは、ブロック１５におけるの
と正に同様に、Ａ−Ａ期間タイマ、Ａ−Ｖ遅延及び消去
期間を設定する。

【００７４】そこで、ペースメーカーは、ＰＶＡＲＰ心
房検知パラメータ更新ブロック７０で逆行モニタを処理
する。動作モードをＤＤＤＲからＶＶＩＲに一時的に切
り換えると、ＰＭＴ、ペースメーカー関与ＶＶＩＲ（Ｐ
ＭＶＶＩＲ）が新しい形態になるという問題が生ずる。この現象は、ＶＶＩＲモード中逆行伝導でＰ波が一貫し
てＰＶＡＲＰ期間内に生ずる場合に生起する。

【００７５】逆行モニタは逆行（Ｖ−Ａ）伝導を検出し
て終末する。ＰＭＶＶＩＲを検出するための第１のステ
ップは、本明細書の請求の範囲に定義してある。心臓サ
イクル中のＰＭＶＶＩＲの特徴は、（ｂ）Ｐ−Ｐ期間移
動平均が最大心房追跡期間よりも大きい場合に（ａ）Ｐ
波がＰＶＡＲＰ期間内に生起することである。逆行モニ
タは、ＰＶＡＲＰ心房検知パラメータ更新ブロック７０
において、ペースメーカーがＶＶＩＲモードで動作して
いる間、病理的心房頻脈に応答してこのようなイベント
を計数することによりＰＭＶＶＩＲを検出する。予め定
められた数（本発明の好適な実施例においては５）の連
続した逆行サイクルが生ずると、逆行モニタはこの現象
をＰＭＶＶＩＲとして分類し、その反転応答を開始する
。

【００７６】逆行モニタは、歩調取りサイクル延長機構
を用いて、ＰＭＶＶＩＲ逆行伝導状態を終末する。この
場合、ペースメーカーは、１つの心臓サイクル（心房タ
イマで計時されるＡ−Ａ期間）を、予め定められた大き
さ（例えば２４０ｍｓ）だけ延長する。それにより、Ａ
−Ｖ同期が回復されてＰＭＶＶＩＲ状態は終末する。ペ
ースメーカーはブロック２０に分枝して心室イベントを
待機する。実際のＡ−Ａサイクル延長は次のループで行
われ、ブロック１０が延長される。ペースメーカーがブ
ロック１０に達したことを確認するために、次のサイク
ル中、ブロック５５からブロック１０に分枝が行われる
。この分枝を確実にするために、ブロック７０における
逆行モニタ処理の一部分として、ブロック５５で次のサ
イクル中心房並びに心室検知イベントを無視するための
フラグがセットされる。逆行モニタ処理はまた、ＤＤＤ
Ｒモード動作が次にブロック１０に入る際に復旧するこ
とができるように、ＡＡＭカウンタを零にセットするス
テップをも含む。

【００７７】以上特定の実施例に関して本発明を説明し
たが、この実施例は本発明の原理の適用の単なる例示に
過ぎないものと理解され度い。本発明の範囲を逸脱する
ことなく、数多の変更及び他の構成を当業者は容易に想
到し得るであろうことを付記する。

【図面の簡単な説明】

【図１】運動に起因し線形的に増加するストレス及び運
動の終了で線形的に減少するストレスに対し瞬時心拍度
数で本発明の一実施例によるペースメーカーの運動応答
を示すグラフであって、患者の運動中、最大心房追跡速
度を代謝指標速度からペースメーカーによりどのように
決定するかを図解する図である。

【図２】運動に起因し線形的に増加するストレスに応答
する従来のＤＤＤペースメーカーの運動応答と比較して
本発明のペースメーカーの運動応答を示すグラフであっ
て、心房追跡能力における改良を図解する図である。

【図３】Ａ及びＢは、心臓サイクル時間及び速度で、代
謝指標速度から速度適応Ａ−Ｖ遅延期間を自動的に決定
するためのメカニズムをグラフで示す図である。

【図４】Ａ及びＢは、それぞれ心臓サイクル時間及び速
度で、代謝指標速度から速度適応ＰＶＡＲＰ期間を自動
的に決定するためのメカニズムを示すグラフである。

【図５】Ａ及びＢは、２つの心臓サイクル及び関連の計
時期間を示すタイミング・チャートである。

【図６】異なった計時期間で検知される心臓イベントに
対してペースメーカーがどのように応答するかを示すた
めの心臓サイクル及び関連の計時期間のタイミング・チ
ャートである。

【図７】Ａ及びＢは、それぞれ心臓サイクル時間及び速
度で、固有心房検知速度を代謝指標速度パラメータに関
連付けるグラフである（ペースメーカーは、代謝指標速
度に関し図３のＡ乃至図４のＢに示してある総ての期間
に対する時間境界を基礎にし、他方、図７のＡ及び図７
のＢは、代謝指標速度の関数として本来の心房消極にペ
ースメーカーがどのように応答するかを示す図である）
。

【図８】ペースメーカー関与ＶＶＩＲモードに到る逆行
伝導の存在下におけるペースメーカーの動作を図解する
タイミング・チャートである（ペースメーカーが心室歩
調取りパルスを発生した後に、逆行伝導で、ＰＶＡＲＰ
期間内に心房においてＰ波の検知が、Ｐ−Ｐ期間が最大
心房追跡速度に対応する期間よりも大きい場合でも行わ
れ、この検知はＲＰで示してある）。

