JP6247076B2

JP6247076B2 - 残薬確認装置及びプログラム

Info

Publication number: JP6247076B2
Application number: JP2013225918A
Authority: JP
Inventors: 松本　卓也; 卓也松本; 崇坂本; 野本　禎; 禎野本
Original assignee: HIGASHI-NIHON MEDICOM CO., LTD.
Current assignee: HIGASHI-NIHON MEDICOM CO., LTD.
Priority date: 2013-10-30
Filing date: 2013-10-30
Publication date: 2017-12-13
Anticipated expiration: 2033-10-30
Also published as: JP2015087956A

Description

本発明は、薬剤情報の残薬確認装置及びプログラムに関する。

情報処理技術の発展は、薬剤を調剤し提供する薬局等の医療機関にも広く浸透し、利便性を高めている。例えば、従来から医療機関においては、レセプト（診療報酬明細書）の作成を支援するレセコンといったコンピュータが知られており、高度な専門知識や複雑な計算を必要とすることなくレセプトの作成を可能にしている。また、近年では、薬歴等の患者の情報も電子的に管理するシステムが普及している。

なお、従来ではレセコンと薬歴を管理するシステムとがハード的に独立したコンピュータであったため、例えば特許文献１には、レセコン機能と薬歴管理機能とを備えた薬局用コンピュータにおいて、両機能を有効に連携した薬局用コンピュータが開示されている。

特開２０１１−１１８５３５号公報

ところで、患者が交付された薬剤を決められた分量・タイミングで服用することが望ましいが、患者によっては交付された薬剤を飲み忘れて薬を余らせてしまうことがある。また、患者が交付された薬剤を決められた分量・タイミングで服用していても病院・薬局に交付された薬剤を全て飲みきるよりも早く来局することが重なることがある。このような場合には、交付された薬剤が無駄になってしまい、全国で年間約５００億円にも上るといわれている。そこで、薬剤師によって患者が余らせている薬剤（残薬）を適切に把握して
残薬の状況に応じて適切に交付する薬剤を管理する必要がある。しかしながら、患者は残薬の状況を正確に把握していないことも多く、薬剤師が薬剤を交付する際に残薬の状況をヒアリングしても、適切に残薬の状況を把握できず形式的なヒアリングを行うにとどまり、適切に交付する薬剤を管理することができなかった。

本発明は、このような状況に鑑みてなされたものであり、患者が余らせている薬剤を適切に把握することを支援し薬剤師が患者に処方された処方せんに対する処方監査に必要な情報を効率的に把握することのできる残薬確認装置及びプログラムを提供することを目的とする。

（１）薬剤師が患者に対して薬剤提供業務を行う際に、薬剤提供業務の支援を行う装置であって、患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量に基づいて、患者が余分に薬剤を有している残薬量を推定する推定残薬量を算出する推定残薬量算出手段と、推定残薬量に基づく表示を表示部に表示する残薬確認表示手段と、を備える残薬確認装置。

（２）前記推定残薬量は、薬剤の服薬率及び／又は患者の重み値を考慮して飲み忘れから生じる残薬量である飲み忘れ残薬量と患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量とに基づいて、推定残薬量を算出する、（１）に記載の残薬確認装置。

（３）前記残薬確認表示手段は、残薬確認を促す表示に推定残薬量が所定の量を超える場合に、医師へ処方変更の照会をすることを推奨する表示を含むものである、（１）又は（２）のいずれかに記載の残薬確認装置。

（４）コンピュータに、薬剤師が患者に対して薬剤提供業務を行う際の薬剤提供業務の支援を行わせるプログラムであって、患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量に基づいて、患者が余分に薬剤を有している残薬量を推定する推定残薬量を算出する推定残薬量算出ステップと、推定残薬量に基づいて、残薬確認を促す表示を表示部に表示する残薬確認表示ステップと、をコンピュータに実行させるプログラム。

