SE512963C2 - Kirurgiskt instrument för användning vid trakeostomi - Google Patents

Description

15 20 25 30 35 512 963 2 vägg. Det kan också inträffa att nålen förs genom trakeas bakre vägg in i esofagus. Detta kan leda till att trakeo- stomiröret införs i esofagus i stället för i trakea.

Ett ändamål med föreliggande uppfinning är att åstad- komma ett kirurgiskt instrument för användning vid trakeo- stomi, med vilket ovannämnda nackdel kan lindras.

Enligt en aspekt av föreliggande uppfinning åstadkom- mes ett kirurgiskt instrument av ovan beskrivna typ, vil- ket kännetecknas av att det innefattar en ihålig nål och en hylsa, vilken nål har en skarpt spetsig främre ände och en bakre ände som är monterad i hylsan, att den längd av nålen som skjuter ut från hylsans främre ände är större än tjockleken hos halsvävnaden mellan skinnytan och trakeas främre vägg men mindre än avståndet mellan skinnytan och trakeas bakre vägg, att hylsan vid sin främre ände har en lateralt sig sträckande yta, vars area är åtminstone 50 gånger nålens tvärsektionsarea, och att hylsan vid sin bakre ände har ett kopplingsdon som står i förbindelse med nålens borrning och som är format att vara kopplat till en resistansförlustanordning, så att införande av instrumen- tet begränsas genom ingrepp mellan hylsans yta och halsens skinnyta så att nålens främre ände ligger i trakea utan att vara i kontakt med trakeas bakre vägg och så att in- trängande av nålens främre ände i trakea kan detekteras genom fluidflöde från resistansförlustanordningen via nå- len.

Hylsan innefattar företrädesvis ett gripområde me- delst vilket instrumentet kan gripas mellan finger och tumme. Gripområdet är företrädesvis försett med två paral- lella väggar med stegförsedda kanter, och nålens främre ände kan vara vinklad i förhållande till gripområdet.

Kopplingen vid hylsans bakre ände är företrädesvis en av- smalnande urtagning som upptar en samverkande, avsmalnande nos hos resistansförlustanordningen. Ytans area kan vara åtminstone 100 mmz och är företrädesvis mellan 100-150 mmz. 10 15 20 25 30 35 512 963. 3 Enligt en annan aspekt av föreliggande uppfinning åstadkommes en kirurgisk instrumentanordning som innefat- tar ett kirurgiskt instrument enligt ovanstående aspekt av uppfinningen och en resistansförlustanordning kopplad till det kirurgiska instrumentet.

Resistansförlustanordningen innefattar företrädesvis en spruta med en behållare kopplad till hylsan och en kolv som är rörlig längs behållaren då nålens främre ände ligger i trakea.

Ett kirurgiskt instrument i enlighet med föreliggande uppfinning och dess användningsförfarande kommer nu att beskrivas medelst exempel med hänvisning till bifogade ritningar.

Fig 1 är en delvis sektionerad sidovy längs instru- mentet.

Fig 2 är en vy av instrumentet underifrån.

Fig 3 är en tvärsektion längs linjen III-III i fig 1.

Fig 4 till 9 visar successiva steg i instrumentets användning.

Med hänvisning först till fig l-3 är det kirurgiska instrumentet i form av en nålanordning som innefattar en ihålig metallnål 1 som vid sin bakre ände är förbunden med en formformad plasthylsa 2.

Nålen l har kalibern 16 Gauge ("is of 16 Gauge“) och är 17 mm lång, räknat från hylsan 2. Vid sin främre ände 3 är nålen 1 formad med en skarpt spetsig, vinklad spets.

Hylsan 2 är ungefär lika lång som nålen 1. Vid sin främre ände har hylsan 2 en lateralt sig sträckande plan yta 20 som är väsentligen rektangulär i sektion men vars làngsidor är konvext krökta. Ytan 20 är ca 14 mm lång och 10 mm bred vid sitt bredaste ställe, vilket ger den en yt- area av mellan 100-150 mmz jämfört med nålens 1 tvärsek- tionsarea som är ca 2 mmz.

