JP6257953B2 - 電子カルテ作成装置及び電子カルテ作成システム - Google Patents

Description

本発明の実施の形態は、電子カルテ作成装置及び電子カルテ作成システムに関する。

近年、個々の患者のカルテの情報を電子化してデータベースに記憶させた電子カルテが普及している。この電子カルテは、例えば、当該電子カルテを作成する者が患者を診察してその都度作成される。

但し、電子カルテへの記入事項の全てが必ずしも新規な内容ではないこともある。その場合には、過去の処方や処置、検査結果、所見等を参考に同じ処方等が入力される場合もある。また、電子カルテに記入（記録）される情報量は多くなる傾向にあり、当該電子カルテを作成する者の手間が増えることになる。

そこで、この場合、例えば、必要な内容を転記することで、簡易に情報を引き継いで記入することとしている。或いは、「Ｄｏ記載（Ｄｏ表示）」と言われる以前のカルテの記載内容と繰り返して入力する際にその記載内容が同じであることを示す表示を利用することもある。

一方、例えば、記載内容が膨大な場合に処方等についてＤｏ記載がなされると、電子カルテを作成する者による十分な確認がおろそかになる可能性もある。このような弊害をなくすべく、例えば、Ｄｏ表示が適用された場合に、基礎とされた記述内容を画面上表示させる手段を持つことでＤｏ表示の内容を簡易に確認することができるようにされている場合もある（以下の特許文献１参照）。

特開２０００−２００３１６号公報

しかしながら、上記特許文献１において開示されている発明では、次の点について配慮がなされていない。

すなわち、基礎とされた記述内容は全て表示対象となってしまい、表示される内容の重要度は考慮されない。従って、特に表示対象が多い場合には、特に確認を必要とする記述内容の確認を確実に行うことが困難となる場合が生ずる可能性がある。

本発明は上記課題を解決するためになされたものであり、本発明の目的は、電子カルテの作成においてＤｏ表示がなされる場合に、表示される項目ごとにその確認の優先度を決定してその優先度に基づいて画面表示することによって、要確認項目のＤｏ表示の確認を簡易かつ確実に行うことが可能な電子カルテ作成装置及び電子カルテ作成システムを提供することにある。

請求項１に記載の発明の特徴は、電子カルテ作成装置において、繰り返し処方またはオーダの対象となる記入項目の内容を記憶する記憶部と、記入項目の内容を表示する表示部と、表示された記入項目の内容について繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、確認条件に応じて、要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、リスクレベル決定部によって要確認項目ごとに決定されたリスクレベルに応じた表示態様の表示を表示部に対して指示する表示態様決定部とを備える。

請求項１２に記載の発明の特徴は、電子カルテ作成装置において、繰り返し処方またはオーダの対象となる医療オーダの記入項目の内容を記憶する記憶部と、記入項目の内容を表示する表示部と、表示された記入項目の内容について繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、確認条件に応じて、要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、要確認項目ごとに表示部に対して決定された表示態様の表示を指示する表示態様決定部と、を備え、決定部は、リスクレベルに応じた表示態様の表示頻度を確認条件の１つとして決定する。

請求項１５に記載の発明の特徴は、電子カルテ作成システムにおいて、これまでに作成された電子カルテを保存するサーバと、電子カルテの作成に当たって必要な医用画像を取得する医用画像診断装置と、繰り返し処方またはオーダの対象となる記入項目の内容を記憶する記憶部と、記入項目の内容を表示する表示部と、表示された記入項目の内容について繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、確認条件に応じて、要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、リスクレベル決定部によって要確認項目ごとに決定されたリスクレベルに応じた表示態様の表示を表示部に対して指示する表示態様決定部とを備える電子カルテ作成装置とを備える。

請求項１６に記載の発明の特徴は、電子カルテ作成システムにおいて、これまでに作成された電子カルテを保存するサーバと、電子カルテの作成に当たって必要な医用画像を取得する医用画像診断装置と、繰り返し処方またはオーダの対象となる医療オーダの記入項目の内容を記憶する記憶部と、記入項目の内容を表示する表示部と、表示された記入項目の内容について繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、確認条件に応じて、要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、要確認項目ごとに表示部に対して決定された表示態様の表示を指示する表示態様決定部と、を備え、決定部は、リスクレベルに応じた表示態様の表示頻度を確認条件の１つとして決定することを特徴とする電子カルテ作成装置とを備える。

実施の形態における電子カルテ作成装置を含む電子カルテ作成システムの全体構成を示すブロック図である。 実施の形態における電子カルテ作成装置の内部構成を示すブロック図である。 実施の形態におけるＤｏ表示部の内部構成を示すブロック図である。 実施の形態におけるＤｏ表示から当該表示内容の確認に至る流れを示すフローチャートである。 実施の形態におけるＤｏ表示から当該表示内容の確認に至る流れを示すフローチャートである。 実施の形態における要確認項目のリスクレベルを示すテーブルの一例である。 実施の形態におけるリスクレベルの確認条件を示すテーブルの一例である。 実施の形態における確認条件の一例を説明するための説明図である。 実施の形態における表示画面の一例を示す画面例である。 実施の形態における表示画面の一例を示す画面例である。 実施の形態における表示画面の一例を示す画面例である。

