JP6525891B2 - 関節接合式及び拡張可能な脊椎インプラント - Google Patents

Description

本発明は、椎間スペーサーを挿入することによって、隣接する脊柱の脊椎を安定化することに関し、より具体的には、高さが調節可能である椎間スペーサー、それらのツールに関する。

脊椎または脊柱（脊骨、背骨）は、頭蓋骨から骨盤まで延びる互いの頂部上に積み重ねられた脊椎骨の可撓性組立体であり、体軸骨格を支持するよう、かつ脊髄及び神経を保護するよう作用する。脊椎は、頚、胸、腰、及び仙骨として特定された４つの一般化された身体部位に解剖学的に系統立てられ、頚部は頭蓋骨から始まる椎骨の頂部を含み、胸部は胴体までかかり、腰部は背下部までかかり、仙骨部は骨盤骨と接続する脊骨末端の基部を含む。最初の２つの頚椎を除けば、クッション状の円板、すなわち、椎間板が隣接する脊椎を分離している。

圧縮及び運動の際の脊柱の安定性は、椎間板によって維持される。各椎間板は、線維輪によって包囲されたゲル状中心を含む。このゲル状中心、すなわち、髄核は、椎間板が外部負荷を吸収かつ分散し得るように強度を提供し、プロテオグリカンマトリックス中に分散されたＩＩ型コラーゲンを含有する。線維輪、また環状線維は、運動中の安定性を提供し、Ｉ型コラーゲンの積層輪を含有する。したがって、環状線維が髄核を定位置に含み、髄核が、外部負荷を許容しかつ分散するために環状線維を一列に整列させるために、環状線維と髄核は相互依存性である。椎間板の組成及び構造の一体性は、椎間板の正常な機能を維持するために必要である。

通常の生理学的加齢、機械的損傷／外傷、及び／または疾患などの多くの因子が、椎間板の組成及び構造を不適切に変化させて、椎間板機能の障害または損失をもたらす。例えば、髄核内のプロテオグリカンの含有量が加齢と共に減少し、髄核の水を吸収する能力が同時に減少することになる。したがって、通常の加齢において、椎間板は徐々に脱水し、椎間板の高さにおける減少及び環状線維の考えられる剥離をもたらす。機械的な損傷は、環状線維を引き裂き、髄核のゲル状物質を脊柱管に押し出させ、神経要素を圧迫させる可能性がある。脊髄腫瘍の増殖は、潜在的に神経を圧迫している脊椎及び／または椎間板に影響を与え得る。

脊椎の骨、及び骨構造は、一般的に、支持体及び構造を提供するためのそれらの能力に影響を及ぼし得る脆弱性に感受性を持つ。骨構造における脆弱性は、変性疾患、腫瘍、骨折、及び脱臼を含む多くの潜在的原因を有する。先端的な医療及び工業技術は、これらの脆弱性を緩和しまたは治癒するための多数の装置及び技術を医師に提供している。

場合によっては、特に脊柱は、こうした脆弱性に対処するために、追加の支持体を必要とする。支持体を提供するための１つの技法は、隣接する脊椎間にスペーサーを挿入することである。

本開示のある実施形態によると、関節の骨を分離するためのインプラントは、少なくとも２つの端部プレート（少なくとも２つの端部プレートのうちの２つは、それぞれ、関節の別個の関節形成骨に係合するよう構成されている）と、少なくとも１つのねじ切り部材（少なくとも１つのねじ切り部材が回転するとき、２つの端部プレートの間の空間を増大させるよう構成されている）と、インプラント設置ツールが係合孔に接続されるとき、インプラント設置ツールの回転ギアと係合可能な回転可能なギア（回転可能なギアは、少なくとも１つのねじ切り部材を回転するよう構成されている）と、インプラント設置ツールの回転コネクタ部分に着脱可能かつ確実に接続可能であるよう構成された係合孔と、を備える。

これらの様々な実施形態では、ねじ切り部材は、ねじ切りシャフトの形態を有し、ねじ切り部材は、ねじ切り円錐体の形態を有し、このねじ切り円錐体は、ギア付き面を有し、このインプラントは、２つの端部プレートのうちの少なくとも１つの上に形成された少なくとも１つの傾斜表面をさらに含み、少なくとも１つの傾斜表面は、円錐体が少なくとも１つの傾斜表面に対して移動されるとき、円錐体と嵌合可能であり、インプラントの高さ寸法を変更するよう弾性的に変位される。

これらの他の実施形態では、インプラントは、ねじ切り部材が回転されると、直線的に移動するように、ねじ切り部材に接続された少なくとも１つのリフトランプと、２つの端部プレートのうちの少なくとも１つの上に位置する少なくとも１つの拡張ランプであって、少なくとも１つの拡張ランプの移動を引き起こすように少なくとも１つのリフトランプと嵌合可能であり、その上に、リフトランプが移動されると、少なくとも１つの拡張ランプが位置する、拡張ランプと、をさらに含む。

これらの他の実施形態では、インプラント設置ツールがインプラントに接続されるとき、係合孔が、インプラントの最大長手方向軸と接続されたインプラント設置ツールの最大長手方向軸との間に角度を形成するよう構成されていて、少なくとも１つのねじ切り部材と少なくとも１つの回転可能なギアは、共通の軸を中心として回転し、少なくとも１つのねじ切り部材と少なくとも１つの回転可能なギアは、別個の軸を中心として回転する。

これらのさらに他の実施形態では、インプラントは、２つの端部プレートのうちの第１の端部プレートから延在するギアラックと、このラックと噛合する、２つの端部プレートのうちの第２の端部プレートに回転可能に接続したピニオン（このピニオンは、第１及び第２の端部プレートが比較的離れて移動されるとき、これによって回転される）と、第１の端部でピニオンに枢動可能にかつ偏心的に接続し、かつ第２の反対側の端部で可動台部に接続した支柱（この支柱は、ピニオンが回転されると、可動台部を実質的に直線的に移動させるよう構成されている）と、可動台部から延在する少なくとも１つのリフトランプと、少なくとも２つの端部プレートのうちの少なくとも１つから延在する少なくとも１つの拡張ランプ（この少なくとも１つの拡張ランプは、少なくとも１つのリフトランプと嵌合可能となっており、これによって、可動台部が直線的に移動されるとき、少なくとも１つのリフトランプが少なくとも１つの拡張ランプに対して移動され、少なくとも１つの拡張ランプがそこから延びている少なくとも１つの端部プレートの移動を引き起こし、インプラントの寸法高さを変更する）とを更に含む。ある実施形態では、ねじ切り部材は、ねじ切り円錐体の形態であり、インプラントは、少なくとも２つの端部プレートのうちの少なくとも１つの上に形成された少なくとも１つの傾斜表面を含み、この少なくとも１つの傾斜表面は、円錐体が少なくとも１つの傾斜表面に対して移動されるとき、円錐体と嵌合可能であり、弾性的に変位されて、インプラントの高さ寸法を変更し、少なくとも１つの端部プレートの変位はラックを移動させるよう動作可能である。