Hylsans mellanliggande parti 21, som sträcker sig bakåt från ytan 20, bildar ett gripområde, medelst vilket hylsan kan gripas mellan finger och tumme. Två parallella väggar 22 och 23 sträcker sig från det mellanliggande par- 10 15 20 25 30 35 512963 4 tiet 21 och är stegförsedda bakåt till minskad bredd, var- vid de stegförsedda kanterna 24 och 25 utgör en glidfri gripyta. Nålens 1 spets 3 är vinklad bort från väggarnas 22 plan så att nålspetsens orientering kan bestämmas från orienteringen av hylsans 2 väggar.

Vid sin bakre ände har hylsan 2 en luerkonformad hon- kopplingsborrning 27 ("a female luer-tapered coupling bore") med cirkulär sektion som står i förbindelse med en borrning 28 med mindre diameter genom hylsan, vilken i sin tur står i förbindelse med nàlens 1 borrning. Kopplings- borrningens 27 diameter är ca 4 mm vid sin bakre ände och är anpassad att vara kopplad till en resistansförlust- anordning 30 ("a loss of resistance device") (fig 4).

Med hänvisning nu även till fig 4 och 5 är resistans- förlustanordningen 30 i form av en spruta med en behållare 31, längs vilken en kolv 32 kan förskjutas. Sprutan har en luerkonformad ("luer-tapered") nos 33 som kan vara kopplad till borrningen 27 i hylsan 2.

Instrumentets användning kommer nu att beskrivas med hänvisning till fig 4-9. Resistansförlustanordningen kopp- las först till instrumenthylsan 2 för att bilda en instru- mentanordning. Kolven 32 dras sedan bakåt i riktning mot behållarens 31 ände, och nàlens 1 spets 3 placeras mot skinnet på patientens hals i området för cricotyroidmem- branet 40, såsom visas i fig 4. Man griper hylsan 2 mellan finger och tumme i ena handen med hylsan så orienterad att ytan på nàlens spets 3 är riktad väsentligen kaudalt. Den andra handen används för att lägga på ett lätt framåtrik- tat tryck på kolven 32. Instrumentet trycks framåt genom halsvävnaden och cricotyroidmembranet 40 tills nålens 1 spets 3 tränger genom trakeas 42 främre vägg 41, såsom vi- sas i fig 5. I detta läge kan luft i behållaren 31 i re- sistansförlustanordningen 30 komma ut via instrumentet och ut från dess spets 3 in i trakea 42. Detta låter kolven 32 röra sig framåt i behållaren 31, och anger för kirurgen att instrumentets spets har kommit in i trakea. Hylsans 2 yta 20 verkar som ett stopp för att förhindra att instru- ~|»' 10 15 20 25 30 35 512 963 . 5 mentet införs alltför långt. Ytans 20 area är företrädes- vis åtminstone 50 gånger nålens 1 tvärsektionsarea så att det inte finns någon risk för att hylsan 2 tränger in i det snitt som gjorts av nålen. Den längd av nålen 1 som skjuter ut från hylsans 2 yta 20 väljs enligt patientens byggnad (en annorlunda nållängd används för barn), till att vara större än tjockleken hos halsvävnaden mellan skinnytan och trakeas 42 främre vägg 41 men mindre än av- ståndet mellan skinnytan och trakeas bakre vägg 43.

Resistansförlustanordningen 30 kopplas sedan från instrumentet och lämnar instrumentet på plats i trakea. En böjlig styrtråd 45, som är 500 mm lång, förs in i instru- mentet tillräckligt långt för att skjuta ut från nålens l främre ände 3, såsom visas i fig 6. Nålens vinklade spets 3 hjälper till att säkerställa att tråden riktas kaudalt in i trakea, dvs i riktning mot bronkialomràdet. I detta avseende skulle nålen kunna ha en Tuohy-spets som är bockad till en sida vid sin ände.

Instrumentet dras därefter bakåt ut ur trakea och lämnar styrtråden 45 i läge, såsom visas i fig 7.

Ett manschettlöst trakeostomirör 46 med liten dia- meter, typiskt med en inre diameter av 4 mm och en längd av 130 mm, skjuts på en dilatator 50 i form av en krökt stav med med en vass spets 51 som skjuter ut från rörets 46 patientände. Dilatatorn 50 har en central borrning som upptar en styrtråd 45 så att röret 46 och dilatatorn kan skjutas längs styrtråden, såsom visas i fig 8. Styrtråden 45 håller snittet genom halsvävnaden öppet, och dilatra- torns skarpa spets 51 förstorar snittet då den förs in, så att röret 46 lätt kan föras in i trakea. Röret 46 har vid sin bakre ände en fläns 47 som anligger mot skinnytan då 7 röret är fullständigt infört, med sin främre ände belägen i trakea.

