JP6196239B2

JP6196239B2 - 精神及び行動の障害治療剤

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Description

本発明は、広汎性発達障害の治療剤および治療方法、より詳しくは、自閉症の新規な治療剤および治療方法に関する。

下記の化学式で示されるルラシドン（lurasidone）［化学名：(3aR,4S,7R,7aS)-2-{(1R,2R)-2-[4-(1,2-benzisothiazol-3-yl)piperazin-1-ylmethyl]cyclohexylmethyl}-hexahydro-4,7-methano-2H-isoindole-1,3-dione］は抗精神病薬としての薬理作用を有する化合物であり、ドパミンＤ２、セロトニン５−ＨＴ_１Ａ、５−ＨＴ_２Ａ、５−ＨＴ_７、およびノルアドレナリンα２Ｃ受容体に対する高い親和性を示す一方、ヒスタミンＨ_１およびムスカリンＭ_１受容体に対する親和性が極わずかであることを特徴としている。ルラシドンは抗精神病効果、抗うつ効果、抗不安効果、錐体外路および中枢神経系抑制の副作用を潜在的に減少させる傾向を伴う薬理特性を有しており、統合失調症および双極性障害の治療への用途が期待されている（特許文献１、非特許文献１）。

疾病及び関連保険問題の国際統計分類（通称ICD-10）の第５章「精神および行動の障害」（F00−F99）のカテゴリーにおいて、心理的発達の障害（F80−F89）のサブカテゴリー中に、広汎性発達障害（F84）という小分類の疾患がある。ICD-10では広汎性発達障害をさらに細かく８つに分類している。すなわち、（小児）自閉症（childhood autism；ICD-10において定義される自閉症）、非定型自閉症、レット症候群、その他の小児期又は児童期崩壊性障害、精神遅滞（又は、知的障害）及び常同運動に関連した過動性障害、アスペルガー症候群、その他の広汎性発達障害、および、詳細不明広汎性発達障害、が挙げられる。その代表的な一つであり、一般にはそれらの総称として用いられることもある疾患として、自閉症（autism）がある。自閉症は、社会適応能力の障害、コミュニケーション障害、および、特定の行動及び興味への固執を特徴的に発症する。また、脆弱性Ｘ症候群、先天性風疹症候群、巨細胞性封入体病、フェニルケトン尿症などの遺伝性疾患及び／または先天性疾患にも自閉症様症状が認められる。
自閉症の有病率はおよそ１％程度と考えられており、女性に比し男性の有病率が３〜９倍程度高いことが報告されており、発症率に男女差がある疾患として知られている（非特許文献２）。自閉症患者では、社会適応能力障害およびコミュニケーション障害のような中核症状と、異常な繰り返し行動、多動、衝動性、および、易怒性等の周辺症状が認められる。自閉症は子供の頃に発症することが知られているが、成人になっても、中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）が続くため、自閉症患者は社会的に不利益を被っていると指摘されている。
自閉症に対する現在の治療方法は、ＴＥＡＣＣＨ（Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren）（自閉症及び近縁のコミュニケーション障害の子どものための治療と教育）、ソーシャルスキルトレーニング（SST：Social Skills Training）などの各種プログラムが挙げられ、教育学的治療方法を基本としている。これらは自閉症患者のコミュニケーションを促し、彼らの社会生活における困難を軽減することを目的としており、根治的な治療方法は存在しない。自閉症の薬物療法については、周辺症状に有効とされる薬剤を用いた対症療法を行うことがあるのみである。例えば、自閉症の周辺症状の一つである易怒性（irritability、易刺激性ともいう）に対してアリピプラゾールやリスペリドンといった薬剤が対症的に用いられている（非特許文献３及び４）。しかしながら、自閉症の中核症状である社会適応能力障害やコミュニケーション障害に対して有効な治療薬は知られていない。

特開平５−１７４４０（US 5532372 A）

Expert Opin. Investg. Drugs, 2009, 18(11), 1715-1726. British Medical Journal, 2003, 327, 488-493. N Engl J Med, 2002, 347(5), 314-321. Pediatrics, 2009, 124(6), 1533-1540.