【図９】Ａ及びＢは、心房が、逆行消極に続いて再分極
することを可能にするのに充分なように心房待機期間用
のタイマを延長することによってペースメーカーがどの
ように応答してＰＭＶＶＩＲ期間を終了するかを図解す
るタイミング・チャートである。

【図１０】本発明の一実施例の高いレベル・ブロック・
ダイヤグラムである。

【図１１】本発明の図示の実施例において行われるタイ
ミング、心臓分極イベントの検出及び動作を図解するフ
ローチャートである。

【符号の説明】

１１５　　　　検知及び分極コントローラ１２０　　　
　Ａ−Ｄ変換器１３０　　　　出力発生器１４０　　　　遠隔測定装置１５０　　　　コントローラ１６０　　　　タイマ

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】　　双室速度応答歩調取り装置において、
心室の歩調取りパルスを発生するための手段と、心房の
拍動を検知するための手段と、前記心房の拍動検知手段
に応答して本来の心房速度の指標を導出するための手段
と、代謝指標速度を決定するためのセンサ手段と、前記
代謝指標速度の関数として最大心房追跡速度を決定する
ための手段と、前記本来の心房速度指標を前記最大心房
追跡速度と比較するための手段と、前記比較手段に応答
して、前記心室歩調取りパルス発生手段を、前記本来の
心房速度指標が前記最大心房追跡速度よりも遅い場合に
前記心房の拍動検知手段の動作と同期して心室歩調取り
パルスが発生される第１のモードで動作するように制御
し且つ前記心室歩調取りパルス発生手段を、前記本来の
心房速度指標が前記最大心房追跡速度を越えている場合
に、前記心房の拍動検知手段とは独立したタイミングで
、心室歩調取りパルスを、前記代謝指標速度の関数であ
る速度で発生する第２のモードで動作するように制御す
るための制御手段とを含む双室速度応答歩調取り装置。
【請求項２】　　前記心室歩調取りパルス発生手段は、
前記心房の拍動検出手段の動作と同期して動作する場合
に、前記心房の拍動検知手段の動作に続くＡ−Ｖ遅延期
間後にパルスを発生し、更に、前記Ａ−Ｖ遅延期間を、
前記代謝指標速度の関数となるように調整するための手
段を具備する請求項１に記載の双室速度応答歩調取り装
置。
【請求項３】　　前記制御手段が、前記比較手段に応答
して、前記本来の心房速度が前記最大心房追跡速度を越
えた最近の心臓サイクルの生起の記録を発生する手段と
、前記記録が予め定められた判断基準に適合するか否か
を判断するための判断手段と、前記判断手段に応答して
、前記心室歩調取りパルス発生手段を前記第１のモード
かまたは前記第２のモードのいずれかのモードで動作す
るように制御する手段とを含む請求項１に記載の双室速
度応答歩調取り装置。
【請求項４】　　前記判断手段は、前記本来の心房速度
が、予め定められた百分率数の最も最近の心臓サイクル
において前記最大心房追跡速度を越えた場合に前記第１
モードから前記第２モードへの切換を判決し、そして第
２の予め定められた百分率数の最も最近の心臓サイクル
において前記本来の心房速度が前記最大心房追跡速度よ
りも遅かった場合に前記第２のモードから前記第１のモ
ードへの切換を判決する請求項３に記載の双室速度応答
歩調取り装置。
【請求項５】　　前記制御手段が、心室歩調取りパルス
の発生に続く心室歩調取り後の心房無反応期間を計時す
るための手段と、前記比較手段に応答して、最近の心臓
サイクルに対し、前記本来の心房速度と前記最大心房追
跡速度のいずれが大きかったかに関する記録であって、
前記心房の拍動検知手段が心室歩調取り後の心房無反応
期間中に動作したか否かに関する前記記録を保持するた
めの手段と、前記記録が予め定められた基準を満たすか
否かを判断する判断手段と、前記判断手段に応答して前
記心室歩調取りパルス発生手段を前記第１モードかまた
は前記第２モードのいずれかのモードで動作させる決定
手段とを含む請求項１に記載の双室速度応答歩調取り装
置。
【請求項６】　　前記判断手段が、前記第２のモードか
ら前記第１のモードへの切換を判定する時に、前記制御
手段が一時的に歩調取り装置のサイクル時間を増加する
請求項５に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項７】　　双室速度応答歩調取り装置において、
心室歩調取りパルスを発生するための手段と、心房の拍
動を検知するための手段と、代謝指標速度を導出するた
めのセンサ手段と、前記代謝指標速度の関数として少な
くとも１つの心房無反応期間を設定するための手段と、
前記心房の拍動検知手段に応答して、検知された心房の
拍動が前記心房無反応期間の内の少なくとも１つの期間
内に入るか否かを決定するための手段と、前記決定手段
に応答し、前記心室歩調取りパルス発生手段が検知され
た心房の拍動と同期して心室歩調取りパルスを発生する
第１の動作モードと、前記心室歩調取りパルス発生手段
が、検知される心房の拍動とは独立のタイミングで、前
記代謝指標速度の関数である速度で心房歩調取りパルス
を発生する第２の動作モードとを制御するための手段と
を含む双室速度応答歩調取り装置。
【請求項８】　　前記制御手段は、前記第１のモードで
動作する場合、前記心室歩調取りパルス発生手段を、前
記代謝指標速度の関数であるＡ−Ｖ遅延期間後に検知さ
れる心房の拍動に続いてパルスを発生するように制御す
る請求項７に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項９】　　前記制御手段が、更に、検知された心
房の拍動が前記心室の心房無反応期間内でしかもＡ−Ｖ
遅延期間後に生じ且つ検知された心房の拍動間の期間が
全心房無反応期間よりも短い最近の心臓サイクルに関す
る情報を記憶するための手段を含み、前記制御手段は更
に前記記憶手段に応答する請求項７に記載の双室速度応
答歩調取り装置。
【請求項１０】　　前記制御手段は、予め定められた百