以下、本発明の実施の形態について図面を参照して詳細に説明する。

図１は、実施の形態における電子カルテ作成装置３を含む電子カルテ作成システムＳの全体構成を示すブロック図である。電子カルテ作成システムＳは、これまでに作成された電子カルテを保存するサーバ１と、電子カルテの作成に当たって必要な医用画像を取得する医用画像診断装置２と、電子カルテを作成する際に利用される電子カルテ作成装置３と、これらを互いに接続する通信ネットワークＮから構成される。電子カルテ作成システムＳは、それ自体独立したシステムとして構成されても良いが、例えば、病院情報管理システム（ＨＩＳ：Hospital Information System）、放射線部門情報管理システム（ＲＩＳ：Radiological Information System）、医用画像管理システム（ＰＡＣＳ：Picture Archiving Communication System）といった医療機関内に構築された各種管理システムの全て、或いは、その一部を構成するようにされていても良い。

サーバ１は、電子カルテ作成装置３において作成された電子カルテを保存する装置である。なお、サーバ１は、電子カルテの保存だけではなく、例えば、後述する医用画像診断装置２において取得された患者の内部情報（医用画像）を保存するようにしても良い。

医用画像診断装置２は、患者を撮影してその内部情報を取得する医用画像取得（撮影）装置である。医用画像診断装置２としては、例えば、例えば、Ｘ線ＣＴ装置（computed tomography：コンピュータ断層撮影装置）や、磁気共鳴診断装置（ＭＲＩ：magnetic resonance imaging）等が該当する。

電子カルテ作成装置３は、例えば、医師等が医用画像を利用して患者の診察を行ったり、或いは、医用画像の読影を行うことによって電子カルテを作成する際に使用されるワークステーションである。以下においては、特に限定することはないが、例えば、電子カルテを作成するアプリケーション等を電子カルテ作成装置３自身で保持して、当該アプリケーションを利用して電子カルテを作成しても良い。

或いは、シンクライアントシステムとして当該アプリケーションはサーバ１内に記憶されており、電子カルテを作成する際には、電子カルテ作成装置３がサーバ１にアクセスしてこのアプリケーションを利用することとしても良い。この場合、電子カルテ作成装置３は、サーバ１から電子カルテを作成するに必要な情報を少なくとも要求、表示させるだけの処理能力を備えていれば足りる。

なお、図１に示す医用画像システムＳでは、通信ネットワークＮにサーバ１、医用画像診断装置２、電子カルテ作成装置３がそれぞれ１つずつ接続されている。但し、通信ネットワークＮに接続されるサーバ、医用画像診断装置、或いは、電子カルテ作成装置の数は単数、或いは複数のいずれでも良く、その数は任意である。

通信ネットワークＮは、サーバ１と、医用画像診断装置２と、電子カルテ作成装置３とをそれぞれつなぎ、互いの間で、例えば医用画像情報のやりとりを可能とする。通信ネットワークＮの例としては、ＬＡＮ（Local Area Network）やインターネット等のネットワークを挙げることができる。また、この通信ネットワークＮを介してやり取りされる情報に関する規格は、ＤＩＣＯＭ（Digital Imaging and Communication in Medicine）等、いずれの規格であっても良い。

図２は、本発明の実施の形態における電子カルテ作成装置３の内部構成を示すブロック図である。

電子カルテ作成装置３は、ＣＰＵ（Central Processing Unit）３ａと、ＲＯＭ(Read Only Memory)３ｂと、ＲＡＭ（Random Access Memory）３ｃ及び入出力インターフェイス３ｄがバス３ｅを介して接続されている。入出力インターフェイス３ｄには、入力部３ｆと、表示部３ｇと、通信制御部３ｈと、記憶部３ｉと、リムーバブルディスク３ｊとが接続されている。また、Ｄｏ表示を行う際に必要な処理を行うためにＤｏ表示部１０も併せて接続されている。

ここで、「「Ｄｏ記載（Ｄｏ表示）」とは、以前のカルテの記載されている処方やオーダを繰り返して処方、或いは、繰り返してオーダする際にその記載内容が同じであることを示す表示である。

ＣＰＵ３ａは、入力部３ｆからの入力信号に基づいてＲＯＭ３ｂから電子カルテ作成装置３を起動するためのブートプログラムを読み出して実行し、記憶部３ｉに格納されている各種オペレーティングシステムを読み出す。またＣＰＵ３ａは、入力部３ｆや入出力インターフェイス３ｄを介して、図３において図示していないその他の外部機器からの入力信号に基づいて各種装置の制御を行う。

さらにＣＰＵ３ａは、ＲＡＭ３ｃや記憶部３ｉ等に記憶されたプログラム及びデータを読み出してＲＡＭ３ｃにロードするとともに、ＲＡＭ３ｃから読み出されたプログラムのコマンドに基づいて、Ｄｏ表示を行うに当たって要確認項目の確認処理やデータの計算、加工等、一連の処理を実現する処理装置である。

入力部３ｆは、電子カルテ作成装置３の操作者（例えば、医師）が各種の操作を入力するキーボード、ダイヤル等の入力デバイスにより構成されている。操作者の操作に基づいて入力部３ｆは入力信号を作成し、当該入力信号はバス３ｅを介してＣＰＵ３ａに送信される。また、この他、マウス、カードリーダ、バーコードリーダ、タッチパネル、マイク、カメラ等も入力部３ｆの一種として挙げることができる。

表示部３ｇは、例えば液晶ディスプレイといった、モニタである。この表示部３ｇは、ＣＰＵ３ａからバス３ｅを介して出力信号を受信し、例えば電子カルテ作成装置３においてある画像の処理を行うに当たっての条件設定に必要な画像等、或いはＣＰＵ３ａの処理結果等を表示する。またここでの表示部３ｇには、プリンタ、プロジェクタ、スピーカ、その他の電子カルテを作成する者の五感に訴えかける装置も含まれる。