本発明によれば、薬剤師は患者に処方された処方せんに対する処方監査に必要な情報を効率的に把握することができる。

残薬確認システムの構成を示す図である。薬剤提供業務の概要を示す図である。残薬確認装置の機能構成を示すブロック図である。記憶部の処方せんＤＢを示す図である。記憶部の患者ＤＢを示す図である。記憶部の薬剤ＤＢを示す図である。残薬確認システムの処理の流れを示すフローチャートである。

以下、図面を参照して、本発明の一の実施形態について説明する。

［残薬確認システム１００の構成］
図１を参照して、本発明の残薬確認システム１００は、管理者装置１と薬局側の担当者により用いられる残薬確認装置２ａ・・・２ｎ及び、患者に薬剤提供業務の進捗状況を知らせるディスプレイ３と、を含んで構成される。

残薬確認装置２ａ・・・２ｎは、薬剤提供業務を構成する各作業の担当者により用いられる端末装置である。
ここで、図２（１）を参照して、薬剤提供業務は、窓口において患者から処方せんを受け付けた後に、処方せんに従い薬剤を調剤し、調剤が適切であると最終監査において認められた場合に、窓口において患者に当該薬剤を提供するといった一連の流れにより構成される。このような薬剤提供業務は、一例として図２（２）に示す各作業、即ち「受付」「薬歴確認」「処方監査」「患者情報収集」「調剤設計」「服薬に関する説明」「調剤決定」「調剤」「最終監査」「薬剤交付会計」により構成することができる。これら各作業は、互いに独立して進行できるものもあり、本実施形態では、これら各作業を複数の担当者により分業することとしている。例えば、薬剤提供業務を構成する各作業のうち、「受付」「患者情報収集」「調剤」「薬剤交付会計」を薬剤師Ａが担当し、「薬歴確認」「処方監査」「調剤設計」「服薬に関する説明」「調剤決定」を薬剤師Ｂが担当し、「最終監査」を薬剤師Ｃが担当することとしている。
このような本実施形態では、例えば、残薬確認装置２ａは薬剤師Ａにより用いられ、残薬確認装置２ｂは薬剤師Ｂにより用いられ、残薬確認装置２ｃは薬剤師Ｃにより用いられることになる。もちろん残薬確認装置２ａ・・・２ｎは、一人の担当者により用いられるだけでなく、複数の担当者が共有して用いることとしてもよい。なお、残薬確認装置２ａ・・・２ｎの構成は、基本的に同一であるため、以下単に「残薬確認装置２」と呼ぶことがある。

管理者装置１は、各担当者を管理する管理者により用いられ、残薬確認装置２の機能の拡張、変更、制限等の管理者権限を有する端末装置であり、各種演算処理を行う制御部や各種情報を記憶する記憶部に加え、キーボードやタッチパネル等により実現される入力部及びディスプレイによる表示部を備えた汎用パーソナルコンピュータである。

残薬確認装置２は、薬局においてその業務を多面的に支援することを目的としたものであり、管理者装置１と同様に汎用パーソナルコンピュータにより実現される。このような残薬確認装置２は、各種プログラムがインストールされており、制御部がこれらプログラムに従い動作することで、レセコン機能、薬歴管理機能及び業務分担機能のほか、残薬確認機能を発揮する。なお、残薬とは、飲み忘れや余剰に交付された等の原因により患者が余分に薬剤を有している場合にその薬剤のことをいい、残薬確認機能は、薬剤師が患者の有する残薬の量を適切に把握することを支援するための機能をいう。
これら管理者装置１及び残薬確認装置２は、所定のネットワーク回線により接続され、互いに協働して患者に対する薬剤の提供業務を支援する。

ディスプレイ３は、薬局を訪れた患者側に向けられて配置され、患者に対して薬剤提供業務の進み具合を示す進捗状況を表示する。ディスプレイ３は、管理者装置１及び／又は残薬確認装置２と通信可能に接続され、管理者装置１及び／又は残薬確認装置２からの指示に従い、進捗状況を表示する。