Dilatatorn 50 och styrtråden 45 dras sedan bakåt ut ur trakea via röret 46 som lämnas i läge för att åstad- komma en luftväg eller tillträde för sugning såsom visas i fig 9.

I u ni» lm 1 10 15 20 25 30 35 512 963 6 Instrumentet enligt föreliggande uppfinning medger att en trakeostomiöppning kan bildas snabbt med väsentligt minskad risk för skada pà trakea och för oriktig intuba- tion.

Claims (9)

10 15 20 25 30 35 512 963 PATENTKRAV

1. Kirurgiskt instrument för användning vid bildande k ä n n e t e c k n a t av att instrumentet innefattar en ihålig nål (1) och en hylsa (2), vilken nål har en skarpt spetsig främre ände (3) och en bakre ände som är monterad i hylsan, att den längd av nålen (1) som skjuter ut från hylsans (2) främre ände är större än tjockleken hos halsvävnaden mellan skinnytan och trakeas (42) främre vägg (41) men mindre än avståndet mel- lan skinnytan och trakeas bakre vägg (43), att hylsan (2) vid sin främre ände har en i sidled sig sträckande yta (20), vars area är åtminstone 50 gånger nålens (1) tvär- sektionsarea, att hylsan (2) vid sin bakre ände har ett kopplingsdon (27) som står i förbindelse med nålens borr- ning och som är format att vara kopplat till en resistans- förlustanordning (30), så att införandet av instrumentet är begränsat av ingrepp mellan hylsans (2) yta (20) och halsens skinnyta så att nålens (1) främre ände (3) ligger i trakea (42) utan att vara i kontakt med trakeas bakre vägg (43) och så att införsel av nålens (1) främre ände (3) i trakea (42) kan detekteras genom fluidflöde från resistansförlustanordningen (30) via nålen (1) och att instrumentet har en styrtråd (45) som är införbar längs nålen (1) så att nålen därefter kan tas bort, varvid styr- tråden lämnas i trakea (42) för att åstadkomma en bana längs vilken ett trakeostomirör (46) kan införas i trakea.

2. Kirurgiskt instrument enligt krav 1, k ä n n e - t e c k n a t av att hylsan (2) innefattar ett gripområde (21) med hjälp av vilket instrumentet kan gripas mellan finger och tumme.

3. Kirurgiskt instrument enligt krav 2, k ä n n e - t e c k n a t av att gripområdet (21) är försett med två parallella väggar (22, 23) med stegförsedda kanter (24, 25). av en trakeostomi, 10 15 20 25 30 35 5V|2 9<53 8

4. Kirurgiskt instrument enligt krav 2 eller 3, k ä n n e t e c k n a t av att nålens (1) främre ände (3) är vinklad i förhållande till gripomrádet (21).

5. Kirurgiskt instrument enligt något av föregående krav, k ä n n e t e c k n a t av att kopplingen vid hyl- sans (2) bakre ände är en avsmalnande urtagning (27) som upptar en samverkande, avsmalnande nos av resistansför- lustanordningen (30).

6. Kirurgiskt instrument enligt något av föregående krav, k ä n n e t e c k n a t av att arean hos hylsans (2) yta (20) är åtminstone 1oo m2.

7. Kirurgiskt instrument enligt krav 6, k ä n n e - t e c k n a t av att arean hos hylsans (2) yta (20) är mellan 1oo-iso mmz.

8. Kirurgisk instrumentanordning innefattande ett kirurgiskt instrument enligt något av föregående krav och en resistansförlustanordning kopplad till det kirurgiska instrumentet.

9. Kirurgisk instrumentanordning enligt krav 8, k ä n n e t e c k n a d av att resistansförlustanord- ningen innefattar en spruta (30) med en behållare (31) som är kopplad till hylsan (2) och en kolv (32) som är rörlig längs behållaren (31) då nålens (1) främre ände (3) ligger i trakea. 19'