通信制御部３ｈは、ＬＡＮカードやモデム等の手段であり、電子カルテ作成装置３をインターネットやＬＡＮ等の通信ネットワークＮに接続することを可能とする手段である。通信制御部３ｈを介して通信ネットワークと送受信したデータは入力信号または出力信号として、入出力インターフェイス３ｄ及びバス３ｅを介してＣＰＵ３ａに送受信される。

記憶部３ｉは、半導体や磁気ディスクで構成されており、ＣＰＵ３ａで実行される、例えば、Ｄｏ表示を行うためのプログラムやデータが記憶されている。また、後述する、リスクレベルに関するテーブルや確認条件についても記憶されている。

リムーバブルディスク３ｊは、光ディスクやフレキシブルディスクのことである。ディスクドライブによって読み書きされた信号は、入出力インターフェイス３ｄ及びバス３ｅを介してＣＰＵ３ａに送受信される。なおＤｏ表示の処理に必要なアプリケーションは、記憶部３ｉ、或いは、外部記憶媒体を介してリムーバブルディスク３ｉ内に記憶されている。

Ｄｏ表示部１０は、電子カルテを作成する者である医師が電子カルテを作成する際の１つの処理である、Ｄｏ表示を行うための機能を備えている。従って、電子カルテを作成する者がＤｏ表示を行うためのきっかけとなる処理を行ったことをトリガーとして、Ｄｏ表示部１０の機能が実行される。

図３は、本発明の実施の形態におけるＤｏ表示部１０の内部構成を示すブロック図である。Ｄｏ表示部１０は、例えば、電子カルテを作成する者からのＤｏを実行するための要求を受け付ける受信部１１と、判断部１２と、リスクレベル決定部１３と、決定部１４と、表示態様決定部１５と、要確認項目の確認に当たっての要確認項目の確認画面を表示部３ｇに対して送信する送信部１６とから構成される。

なお、これら各部の機能、働きについては、以下に説明するＤｏ表示から当該表示内容の確認に至る流れを説明する際に併せて説明する。

次に、Ｄｏ表示の仕方、すなわち、Ｄｏ表示の対象となる項目を選択してから電子カルテを作成する者である医師が当該項目の確認を行い、結果としてＤｏ表示がなされるまでを順を追って説明する。なお、ここでは繰り返し行われる処方またはオーダに関するＤｏ表示のうち、繰り返して処方する場合を例に挙げて以下説明する。

図４、図５は、実施の形態におけるＤｏ表示から当該表示内容の確認に至る流れを示すフローチャートである。

電子カルテを作成する者は、電子カルテを作成するに当たって、例えば、サーバ１からカルテのひな形等を読み出して利用する。また、患者の診察やカルテの作成の役に立てるため、これまで作成された当該患者に関するカルテを読み出して電子カルテ作成装置３の表示部３ｇに表示させることもある。これら電子カルテを作成する流れは既知のことであるので、ここでは説明を省略する。

医師がカルテを作成する中で、例えば、処置や所見の内容、或いは、薬剤の処方についてこれまで作成された過去のカルテと同じ内容を記載することはあり得ることである。その際に、過去のカルテから該当する内容をいわばコピーアンドペーストの要領で今回のカルテに反映させることも行われる。

この背景には、カルテへの記載内容が増加する傾向にあり、全てを診察の都度記載することとするとカルテを作成する医師への負担が大きくなる。一方で、電子カルテ作成装置３の性能向上や電子カルテ作成システムＳが構築される等、カルテ自体が電子カルテとなることで、処方等を紙のカルテに記載するよりも記載する行為、つまりカルテを作成する行為自体が簡易かつ便利に行える状態が作出されるようになってきている。

従ってこのような状況の下、安易にＤｏ表示が行えると、カルテの作成についての利便性の向上もさることながら、Ｄｏ表示された内容に関してチェック（確認）が行き届かないことも考えられる。そこで電子カルテを作成する者である医師が如何に確実にＤｏ表示をしようとする内容について確認を行うかが重要となる。

Ｄｏ表示がなされる場合には、まず、電子カルテを作成する者によってＤｏ表示を行う範囲（項目）が選択されるので、電子カルテ作成装置３では、当該選択された項目を把握する（ＳＴ１）。但し、この段階ではまだ実際にＤｏ表示を行うか否か判別できない。電子カルテ作成システムＳでは、例えば、Ｄｏ表示を行うボタンをクリックする等、Ｄｏ表示を行うに当たって電子カルテを作成する者に何らかの意思表示を求めるからである。そこで、電子カルテ作成装置３では、選択された項目がＤｏ表示の対象となるか否かを判断する（ＳＴ２）。

なお、選択された項目についてＤｏ表示がなされるか否かの判断をＤｏ表示部１０において行うか否かについては、任意に設定することができる。例えば、当該判断をＤｏ表示部１０において行う場合には、判断部１２が選択された項目がＤｏ表示の対象となるか否かを判断する。また、当該判断については電子カルテ作成装置３において行うとの設定の場合には、例えば、ＣＰＵ３ａにおいてその判断が行われることになる。以下においては、判断部１２が選択された項目がＤｏ表示の対象となるか否かを判断することを前提に説明を行う。