分率数の検知された心房の拍動が前記心室の心房無反応
期間内でＡ−Ｖ遅延期間後に生じた場合に前記第１のモ
ードから第２のモードへの切換を行い、検知された心房
の拍動間の期間が予め定められた主たる数の最も最近の
心臓サイクルにおいて前記全心房無反応期間よりも長い
場合に前記第２のモードから前記第１のモードへの切換
を行う請求項７に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項１１】　　前記制御手段は、心房の拍動が前記
心室歩調取り後の心房無反応期間内に生理的速度で生ず
る最近の心臓サイクルの記録を保持するための手段と、
予め定められた基準を満足する前記記録を保持する手段
に応答して前記第１及び第２の動作モード間の切換を行
う手段を含む請求項７に記載の双室速度応答歩調取り装
置。
【請求項１２】　　前記切換を行う手段が、前記第２の
モードから第１のモードへの切換を行った場合に、前記
制御手段は一時的に歩調取り装置のサイクル時間を増加
する請求項１１に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項１３】　　双室速度応答歩調取り装置において
、心室歩調取りパルスを発生するための手段と、心房の
拍動を検知するための手段と、代謝指標速度を決定する
ための手段と、前記代謝指標速度を、前記心房の拍動検
知手段の動作速度と比較して、該比較に基づき、前記心
房の拍動速度が生理的な速度であるか或るいは病理的速
度であるかを分類するための手段と、前記心房の拍動速
度が生理的速度である場合に動作して前記心室歩調取り
パルス発生手段の動作を前記心房の拍動検知手段の動作
に整調し、前記心房の拍動速度が病理的速度である場合
には、前記心室歩調取りパルス発生手段の動作を、前記
心房の拍動検知手段の動作に関係なく、前記代謝指標速
度に整調するための制御手段とを含む双室速度応答歩調
取り装置。
【請求項１４】　　前記比較及び分類手段は、前記代謝
指標速度の増加に伴い、生理的速度として分類される最
高心房拍動速度を増加するように動作する請求項１３に
記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項１５】　　心房の拍動速度が生理的速度である
場合に、前記心室歩調取りパルス発生手段は、前記心房
の拍動検知手段の動作後、前記代謝指標速度の増加に伴
い減少する時間で動作する請求項１４に記載の双室速度
応答歩調取り装置。
【請求項１６】　　心房歩調取りパルス発生手段と、心
室拍動検知手段とを含み、前記制御手段は、心房の拍動
速度が生理的速度である場合には、前記代謝指標速度の
関数であるサイクル時間で、ＤＤＤモードの歩調取り動
作を制御する請求項１５に記載の双室速度応答歩調取り
装置。
【請求項１７】　　前記比較及び分類手段は、心房の拍
動速度を生理的速度と分類するのに要求されるよりも少
ない拍動サイクルにおいて、心房の拍動速度を病理的速
度として分類するように動作する請求項１６に記載の双
室速度応答歩調取り装置。
【請求項１８】　　前記比較及び分類手段は、生理的心
房拍動速度を生理的速度であるとする分類を、先行の心
房の拍動速度が病理的速度として分類された時間長の増
加関数である時間長だけ遅延する請求項１７に記載の双
室速度応答歩調取り装置。
【請求項１９】　　前記比較及び分類手段は、心室歩調
取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、予め
定められた百分率数の心房の拍動が該ＰＶＡＲＰ期間中
に検知された場合に該心房の拍動速度を病理的速度とし
て分類するように動作する手段を含み、全心房無反応期
間（ＴＡＲＰ）を決定するための手段と、相続いて検知
される心房の拍動間の期間を計時して、該期間が、前記
ＴＡＲＰ期間よりも短い場合に、心房の拍動速度を病理
的速度として分類するように動作する手段と、心房の拍
動速度を病理的速度として分類する前記比較及び分類手
段と同期して予め定められた規則性を以て非病理的速度
と判定されることに応答し歩調取りサイクルの持続期間
を延長するための手段とを備えている請求項１８に記載
の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項２０】　　心房歩調取りパルス発生手段と、心
室拍動検知手段とを更に含み、前記制御手段は、心房の
拍動速度が生理的速度である場合には、前記代謝指標速
度の関数であるサイクル時間で、ＤＤＤモードの歩調取
り動作を制御する請求項１４に記載の双室速度応答歩調
取り装置。
【請求項２１】　　前記比較及び分類手段は、心房の拍
動速度を生理的速度と分類するのに要求されるよりも少
ない拍動サイクルにおいて、心房の拍動速度を病理的速
度として分類するように動作する請求項１４に記載の双
室速度応答歩調取り装置。
【請求項２２】　　前記比較及び分類手段は、生理的心
房の拍動速度を生理的速度であるとする分類を、先行の
心房の拍動速度が病理的速度として分類された時間長の
増加関数である時間長だけ遅延する請求項１４に記載の
双室速度応答歩調取り装置。
【請求項２３】　　前記比較及び分類手段は、心室歩調
取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、予め
定められた百分率数の心房の拍動が該ＰＶＡＲＰ期間中
に検知された場合に該心房の拍動速度を病理的速度とし
て分類するように動作する手段を具備し、更に、全心房
無反応期間（ＴＡＲＰ）を決定するための手段と、相続
いて検知される心房の拍動間の期間を計時して、該期間
が、前記ＴＡＲＰ期間よりも短い場合に心房の拍動速度
を病理的速度として分類するように動作する手段と、心
房の拍動速度を病理的速度として分類する前記比較及び
分類手段と同期して予め定められた規則性を以て非病理
