JP6772174B2 - 長孔穿設装置 - Google Patents

Description

本発明は、患部へと続く長孔を患部手前の骨に穿設するための長孔穿設装置に関し、特に、内視鏡を案内可能な大きさの長孔を第２頸椎の歯突起に形成する際に用いて好適なものである。

第１頸椎や第２頸椎等の上位頸椎の裏側には、様々な疾患が起こり得る。たとえば、上位頸椎の裏側に腫瘍が生じることがあり、また、上位頸椎の裏側にある滑膜組織の関節にリウマチが起こることもある。患者の背後から手術を行って、これらの患部に到達しようとすると、手術者は、患部背後の神経（脊髄）を巧みに避けながら手術を進める必要がある。このため、手術者は、患部に対して十分な手術を行うことが難しくなる。

このことから、従来は、患者の口から口腔の粘膜を切開して、上位頸椎を直接観察する方法が取られていた。しかし、この方法では、手術後暫くの間、患者は、飲食を行い得ず、また、手術の際に気管切開が行われるため、当分の間、会話を行うことができないとの負担を強いられていた。さらに、患部をより詳細に観察する必要がある場合には、患者の顎を縦割りにし、顎と舌を切開して、患部を露出させるといった激しい手術が行われていた。

特表２０１４−５１６２６５号公報 特表２０１３−５２１８９１号公報 特開２０１３−３４７７７号公報 特開平７−５１３０３号公報 特開平９−２１６９１７号公報 特開平６−１０５８５２号公報 特開昭６１−１５４６６１号公報

上記のように、上位頸椎の裏側に生じる疾患の手術には、患者に大きな負担を強いるものであった。このため、より低侵襲な頸椎手術が求められる。

かかる課題に鑑み、本発明は、より低侵襲な頸椎手術を円滑かつ適切に進め得る手術手法に用いるための長孔穿設装置を提供することを目的とする。

本発明の主たる態様は、患部へと続く長孔を患部手前の骨に穿設するための長孔穿設装置に関する。本態様に係る長孔穿設装置は、筒部、および患部付近の部位に当接させて前記筒部の傾斜方向を規定するための舌部を有するドリルガイドと、前記筒部に抜き差し可能なガイドシャフトと、を備える。ここで、前記ガイドシャフトには、管状ドリルに挿入される固定ピンを案内するための複数のピンガイドが、前記ガイドシャフトの中心軸に平行に形成されており、前記筒部は、前記管状ドリルを抜き差し可能である。また、前記舌部は、前記筒部の下面から前記筒部の中心軸に対して下方向に所定角度で傾斜するように設けられている。

本態様に係る長孔穿設装置によれば、ガイドシャフトに設けられた複数のピンガイドに固定ピンを差し替えることにより、ピンガイド間のピッチと同じピッチで、患部手前の骨に、互いに重なり合う複数の孔を形成できる。そして、骨に形成された複数の孔間の境界部分を、別途準備した所定のジグで均すことにより、骨に長孔を形成できる。

このように、本態様に係る長孔穿設装置によれば、一定のピッチで骨に孔が形成されるため、最終的に形成される長孔を、常に略同じ大きさに揃えることができる。よって、必要最小限の大きさの長孔を患部手前の骨に形成することができる。また、ドリルガイドの舌部を患部付近に当接させることにより、ドリルガイドの筒部の傾きを円滑に調整できる。よって、固定ピンを患部手前の骨の目標位置に正確に打ち込むことができ、患部手前の骨に対して精度良く孔を形成することができる。

以上のように、本態様に係る長孔穿設装置によれば、必要最小限の大きさの長孔を患部手前の骨に精度良く形成することができる。手術者は、こうして形成された長孔を介して内視鏡等により、患部を良好に観察でき、患部に対する措置を円滑に施すことができる。この手術では、患部手前の骨に必要最小限の長孔が形成されるのみであるため、従来の手術手法に比べて、患者の負担を顕著に減らすことができる。本態様に係る長孔穿設装置を用いることにより、より低侵襲な頸椎手術を円滑かつ適切に進めることができる。

本態様に係る長孔穿設装置において、前記複数のピンガイドは、前記ガイドシャフトの前記中心軸に沿って形成された孔を含むように構成され得る。この構成では、孔が中心軸に沿って形成されているため、手術者は、この孔により固定ピンを骨に打ち込む場合に、骨の打ち込み位置を狙い易くなる。

また、本態様に係る長孔穿設装置において、前記複数のピンガイドは、前記ガイドシャフトの外側面に前記中心軸に平行に形成された溝を含み、前記ガイドシャフトを前記筒部に挿入することにより、前記溝と前記筒部の内側面とによって、前記固定ピンを案内する孔が形成され得る。このようにピンガイドを溝により構成すると、既に骨に打ち込まれた固定ピンをガイドシャフトの外側面側からピンガイドに嵌めることができ、ガイドシャフトに対する固定ピンの差替えを円滑に進めることができる。

