JP6253443B2 - 把持鉗子用アタッチメント - Google Patents

Description

本発明は、肺悪性腫瘍等に対して十分な腫瘍等の断端距離を確保することができる把持鉗子用アタッチメントに関する。

肺悪性腫瘍に対して腫瘍の切除を行う際、先端の把持部で肺を把持する把持鉗子が用いられる。この把持鉗子は、例えば特許文献１に記載されているように、交差部を支点にして回動する一対の軸の先端にそれぞれリング状の把持部が形成されているもの（以下、肺リング鉗子とも称す）が知られている。この肺リング鉗子では、一対の把持部で肺を把持可能になっており、一対の把持部で切除対象の腫瘍を挟み込んだ状態で、把持部の周囲で腫瘍を切断し、腫瘍を取り出している。

特開２０１３−１２３６００号公報

上記従来の技術には、以下の課題が残されている。
すなわち、肺リング鉗子で切除対象の腫瘍を挟んだ状態で腫瘍を切除する場合、十分な腫瘍の断端距離を確保することが断端再発を防ぐ重要な因子となっているが、従来、切除の断端距離の計測は視診や触診に頼っており、十分に切除しているつもりでも、実際には距離が確保できていない場合がある。特に、近年の小開胸、完全鏡視下手術では、手指が入らないため、必要な断端距離の確認が難しい場合があった。

本発明は、前述の課題に鑑みてなされたもので、肺リング鉗子等の把持鉗子に取り付けるだけで切除対象物の断端距離を確実に確保することができる把持鉗子用アタッチメントを提供することを目的とする。

本発明は、前記課題を解決するために以下の構成を採用した。すなわち、第１の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、対象物を把持する一対の環状部を先端に有する把持鉗子に装着するアタッチメントであって、全体が前記環状部より大きい板状に形成されていると共に一方の面が前記対象物を把持する把持面とされ、前記把持面の反対面に形成され前記環状部が嵌め込み可能な環状部固定部と、前記環状部固定部に嵌め込まれた際の前記環状部の位置から少なくとも先端側に向けて所定幅延在して形成された断端距離確保部とを有していることを特徴とする。

この把持鉗子用アタッチメントでは、把持面の反対面に形成され環状部が嵌め込み可能な環状部固定部と、環状部固定部に嵌め込まれた際の環状部の位置から少なくとも先端側に向けて所定幅延在して形成された断端距離確保部とを有しているので、環状部固定部に環状部を嵌め込むことで容易に把持鉗子に装着でき、装着した一対のアタッチメントによって腫瘍等の対象物を挫滅させることなく挟み込むことができる。また、先端側に設けられた断端距離確保部を目安にして、環状部の少なくとも先端側に断端距離幅を正確かつ確実に確保でき、腫瘍等の対象物をステープラー等で切除することが可能になる。

第２の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、第１の発明において、前記環状部固定部に嵌め込まれた際の前記環状部よりも内側の領域に貫通孔が形成されていることを特徴とする。
すなわち、この把持鉗子用アタッチメントでは、環状部固定部に嵌め込まれた際の環状部よりも内側の領域に貫通孔が形成されているので、貫通孔から把持した部分の対象物を視認することが可能になると共に、把持した対象物が貫通孔内に入り込むことで、ずれ難くなり、正確に断端距離を確保することができる。

第３の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、第１又は第２の発明において、前記断端距離確保部が、先端側だけに形成され、全体として先端側に長い板状とされていることを特徴とする。
すなわち、この把持鉗子用アタッチメントでは、断端距離確保部が、先端側だけに形成され、全体として先端側に長い板状とされているので、全体として幅が狭い長板状であることで、胸腔等の体内への挿入が容易になる。

第４の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、第１から第３の発明のいずれかにおいて、前記断端距離確保部の前記把持面に凹部が形成されていることを特徴とする。
すなわち、この把持鉗子用アタッチメントでは、断端距離確保部の把持面に凹部が形成されているので、腫瘍等の対象物を挟み込んだ際に凹部内に対象物の一部組織が入り込んでずれ難くなると共に対象物の反りも少なくなって、より正確に断端距離を確保することができる。

