JP5642905B2 - 穿刺具及び超音波内視鏡 - Google Patents

Description

本発明は、穿刺具及び超音波内視鏡に関し、特に、抜去時の生きている病変細胞の付着を防止しつつ病変部の縮小化をすることができる穿刺具及び超音波内視鏡に関する。

従来より、腫瘍等の病変部に対する治療法、苦痛軽減方法として、一般に、放射線療法、化学療法、物理療法等がある。物理療法として腫瘍などの病変部の根治のためには、病変部を切除する外科手術が好ましい。

例えば、特開２０００−１１６６５７号公報には、病変部を切除する切開生検装置が提案されている。その切開生検装置の場合、生検装置の先端部に設けられた薄いリボン状の切断工具を曲げて、その曲がった切断工具を回転させることにより病変部は、切除される。

その切除された病変部は、切断工具に接合された袋状の組織収容装置内に収容され、切開生検装置全体が体外に引き出されることによって、切除されて取り出される。

しかし、上記提案の切開生検装置を用いて、病変細胞を含む生体組織を体外に取り出す場合、体外へ引き出されるまでの間に、生きた病変細胞が切開された部位の生体組織中に付着してしまう虞がある。

そこで、本発明は、病変部に穿刺されて病変部の内部を削り取ることにより病変部を縮小させることができ、かつその病変部から抜去する際に切開された部位に生きている病変細胞が付着することを防止することができる穿刺具及びその穿刺具を含む超音波内視鏡を提供することを目的とする。

本発明の一態様によれば、先端側が側面で開口しているチャンネルを内部に有する管状部と、前記管状部の先端面に配置され、被検体に穿刺するための穿刺部と、前記穿刺部の側面に設けられた前記チャンネルの開口部と、前記チャンネルに挿通可能であり、前記チャンネルに挿通されたときに先端部の遠位端部が前記チャンネルの先端側内壁部にぶつかることで、湾曲した状態で前記開口から露出する切削部を形成するブレードと、前記穿刺部と電源とを電気的に接続するための第１電源接続部と、を有する穿刺具を提供することができる。

本発明の一態様によれば、本発明の穿刺具と、前記穿刺具に向けて超音波を送信し、前記穿刺具から反射した超音波を受信する超音波観察部と、を含む超音波内視鏡を提供することができる。

本発明の第１の実施の形態に係わる超音波内視鏡を用いた手術システムの構成を示す構成図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、穿刺具挿入部９Ａの先端部の平面図である。 図２のＩＩＩ−ＩＩＩ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。 図２のＩＶ−ＩＶ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、ブレード２２の先端部の斜視図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる穿刺具操作部９Ｂの外観図である。 図６のＶＩＩ−ＶＩＩ線に沿った穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、シース４１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出し、ブレード２２を先端硬質部１４の処置具開口から１段だけ突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出し、ブレード２２を先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、ブレード先端部２２ａが内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接するが、ブレード先端部２２ａは湾曲していない状態を示す断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、ブレード先端部２２ａが内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接して、さらにブレード２２がさらに先端側に押し出されて、ブレード先端部２２ａが湾曲している状態を示す断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、膵臓と胃を含む人体の模式的説明図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、膵臓Ｐの病変部である腫瘍部Ｐａを縮小する手技の流れを説明するための図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、ブレード先端部２２ａの突出状態を説明するための図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、モニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、ブレード先端部２２ａの動きを説明するための図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、生理食塩水又はエタノールの注入を説明するための図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、生理食塩水又はエタノールが注入されたときのモニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、剥離した腫瘍組織片の回収を説明するための図である。 本発明の第１の実施の形態に係わる、剥離した腫瘍組織片が回収されたときのモニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例１係る穿刺具挿入部９Ａ１の針管先端部２１ｂ１の平面図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例２係る穿刺具挿入部９Ａ２の針管先端部２１ｂ２の平面図である。 図２４のＸＸＶ−ＸＸＶ線に沿った断面図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例３のブレード先端部２２ａの斜視図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例４のブレード先端部２２ａの斜視図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例４に係る、ブレード先端部２２ａの球形の拡張部２２ａ１２が内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接して、さらにブレード２２がさらに先端側に押し出されて、ブレード先端部２２ａが湾曲している状態を示す断面図である。 図２８のＸＸＩＸ−ＸＸＩＸ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例５に係る超音波内視鏡を用いた手術システム１Ａの構成を示す構成図である。 本発明の第１の実施の形態の変形例５に係る穿刺具操作部９ＢＸの外観図である。 図３１のＸＸＸＩＩ−ＸＸＸＩＩ線に沿った穿刺具操作部９Ｂの断面図である。 本発明の第２の実施の形態に係る、針管２１の軸方向に直交する平面で針管先端部２１ｂを切ったときの、穿刺具の先端部の断面図である。 本発明の第２の実施の形態に係る、ブレード先端部２２ａに刃部を２個所に設けた場合の、針管２１の軸方向に直交する平面で針管先端部２１ｂを切ったときの、穿刺具の変形例の先端部の断面図である。 本発明の第２の実施の形態に係る、軸方向に沿った穿刺具操作部９Ｂ１の断面図である。 本発明の第３の実施の形態に係る針管先端部７１の平面図である。 図３６のＸＸＸＶＩＩ−ＸＸＸＶＩＩ線に沿った針管先端部７１の断面図である。 本発明の第３の実施の形態に係るブレード先端部の斜視図である。 本発明の第３の実施の形態に係る、ブレード先端部が開口部から突出したときの針管先端部７１の断面図である。 本発明の第３の実施の形態の変形例に係る針管先端部の軸方向に沿った断面図である。 図４０のブレード先端部が開口部から突出したときの、針管の軸方向に沿った針管先端部の断面図である。 本発明の第３の実施の形態の変形例に係る、ブレード２２のブレード先端部７４の上面側からの斜視図である。 本発明の第３の実施の形態の変形例に係る、ブレード先端部７４の下面側からの斜視図である。

