JP7395843B2 - ドレーンカテーテル - Google Patents

Description

本開示はドレーンカテーテルに関する。

手術後に体内の創部等において発生する滲出液を体外へ排出するために、ドレーンカテーテルと呼ばれるチューブが用いられる。一般的なドレーンカテーテルは、体内に埋め込まれ、滲出液を捕集する集液部と、集液部と貯留バッグ等とを接続する延長部とを有している。

創部において発生する滲出液は、種々の成分を含み凝固しやすい。また、凝血塊や体組織断片等の固形又は半固形物が含まれている場合も多い。このため、滲出液を捕集して体外へ導くドレーンカテーテルには、狭窄や閉鎖が生じやすい。集液部を閉鎖しにくくするために、集液部を長手方向に延びる複数の部分に分割し、各部分に長手方向に延びるスリットを設けることにより、詰まりの発生を抑えることが検討されている（例えば、特許文献１を参照）。

一方、延長部は、貯留バッグと接続され、場合によっては吸引のために減圧される。このため、延長部には単管腔のチューブが用いられる。集液部を複数の部分に分割した場合には、形状が異なる集液部と延長部とが接続されるが、このような接続部には浸出液が滞留したり、含有成分が堆積したりし易い。接続部における浸出液の滞留等を避けるために、集液部から延長部まで、内腔を滑らかに移行させながら接続することが検討されている（例えば、特許文献２を参照。）。

特開平８－２０６２１９号公報 特開２００２－２２４２２２号公報

従来は、ドレーンカテーテルを埋め込むための皮下トンネルを形成する手法が一般的であった。しかし、内視鏡手術の発達に従い、侵襲をできるだけ抑えるために、新たな皮下トンネルを設けることなく内視鏡のチャンネル孔を用いてドレーンカテーテルを埋め込むことが行われている。内視鏡のチャネル孔を用いてドレーンカテーテルを埋め込む場合には、チャネル孔やガイドシースの形状に合わせてカテーテル外周が円形状のドレーンカテーテルが体表面に対してほぼ垂直に挿入される。一方、患者の負担を考えるとドレーンカテーテルの体外部分はできるだけ体表面に沿わせることが好ましい。さらに、チャネル孔の周囲にドレーンカテーテルがこすれると潰瘍が発生する原因となるため、ドレーンカテーテルを一旦体表面から少し離れた位置まで引き出し、そこで体表面側に急角度に折り曲げて固定することが行われる。
しかし、従来のドレーンカテーテルを急角度で折り曲げると、チューブに折れ（キンク）が発生してカテーテルが閉鎖されてしまうおそれがある。また、従来のドレーンカテーテルでは、体外へ排出する滲出液の流量低下や滲出液が管腔内部で滞留することによる感染症のおそれもあった。

本開示の課題は、体表面近傍において急角度に折り曲げられた際にも閉鎖が生じにくいドレーンカテーテルを実現することである。また、滲出液の排出流量低下や感染症の発生を抑えることができるドレーンカテーテルを実現することである。

本開示のドレーンカテーテルの一態様は、先端部に設けられた集液部と、集液部の基端側に設けられた移行部と、移行部の基端側に設けられた手元部とを備え、集液部は、滲出液を集液する複数の集液口と、集液口により集液した滲出液を移行部へ誘導する複数の集液通路とを有し、移行部は、それぞれが集液通路に対応する複数の移行部管腔を有し、手元部は、１つの手元部管腔を有し、複数の移行部管腔は、それぞれ径方向断面形状が円形状である。

ドレーンカテーテルの一態様は、移行部を大きく屈曲させても移行部管腔がキンクしにくく、内視鏡手術において形成したチャンネル孔等を用いて創部に留置した場合にも、滲出液をスムーズに体外へ排出することができる。また、移行部管腔にデッドボリュームが生じにくく、管路抵抗を低減すると共に液溜まりを生じにくくできるため、滲出液の排出流量低下を回避すると共に感染症の発生を抑えることもできる。
ドレーンカテーテルの一態様において、集液部は、複数の集液通路が配置されたシート状部材からなり、集液口は集液通路の先端開口とすることができる。このような構成とすることにより、広い範囲から集液することができる。