本発明の目的は新規な広汎性発達障害の治療剤および治療方法を提供することにある。より詳しくは、自閉症の治療剤および治療方法を提供することにある。さらに詳しくは、広汎性発達障害および自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）に有効な治療剤および治療方法を提供することにある。

本発明者は上記課題を解決するために鋭意検討を重ねた結果、本願発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩が、広汎性発達障害および自閉症に対する治療効果を有すること、特に、広汎性発達障害および自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）に対する改善効果を有することを見いだし、本発明を完成するに至った。

［１］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、広汎性発達障害の治療剤。

［２］広汎性発達障害が、自閉症、非定型自閉症、レット症候群、その他の小児期又は児童期崩壊性障害、精神遅滞及び常同運動に関連した過動性障害、アスペルガー症候群、その他の広汎性発達障害、または詳細不明広汎性発達障害から選択される疾患である、［１］の治療剤。

［３］広汎性発達障害が自閉症である、［１］の治療剤。

［４］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、自閉症様症状を伴う遺伝性疾患の治療剤。

［５］遺伝性疾患が、脆弱性Ｘ症候群またはフェニルケトン尿症である、［４］の治療剤。

［６］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、自閉症様症状を伴う先天性疾患の治療剤。

［７］先天性疾患が、先天性風疹症候群または巨細胞性封入体病である、［６］の治療剤。

［８］治療が中核症状の改善である前記［１］〜［７］のいずれかの治療剤。

［９］中核症状が社会適応能力障害および／またはコミュニケーション障害である前記［８］の治療剤。

［１０］社会適応能力障害が、社会的および情緒的な手がかりの察知の不適切さ、社会的信号の使用の拙劣さ、および、社会的行動、情緒的行動、およびコミュニケーション行動の統合の弱さ、並びに、社会的かつ情緒的な相互性の欠如、の中から選択される一以上の障害である前記［９］の治療剤。

［１１］社会適応能力障害が、社会的かつ情緒的な相互性の欠如である前記［９］または［１０］の治療剤。

［１２］社会適応能力障害が、社会的および情緒的な手がかりの察知の不適切さ、および／または、社会的信号の使用の拙劣さ、である前記［９］または［１０］の治療剤。

［１３］コミュニケーション障害が、ごっこ遊びおよび社会的模倣遊びの障害、言葉のやり取りの際の同調性の乏しさおよび相互性の欠如、言語表現の際の不十分な柔軟性、思考過程における創造性および想像力の欠損、言語能力の社会的使用の欠如、他人からの言語的および非言語的な働きかけに対する情緒的な反応の欠如、コミュニケーションの調節を反映する声の抑揚や強調の変化の使用の障害、並びに、話し言葉でのコミュニケーションにおいて強調するもしくは意味を補うための身振りの欠如、の中から選択される一以上の障害である前記［９］〜［１２］のいずれかの治療剤。

［１４］コミュニケーション障害が、ごっこ遊びおよび社会的模倣遊びの障害、言葉のやり取りの際の同調性の乏しさおよび相互性の欠如、言語表現の際の不十分な柔軟性、並びに、思考過程における創造性および想像力の欠損、の中から選択される一以上の障害である前記［９］〜［１３］のいずれかの治療剤。

［１５］治療が周辺症状の改善である前記［３］〜［７］のいずれかの治療剤。

［１６］周辺症状が異常な繰り返し行動、多動、衝動性および易怒性の中から選択される一以上の症状である前記［１５］の治療剤。

［１７］周辺症状が易怒性である前記［１６］の治療剤。

［１８］易怒性が攻撃性、自傷行為、かんしゃくおよび気分の易変性の中から選択される一以上の症状である前記［１７］の治療剤。

［１９］広汎性発達障害が小児の広汎性発達障害である前記［１］〜［１８］のいずれかの治療剤。

［２０］他の併用可能な向精神薬と組み合わせて用いられる、［１］〜［１９］のいずれかの治療剤。

［２１］他の併用可能な向精神薬が抗不安薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、気分安定化薬および／またはルラシドン以外の統合失調症治療薬である、［２０］の治療剤。

［２２］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩の治療上の有効量を治療が必要な哺乳動物に投与することを含む、広汎性発達障害の治療方法。
［２３］広汎性発達障害の治療が、［２］〜［１９］に示す障害、疾患または症状の治療である［２２］の治療方法。
［２４］［２０］または［２１］に示す向精神薬と組み合わせて用いることを特徴とする［２２］または［２３］の治療方法。

［２５］広汎性発達障害の治療用医薬組成物を製造するための、ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩の使用。
［２６］広汎性発達障害の治療用医薬組成物を製造するための、（ｉ）ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩、および（ii）［２０］または［２１］に示す向精神薬との組み合わせの使用。
［２７］広汎性発達障害の治療が、［２］〜［１９］のいずれかに示す障害、疾患または症状の治療である［２５］または［２６］の使用。

［２８］広汎性発達障害の治療に使用するための、ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む医薬組成物。
［２９］広汎性発達障害の治療に使用するための、（ｉ）ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩、および（ii）［２０］または［２１］に示す向精神薬を含む医薬組成物。
［３０］広汎性発達障害の治療が、［２］〜［１９］のいずれかに示す障害、疾患または症状の治療である［２８］または［２９］の医薬組成物。