判断の結果、選択された項目についてＤｏ表示がなされない場合には（ＳＴ２のＮＯ）、医師は自ら電子カルテに処置や処方について記入することになる。従って、ここでは項目が選択されたことは把握したものの、Ｄｏ表示はされない、ということで終了する。

一方、医師によってＤｏ表示をする旨の意思表示がなされた場合には（ＳＴ２のＹＥＳ）、選択された項目についてＤｏ表示を行う為の準備が開始される。Ｄｏ表示部１０（判断部１２）は選択された項目に関する情報を記憶部３ｉから取得する（ＳＴ３）。当該項目に関する情報には、例えば、当該項目に示される薬剤に関する情報や当該項目を要確認項目とするか否かについての情報が含まれている。

従って、判断部１２は、これらの情報を基に、選択された項目（Ｄｏ表示を行う予定の項目）が要確認項目であるか否かを判断する（ＳＴ４）。ここで「要確認項目」とは、選択された項目のうち処置、処方等に関する重要な項目であるため、Ｄｏ表示を行うに当たって、何らかの形で電子カルテを作成する者（医師）の確認を必要とする項目のことである。

そのため、選択された項目であっても要確認項目と判断されなければ（ＳＴ４のＮＯ）、医師の確認がなくともそのままＤｏ表示しても問題がないことになる。この場合には、次の項目が要確認項目であるか否かが改めて判断される。

次に、選択された項目が要確認項目であると判断された場合には（ＳＴ４のＹＥＳ）、判断部１２は確認対象となる項目を特定するとともに、当該要確認項目に関するリスクレベルを決定する（ＳＴ５）。判断部１２は、リスクレベル決定部１３を介して項目ごとにリスクレベルを決定する。

すなわち、まず例えば、薬剤に関する名称、処方量といった項目に関する情報と、予め記憶部３ｉに記憶されている薬剤とその薬剤の標準的な処方量に関する情報とを比較する。また、薬剤の名称から当該薬剤の特性も併せて取得する。これらの情報を基にＤｏ表示の対象となる薬剤及びその処方量に関するリスクレベルを把握する。

図６は、実施の形態における要確認項目のリスクレベルを示すテーブルの一例である。このテーブルによれば、縦軸に薬剤の特性が示されており、ここでは３つのレベルが示されている。リスクレベルを決定する際に薬剤の特性を把握するのは、その特性によってリスクレベルが大きく異なることになるからである。

なお、当該特性については、例えば、ＮＤＰ（National Demonstration Project）において定義されている特性を利用する等して設定する。ここではＤｏ表示の対象となる処置、処方等の確認を医師に促すことを目的としていることから、当該特性の定義に当たってはいずれの定義を用いても良い。さらに特性のレベルについては、図６に示すテーブルにおいては３段階に分けて説明しているが、レベルを何段階に分けるかは任意である。

また、図６に示すリスクレベルのテーブルにおいては、患者に処方した場合に重篤な結果を生じさせる可能性の低い薬剤については規定されていない。これは、ここでの実施の形態においては、このような薬剤については要確認項目には含まれないと判断されているからである。

従って、薬剤の特性をどのレベルまでリスクレベルを示すテーブルに規定するかは任意に設定することが可能である。そのため、重篤な結果を生じさせる可能性の低い薬剤についてもリスクレベルを判断し、それぞれ後述する確認条件を電子カルテを作成する者に判断させることとしても良い。

一方、横軸には当該薬剤の処方量に関する適正範囲が示されている。ここでは、適正範囲内にあることを中心に、処方量が適正範囲より大きな場合、小さな場合の３つのレベルが示されている。なお、一般的に考えれば薬剤の処方量が適正範囲程度であれば患者への処方に何らの問題もないが、ここでは薬剤の特性との関係でリスクレベルを設定していることから、処方量が適正範囲程度である場合についてもリスクレベルを設定している。

例えば、薬剤の特性として「成分そのものの毒性が強い薬剤」である場合には、処方量の如何に拘わらずリスクレベルは「Ａ」と決定される。ここで図６に示すテーブルではリスクレベルを表わすものとして「Ａ」、「Ｂ」、「Ｃ」の３つのレベルが示されており、「Ａ」から「Ｃ」に向けてリスクレベルが低減する。例えば、薬剤の特性として「重篤な結果をもたらし得る薬物相互作用をもつ薬剤」である場合であって、処方量が「適正範囲より小さい」場合には、リスクレベルは「Ｃ」と決定される。この組み合わせは、リスクレベルがＡである「成分そのものの毒性が強い薬剤」の場合よりもリスクレベルが低いと判断されるからである。

なお、薬剤によっては相互作用を持つ場合もある。この場合には、複数の薬剤の組み合わせをテーブルに規定しておきリスクレベルを決定しても良い。また薬剤の組み合わせについては、相互作用の他、Ｄｏ表示の操作を行う時点で新たに処方される薬剤と、その時点ではまだ有効な期限を持つ、前回処方された薬剤との関係についても判断される。また、診療科が異なるとカルテも替わるので、その場合にもそれぞれの診療科で出された薬剤同士の取り合わせについても確認する必要がある。

また、後述する表示との関係で、例えば、中位のリスクレベルと決定された薬剤が複数ある場合に、これらのリスクレベルとまとめて上げて、より高位のリスクレベルと決定し直す処理も考えられる。これは、このような高位のリスクレベルであれば医師はより注意深く確認を行うことになるからである。また、同位のリスクレベルを示す薬剤等の数が多くなると、表示が散漫になり、結果として全ての項目を表示させているのと同じになってしまい、必要とする情報を医師に届けられなくなる。そこで、いくつかの表示パターンを示すことで、特に重大なリスクレベルを持つ要確認項目の確認を確実に行わせることとしている。このような設定は予め任意に行っておくことができる。