これらのさらなる実施形態では、少なくとも２つのねじ切り部材のうちの２つは、内側に設けられているねじ山と、外側ギア面とを有するねじ切りカラーであり、両ねじ切り部材の外部ギア面は噛合され、これによって、１つのねじ切り部材の回転が、他のねじ切り部材の回転を引き起こし、またインプラントは、少なくとも２つの端部プレートのうちの少なくとも１つに接続した２つの拡張シャフトをさらに含み、２つの拡張シャフトのそれぞれは、２つのねじ切りカラーのうちの１つの内側に設けられたねじ山と嵌合する外側に設けられたねじ山を有し、これによって、２つのねじ切りカラーのうちの１つの回転が、２つの拡張シャフトの両方の運動を引き起こす。

本開示の別の実施形態では、関節の骨を分離させるためのインプラントは、関節の第１の関節形成骨に係合するよう構成された第１の端部プレートと、第１の端部プレートと比べて関節の第２の異なる関節形成骨と係合するよう構成された第２の端部プレートと、第１の端部プレートを支持する基部と、第１及び第２のシャフト端部を有するねじ切りシャフト（このねじ切りシャフトは、第１のシャフト端部において第２の端部プレートに接続している）と、基部に回転可能に接続し、かつ第２のシャフト端部に接続する回転可能なギア（この回転可能なギアは、回転可能なギアが回転されるとき、ねじ切りシャフトを移動させるよう構成されていて、これによって、第１の端部プレートと第２の端部プレートとの間の距離を増大させる）と、インプラント設置ツールの回転コネクタ部分に着脱可能かつ確実に接続可能であるよう構成された係孔とを備える。

これらの様々な実施形態では、インプラントは、第２のシャフト端部から延在するリフトランプ、及び第２の端部プレートから延在する拡張ランプと、インプラント設置ツールがインプラントに接続されるとき、インプラントの最大長手方向軸と接続されたインプラント設置ツールの最大長手方向軸との間に角度を形成するよう構成された係孔と、インプラントの端部において位置する回転可能なギア（この回転可能なギアは、インプラントが関節の骨の間に埋め込まれると、回転可能であるよう構成される）と、少なくとも１つのねじ切り部材及び共通の軸を中心として回転する少なくとも１つの回転可能なギアと、をさらに含む。

本開示のさらに他の実施形態では、関節の骨を分離するためのシステムは、ツール回転可能なギアと、ツール回転可能なギアとは区別される回転可能なツールコネクタ部材とを有するコネクタ端部を含むインプラント設置ツールと、少なくとも２つの端部プレート（この少なくとも２つの端部プレートのうちの２つは関節の別個の関節形成骨に係合するよう構成されている）と、少なくとも１つのねじ切り部材（この少なくとも１つのねじ切り部材が回転されるとき、２つの端部プレート間の空間を増大させるよう構成されている）と、ツールコネクタ部材が回転されるとき、インプラントをツールに確実かつ着脱可能に接続するための、ツールコネクタ部材と嵌合可能なインプラントコネクタ部材と、少なくとも１つのねじ切り部材のうちの少なくとも１つを回転させるよう構成されたインプラント回転可能なギア（このインプラント回転可能なギアは、インプラントコネクタとツールコネクタを用いてインプラントがツールに接続されるとき、ツール回転可能なギアと係合可能であり、これによって、ツール回転可能なギアは、インプラント回転可能なギアを回転させて、少なくとも１つのねじ切り部材のうちの少なくとも１つを回転させるよう構成される）と、を含むインプラントと、を備える。

これらのある実施形態では、ツールが、１つの端部でツール回転可能なギアに接続した回転可能なシャフトと、反対側の端部にあるアクチュエータとをさらに含み、このアクチュエータは、ツール回転可能なギアがインプラント回転可能なギアと係合し、インプラントが関節の骨の間に配置されるとき、身体の外側で回転可能となっている。

本開示のより完全な理解、ならびにこれらの不随の利点及び特徴は、添付の図面と組み合わせて考慮するとき、以下の詳細な説明を参照することによってより容易に理解されるであろう。
インプラントの高さを増加させるために回転された２つのねじ切りシャフトと２つのねじ切りカラーとを含む、本開示のスペーサーインプラントを示す。 インプラントの高さを減少させるためにカラーが回転されている、図１のインプラントを示す。 図１のインプラントの中心を通る断面を示す。 本開示のインプラントを挿入し、体内で拡張させるための本開示のインプラント設置展開ツールを示す。 図４のコネクタ端部の拡大図を示す。 図５のコネクタ端部の１つの構成の概略図を示す。 コネクタ端部の角度をツールの残部に対して変更するための関節接合アームを示している、図４のツールのコネクタ端部の拡大図を示す。 図７のコネクタの関節接合の１つの構成の第１の位置の概略図である。 図８の構成の第２の位置の概略図である。 本開示の代替スペーサーインプラントの中心を通る断面である。 本開示のインプラント設置展開ツールの代替コネクタ端部の正面図を示す。 図１１のコネクタ端部の背面図を示す。 図１１のコネクタ端部に接続された図１０のインプラントを示す。 本開示によるスペーサーインプラントの代替弾性形態を示す。 図１４のインプラントの組立分解図を示す。 弾性端部とギア駆動拡張要素とを含む、本開示による代替スペーサーインプラントを示す。 図１６のインプラントの中心を通る断面である。 図１６のインプラントの組立分解図である。

必要に応じて、詳細な実施形態が本明細書で開示されるが、開示された実施形態が、単なる例示であること、及び以下に記載されるシステム及び方法が、様々な形態で具体化され得ることを理解するべきである。したがって、本明細書に開示される特定の構造的及び機能的詳細は、限定的なものとして解釈されるべきではなく、単に特許請求の範囲のための根拠として、並びに当業者が本発明の主題を適切に詳説された構造及び機能において様々に使用することを当業者に教示するための代表的な根拠として解釈されるべきである。さらに、本明細書で使用される用語及びフレーズは、限定的であることを意図するものではなく、むしろ概念の理解可能な説明を提供するものである。