本態様に係る長孔穿設装置において、前記複数のピンガイドは、直線状に並ぶように、前記ガイドシャフトに配置されることが好ましい。こうすると、ドリルガイドを一方向にずらすことにより、固定ピンの差替えと打ち込みを進めることができる。

なお、本態様に係る長孔穿設装置は、第２頸椎の歯突起に長孔を穿設する際に用いて好適なものである。この場合、歯突起に必要最小限の大きさの長孔を精度良く形成でき、上位頸椎の裏側の患部に対する措置を円滑に進めることができる。

本態様に係る長孔穿設装置において、前記舌部は、中央に窓部を有するループ状の枠体を含むよう構成され得る。こうすると、患部付近の隆起部位に窓部を嵌めることにより、ドリルガイドの位置ずれを防ぐことができる。よって、ドリルガイドを円滑かつ高精度に位置決めすることができる。

本態様に係る長孔穿設装置を、第２頸椎の歯突起に長孔を穿設する際に用いる場合、前記窓部は、第１頸椎の前結節に嵌まって前記枠体が前記前結節に騎乗する大きさを有するよう構成され得る。こうすると、ドリルガイドの筒部を正確に歯突起の所定の位置に向けることができる。

また、前記窓部は、前記舌部が延びる方向に長い形状を有することが望ましい。こうすると、窓部を前結節等の隆起部に嵌めた状態で、舌部が延びる方向にドリルガイドをずらすことができる。よって、舌部が延びる方向に長い長孔を、患部手前の骨に円滑に形成することができる。

以上のとおり本発明によれば、より低侵襲な頸椎手術を円滑かつ適切に進め得る手術手法に用いるための長孔穿設装置を提供することができる。

本発明の特徴は、以下に示す実施の形態の説明により更に明らかとなろう。ただし、以下の実施の形態は、あくまでも、本発明の一つの実施の形態であって、本発明ないし各構成要件の用語の意義は、以下の実施の形態に記載されたものに制限されるものではない。

図１（ａ）は、実施の形態に係るガイドシャフトとドリルガイドの構成を示す斜視図である。図１（ｂ）は、実施の形態に係る管状ドリルと固定ピンの構成を示す斜視図である。 図２（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係るドリルガイドとガイドシャフトの構成を示す側面図である。図２（ｃ）は、実施の形態に係るドリルガイドにガイドシャフトが装着された状態を示す側面図である。図２（ｄ）は、実施の形態に係るドリルガイドにガイドシャフトが装着され、さらに、ガイドシャフトに２つの固定ピンが装着された状態を示す側面図である。 図３（ａ）は、実施の形態に係るガイドシャフトの背面図である。図３（ｂ）は、実施の形態に係るガイドシャフトの胴部の断面図である。図３（ｃ）は、実施の形態に係るガイドシャフトの端部の側面図である。 図４（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図５（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図６（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図７（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図８（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図９（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図１０（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。 図１１（ａ）は、実施の形態に係る長孔穿設装置を用いた手術の方法を示す図である。図１１（ｂ）、（ｃ）は、実施の形態に係る長孔穿設装置により形成された２つの孔を均して長孔を形成する工程を示す図である。

ただし、図面はもっぱら説明のためのものであって、この発明の範囲を限定するものではない。

以下、本発明の実施の形態について図面を参照して説明する。本実施の形態では、上位頸椎の裏側の患部に対して手術を行うために、患部手前の骨、すなわち、第２頸椎の歯突起に長孔を穿設するために、長孔穿設装置１が用いられる。

図１（ａ）は、長孔穿設装置１を構成するガイドシャフト２０とドリルガイド１０の構成を示す斜視図であり、図１（ｂ）は、管状ドリル３０と固定ピン４０、５０の構成を示す斜視図である。また、図２（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、ドリルガイド１０とガイドシャフト２０の構成を示す側面図である。図２（ｃ）は、ドリルガイド１０にガイドシャフト２０が装着された状態を示す側面図である。図２（ｄ）は、ドリルガイド１０にガイドシャフト２０が装着され、さらに、ガイドシャフト２０に２つの固定ピン４０、５０が装着された状態を示す側面図である。

