JP2011505965A - Av遅延特徴 - Google Patents
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Abstract
Description
本明細書は、一般的には埋め込み可能な医療装置に関し、より詳細には房室AV遅延特徴に関するがこれに限定されるわけではない。
(優先権主張)
いずれも本明細書に援用する2007年12月11日出願の米国特許出願出願番号第61/007,067号および2007年12月13日出願の米国特許出願番号第61/007,634号に対する優先権の利益を主張する。
1の拡張AV遅延で心室ペース事象の指定数の前に心室検出事象の指定数の発生を含み得る。
実施例11では、実施例1〜10のいずれか1つまたは複数の第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、任意選択で、固定値の拡張AV遅延を含む。
不応期PVARPとを使用して確立された制約を破る。
が満たされるまで該第1のAV遅延のままとし、2前記第1のAV遅延で第1の条件が満たされた後、心臓が心室活性化の内因性制御を回復することを可能にする第1の拡張AV遅延を決定し、第1の拡張AV遅延での指定数の心室ペース事象の前の指定数の心室検出事象の発生を含む第2の条件か、または第1の拡張AV遅延での指定数の心室検出事象の前の指定数の心室ペース事象の発生を含む第3の条件かが満たされるまで第1の拡張AV遅延のままとし、3前記第1の拡張AV遅延で第2の条件が満たされた後、心臓が心室活性化の内因性制御する状態であることを可能にする第2の拡張AV遅延を決定し、第2の拡張AV遅延での指定数の心周期中の指定数の心室ペース事象の発生を含む第4の条件が満たされるまで第2の拡張AV遅延のままとし、かつ4前記第1の拡張AV遅延で第3の条件が満たされた後、または第2の拡張AV遅延で第4の条件が満たされた後、第1のAV遅延を計算して、第1の条件が満たされるまで第1のAV遅延のままとするように構成される。実施例22において、第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、最大追跡速度MTRと心室後心房不応期PVARPとを使用して確立された制約を破る。
他方の心室に対して必要な早期興奮時間の量 (例えば心室の伝達不足の範囲に関連付けられる。
に、情報を送受信するように構成することが可能である。
ば、少なくともプロセッサ50の一部が外部プロセッサを含む場合、プロセッサ50は、残りの埋め込み可能な構成要素例えば検出アンプ11,31、パルス発生器21,41、導線15,35、または電極16,36と通信可能に接続されるようにテレメトリ、RFまたは他の通信プロトコルを介して構成されてよい。例えば、埋め込み可能なプロセッサは、機能性または電力消費が縮小または最小となるように構成され得る。ある例では、プロセッサ50がAV遅延間隔の計算のような複雑な演算用の外部プロセッサを含むことが有利である。別の例では、外部プロセッサは、局所(ローカル)であっても遠隔(リモート)であってもよい外部装置を備える。例えば、プロセッサ50はマイクロコントローラ、マイクロプロセッサ、論理回路または他のプロセッサを備えてよい。
拡張AV遅延
図3は、第1のAV遅延305、第1の拡張AV遅延310、および第2の拡張AV遅延315の間の切り替えを示す状態図300の例を一般的に示している。第1の拡張AV遅延310または第2のAV拡張遅延315を使用して心臓をぺーシングすることにより、心臓が第1の拡張AV遅延310または第2の拡張AV遅延315よりも低くても心室活性化の内因性制御を回復することが可能となる。ある例では、第1のAV遅延305は一定間隔、例えば患者の生理学的データを使用して臨床医または装置により確立されたAV遅延間隔を備える。ある例では、第1のAV遅延305は動的間隔、例えば患者1の生理学的データを使用して確立、更新、または別な方法で調整されたAV遅延間隔を備える。
0特許と称する、または本願と同一出願人のDingらの米国特許第7,123,960号、発明の名称「METHOD AND SYSTEM FOR DELIVERING CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY WITH VARIABLE ATRIOVENTRICULAR DELAY」本明細書ではDingらの'960特許と称するに開示されているような最適AV遅延として計算することが可能である。別の例では、第1の
AV遅延間隔を計算する他の技術を使用してもよい。
LV単極検出またはぺーシングベクトル
上記に援用したDingらの'176特許および上記に援用したDingらの'540特許、または上記に援用したDingらの'960特許に開示されているように、例えばAV遅延は、内
因性の房室間隔AVR内因性の心房活性化と内因性の右心室活性化の間の間隔または内因
性の房室間隔AVL内因性の心房の活性化と内因性の左心室活性化の間の間隔を使用して
計算することが可能である。ある例では、内因性の心房活性化は、IMD 5の心房検出
チャネル60に接続された電極66を使用して検出され、内因性の左心室活性化は、IMD 5のLV検出チャネル30に接続された電極36を使用して検出され、または、内因