的速度と判定されることに応答し歩調取りサイクルの持
続期間を延長するための手段を備えている請求項１４に
記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項２４】　　心房の拍動速度が生理的速度である
場合に、前記心室歩調取りパルス発生手段は、前記心房
の拍動検知手段の動作後、前記代謝指標速度の増加に伴
い減少する時間で動作する請求項１３に記載の双室速度
応答歩調取り装置。
【請求項２５】　　心房歩調取りパルス発生手段と、心
室拍動検知手段とを更に含み、前記制御手段は、心房の
拍動速度が生理的速度である場合には、前記代謝指標速
度の関数であるサイクル時間で、ＤＤＤモードの歩調取
り動作を制御する請求項２４に記載の双室速度応答歩調
取り装置。
【請求項２６】　　心房歩調取りパルス発生手段と、心
室拍動検知手段とを更に含み、前記制御手段は、心房の
拍動速度が生理的速度である場合には、前記代謝指標速
度の関数であるサイクル時間で、ＤＤＤモードの歩調取
り動作を制御する請求項１３に記載の双室速度応答歩調
取り装置。
【請求項２７】　　前記比較及び分類手段は、心房の拍
動速度を生理的速度と分類するのに要求されるよりも少
ない拍動サイクルにおいて、心房の拍動速度を病理的速
度として分類するように動作する請求項１３に記載の双
室速度応答歩調取り装置。
【請求項２８】　　前記比較及び分類手段は、生理的心
房の拍動速度を生理的速度であるとする分類を、先行の
心房の拍動速度が病理的速度として分類された時間長の
増加関数である時間長だけ遅延する請求項２７に記載の
双室速度応答歩調取り装置。
【請求項２９】　　前記比較及び分類手段は、生理的心
房の拍動速度を生理的速度であるとする分類を、先行の
心房の拍動速度が病理的速度として分類された時間長の
増加関数である時間長だけ遅延する請求項１３に記載の
双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３０】　　前記比較及び分類手段は、心室歩調
取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、予め
定められた百分率数の心房の拍動が該ＰＶＡＲＰ期間中
に検知された場合に該心房の拍動速度を病理的速度とし
て分類するように動作する手段を含み、更に、全心房無
反応期間（ＴＡＲＰ）を決定するための手段と、相続い
て検知される心房の拍動間の期間を計時して、該期間が
、前記ＴＡＲＰ期間よりも短い場合に心房の拍動速度を
病理的速度として分類するように動作する手段と、心房
の拍動速度を病理的速度として分類する前記比較及び分
類手段と同期して予め定められた規則性を以て非病理的
速度と判定されることに応答し歩調取りサイクルの持続
期間を延長するための手段を備えている請求項１３に記
載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３１】　　双室速度応答歩調取り装置において
、心房及び心室歩調取りパルスを発生するための手段と
、心房及び心室拍動を検知するための手段と、代謝指標
速度を決定するための手段と、検知された心房の拍動が
、現在の代謝指標速度に対し病理的である速度で生起し
ているか否かを確認するための手段と、前記パルス発生
手段及び拍動検知手段を、通常は、ＤＤＤＲモードで動
作し、心房の拍動速度が病理的速度である場合に、ＶＶ
ＩＲモードに切換えるように制御するための手段とを含
む双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３２】　　前記確認手段は、代謝指標速度の増
加関数として、非病理的速度であると見做される最高心
房の拍動速度を変化するように動作する請求項３１に記
載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３３】　　ＤＤＤＲ動作モードにおいて、前記
制御手段は、代謝指標速度の減少関数としてＡ−Ｖ遅延
を変化するように動作する請求項３２に記載の双室速度
応答歩調取り装置。
【請求項３４】　　前記制御手段は、最も最近の心臓サ
イクルに基づいてモード間の切換を行うように動作し、
その場合、ＤＤＤＲモードからＶＶＩＲモードへの切換
を行うためには、ＶＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへ
の切換の場合よりも少ない心臓サイクルを必要条件とす
る請求項３３に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３５】　歩調取り装置がＶＶＩＲモードで動作
している時にＰＭＶＶＩＲ状態を検出するための手段と
、前記検出手段に応答し、前記ＶＶＩＲモードからＤＤ
ＤＲモードへの切換を制御すると共に、ＤＤＤＲモード
においてＶ−Ａ期間を一時的に延長するための手段とを
更に具備する請求項３４に記載の双室速度応答歩調取り
装置。
【請求項３６】　　前記制御手段は、最も最近の心臓サ
イクルに基づいてモード間の切換を行うように動作し、
その場合、ＤＤＤＲモードからＶＶＩＲモードへの切換
を行うためには、ＶＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへ
の切換の場合よりも少ない心臓サイクルを必要条件とす
る請求項３２に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３７】　歩調取り装置がＶＶＩＲモードで動作
している時にＰＭＶＶＩＲ状態を検出するための手段と
、前記検出手段に応答し、前記ＶＶＩＲモードからＤＤ
ＤＲモードへの切換を制御すると共に、ＤＤＤＲモード
においてＶ−Ａ期間を一時的に延長するための手段を更
に具備する請求項３２に記載の双室速度応答歩調取り装
置。
【請求項３８】　　前記制御手段は、最も最近の心臓サ
