JP7486275B2

JP7486275B2 - 内視鏡的粘膜下層剥離術のためのシステム及び方法

Info

Publication number: JP7486275B2
Application number: JP2021568273A
Authority: JP
Inventors: ウィリアムカミーサ，; ダミアンマルドゥーン，; ダミアンカー，; ロリーオブライエン，; シェーンウォード，
Original assignee: コヴィディエンリミテッドパートナーシップ
Priority date: 2019-05-16
Filing date: 2020-05-01
Publication date: 2024-05-17
Anticipated expiration: 2040-05-01
Also published as: EP3968869A1; WO2020231646A1; CN113825458A; US20220211385A1; JP2022533135A

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１９年５月１６日に出願された米国仮特許出願第６２／８４８，６６８号の利益及びそれに対する優先権を主張し、その内容全体を参照により本明細書に援用する。
（発明の分野）

本技術は、概して、内視鏡的粘膜下層剥離術で使用される外科用クリップに関連する。

内視鏡的剥離術は、他の治療選択肢に対して低減された侵襲性及びより低いコストにより、早期のＧＩがんの治療のための第１の選択肢として受け入れられている。内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）は、サイズ、粘膜下層における重篤な線維症の存在、及び病変の位置にかかわらず、一括切除及び正確な組織病理学的診断を可能にする。ＥＳＤの利点のうちの１つは、内視鏡粘膜切除と比較して、より低い再発率である。いくつかのＥＳＤ手順の間、外科用クリップのジョー部材は、組織に係合される。剥離を実施した後、ジョー部材は、組織から分離される。

一態様では、本開示は、内側本体と、内側本体に連結された第１及び第２のジョー部材と、解放レバーと、を含む、外科用クリップを提供する。第１及び第２のジョー部材は、開放構成と閉鎖構成との間で移動して、それらの間に組織を把持するように構成されている。解放レバーは、内側本体に移動可能に連結され、第１のジョー部材の近位端部分に隣接して配設される。解放レバーは、第１のジョー部材の近位端部分と係合可能であり、第１のジョー部材の遠位端部分を第２のジョー部材の遠位端部分から離れるように移動させる。

態様では、解放レバーは、内側本体内に画定されたスロットを介してアクセス可能な近位端部分を含み得る。

態様では、解放レバーは、内側本体に枢動可能に連結された遠位端部分を有し得、解放レバーの近位端部分は、その遠位端部分の周りを枢動するように構成され得る。

態様では、外科用クリップは、内側本体の周囲に配設された外側本体を更に含み得る。外側本体は、内側本体のスロットに重なるスロットを画定する部分を有し得る。外側本体の少なくとも一部分は、楕円形の横断面形状を有し得る。

態様では、解放レバーはＴ字形構成を有し得、内側本体は、解放レバーが受容されるＴ字形スロットを画定し得る。

態様では、第１のジョー部材の近位端部分は、内側本体内に画定された長手方向に延在するチャネル内に移動可能に受容される。

態様では、チャネルは、第１及び第２のジョー部材が閉鎖構成にあるときに第１のジョー部材の近位端部分が受容される拡大近位端部分を有し得る。

態様では、解放レバーは、チャネルの近位端部分に受容されたタブを有し得る。

態様では、チャネルは遠位端部分を有し得る。第１のジョー部材の遠位端部分は、第１のジョー部材の近位端部分がチャネルの遠位端部分を通って近位方向に移動する際に、第２のジョー部材の遠位端部分に向かって移動し得る。

態様では、第１及び第２のジョー部材は、第１及び第２のジョー部材が閉鎖構成で選択的に固定される近位位置と、第１及び第２のジョー部材が開放構成にある遠位位置との間でチャネルを通って移動するように構成され得る。

