JP7303033B2 - 脊椎手術用鋭匙 - Google Patents

Description

当発明は、脊椎手術において使用する手術器具に関するものである。

脊柱管狭窄症に対する手術において図１で示すように背側Ｄからのアプローチで骨Ｂの裏面つまり腹側Ｖに固着している黄色靭帯Ｌを剥がして摘出する操作が必要であるが，その黄色靭帯Ｌの周囲には神経Ｎも存在するため，神経Ｎを損傷しないように操作する必要もある．この操作に従来から屈曲鋭匙２がよく用いられている．図２で示すように鋭匙とは持ち手や柄を含むシャフト１２があり，その先に匙部１１があり，匙部１１の辺縁は鋭刃となっている．鋭刃１３は匙部１１辺縁のほぼ全周性にある（図５左図，図６左図）．図２，図３はシャフト１２と匙部１１とが真っ直ぐな直鋭匙１である．従来より匙部２１とシャフト２２との間が屈曲した屈曲鋭匙２（図１，図４右図）は既に存在するが，みな屈曲方向が匙口方向Ｍである．匙口方向とは匙口凹面が向いている方向，つまり匙形の辺縁輪を包含する平面を想定するとその平面の垂線方向である．

脊柱管狭窄症に対する手術で屈曲鋭匙２を用いる際の手技は，図１のように背側Ｄから挿入した屈曲鋭匙２の匙部を骨Ｂの裏面に付着する黄色靭帯Ｌの腹側Ｖに挿入し，手前（背側Ｄ）に引いて鋭刃と骨Ｂとの間で黄色靭帯Ｌをはさんでから骨Ｂの裏面に沿って引いてきて黄色靭帯Ｌを剥離して引きずり出して摘出する．

特開２０００－２８７９７９

この従来の方法では図７左図（背側から見た模式図）のように，一回の操作での黄色靭帯Ｌの切除範囲が鋭匙の幅だけとなり，小範囲なので体軸方向に広範囲にある黄色靭帯Ｌの切除に非効率的である．また黄色靭帯Ｌが厚い場合には鋭匙の鋭刃と骨Ｂとの間で黄色靭帯Ｌを噛み切ることができず，黄色靭帯Ｌを摘出できないことがある．

そこで脊椎手術において鋭匙の効率性と有効性を向上させることを目的とする。

上記課題を解決するための当発明の脊椎手術用の屈曲鋭匙３について，直鋭匙１を原型として方向を定義しそれとの差異で表現する．直鋭匙の匙口凹面が向いている方向（前述詳記）を匙口方向Ｍとし（図２，図４左図），シャフト１２の長軸において匙部１１側を先端側Ｔとし，その逆側を手元側Ｎとする（図２）．シャフト３２に対する匙部３１の屈曲方向が従来の屈曲鋭匙２（図４右図）のような匙口方向Ｍではなく匙口方向とは垂直方向に近く（図５右図），匙口辺縁の鋭刃３３が従来のような全周性（図６左図）ではなく手元側Ｎだけである（図６右図）．

使用手技は，当発明の屈曲鋭匙３を背側から挿入し，匙部３１を骨Ｂの裏面に付着する黄色靭帯Ｌの腹側に挿入し，黄色靭帯Ｌを骨面との間ではさんでから，従来のように手前に引く（図７左図）のではなく体軸方向Ａに動かして，黄色靭帯Ｌを鋭刃３３により骨面から剥がしながら進める（図７中央図と右図）．

上記手技により一回の操作で広範囲の黄色靭帯を剥がして摘出することが可能となる．黄色靭帯Ｌが骨Ｂからの剥離が起きるとその剥離した黄色靭帯Ｌは匙部３１凹面で受けられて押し出されるが，黄色靭帯Ｌが一塊となって押し出されていくため，鋭刃と骨との接触部位での剥離よりも広範囲に剥離作用が及ぶことになる．

この時，匙部の先端側周囲に神経Ｎが存在するが（図１）神経Ｎに対面する匙部３１の先端側の面は鈍形状であり神経を損傷しない．

手術中の脊椎軸断図。 既存の直鋭匙の全体側面（わずかに斜位）図． 既存の直鋭匙の先端図（上図が側面（わずかに斜位）図，下図が正面図）． 既存の直鋭匙（左図）と既存の屈曲鋭匙（右図）の先端側面（わずかに斜位）図． 既存の直鋭匙（左図）と当発明の鋭匙（右図）の先端正面図． 既存の直鋭匙（左図）と当発明の鋭匙（右図）の匙部断面図． 既存の屈曲鋭匙（左図）と当発明の鋭匙（中央図と右図）の使用手技比較模式図． 当発明の鋭匙の匙部正面図． 当発明の鋭匙の全体正面図．

当発明の鋭匙３の実施形態を図５，６，９を用いて説明する。図５右図のようにシャフト３２に対する匙部３１の屈曲方向が匙口方向Ｍとは垂直方向に近い．図６右図のように匙口辺縁の鋭刃３３が手元側Ｎだけである．全体としては図９のようになる．

匙部正面形状は図８のように楕円３１や長円４１，角丸長方形５１などが考えられる．

Claims (1)

1. 脊椎手術で使用する，匙口方向に刃先が向いた鋭刃を匙口辺縁に有する鋭匙において，
   シャフトに対する匙部の屈曲方向が匙口方向と垂直近くの方向である屈曲鋭匙であり，
   匙口辺縁の鋭刃が手元側だけであることを特徴とする器具．
   

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