イクルに基づいてモード間の切換を行うように動作し、
その場合、ＤＤＤＲモードからＶＶＩＲモードへの切換
を行うためには、ＶＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへ
の切換の場合よりも少ない心臓サイクルを必要条件とす
る請求項３１に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項３９】　歩調取り装置がＶＶＩＲモードで動作
している時にＰＭＶＶＩＲ状態を検出するための手段と
、前記検出手段に応答し、前記ＶＶＩＲモードからＤＤ
ＤＲモードへの切換を制御すると共に、ＤＤＤＲモード
においてＶ−Ａ期間を一時的に延長するための手段とを
更に具備する請求項３１に記載の双室速度応答歩調取り
装置。
【請求項４０】　　双室速度応答歩調取り装置の動作方
法において、心室の歩調取りパルスを発生するステップ
と、心房の拍動を検知するステップと、前記心房の拍動
検知手段に応答して本来の心房速度の指標を導出するス
テップと、代謝指標速度を決定するステップと、前記代
謝指標速度の関数として最大心房追跡速度を決定するス
テップと、前記本来の心房速度指標を前記最大心房追跡
速度と比較するステップと、前記比較手段に応答して、
前記心室歩調取りパルスの発生を、前記本来の心房速度
指標が、前記最大心房追跡速度よりも遅い場合に前記心
房の拍動検知と同期して心室歩調取りパルスが発生され
る第１のモードで動作するように制御し且つ前記心室歩
調取りパルス発生を、前記本来の心房速度指標が前記最
大心房追跡速度を越えている場合に、前記心房の拍動検
知とは独立したタイミングで、心室歩調取りパルスを、
前記代謝指標速度の関数である速度で発生する第２のモ
ードで動作するように制御するためのスッテプとを含む
双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項４１】　　心室歩調取りパルスが心房の拍動検
知と同期して発生される場合に、心房の拍動検知に続く
Ａ−Ｖ遅延期間後にパルスを発生し、更に、前記Ａ−Ｖ
遅延期間を、前記代謝指標速度の関数となるように調整
するステップを含む請求項４０に記載の双室速度応答歩
調取り装置の動作方法。
【請求項４２】　　前記制御ステップは、前記本来の心
房速度が前記最大心房追跡速度を越えた最近の心臓サイ
クルの生起の記録を発生するステップと、前記記録が予
め定められた基準に適合するか否かを判断するステップ
と、前記予め定められた基準が満たされるか否かに従い
、心室歩調取りパルスを前記第１のモードかまたは前記
第２のモードの内のいずれのモードで発生するかを決定
するステップを含む請求項４０に記載の双室速度応答歩
調取り装置の動作方法。
【請求項４３】　　予め定められた百分率数の最も最近
の心臓サイクルにおいて本来の心房速度が最大心房追跡
速度を越えている場合には前記第１モードから前記第２
モードに切換え、そして第２の予め定められた百分率数
の最も最近の心房サイクルにおいて、前記本来の心房速
度が前記最大心房追跡速度よりも遅かった場合に前記第
２のモードから前記第１のモードへの切換えを行う請求
項４２に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項４４】　　前記制御ステップが、心室歩調取り
パルスの発生に続く心室歩調取り後の心房無反応期間を
計時するステップと、最近の心臓サイクルに対し、前記
本来の心房速度及び前記最大心房追跡速度の内のいずれ
の方が大きかったか並びに心室歩調取り後の心房無反応
期間中に心房の拍動検知が行われたか否かに関する記録
を保持するステップと、前記記録が予め定められた基準
に適合するか否かを判断するステップと、前記予め定め
られた基準が満たされるか否かに従い、心室歩調取りパ
ルスを前記第１のモードかまたは前記第２のモードのい
ずれのモードで発生するかを決定するステップとを含む
請求項４０に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項４５】　　前記第２のモードから前記第１のモ
ードへ切換を行う場合に、前記制御ステップは一時的に
歩調取り装置のサイクル時間を増加する請求項４４に記
載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項４６】　　双室速度応答歩調取り装置の動作方
法において、心室歩調取りパルスを発生するステップと
、心房の拍動を検知するステップと、代謝指標速度を導
出するステップと、前記代謝指標速度の関数として少な
くとも１つの心房無反応期間を設定するステップと、検
知された心房の拍動が、前記心房無反応期間の内の少な
くとも１つの期間内に入るか否かを決定するステップと
、前記決定ステップに応答し、心室歩調取りパルスが検
知された心房の拍動と同期して発生される第１の動作モ
ード及び心房歩調取りパルスが、前記検知された心房の
拍動とは独立のタイミングで、前記代謝指標速度の関数
である速度で発生される第２の動作モードとを制御する
ステップとを含む双室速度応答歩調取り装置の動作方法
。
【請求項４７】　　前記第１のモードにおいて、前記代
謝指標速度の関数であるＡ−Ｖ遅延期間後に検知された
心房の拍動に続いて心室歩調取りパルスを発生する請求
項４６に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項４８】　　前記制御ステップは、更に、検知さ
れた心房の拍動が前記心室歩調取り後の心房無反応期間
内にＡ−Ｖ遅延後に生じ且つ検知された心房の拍動間の
間隔が、全心房無反応期間よりも短い最近の心臓サイク
ルに関する情報を記憶するステップと、前記記憶された
情報を用いて前記第１及び第２の動作モード間の選択を
行うステップとを含む請求項４６に記載の双室速度応答
歩調取り装置の動作方法。