［３１］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、広汎性発達障害の治療のための医薬製品。
［３２］（ｉ）ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩、およ（ii）［２０］または［２１］に示す向精神薬を含む、広汎性発達障害の治療のための医薬製品。
［３３］広汎性発達障害の治療が、［２］〜［１９］のいずれかに示す障害、疾患または症状の治療である［３１］または［３２］の医薬製品。

［３４］ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、広汎性発達障害の治療のためのキット。
［３５］（ｉ）ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩、および（ii）［２０］または［２１］に示す向精神薬を含む、広汎性発達障害の治療のためのキット。
［３６］広汎性発達障害の治療が、［２］〜［１９］のいずれかに示す障害、疾患または症状の治療である［３４］または［３５］のキット。

本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩は、広汎性発達障害および自閉症の治療に有効であり、特に広汎性発達障害および自閉症における中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）の改善に効果がある。
さらに、本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩は、広汎性発達障害および自閉症で認められる周辺症状である、異常な繰り返し行動、多動、衝動性、易怒性（irritability，易刺激性ともいう）等にも有用であり、特に易怒性の治療効果がある。
本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩は、広汎性発達障害および自閉症と併発してよく認められる別の疾患症状、具体的には不安障害、うつ症状、気分障害などに対しても効果が期待される。
また、本発明によって、統合失調症患者および／または双極性障害患者における社会適応能力障害およびコミュニケーション障害の改善に対しても効果が期待される。

図１は、実施例１における３チャンバー社会的相互作用試験の被検マウス（ｔ：test mouse）、最初に同マウスを入れる中央の部屋（Ｃ：center）、同マウスにとって見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ：stranger）が収容された小型檻の設置された部屋（Ｓ：stranger side）および、空の小型檻が設置された部屋（Ｅ：empty side）の隣接した３部屋とその二つの隔壁に開閉可能な扉（ＡおよびＢ）を備えた試験箱を模式的に表したものである。図２は、フェンサイクリジン（ＰＣＰ）誘発社会的相互作用低下マウスにルラシドン塩酸塩（lurasidone hydrochloride）を経口投与し（０．３ｍｇ／ｋｇおよび１．０ｍｇ／ｋｇの２群）、その１時間後、実施例１の３チャンバー社会的相互作用試験を行い、見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）のいる部屋（Ｓ）および空の部屋（Ｅ）の各部屋での滞在時間の合計を滞在時間（秒）で表示したものである。正常マウスの溶媒投与群およびＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウスの溶媒投与群の同試験結果を左半分に並べて表示し、ＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウスの薬物（ルラシドン塩酸塩）投与群の同試験結果を右半分に表示している。なお、棒グラフは各処置群の平均値を示し、＊はスチューデントのｔ検定によって算出した（検定の）危険率（Ｐ値）が０．０５未満であることを意味する。

本発明におけるルラシドンは、遊離塩基体で用いられ、適宜その薬学上許容される酸付加塩および／または水和物および／または溶媒和物で用いられ得る。適当な酸付加塩には、例えば、コハク酸、臭化水素酸、酢酸、フマル酸、マレイン酸、メタンスルホン酸、乳酸、リン酸、塩酸、硫酸、酒石酸およびクエン酸から選択される酸の塩が挙げられる。また、これらの酸付加塩の混合物を用いてもよい。上記の酸付加塩の中で、塩酸塩、臭化水素酸塩が好ましく、特に塩酸塩が好ましい。

本発明はルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩のプロドラッグの範囲も含まれる。かかるプロドラッグは、必要な化合物（ルラシドン）に生体内で容易に変換され得る本発明の化合物（ルラシドン）の機能性誘導体である。
本発明の具体的なプロドラッグは、これに制限されないが、例えば、Nature Reviews Drug Discovery, 2008, 7, 255-270 またはＷＯ２０１１／０８４８５０Ａ１に記載の方法で製造することができる。あるいは本発明の具体的プロドラッグは、これに制限されないが、例えば、ＷＯ２０１２／０６５１０２Ａ２、ＷＯ２０１２／０６５１１０Ａ２、ＷＯ２０１２／０８８４４１Ａ１、またはＷＯ２０１３／０１６７２７Ａ１に記載の方法でも製造することができる。

本発明で用いる「治療上の有効量」とは、組織、系、動物またはヒトにおいて、研究者または医師によって要求される生物学的または医薬的応答を誘発する薬物または医薬の量を意味する。
本発明で用いる「治療」とは、疾患のあらゆる治療（例えば、症状の改善、症状の軽減、症状の進行の抑制など）が含まれる。