図１（ａ）に示すように、長孔穿設装置１は、ドリルガイド１０と、ガイドシャフト２０を備える。

図１（ａ）および図２（ａ）に示すように、ドリルガイド１０は、筒部１１と、舌部１２と、把持部１３とを備える。筒部１１は、左右が開放された円筒形状を有する。筒部１１には、左右に貫通する円形の孔１１ａが形成されている。舌部１２は、窓部（以下、「ループ窓」という）１２ａを有するループ状の枠体（以下、「ループ枠体」という）１２ｂからなっている。ループ枠体１２ｂの断面は、円形である。また、ループ枠体１２ｂは、先端が円弧状にループしている。このように、ループ枠体１２ｂの先端が円弧状にループし、また、ループ枠体１２ｂの断面が円形であることにより、後述のように、ドリルガイド１０を患部付近で移動させる際に、ループ枠体１２ｂが患部付近の組織に引っ掛かって組織を傷つけることが防止される。

舌部１２は、筒部１１の中心軸Ａ０に対して、下方向に所定角度で傾斜している。舌部１２は、患部付近の部位に当接させて筒部１１の傾斜方向を規定するためのものである。本実施の形態では、後述のように舌部１２を第１頸椎の前結節に騎乗させると同時に、筒部１１が前結節背側の第２頸椎の歯突起の部分に向くように、舌部１２の傾斜角度が設定されている。

ループ窓１２ａは、第１頸椎の前結節に嵌まってループ枠体１２ｂが前結節に騎乗する大きさを有している。ループ窓１２ａは、舌部１２が延びる方向に長い形状を有している。把持部１３は、筒部１１に対して直交やや傾斜するように形成されている。筒部１１の右端の孔１１ａは、舌部１２と同様の角度で傾斜している。筒部１１の右端から舌部１２が下方に延びている。ドリルガイド１０は、剛性が高い金属材料からなっている。

図１（ａ）および図２（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０は、胴部２１と係止部２２とを備える。胴部２１は、断面が円形の棒形状を有している。胴部２１の直径は、ドリルガイド１０の孔１１ａの直径よりも僅かに小さい。胴部２１の右端は、先端に向かうに従って径が小さくなっている。係止部２２は、胴部２１よりも径が大きい円柱形状を有する。係止部２２の中心軸と胴部２１の中心軸は一致している。

胴部２１には、中心軸Ａ１に沿って、固定ピン４０のピンガイドとなる孔２１ａが形成されている。この孔２１ａは、胴部２１の右端から係止部２２の左端まで延びている。すなわち、孔２１ａは、ガイドシャフト２０を左右に貫通している。胴部２１の側面には、胴部２１の中心軸に対して対称となる位置に、固定ピン４０、５０のピンガイドとなる溝２１ｂが形成されている。係止部２２には、これら溝２１ｂにそれぞれ繋がる孔２２ｂが形成されている。孔２２ｂは、係止部２２の中心軸に平行に延びており、係止部２２を左右に貫通している。ガイドシャフト２０は、剛性が高い金属材料からなっている。

図１（ｂ）に示すように、管状ドリル３０は、胴部３１と、孔３２とを備える。管状ドリル３０は、後述のように、患部手前の骨（本実施の形態では第２頸椎の歯突起）に孔を穿設するために用いられる。胴部３１は、断面が円形の棒形状を有している。胴部３１の直径は、ドリルガイド１０の孔１１ａの直径よりも僅かに小さい。胴部３１の右側端部付近には、骨を切削するための溝刃３１ａが形成されている。孔３２は、円形形状を有し、胴部３１の右端から胴部３１の中心軸に沿って左端まで延びている。すなわち、孔３２は、管状ドリル３０を左右に貫通している。孔３２の直径は、ガイドシャフト２０の孔２１ａの直径と略同じである。

図１（ｂ）に示すように、固定ピン４０、５０は、断面が円形の線状部材からなっている。固定ピン４０、５０は、後述のように、患部手前の骨（本実施の形態では第２頸椎の歯突起）に孔を穿設する際に、この骨に打ち込まれる。骨に打ち込まれた固定ピン４０、５０は、管状ドリル３０の支軸として用いられる。固定ピン４０、５０は、互いに同じ形状および大きさを有する。固定ピン４０、５０の直径は、ガイドシャフト２０の孔２１ａの直径よりも僅かに小さく、管状ドリル３０の孔３２の直径よりも僅かに小さい。固定ピン４０、５０は、それぞれ、剛性が高い金属材料からなっている。

上記構成を有するガイドシャフト２０は、ドリルガイド１０に着脱可能となっている。装着の際には、ガイドシャフト２０の胴部２１がドリルガイド１０の左側から孔１１ａに差し込まれる。図２（ｃ）に示すように、ガイドシャフト２０は、係止部２２が筒部１１の左端に当接するまで差し込まれる。ガイドシャフト２０には、また、固定ピン４０、５０が装着可能である。固定ピン４０、５０は、ガイドシャフト２０の孔２１ａまたは２つの溝２１ｂに挿入される。図２（ｄ）には、２つの溝２１ｂに固定ピン４０、５０が挿入された状態が示されている。

