JPH02177952A - 手術器具及び組立体 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 この発明は、気管切開術の構成に用いる種類の手術器具
に関する。

気管切開術によって緊急エアウェイを設けること、又は
気管又は気管支の通路への吸込カテーテルの導入を可能
にすることが必要な場合、これは患者の口への空気流れ
を妨げず、患者が普通にせきをしたり痰を吐いたりする
ことができる、比較的小さい径の、カフスのない（ｕｎ
ｃｕｆ　ｆｅｄ）気管切開チューブによって達成するこ
とができる。

方法は、短い刃の付いた円刃刀によってくびを通して気
管内に輪状甲状股領域で刺切することにより実施される
。次いで、円刃刀を抜き、気管切開チューブをテーパ付
き先端を有する誘導針によって切開部を通して挿入し、
テーバ付き先端をチューブの患者端から突出させる。次
いで、誘導針をチューブの機械端から後方に引き抜き気
管への空気通路を与える正しい場所にチューブを残す。

別の技術（セルデインガー技術）においては、最初に円
刃刀を用いて皮膚を通して切開した後、中空針を用いて
輪状甲状膜を突き通す。次いで、ガイドワイヤーを針を
通して気管内に挿入し、次いで針を抜き取り気管への通
路を保つガイドワイヤーを残す。次いで、ガイドワイヤ
ー上に拡張器を設は気管への開口部を拡張して気管切開
チューブをこれを拡張器上に摺動させることにより導入
しろるようにする。次いでガイドワイヤーと拡張器を両
方抜き取りチューブを正しい場所に残す。

この技術は、気管切開チューブが挿入されるまでガイド
ワイヤーが気管切開術の開放性を維持するという利点を
有する。さもなければ、特に患者がせきをした場合、く
びの組織の異なる層の移動が起こり外科医が気管切開チ
ューブを挿入するのを困難にする傾向がある。

しかしながら、この技術については、針をくびに深く押
し込み過ぎて気管の後壁に損傷を与える恐れがあるとい
う不利益点がある。また、針を気管の後壁を通して食道
まで押し込む可能性もあり、この場合、気管切開チュー
ブを気管でなくて食道に挿入することになる。

この発明の目的は、上記不利益点を軽減しうる気管切開
術用手術器具を提供することである。

この発明の一つに従って、手術器具に中空針とボスを設
け、該針に鋭くとがった前端部を与え後端部によって針
をボスに取り付け、ボスの前端部から突出する針の長さ
を皮膚表面と気管の前壁との間のくび組織の厚さより長
くするが皮膚表面と気管の後壁との間の距離より短くし
、ボスの前端部に面積が針の横断面積の少なくとも５０
倍である横に延びる面を設け、かつボスの後端部に針の
穴と連通し、抵抗損失装置（ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｒｅｓｉ
ｓｔａｎｃｅｄｅｖｉｃｅ　）　　と結合するように付
形したカンプリングを設け、針の前端部が気管の後壁と
接触することなく気管内にあるように器具の挿入をくび
の皮膚表面とボスの面の係合により制限するようにし針
の前端部の気管内への進入を抵抗損失装置から針を通る
液体の流れにより検出しうるようにした上記特定種類の
手術器具を提供する。

ボスは、指と親指の間に器具をつかむことができるつか
み域をそなえることが好ましい。つかみ域は、段付き縁
部をそなえる二つの平行壁を有するのが好ましく、針の
前端部は、つかみ域に関して角度をなしているのが好ま
しい。ボスの後端部にあるカップリングが抵抗損失装置
の協同するテーパ付き首を受けるテーバ付きくぼみであ
ることが好ましい。ボスの面の面積が少なくとも１００
ｍｍ２であることができ、１００〜１５０　ｍｍ２であ
ることが好ましい。