以上のリスクレベルの決定はリスクレベル決定部１３においてなされる。また上述したように当該リスクレベルを規定したテーブルは本発明の実施の形態においては記憶部３ｉに記憶されていることから、リスクレベル決定部１３から記憶部３ｉにアクセスして必要なリスクレベルを決定する。なお、リスクレベルを規定したテーブルは、ここでは電子カルテ作成装置３の記憶部３ｉに記憶されているが、例えば、Ｄｏ表示部１０内にデータベースを備え、このデータベース内に記憶させておいても良い。

リスクレベル決定部１３は、一旦決定した要確認項目の薬剤に関するリスクレベルについて、さらに全体的なリスクレベルの調整が必要であるか否かを確認する（ＳＴ６）。ここで「全体的なリスクレベル」とは、リスクレベルを、例えば、電子カルテ作成システムＳが構築されている医療機関だけではなく、当該医療機関が設置されている地域を含む広域に設置されている医療機関で共通して設定されているリスクレベルを想定している。また、例えば、当該医療機関を含む医療法人グループにおいて設定されているリスクレベルも考えられる。

仮にこのような全体的なリスクレベルが指定されている場合には、リスクレベル決定部１３は一旦決定されたリスクレベルの調整を行う。例えば、「全体的なリスクレベル」として「半年間全てのリスクレベルを１レベル上げる」との指定がなされている場合には（ＳＴ６のＹＥＳ）、当該指定に従ってリスクレベルの調整が行われる（ＳＴ７）。例えば、一旦決定されたリスクレベルが「Ｂ」の場合には、調整によって「Ａ」となる。また、既にリスクレベルが「Ａ」の場合には、例えば、リスクレベルを「ＡＡ」とする、或いは、「Ａ」のまま据え置くといった対応が可能である。

一方、全体的なリスクレベルの調整がない場合（ＳＴ６のＮＯ）、或いは、全体的なリスクレベルの調整が終了した場合（ＳＴ７）には、次に、個別的なリスクレベルの調整の有無を確認する（ＳＴ８）。

この「個別的なリスクレベル」とは、例えば、電子カルテを作成する者である医師の属性に基づくものである。すなわち、電子カルテを作成する医師については、例えば、経験年数や年齢等はそれぞれである。従って、医師が例えば、経験３年未満といった経験が少ない場合や高齢である場合等には、積極的にＤｏ表示の確認をしてもらうべく、リスクレベルを上げることとする。

この「個別的なリスクレベル」によるリスクレベルの調整が必要であるか否かについては、例えば、電子カルテを作成する際に入力される医師を一意的に特定することのできる、例えば医師ＩＤ等を基に判断される。当該判断は、例えば判断部１２が行い、結果がリスクレベル決定部１３に送信される。リスクレベル決定部１３では、当該結果に基づいて、個別的なリスクレベルの調整を行い（ＳＴ８のＹＥＳ、ＳＴ９）、或いは、調整を行わない（ＳＴ８のＮＯ）。

ここでは、例えば、当該個別的なリスクレベルの調整が必要な場合には、リスクレベルを必ず１つ上げる、といった設定が可能である。また、医師の属性に合わせてリスクレベルの変動を細かく設定して調整することも可能である。さらに場合によってはリスクレベルを下げるといった設定も考えられる。

以上説明したリスクレベルの決定、リスクレベルの調整については、いずれの処理が先でも、或いは、両者が並行して処理されても良い。

最終的にリスクレベル決定部１３において個々の要確認項目についてリスクレベルが決定された場合には、決定部１４において確認条件が決定される（図５のＳＴ１０）。ここで、「確認条件」とは、要確認項目ごとに決定されたリスクレベルに基づいた、電子カルテを作成する者である医師が行う確認の条件のことである。

図７は、実施の形態におけるリスクレベルの確認条件を示すテーブルの一例である。当該テーブルには、「リスクレベル」と紐づけられる「確認条件」が規定されている。例えば、リスクレベルが「Ａ」の場合、確認条件としては、「操作による確認が必要」とされる。すなわち、要確認項目のリスクレベルがＡである場合、電子カルテを作成する医師は、Ｄｏ表示を行うに当たって、当該Ｄｏ表示の対象となる項目が適切であるか否か、予め定められている確認処理を行う必要がある。また、Ｄｏ表示部１０としては、表示態様決定部１５において医師が確認を行うための操作を行うことができる画面表示を生成して表示部３ｇ上に表示させることになる。

一方、リスクレベルが「Ｂ」の場合、「表示が３秒以上」との確認条件である。これは、表示部３ｇ上に表示させる確認を行うための表示を「３秒以上」表示させることを意味している。表示する時間については、もちろん任意に設定することが可能である。

リスクレベルが「Ｃ」の場合、確認条件は「２回に１回の割合で確認すれば良い」となる。ここでの回数は、電子カルテを作成する回数である。従って、「２回に１回の割合での確認」とは、今回新たに電子カルテを作成する場合を例に挙げて説明すると、前々回の電子カルテ作成の際にリスクレベルＣの要確認項目について確認されている場合には、前回、今回とＤｏ表示されている内容については、今回改めて当該要確認項目の確認を必要とする。一方で、前回の電子カルテ作成の際に確認が行われている場合には、今回の電子カルテ作成においては確認しなくても足りる、ということである。