図３（ａ）は、ガイドシャフト２０の背面図である。図３（ｂ）は、ガイドシャフト２０の胴部２１を胴部２１の中心軸に垂直な平面で切断したときの断面図である。図３（ｃ）は、ガイドシャフト２０の端部の側面図である。

図３（ａ）に示すように、胴部２１および係止部２２を貫通する孔２１ａと係止部２２に形成された２つの孔２２ｂは、直線状に並ぶように配置されている。孔２１ａの中心軸は、胴部２１の中心軸Ａ１に一致している。２つの孔２２ｂの中心軸Ａ２は、中心軸Ａ１に対して互いに対称となっている。したがって、孔２１ａと一方の孔２２ｂとの距離Ｄ２と、孔２１ａと他方の孔２２ｂとの距離Ｄ３は、同一である。また、２つの孔２２ｂ間の距離Ｄ１は、距離Ｄ２の２倍であり、また、距離Ｄ３の２倍である。ガイドシャフト２０を係止部２２側から中心軸Ａ１方向に透視したとき、２つの孔２２ｂの外周は、胴部２１の外周に接している。孔２１ａの直径と、２つの孔２２ｂの直径は、何れも、Ｄ４である。

図３（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０の胴部２１に形成された孔２１ａおよび２つの溝２１ｂは、直線状に並ぶように配置されている。孔２１ａの中心軸は、胴部２１の中心軸Ａ１に一致している。溝２１ｂの断面は、半円の円弧部Ｃ１に、円弧部Ｃ１の直径Ｄ４と同じ幅の直線部Ｃ２が続く形状となっている。図３（ａ）の係止部２２に形成された２つの孔２２ｂの中心軸Ａ２は、それぞれ、２つの溝２１ｂの中心を通っている。上記のように、直径Ｄ４は、固定ピン４０、５０の直径よりも僅かに大きい。

図３（ｃ）に示すように、ガイドシャフト２０の胴部２１の端部は、先端に向かう従って次第に径が小さくなっている。孔２１ａは、胴部２１の最小径の部分を貫通している。また、溝２１ｂは、胴部２１端部の傾斜面の途中まで延びている。このようにガイドシャフト２０の胴部２１の端部が傾斜面となっていることにより、後述のようにドリルガイド１０を患部付近に設置した後、ガイドシャフト２０をドリルガイド１０の孔１１ａに挿入した場合に、胴部２１の端部が患部付近の組織に引っ掛かって組織を傷つけることを防止できる。また、胴部２１の端部が傾斜面により小径となっているため、ガイドシャフト２０をドリルガイド１０の孔１１ａに円滑に挿入でき、作業性を向上させることができる。

次に、図４（ａ）〜図１１（ａ）を参照して、上記構成の長孔穿設装置１により患部手前の骨（第２頸椎の歯突起）に孔を穿設する際の工程について説明する。なお、説明の便宜上、図４（ａ）〜図１０（ａ）の左側には、各工程におけるドリルガイド１０の筒部１１の状態が模式的に示されている。また、図４（ａ）〜図１１（ａ）の右側には、患者の上位頸椎部分とドリルガイド１０の関係が模式的に示されている。これらの模式図には、上を向いた状態の患者の上位頸椎付近を患者の左側から見たときの状態が示されている。これら模式図の左方向が、患者の前方である。

図４（ａ）において、Ｂ１は、第１頸椎の前結節であり、Ｂ２は、第２頸椎の歯突起である。ＡＰは、患部である。患部ＡＰは、歯突起Ｂ２の裏側の、前結節Ｂ１の後方位置にある。患部ＡＰへと続く長孔を形成するために、長孔穿設装置１により、歯突起Ｂ２に２つの孔が穿設される。２つの孔は、上位頸椎の前側から歯突起Ｂ２に向かって斜めに穿設される。手術者は、患者の上位頸椎付近の透視画像を参照しながら、孔の穿設を行う。

施術の際、手術者は、まず、患者の前側頸部の右側に横方向の皮切を入れ、椎体前面を用手法で前結節Ｂ１まで剥離する。その後、手術者は、ドリルガイド１０の把持部１３（図１（ａ）参照）把持して、図４（ａ）に示すように、ドリルガイド１０の舌部１２を前結節Ｂ１へと移動させる。さらに、手術者は、図４（ｂ）に示すように、舌部１２のループ窓１２ａ（図１（ａ）参照）を前結節Ｂ１に嵌めて、舌部１２のループ枠体１２ｂ（図１（ａ）参照）を前結節Ｂ１に騎乗させる。この状態で、ドリルガイド１０の筒部１１は、略患部ＡＰ直前の歯突起Ｂ２付近に向けられている。