［残薬確認装置２の機能的構成］
続いて、図３を参照して、残薬確認装置２の構成について説明する。残薬確認装置２は、制御部２１において、受付手段２１１、残薬計算手段２１２と、残薬確認表示手段２１３と、残薬状況受付手段２１４と、患者服薬率算出手段２１５とを有し、記憶部２２の一領域において、処方せんＤＢ２２１と、患者ＤＢ２２２と、薬剤ＤＢ２２３とを有している。

受付手段２１１は、患者の特定の来局時の処方せんの内容を受け付けて、処方せんＩＤと関連付けて処方せんＤＢ２２１に記憶する。
ここで、処方せん内容とは、処方せんに記載された内容についての情報及び処方せんの受付に付随して生じる情報であって、例えば、患者氏名等の患者の特定情報、処方された薬剤を示す処方薬剤、処方薬剤の処方日数及び処方せんを薬局が受け付けた日を示す受付日等をいう。
受付手段２１１が受け付けた処方せん内容は、後述するように、残薬計算手段２１２が残薬の状況を確認する場合等に利用される。

残薬計算手段２１２は、患者が適切に服用した場合の残薬であり受付日と処方日数から計算される理論残薬量及び薬剤の服薬率及び患者の重み値を考慮して飲み忘れから生じる残薬量である飲み忘れ残薬量を算出し、理論残薬量と飲み忘れ残薬量を加算して推定残薬量を算出する。
具体的には、残薬計算手段２１２は、前回交付した薬剤の終了期日よりも早く薬局を訪れた場合に終了期日と来局期日と間の薬剤数を残薬数として加算し、前回交付した薬剤の終了期日よりも遅く薬局を訪れた場合に終了期日と来局期日と間の薬剤数を残薬数から減算して理論残薬量を算出する。そして、所定の期日（例えば、残薬数をヒアリングした期日）を起算点とする服薬期間に、薬剤の服薬率に患者毎の重み付け値を適用して、飲み忘れたと推定される薬剤量を算出して、理論残薬量に加算して推定残薬量を算出する。
例えば、３月６日以降から受付日（５月１日）までの患者甲のＡ及びＣの推定残薬量を算出するには、３月６日に交付した薬剤の終了期日である４月５日よりも５日遅い４月１０日に来局したため理論残薬量から５日分を減算し、さらに４月１０日に交付した薬剤の終了期日である５月１１日よりも１０日早い５月１日に来局したため理論残薬量に１０日分を加算し、Ａ及びＣの理論残薬量を５日分とする。そして、薬剤Ａについては、服薬率が０．７であり、患者Ａの重み値が１．１であるため、服薬率０．７に重み値１．１を積算した０．７７を、３月７日から５月１日までの服薬期間５５日間と積算して、服薬した薬剤は３９日分（端数切り上げ）であり、かつ、１６日分の飲み忘れ残薬量があると算出する。さらに、理論残薬量と飲み忘れ残薬量とを加算して薬剤Ａは２１日分の推定残薬量であると算出する。また、薬剤Ｃについては、服薬率が０．８であり、患者Ａの重み値が１．１であるため、服薬率０．８に重み値１．１を積算した０．８８を、３月７日から５月１日までの服薬期間５５日間と積算して、服薬した薬剤は４９日分（端数切り上げ）であり６日分の飲み忘れ残薬量があると算出する。さらに、理論残薬量と飲み忘れ残薬量とを加算して薬剤Ｃは１１日分の推定残薬量であると算出する。
また、例えば、３月６日以降から受付日（５月１日）までの患者乙のＡ及びＣの推定残薬量を算出するには、３月６日に交付した薬剤の終了期日である４月５日よりも１６日早い３月２０日に来局したため理論残薬量から１６日分を加算し、さらに３月２０日に交付した薬剤の終了期日である４月２１日よりも１１日早い４月１０日に来局したため理論残薬量に１１日分を加算し、さらに４月１０日に交付した薬剤の終了期日である５月１１日よりも１０日早い５月１日に来局したため理論残薬量に１０日分を加算し、Ａ及びＣの理論残薬量を３７日分とする。そして、薬剤Ａについては、服薬率が０．７であり、患者Ａの重み値が０．９であるため、服薬率０．７に重み値０．９を積算した０．６３を、３月７日から５月１日までの服薬期間５５日間と積算して、服薬した薬剤は３５日分（端数切り上げ）でありかつ２０日分の飲み忘れ残薬量があると算出する。さらに、理論残薬量と飲み忘れ残薬量とを加算してＡは５７日分の推定残薬量であると算出する。また、薬剤Ｃについては、服薬率が０．８であり、患者Ａの重み値が０．９であるため、服薬率０．８に重み値０．９を積算した０．７３を、３月７日から５月１日までの服薬期間５５日間と積算して、服薬した薬剤は４１日分（端数切り上げ）であり１４日分の飲み忘れ残薬量があると算出する。さらに、理論残薬量と飲み忘れ残薬量とを加算して５１日分の推定残薬量であると算出する。