本明細書で使用される「ａ」または「ａｎ」という用語は、１つまたは２つ以上と定義される。本明細書で使用される複数という用語は、２つまたは３つ以上と定義される。本明細書で使用される別のという用語は、少なくとも第２番目のまたはそれ以上と定義される。本明細書で使用される「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」及び「有する（ｈａｖｉｎｇ）」という用語は、含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）、として定義される（すなわち、オープンランゲージ）。

図１〜３を参照すると、本開示は、調節可能な高さを有する拡張可能なインプラント１００を提供する。このインプラントは、骨の分離を促進するために２つの隣接する骨表面の間に挿入され、所望される場合、骨表面の融合を促進することができる。融合が望ましい任意の隣接する骨表面で有用であるよう意図されるが、このインプラントは、頚部、胸部、腰部、及び仙骨脊椎骨部分を含める脊椎の任意の部分における２つの隣接する椎体の間の挿入にも好都合に適用される。２つ以上のインプラント１００が、体内に、例えば連続するまたは分離する脊椎骨に埋め込まれてもよい。複数のインプラントの使用は、背部痛が局所に限定されない患者に、または局所損傷が脊椎の他の区域に進行した患者に特に有利である。

インプラント及びその挿入のための方法は、疾患または損傷した骨構造を伴う患者における広範囲な病態のいずれかのための治療プロトコルにおいて使用することができる。この患者は、ヒトであり得る。さらに、このインプラントは、融合される隣接する骨構造を有する任意の動物のための獣医学において有用であり得ることが企図される。このインプラントは、例えば拡張されたサイズの約半分まで潰れることができる。インプラントは、この潰れた構成にあるとき、適切な最小侵襲的技法を用いて、小切開及び狭い経路を通して空間に挿されることが可能であり、隣接する骨の間の空間内に配置され、ここで所望の治療的高さまで拡張され得る。この切開は、例えば、長さが約１インチの小さい切開であり、これは拡張された構成におけるインプラントよりも小さい。望ましい位置及び／または拡張が達成されない場合、インプラントは、その場で潰され、再配置され、再拡張され得る。

このインプラントは、本明細書で脊椎中の使用に例示されているが、このインプラントは任意の骨構造の融合のために企図される。このインプラントは、いくつかの異なる実施形態を用いて本明細書に記載されているが、インプラントはこれらの実施形態に限定されるものではない。１つの実施形態のある要素は、別の実施形態で使用されてもよく、またはある実施形態は、記載されたすべての要素を含まずともよい。

インプラント１００の動作が以下に非常に詳細に説明される。１つ以上のねじ切りシャフト１０２が端部プレート１０４を支持し、ねじ切りシャフトは、患者の骨に係合する歯または他の突起部１０８を備えることができる。ねじ切りカラー１２０は、フランジ付き係合部１２２（図３）を介して、基部１４０に回転可能に固定され、これがカラー１２０の基部１４０上の軸方向の整列を維持している。反対側の端部プレート１０６は、基部１４０に固定されている。カラー１２０の内部孔１２４は、シャフト１０２のねじ山１１６と嵌合するねじ山１２６を有する。カラー１２０が回転されると、ねじ山１２６と１１６の係合が、シャフト１０２をカラー１２０のカラーボア１２４内で上昇または下降させる。

本明細書に例示された実施形態は、一体的なまたは一体構造の端部プレートを示しているが、患者に対する治療的利点のために、インプラントの圧縮されたまたは非拡張のプロファイルを減少させるために、関節の骨の表面へより良く適合するために、及び／または端部プレートの異なる部分の様々な拡張を可能にするために、本開示の端部プレートは、それぞれ、複数の部分から形成されてもよいことを理解するべきである。例えば、図１の点線「Ａ」は、端部プレート１０４を２つの部分に分離するための１つの可能な位置を示している。それぞれの生じた部分の可変拡張は、例えば、ねじ切りシャフト１０２のそれぞれに対して異なるピッチを形成することによって、互いに対して別々に拡張され得る。

シャフト１０２を径方向ではなく軸方向に移動させるために、シャフト１０２の基部１４０に対する回転が防止される。示した例では、シャフト１０２は、端部プレート１０４に係合し、これは、端部プレート１０４及び隣接するシャフト１０２との係合のために回転することができない。しかしながら、単一のシャフト１０２を有する構成においては、シャフト１０２と基部１４０の間に延在する嵌合する軸方向スプライン、またはシャフト１０２と基部１４０との間の他の移動可能な接続部を用いて、回転が防止され得る。

図１〜３の実施形態では、カラー１２０及び１２０Ａは、カラー１２０、１２０Ａの外部上に形成されたギア歯１２８によって相互に係合されている。このギア係合のために、カラー１２０Ａはカラー１２０に対して反対方向で回転する。カラー１２０、１２０Ａの回転の際に、シャフト１０２及び１０２Ａを同一の方向で軸方向に移動させるために、シャフト１０２Ａは、シャフト１０２に対して逆方向のねじ山を有する。代替実施形態では、従動輪（図示せず）がギア係合部１２８の間に設けられ、カラー１２０、１２０Ａ、及びシャフト１０２、１０２Ａの同様な回転方向を生成する。シャフト１０２は、骨融合を促進するために、インプラント１００を通しての骨または他の組織の成長を許容するように、カラー孔１２４と協働する孔１１４を備えることができる。

図１及び３は、拡張状態にあるインプラント１００を図示し、図２は、潰れた状態にある（この状態では、インプラント１００は、体内に好都合に挿入されている）インプラント１００を図示している。カラー１２０、１２０Ａが相互係合されると、両方のカラーを体内で回転させるために、カラーのうちの１つにアクセスし回転させるだけでよい。これは、インプラント１００が脊椎骨間に挿入されるときに有利であり、なぜなら、１つだけのカラーが体環内に形成された開口部を通してアクセス可能であり、他のカラーは、典型的には残りの組織によって包囲されているためである。いくつかの例では、露出したカラー１２０を指で、またはドリフトによって回転させることが可能である場合があるが、空間の制限及び患者の安全性のために、特に露出したカラーに隣接する繊細な構造を回避する必要がある場合に、いずれも理想的な方法ではない。インプラント１００は、最小の高さ、潰れた高さ、及び最大の完全に拡張した高さの間の任意の望ましい高さにスペーサーの高さを調節するための能力を提供する。