その後、手術者は、図５（ａ）に示すように、ドリルガイド１０の孔１１ａにガイドシャフト２０を差し込む。このとき、ガイドシャフト２０は、図２（ｃ）に示すように、係止部２２が筒部１１の端部に当接するまで差し込まれる。この状態で、手術者は、ガイドシャフト２０の孔２１ａに固定ピン４０を挿入して、固定ピン４０を歯突起Ｂ２に打ち込む。この際、手術者は、固定ピン４０が所定の位置に打ち込まれるように、患者の上位頸椎付近の透視画像を確認しながら、ドリルガイド１０の位置を調整する。また、手術者は、この透視画像を確認しながら、固定ピン４０が歯突起Ｂ２を貫かないように、固定ピン４０の打ち込みの深さを調整する。

こうして固定ピン４０の打ち込みが完了すると、手術者は、図６（ａ）に示すように、ドリルガイド１０からガイドシャフト２０を抜き取る。そして、手術者は、歯突起Ｂ２に打ち込まれている固定ピン４０を管状ドリル３０の孔３２に通し、固定ピン４０を支軸として管状ドリル３０を作動させる。これにより、図６（ｂ）に示すように、管状ドリル３０により歯突起Ｂ２が掘られる。このとき、手術者は、管状ドリル３０の先端が歯突起Ｂ２の裏側の面で止まるように、患者の上位頸椎付近の透視画像を確認しながら、管状ドリル３０の進行を調整する。

その後、手術者は、図７（ａ）に示すように、管状ドリル３０をドリルガイド１０から抜き取る。これにより、歯突起Ｂ２に孔Ｈ１が形成される。こうして歯突起Ｂ２に孔Ｈ１を形成した後、手術者は、図７（ｂ）に示すように、ドリルガイド１０を下方にずらす。このとき、ドリルガイド１０の舌部１２のループ窓１２ａ（図１（ａ）参照）が前結節Ｂ１に嵌っているため、ドリルガイド１０は、ループ枠体１２ｂ（図１（ａ）参照）が前結節Ｂ１に案内されるようにして、ぶれなく下方に移動される。こうして、ドリルガイド１０は、固定ピン４０が孔１１ａの内側面に略接する位置まで下方に移動される。

図７（ｂ）の状態において、固定ピン４０は、ドリルガイド１０の孔１１ａを通って、ドリルガイド１０の反対側から外部に突出している。手術者は、外部に突出した固定ピン４０をガイドシャフト２０の上側の溝２１ｂに嵌めて、図８（ａ）に示すように、再び、ガイドシャフト２０をドリルガイド１０の孔１１ａに挿入する。さらに、手術者は、図８（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０の下側の溝２１ｂに２つ目の固定ピン５０を挿入して、この固定ピン５０を歯突起Ｂ２に打ち込む。この際も、手術者は、固定ピン５０が所定の位置に打ち込まれるように、患者の上位頸椎付近の透視画像を確認しながら、ドリルガイド１０の位置を調整する。また、手術者は、この透視画像を確認しながら、固定ピン５０が歯突起Ｂ２を貫かないように、固定ピン５０の打ち込みの深さを調整する。

その後、手術者は、図９（ａ）に示すように、ドリルガイド１０からガイドシャフト２０を抜き取り、さらに、歯突起Ｂ２に最初に打ち込まれた固定ピン４０を歯突起Ｂ２から抜き取る。そして、手術者は、図９（ｂ）に示すように、残された固定ピン５０が筒部１１の略中心に位置付けられるように、ドリルガイド１０を下方にずらす。この場合も、ドリルガイド１０は、ループ枠体１２ｂ（図１（ａ）参照）が前結節Ｂ１に案内されるようにして、ぶれなく下方に移動される。

手術者は、歯突起Ｂ２に打ち込まれている固定ピン５０を管状ドリル３０の孔３２に通し、固定ピン５０を支軸として管状ドリル３０を作動させる。これにより、図１０（ａ）に示すように、管状ドリル３０により歯突起Ｂ２の孔Ｈ１の下側が掘られる。このとき、手術者は、管状ドリル３０の先端が歯突起Ｂ２の裏側の面で止まるように、患者の上位頸椎付近の透視画像を確認しながら、管状ドリル３０の進行を調整する。これにより、歯突起Ｂ２に孔Ｈ２が形成される。