この発明の他の一つに従って、この発明の前記手術器具
と該手術器具に結合した抵抗損失装置よりなる手術器具
組立体を提供する。

抵抗損失装置は、ボスと結合した外筒と、針の前端部が
気管内にある場合外筒に沿って動くことができるプラン
ジャーとを有する注射器をそなえることが好ましい。

この発明に従う手術器具とその使用方法を添付図面を参
照して例によって以下に説明する。

最初に、第１図ないし第３図に関して、手術器具は、中
空金属針１をその後端部で成形プラスチックボス２に結
合してなる針組立体の形をしている。

針ｌは、１６ゲージでボス２から１７　ｍｍの長さであ
る。針ｌの前端部３は、鋭くとがった、角度をつけた先
端を有するように形成される。

ボス２は、針ｌとほぼ同じ長さである。ボス２は、その
前端部に断面がほぼ長方形であるが長い方の縁部が凸状
に曲がる、横に延びる平面２０を有する。面２０は、長
さが約１４ｍｍで幅がその最大点でｌＱｍｍであり、そ
の表面積は針１の横断面積が約２ｍｍ２であるのに比べ
て１００〜１５０　ｍｍ２である。

面２０から後方に延在するボスの中間部２１は、指と親
指の間にボスをつかむことができるつかみ域を与える。

二つの平行壁２２と２３が中間部２１から延在し後方に
幅を減じて段が付き、段付き縁部２４及び２５はすべり
止めつかみ面を与える。針１の先端３は、針先端の配向
がボス２の壁の配向から決められるように壁２２の平面
から離れる角度を付けられる。

ボス２は、後端部で円形断面のめす型ルエル（ｌｕｅｒ
）　　テーパ付きカップリング穴２７を有し、この穴は
ボスを通るいっそう小さい径の穴２８に連結し、更に順
次針ｌの穴と連結する。カップリング穴２７は後端部の
直径が約４ｍｍで抵抗損失装置３０（第４図）と結合す
るようにしである。

次に、第４図及び第５図に関して、抵抗損失装置３０は
、外筒３１とこれに沿って摺動しうるプランジャー３２
をそなえる注射器の形をしている。注射器は、ボス２の
穴２７と結合しうるルエルテーパ付き首３３を有する。

次に、器具の使用について第４〜９図によって説明する
。最初に抵抗損失装置３０を器具ボス２と結合して器具
組立体を形成する。次いで、プランジャー３２を外筒３
１の端部のあたりまで後方に引っ張り、第４図に示すよ
うに針１の先端３を患者のくびの輪状中状膜領域の皮膚
に向けて位置させる。

ボス２を一方の手の指と親指の間につかみ針の先端３の
面が一般に下方に向くようにボスを配向させる。他方の
手を用いてプランジャー３２に軽く前方への圧力を加え
る。器具を前方に押してくびの組織と輪状甲状膜４０を
通し第５図に示すように針１の先端３が気管４２の前壁
４１を突き通すまで押す。

この位置において抵抗損失装置３０の外筒３１内の空気
は、器具を経て先端３から気管４２内へ逃げることがで
きる。これによりプランジャー３２が外筒３１内を前進
することができ、外科医に器具の先端が気管に入ったこ
とを示す。ボス２０面２０は、器具が深く挿入され過ぎ
るのを防止する止めとして作用する。面２０の面積は、
針によってつくられた切開部にボス２が入る恐れがない
ように針１の横断面積の少なくとも約５０倍であること
が好ましい。

ボス２の面２０から突出する針ｌの長さは、患者の体格
に従って皮膚表面と気管４２の前壁４１の間のくび組織
の厚さより長いが皮膚表面と気管の後壁４３の間の距離
より短いように選択される。（子供用には異なる長さの
針が使用される。） 次いで、抵抗損失装置３０を器具から外し、器具を気管
内の正しい位置に残す。長さが５００ｍｆｉｌめ可撓性
ガイドワイヤー４５を第６図に示すように器具の中に押
し込んで十分針ｌの前端部３から突出するようにする。

針の角度をつけた先端３は、ワイヤーが気管内で下方に
向く、すなわち気管支管の方へ向くことを確実にするこ
とを助ける。この点で針が端部で一方の側に曲がってい
るツオヒ（Ｔｕｏｈｙ）先端を有してもよい。

次いで、第７図に示すように器具を気管から後方に引き
出しガイドワイヤー４５を適所に残す。

直径の小さいカフスのない気管切開チューブ４６、代表
的には内径が４ｍｍで長さが約１３０ｍｍのものを拡張
器５０上にチューブ４６の患者端から突出するとがった
先端５１を有する曲り棒の形をした拡張器５０上に摺動
させる。拡張器５０は、第８図に示すようにガイドワイ
ヤーに沿ってチューブ４６と拡張器を摺動させることが
できるようにガイドワイヤー４５を受ける中央穴を有す
る。ガイドワイヤー４５は、くび組織を通る切開部を開
いた状態に保ち、拡張器のとがった先端５１は切開部を
挿入されているように拡張し、チューブ４６を気管内に
容易に押し込むことができるようにする。チューブ４６
は、それが十分挿入され、その前端部が気管内にある場
合に、皮膚表面に接触して存在するフランジ４７をチュ
ーブ後端部に有する。