したがって、図４〜６を参照すると、挿入及び展開ツール２００は、インプラント１００を挿入し、及び／またはカラー１２０を回転させて、インプラント１００を拡張させるために使用され得る。ツール２００は、作動コネクタ２４０と、延長シャフト２０２と、アクチュエータ２０４、２０６、及び２０８と、ハンドル２１０とを含む。使用において、医療従事者はハンドル、及び／または延長シャフト２０２を把持し、以下にさらに記載されるように、インプラント１００を接続し、延長シャフト２０２をインプラント１００と共に、患者の体内の展開位置に挿入する。アクチュエータ２０４、２０６、及び２０８は、回転可能なリングまたは回転可能なハンドルとして図示されているが、トリガ様式のアクチュエータ、または外部動力源（例えば、電気または加圧流体など）によって駆動されるアクチュエータを含む他のアクチュエータの様式が、本開示に従って提供され得ることを理解するべきである。

コネクタ２４０は、係合延長部２４４と協働して、インプラント１００をツール２００に確実かつ着脱可能に接続するインプラント連結ねじ２４２を含む。インプラント１００は、連結ねじ２４２と嵌合可能なねじ切りコネクタねじ孔１４４のうちの１つ以上を含む。図６を参照すると、これは、コネクタ２４０の部分の簡略図であり、一実施形態において、連結ねじ２４２は、中空支持シャフト２５０上で回転するアイドルギア２４８に噛合されたコネクタギア２４６によって回転されることにより、回転してコネクタ孔１４４と係合し、これが拡張駆動ギア２５２に噛合され、ハンドル２１０の近くで終結する延長シャフト２０２を通してまたはこれに沿って延在する中空シャフト２５４に接続され、ならびにアクチュエータ２０６に接続される。

より具体的には、アクチュエータ２０６が回転されると、ハンドル２１０内のギアの配列または図示されていないが、当該技術分野において理解されるような他の連動機構が、シャフト２５４の回転を引き起こす。駆動ギア２５２は、中間アイドルギア２４８と係合している入力シャフト２５４によって回転され、両方のギアは、例えば、ベベルギアである。アイドルギア２４８は、今度は、コネクタギア２４６を駆動し、連結ねじ２４２をコネクタねじ孔１４４内で回転させる。このようにして、コネクタ２４０は、体外または体内のいずれかでインプラント１００に接続され得る。

コネクタ２４０は、体内または体外で、インプラント１００の高さの拡張または減少を引き起こすために、カラー１２０または１２０Ａのギア１２８と噛合するよう構成された拡張ギア２６０をさらに含む。一実施形態では、連結ねじ２４２をコネクタねじ孔１４４に固定することが、拡張ギア２６０及びカラーギア１２８を嵌合係合の状態にもっていき、係合延長部２４４と共に、回転中にギアが変位力を受けながら、ギア２６０及び１２８の適切な整列を促進かつ維持する。

拡張ギア２６０は、トランスファギア２６６と関連付けられるシャフト２６４によって支持される出力ギア２６２と噛合し、トランスファギア２６６は、中空シャフト２５４内で回転可能な入力シャフト２７０に接続した連結駆動ギア２６８と噛合している。使用の際に、ギア２６０は、ハンドル２１０内のギアまたは他の手段（図示せず）によってシャフト２７０に接続した第１の回転アクチュエータ２０８によって回転される。シャフト２７０が駆動ギア２６８を回転させ、これがトランスファギア２６６を回転させ、これがシャフト２６４を回転させ、これが出力ギア２６２を回転させ、これが拡張ギア２６０を回転させる。本明細書で図１〜３に関して説明したように、拡張ギア２６０が回転されると、インプラント１００は、高さを増加または減少させる。

図７〜９を参照すると、コネクタ２４０は、延長シャフト２０２については関節接合式であってもよい。この方法で、ツール２００は、例えば、一実施形態では約５ｃｍ未満の短縮された切開を通して、別の実施形態では約３ｃｍの短縮された切開を通しての最小侵襲的アプローチを通して体内への挿入を容易にするために、最小の幅を有する細長いプロファイルを形成してもよく、もしくはツールはカニューレを通して挿入されてもよい。一旦体内に入ると、コネクタ２４０は、取り付けられたインプラント１００を安全かつ有効な挿入角度で最終インプラント設置部位、例えば、除去された椎間板環状体を過ぎて脊椎骨の間に位置合わせするように体内で傾斜されるか屈曲されてもよい。このようにして、ツール２００及びインプラント１００の組立体が狭い挿入プロファイルを有し得るのみならず、インプラント１００が体組織を通過してインプラント設置位置に入ると、所望の位置への挿入のために位置合わせするために、ならびに、繊細な組織、例えば神経または血管を避けるために、コネクタ２４０及びインプラント１００の配向が、体内に渡された後に変更され得る。

コネクタ２４０の関節接合は、一実施形態では、コネクタ２４０を、コネクタ枢軸２７２を中心として枢動させることによって行われてもよい。図８〜９に概略的に示すように、駆動ギア２５２、中間ギア２４８、及びコネクタギア２４６の適切な整列を維持するために、コネクタ２４０が枢動されると、枢軸２７２は、シャフト２６４と同軸方向に整列され、これが延長され、枢動ピンを形成することができる。一実施形態では、関節接合レバー２７４がコネクタ２４０から延在し、枢軸２７２を中心として枢動する。リンクアーム２７６は、一方の端部でレバー２７４に枢動的に接続され、反対側の端部で関節性都合延長部２７８に接続される。関節接合延長部２７８は、アーム、シャフト、または延長シャフト２０２内に設けられた接続管２８０に接続されている。管２８０は、ねじ込み式ないしは別の方法でアクチュエータ２０４に接続されることで、アクチュエータ２０４の回転が、拡張シャフト２０２によって画定される長手方向軸に沿って近位方向にまたは遠位方向のいずれかで、管２８０、及びリンクアーム２７６の運動を引き起こす。

図７〜９に示す連動及び旋回角度形状は、例示的なものであり、アクチュエータ２０４によって起動されるとき、コネクタ２４０が移動される所望の経路を形成するよう構成されてもよいことを理解するべきである。本開示の別の実施形態によると、関節接合レバー２７４、リンクアーム２７６、関節接合延長部２７８、及び管２８０のいずれかが省略されることができ、したがって、コネクタ２４０は、自由に、または能動的に枢動することができる。これによって、インプラント１００は、体組織をガイドとして用いて、例えば環状体前部を用いて、所定の位置に誘導され得る。抵抗をさらに低減させて、コネクタ２４０の配向をツール２００に対して変更させるために、ギア２５２、２６８は、例えば、クラッチ、スプライン軸、または他の伝達機能（図示せず）を用いて、コネクタ２４０の残部から切り離されてもよい。