この場合において、移行部は、巻回されたシート状部材とすることができる。このような構成とすることにより、移行部を容易に形成することができる。また、移行部の外周形を容易に円形状とすることができる。

ドレーンカテーテルの一態様において、複数の集液通路は、互いに独立したチューブであり、集液口は集液通路の先端開口とすることができる。このような構成とすることにより、複数の集液口を複数の方向に向けることができ、広い範囲から集液することができる集液部を容易に形成することができる。

ドレーンカテーテルの一態様において、複数の集液通路は、それぞれが側面に長手方向に延びるスリットを有し、集液口は、集液通路のスリットとすることができる。このような構成とすることにより、集液口の閉塞を生じにくくすることができる。

本開示のドレーンカテーテルによれば、体表面近傍において急角度に折り曲げられた際にも閉鎖を生じにくくすることができる。また、滲出液の排出流量低下や感染症の発生を抑えることもできる

一実施形態に係るドレーンカテーテルを示す斜視図である。 図１のII－II線における断面図である。 図１のIII－III線における断面図である。 変形例に係るドレーンカテーテルを示す斜視図である。 シート状部材を拡大して示す斜視図である。 図３のＶ－Ｖ線における断面図である。 キンクの生じにくさを評価する測定系を示す概略図である。

図１に示すように、本実施形態のドレーンカテーテル１００Ａは、先端側に設けられた集液部１０１と、集液部１０１の基端側に設けられた移行部１０２と、移行部１０２の基端側に設けられた手元部１０３とを有している。

本実施形態において、集液部１０１は、３本の独立したチューブ１１５であり、各チューブ１１５の先端開口が創部の浸出液を集液する集液口として機能し、各チューブ１１５の管腔は、集液口により集液した滲出液を移行部１０２へ誘導する集液通路として機能する。

図２に示すように、移行部１０２は、３本のチューブ１１５が束ねられてシース１２２に収容されており、各チューブ１１５の管腔は移行部管腔１２１として機能する。

図３に示すように、手元部１０３は、長手方向に延びる１つの手元部管腔１３１を有する単管腔チューブからなる。手元部管腔１３１には、すべての移行部管腔１２１が接続されている。

本実施形態のドレーンカテーテル１００Ａは、例えば、内視鏡手術を行った際のチャンネル孔から体内へ挿入されて、集液部１０１が創部の近傍に位置し、移行部１０２が体内と体外とに跨がって位置するように配置される。集液部１０１において集液された滲出液は、移行部１０２及び手元部１０３を通って、手元部１０３の基端に接続された排液バッグ等に貯留される。必要に応じて減圧して吸引することもできる。

ドレーンカテーテルの一般的な使用方法においては、移行部１０２の体外へ引き出された部分が、チャンネル孔から５ｍｍ程度～１５ｍｍ程度突出した位置において体表面側に折り曲げられ、チャネル孔から１０ｍｍ程度～２０ｍｍ程度離れた位置において体表面に接するように固定される。

通常の管腔が１つだけのチューブを急角度で屈曲させた場合、キンクが生じて管腔がつぶれるとほぼ完全に閉塞してしまう。複数の管腔が設けられているチューブの場合には、急角度に曲げた場合に、幾つかの管腔が閉塞しても、全体として流通を維持できる可能性がある。しかし、管腔が直線的な隔壁により仕切られている場合には、各管腔の径方向断面形状が略扇形状となるため外部からの押圧に対する反発力が小さく、チューブが肉薄になる。そのため、各管腔において形状の極端な変形が生じやすく、チューブがキンクして流路の狭窄や閉塞が起こりやすい。また、実質的な流路は扇形の中心部となることから、角部を形成する管腔壁周辺部が管路抵抗となり、流量低下を引き起こしやすい。さらに、管腔に角部があると角部がデッドボリュームとなり、滲出液が滞留して滲出液に含まれる成分が堆積したり、固着したりし、感染症を引き起こす原因となる。