態様では、第１のジョー部材の近位端部分は、第１のジョー部材から横方向に延在し、チャネル内に少なくとも部分的に受容され得る。

態様では、外科用クリップは、第１及び第２のジョー部材で軸方向に拘束され、かつ内側本体内で軸方向に摺動可能な枢動部材を更に含み得、その結果、枢動部材の後退は、第１及び第２のジョー部材を接近させ、枢動部材の前進は、第１及び第２のジョー部材を互いから離れるように移動させる。

態様では、解放レバーが作動されるときに、第２のジョー部材は、内側本体に対して固定位置に留まり得る。

本開示の別の態様によれば、内視鏡的粘膜下層剥離術を行うための外科用システムが提供される。システムは、スネア及び外科用クリップを含む。外科用クリップは、内側本体と、第１及び第２のジョー部材と、解放レバーと、を含む。内側本体はスロットを画定し、第１及び第２のジョー部材は、内側本体内に少なくとも部分的に受容される。第１及び第２のジョー部材は、開放構成と閉鎖構成との間で移動して、それらの間に組織を把持するように構成されている。解放レバーは、内側本体に移動可能に連結され、内側本体のスロットを介してスネアによって作動されるように構成されている。第１のジョー部材は、解放レバーを作動させるスネアに反応して第２のジョー部材の遠位端部分から離れるように移動するように構成された遠位端部分を有する。

態様では、第１のジョー部材は、内側本体内に画定されたチャネル内に移動可能に受容される近位端部分を含み得る。

態様では、第１及び第２のジョー部材は、第１及び第２のジョー部材が閉鎖構成で解放可能に固定される近位位置と、第１及び第２のジョー部材が開放構成にある遠位位置との間でチャネルを通って移動するように構成され得る。