さらなる実施形態では、コネクタ２４０を特定の配向に偏倚させるために、レバー２７４、リンクアーム２７６、及び／または関節接合延長部２７８は、付勢部材（図示せず）、例えば、ばねで置き換えられてもよく、特定の配向は、付勢部材に対抗する力を加えることによって変更され得る。さらに他の実施形態では、要素２７４、２７６、２７８、及び２８０が省略され、コネクタ２４０は、拡張シャフト２０２に枢動不能に固定されている。

どのギアコネクタ２０４、２０６、及び２０８が、コネクタ２４０内のどのギアを起動させるよう構成されるかの選択は、加えられるトルクの量を含む種々の因子によって決定され得る。

ここで図１０を参照すると、代替インプラント４００が示され、ここでは、端部プレート４０４、４０６は、移動可能なリフトランプ４５２と嵌合する拡張ランプ４５０を含む。インプラント４００は、まず初めに体内に挿入される遠位端４５４、及びこれにツール２００が接続され得る近位端４５６を形成し、これらの間に長手方向軸４５８が画定される。インプラント４００を拡張させるために、リフトランプ４５２が、端部プレート４０４、４０６に対して配置され、拡張ランプ４５０をリフトランプ４５２に沿って摺動させ、これによって、端部プレート４０４、４０６を比較的離れて移動させて、これによって、インプラント４００の高さを増加させる。

リフトランプ４５２は、係合フランジ４６２によって、ねじ切りシャフト４６０に長手方向軸に沿って一定に整列させて移動可能に接続されている。シャフト４６０の回転が、リフトランプ４５２を、拡張ランプ４５０に対して長手方向軸４５８に沿って近位方向に移動させ、この移動がフレーム止め４８４によって長手方向軸４５８に沿って移動することを防止され、これによって、長手方向軸４５８を横切るインプラント４００の高さにおける増加または減少を引き起こす。

図１０を参照すると、インプラント４００は２等分された断面で示され、ここでは塗り潰しで示されたフレーム４００が、近位フレーム端４７２から遠位フレーム端４７４まで延在している。連結ねじ２４２は、フレームカプラ４７６に接続し、今度はこれがインプラント４００のフレーム端４７２、４７４に接続される。カプラ４７６、及びフレーム端４７２、４７４を接続させる特定の方式及び構成は、示したものと異なってもよいが、本開示によると、シャフト４６０が、内側にねじ山を切ってあるギア連結スリーブ４７８とのねじによる係合によって、フレーム４８０に対して長手方向軸４５８に沿って前後に移動され、これが、長手方向軸４５８に沿って固定された整列で回転する。

ギア連結スリーブ４７８は、近位端の周囲の近くに設けられたギア歯４８２を含み、ギア歯は、連結ねじ２４２がフレームカプラ４７６と連結するとき、拡張ギア２６０と係合可能である。連結ねじ２４２とフレームカプラ４７６との間の接続は、ねじ接続として例示されているが、迅速接続型着脱可能な接続を含む他の接続法も可能である。ギア連結スリーブ４７８と係合されるとき、拡張ギア２６０は、図１〜３の実施形態に関して記載されたように回転し、ギア連結スリーブ４７８を回転させ、シャフト４６０を前進させ、端部プレート４０４、４０６の拡張を引き起こし得る。

本開示のインプラントの実施形態で使用可能な、代替のツール２００のツール端部分２８８が、図１１〜１２に概略的に図示されている。この実施形態では、トランスファギア２６６とアイドルギア２４８が存在しない。拡張駆動ギア２５２は、出力ギア２６２を直接駆動し、連結駆動ギア２６８は、コネクタギア２４６を直接駆動する。この例では、ツール端部フレーム２９０は、ギア２５２及び２６８を、ギア２６２及び２４６に対して約９０度で支持する。この方法では、フレーム２９０から延在するツールは、挿入されるとき、実施者によって本開示のインプラントの配向に対してある角度で保持される。ギア上に形成されるベベルの角度を変更することによって、フレーム２９０は、必要に応じて異なる角度「Ｂ」、例えば、９０度よりも実質的に大きいまたは９０度未満を形成することができ、これが、特定のアプローチ、例えば、前方、側方、後方、または中間方向のアプローチに沿ってのインプラントの挿入を容易にすることができる。

図１１〜１２は、例えば単一のシャフトが使用され得るように、またはギアの偶発的運動を回避するために、１つ以上のギアを切り離すことを更に図示している。矢印「Ａ」は、連結駆動ギア２６８を引き抜き、コネクタギア２４６と係合させるまたは切り離すシャフト２７０の運動の方向を示す。ギア２５２は、代替的にまたは追加的に、この方式で構成されてもよい。この例ではシャフト２７０と関連付けられる係合スプライン（図示せず）またはクラッチ２９２は、方向「Ａ」に沿うシャフト２７０の配向に応じて、単一のシャフトが１つ、２つ、またはそれ以上のギアの組み合わせ、例えばギア２５２または２６８を作動させることを可能にするために使用され得る。図１３は、ツール端部分２８８に接続されたインプラント４００を示している。示した実施形態では、ギア２６８は、ギア２４６から切り離され、端部プレート４０４、４０６は少なくとも部分的に拡張されている。

ここで図１４〜１５を参照すると、本開示の代替実施形態は、そこから端部プレート５０４、５０６が伸びる基部５０８を形成する本体５０２を有するインプラント５００を含み、この端部プレートは基部で接続され、少なくとも基部５０８の近くで、一実施形態では、端部プレート５０４、５０６のうちの少なくとも１つの長さの少なくとも一部に沿って屈曲可能である。端部プレート５０４、５０６のうちの少なくとも１つの内部プロファイルは、傾斜表面５１０を含む。円錐体５１２が、一方または両方の傾斜表面５１０と係合するよう駆動可能であり、これによって、端部プレート５０４、５０６を屈曲させ、これによってインプラント５００の高さを増加させる。この実施形態は、広範囲の角度にわたる能動的関節接合、例えば少なくとも約９０度の関節接合を可能にするが、実質的により大きい範囲のまたはより小さい範囲の角度が達成可能である。さらに、円錐体５１２が傾斜表面５１０と十分に係合するよう駆動されると、円錐体５１２と表面５１０との間の摩擦のために、関節接合の角度は固定されることが可能であり、これがインプラント設置を促進する。傾斜表面５１０から切り離される円錐体５１２の逆転は、自由な受動的な関節接合を回復することができる。