従って、この場合には、以前いつ当該要確認項目について確認処理が行われたか否かに関する情報が把握されていなければならない。例えば、当該情報は電子カルテ作成装置３の記憶部３ｉに記憶されていても良い。

なお、確認条件について、上述した条件の他、例えば、一定の期間が経過した場合には必ず確認するといった条件としたり、或いは、複数の確認条件を適宜組み合わせて利用するということも可能である。

例えば、「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」と「Ｄｏ表示がなされる期間（患者の診察が行われる間隔）」との確認条件が存在する場合を例に挙げて説明する。図８は、実施の形態における確認条件の一例を説明するための説明図である。

図８には数直線が上下２本示されており、上段の数直線αが「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」を示しており、下段の数直線βが「Ｄｏ表示がなされる期間（患者の診察が行われる間隔）」を示している。「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」として、例えば、２週間ごとの確認が必要とされることを前提とする。そのため、数直線αでは、１目盛りが１週間を表わし、確認が必要とされる２週間ごとに三角形のマークが付されている。一方、患者の診察の間隔、すなわち、Ｄｏ表示がなされる期間は「５日」であることを前提とする。従って、数直線βでは、Ｄｏ表示がなされる期間の５日を１目盛りとして表わしている。また、数直線の始まりは、患者に対する診察が行われた時点を示している。こと時には、当然当該患者に対して初めて薬剤の処方がなされることになるため、電子カルテを作成する者である医師も新たに電子カルテに当該薬剤の処方を記入することになる。従って、この後の診察の際にＤｏ表示がなされることになる。

上述したように、ここでは、「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」を２週間ごととしている。従って、この期間の間に２度の診察（Ｄｏ表示が行われる機会）があることになる。ただ、この２度の診察の際には最初に薬剤を処方してから「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」の２週間を経過していないことから、確認の度合いを下げて対応することが可能である。一方、最初の診察から３度目（通算で４度目）の診察が行われる際には、「薬剤ごとに確認が必要とされる期間」の２週間を経過することになるため、このタイミングで電子カルテを作成する者は十分な確認を必要とする。このように複数の確認条件を適宜組み合わせて利用することで、電子カルテを作成する者はより必要かつ適切な確認を行うことができる。

また、上述した確認の頻度を、例えば、薬剤の種類や確認期間等によって適宜変更することによって、電子カルテを作成する者の確認対象に対する「確認の濃さ」を適切なものとすることができる。このことは、電子カルテを作成する者にとってみればメリハリの利いた確認を行うことになるため、より一層確実な確認を行うことにつながる。

要確認項目について、決定部１４において確認条件が決定された場合には、さらに要確認項目が選択されているか否か確認する（ＳＴ１１）。判断部１２による判断の結果、まだリスクレベル、確認条件の決定がなされていない確認項目が残っている場合には（ＳＴ１１のＹＥＳ）、再度ステップＳＴ４に戻って上述した一連の処理が行われる（図４参照）。

一方、全ての項目についてリスクレベル、確認条件の決定がなされた場合には、要確認項目について表示態様決定部１５において表示態様が決定されて、医師に対して確認の報知を行う（ＳＴ１２）。ここでの報知については、表示部３ｇ上に確認のための表示を挙げる方法の他、後述するように確認事項を医師に読み上げてもらう、電子カルテ作成装置３が確認事項を読み上げるといった音声による報知の方法も考えられる。従って、表示態様決定部１５においては、音声による報知にも対応する。図５においては、表示部３ｇ上に医師による確認処理を行う為の画面を表示させることを前提としてその流れを説明している。

図９は、実施の形態における表示画面の一例を示す画面例である。表示態様決定部１５では、決定部１４において決定された確認条件を基に、当該確認条件に合ったＤｏ表示を行うか否かの確認を行うための表示（報知）の態様を決定する。

図９に示す当該画面例Ｘには、上段に患者に関する情報が表示される領域が設けられている。また、左側には診察によって得られた状況を入力する領域が、右側には処方する薬剤等が表示される領域が設けられている。ここでは、過去のカルテを基に薬剤についてＤｏ表示された場合である。Ｄｏ表示された薬剤が２種類表示されており、そのうち「アルケラン」について、電子カルテの作成者である医師に対してＤｏ表示を行うか否かの確認を行う画面が電子カルテを作成する画面の上に表示されている。ここでは、抗がん剤である「アルケラン」を再度処方するか否か、つまりＤｏ表示でカルテに記載するか否かの確認が行われている。

医師は、当該「アルケラン」をＤｏ表示させるには、確認ボタンをクリックして当該表示を確認、承認する必要がある。

医師による確認処理が行われたか否かについては、判断部１２において判断される（ＳＴ１３）。例えば、医師によって図９に示すような画面上の確認ボタンがクリックされたか否かである。医師による確認がなされない場合には（ＳＴ１３のＮＯ）、例えば、さらに所定の時間待機した上で、さらに確認処理が行われたか否を確認する（ＳＴ１４のＮＯ）。なお、ここで確認処理が行われたか否かを判断するための待機時間を設けるか否かについては、任意に設定することができる。また待機時間についても同様に任意に設定することができる。