第５の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、第４の発明において、前記凹部が一対形成され、一対の前記凹部の間に前記凹部よりも厚いと共に先端側に向けて延在する肉厚部が形成されていることを特徴とする。
すなわち、この把持鉗子用アタッチメントでは、一対の凹部の間に凹部よりも厚いと共に先端側に向けて延在する肉厚部が形成されているので、肉厚部によって断端距離確保部の剛性を高めて把持時に断端距離確保部が反ることを抑制し、正確に切除することが可能になる。

第６の発明に係る把持鉗子用アタッチメントは、第１から第３の発明のいずれかにおいて、樹脂で形成されていることを特徴とする。
すなわち、この把持鉗子用アタッチメントでは、樹脂で形成されているので、金属で形成した場合に比べて軽量であると共に、対象物の組織等を傷つけ難い。なお、使用される樹脂は、透明又は半透明であることが好ましい。

本発明によれば、以下の効果を奏する。
すなわち、本発明に係る把持鉗子用アタッチメントによれば、環状部が嵌め込み可能な環状部固定部と、先端側に向けて所定幅延在して形成された断端距離確保部とを有しているので、容易に把持鉗子に装着でき、装着した一対のアタッチメントによって腫瘍等の対象物を挟み込むことができると共に、断端距離確保部を目安にして正確かつ確実に断端距離を確保することができる。したがって、小開胸、完全鏡視下手術等においても、必要な断端距離を正確に確保することができ、肺の腫瘍等を的確に切除することが可能になる。

本発明に係る把持鉗子用アタッチメントの一実施形態を示す平面側から見た斜視図（ａ）及び底面側から見た斜視図（ｂ）である。 本実施形態において、把持鉗子用アタッチメントを示す平面図（ａ）及び底面図（ｂ）である。 本実施形態において、把持鉗子用アタッチメントを示す正面図（ａ）及び背面図（ｂ）である。 把持鉗子（肺リング鉗子）を示す斜視図である。 本実施形態において、一対の把持鉗子用アタッチメントを互いの把持面で当接させた際の側面図である。 本実施形態において、対象物を一対の把持鉗子用アタッチメントで挟んだ状態を示す肉厚部で切断した断面図である。 本実施形態において、実際に把持鉗子用アタッチメントを肺リング鉗子の環状部に装着した状態を示す写真である。 本実施形態において、実際に把持鉗子用アタッチメントを装着した肺リング鉗子を示す全体の写真である。 本実施形態の他の例である一対の把持鉗子用アタッチメントを示す写真である。 本実施形態の他の例である把持鉗子用アタッチメントを装着した肺リング鉗子を示す全体の写真である。

以下、本発明に係る把持鉗子用アタッチメントの一実施形態を、図１から図８を参照しながら説明する。

本実施形態の把持鉗子用アタッチメント１は、図１から図６に示すように、対象物Ｌを把持する一対の環状部２ａを先端に有する把持鉗子２に装着するアタッチメントであって、全体が環状部２ａより大きい板状に形成されていると共に一方の面が対象物Ｌを把持する把持面３Ａとされ、把持面３Ａの反対面３Ｂに形成され環状部２ａが嵌め込み可能な環状部固定部４と、環状部固定部４に嵌め込まれた際の環状部２ａの位置（先端位置）から少なくとも先端側に向けて所定幅Ｒで延在して形成された断端距離確保部５とを有している。

上記対象物Ｌは、例えば肺であって切除対象物が肺悪性腫瘍である。
上記把持鉗子２は、図４に示すように、交差部を支点にして回動する一対の軸２ｂの先端にそれぞれ円環状の環状部２ａを有した肺リング鉗子である。
上記環状部固定部４は、把持面３Ａの反対面３Ｂに環状部２ａの形状に対応して円環状に形成された溝部である。この溝部の開口部は、環状部２ａが嵌め込まれた際に容易に抜けないように内部の幅よりも狭く設定されている。

なお、把持鉗子２の軸２ｂが配されるアタッチメント１の基端側の部分は、切り欠き部４ａが形成されており、装着時に切り欠き部４ａ内に軸２ｂの先端部が配される。
この環状部固定部４に嵌め込まれた際の環状部２ａよりも内側の領域には、貫通孔６が形成されている。この貫通孔６は、嵌め込まれた環状部２ａと同心円の円形孔であって、環状部固定部４の内径よりも若干小さい径とされている。