一実施形態では、ツール２００は、インプラント１００及び４００に関して本明細書に記載されたように、インプラント５００と共に使用され得る。より具体的には、連結ねじがねじ切りコネクタねじ孔５４４と係合され、ツール２００をインプラント５００に着脱可能に固定する。次いで、拡張ギア５２８が出力ギア２６０と連結し、これが円錐体５１２を回転させることができる。一実施形態では、円錐体５１２は、端部プレート５０４、５０６に固定されたピン５３２に接続されている円錐体支持ロッド５３０とねじにより係合される。円錐体５１２が、出力ギア２６０による回転を通してロッド５３０に対してさらにねじ込まれると、円錐体５１２がランプ５１０に沿って前進され、端部プレート５０４、５０６を離れさせ、これがインプラント５００を拡張させる。別の実施形態では、ロッド５３０がピン５３２にねじ込まれ、円錐体５１２がロッドに固定される。したがって、円錐体５１２の回転が、ロッド５３０をピン５３２内にさらに進めさせ、ランプ５１０に沿って円錐体５１２を引き込み、インプラント５００を拡張させる。ピン５３２は、端部プレート５０４が拡張時に移動するにつれて、端部ドプレート５０４、５０６内のねじ孔５３４の内部で摺動することができる。

端部プレート５０４、５０６及び／または基部５０８が弾性である場合、これらは、円錐体５１２が後退されるときに折れ曲がり、インプラント５００を、例えば取り外しまたは再配置のために以前の減少した高さのプロファイルに戻す。したがって、端部プレート５０４、５０６及び／または基部５０８は、ポリマー材料、天然の弾性材料、または弾性金属、例えば形状記憶合金、もしくは体内で骨を分離させるために十分な強度及び耐久性がある任意の他の弾性生体適合性材料から製作され得る。

端部プレート５０４、５０６が、インプラント５００の一方の側で他方の側よりも大きく拡張する場合、脊椎前弯の矯正及び椎間板の高さの修復が、インプラント５００の単一の拡張において一緒に達成され得る。しかしながら、いくつかの状況では、図１４〜１５で記載されるインプラントにとって、直線寸法に沿ってほぼ等しく拡張するか、または両端で所定の範囲で拡張することが治療上有利であり得る。

したがって、図１６〜１８を参照すると、インプラント５００Ａは、以下の特徴を有する、インプラント５００と同様なインプラントである。端部プレート５０４、５０６が、ランプ５１０に沿っての円錐体５１２の運動によって分離されると、端部プレート５０４、５０６に固定されたギアラック５１０が、インプラント５００の長手方向軸５５８を横切る軸に沿って移動される。ギアラック５６０は、ギアラック５６０が固定されている端部プレート５０４、５０６の他方に回転可能に接続されたピニオン５６２に噛合する。このように、端部プレート５０４、５０６が、それらの一方の端部で互いに分離すると、ピニオン５６２は、ラック５６０によって回転される。支柱５５４は、近位端５５６でピニオン５６２に偏心的に枢動可能に取り付けられ、かつ遠位端５５８でランプ可動台部５７０に枢動可能に取り付けられている。ピニオン５６２が回転すると、支柱の遠位端５５８が、長手方向軸５５８に沿って前方または後方に移動され、ランプ可動台部５７０を長手方向軸５５８に沿って前方または後方に引っ張る。端部プレート５０４、５０６が互いに対して移動すると、ピニオン５６２との正確な噛合整列を維持するために、ギアラック５６０は、端部プレート５０４への枢軸取付け部５６６を有し、反対側の端部プレート５０６内にガイド５６８によって支持され得る。

ランプ可動台部５７０からその長手方向軸５５８に沿って延在しているのが、１つ以上のリフトランプ５５２であり、これは、図１０のインプラント４００に関して記載されたもののように実質的に機能する。より具体的には、リフトランプ５５２は、端部プレート５０４、５０６の拡張ランプ５５０に係合することで、ランプ可動台部５７０が、円錐体５１２に向かって近位方向に長手方向軸５５８に沿って引っ張られると、拡張ランプ５５０がリフトランプ５５２に沿って摺動し、端部プレート５０４、５０６が互いに対して分離し、長手方向軸５５８を横切る方向でインプラント５００の高さを増加させる。ラック５６０及びピニオン５６２のギア機構、ならびに円錐体５１２及びランプ表面５１０の角度は、インプラント５００の遠位端の拡張を、傾斜表面５１０に沿う円錐体５１２の運動に起因する、インプラント５００の近位端の拡張と同じ拡張率で、または異なる拡張率で引き起こすように選択される。

本開示によると、後方アプローチからの椎間空間のインプラント設置中には、神経根を損傷することを回避する必要がある。骨を分離するよう形作られた従来技術のスペーサーは、それが挿入されると神経根の視界を妨げ、その大きな寸法のために、体内への挿入中に、神経根と接触する大きな危険を有する。その結果、医療担当者は、頻繁に神経根を後退させねばならず、これは組織損傷の付随する危険性を伴う。本開示のインプラント１００、４００、５００は、インプラント設置中に、間隔を置いて骨を配置するための最終寸法と比べてより小さい寸法を形成する。したがって、挿入中に神経根は可視化されかつ妨げられず、神経根の処置は、回避されるかまたは最小限に抑えられ得る。さらに、ツール２００との協働において、本開示のインプラントは、インプラント設置中に、挿入ツールに対して関節接合され得ることで、例外的な前方配置を衝撃なしに可能にし、ならびに他のアプローチからのインプラント設置を容易にする。さらに、本開示のインプラントは、最終寸法が、各端部において調整可能であるために、インプラントの従来技術のインプラントと比べて、優れた脊椎前弯矯正を提供する。本開示のインプラントは、挿入中にインプラントの全体の寸法が減少されることに起因して、より大きなフットプリントを具備するインプラントが、減少したサイズの切開を通して挿入され得るために、良好な骨接触領域を展開する。

本開示は、拡張可能なインプラント１００、４００、５００を、任意の所望の角度で駆動力を提供し得る関節接合挿入器具２００に連結させることが可能である。

本開示のインプラント１００、４００、５００は、特定のスペーサー設計の所定の寸法に従って、変位の範囲にわたって連続的な拡張及び収縮を可能にする。このことが、椎体または他の骨を所望の高さまたは分離に向ける能力をもたらす。インプラント１００、４００、５００はまた、患者にとって治療に有効である場合、再配置または取り外しのために減少した高さまで潰れた状態になり得る。