本実施形態のドレーンカテーテル１００Ａは、移行部１０２が複数の移行部管腔１２１を有しており、移行部管腔１２１が、円形状の径方向断面形状を有している。これにより、移行部管腔１２１を囲む管壁に薄い部分が生じにくく、また、外部からの押圧に対する反発力を得られるため、移行部１０２が急角度で曲げられた際にチューブのキンクが生じにくい。管腔が流通可能に維持され、排出流量を確保することができる。ここでいう円形状には、真円に限らず、楕円、長円、及び卵形等の類円形を含む。また、移行部管腔１２１の径断面形状の中心点を結んだ形状が略正ｎ角形状（ｎは移行部管腔の数）となるように配置されていることが好ましい。このような配置とすることにより、各移行部管腔１２１のバランスをとることができ、折り曲げられた際の閉塞をより生じにくくすることができる。このため、移行部１０２を引き出し箇所に配置して、移行部１０２が折り曲げられるようにすることにより、引き出し箇所における閉塞を生じにくくすることができる。

また、移行部管腔１２１の径方向断面形状を円形状とすることによりデッドボリュームがなくなり、管腔内全体を液が流れるようになるため、管腔内における堆積や固着を生じにくくして、感染症の発生を抑えることができるという利点も得られる。

移行部１０２は、体表面近くで折り曲げられる部分だけでよいが、位置合わせを容易にする観点からは長さが２０ｍｍ以上あることが好ましく、３０ｍｍ以上あることがより好ましい。また、製造コスト及びカテーテル全体としての流路断面積を大きくする観点からは、２００ｍｍ以下とすることが好ましく、１５０ｍｍ以下とすることがより好ましい。集液部１０１の長さは使用状況に応じて適宜選択すればよいが、１０ｍｍ程度～１００ｍｍ程度とすることができる。集液部１０１の長さは、体内の創部の位置に応じて、使用時に調整することもできる。手元部１０３の長さも使用状況に応じて適宜選択すればよいが、２０ｃｍ程度～１５０ｃｍ程度とすることができる。

集液部１０１、移行部１０２及び手元部１０３の外径は、使用状況に応じて適宜選択すればよいが、一般的には２ｍｍ程度～１０ｍｍ程度とすることができる。集液部１０１、移行部１０２及び手元部１０３の外径は、揃っている方が、挿入及び抜去の際に引っかかりにくくすることができるので好ましいが、外径に０．５ｍｍ程度～２ｍｍ程度の差があってもよい。

手元部１０３の内径は外径に依存するが、１ｍｍ程度～８ｍｍ程度とすることが好ましい。移行部管腔１２１の内径は、移行部１０２の外径及び移行部管腔１２１の数に依存するが、外径に対して３５％以下の大きさが好ましい。移行部管腔１２１の内径は、揃っている方が、折り曲げられた際に閉塞を生じにくくすることができる。

本実施形態のドレーンカテーテル１００Ａは、例えば、３本のチューブ１１５を先端部を除いてシース１２２により束ね、この基端側に手元部１０３となるチューブを接続することにより製造することができる。手元部１０３は、例えば、外径がシース１２２の内径とほぼ等しいチューブをシース１２２に内嵌させることにより、移行部１０２と接続することができる。但し、移行部１０２と手元部１０３との接続方法はこのような方法に限定されない。

この場合、シース１２２内に、充填材１２３を充填することができる。これにより、移行部１０２を屈曲させた際にキンクをより生じにくくすることができる。充填材１２３は、例えばポリウレタン、軟質ポリ塩化ビニル樹脂、シリコーン樹脂、スチレン系エラストマー、塩化ビニル系エラストマー、オレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー等の合成樹脂或いは天然ゴム等の柔軟性を有する樹脂とすることができる。但し、チューブ１１５及びシース１２２の材質等によっては充填材１２３を充填しなくてもよい。

なお、本実施形態のドレーンカテーテル１００Ａの形成方法はこのような方法に限らず、例えば、３本の管腔を有する移行部１０２となるチューブを別途成形し、このチューブに集液部１０１となるチューブ及び手元部１０３となるチューブを接続して形成することもできる。