態様では、解放レバーがスネアによって作動されるときに、第２のジョー部材は、内側本体に対して固定位置に留まり得る。

本開示の更に別の態様によれば、内視鏡的粘膜下層剥離術を行うための方法が提供される。この方法は、外科用クリップを展開することと、外科用クリップの一対のジョーを組織の周りに接近させることと、外科用クリップの解放レバーを作動させることと、を含み、解放レバーは、第１のジョー部材を第２のジョー部材から離れる方向に枢動させて、第１及び第２のジョー部材から組織を解放する。
本発明は、例えば、以下の項目を提供する。
（項目１）
外科用クリップであって、
内側本体と、
前記内側本体に連結され、開放構成と閉鎖構成との間で移動してそれらの間に組織を把持するように構成された第１及び第２のジョー部材と、
前記内側本体に移動可能に連結され、かつ前記第１のジョー部材の近位端部分に隣接して配設された解放レバーであって、前記解放レバーが、前記第１のジョー部材の前記近位端部分と係合可能であり、前記第１のジョー部材の遠位端部分を前記第２のジョー部材の遠位端部分から離れるように移動させる、解放レバーと、を備える、外科用クリップ。
（項目２）
前記解放レバーが、前記内側本体内に画定されたスロットを介してアクセス可能な近位端部分を含む、項目１に記載の外科用クリップ。
（項目３）
前記解放レバーが、前記内側本体に枢動可能に連結された遠位端部分を有し、前記解放レバーの前記近位端部分が、その前記遠位端部分の周りを枢動するように構成されている、項目２に記載の外科用クリップ。
（項目４）
前記内側本体の周りに配設された外側本体を更に備え、前記外側本体が、前記内側本体内に画定された前記スロットと重なるスロットを画定する部分を有し、前記外側本体の少なくとも前記一部分が、楕円形の横断面形状を有する、項目２に記載の外科用クリップ。
（項目５）
前記解放レバーが、Ｔ字形構成を有し、前記内側本体が、前記解放レバーが受容されるＴ字形スロットを画定する、項目１に記載の外科用クリップ。
（項目６）
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記内側本体内に画定された長手方向に延在するチャネル内に移動可能に受容される、項目１に記載の外科用クリップ。
（項目７）
前記チャネルが、拡大近位端部分を有し、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成にあるときに、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記拡大近位端部分に受容される、項目６に記載の外科用クリップ。
（項目８）
前記解放レバーが、前記チャネルの前記近位端部分に受容されたタブを有する、項目７に記載の外科用クリップ。
（項目９）
前記第１のジョー部材の前記遠位端部分が、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が前記チャネルの遠位端部分を通って近位方向に移動するときに、前記第２のジョー部材の前記遠位端部分に向かって移動する、項目６に記載の外科用クリップ。
（項目１０）
前記第１及び第２のジョー部材は、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成において選択的に固定される近位位置と、前記第１及び第２のジョー部材が前記開放構成にある遠位位置との間で、前記チャネルを通って移動するように構成されている、項目６に記載の外科用クリップ。
（項目１１）
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１のジョー部材から横方向に延在し、前記チャネル内に少なくとも部分的に受容される、項目６に記載の外科用クリップ。
（項目１２）
前記第１及び第２のジョー部材で軸方向に拘束され、前記内側本体内で軸方向に摺動可能な枢動部材を更に備え、前記枢動部材の後退が、前記第１及び第２のジョー部材を接近させ、前記枢動部材の前進が、前記第１及び第２のジョー部材を互いから離れるように移動させる、項目１に記載の外科用クリップ。
（項目１３）
前記解放レバーが作動されるときに、前記第２のジョー部材が、前記内側本体に対して固定位置に留まる、項目１に記載の外科用クリップ。
（項目１４）
内視鏡的粘膜下層剥離術を行うための外科用システムであって、
スネアと、
外科用クリップであって、
スロットを画定する内側本体と、
前記内側本体内に少なくとも部分的に受容され、開放構成と閉鎖構成との間で移動して、それらの間に組織を把持するように構成された第１及び第２のジョー部材と、
前記内側本体に移動可能に連結され、前記内側本体の前記スロットを介して前記スネアによって作動されるように構成された解放レバーであって、前記第１のジョー部材が、前記解放レバーを作動させる前記スネアに反応して、前記第２のジョー部材の遠位端部分から離れる方向に移動するように構成された遠位端部分を有する、解放レバーと、を含む外科用クリップと、を備える、外科用システム。
（項目１５）
前記第１のジョー部材が、前記内側本体内に画定されたチャネル内に移動可能に受容される近位端部分を含む、項目１４に記載の外科用システム。
（項目１６）
前記チャネルが、拡大近位端部分を有し、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成にあるときに、前記拡大近位端部分に受容される、項目１５に記載の外科用システム。
（項目１７）
前記第１及び第２のジョー部材は、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成において解放可能に固定される近位位置と、前記第１及び第２のジョー部材が前記開放構成にある遠位位置との間で、前記チャネルを通って移動するように構成されている、項目１５に記載の外科用システム。
（項目１８）
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１のジョー部材から横方向に延在し、前記チャネル内に少なくとも部分的に受容される、項目１５に記載の外科用システム。
（項目１９）
前記解放レバーが前記スネアによって作動されるときに、前記第２のジョー部材が、前記内側本体に対して固定位置に留まる、項目１４に記載の外科用システム。
（項目２０）
内視鏡的粘膜下層剥離術を行う方法であって、
外科用クリップを展開することと、
前記外科用クリップの一対のジョーを組織の周囲に接近させることと、
前記外科用クリップの解放レバーを作動させることであって、前記解放レバーが、前記第１のジョー部材を前記第２のジョー部材から離れるように枢動させて、前記第１及び第２のジョー部材から前記組織を解放することと、を含む、方法。