また、図４を参照して、処方せんＤＢ２２１について説明する。処方せんＤＢ２２１は、薬局において受け付けた処方せん内容を記憶するＤＢであって、受付手段２１１が受け付けた処方せん内容を、処方せんを識別する処方せんＩＤ及び患者を特定する患者ＩＤと関連付けて記憶する。処方せん内容とは、処方せんに記載された内容についての情報及び処方せんの受付に付随して生じる情報であって、処方せんＤＢ２２１は、「処方せんＩＤ」、「患者ＩＤ」及び「患者氏名」の他に、処方せんを薬局が受け付けた日を記憶する「受付日」、処方された薬剤及びその分量を記憶する「処方薬剤」を有するようになっている。

また、図５を参照して、患者ＤＢ２２２について説明する。患者ＤＢ２２２は、薬局において受け付けた処方せん内容及び臨床検査値を記憶するＤＢであって、受付手段２１１が受け付けた処方せん内容及び臨床検査値を患者ＩＤと関連付けて記憶するようになっている。患者ＤＢ２２２は、患者を識別する情報が記憶される「患者ＩＤ」、患者の氏名を記憶する「患者氏名」及び患者が服用している薬剤及び薬剤の服用期間を記憶する「服薬期間」を記憶し、患者氏名等の他にも患者の個人情報を有してもよい。また、患者ＤＢ２２２は、患者が有する残薬のヒアリング結果が記憶される「残薬ヒアリング結果」及びヒアリング前に患者の現在の残薬数を推定するために用いる数値が記憶される「重み値」を有する。

また、図６を参照して、薬剤ＤＢ２２３について説明する。薬剤ＤＢ２２３は、薬剤の薬効ごとに患者の服薬コンプライアンスを記憶するＤＢであって、薬剤ＤＢ２２３には、薬剤を記憶する「薬剤」、それぞれの薬剤の薬効が記憶される「薬効群」、それぞれの薬剤の副作用及び副作用の発症率が記憶される「副作用」、それぞれの薬効群の服薬コンプライアンスの状況を記憶する「服薬率」が記憶されている。なお、薬剤ＤＢ２２３は、このような情報のほか、薬剤に関するその他の情報を含んで構成してよい。
ここで服薬コンプライアンスとは、薬剤の服用法を適切にかつ規則正しく守っているか否かを示し薬剤の服用法が規則正しく守られていることを「コンプライアンスが良好である」といい、守らないことを「ノンコンプライアンス」という。効果的な医薬品であっても、服用法を規則正しく守らず、飲み忘れたり飲み間違えたりすると、治療効果が上がらなかったり副作用が生じたりする。
薬剤ＤＢ２２３の「服薬率」は、服薬コンプライアンス、即ち、当該薬剤がどのくらい飲み忘れたり飲み間違えたりせずに正しく服用されているかを記憶しており、このような服用コンプライアンスは薬剤や疾患ごとに異なっており、例えば、急性疾患であったり自覚症状が明確にある疾患又は患者に有用性の認識がある薬剤であったり副採用の少ない薬剤は、比較的にコンプライアンスが良好である。他方、糖尿病等の慢性疾患であったり自覚症状が乏しい疾患又は患者に有用性の認識がない薬剤であったり副作用の多い薬剤は、比較的ノンコンプライアンスである。このように薬効毎に異なる服薬コンプライアンスに着目して、患者の服薬状況を集計して「服薬率」に服薬コンプライアンスの状況が記憶されている。