本実施形態において、集液部１０１及び移行部１０２となるチューブ１１５及び手元部１０３となるチューブは、可撓性の樹脂材料により形成することができる。中でも、ポリアミド、ポリアミド系エラストマー、塩化ビニル、ポリウレタン、ポリイミド、ポリエチレン、ポリエステルエラストマー、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン、ポリエーテルエーテルケトン、ポリフッ化ビニリデン等、シリコーン樹脂、スチレン系エラストマー、塩化ビニル系エラストマー、オレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、若しくはポリアミド系エラストマー等の合成樹脂又は天然ゴム等の熱融着可能な材料が好ましい。なお、各部は同じ材料により形成されていても、異なる材料により形成されていてもよい。

集液部１０１となるチューブ１１５には、外側に拡がるように予め癖を付けておくことができる。このようにすれば、チューブ１１５を束ねて外筒管（図示せず）に収容して創部付近まで挿入した後、外筒管を引き抜くことによりチューブ１１５が互いに異なる方向に拡がるようにすることができる。このようにすれば、創部付近の広い領域から滲出液を吸引することが可能となる。

また、集液通路を構成するチューブ１１５の側面に長手方向に延びるスリットを設けることもできる。スリットが集液口として機能するため、チューブ１１５の側面からも集液することができ、集液範囲をより広くすることができる。なお、側面の集液口となる構成はスリットに限らず、側穴等とすることもできる。

本実施形態において、集液通路１１１及び移行部管腔１２１を構成するチューブ１１５が３本である例を示したが、２本又は４本以上とすることもできる。

図４に示す変形例のドレーンカテーテル１００Ｂのように、集液部１０１を複数の集液通路１１１が径方向に配置されたシート状部材１１６により形成することもできる。図５に示すように、シート状部材１１６は、長手方向に平行に延びる複数の管腔を有するシートであり、各管腔は互いに独立した集液通路１１１となる。各集液通路１１１の先端開口は集液口として機能する。例えば、集液部１０１であるシート状部材１１６の先端部を巻回した状態で外筒管（図示せず）内に収容し、集液部１０１を創部の近傍に配置した状態で外筒管を引き抜けば、シート状部材１１６の先端部が展開された状態でドレーンカテーテル１００Ｂを留置することができる。これにより、広い範囲から集液することが可能となる。

なお、シート状部材１１６に設けられた各管腔に長手方向に延びるスリットを設け、シート状部材１１６の側面からも集液できるようにしてもよい。但し、側面の集液口となる構成はスリットに限らず、複数の側穴等とすることもできる。

また、本変形例において、集液通路１１１となる管腔が一段に配置されているシート状部材１１６を示したが、管腔は２段以上に配置されていてもよい。さらに、複数のシート状部材を上下に重ねて用いることもできる。また、シート状部材１１６の先端部分に切れ込み等を設けて、先端部が拡がるようにすることもできる。

第２変形例のドレーンカテーテル１００Ｂにおいて、図６に示すように、シート状部材１１６の基端部を渦巻き状に巻回し、この部分をシース１２２内に収容することにより拡がらないように固定して移行部１０２とすることができる。シート状部材１１６を巻回することにより、屈曲させた際にキンクが生じにくくすることができる。シース１２２内には、充填材１２３を充填することができる。但し、充填材１２３は必要に応じて充填すればよく、充填しなくてもよい。

また、巻回したシート状部材１１６が拡がらないようにできれば、シース１２２内に収容しなくてもよい。例えば、巻回して接着剤等により固定することもできる。

移行部１０２の基端には、単管腔チューブである手元部１０３を接続することができる。移行部１０２がシース１２２に収容されている場合は、例えば手元部１０３を外径がシース１２２の内径とほぼ等しいチューブとして、シース１２２に内嵌させることにより、移行部１０２と接続することができる。但し、移行部１０２と手元部１０３との接続方法はこのような方法に限定されない。

シート状部材１１６の大きさ等は、使用状況に応じて適宜選択すればよいが、例えば、幅が２０ｍｍ程度～４０ｍｍ程度で厚さが０．５ｍｍ程度～２ｍｍ程度とすることが好ましい。シート状部材１１６に設ける管腔は、内径が０．２ｍｍ程度～１．５ｍｍ程度とすることが好ましい。

本実施形態及び各変形例のドレーンカテーテルは、内視鏡手術において形成したチャンネル孔を用いて創部に留置することができるが、皮下トンネル法等により創部に留置することもできる。