本開示の外科用クリップの目的及び特徴は、添付の図面を参照して様々な実施形態の説明を読むことにより、当業者には明白になるであろう。

ハンドルアセンブリと、可撓性シャフトと、可撓性シャフトの遠位端部分に連結された外科用クリップと、を含む、手持ち式外科用器具の例示的な実施形態を示す斜視図である。

外側本体が取り外された、図１の外科用クリップを示す側面斜視図である。

図１の外科用クリップの外側本体及び解放レバーの側面図である。

図１の外科用クリップの内側本体及び解放レバーの側面図である。

図１の外科用クリップの内側本体及び解放レバーの上面図である。

図１の外科用クリップと、組織から外科用クリップを解放するためのスネアと、を含む、外科用システムを示す斜視図である。

図１の外科用クリップの外側本体の別の態様を示す斜視図である。

本開示は、概して、管状本体と、管状体に受容され、かつ管状本体から展開可能な一対のジョー部材と、ジョー部材のうちの１つを選択的にロック解除するための解放機構と、を含む、外科用クリップを対象とする。ジョー部材が組織の周りで閉じられてロック状態にあるときに、ジョー部材は、解放機構を起動させることによってロック状態から解放され得る。本開示の上記及び他の態様を本明細書において以下でより詳細に説明する。

図１は、外科用クリップ１００を展開するための手持ち式外科用器具１０を示す。外科用器具１０は、一般に、ハンドルアセンブリ又はアクチュエータ１１と、ハンドルアセンブリ１１から遠位に延在するシャフト１２と、シャフト１２の遠位端部分１４に取り外し可能に連結された外科用クリップ１００と、を含む。いくつかの態様では、クリップ１００が手持ち式器具から展開可能である代わりに、クリップ１００は外科用ロボットアームから展開され得る。

外科用器具１０は、例えば、シャフト１２内で軸方向に移動可能な牽引具（図示せず）などの作動機構を含む。牽引具は、トリガ１５の作動が牽引具を近位に並進させるように、ハンドルアセンブリ１１のトリガ１５に動作可能に連結された近位端を有し得る。牽引具は、外科用クリップ１００に取り外し可能に連結された遠位端を有し得、そのため、牽引具の近位並進は、後で説明するように、外科用クリップ１００を開放構成から閉鎖構成に移動させる。外科用器具１０は、駆動ロッド又は駆動チューブなどの、外科用クリップ１００を展開するための任意の好適な作動機構を含み得ることが想定されている。

図２～図３Ｃを参照すると、外科用クリップ１００は、管状外側本体１０２と、外側本体１０２内に受容された管状内側本体１０４と、を有する。外側本体１０２は、シャフト１２の遠位端１４に取り外し可能に連結されるように構成されている。態様では、シャフト１２は、外側本体１０２に連結された解放ラッチ（図示せず）と、解放ラッチを作動させてシャフト１２から外科用クリップ１００を展開するための作動機構（例えば、牽引ロッド、図示せず）と、を有し得る。外側本体１０２は中空内部を有し、中空内部へのアクセスを提供するスロット１０６（図３Ａ）を画定している。内側本体１０４は、その管状壁１１２に第１及び第２の長手方向に延在するチャネル１０８、１１０を画定している。いくつかの実施形態では、第１及び第２のチャネル１０８、１１０は接合され得、それによって、図３Ｂに示すように、１つの連続チャネルを形成し得る。チャネル１０８、１１０は、Ｔ形状構成を協働的に画定し得、チャネル１０８、１１０の各々は、拡大された近位端部分１０８ａ、１１０ａ及び遠位端部分１０８ｂ、１１０ｂを有する。内側本体１０４の管状壁１１２は、以下で更に説明するように、第１のジョー部材１２０の近位端部分１２０ａが第１のチャネル１０８の近位端部分１０８ａに受容されたときに、第１のジョー部材１２０の近位端部分１２０ａの前進に抵抗するように構成された停止面１１４を有する。遠位方向において、チャネル１０８、１１０の各々の遠位端部分１０８ｂ、１１０ｂは、図２に示されるように、内側本体１０４の長手方向中心軸から離れるように延在し得る。