もし、所定の待機時間内に確認処理が行われなかった場合（ＳＴ１４のＹＥＳ）、要確認項目について医師の確認が取れなかったということになるため、Ｄｏ表示を行う処理自体を中止する（ＳＴ１５）。このまま確認が取れないままＤｏ表示を行うことは、医師の承認無しに薬剤を処方することにつながるからである。具体的には、確定の処理が無効となる、或いは、例えば、Ｄｏ表示を行うために選択された範囲を解除する、といった方法によってＤｏ表示ができないように処理される。

医師による確認処理が行われた場合には（ＳＴ１３のＹＥＳ）、次の要確認項目があるか否かが確認される（ＳＴ１６）。判断部１２によって次の要確認項目があると判断された場合には（ＳＴ１６のＹＥＳ）、ステップＳＴ１２に戻って続けて医師による確認処理を行う。なお、ここでは要確認項目ごとに医師の確認処理を要求しているが、例えば、要確認項目の数等の条件によっては、要確認項目をまとめて確認処理に回すことも考えられる。

また、要確認項目の表示の態様については、表示態様決定部１５において、表示部３ｇにおける表示可能な領域の大きさを確認し、その領域を前提として表示態様を決定する。もし表示領域が大きい場合であって、Ｄｏ表示を行う対象が、要確認項目も含めて全て表示可能であると判断した場合には、当該対象を全て表示させる。一方、表示領域が小さくＤｏ表示の対象を全て表示させることが困難と判断できる場合には、要確認項目のみを抽出して当該要確認項目のみを表示させる。もちろん、表示領域の大きさに合わせて要確認項目のうちリスクレベルの高い項目のみを表示させる、といった態様を採ることも可能である。

また、一度に全てのＤｏ表示を行う対象を表示することができなくとも、自動的に表示画面をスクロールさせて、要確認項目の表示がなされた場合にはそのスクロールを一時的に止めて、医師に対する確認画面を表示させるといった表示方法もある。さらには、要確認項目を別途リスト化して表示させる、要確認項目のみフォントや表示の色彩を変更して表示させる等の、医師の注意を引き確認を促す態様であればいずれの方法を採用しても良い。

次の要確認項目がない場合には（ＳＴ１６のＮＯ）、これで選択された項目中、全ての要確認項目について確認処理が行われたことになるため、確認処理が終了する（ＳＴ１７）。この状態で、選択された項目の全てがＤｏ表示されることになる（ＳＴ１８）。

図１０、図１１は、実施の形態における表示画面の一例を示す別の画面例である。図１０、図１１においては、医師による確認処理が携帯情報端末（電子カルテ作成装置３Ａ）の画面上で行われる場合を示している。

今後ｉＰａｄ（登録商標）に代表される、携帯情報端末の一層の普及が考えられる。また、医師がこれらの携帯情報端末を利用して様々な場所、場面で利用することも考えられる。従って、医師によるＤｏ表示の確認もよりコンパクトな画面でも確実に行われなければならない。

例えば、図１０の画面例Ｙでは、Ａ及びＢで示される領域に過去の処置、処方が記入されており、一方、Ｃ及びＤで示される領域には、今回の処置、処方が記入されることになる。また、画面例Ｙの中段以下には、「処置Ｄｏ」と記載されたタブと「処方Ｄｏ」と記載されたタブとがそれぞれ２つずつ示されている。このタブを操作することによって、Ａ及びＢで示される領域に記載されている内容が、Ｃ及びＤで示される領域にＤｏ表示可能とされる。

図１１には、Ｄｏ表示を行うに当たっての確認画面が示されている。ここでは、薬剤の処方に関しての確認処理に関する画面である（画面最上段に「処方Ｄｏ確認」とある）。当該画面例Ｚでは、２種類の薬剤について表示されており、そのうち「ボナロン」という薬剤についてＤｏ表示するに当たっての確認画面が表示されている。ここでは、対象となる要確認項目を示す領域の色を変更して対象を明確にするとともに、「劇薬が１種類（色変更）含まれています。読み上げ確認をして下さい。」とのメッセージが表示されている。従って、この画面例Ｚでは、医師に要確認項目を言わせることによって、Ｄｏ表示を行うか否かの確認を行っている。

医師が読み上げた後、「Ｄｏ実行」の部分をタップすることで、確認処理がなされたことになる。なお、例えば、医師が読み上げた音声を電子カルテ作成装置３Ａが把握し、確認処理を行った上で、「Ｄｏ実行」を行っても良い。

以上説明した通り、電子カルテの作成に当たってＤｏ表示を行う際に、単にＤｏ表示を指示するだけではなく、表示される項目ごとにその確認の優先度を決定してその優先度に基づいて画面表示することによって、要確認項目のＤｏ表示の確認を簡易かつ確実に行うことが可能な電子カルテ作成装置及び電子カルテ作成システムを提供することができる。

これによって、Ｄｏ表示を行うことに起因する指示、伝達の誤りを減少させることができる。

本発明の実施形態を説明したが、この実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することを意図していない。この実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。

例えば、Ｄｏ表示について、事前に様々な内容を確認するべく仮にＤｏ表示を行う場合と、実際にＤｏ表示されるべく確認の処理を行う場合とでリスクレベル及び当該リスクレベルに対応する確認条件を両者において変更する方法も採用しうる。この場合には電子カルテを作成する者に対して確認のステップが増えることになるため、はじめの段階ではリスクレベルを下げる方法も考えられる。