性の右心室活性化は、IMD5のRV検出チャネル10に接続された電極16を使用して
検出され得る。例えば、プロセッサ50は、検出された内因性心房活性化、検出された内因性右心室活性化、または検出された内因性左心室活性化のうちの少なくとも1つを使用して、AVRまたはAVLを計算するように構成される。
を含むシステム500の一部分の例を概略的に示している。IMD 5はハウジング50
6または缶(CAN)およびヘッダ507を備えてよい。例えば、ハウジング506の外部の少なくとも一部は、ハウジング缶電極と本明細書では称する電極を備えてもよい。
を認めた。さらに、本願発明者らは、特に、種々の埋め込み型システムで例えば利用可能な検出ベクトルの差等によって過剰検出が生じているかどうか判断するのは困難または不可能であることを認めた。したがって、双極性検出ベクトル580または拡張型双極性検出ベクトル581を使用する際の過剰検出または不確実性を回避するために、左心室活性化が、左心室の電極(例えば第5の電極36aまたは第6の電極36b)とハウジング缶電極との間のベクトルを含む単極検出ベクトル582を使用して検出され得る。別の例では、1つまたは複数の他の検出ベクトルが、1つまたは複数の右心房の電極、1つまたは複数の右心室の電極、または1つまたは複数の他の電極と、ハウジング缶電極とを使用して定義され、これにより、右心房からハウジング缶への単極検出ベクトル、右心室からハウジング缶への単極検出ベクトル、または1つまたは複数の他の単極検出ベクトルが生成される。
追記
以下の詳細な説明は、詳細な説明の一部を形成する添付図面に対する参照を含む。図面は、本発明が実施される可能性のある特定の実施形態を例示として示したものである。これらの実施形態は、本明細書では「実施例」とも呼ばれる。このような実施例は、図示または記載された実施例以外の構成要素を含んでもよいが、発明者は図示または記載された構成要素のみが与えられる実施例も想定している。
Claims (22)
- システムであって、
埋め込み可能な医療装置と、
プロセッサと、
を備え、
前記埋め込み可能な医療装置は、
心房の事象を受け取るように構成された心房検出チャネルと、
心室ペース事象または心室検出事象のうちの少なくとも1つを含む心室の事象を受け取るように構成された心室検出チャネルと、を備え、
前記プロセッサは、心房検出チャネルおよび心室検出チャネルからの情報を使用して房室AV遅延を計算するように構成され、
プロセッサは、第1の条件を満たした後、心臓が心室活性化の内因性制御を回復させるべくAV遅延を第1のAV遅延から第1の拡張AV遅延に増加させるように構成され、かつ
プロセッサは、第2の条件を満たした後、心臓が心室活性化を内因性制御する状態を維持すべく第1の拡張AV遅延から第2の拡張AV遅延までAV遅延を変更するように構成され、
第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、最大追跡速度MTRと心室後心房不応期PVARPとを使用して確立された制約を破る、システム。 - 前記第1の条件は、指定数の心周期の発生、所定期間の経過または第1のAV遅延での心室検出事象の発生のうちの少なくとも1つを含む請求項1に記載のシステム。
- 前記指定数の心周期は、規則的機会が心室ぺーシングを止めることを可能にするように構成された予め設定された数の心周期を含み、
前記所定期間は、規則的機会が心室ぺーシングを止めることを可能にするように構成された予め設定された時間間隔を含む請求項2に記載のシステム。 - 前記第2の条件は、第1の拡張AV遅延における指定数の心室ペース事象の前の、指定数の心室検出事象の発生を含む請求項1〜3のいずれか一項に記載のシステム。
- 前記第2の条件は、第1の拡張AV遅延における指定数の心室ペース事象の前の、1回の心室検出事象の発生を含み、前記指定数の心室ペース事象は1回よりも多い請求項1〜4のいずれか一項に記載のシステム。
- 前記プロセッサは、第3の条件が満たされた後、第1の拡張AV遅延から第1のAV遅延までAV遅延を減少させるように構成される請求項1〜5のいずれか一項に記載のシステム。
- 前記第3の条件は、第1の拡張AV遅延における指定数の心室検出事象の前の、指定数の心室ペース事象の発生を含み、前記指定数の心室ペース事象は1回よりも多い請求項6に記載のシステム。
- 前記プロセッサは、第4の条件が満足された後、第2の拡張AV遅延から第1のAV遅延までAV遅延を減少させるように構成される請求項1〜7のいずれか一項に記載のシステム。
- 前記第4の条件は、第2の拡張AV遅延における指定数の心周期の中の、指定数の心室ペース事象の発生を含む請求項8に記載のシステム。
- 第2の拡張AV遅延の持続時間は第1の拡張AV遅延の持続時間とほぼ等しい請求項1〜9のいずれか一項に記載のシステム。
- 第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、固定値の拡張AV遅延を含む請求項1〜10のいずれか一項に記載のシステム。
- MTRは第1の心周期の心室の事象と、第2の心周期の心室の事象との間の最大時間を含み、PVARPは第1の心周期の心室の事象の後の不応期を含み、第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、MTRからPVARPを引いたものよりも大きい請求項1〜11のいずれか一項に記載のシステム。