外科用クリップ１００は、内側本体１０４に連結された第１及び第２のジョー部材１２０、１２２を含む。第１及び第２のジョー部材１２０、１２２の各々は、内側本体１０４の中空内部に摺動可能に受容された近位端部分１２０ａ、１２２ａと、内側本体１０２の遠位に配設された遠位端部分１２０ｂ、１２２ｂとを有する。ジョー部材１２０、１２２の遠位端部分１２０、１２２ｂは、ジョー部材１２０、１２２の間に組織を把持するのを支援するための歯（図示せず）を画定し得る。ジョー部材１２０、１２２は、個々のジョー部材１２０、１２２の形状及び構造により、開放構成に向かって弾性的に付勢されている。例えば、ジョー部材１２０、１２２の各々は、互いから離れる方向に外向きに湾曲され得る。いくつかの態様では、ジョー部材１２０、１２２は、付勢部材（図示せず）によって開放構成に向かって弾性的に付勢され得る。あるいは、ジョー部材１２０、１２２は、弾性付勢を有しない場合がある。

ジョー部材１２０、１２２は、ジョー部材１２０、１２２の遠位端部分１２０ｂ、１２２ｂが接近される近位位置と、ジョー部材１２０、１２２の遠位端部分１２０ｂ、１２２ｂが互いに離間している遠位位置とから、内側本体１０４に対して軸方向に移動可能である。それぞれのジョー部材１２０、１２２の近位端部分１２０ａ、１２２ａは、それらの間に配設された枢動部材１２８によって分離されたままである。枢動部材１２８は、ジョー部材１２０、１２２の近位端部分１２０ａ、１２２ａで軸方向に拘束され、内側本体１０４内で軸方向に摺動可能であり、そのため、ジョー部材１２０、１２２は、枢動部材１２８とともに後退及び前進する。枢動部材１２８は、牽引具の遠位端部分に取り外し可能に連結され、牽引具によって内側本体１０４に対して軸方向に移動可能であり得る。

それぞれの第１及び第２のジョー部材１２０、１２２の近位端部分１２０ａ、１２２ａは、そこから横方向に延在するタブ又は付属物１３０、１３２を有する。第１及び第２のジョー部材１２０、１２２の各々のタブ１３０、１３２は、内側本体１０４のそれぞれのチャネル１０８、１１０内に受容される。ジョー部材１２０、１２２の各々の近位端部分１２０ａ、１２２ａが内側本体１０４内で並進されると、タブ１３０、１３２は、タブ１３０、１３２がチャネル１０８，１１０の近位端部分１０８ａ、１１０ａの拡大セクション１３４、１３６に受容される近位位置と、タブ１３０、１３２がチャネル１０８、１１０の傾斜した遠位端部分１０８ｂ、１１０ｂに受容される遠位位置との間を、それぞれのチャネル１０８、１１０を通って移動する。

外科用クリップ１００の内側本体１０４に連結された解放レバー１２４、は、Ｔ形状構成を採り、内側本体１０４の管状壁１１２内に画定されたＴ字形スロット１４０内に受容される。一部の態様では、解放レバー１２４は、直線などの任意の好適な形状を採ることができる。解放レバー１２４は、外側本体１０２及び内側本体１０４のスロット１０６、１４０を通してそれぞれアクセス可能な近位端部分１２４ａと、内側本体１０４の管状壁１１２に枢動可能に連結された（例えば、ヒンジを介して）遠位端部分１２４ｂと、を有する。解放レバー１２４の近位端部分１２４ａは、閾値力を受けると、その遠位端部分１２４ｂの周りを枢動可能である。解放レバー１２４は、第１のチャネル１０８の近位端部分１０８ａの拡大セクション１３４に受容される、そこから横方向に延在する、タブ又は付属物１４２（図２）を有する。タブ１４２は、解放レバー１２４の作動に応答して、チャネル１０８の拡大セクション１３４から第１のチャネル１０８の長手方向中心軸に向かって移動するように構成される。

