JP2672674B2 - 手術器具及び組立体 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 この発明は、気管切開術の構成に用いる種類の手術器
具に関する。

気管切開術によって緊急エアウェイを設けること、又
は気管又は気管支の通路への吸込カテーテルの導入を可
能にすることが必要な場合、これは患者の口への空気流
れを妨げず、患者が普通にせきをしたり痰を吐いたりす
ることができる、比較的小さい径の、カフスのない（un
cuffed）気管切開チューブによって達成することができ
る。

方法は、短い刃の付いた円刃刀によってくびを通して
気管内に輪状甲状膜領域で刺切することにより実施され
る。次いで、円刃刀を抜き、気管切開チューブをテーパ
付き先端を有する誘導針によって切開部を通して挿入
し、テーパ付き先端をチューブの患者端から突出させ
る。次いで、誘導針をチューブの機械端から後方に引き
抜き気管への空気通路を与える正しい場所にチューブを
残す。

別の技術（セルディンガー技術）においては、最初に
円刃刀を用いて皮膚を通して切開した後、中空針を用い
て輪状甲状膜を突き通す。次いで、ガイドワイヤーを針
を通して気管内に挿入し、次いで針を抜き取り気管への
通路を保つガイドワイヤーを残す。次いで、ガイドワイ
ヤー上に拡張器を設け気管への開口部を拡張して気管切
開チューブをこれを拡張器上に摺動させることにより導
入しうるようにする。次いでガイドワイヤーと拡張器を
両方抜き取りチューブを正しい場所に残す。

この技術は、気管切開チューブが挿入されるまでガイ
ドワイヤーが気管切開術の開放性を維持するという利点
を有する。さもなければ、特に患者がせきをした場合、
くびの組織の異なる層の移動が起こり外科医が気管切開
チューブを挿入するのを困難にする傾向がある。

しかしながら、この技術については、針をくびに深く
押し込み過ぎて気管の後壁に損傷を与える恐れがあると
いう不利益点がある。また、針を気管の後壁を通して食
道まで押し込む可能性もあり、この場合、気管切開チュ
ーブを気管でなくて食道に挿入することになる。

この発明の目的は、上記不利益点を軽減しうる気管切
開術用手術器具を提供することである。

この発明の一つに従って、手術器具に中空針とボスを
設け、該針に鋭くとがった前端部を与え後端部によって
針をボスに取り付け、ボスの前端部から突出する針の長
さを皮膚表面と気管の前壁との間のくび組織の厚さより
長くするが皮膚表面と気管の後壁との間の距離より短く
し、ボスの前端部に面積が針の横断面積の少なくとも50
倍である横に延びる面を設け、かつボスの後端部に針の
穴と連通し、抵抗損失装置（loss of resistance devic
e）と結合するように付形したカップリングを設け、針
の前端部が気管の後壁と接触することなく気管内にある
ように器具の挿入をくびの皮膚表面とボスの面の係合に
より制限するようにし針の前端部の気管内への進入を抵
抗損失装置から針を通る液体の流れにより検出しうるよ
うにした上記特定種類の手術器具を提供する。

ボスは、指と親指の間に器具をつかむことができるつ
かみ域をそなえることが好ましい。つかみ域は、段付き
縁部をそなえる二つの平行壁を有するのが好ましく、針
の前端部は、つかみ域に関して角度をなしているのが好
ましい。ボスの後端部にあるカップリングが抵抗損失装
置の協同するテーパ付き首を受けるテーパ付きくぼみで
あることが好ましい。ボスの面の面積が少なくとも100m
m²であることができ、100〜150mm²であることが好まし
い。