その後、手術者は、図１０（ｂ）に示すように、管状ドリル３０をドリルガイド１０から抜き取り、固定ピン５０を歯突起Ｂ２から抜き取る。さらに、手術者は、ドリルガイド１０を患者の上位頸椎から取り外す。こうして歯突起Ｂ２に孔Ｈ２を形成した後、手術者は、図１１（ａ）に示すように、歯突起Ｂ２に形成された２つの孔Ｈ１、Ｈ２間の境界部分を、別途準備した所定のジグで均すことにより、歯突起Ｂ２に長孔Ｈ３を形成する。最後に、手術者が、各孔Ｈ１、Ｈ２の最深部に残っている骨を除去し、患部ＡＰを長孔Ｈ３内に露出させる。これにより、歯突起Ｂ２に対する長孔Ｈ３の形成が完了する。

図１１（ｂ）は、歯突起Ｂ２における孔Ｈ１、Ｈ２の穿設状態を模式的に示す図である。図１１（ｃ）は、孔Ｈ１、Ｈ２を均して長孔Ｈ３を形成した後の状態を模式的に示す図である。図１１（ｂ）、（ｃ）には、孔Ｈ１、Ｈ２または長孔Ｈ３を深さ方向に見たときの状態が模式的に示されている。

図１１（ｂ）に示すように、孔Ｈ１の中心軸Ｐ１と孔Ｈ２の中心軸Ｐ２の間隔は、図３（ｂ）に示す２つの溝２１ｂ間の距離Ｄ１に一致する。また、２つの孔Ｈ１、Ｈ２は、互いに一部が重なり合っている。図１１（ｂ）に一点鎖線で示された２つの孔Ｈ１、Ｈ２間の境界部分が均される。さらに、上記のように、孔Ｈ１、Ｈ２の最深部に残っている骨が除去され、患部ＡＰが長孔Ｈ３内に露出される。これにより、図１１（ｃ）に示すように、歯突起Ｂ２に長孔Ｈ３が形成される。

なお、２つの孔Ｈ１、Ｈ２間の境界部分を均す際に、孔Ｈ１、Ｈ２をやや広げてもよい。この場合、長孔Ｈ３は、図１１（ｃ）に示すように境界部分のみを均して形成された長孔Ｈ３よりもやや広くなる。

こうして、長孔Ｈ３を形成した後、手術者は、長孔Ｈ３に内視鏡を挿入し、患部ＡＰを観察する。この観察に基づき、手術者は、患部ＡＰに対する措置を施す。患部ＡＰに対する措置が完了すると、手術者は、長孔Ｈ３から内視鏡を取り除き、さらに、患者の前側頸部を縫合する。こうして、患者に対する手術が完了する。

＜実施の形態の効果＞
実施の形態によれば、以下の効果が奏され得る。

ガイドシャフト２０に設けられた孔２１ａおよび２つの溝２１ｂに固定ピン４０、５０を差し替えることにより、溝２１ｂ間の距離Ｄ１と同じピッチで、患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に、互いに重なり合う２つの孔Ｈ１、Ｈ２を形成できる。そして、歯突起Ｂ２に形成された２つの孔Ｈ１、Ｈ２間の境界部分を、所定のジグを用いて均すことにより、歯突起Ｂ２に長孔Ｈ３を形成できる。

このように、本実施の形態に係る長孔穿設装置１によれば、一定のピッチ（距離Ｄ１）で歯突起Ｂ２に孔Ｈ１、Ｈ２が形成されるため、最終的に形成される長孔Ｈ３を、常に略同じ大きさに揃えることができる。よって、必要最小限の大きさの長孔Ｈ３を患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に形成することができる。また、ドリルガイド１０の舌部１２を患部ＡＰ付近の前結節Ｂ１に騎乗させることにより、ドリルガイド１０の筒部１１の傾きを円滑に調整できる。よって、固定ピン４０、５０を患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２の目標位置に正確に打ち込むことができ、患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に対して精度良く孔Ｈ１、Ｈ２を形成することができる。

このように、本実施の形態に係る長孔穿設装置１によれば、必要最小限の大きさの長孔Ｈ３を患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に精度良く形成することができる。手術者は、こうして形成された長孔Ｈ３を介して内視鏡等により、患部ＡＰを良好に観察でき、患部ＡＰに対する措置を円滑に施すことができる。この手術では、患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に必要最小限の長孔Ｈ３が形成されるのみであるため、従来の手術手法に比べて、患者の負担を顕著に減らすことができる。本実施の形態に係る長孔穿設装置１を用いることにより、より低侵襲な頸椎手術を円滑かつ適切に進めることができる。

また、本実施の形態に係る長孔穿設装置１では、図３（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０の中心軸Ａ１に沿って孔２１ａが形成され、この孔２１ａに固定ピン４０が挿入される。このように、孔２１ａがガイドシャフト２０の中心軸に沿って形成されることにより、手術者は、この孔２１ａにより固定ピン４０を歯突起Ｂ２に打ち込む場合に、歯突起Ｂ２の打ち込み位置を狙い易くなる。