図４は、外科用クリップ１００及びスネア１６０を含む外科用システム１５０を示す。スネア１６０は、外科用クリップ１００の解放レバー１２４を作動させて、外科用クリップ１００のジョー部材１２０、１２２を組織から解放するように構成されている。態様では、外科用システム１５０は、解放レバー１２４を作動させるための任意の他の好適な外科用装置を含み得る。

使用中、外科用クリップ１００がシャフト１２及びジョー部材１２０、１２２に開放構成で連結されている状態で、外科用クリップ１００は、組織に隣接して位置付けられる。組織はジョー部材１２０、１２２の間に位置付けられ、その際、トリガ１５が後退して牽引具を後退させ、ひいては枢動部材１２８を後退させる。枢動部材１２８が後退すると、それぞれのジョー部材１２０、１２２の近位端部分１２０ａ、１２２ａは、内側本体１０４を通って近位方向に移動され、それによって内側本体１０４の管状壁１１２は、ジョー部材１２０、１２２に作用してジョー部材１２０、１２２を閉鎖構成に向かって移動させる。更に、ジョー部材１２０、１２２はまた、それぞれの第１及び第２のジョー部材１２０、１２２のタブ１３０、１３２が、それぞれのチャネル１０８、１１０の遠位端部分１０８ｂ、１１０ｂから近位方向に移動する際に接近する。ジョー部材１２０、１２２のタブ１３０、１３２がチャネル１０８、１１０の近位端部分１０８ａ、１１０ａに進入すると、タブ１３０、１３２は、チャネル１０８、１１０の近位端部分１０８ａ、１１０ａの拡大セクション１３４内へと外向きに屈曲し、それによって損傷部の周囲に、閉鎖構成で、ジョー部材１２０、１２２をロックする。

組織がジョー部材１２０、１２２の間に把持された状態で、牽引具を更に後退させて、ジョー部材１２０、１２２から牽引具を取り外すことによって、外科用クリップ１００の外側本体１０２をシャフト１２から解放し、外科用クリップ１００を所望の位置に残す。シャフト１２から外科用クリップ１００を解放するための他の機構も想定される。

外科用クリップ１００の取り外しが所望されるときに、スネア１６０又は任意の他の好適な把持装置（例えば、鉗子）は、外側本体１０２のスロット１０６内に位置付けられ得る。スネア１６０を締め付けて、スネア１６０を外側本体１０２のスロット１０６を通って内側本体１０４のスロット１４０内に通過させ、解放レバー１２４の近位端部分１２４ａと係合させる。スネア１６０の更なる締め付けは、解放レバー１２４の近位端部分１２４ａを内側本体１０４に対して枢動させ、解放レバー１２４のタブ１４２を図２の矢印「Ａ」によって示される方向に移動させる。解放レバー１２４のタブ１４２は、第１のジョー部材１２０のタブ１３０を駆動し、内側本体１０４の停止面１１４から外し、第１のチャネル１０８の近位端部分１０８ａの拡大セクション１３４から外す。第１のジョー部材１２０のタブ１３０が拡大セクション１３４から外れるように移動すると、第１のジョー部材１２０の遠位端部分１２０ｂが、図２の矢印「Ｂ」によって示される方向に、第２のジョー部材１２２の遠位端部分１２２ｂから離れる方向に枢動させられ、それによってジョー部材１２０、１２２の間から組織を解放する。

解放レバー１２４のタブ１４２は第１のジョー部材１２０とのみ係合しているため、解放レバー１２４を作動させると第１のジョー部材１２０のみが移動する一方、第２のジョー部材１２２は内側本体１０４に対して固定位置に留まる。ジョー部材１２０、１２２のうちの１つのみが解放されるため、組織からの外科用クリップ１００の取り外しが単純化される。更に、解放レバー１２４の細長い構成は、その応答性を向上させ、解放レバー１２４を作動させるのに必要な力を最小限に抑える役割を果たす。