この発明の他の一つに従って、この発明の前記手術器
具と該手術器具に結合した抵抗損失装置よりなる手術器
具組立体を提供する。

抵抗損失装置は、ボスと結合した外筒と、針の前端部
が気管内にある場合外筒に沿って動くことができるプラ
ンジャーとを有する注射器をそなえることが好ましい。

この発明に従う手術器具とその使用方法を添付図面を
参照して例によって以下に説明する。

最初に、第１図ないし第３図に関して、手術器具は、
中空金属針１をその後端部で成形プラスチックボス２に
結合してなる針組立体の形をしている。

針１は、16ゲージでボス２から17mmの長さである。針
１の前端部３は、鋭くとがった、角度をつけた先端を有
するように形成される。

ボス２は、針１とほぼ同じ長さである。ボス２は、そ
の前端部に断面がほぼ長方形であるが長い方の縁部が凸
状に曲がる、横に延びる平面20を有する。面20は、長さ
が約14mmで幅がその最大点で10mmであり、その表面積は
針１の横断面積が約２mm²であるのに比べて100〜150mm²
である。

面20から後方に延在するボスの中間部21は、指と親指
の間にボスをつかむことができるつかみ域を与える。二
つの平行壁22と23が中間部21から延在し後方に幅を減じ
て段が付き、段付き縁部24及び25はすべり止めつかみ面
を与える。針１の先端３は、針先端の配向がボス２の壁
の配向から決められるように壁22の平面から離れる角度
を付けられる。

ボス２は、後端部で円形断面のめす型ルエル（luer）
テーパ付きカップリング穴27を有し、この穴はボスを通
るいっそう小さい径の穴28に連結し、更に順次針１の穴
と連結する。カップリング穴27は後端部の直径が約4mm
で抵抗損失装置30（第４図）と結合するようにしてあ
る。

次に、第４図及び第５図に関して、抵抗損失装置30
は、外筒31とこれに沿って摺動しうるプランジャー32を
そなえる注射器の形をしている。注射器は、ボス２の穴
27と結合しうるルエルテーパ付き首33を有する。

次に、器具の使用について第４〜９図によって説明す
る。最初に抵抗損失装置30を器具ボス２と結合して器具
組立体を形成する。次いで、プランジャー32を外筒31の
端部のあたりまで後方に引っ張り、第４図に示すように
針１の先端３を患者のくびの輪状甲状膜領域の皮膚に向
けて位置させる。ボス２を一方の手の指と親指の間につ
かみ針の先端３の面が一般に下方に向くようにボスを配
向させる。他方の手を用いてプランジャー32に軽く前方
への圧力を加える。器具を前方に押してくびの組織と輪
状甲状膜40を通し第５図に示すように針１の先端３が気
管42の前壁41を突き通すまで押す。この位置において抵
抗損失装置30の外筒31内の空気は、器具を経て先端３か
ら気管42内へ逃げることができる。これによりプランジ
ャー32が外筒31内を前進することができ、外科医に器具
の先端が気管に入ったことを示す。ボス２の面20は、器
具が深く挿入され過ぎるのを防止する止めとして作用す
る。面20の面積は、針によってつくられた切開部にボス
２が入る恐れがないように針１の横断面積の少なくとも
約50倍であることが好ましい。ボス２の面20から突出す
る針１の長さは、患者の体格に従って皮膚表面と気管42
の前壁41の間のくび組織の厚さより長いが皮膚表面と気
管の後壁43の間の距離より短いように選択される。（子
供用には異なる長さの針が使用される。） 次いで、抵抗損失装置30の器具から外し、器具を気管
内の正しい位置に残す。長さが500mmの可撓性ガイドワ
イヤー45を第６図に示すように器具の中に押し込んで十
分針１の前端部３から突出するようにする。針の角度を
つけた先端３は、ワイヤーが気管内で下方に向く、すな
わち気管支管の方へ向くことを確実にすることを助け
る。この点で針が端部で一方の側に曲がっているツオヒ
（Tuohy）先端を有してもよい。

次いで、第７図に示すように器具を気管から後方に引
き出しガイドワイヤー45を適所に残す。

直径の小さいカフスのない気管切開チューブ46、代表
的には内径が4mmで長さが約130mmのものを拡張器50上に
チューブ46の患者端から突出するとがった先端51を有す
る曲り棒の形をした拡張器50上に摺動させる。拡張器50
は、第８図に示すようにガイドワイヤーに沿ってチュー
ブ46と拡張器を摺動させることができるようにガイドワ
イヤー45を受ける中央穴を有する。ガイドワイヤー45
は、くび組織を通る切開部を開いた状態に保ち、拡張器
のとがった先端51は切開部を挿入されているように拡張
し、チューブ46は気管内に容易に押し込むことができる
ようにする。チューブ46は、それが十分挿入され、その
前端部が気管内にある場合に、皮膚表面に接触して存在
するフランジ47をチューブ後端部に有する。