本発明で用いる「医薬製品」とは、特定の量で特定の成分を含む製品、並びに特定の量で特定の成分の組み合わせから直接的または間接的に生じるあらゆる製品を包含することを意図している。

本発明で用いる「小児期」とは、０歳から概ね１５歳位（例えば１３歳〜１７歳）までの期間を意味するが、特に本発明で用いる「小児」とは、本発明による広汎性発達障害、自閉症等の治療に関して用いられる場合、症状、治療効果および／又は安全性の観点から、上記の小児期内で、本発明の治療剤を投与するのに適した年齢範囲の患者を意味し、例えば、３歳〜１７歳の患者、好ましくは、５歳〜１７歳の患者、より好ましくは、５歳〜１６歳の患者又は６〜１７歳の患者、等が挙げられる。

本発明で用いる「広汎性発達障害」とは、社会的相互作用およびコミュニケーション・パターンにおける質的障害、及び限局した常動的で反復的な関心と活動の幅によって特徴付けられる、一群の障害である。疾病及び関連保険問題の国際統計分類（ICD-10）の定義によると、広汎性発達障害の中には、(小児) (小児)自閉症（childhood autism；ICD-10において定義される自閉症）、非定型自閉症、レット症候群、その他の小児期（又は児童期）崩壊性障害、精神遅滞（又は、知的障害）及び常同運動に関連した過動性障害、アスペルガー症候群、その他の広汎性発達障害、および詳細不明広汎性発達障害が含まれる。また近年、広汎性発達障害に含まれる上記の各疾患を、広汎性発達障害の連続体の１要素として捉え、自閉症スペクトラム（autism spectrum又はautistic spectrum）と呼称する。なお広汎性発達障害に含まれる上記の各疾患を本明細書中で「自閉症等」と記載することがある。

本発明で用いる「自閉症」とは、３歳以前に現れる発達の異常及び／または障害が存在し、社会的相互作用、コミュニケーション、限局した反復的な行動の３つの領域全てにみられる特徴的な型の機能異常によって定義された広汎性発達障害である。ICD-10において定義される自閉症はさらに、カナー症候群、高機能自閉症、児童精神病、自閉症、小児自閉症、および小児精神病の６種類の病名に分類され、これらは本発明の「自閉症」に全て含まれる。自閉症患者では、社会適応能力障害およびコミュニケーション障害のような中核症状と、異常な繰り返し行動、多動、衝動性および易怒性（irritability、易刺激性ともいう）等の周辺症状が認められる。

本発明で用いる「社会適応能力障害」は、自閉症において常に認められる、社会的相互作用の質的な障害である。自閉症の中核症状である「社会適応能力障害」として、より具体的には、例えば、社会的および情緒的な手がかりの察知の不適切さ（これは、例えば、他者の感情に対する反応の欠如、および／または社会的文脈に応じた行動の調節の欠如によって示される）、社会的信号の使用の拙劣さが認められる。あるいは「社会適応能力障害」として、社会的行動、情緒的行動、およびコミュニケーション行動の統合の弱さ、そして特に、社会的かつ情緒的な相互性の欠如が挙げられる。
本発明で用いる「コミュニケーション障害」は、自閉症において常に認められる、コミュニケーションにおける質的な障害である。自閉症の中核症状である「コミュニケーション障害」として、より具体的には、例えば、ごっこ遊びおよび社会的模倣遊びの障害、言葉のやり取りの際の同調性の乏しさおよび相互性の欠如、言語表現の際の不十分な柔軟性、並びに思考過程における創造性および想像力の欠損が認められる。あるいは「コミュニケーション障害」として、どのような言語能力があっても、その言語能力の社会的使用の欠如、他人からの言語的および非言語的な働きかけに対する情緒的な反応の欠如、コミュニケーションの調節を反映する声の抑揚や強調の変化の使用の障害、並びに話し言葉でのコミュニケーションにおいて、強調したり意味を補うための身振りの同様な欠如が挙げられる。
自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）は、その上位概念である広汎性発達障害の全般あるいは自閉症スペクトラムにも共通して認められる症状である。したがって広汎性発達障害の中核症状においても、前記自閉症の中核症状と同様、社会適応能力障害およびコミュニケーション障害が認められる。

また、自閉症の周辺症状として、より具体的には、異常な繰り返しには、無意味な儀式よる特殊な決まりきったやり方への異常な固執、並びに、日時、道順および時刻表などに対する異常な興味などが、多動および衝動性に関する行動障害には、おとなしくすべき状況で走り回り跳ね回る、および過度のおしゃべりなどが、易怒性に関する行動障害には、自己および他者への攻撃性などが、各々挙げられる。特に、自閉症の周辺症状である「易怒性（irritability）」は、「易刺激性」又は「自閉性障害による興奮性」ともいわれ、刺激に対して過度に反応しやすい状態を意味し、具体的には、攻撃性、自傷行為、かんしゃく、気分の易変性などが挙げられる。例えば、易怒性は、主として小児期（例えば、６〜１７歳）もしくは児童期〜青年期（例えば、５歳〜１６歳）の自閉症に伴われる症状である。