図５を参照すると、外科用クリップ１００の内側本体１０２（図２）とともに使用するための外側本体２０２の代替的な態様が示されている。外側本体２０２は、外側本体２０２が、例えばスネア１６０などのスネアと、外側本体２０２のスロット２０６とを回転方向で整列させるように構成された楕円形又は長円形の横断面形状を有することを除いて、図３Ａの外側本体１０２と同様である。

より具体的には、外側本体２０２は、第１及び第２の端部２０２ａ、２０２ｂと、その中にスロット２０６を画定する中央部分２０２ｃとを有する。中央部分２０２ｃは、一方がスロット２０６をその中に画定する一対の対向する幅広側部２０８ａ、２０８ｂと、一対の対向する幅狭側部２１０ａ、２１０ｂとを有する。外側本体２０２は、中央部分２０２ｃの幅広側部２０８ａ、２０８ｂの各々に向かって第１の端部２０２ａから先細になる外側表面２１２を有し、対向する第１及び第２の傾斜面２１４ａ、２１４ｂを画定する。外側表面２１２はまた、中央部分２０２ｃの幅広側部２０８ａ、２０８ｂの各々に向かって第２の端部２０２ｂから先細になり、対向する第３及び第４の傾斜面２１４ｃ、２１４ｄを画定する。傾斜面２１４ａ、２１４ｂ、２１４ｃ、２１４ｄは、中央部分２０２ｃのスロット２０６に向かってスネアを案内することによって臨床医を支援する。外側本体２０２は、楕円形状のハイポチューブの中間部分を圧縮することによって形成され得ることが想定される。態様では、内側本体１０２（図２）は、楕円形状の横断面を有し得る。

使用中、臨床医は、解放レバー１２４（図３Ａ）に係合するようにスネア１６０を外側本体２０２のスロット２０６内に位置付けることを試み得る。スネア１６０が、中間部分２０２ｃの幅狭側部２１０ａ、２１０ｂ上など、スロット２０６に対して不適切に位置付けられ、したがってスロット２０６と位置合わせされない例では、外側本体２０２は、外科用クリップ１００の残りの部分とともに、外側本体２０２の長手方向軸の周りを９０度まで回転させられ、スネア１６０の長い部分をスロット２０６と整列させ得る。

本明細書に開示される様々な態様は、説明及び添付図面に具体的に提示される組み合わせとは異なる組み合わせで組み合わせ得ることを理解されたい。また、実施例に応じて、本明細書に記載された任意のプロセス又は方法の特定の行為又は事象は、異なる順序で実行され得、追加、結合、又は完全に省略され得ることも理解されたい（例えば、全ての記載された行為又は事象が、技術を実行するために必要でない場合がある）。