【請求項４９】　　前記心室歩調取り後の心房無反応期
間内でＡ−Ｖ遅延後に予め定められた百分率数の検知心
房の拍動が生じた場合に前記第１のモードから前記第２
のモードに切換を行い、そして検知された心房の拍動間
の間隔が予め定められた主たる最も最近の心臓サイクル
において前記全心房無反応期間よりも長い場合に前記第
２のモードから前記第１のモードへの切換を行う請求項
４６に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項５０】　　前記制御ステップが、心房の拍動が
前記心室歩調取り後の心房無反応期間内に生理的速度で
生ずる最近の心臓サイクルの記録を保持し、予め定めら
れた基準を満たす前記保持された記録に応答して前記第
１及び第２の動作モード間の切換を決定するステップを
含む請求項４６に記載の双室速度応答歩調取り装置の動
作方法。
【請求項５１】　　前記第２のモードから前記第１のモ
ードへの切換が行われる時に、前記制御ステップにおい
て一時的に歩調取り装置のサイクル時間を増加する請求
項５０に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項５２】　　心室歩調取りパルスを発生するステ
ップと、心房の拍動を検知するステップと、代謝指標速
度を導出するステップと、前記代謝指標速度を心房の拍
動検知速度と比較して、比較結果に応じ前記心房の拍動
速度が生理的速度であるか或るいは病理的速度であるか
に関し分類を行うステップと、前記心房の拍動速度が生
理的速度である場合に心室歩調取りパルス発生を心房の
拍動検知に整調し、そして心房の拍動速度が病理的速度
である場合には、心房の拍動検知に関係なく、心室歩調
取りパルス発生を前記代謝指標速度に整調するステップ
とを含む双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項５３】　　前記比較分類ステップにおいて、生
理的速度として分類される最高の心房の拍動速度を、代
謝指標速度の増加に伴い増加する請求項５２に記載の双
室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項５４】　　心房の拍動速度が生理的速度である
場合に、心室歩調取りパルス発生は、代謝指標速度の増
加に伴い減少する心房の拍動検知後の時間で行う請求項
５３に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項５５】　　心房歩調取りパルスを発生し且つ心
室拍動を検知するステップを更に含み、心房の拍動速度
が生理的速度である場合には、前記整調により、前記代
謝指標速度の関数であるサイクル時間でＤＤＤ歩調取り
動作を制御する請求項５４に記載の双室速度応答歩調取
り装置の動作方法。
【請求項５６】　　平均的に、前記心房の拍動速度を、
生理的速度と分類するのに要求される拍動サイクルより
も少ない拍動サイクルにおいて病理的速度として分類す
る請求項５５に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作
方法。
【請求項５７】　　心房の拍動速度を生理的速度とする
分類は、先行の心房の拍動速度が病理的速度として分類
されていた時間長の増加関数である時間長だけ遅延する
請求項５６に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項５８】　　前記比較及び分類ステップが、心室
歩調取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、
全心房無反応期間（ＴＡＲＰ）を測定し、予め定められ
た百分率数の心房の拍動がＰＶＡＲＰ期間中に検知され
た場合に第１の心房の拍動速度を病理的速度として分類
し、相続いて検知された心房の拍動間の期間を計時し、
該心房の拍動間の間隔が前記ＴＡＲＰよりも短い場合に
後続の心房の拍動速度を病理的速度として分類し、前記
心房の拍動速度が病理的速度として分類されるのと同時
に、予め定められた規則性を以て測定される非病理的速
度に応答し歩調取り装置のサイクル期間を延長するステ
ップを含む請求項５７に記載の双室速度応答歩調取り装
置の動作方法。
【請求項５９】　　心房歩調取りパルスを発生し且つ心
室拍動を検知するステップを更に含み、心房の拍動速度
が生理的速度である場合には、前記整調により、前記代
謝指標速度の関数であるサイクル時間でＤＤＤ歩調取り
動作を制御する請求項５３に記載の双室速度応答歩調取
り装置の動作方法。
【請求項６０】　　平均的に、前記心房の拍動速度を、
生理的速度と分類するのに要求される拍動サイクルより
も少ない拍動サイクルにおいて病理的速度として分類す
る請求項５３に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作
方法。
【請求項６１】　　心房の拍動速度を生理的速度とする
分類は、先行の心房の拍動速度が病理的速度として分類
されていた時間長の増加関数である時間長だけ遅延する
請求項５３に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項６２】　　前記比較及び分類ステップが、心室
歩調取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、
全心房無反応期間（ＴＡＲＰ）を測定し、予め定められ
た百分率数の心房の拍動がＰＶＡＲＰ期間中に検知され
た場合に第１の心房の拍動速度を病理的速度として分類
し、相続いて検知された心房の拍動間の期間を計時し、
該心房の拍動間の間隔が前記ＴＡＲＰよりも短い場合に
後続の心房の拍動速度を病理的速度として分類し、前記
心房の拍動速度が病理的速度として分類されるのと同時
に、予め定められた規則性を以て測定される非病理的速
度に応答し歩調取り装置のサイクル期間を延長するステ