本発明で用いる「遺伝性疾患」とは、遺伝子や染色体の異常が原因となって引き起こされ、子孫に伝わる疾患であり、自閉症様症状を伴うことがある。遺伝性疾患としては、脆弱性Ｘ症候群、フェニルケトン尿症などが挙げられ、これらの疾患にも前記、中核症状や周辺症状を含む自閉症様症状が認められる。
本発明で用いる「先天性疾患」とは、上記、遺伝子や染色体の異常が原因となる遺伝性疾患を含むが、他に、胎児期の母体へのウイルス（風疹、サイトメガロウイルス、コクサッキーウイルスなど）による先天感染、同じく母体の環境因子（アルコール、薬剤、母体の糖尿病など）が原因となって引き起こされる疾患も含み、心臓や脳などの重要な臓器の形態および機能に、生まれつきの異常が認められる疾患の総称であり、自閉症様症状を伴うことがある。先天性疾患としては、先天性風疹症候群、巨細胞性封入体病などが挙げられ、これらの疾患にも前記、中核症状や周辺症状を含む自閉症様症状が認められる。

本発明における、広汎性発達障害および自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）の改善の程度は、例えば、Childhood Autism Rating Scale（CARS）およびAutism Diagnostic Observation Schedule-Generic（ADOS-G）などを臨床指標として評価することができる。
本発明における、広汎性発達障害および自閉症の各症状（中核症状および周辺症状）の改善の程度は、前記CARSおよびADOS-Gに加えて、例えば、Rimland Questionnaires、Expressive Vocabulary TestおよびSocial Responsiveness Scaleなどを臨床指標として評価することができる。

本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩と他の併用可能な薬剤との組み合わせにおいて、これら複数の薬剤は別々に投与してもよく、また１つの医薬組成物として一緒に投与してもよい。また、本発明の組み合わせの一つの活性成分を他の活性成分に対して先に、同時に、または後に投与してもよい。これらの活性成分は、単一製剤形または分離した製剤形での医薬製剤に調製してもよい。
本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩と併用可能な他の薬剤としては、好ましいものとして、例えば他の向精神薬（抗不安薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、気分安定化薬、統合失調症治療薬など）などが挙げられる。ここで併用される他の向精神薬としては、抗不安薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、気分安定化薬が好ましく、具体的には、抗不安薬としてはジアゼパム、タンドスピロンなど、抗てんかん薬としてはカルバマゼピン、ゾニサミドなど、抗うつ薬としてはフルオキセチン、パロキセチンなど、気分安定化薬としては炭酸リチウムなどが挙げられる。
また本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩は、ルラシドン自体が統合失調症治療薬として知られているが、ルラシドン以外の統合失調症治療薬（アリピプラゾール、リスペリドン、ハロペリドール、クロザピン、オランザピンなど）を併用してもよい。本発明のルラシドンは、他の統合失調症治療薬では知られていない中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）の改善効果を特に有するものであるため、自閉症の周辺症状の一つである易怒性を改善することが知られるアリピプラゾール、リスペリドンのような他の統合失調治療薬と組み合わせることで、中核症状と周辺症状の複合的な治療効果や周辺症状の治療効果増強が期待できる。

本発明のルラシドンは、医薬的に許容される酸を作用させることによって容易に塩を形成し得る。該酸としては、例えば、塩酸、硫酸、リン酸、臭化水素酸等の無機酸、シュウ酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸等の有機酸を挙げることができる。ルラシドンの塩として、好ましくは塩酸塩が挙げられる。

本発明の活性成分（ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩）は、経口、非経口（例えば、筋肉内、腹腔内、静脈内、または皮下注射またはインプラント）、バッカル、経鼻、膣、直腸、舌下または局所（例えば、点眼）的な経路で投与してもよく、各投与経路に適した通常の無毒性の医薬的に許容される担体、補助剤、ベヒクルを含んだ適当な製剤中に、単独であるいは他の併用可能な薬剤と一緒に製剤化されていてもよい。
本発明で「キット」とは、活性成分、その他製剤成分の集合からなり、投与にあたって必要な装置（例えば、シリンジ、カートリッジ、バイアル、エアゾルなど）を適宜兼ね備え、適宜投与量を調整することを可能にした、エンドユーザーによって投与可能とした製剤のセットをいう。