残薬確認表示手段２１３は、残薬計算手段２１２が計算した推定残薬量を含む残薬確認を促す表示を表示部２４に表示する。具体的に、残薬確認を促す表示は、理論残薬量、飲み忘れ残薬量及び推定残薬量並びに残薬確認を促すメッセージが含まれるようになっている。また、残薬確認を促す表示には、推定残薬量が所定の量を超えている場合には、患者に確認したうえで処方せんを発行した医師へ処方変更の照会をすることを推奨する旨のメッセージも含まれるようになっている。ここで、所定の分量とは、処方変更の照会をすることが望まれる残薬量であればよく、例えば、一回の処方せんに処方される分量であったり、一回の処方せんに処方される分量の何分の１の量であったりしてもよい。

残薬状況受付手段２１４は、薬剤師がヒアリングした患者の残薬状況を受け付けて、患者の残薬状況を記憶する。

患者服薬率算出手段２１５は、患者の残薬状況に基づいて、患者毎の服薬率を示す重み値を算出する。具体的には、患者ＤＢに記憶されたヒアリングした残薬量に基づいて、患者が理論残薬量に比してどれだけ残薬を有しているかを、所定の期間ごとに区切って計算をし、その平均値に基づいて重み値を算出する。

［残薬確認装置２の動作］
続いて、図７を参照して、残薬確認装置２の動作について説明する。
初めに、受付手段２１１は、処方せん内容を受け付ける（ステップＳ１）。その後、受付手段２１１は、受け付けた処方せん内容を処方せんＤＢ２２１に記憶する（ステップＳ２）。その後、残薬計算手段２１２は、推定残薬量を算出する（ステップＳ３）。その後、残薬確認表示手段２１３は、残薬計算手段２１２が計算した、推定残薬量に基づいて、推定残薬量を含む残薬確認を促す表示を表示部に表示する（ステップＳ４）。その後、残薬状況受付手段２１４は、薬剤師がヒアリングした患者が有する残薬の量を受け付ける（ステップＳ５）。その後、残薬状況受付手段２１４は、受け付けた残薬の量を患者ＤＢ２２２に記憶する（ステップＳ６）。その後、患者服薬率算出手段２１５は、患者の服薬率を示す重み値を算出して、重み値を患者ＤＢ２２２に記憶する（ステップＳ７）。

以上のように、本実施形態では、患者の推定残薬を表示するため、推定残薬に基づいて薬剤師は残薬のヒアリングの内容を決定することができ、患者に処方された処方せんに対する処方監査に必要な情報を効率的に把握することができる。

なお、本発明は、上述の実施形態に限定されるものではなく、本発明の目的を達成できる範囲での変形、改良等は本発明に含まれるものである。

例えば、上記実施形態では、薬剤の服薬率及び患者の服薬率に基づいて飲み忘れ残薬数を算出するとしているが、飲み忘れ残薬数を算出する情報としてはこれに限られるものではない。例えば、薬剤の薬効群毎に、同様の服薬率の傾向を示す場合があり、また、薬剤の服薬期間毎に服薬率が異なり、長期になればなるほど服薬率が低下する場合があり、また、薬剤の副作用のうち同種の副作用が同程度発症すると同様の服薬率の傾向を示す場合がある。
そこで、薬剤の服薬率及び患者の服薬率といった上記実施形態における情報に加えて、又はこれらの情報に代えて、薬効群、服薬期間、副作用の発症率に基づいて飲み忘れ残薬数を算出することとしてもよい。