- 方法であって、
心房の事象を受け取ること、
心室ペース事象または心室検出事象のうちの少なくとも1つを含む心室の事象を受け取ること、および
心房の事象に関する情報と心室の事象に関する情報とを使用して房室AV遅延を計算することを含み、該計算することは、
第1の条件が満たされた後、心臓が心室活性化の内因性制御を回復させるべくAV遅延を第1のAV遅延から第1の拡張AV遅延に増加させること、および
第2の条件が満たされた後、心臓が心室活性化を内因性制御する状態を維持するべく第1の拡張AV遅延から第2の拡張AV遅延までAV遅延を変更すること、を含み、
第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、最大追跡速度MTRと心室後心房不応期PVARPとを使用して確立された制約を破る、方法。 - 前記第1の条件が満たされた後でAV遅延を第1の拡張AV遅延へ増加させることは、指定数の心周期の少なくとも1回の発生後、所定期間の経過後、または第1のAVでの心室検出事象の発生後を含む請求項13に記載の方法。
- 指定数の心周期の後でAV遅延を増大させることは、規則的機会が心室ぺーシングを止めることを可能にする心周期の予め設定された数の後を含み、
指定数の心周期の経過後にAV遅延を増加させることは、規則的機会が心室ぺーシングを止めることを可能にする予め設定された時間間隔後を含む請求項14に記載の方法。 - 第2の条件が満たされた後の第1の拡張AV遅延から第2の拡張AV遅延への変更は、第1の拡張AVにおける指定数の心室ペース事象の前の、指定数の心室検出事象の発生を含む請求項13〜15のいずれか一項に記載の方法。
- 第3の条件が満たされた後で、第1の拡張AV遅延から第1のAV遅延へのAV遅延を減少させることを含み、第3の条件は、第1の拡張AV遅延における指定数の心室検出事象の前の指定数の心室ペース事象の発生を含む請求項13〜16のいずれか一項に記載の方法。
- 第4の条件が満たされた後で、第2の拡張AV遅延から第1のAV遅延へAV遅延を減少させることを含み、第4の条件は、第2の拡張AV遅延における指定数の心周期中の指定数の心室ペース事象の発生を含む請求項13〜17のいずれか一項に記載の方法。
- 第1の拡張AV遅延から第2の拡張AV遅延へのAV遅延の変更は、第1の拡張AV遅延とほぼ等しい持続時間を有するAV遅延に変更することを含む請求項13〜18のいずれか一項に記載の方法。
- AV遅延を第1の拡張AV遅延へ増加させること、またはAV遅延を第2の拡張AV遅延へ変更することのうちの少なくとも一つは、AV遅延を固定値の延長AV遅延に増大または変更することを含む、請求項13〜19のいずれかに記載の方法。
- MTRは第1の心周期の心室の事象と、第2の心周期の心室の事象との間の最大時間を含み、PVARPは第1の心周期の心室の事象の後の不応期を含み、AV遅延から第1の拡張AV遅延への増加またはAV遅延から第2の拡張AV遅延への変更のうちの少なくとも1つは、AV遅延をMTRからPVARPを引いたものよりも大きい間隔への増加または変更を含む請求項13〜20のいずれか一項に記載の方法。
- システムであって、
埋め込み可能な医療装置と、
プロセッサと、
を備え、
前記埋め込み可能な医療装置は、
心房の事象を受け取るように構成された心房検出チャネルと、
心室ペース事象または心室検出事象のうちの少なくとも1つを含む心室の事象を受け取るように構成された心室検出チャネルと、を備え、
プロセッサは、心房検出チャネルおよび心室検出チャネルからの情報を使用して房室AV遅延を計算するように構成され、
前記プロセッサは、
1第1のAV遅延を計算し、指定数の心周期の発生、所定期間の経過、または第1のAV遅延での心室検出事象の発生のうちの少なくとも1つを含む第1の条件が満たされるまで該第1のAV遅延のままとし、
2前記第1のAV遅延で第1の条件が満たされた後、心臓が心室活性化の内因性制御を回復することを可能にする第1の拡張AV遅延を決定し、第1の拡張AV遅延での指定数の心室ペース事象の前の指定数の心室検出事象の発生を含む第2の条件か、または第1の拡張AV遅延での指定数の心室検出事象の前の指定数の心室ペース事象の発生を含む第3の条件かが満たされるまで第1の拡張AV遅延のままとし、
3前記第1の拡張AV遅延で第2の条件が満たされた後、心臓が心室活性化の内因性制御する状態であることを可能にする第2の拡張AV遅延を決定し、第2の拡張AV遅延での指定数の心周期中の指定数の心室ペース事象の発生を含む第4の条件が満たされるまで第2の拡張AV遅延のままとし、かつ
4前記第1の拡張AV遅延で第3の条件が満たされた後、または第2の拡張AV遅延で第4の条件が満たされた後、第1のAV遅延を計算して、第1の条件が満たされるまで第1のAV遅延のままとし、
第1の拡張AV遅延または第2の拡張AV遅延のうちの少なくとも1つは、最大追跡速度MTRと心室後心房不応期PVARPとを使用して確立された制約を破る、システム。
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