本発明の経口投与に適した医薬製品として、本発明の活性化合物であるルラシドンおよびその薬学的に許容される酸付加塩は、活性成分の個々の必要性に適応した投与量で普通の投与形態、例えば錠剤、カプセル剤、シロップ剤、懸濁液等の型で経口的に投与することができ、あるいはまた、本発明の医薬製品として、その溶液、乳剤、懸濁液等の液剤の型にしたものを注射又はパッチ剤等の型で非経口的に投与することができる。
また、前記の適当な投与剤形は許容される通常の担体、賦形剤、結合剤、安定化剤などに活性化合物を配合することにより製造することができる。また注射剤形で用いる場合には許容される緩衝剤、溶解補助剤、等張剤、ｐＨ調整剤等を添加することもできる。

本発明の活性成分の用量は特に制限されないが、その治療薬としての投与量および投与回数は、投与形態あるいは治療を要する疾病の病状の程度によって異なる。例えば、本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を成人１日当り１−２００ｍｇ、１回または数回に分けて経口投与することができる。好ましくは、成人１日当り２０−１６０ｍｇである。例えばまた、本発明のルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を、上記成人での用量から体重換算することによって小児に対して用いることができ、例えば、小児１日当り１−１６０ｍｇ、１回または数回に分けて経口投与することができる。好ましくは、小児１日当り１０−１２０ｍｇ、より好ましくは、２０−１２０ｍｇである。
本発明の活性化合物であるルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩の製剤（医薬製剤または医薬組成物）、または他の薬剤と組み合わせて単一の製剤で調製される場合、これに限らないが、例えばその活性成分の和がその製剤の組成物全体に対して０．１〜７０重量％含まれている。好ましくは、その活性成分の和がその製剤の組成物全体に対して５〜４０重量％である。

以下、実施例を挙げて本発明を詳細に説明するが、本発明は何らこれらに限定されるものではない。

実施例１
（方法）
グルタミン酸受容体拮抗薬であるフェンサイクリジン（ＰＣＰ：1-(1-phenyl-cyclohexyl)piperidine）を投与されたマウスは、社会的ひきこもり（社会的離脱）症状を示すことが知られている（ＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウス）（参考文献１−(１)：Psychopharmacology, 1995, 120, 67-74）。一方、３チャンバー社会的相互作用試験はマウスの社会的相互作用を評価することで、広汎性発達障害、特に、自閉症で認められる中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）を評価できる試験として知られている（参考文献１−(２)：Genes, Brain and Behavior, 2004, 3, 287-302）。本発明者は、ＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウスを３チャンバー社会的相互作用試験に適用することで、本発明における広汎性発達障害および自閉症の治療効果をより効果的に評価できるものと考え、以下の通りの実験を行った。
本発明におけるＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウスは、上記文献１−(１)記載の条件を改変し、下記の通り作製した。１群あたり９−１１匹のＩＣＲマウス（５週齢〜７週齢，日本エスエルシー株式会社）に、生理食塩水を用いて濃度１ｍｇ／ｍＬに調製したＰＣＰ投与液を１０ｍｇ／ｋｇの投与量で、１日２回、３日間、皮下投与した。

３チャンバー社会的相互作用試験は、上記文献１−(２)記載の条件を一部改変し、下記の通り行った。動物実験室に、中央の部屋（Ｃ：center）の両側に各々隣接して、被検マウス（ｔ：test mouse）にとって見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ：stranger）が収容される小型檻の設置された部屋（Ｓ：stranger side）および、空の小型檻が設置された部屋（Ｅ：empty side）の２部屋を配置し、部屋の間仕切りには開閉可能な扉（ＡおよびＢ）を備えた試験箱を設置する（図１参照）。試験前日に、見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）として使用する予定のマウスを試験箱内に設置された小型檻に１時間入れ、馴化させた。
被検マウス（ｔ）を照度２０ルクスにした動物実験室に飼育ケージに収容したまま移動させ、１時間馴化させた。評価化合物であるルラシドン塩酸塩は０．５％メチルセルロース（ＭＣ）に懸濁し、１０ｍＬ／ｋｇの投与液量となるように調製し、試験開始１時間前に溶媒（薬物投与群と同投与液量の０．５％ＭＣ）もしくはルラシドン塩酸塩（投与量０．３ｍｇ／ｋｇおよび１．０ｍｇ／ｋｇの２群）を被検マウス（ｔ）に強制経口投与し、それぞれ溶媒投与群もしくは薬物投与群とした。試験開始前の５分間、被検マウス（ｔ）を、扉（ＡおよびＢ）を開放した上記試験箱に馴化させた。なお、本馴化の過程では見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）は設置していない。その後、中央の部屋（Ｃ）に被検マウス（ｔ）を追い込み、扉（ＡおよびＢ）を閉め、見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）を設置した。試験開始と同時に中央の部屋（Ｃ）と両側の２部屋（ＳおよびＥ）間の閉じた扉（ＡおよびＢ）を再度開放した。試験開始後１０分間における被検マウスの各部屋（Ｃ、ＳおよびＥ）滞在時間を、カメラと連動した画像解析ソフトウェア・プラットフォーム（エソビジョン、ノルダス社製）により自動で測定し、解析した。
なお、１０分間の本試験時間中に両側の２部屋（ＳおよびＥ）に全く移動しない個体は試験不成立と考え、実験結果から除外した。