端部プレート１０４、１０６、４０４、４０６、５０４、５０６は、適切な脊椎前弯をもたらすために、互いに収束する平面または表面を形成するよう形作られてもよく、それを通して骨が成長することができ、その中に骨グラフト材料が配置され得る開口部が提供され得る。本開示のインプラントスペーサー１００、４００、５００は、関節の骨が離れるように仕向ける、または強要するために使用されてもよく、他の手段、例えば、レトラクタによって作成された骨の分離を維持するために使用されてもよい。端部プレートは、改善された固定及び荷重支持のために、体組織の表面、例えば接触される脊椎の皮質骨の表面に一致するようさらに曲げられてもよい。

本開示のインプラントは、患者に対して、ならびに装置が埋め込まれることになる期間に対して、十分な強度、可撓性、弾性、及び耐久性を有する、当業者に既知の任意の生体適合性材料を用いて製作され得る。例としては、限定されるものではないが、例えばチタン及びクロム合金などの金属、例えば、ＰＥＥＫまたは高分子量ポリエチレン（ＨＭＷＰＥ）を含むポリマー、ならびにセラミックが含まれる。他のプラスチック及び金属、ならびに自家移植片、異系移植片、及び異種移植片材料を含む、生組織または保存組織を用いる組立品を含む、使用され得る多くの他の生体適合性材料がある。

インプラントの一部またはすべては、放射線不透過性または放射線透過性であってもよく、インプラント配置中及び配置後に、装置の結像を改善するために、こうした特性を有する材料が、インプラントに添加されるかまたは組み込まれてもよい。

インプラント１００、４００、５００は、チタン、またはコバルト−モリブデン合金、Ｃｏ−Ｃｒ−Ｍｏ、例えば、ＡＳＴＭ Ｆ１５３７（及びＩＳＯ ５８３２−１２）において特定されるものを使用して形成されてもよい。滑らかな表面は、ＡＳＴＭ Ｆ１５８０、Ｆ１９７８、Ｆ１１４７及びＣ−６３３（ならびにＩＳＯ ５８３２−２）において特定される純粋なチタンでプラズマ溶射され得る。あるいは、インプラント１００、４００、５００は、ポリマー、例えば、超高分子量ポリエチレン、ＵＨＭＷＰＥ（例えば、ＡＳＴＭ Ｆ６４８（及びＩＳＯ ５８３４−２）で特定されるもの）で形成されてもよい。一実施形態では、ＰＥＥＫ−ＯＰＴＩＭＡ（Ｉｎｖｉｂｉｏ Ｌｔｄ Ｃｏｒｐ，Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍの商標）が、本開示のインプラントの１つ以上の成分に使用されてもよい。ポリマー部分は、放射線透過性であるＰＥＥＫ−ＯＰＴＩＭＡで形成され得ることで、内植骨が観察され得る。好適な可撓性、耐久性、及び生体適合性を備える他のポリマー材料も使用されてもよい。

本発明によると、種々のサイズのインプラントが、患者の解剖学的構造に最適適合するよう提供され得る。マッチングするまたは多様なサイズの構成部品が、患者の治療上の必要に最も合うものとして、医療実施者によってインプラント設置処置中に組み立てられ、組立体は、挿入ツールを用いて体内に挿入され得る。本発明のインプラントはまた、自然の脊椎前弯、または正確な脊椎前弯、例えば頚椎の適用では０°〜６°を提供するために、全体的角度形状、例えば、端部プレートの角度嵌合配置で提供され得るが、他の関節については非常に異なる値が有利な場合がある。前弯角度はまた、１つまたは両方の端部プレートを相対的に非同一平面の表面を有するように形作ることによって、形成されてもよい。

例えば、頚椎における使用のための拡張されたインプラント高さは、典型的には７ｍｍ〜１２ｍｍの範囲であってよいが、これよりも大きくても小さくてもよく（例えば、５ｍｍほど小さい、及び１６ｍｍほど大きい）、しかしながら、サイズは、患者、及び本発明のインプラントが埋め込まれる関節に依存する。インプラント１００、４００、５００は、いかなる高さの脊柱内に埋め込まれてもよく、また手、手首、肘、肩、臀部、膝、足首、または足を含む、体内の他の関節に埋め込まれてもよい。

本発明によると、単一のインプラント１００、４００、５００は、脆弱化した関節またが、関節部分に対して安定性をもたらすために、使用されてもよい。あるいは、インプラント１００、４００、５００のいずれかの２つ、３つ、またはそれ以上の組み合わせが、単一の関節レベルで、または複数の関節において使用されてもよい。さらには、本開示のインプラントは、他の安定化手段と組み合されてもよい。

加えて、本開示のインプラントは、治療に有効な時間間隔中に、例えば、十分な骨の内殖が起こった後に、体内で生物分解する材料を使用して製作され得る。さらに、本開示のインプラントは、隣接する組織に及ぼす有害な機械的影響を低減する、滑らかでかつ丸みを付けられた外部表面を有利に伴う。

本開示のインプラントの任意の表面または構成部品は、骨成長物質、治癒物質、抗生物質、または製剤物質を含む治療薬でコーティングされまたは含浸されてもよく、これらの治療薬は、当業者に既知の方法を用いて、治療的速度で放出され得る。

本開示の装置は、隣接する脊椎が、屈曲／伸長、横曲げ、及び軸回転中に支持されることを提供する。一実施形態では、インプラント１００、４００、または５００は、椎間板変形疾患、一次または再発性椎間板ヘルニア、脊椎狭窄症、または腰仙椎における脊椎症（ＬＩ−ＳＩ）を有する、骨格が成熟した患者の治療における脊椎関節形成術に必要を示す。椎間板変性疾患は、脚部分（神経根）の痛みの有無にかかわらず、患者の病歴及びＸ線撮影検査によって確認される椎間板の退化を伴う椎間板起因の背痛として有利に定義される。レベル１を伴う最大グレード１までの脊椎すべり症を有し得る患者が、有利に処置される。手術部位のスペーサー１００の挿入は、前方、前側方、後側方、及び／または側方アプローチを通して行われ得る。

典型的な実施形態では、本開示のインプラントは、１２〜１８ｍｍの挿入前の非圧縮高さを有し、４、８、１２、または１６度の前弯角度を伴い、２３×３２ｍｍ、２６×３８ｍｍ、及び２６×４２ｍｍの断面で好都合に提供され得るが、これらは代表的なサイズにすぎず、実質的により小さいまたはより大きなサイズが治療に有利な場合もある。一実施形態では、本開示によるインプラントは、ＭＩＳアプローチ（体組織を通るより少なくより短い切断で、例えば、約５ｃｍ未満の、好都合には約２．５ｃｍ未満の低減された切開サイズ）を用いて挿入されるようサイズ設定される。インプラント１００、４００、５００は、例えば、ロッド及びプレートを含む、他の既知のもしくは今後開発される安定化または固定化の形態と組み合わせて有利に使用され得る。