また、これまでの説明では、薬剤の処方を例に挙げて説明した。但し、当該薬剤の処方（オーダ）に限られず、例えば、注射オーダ、治療オーダ、或いは、検査オーダといった、各種の医療オーダに関してＤｏ表示を行う場合にも適用することができる。なお、ここで「注射オーダ」とは、注射を行うという処置を行うオーダ、或いは、注射に入れられる薬剤のオーダを意味する。また、「治療オーダ」とは、診察（電子カルテが作成された）後に行われる治療のオーダである。さらに「検査オーダ」は、患者に対する検査のオーダを示している。

この実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれると共に、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれる。

１ サーバ
２ 医用画像診断装置
３ 電子カルテ作成装置
１０ Ｄｏ表示部
１１ 受信部
１２ 判断部
１３ リスクレベル決定部
１４ 決定部
１５ 表示態様決定部
１６ 送信部

Claims (16)

1. 繰り返し処方またはオーダの対象となる記入項目の内容を記憶する記憶部と、
   前記記入項目の内容を表示する表示部と、
   表示された前記記入項目の内容について前記繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、
   前記記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、
   前記リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、
   前記確認条件に応じて、要確認項目を前記繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、前記リスクレベル決定部によって前記要確認項目ごとに決定された前記リスクレベルに応じた前記表示態様の表示を前記表示部に対して指示する表示態様決定部と、
   を備えることを特徴とする電子カルテ作成装置。
2. 前記リスクレベル決定部は、一般的な情報に基づいて予め定められている全体的なリスクレベルと、電子カルテを作成する者の属性に基づいて定められる個別的なリスクレベルとを基に、前記要確認項目に対する確認条件を設定することを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ作成装置。
3. 前記要確認項目を確認したと判断した場合に、前記繰り返し処方またはオーダの実施を可能との判断を行う判断部を備えることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の電子カルテ作成装置。
4. 前記表示態様決定部は、前記記入項目、或いは、前記要確認項目については前記リスクレベル決定部によって決定された前記リスクレベルも参考として、前記表示部への表示順序を決定することを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれかに記載の電子カルテ作成装置。
5. 前記表示態様決定部は、前記要確認項目の内容に応じて、前記電子カルテを作成する者に前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの確認を促す前記表示態様とする決定を行うことを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれかに記載の電子カルテ作成装置。
6. 前記判断部は、前記電子カルテを作成する者に対して前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることの確認を促すに当たって、前記要確認項目の前記表示部における表示時間を基に前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることについて確認されたと判断することを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ作成装置。
7. 前記表示態様決定部は、前記要確認項目の内容に応じて、電子カルテを作成する者に前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることについて操作による確認、承認を実際に行わせるための前記表示態様とする決定を行うことを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれかに記載の電子カルテ作成装置。
8. 前記判断部は、前記要確認項目の内容に関して、前記電子カルテを作成する者によって前記表示部に表示された確認ボタンがクリックされたことを示す情報を受け取った場合に、前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることについて確認されたと判断することを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ作成装置。
9. 前記判断部は前記要確認項目の内容に関して、前記電子カルテを作成する者による、繰り返し処方またはオーダされる前記要確認項目の読み上げがなされることによって、前記要確認項目を繰り返し処方またはオーダすることについて確認されたと判断することを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ作成装置。
10. 前記表示態様決定部は、前記要確認項目の多寡に応じて前記画面表示の表示方法を選択することを特徴とする請求項１ないし請求項９のいずれかに記載の電子カルテ作成装置。
11. 前記表示態様決定部は、前記要確認項目の表示領域の大きさに応じて前記画面表示の表示方法を選択することを特徴とする請求項１ないし請求項１０のいずれかに記載の電子カルテ作成装置。
12. 繰り返し処方またはオーダの対象となる医療オーダの記入項目の内容を記憶する記憶部と、
    前記記入項目の内容を表示する表示部と、
    表示された前記記入項目の内容について前記繰り返し処方またはオーダを行うか否かの入力を行うための入力部と、
    前記記入項目それぞれのリスクレベルを決定するリスクレベル決定部と、
    前記リスクレベル決定部において決定されたリスクレベルを基に確認条件を決定する決定部と、
    前記確認条件に応じて、要確認項目を前記繰り返し処方またはオーダすることの是非を確認するための画面表示の表示態様を決定するとともに、要確認項目ごとに前記表示部に対して決定された前記表示態様の表示を指示する表示態様決定部と、を備え、
    前記決定部は、前記リスクレベルに応じた前記表示態様の表示頻度を前記確認条件の１つとして決定することを特徴とする電子カルテ作成装置。
13. 前記表示頻度は、前記医療オーダの前記記入項目の内容に基づいて決定されることを特徴とする請求項１２に記載の電子カルテ作成装置。
14. 前記表示頻度は、前記医療オーダごとの確認間隔と前記医療オーダに基づく処置、或いは、処方がなされた日との関係から決定されることを特徴とする請求項１２または請求項１３に記載の電子カルテ作成装置。
15. これまでに作成された電子カルテを保存するサーバと、
    前記電子カルテの作成に当たって必要な医用画像を取得する医用画像診断装置と、
    請求項１ないし請求項１１のいずれかに記載の電子カルテ作成装置と、
    を備えることを特徴とする電子カルテ作成システム。
16. これまでに作成された電子カルテを保存するサーバと、
    前記電子カルテの作成に当たって必要な医用画像を取得する医用画像診断装置と、
    請求項１２ないし請求項１４のいずれかに記載の電子カルテ作成装置と、
    を備えることを特徴とする電子カルテ作成システム。

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