上記断端距離確保部５は、先端側だけに形成されていると共に、先端が環状部固定部４に嵌め込まれた際の環状部２ａの中心を中心とした円弧状とされている。すなわち、アタッチメント１の両側には断端距離確保部５が形成されていない。このため、把持鉗子用アタッチメント１は、全体として先端側に長い板状とされている。なお、上記所定幅Ｒは、断端距離に対応した幅であって、例えば１５ｍｍに設定されるが、環状部２ａのサイズや把持鉗子２が把持する対象物Ｌ等に応じて設定される。

また、断端距離確保部５の把持面３Ａには、一対の凹部５ａが形成されている。これら凹部５ａは、略四角形状とされ、断端距離確保部５に必要な剛性が確保できる程度の深さ及び大きさで設けられている。
さらに、一対の凹部５ａの間には、凹部５ａよりも厚いと共に先端側に向けて延在する肉厚部５ｂが形成されている。この肉厚部５ｂは、断端距離確保部５の中央部に設けられており、凹部５ａの周囲の肉厚部分と共に断端距離確保部５に必要な剛性を確保している。

なお、把持鉗子用アタッチメント１は、全体が樹脂で形成されている。特に、樹脂としては、透明又は半透明の材料が好ましい。本実施形態では、例えば約６ｍｍ厚の板状の塩化ビニルで形成されている。また、樹脂で形成されているので、ある程度の弾性を有しており、溝部である環状部固定部４に環状部２ａを押し込んで嵌め込むことも容易になる。
なお、樹脂で形成されているが、上記のようなある程度の厚さによって必要な剛性と硬度とを有しており、対象物Ｌを把持した際の反りが抑えられると共に、自動縫合器がアタッチメント１を切り込んで肺を切除しないようになっている。また、樹脂成形する際に、凹みが生じ易い部分に凹部５ａを形成していることで、安定した樹脂成形が可能になる。

この把持鉗子用アタッチメント１は、一対の環状部２ａにそれぞれ装着された状態で、図４に示すように、環状部固定部４が、対向する互いの把持面３Ａを当接させた際に、両方の把持面３Ａが面接触可能に把持面３Ａに対して傾斜して配されている。すなわち、把持鉗子２の２本の軸の傾きを考慮して環状部固定部４を設けることで、２つのアタッチメント１を把持面３Ａ同士で合わせた際に隙間が生じないように設定している。
なお、本実施形態では、一対の把持鉗子用アタッチメント１が面接触した状態で、互いの環状部固定部４により構成される角度θが、一対の軸２ｂの角度θに対応して２．８２°に設定されている。

本実施形態の把持鉗子用アタッチメント１を実際に把持鉗子２の環状部２ａに装着した状態の写真を図７及び図８に示す。

このように、本実施形態の把持鉗子用アタッチメント１では、把持面３Ａの反対面３Ｂに形成され環状部２ａが嵌め込み可能な環状部固定部４と、環状部固定部４に嵌め込まれた際の環状部２ａの位置から少なくとも先端側に向けて所定幅延在して形成された断端距離確保部５とを有しているので、環状部固定部４に環状部２ａを嵌め込むことで容易に把持鉗子２に装着でき、装着した一対のアタッチメント１によって腫瘍等の対象物Ｌを挫滅させることなく挟み込むことができる。

また、先端側に設けられた断端距離確保部５を目安にして、環状部２ａの少なくとも先端側に断端距離幅を正確かつ確実に確保でき、腫瘍等の対象物Ｌをステープラー等の自動縫合器で切除することが可能になる。
また、環状部固定部４に嵌め込まれた際の環状部２ａよりも内側の領域に貫通孔６が形成されているので、貫通孔６から把持した部分の対象物Ｌを視認することが可能になると共に、把持した対象物Ｌが貫通孔６内に入り込むことで、ずれ難くなり、正確に断端距離を確保することができる。

また、断端距離確保部５が、先端側だけに形成され、全体として先端側に長い板状とされているので、全体として幅が狭い長板状であることで、胸腔等の体内への挿入が容易になる。
また、断端距離確保部５の把持面３Ａに凹部５ａが形成されているので、腫瘍等の対象物Ｌを挟み込んだ際に凹部５ａ内に対象物Ｌの一部組織が入り込んでずれ難くなると共に対象物Ｌの反りも少なくなって、より正確に断端距離を確保することができる。