本明細書に引用された全ての参考文献は、それらの全体が、参照により本明細書に明らかに組み込まれる。本発明には多くの異なる特徴部が存在し、これらの特徴部は一緒にまたは別個に使用され得ることが企図される。上記で別の記述がない限り、添付の図面の全ては、スケール通りに描かれていないことに留意するべきである。したがって、本発明は、特徴部の任意の特定の組み合わせに限定されるべきではない。さらに、本発明の精神及び範囲内のバリエーションや変更が、本発明が関連する技術分野の当業者に生じ得ることを理解するべきである。したがって、本発明の範囲及び精神の範囲内にある、本明細書に記載される本開示から当業者によって容易に達成可能である全ての好都合な変更は、本発明のさらなる実施形態として本発明に含まれることになる。

Claims (13)

1. 関節の骨を分離するためのインプラントであって、
   第１の拡張ランプと、第２の拡張ランプとを有し、前記関節の第１の骨に係合するように構成される、第１の端部プレートと、
   前記関節の第２の骨に係合するように構成される、第２の端部プレートと、
   少なくとも１つのねじ切り部材であって、前記少なくとも１つのねじ切り部材が回転されるとき、前記第１の端部プレートと前記第２の端部プレートとの間の空間を増加させるよう構成される、ねじ切り部材と、
   前記第１の端部プレートと前記第２の端部プレートとの間に配置され、前記インプラントの長手方向軸に沿って一定に整列させて接続されている、第１のリフトランプおよび第２のリフトランプと、
   インプラント設置ツールが、前記インプラントに接続されるとき、前記インプラント設置ツールの回転ギアと係合可能な、内側ギア歯を有する内側ねじ切り連結スリーブを備えた、回転可能なギアであって、前記内側ねじ切り連結スリーブの前記内側ギア歯が、前記少なくとも１つのねじ切り部材を回転させるよう構成される、回転可能なギアと、を備え、
   少なくとも１つの前記ねじ切り部材の回転が、前記第１のリフトランプと前記第２のリフトランプとの両方を、前記長手方向軸に沿って遠位方向または近位方向に移動させ、前記インプラントの高さにおける増加または減少を引き起こすインプラント。
2. 前記ねじ切り部材が、ねじ切りシャフトの形態を有する、請求項１に記載のインプラント。
3. 前記ねじ切り部材が、ねじ切り円錐体の形態を有する、請求項１に記載のインプラント。
4. 前記ねじ切り円錐体が、ギア付き面を有する、請求項３に記載のインプラント。
5. 前記ねじ切り部材が回転されると直線的に移動するように、前記ねじ切り部材に接続された前記第１のリフトランプおよび前記第２のリフトランプと、
   前記第１の拡張ランプが、前記第１の拡張ランプの移動を引き起こすように前記第１のリフトランプに嵌合可能であり、その上に、前記第１のリフトランプが移動されると、前記第１の拡張ランプが位置する、前記第１の拡張ランプと、をさらに含む、請求項１に記載のインプラント。
6. 前記少なくとも１つのねじ切り部材及び少なくとも１つの回転可能なギアが、共通の軸を中心として回転する、請求項１に記載のインプラント。
7. 関節の骨を分離するためのシステムであって、
   ツール回転可能なギアと、前記ツール回転可能なギアとは区別される回転可能なツールコネクタ部材とを有するコネクタ端部を含むインプラント設置ツールと、
   インプラントと、を備えるシステムであって、前記インプラントが、
   第１の拡張ランプと、第２の拡張ランプとを有し、前記関節の第１の骨に係合するように構成される、第１の端部プレートと、
   前記関節の第２の骨に係合するように構成される、第２の端部プレートと、
   少なくとも１つのねじ切り部材であって、前記少なくとも１つのねじ切り部材が回転されるとき、前記第１の端部プレートと前記第２の端部プレートとの間の空間を増加させるよう構成される、ねじ切り部材と、
   前記第１の端部プレートと前記第２の端部プレートとの間に配置され、前記インプラントの長手方向軸に沿って一定に整列させて接続されている、第１のリフトランプおよび第２のリフトランプと、
   前記ツールコネクタ部材が回転されるとき、前記インプラントを前記ツールに確実かつ着脱可能に接続するために、前記ツールコネクタ部材と嵌合されるインプラントコネクタ部材と、
   前記少なくとも１つのねじ切り部材のうちの少なくとも１つを回転させるよう構成された、内側ギア歯を有する内側ねじ切り連結スリーブを備えたインプラント回転可能なギアであって、前記インプラントと前記ツールが、前記インプラントコネクタ部材と前記ツールコネクタ部材とを用いて接続されるとき、前記インプラント回転可能なギアの前記内側ねじ切り連結スリーブの前記内側ギア歯が前記ツール回転可能なギアと係合可能であり、これによって、前記ツール回転可能なギアが、前記インプラント回転可能なギアを回転させ、前記少なくとも１つのねじ切り部材のうちの少なくとも１つを回転させるよう構成される、インプラント回転可能なギアと、を含むシステム。
8. 前記ツールが、１つの端部で前記ツール回転可能なギアに接続された回転可能なシャフトと、反対側の端部におけるアクチュエータとをさらに含み、前記ツール回転可能なギアが前記インプラント回転可能なギアと係合され、前記インプラントが前記関節の骨の間に配置されるとき、前記アクチュエータが、患者の体外で回転可能に構成された、請求項７に記載のシステム。
9. 近位フレーム端と遠位フレーム端とを有するフレームを備えた、請求項１に記載のインプラント。
10. 前記近位フレーム端と前記遠位フレーム端とを接続するよう構成されたフレームカプラを備えた、請求項９に記載のインプラント。
11. 前記第１のリフトランプが前記第１の拡張ランプと係合するよう構成された第１の上面を有し、前記第２のリフトランプが前記第２の拡張ランプと係合するよう構成された第２の上面を有する、請求項１に記載のインプラント。
12. 前記第１の上面と前記第２の上面とが、前記インプラントの前記長手方向軸に対して同じ方向に傾斜している、請求項１１に記載のインプラント。
13. 前記第２の端部プレートが、第３の拡張ランプと第４の拡張ランプとを備え、前記第１のリフトランプが前記第３の拡張ランプと係合するよう構成された第１の下面を有し、前記第２のリフトランプが前記第４の拡張ランプと係合するよう構成された第２の下面を有する、請求項１１に記載のインプラント。
    

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