次いで、拡張器５０とガイドワイヤー４５をチューブ４
６を通して気管から後方に引き出し、チューブ４６を第
９図に示すようにエアウェイ又は吸引用通路を与える位
置に残す。

この発明の器具によって気管切開術開口を迅速に行って
、しかも気管損傷及び間違った挿管の恐れを著しく減少
することができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は、器具の部分側断面図、 第２図は、器具を下から見た図面、 第３図は、第１図の■ 第４図ないし第９図は、 示す図面である。 １・・・中空針 ３・・・針部端部 ２０・・・ボス前端部の面 ２２、２３・・・平行壁 ２７・・・カップリング ３０・・・抵抗損失装置 ３２・・・プランジャー ４０・・・輪状甲状膜 ４２・・・気管 ４５・・・ガイドワイヤー ４７・・・フランジ ■線横断面図、 器具使用の逐次段階を ２・・・ボス ２１・・・つかみ域 ２４、２５・・・没付き縁部 ２８・・・ボス穴 ３１・・・外筒 ３３・・・テーパ付き首 ４１・・・前壁 ４３・・・後壁 ４６・・・気管切開チューブ ５０・・・拡張器。 ■−

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、手術器具に中空針（１）とボス（２）を設け、該針
   に鋭くとがった前端部（３）を与え後端部によって針を
   ボスに取り付け、ボス（２）の前端部から突出する針（
   １）の長さを皮膚表面と気管（４２）の前壁（４１）と
   の間のくび組織の厚さより長くするが皮膚表面と気管の
   後壁（４３）との間の距離より短くし、ボス（２）の前
   端部に面積が針（１）の横断面積の少なくとも５０倍で
   ある横に延びる面（２０）を設け、かつボス（２）の後
   端部に針の穴と連通し、抵抗損失装置 （３０）と結合するように付形したカップリング（２７
   ）を設け、針（１）の前端部（３）が気管の後壁（４３
   ）と接触することなく気管（４２）内にあるように器具
   の挿入をくびの皮膚表面とボス（２）の面（２０）の係
   合により制限するようにし針（１）の前端部（３）の気
   管（４２）内への進入を抵抗損失装置（３０）から針（
   １）を通る流体の流れにより検出しうるようにしたこと
   を特徴とする気管切開術の構成に用いる手術器具。 ２、ボス（２）が指と親指の間に器具をつかむことがで
   きるつかみ域（２１）をそなえる請求項１記載の手術器
   具。 ３、つかみ域（２１）が段付き縁部（２４、２５）をそ
   なえる二つの平行壁（２２、２３）を有する請求項２記
   載の手術器具。 ４、針（１）の前端部（３）がつかみ域（２１）に関し
   て角度をなしている請求項２又は請求項３記載の手術器
   具。 ５、ボス（２）の後端部にあるカップリングが抵抗損失
   装置（３０）の協同するテーパ付き首（３３）を受ける
   テーパ付きくぼみ（２７）である請求項１ないし請求項
   ４のいずれか一つの項に記載の手術器具。 ６、ボス（２）の面（２０）の面積が少なくとも１００
   ｍｍ＾２である請求項１ないし請求項５のいずれか一つ
   の項に記載の手術器具。 ７、ボス（２）の面（２０）の面積が１００〜１５０ｍ
   ｍ＾２の範囲内である請求項６記載の手術器具。 ８、請求項１ないし請求項７のいずれか一つの項に記載
   の手術器具と該手術器具に結合した抵抗損失装置よりな
   る手術器具組立体。 ９、抵抗損失装置がボス（２）と結合した外筒（３１）
   と、針（１）の前端部（３）が気管内にある場合外筒（
   ３１）に沿って動くことができるプランジャー（３２）
   とを有する注射器（３０）をそなえる請求項８記載の手
   術器具組立体。