さらに、一対の凹部５ａの間に凹部５ａよりも厚いと共に先端側に向けて延在する肉厚部５ｂが形成されているので、肉厚部５ｂによって断端距離確保部５の剛性を高めて把持時に断端距離確保部５が反ることを抑制し、正確に切除することが可能になる。
また、全体が樹脂で形成されているので、金属で形成した場合に比べて軽量であると共に、対象物Ｌの組織等を傷つけ難い。なお、使用される樹脂が、透明又は半透明であることで、挟んだ対象物Ｌをアタッチメント１を通して目視することも可能になる。

なお、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。

例えば、上記実施形態では、断端距離確保部が先端側だけに設けられているが、図８及び図９に示すように、上記実施形態の他の例として、環状部の周囲にほぼ全体的に断端距離確保部を形成し、全体として略円環板状に形成しても構わない。すなわち、この他の例では、断端距離確保部の外周縁が、環状部固定部に嵌め込まれた環状部と同心円で略円形に形成されている。
この場合、断端距離確保部が環状部の周方向の大部分にあることで、横幅が広がって上記実施形態よりも体内へ挿入する際に開口部を広げる必要があるが、断端距離確保部の範囲が周方向の大部分にわたっていることで、周方向における対象物の切除がし易くなる。なお、この他の例では、上記実施形態の切り欠き部に対応する部分を完全に切断し、円環状の一部を切断したＣ字状に形成されている。

また、上記実施形態では、環状部固定部として円環状の溝部を形成しているが、環状部固定部として反対面に突出したフック状の突出部を複数形成し、これらフック状の突出部に環状部を嵌め込み固定しても構わない。
また、上記実施形態では、肺悪性腫瘍を切除する際に用いる肺リング鉗子に本発明のアタッチメントを装着したが、他の臓器を把持する把持鉗子の環状部に装着して用いても構わない。

本発明の把持鉗子用アタッチメントは、肺悪性腫瘍に対して縮小切除を行う際に使用する肺リング鉗子等の環状部に取り付けて正確に断端距離を確保するものである。特に、近年の小開胸、完全鏡視下手術等においても断端距離を確実にかつ正確に確保することが可能になり、断端再発を効果的に防ぐことができる。

１…把持鉗子用アタッチメント、２ａ…環状部、２…把持鉗子、３Ａ…把持面、３Ｂ…把持面の反対面、４…環状部固定部、５…断端距離確保部、５ａ…凹部、５ｂ…肉厚部、６…貫通孔、Ｌ…対象物

Claims (6)

1. 対象物を把持する一対の環状部を先端に有する把持鉗子に装着するアタッチメントであって、
   全体が前記環状部より大きい板状に形成されていると共に一方の面が前記対象物を把持する把持面とされ、
   前記把持面の反対面に形成され前記環状部が嵌め込み可能な環状部固定部と、
   前記環状部固定部に嵌め込まれた際の前記環状部の位置から少なくとも先端側に向けて所定幅延在して形成された断端距離確保部とを有していることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。
2. 請求項１に記載の把持鉗子用アタッチメントにおいて、
   前記環状部固定部に嵌め込まれた際の前記環状部よりも内側の領域に貫通孔が形成されていることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。
3. 請求項１又は２に記載の把持鉗子用アタッチメントにおいて、
   前記断端距離確保部が、先端側だけに形成され、
   全体として先端側に長い板状とされていることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。
4. 請求項１から３のいずれか一項に記載の把持鉗子用アタッチメントにおいて、
   前記断端距離確保部の前記把持面に凹部が形成されていることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。
5. 請求項４に記載の把持鉗子用アタッチメントにおいて、
   前記凹部が一対形成され、一対の前記凹部の間に前記凹部よりも厚いと共に先端側に向けて延在する肉厚部が形成されていることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。
6. 請求項１から５のいずれか一項に記載の把持鉗子用アタッチメントにおいて、
   樹脂で形成されていることを特徴とする把持鉗子用アタッチメント。