また、上記実施形態では、薬剤ＤＢ２２３に記憶される薬剤の服薬率は予め記憶されているが、薬剤の服薬率の情報がない場合には、類似する薬剤の服用率から薬剤の服薬率を流用してもよい。
ここで、類似する薬剤は、同一の薬効を示す薬剤か否か、同一の副作用が同程度発症するか等に基づいて判定してよい。

また、本願発明は、図３に示す機能的構成を備える端末装置に対して適用することができる。このとき、図３に示す機能的構成を備えるとは、当該機能的構成を実現するソフトウェアを端末装置にインストールすることに加え、所定のサーバにインストールされたソフトウェアを端末装置がネットワークを介して利用可能な状態も含む。即ち、インターネットを通じて顧客にビジネス用アプリケーションを提供する、所謂ＡＳＰサービスについても本願発明を適用することができる。

上述した一連の処理は、ハードウェアにより実行させることもできるし、ソフトウェアにより実行させることもできる。
換言すると、図３の機能的構成は例示に過ぎず、特に限定されない。即ち、上述した一連の処理を全体として実行できる機能がコンピュータに備えられていれば足り、この機能を実現するためにどのような機能ブロックを用いるのかは特に図３の例に限定されない。
また、１つの機能ブロックは、ハードウェア単体で構成してもよいし、ソフトウェア単体で構成してもよいし、それらの組み合わせで構成してもよい。

一連の処理をソフトウェアにより実行させる場合には、そのソフトウェアを構成するプログラムが、コンピュータ等にネットワークや記録媒体からインストールされる。
コンピュータは、専用のハードウェアに組み込まれているコンピュータであってもよい。また、コンピュータは、各種のプログラムをインストールすることで、各種の機能を実行することが可能なコンピュータ、例えば汎用のパーソナルコンピュータであってもよい。

１管理者装置
２残薬確認装置
３ディスプレイ
２１制御部
２２記憶部
２３入力部
２４表示部
２１１受付手段
２１２残薬計算手段
２１３残薬確認表示手段
２１４残薬状況受付手段
２１５患者服薬率算出手段
２２１処方せんＤＢ
２２２患者ＤＢ
２２３薬剤ＤＢ

Claims

薬剤師が患者に対して薬剤提供業務を行う際に、薬剤提供業務の支援を行う装置であって、
患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量に基づいて、患者が余分に薬剤を有している残薬量を推定する推定残薬量を算出する推定残薬量算出手段と、
推定残薬量に基づく表示を表示部に表示する残薬確認表示手段と、
を備え、
前記推定残薬量算出手段は、薬剤の服薬率及び／又は患者の重み値を考慮して飲み忘れから生じる残薬量である飲み忘れ残薬量と患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量とに基づいて、推定残薬量を算出する、残薬確認装置。
前記残薬確認表示手段は、残薬確認を促す表示に推定残薬量が所定の量を超える場合に、医師へ処方変更の照会をすることを推奨する表示を含むものである、
請求項１に記載の残薬確認装置。
コンピュータに、薬剤師が患者に対して薬剤提供業務を行う際の薬剤提供業務の支援を行わせるプログラムであって、
患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量に基づいて、患者が余分に薬剤を有している残薬量を推定する推定残薬量を算出する推定残薬量算出ステップと、
推定残薬量に基づいて、残薬確認を促す表示を表示部に表示する残薬確認表示ステップと、
をコンピュータに実行させ、
前記推定残薬量算出ステップでは、薬剤の服薬率及び／又は患者の重み値を考慮して飲み忘れから生じる残薬量である飲み忘れ残薬量と患者が適切に服用した場合の残薬量である理論残薬量とに基づいて、推定残薬量を算出する、プログラム。