（結果）
正常なマウスは社会的相互作用が強い動物であるので、本３チャンバー社会的相互作用試験においては通常、空の部屋（Ｅ）に比べ、見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）が居る部屋（Ｓ）の滞在時間が長くなる。しかし、上記のＰＣＰ投与マウス（ＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウス）は社会的相互作用が低くなるため、空の部屋（Ｅ）の滞在時間が長くなることが予想される。図２左半分の結果が示す通り、ＰＣＰを投与していない正常マウス（溶媒投与群）では、空の部屋（Ｅ）と比較して見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）が居る部屋（Ｓ）の滞在時間が有意に長かったが（スチューデントのｔ検定：Ｐ＜０．０５）、ＰＣＰを投与されたマウス（溶媒投与群）では両部屋（ＳとＥ）の滞在時間に有意な差異はなかった。これらの結果から、ＰＣＰ投与によりＩＣＲマウスの社会的相互作用が低下し、本試験系が広汎性発達障害および自閉症の中核症状モデルとなることが確認できた。
そして、図２右半分の結果が示す通り、ＰＣＰ誘発社会的相互作用低下マウス（ＰＣＰ投与マウス）へのルラシドン塩酸塩０．３ｍｇ／ｋｇ及び１．０ｍｇ／ｋｇの両薬物投与群では共に、空の部屋（Ｅ）と比較して見知らぬ同系統同齢マウス（ｓ）が居る部屋（Ｓ）の滞在時間が有意に長かった（スチューデントのｔ検定：Ｐ＜０．０５）。さらにルラシドン塩酸塩１．０ｍｇ／ｋｇ投与群はＰＣＰ投与マウスによる社会的相互作用の低下を正常マウスの水準にまで回復した。本マウス実験モデルの社会的相互作用の低下は広汎性発達障害および自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）に相当する。したがって本結果から、ルラシドン塩酸塩は、広汎性発達障害および自閉症の中核症状（社会適応能力障害およびコミュニケーション障害）の改善により、これら疾患の治療効果を有することが示された。

実施例２
自閉症の各症状（中核症状および周辺症状）を評価しうる動物モデルと試験方法として、上記以外に、以下の参考文献２−(１)または参考文献２−(２)に記載された動物モデルと試験方法またはそれに準ずる方法により、ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩について、自閉症の各症状（中核症状および周辺症状）に対する改善効果を確認できる。
参考文献２−(１)：Neuropsychopharmacology, 2010, 35, 976-989.
参考文献２−(２)：Cell, 2011, 147, 235-246.

実施例３
自閉症の各症状（中核症状および周辺症状）を評価しうる適切なデザインの臨床試験として、Autistic Diagnostic Observation Schedule Generic、Rimland Questionnaires、Expressive Vocabulary Test (参考URL1)により、本願発明の化合物（ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩）について、自閉症の各症状に対する改善効果を確認できる。
参考URL1
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00065962?term=synthetic+porcine+autism&rank=1

実施例４
自閉症の各症状（中核症状および周辺症状）を評価しうる適切なデザインの臨床試験として、以下の参考文献４−(１)または参考文献４−(２)に記載された方法に準ずる臨床試験により、本願発明の化合物（ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩）について、自閉症の各症状に対する改善効果を確認できる。
参考文献４−(１)：Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980, 10(1), 91-103.
参考文献４−(２)：Journal of Autism and Developmental Disorders, 2002, 32(6), 593-599.
より具体的には、例えば、ＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲ（精神疾患の診断・統計マニュアル第IV版，改訂版；Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th. Edition, Text Revison）あるいはICD-10（The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines）による自閉症診断基準を満たす患者群において、一定の投与期間（これに限定されないが、例えば３６週間が挙げられる）本願発明の化合物を投与し、投与期間前後のChildhood Autism Rating Scale（CARS）総スコアを比較することにより、自閉症の各症状に対する改善効果を確認できる。
上記試験において、対象患者群、投与期間、薬剤の投与量、評価方法等の条件は適宜変更可能である。例えば、Autistic Diagnostic Observation Schedule Generic総スコアに加えて、Social Responsiveness Scaleからなるスコアによる評価および／またはExpressive Vocabulary Testを加えることもできる。また、参考文献４−(１)もしくは参考文献４−(２)に記載された他の試験方法、およびこれら文献に引用された文献に記載の試験方法、さらに、それら試験方法を適宜条件変更した試験方法も用いることができる。