Claims

外科用クリップであって、
内側本体と、
前記内側本体に連結され、開放構成と閉鎖構成との間で移動してそれらの間に組織を把持するように構成された第１及び第２のジョー部材と、
前記内側本体に移動可能に連結され、かつ前記第１のジョー部材の近位端部分に隣接して配設された解放レバーであって、前記解放レバーが、前記第１のジョー部材の前記近位端部分と係合可能であり、前記第１のジョー部材の遠位端部分を前記第２のジョー部材の遠位端部分から離れるように移動させる、解放レバーと
を備え、前記解放レバーが作動されるときに、前記第２のジョー部材が、前記内側本体に対して固定位置に留まる、外科用クリップ。
前記解放レバーが、近位端部分を含み、前記解放レバーは、前記内側本体のスロット内に受容される、請求項１に記載の外科用クリップ。
前記内側本体の周りに配設された外側本体を更に備え、前記外側本体が、前記内側本体内に画定された前記スロットと重なるスロットを画定する部分を有し、前記外側本体の少なくとも前記部分が、楕円形の横断面形状を有する、請求項２に記載の外科用クリップ。
前記解放レバーが、Ｔ字形構成を有し、前記内側本体が、前記解放レバーが受容されるＴ字形スロットを画定する、請求項１に記載の外科用クリップ。
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記内側本体内に画定された長手方向に延在するチャネル内に移動可能に受容される、請求項１に記載の外科用クリップ。
前記チャネルが、拡大近位端部分を有し、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成にあるときに、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記拡大近位端部分に受容される、請求項５に記載の外科用クリップ。
前記解放レバーが、前記チャネルの前記近位端部分に受容されたタブを有する、請求項６に記載の外科用クリップ。
前記第１のジョー部材の前記遠位端部分が、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が前記チャネルの遠位端部分を通って近位方向に移動するときに、前記第２のジョー部材の前記遠位端部分に向かって移動する、請求項５に記載の外科用クリップ。
前記第１及び第２のジョー部材は、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成において選択的に固定される近位位置と、前記第１及び第２のジョー部材が前記開放構成にある遠位位置との間で、前記チャネルを通って移動するように構成されている、請求項５に記載の外科用クリップ。
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１のジョー部材から横方向に延在し、前記チャネル内に少なくとも部分的に受容される、請求項５に記載の外科用クリップ。
前記第１及び第２のジョー部材で軸方向に拘束され、前記内側本体内で軸方向に摺動可能な枢動部材を更に備え、前記枢動部材の後退が、前記第１及び第２のジョー部材を接近させ、前記枢動部材の前進が、前記第１及び第２のジョー部材を互いから離れるように移動させる、請求項１に記載の外科用クリップ。
内視鏡的粘膜下層剥離術を行うための外科用システムであって、
スネアと、
外科用クリップであって、
スロットを画定する内側本体と、
前記内側本体内に少なくとも部分的に受容され、開放構成と閉鎖構成との間で移動して、それらの間に組織を把持するように構成された第１及び第２のジョー部材と、
前記内側本体に移動可能に連結され、前記内側本体の前記スロットを介して前記スネアによって作動されるように構成された解放レバーであって、前記第１のジョー部材が、前記解放レバーを作動させる前記スネアに反応して、前記第２のジョー部材の遠位端部分から離れる方向に移動するように構成された遠位端部分を有する、解放レバーと
を含む外科用クリップと
を備える、外科用システム。
前記第１のジョー部材が、前記内側本体内に画定されたチャネル内に移動可能に受容される近位端部分を含む、請求項１２に記載の外科用システム。
前記チャネルが、拡大近位端部分を有し、前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成にあるときに、前記拡大近位端部分に受容される、請求項１３に記載の外科用システム。
前記第１及び第２のジョー部材は、前記第１及び第２のジョー部材が前記閉鎖構成において解放可能に固定される近位位置と、前記第１及び第２のジョー部材が前記開放構成にある遠位位置との間で、前記チャネルを通って移動するように構成されている、請求項１３に記載の外科用システム。
前記第１のジョー部材の前記近位端部分が、前記第１のジョー部材から横方向に延在し、前記チャネル内に少なくとも部分的に受容される、請求項１３に記載の外科用システム。
前記解放レバーが前記スネアによって作動されるときに、前記第２のジョー部材が、前記内側本体に対して固定位置に留まる、請求項１２に記載の外科用システム。
内視鏡的粘膜下層剥離術を行うために展開されるように構成されている外科用クリップであって、
内側本体と、
前記内側本体に連結された一対のジョーであって、前記一対のジョーは、第１のジョー部材と第２のジョー部材とを含み、前記一対のジョーは、組織の周囲に接近させられるように構成されている、一対のジョーと、
作動させられるように構成されている解放レバーであって、前記解放レバーが、前記第１のジョー部材を前記第２のジョー部材から離れるように枢動させて、前記第１及び第２のジョー部材から前記組織を解放する、解放レバーと
を備え、前記解放レバーが作動されるときに、前記第２のジョー部材が、前記内側本体に対して固定位置に留まる、外科用クリップ。