ップを含む請求項５３に記載の双室速度応答歩調取り装
置の動作方法。
【請求項６３】　　心房の拍動速度が生理的速度である
場合に、心室歩調取りパルス発生は、代謝指標速度の増
加に伴い減少する心房の拍動検知後の時間で行う請求項
５２に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項６４】　　心房歩調取りパルスを発生し且つ心
室拍動を検知するステップを更に含み、心房の拍動速度
が生理的速度である場合には、前記整調により、前記代
謝指標速度の関数であるサイクル時間でＤＤＤ歩調取り
動作を制御する請求項６３に記載の双室速度応答歩調取
り装置の動作方法。
【請求項６５】　　心房歩調取りパルスを発生し且つ心
室拍動を検知するステップを更に含み、心房の拍動速度
が生理的速度である場合には、前記整調により、前記代
謝指標速度の関数であるサイクル時間でＤＤＤ歩調取り
動作を制御する請求項５２に記載の双室速度応答歩調取
り装置の動作方法。
【請求項６６】　　平均的に、前記心房の拍動速度を、
生理的速度と分類するのに要求される拍動サイクルより
も少ない拍動サイクルにおいて病理的速度として分類す
る請求項５２に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作
方法。
【請求項６７】　　心房の拍動速度を生理的速度とする
分類は、先行の心房の拍動速度が病理的速度として分類
されていた時間長の増加関数である時間長だけ遅延する
請求項６６に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項６８】　　心房の拍動速度を生理的速度とする
分類を、先行の心房の拍動速度が病理的速度として分類
されていた時間長の増加関数である時間長だけ遅延する
請求項５２に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項６９】　　前記比較及び分類ステップが、心室
歩調取り後の心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）を計時し、
全心房無反応期間（ＴＡＲＰ）を測定し、予め定められ
た百分率数の心房の拍動がＰＶＡＲＰ期間中に検知され
た場合に第１の心房の拍動速度を病理的速度として分類
し、相続いて検知された心房の拍動間の期間を計時し、
該心房の拍動間の間隔が前記ＴＡＲＰよりも短い場合に
後続の心房の拍動速度を病理的速度として分類し、前記
心房の拍動速度が病理的速度として分類されるのと同時
に、予め定められた規則性を以て測定される非病理的速
度に応答し歩調取り装置のサイクル期間を延長するステ
ップを含む請求項５２に記載の双室速度応答歩調取り装
置の動作方法。
【請求項７０】　　双室速度応答歩調取り装置の動作方
法にいおて、心房及び心室歩調取りパルスを発生するス
テップと、心房及び心室拍動を検知するステップと、代
謝指標速度を決定するステップと、検知された心房の拍
動が、現在の代謝指標速度に対し病理的である速度で生
起しているか否かを確定するステップと、前記発生及び
検知ステップを、通常はＤＤＤＲモードにおいて行われ
るように制御し、前記心房の拍動速度が病理的である場
合にはＶＶＩＲモードに切換する制御ステップとを含む
双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項７１】　　前記確定ステップにおいて、非病理
的速度と見做される最高心房の拍動速度が、代謝指標速
度の増加関数である請求項７０に記載の双室速度応答歩
調取り装置の動作方法。
【請求項７２】　　ＤＤＤＲ動作モードにおいて、Ａ−
Ｖ遅延が代謝指標速度の減少関数である請求項７１に記
載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項７３】　　モード間の切換を最も最近の心臓サ
イクルに基づいて行い、その場合に、ＤＤＤＲモードか
らＶＶＩＲモードへの切換を行うのに、ＶＶＩＲモード
からＤＤＤＲモードへの切換を行う場合の心臓サイクル
よりも少ない心臓サイクルであることを必要条件とする
請求項７２に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項７４】　　歩調取り装置がＶＶＩＲで動作して
いる時にＰＭＶＶＩＲ状態検出し、それに応答して、Ｖ
ＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへの切換を制御すると
共に、ＤＤＤＲモードにおいてＶ−Ａ期間を一時的に延
長するステップを更に含む請求項７３に記載の双室速度
応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項７５】　　モード間の切換を最も最近の心臓サ
イクルに基づいて行い、その場合に、ＤＤＤＲモードか
らＶＶＩＲモードへの切換を行うのに、ＶＶＩＲモード
からＤＤＤＲモードへの切換を行う場合の心臓サイクル
よりも少ない心臓サイクルであることを必要条件とする
請求項７１に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項７６】　　歩調取り装置がＶＶＩＲで動作して
いる時にＰＭＶＶＩＲ状態検出し、それに応答して、Ｖ
ＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへの切換を制御すると
共に、ＤＤＤＲモードにおいてＶ−Ａ期間を一時的に延
長するステップを更に含む請求項７１に記載の双室速度
応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項７７】　　モード間の切換を最も最近の心臓サ
イクルに基づいて行い、その場合に、ＤＤＤＲモードか
らＶＶＩＲモードへの切換を行うのに、ＶＶＩＲモード