集液部、移行部及び手元部を有するドレーンカテーテルについて、図１０に示すような試験系により、キンクの生じにくさを評価した。疑似皮膚に設けたチャネル孔から移行部を引き出し、疑似皮膚の表面からの引き出し高さＡが約３０ｍｍとなるようにして、チャネル孔からの距離Ｂが２０ｍｍ又は１０ｍｍの位置を移行部が疑似皮膚に接触するまで軽く押圧して、屈曲させた状態の流量を、移行部を屈曲させていない状態の流量と比較した。試験液には生理食塩水を用い、屈曲させていない状態の流量は１９０ｍＬ／ｍｉｎに設定した。また、測定は３回繰り返して行い、その平均値をとった。

測定には、移行部の外径が４．９ｍｍで、内径３．９ｍｍの断面円形状である３つの移行部管腔を有するカテーテル１、及び移行部の外径が５．５ｍｍで、外壁の厚さが１ｍｍ、厚さが０．６ｍｍの十字状の隔壁により仕切られた扇形状の４つの移行部管腔を有するカテーテル２について行った。カテーテル１及びカテーテル２共に、集液部は移行部管腔と同数の集液通路を有する構成とし、手元部は単管腔チューブとした。

カテーテル１の場合、２０ｍｍ位置を押圧した場合の流量は、屈曲させていない場合の７６．８％であり、１０ｍｍ位置を押圧した場合の流量は、屈曲させていない場合の４５．０％であった。カテーテル２の場合、２０ｍｍ位置を押圧した場合の流量は、屈曲させていない場合の７０．９％であり、１０ｍｍ位置を押圧した場合の流量は、屈曲させていない場合の２９．４％であった。測定結果を表１にまとめて示す。

本開示のドレーンカテーテルは、体表面近傍において急角度に折り曲げられた際にも閉鎖が生じにくく、内視鏡のチャンネル孔を用いて体内に留置するドレーンカテーテル等として有用である。

１００Ａ ドレーンカテーテル
１００Ｂ ドレーンカテーテル
１０１ 集液部
１０２ 移行部
１０３ 手元部
１１１ 集液通路
１１２ 隔壁
１１３ 外壁
１１３ａ スリット
１１５ チューブ
１１６ シート状部材
１２１ 移行部管腔
１２２ シース
１２３ 充填材
１３１ 手元部管腔

Claims (4)

1. 先端部に設けられた集液部と、
   前記集液部の基端側に設けられた移行部と、
   前記移行部の基端側に設けられた手元部とを備え、
   前記集液部は、滲出液を集液する複数の集液口と、前記集液口により集液した滲出液を前記移行部へ誘導する複数の集液通路とを有し、複数の集液部チューブにより形成され、
   前記移行部は、それぞれが前記集液通路に対応する複数の移行部管腔を有し、前記集液部チューブが接続された多管腔チューブにより形成され、
   前記手元部は、１つの手元部管腔を有し、
   複数の前記移行部管腔は、それぞれ径方向断面形状が真円状であり、
   前記多管腔チューブは、前記移行部管腔以外の部分が中実である、ドレーンカテーテル。
2. 先端部に設けられた集液部と、
   前記集液部の基端側に設けられた移行部と、
   前記移行部の基端側に設けられた手元部とを備え、
   前記集液部は、滲出液を集液する複数の集液口と、前記集液口により集液した滲出液を前記移行部へ誘導する複数の集液通路とを有し、
   前記移行部は、それぞれが前記集液通路に対応する複数の移行部管腔を有し、
   前記手元部は、１つの手元部管腔を有し、
   前記集液部は、複数の前記集液通路が配置されたシート状部材からなり、
   前記集液口は、前記集液通路の先端開口であり、
   前記移行部は、渦巻き状に巻回された前記シート状部材と、渦巻き状に巻回された前記シート状部材を収容するシースとを有する、ドレーンカテーテル。
3. 前記移行部は、前記シース内に充填された充填材を有している、請求項２に記載のドレーンカテーテル。
4. 複数の前記集液通路は、それぞれが側面に長手方向に延びるスリットを有し、
   前記集液口は、前記集液通路のスリットである、請求項１又は２に記載のドレーンカテーテル。

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