実施例５
アカゲザル、カニクイザル等の非ヒト霊長類は、ヒトと同様に共同注視（joint visual attention, ＪＶＡ）によるコミュニケーションが可能であることが知られている。特に、コモン・マーモセットは比較的小さいが、ＪＶＡによるコミュニケーションが可能な非ヒト霊長類としても知られている。「共同注視（ＪＶＡ）」とは、他者が見ているところ、もしくは、指示しているところを見ることであり、共同注視（conjugate gaze）ともいう。この共同注視能力の低下は、アイコンタクトの回避（共同注視の欠如）として自閉症に特有に認められる症状との関連が考えられ、特に自閉症の中核症状に深く関連すると考えられる。一方、ＮＭＤＡ拮抗薬（ケタミン、ＰＣＰ、ＭＫ−８０１等）を投与することにより、認知機能の低下が認められることが、臨床および非臨床試験で報告されている。特に、コモン・マーモセットにケタミンを投与することによって、ＪＶＡ能力が低下する。
したがって、以下の方法で本願発明の化合物（ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩）を試験することにより、本願発明の化合物の自閉症治療効果を評価できる。
非ヒト霊長類であるコモン・マーモセットを被検動物として、これにＮＭＤＡ拮抗薬のケタミンを投与してＪＶＡ能力を低下させる。複数の箱のうちの１つの箱に被検動物から見えないように報酬として被検動物の好物をいれておく。研究者が、その視線を被検動物の目に合わせ（アイコンタクト）、アイコンタクトをしたまま複数の箱の中から当該報酬の入った箱を指差しする（研究者の視線は、被検動物の目の動きに応じ、報酬の入った箱に自然に向けられてもよい）。これにより、研究者の視線と指で被検動物に示唆を与える。そして被検動物が報酬を得るまでに興味を示した、報酬の入っていない箱の数をカウントする（カウント数）。カウント数が多いほどスコアが低くなるようにスコア付けの基準を設定し、カウント数をスコア化することで、ＪＶＡの能力レベルを評価できる。ここで用いる箱は、被検動物が真正面からは箱の中の報酬を見ることができないが、箱を開いたり壊したりせずに被検動物が箱の中にいれている報酬を手で取り出すことができるように工夫された箱を用いる。被検動物には、評価の事前に、上記の箱全部に報酬をいれて報酬を与え、箱の中に報酬があることを被検動物に認知させておく。ＮＭＤＡ拮抗薬（ケタミン）の投与量は、被検動物が覚醒しており、物体認識が可能な量で、かつ、ＪＶＡ能力が低下する用量を用いる。ＮＭＤＡ拮抗薬（ケタミン）の投与によりスコアが低下した被検動物に対してルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩を投与し、上記同様にＪＶＡの能力レベルを評価する。スコアの改善を指標として分析することで、ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩の自閉症治療効果を評価できる。

実施例６
若年性脳卒中易発症性高血圧自然発症ラット（juvenile stroke-prone spontaneously hypertensive rat: juvenile SHRSP）を被験動物として用いた自発的交替行動測定試験（Y-maze test）及び高架式十字迷路試験（Elevated plus maze test）は、前者は注意機能と多動、後者は衝動性を、各々評価できる行動薬理試験である。これらは自閉症の症状、特に周辺症状に深く関連すると考えられる。したがって、これらの試験により、ルラシドンまたはその薬学的に許容される酸付加塩の自閉症治療効果、特に周辺症状の改善効果を確認できる。

Claims

ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、自閉症の治療剤であって、その治療が中核症状の改善である治療剤。
ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、自閉症様症状を伴う遺伝性疾患の治療剤であって、その治療が中核症状の改善である治療剤。
遺伝性疾患が、脆弱性Ｘ症候群またはフェニルケトン尿症である、請求項２の治療剤。
ルラシドンまたはその薬学上許容される酸付加塩を含む、自閉症様症状を伴う先天性疾患の治療剤であって、その治療が中核症状の改善である治療剤。
先天性疾患が、先天性風疹症候群または巨細胞性封入体病である、請求項４の治療剤。
中核症状が社会適応能力障害および／またはコミュニケーション障害である請求項１〜５のいずれかに記載の治療剤。
他の併用可能な向精神薬と組み合わせて用いられる、請求項１〜６のいずれかに記載の治療剤。