からＤＤＤＲモードへの切換を行う場合の心臓サイクル
よりも少ない心臓サイクルであることを必要条件とする
請求項７０に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方
法。
【請求項７８】　　歩調取り装置がＶＶＩＲで動作して
いる時にＰＭＶＶＩＲ状態検出し、それに応答して、Ｖ
ＶＩＲモードからＤＤＤＲモードへの切換を制御すると
共に、ＤＤＤＲモードにおいてＶ−Ａ期間を一時的に延
長するステップを更に含む請求項７０に記載の双室速度
応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項７９】　　双室速度応答歩調取り装置において
、心室歩調取りパルスを発生するための手段と、心房の
拍動を検知するための手段と、代謝指標速度を導出する
ためのセンサ手段と、前記代謝指標速度の関数として少
なくとも１つの心房無反応期間を設定するための手段と
、前記心房の拍動検知手段に応答して、検知された心房
の拍動が前記少なくとも１つの心房無反応期間内に入る
か否かを決定するための決定手段と、前記決定手段に応
答して、前記発生手段が、検知された心房の拍動と同期
して心室歩調取りパルスを発生する第１の動作モード及
び前記発生手段が、検知される心房の拍動には関係のな
いタイミングで、前記代謝指標速度の関数である速度で
心室歩調取りパルスを発生する第２の動作モードを制御
するための制御手段とを含む双室速度応答歩調取り装置
。
【請求項８０】　　前記制御手段は、前記第１のモード
で動作する場合、前記心室歩調取りパルス発生手段を、
前記代謝指標速度の関数であるＡ−Ｖ遅延期間後に検知
される心房の拍動に続いてパルスを発生するように制御
する請求項７９に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項８１】　　前記制御手段が、更に、検知された
心房の拍動が前記少なくとも１つの心房無反応期間内に
生じた最近の心臓サイクルに関する情報を記憶するため
の記憶手段を含み、前記制御手段は更に前記記憶手段に
応答する請求項７９に記載の双室速度応答歩調取り装置
。
【請求項８２】　　前記制御手段は、予め定められた百
分率数の検知された心房の拍動が前記心室の心房無反応
期間内でＡ−Ｖ遅延期間後に生じた場合に前記第１のモ
ードから第２のモードへの切換を行い、そして、検知さ
れた心房の拍動間の期間が、予め定められた百分率数の
最も最近の心臓サイクルにおいて前記全心房無反応期間
よりも長い場合に前記第２のモードから前記第１のモー
ドへの切換を行う請求項７９に記載の双室速度応答歩調
取り装置。
【請求項８３】　　前記制御手段は、心房の拍動が前記
少なくとも１つの心房無反応期間内に整理的速度で生ず
る最近の心臓サイクルの記録を保持するための手段と、
予め定められた基準を満足する前記記録を保持する手段
に応答して前記第１及び第２の動作モード間の切換を行
う手段を含む請求項７９に記載の双室速度応答歩調取り
装置。
【請求項８４】　　前記切換を行う手段が、前記第２の
モードから第１のモードへの切換を行った場合に、前記
制御手段は一時的に歩調取り装置のサイクル時間を増加
する請求項８３に記載の双室速度応答歩調取り装置。
【請求項８５】　　双室速度応答歩調取り装置の動作方
法において、心室歩調取りパルスを発生するステップと
、心房の拍動を検知するステップと、代謝指標速度を導
出するステップと、前記代謝指標速度の関数として少な
くとも１つの心房無反応期間を設定するステップと、検
知された心房の拍動が前記少なくとも１つの心房無反応
期間内に生ずるか否かを決定するステップと、前記決定
ステップに応答し、心室歩調取りパルスが検知される心
房の拍動と同期して発生される第１の動作モード及び心
室歩調取りパルスが、検知された心房の拍動とは関係の
ないタイミングで、前記代謝指標速度の関数である速度
で発生される第２のモードを制御する制御ステップとを
含む双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項８６】　　前記第１のモードにおいて、前記代
謝指標速度の関数であるＡ−Ｖ遅延期間後に検知された
心房の拍動に続いて心室歩調取りパルスを発生する請求
項８５に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項８７】　　前記制御ステップが更に、検知され
た心房の拍動が前記少なくとも１つの心房無反応期間内
に生じている最近の心臓サイクルに関する情報を記憶す
るステップ及び前記第１及び第２の動作モード間の選択
に当たって前記記憶された情報を利用するステップとを
含む請求項８５に記載の双室速度応答歩調取り装置の動
作方法。
【請求項８８】　　前記心室歩調取り後の心房無反応期
間内でＡ−Ｖ遅延後に予め定められた百分率数の検知心
房の拍動が生じた場合に前記第１のモードから前記第２
のモードに切換を行い、そして検知された心房の拍動間
の間隔が予め定められた主たる最も最近の心臓サイクル
において前記全心房無反応期間よりも長い場合に前記第
２のモードから前記第１のモードへの切換を行う請求項
８５に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。
【請求項８９】　　前記制御ステップが、心房の拍動が
前記少なくとも１つの心房無反応期間内に生理的速度で
生ずる最近の心臓サイクルの記録を保持し、予め定めら
れた基準を満たす前記保持された記録に応答して前記第
１及び第２の動作モード間の切換を決定するステップを
含む請求項８５に記載の双室速度応答歩調取り装置の動
作方法。
【請求項９０】　　前記第２のモードから前記第１のモ
ードへの切換が行われる時に、前記制御ステップにおい
て一時的に歩調取り装置のサイクル時間を増加する請求
項８９に記載の双室速度応答歩調取り装置の動作方法。