また、本実施の形態に係る長孔穿設装置１では、図３（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０の胴部２１の外側面に中心軸Ａ１に平行に２つの溝２１ｂが形成され、この溝２１ｂに固定ピン４０、５０が嵌め込まれる。このように、溝２１ｂがガイドシャフト２０の胴部２１の外側面に形成されることにより、既に歯突起Ｂ２に打ち込まれた固定ピン４０を、ガイドシャフト２０の外側面側から溝２１ｂに嵌めることができ、ガイドシャフト２０に対する固定ピン４０の差替えを円滑に進めることができる。

また、本実施の形態に係る長孔穿設装置１では、図３（ｂ）に示すように、孔２１ａと２つの溝２１ｂが、直線状に並ぶように、ガイドシャフト２０に配置されている。これにより、図７（ｂ）および図９（ｂ）を参照して説明したように、ドリルガイド１０を一方向にずらすことにより、固定ピン４０の差替えと固定ピン５０の打ち込みを進めることができる。

また、本実施の形態に係る長孔穿設装置１では、舌部１２が、中央にループ窓１２ａを有するループ枠体１２ｂにより構成されている。これにより、たとえば図４（ｂ）に示すように、第１頸椎の前結節Ｂ１にループ窓１２ａを嵌めることにより、ドリルガイド１０の位置ずれを防ぐことができる。よって、ドリルガイド１０を円滑かつ高精度に位置決めすることができる。

また、本実施の形態に係る長孔穿設装置１では、舌部１２のループ窓１２ａが、第１頸椎の前結節Ｂ１に嵌まってループ枠体１２ｂが前結節Ｂ１に騎乗する大きさを有している。これにより、ドリルガイド１０の筒部１１を正確に歯突起Ｂ２の所定の位置に向けることができる。

また、ループ窓１２ａは、舌部１２が延びる方向に長い形状を有している。このため、ループ窓１２ａを前結節Ｂ１に嵌めた状態で、舌部１２が延びる方向にドリルガイド１０をずらすことができる。よって、舌部１２が延びる方向に長い長孔Ｈ３を、患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に円滑に形成することができる。

＜変更例＞
以上、本発明の実施の形態について説明したが、本発明は、上記実施の形態によって制限されるものではなく、本発明の実施形態も、上記以外に種々の変更が可能である。

たとえば、上記実施の形態では、第２頸椎の歯突起Ｂ２に第１頸椎裏側の患部ＡＰに向かう長孔Ｈ３を形成する場合が例示されたが、本発明に係る長孔穿設装置１は、第１頸椎裏側の患部に限らず、他の頸椎の裏側の患部に対する手術に用いることができ、また、歯突起Ｂ２に限らず、患部手前の他の骨に長孔を穿設する際にも用いられ得る。さらに、頸椎に限らず、腰椎等の他の脊椎に対する手術にも用いられ得る。

また、上記実施の形態では、図３（ｂ）に示すように、ガイドシャフト２０に３つのピンガイド（孔２１ａと２つの溝２１ｂ）が設けられたが、ガイドシャフト２０に設けられるピンガイドの数は、複数であれば良く、２つのピンガイドがガイドシャフト２０に設けられてもよい。

たとえば、図３（ｂ）の構成において、孔２１ａが省略されて、２つの溝２１ｂのみがガイドシャフト２０に設けられてもよい。この場合、図５（ｂ）の工程において、固定ピン４０は、たとえば、上側の溝２１ｂに差し込まれて、歯突起Ｂ２に打ち込まれる。また、図６（ａ）の工程では、ドリルガイド１０が上方向にずらされて、固定ピン４０がドリルガイド１０の孔１１ａの中心に位置付けられる。その後の工程は、上記実施の形態と同様である。この場合も、図１１（ｂ）の距離Ｄ１と同じピッチで２つの孔Ｈ１、Ｈ２が形成される。

また、図３（ｂ）の構成において、上側の溝２１ｂが省略されて、孔２１ａと下側の溝２１ｂのみがガイドシャフト２０に設けられてもよい。この場合、図７（ｂ）の工程が省略され、図８（ａ）、（ｂ）の工程では、固定ピン４０が孔２１ａに挿入される。その後の工程は、上記実施の形態と同様である。この場合は、図１１（ｂ）における孔Ｈ１、Ｈ２のピッチは、距離Ｄ１の半分の距離Ｄ３（図３（ｂ）参照）となる。よって、長孔Ｈ３の長さ（長軸方向の寸法）は、上記実施の形態に比べて短くなる。