次いで、拡張器50とガイドワイヤー45をチューブ46を
通して気管から後方に引き出し、チューブ46を第９図に
示すようにエアウェイ又は吸引用通路を与える位置に残
す。

この発明の器具によって気管切開術開口を迅速に行っ
て、しかも気管損傷及び間違った挿管の恐れを著しく減
少することができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は，器具の部分側断面図、 第２図は、器具を下から見た図面、 第３図は、第１図のIII-III線横断面図、 第４図ないし第９図は、器具使用の逐次段階を示す図面
である。 １……中空針、２……ボス ３……針前端部 20……ボス前端部の面、21……つかみ域 22,23……平行壁、24,25……段付き縁部 27……カップリング、28……ボス穴 30……抵抗損失装置、31……外筒 32……プランジャー、33……テーパ付き首 40……輪状甲状膜、41……前壁 42……気管、43……後壁 45……ガイドワイヤー、46……気管切開チューブ 47……フランジ、50……拡張器。

Claims (9)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】手術器具に中空針（１）とボス（２）を設
   け、該針に鋭くとがった前端部（３）を与え後端部によ
   って針をボスに取り付け、ボス（２）の前端部から突出
   する針（１）の長さを皮膚表面と気管（42）の前壁（4
   1）との間のくび組織の厚さより長くするが皮膚表面と
   気管の後壁（43）との間の距離より短くし、ボス（２）
   の前端部に面積が針（１）の横断面積の少なくとも50倍
   である横に延びる面（20）を設け、かつボス（２）の後
   端部に針の穴と連通し、抵抗損失装置（30）と結合する
   ように付形したカップリング（27）を設け、針（１）の
   前端部（３）が気管の後壁（43）と接触することなく気
   管（42）内にあるように器具の挿入をくびの皮膚表面と
   ボス（２）の面（20）の係合により制限するようにし針
   （１）の前端部（３）の気管（42）内への進入を抵抗損
   失装置（30）から針（１）を通る流体の流れにより検出
   しうるようにしたことを特徴とする気管切開術の構成に
   用いる手術器具。
2. 【請求項２】ボス（２）が指と親指の間に器具をつかむ
   ことができるつかみ域（21）をそなえる請求項１記載の
   手術器具。
3. 【請求項３】つかみ域（21）が段付き縁部（24,25）を
   そなえる二つの平行壁（22,23）を有する請求項２記載
   の手術器具。
4. 【請求項４】針（１）の前端部（３）がつかみ域（21）
   に関して角度をなしている請求項２又は請求項３記載の
   手術器具。
5. 【請求項５】ボス（２）の後端部にあるカップリングが
   抵抗損失装置（30）の協同するテーパ付き首（33）を受
   けるテーパ付きくぼみ（27）である請求項１ないし請求
   項４のいずれか一つの項に記載の手術器具。
6. 【請求項６】ボス（２）の面（20）の面積が少なくとも
   100mm²である請求項１ないし請求項５のいずれか一つの
   項に記載の手術器具。
7. 【請求項７】ボス（２）の面（20）の面積が100〜150mm
   ²の範囲内である請求項６記載の手術器具。
8. 【請求項８】請求項１ないし請求項７のいずれか一つの
   項に記載の手術器具と該手術器具に結合した抵抗損失装
   置よりなる手術器具組立体。
9. 【請求項９】抵抗損失装置がボス（２）と結合した外筒
   （31）と、針（１）の前端部（３）が気管内にある場合
   外筒（31）に沿って動くことができるプランジャー（3
   2）とを有する注射器（30）をそなえる請求項８記載の
   手術器具組立体。