また、上記実施の形態では、ガイドシャフト２０の胴部２１の外側面に、２つの溝２１ｂが形成されたが、２つの溝２１ｂの一方または両方が孔に置き換えられてもよい。ただし、溝２１ｂの場合は、上記のように、胴部２１の外側面側から固定ピン４０を嵌めることができるため、孔に比べて、固定ピン４０の差替えの作業性が向上する。

また、上記実施の形態では、ドリルガイド１０を舌部１２の延びる方向にずらしながら孔Ｈ１、Ｈ２を形成したため、孔Ｈ１、Ｈ２が下方向に並ぶように形成されたが、骨に穿設される孔の並び方向はこれに限られるものではない。たとえば、孔Ｈ１を形成した後、前結節Ｂ１を中心にドリルガイド１０を回転させ、その後、ドリルガイド１０を舌部１２の延びる方向に移動させて、２つ目の孔Ｈ２が形成されてもよい。この場合、孔Ｈ１、Ｈ２は、頸椎の並び方向に対して所定角度だけ傾いた方向に並ぶように穿設される。

また、上記実施の形態では、患部ＡＰ手前の歯突起Ｂ２に２つの孔Ｈ１、Ｈ２が形成されたが、患部手前の骨に形成される孔の数は２つに限られるものではない。たとえば、図１０（ｂ）の工程において、管状ドリル３０のみをドリルガイド１０から抜き取って固定ピン５０を残しておき、その後、図７（ｂ）〜図１０（ａ）の工程を、この固定ピン５０と新たな固定ピンを用いて行って、３つの目の孔を歯突起Ｂ２に形成してもよい。これにより、長孔Ｈ３の長さ（長軸方向の寸法）を上記実施の形態に比べて長くすることができる。

また、ドリルガイド１０およびガイドシャフト２０の形状等は、適宜変更可能である。たとえば、ドリルガイド１０の筒部１１が方形形状であり、また、孔１１ａが方形形状であってもよい。この場合、ガイドシャフト２０の形状も、方形形状に変更される。

この他、本発明の実施の形態は、特許請求の範囲に示された技術的思想の範囲内において、適宜、種々の変更が可能である。

１ … 長孔穿設装置
１０ … ドリルガイド
１１ … 筒部
１１ａ … 孔
１２ … 舌部
１２ａ … ループ窓（窓部）
１２ｂ … ループ枠体
１３ … 把持部
２０ … ガイドシャフト
２１ … 胴部
２１ａ … 孔（ピンガイド）
２１ｂ … 溝（ピンガイド）
２２ … 係止部
３０ … 管状ドリル
４０、５０ … 固定ピン
Ａ０ … （ドリルガイド）中心軸
Ａ１ … （ガイドシャフト）中心軸

Claims (8)

1. 患部へと続く長孔を患部手前の骨に穿設するための長穴穿設装置であって、
   筒部、および患部付近の部位に当接させて前記筒部の傾斜方向を規定するための舌部を有するドリルガイドと、
   前記筒部に抜き差し可能なガイドシャフトと、を備え、
   前記ガイドシャフトには、管状ドリルに挿入される固定ピンを案内するための複数のピンガイドが、前記ガイドシャフトの中心軸に平行に形成されており、
   前記筒部は、前記管状ドリルを抜き差し可能であり、
   前記舌部は、前記筒部の下面から前記筒部の中心軸に対して下方向に所定角度で傾斜するように設けられている、
   ことを特徴とする長孔穿設装置。
2. 前記複数のピンガイドは、前記ガイドシャフトの前記中心軸に沿って形成された孔を含む、請求項１に記載の長孔穿設装置。
3. 前記複数のピンガイドは、前記ガイドシャフトの外側面に前記中心軸に平行に形成された溝を含み、前記ガイドシャフトを前記筒部に挿入することにより、前記溝と前記筒部の内側面とによって、前記固定ピンを案内する孔が形成される、請求項１または２に記載の長孔穿設装置。
4. 前記複数のピンガイドは、直線状に並ぶように、前記ガイドシャフトに配置されている、請求項１ないし３の何れか一項に記載の長孔穿設装置。
5. 前記骨は、第２頸椎の歯突起である、請求項１ないし４の何れか一項に記載の長孔穿設装置。
6. 前記舌部は、中央に窓部を有するループ状の枠体を含む、請求項１ないし５の何れか一項に記載の長孔穿設装置。
7. 前記窓部は、第１頸椎の前結節に嵌まって前記枠体が前記前結節に騎乗する大きさを有する、請求項６に記載の長孔穿設装置。
8. 前記窓部は、前記舌部が延びる方向に長い形状を有する、請求項６または７に記載の長孔穿設装置。

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