以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
なお、以下の説明に用いる各図においては、各構成要素を図面上で認識可能な程度の大きさとするため、構成要素毎に縮尺を異ならせてあるものであり、本発明は、これらの図に記載された構成要素の数量、構成要素の形状、構成要素の大きさの比率、及び各構成要素の相対的な位置関係のみに限定されるものではない。

（第１の実施の形態）
（手術システムの構成）
図１は、本第１の実施の形態に係わる超音波内視鏡を用いた手術システムの構成を示す構成図である。

図１に示すように、手術システム１は、超音波内視鏡２と、ビデオプロセッサ３と、光源装置４と、モニタ５と、超音波観測装置６と、モニタ７と、高周波電源装置８と、処置具である穿刺具９とを有して構成されている。

超音波内視鏡２は、細長い内視鏡挿入部１１と、内視鏡操作部１２と、ユニバーサルコード１３とを有して構成されている。内視鏡挿入部１１の先端部には、先端硬質部１４が設けられている。内視鏡操作部１２の先端側には、処置具挿通口１２ａが設けられており、超音波内視鏡２は、処置具挿通口１２ａに穿刺具９を取り付けることができるように構成されている。ただし、超音波内視鏡と穿刺具９とは一体となっていてもよい。
また、図示しないが、先端硬質部１４には、光源装置４からの照明光を出射する照明窓と、観察窓と、観察窓の後側に設けられた撮像素子と、超音波振動部１４ａ（図１５）が設けられている。すなわち、超音波内視鏡２は、穿刺具９に向けて超音波を送信し、穿刺具９から反射した超音波を受信する超音波観察部としての超音波振動部１４ａを有する。

術者SGは、超音波内視鏡２の内視鏡操作部１２を一方の手で把持し、他方の手で内視鏡挿入部１１を把持して、ベッド１５上の患者PAの口から内視鏡挿入部１１を挿入する。光源装置４からの照明光で照射された体内は、内視鏡挿入部１１の先端部の撮像素子で撮像される。撮像素子からの撮像信号は、ビデオプロセッサ３で画像処理されて、内視鏡画像がモニタ５に表示される。また、内視鏡挿入部１１の先端部の超音波振動部により得られた超音波映像信号は、超音波観測装置６で画像処理されて、超音波画像がモニタ７に表示される。

よって、術者SGは、モニタ５に表示された内視鏡光学画像を見ながら、内視鏡挿入部１１の挿入操作等を行うことができると共に、モニタ７に表示された超音波画像を見ながら、穿刺具９を用いた病変部の処置を行うことができる。

後述するように、穿刺具９は、高周波電流を用いた処置を行うことができ、かつ穿刺具９の針管２１（図２）を生体組織から引き抜くとき、病変細胞付着防止のために、針管２１に高周波電流を流すことができる。穿刺具９は、２本のケーブル９ａ、９ｂと、２本のケーブル９ａ、９ｂの端部に設けられた２つのコネクタ９ａ１、９ｂ１と、を有する。

穿刺具９に高周波電流を流すときのために、患者ＰＡに接触する対極板１５ａがベッド１５上に置かれている。
高周波電源装置８は、２つのコネクタ８ａ、８ｂを有し、コネクタ８ａには、コネクタ９ａ１が接続され、コネクタ８ｂには、コネクタ９ｂ１が接続されている。ケーブル９ａを介して穿刺具９のブレード２２（図５）に高周波電流が供給され、ケーブル９ｂを介して穿刺具９の針管２１（図２）に高周波電流が供給される。
ブレード２２と針管２１のそれぞれへの高周波電流の供給は、術者による、高周波電源装置８に設けられたスイッチ（図示せず）への操作により行うことができる。

また、後述するように、穿刺具９は、シリンジ１６が取り付け可能となっている。後述ように、シリンジ１６は、針管２１内に液体を注入し、かつ針管２１内から液体などを吸引することができる吸引装置である。

（穿刺具の構成）
穿刺具９は、針管２１とブレード２２が挿通された細長い穿刺具挿入部９Ａと、穿刺具挿入部９Ａの基端側に設けられ、針管２１などの突出操作を行うための穿刺具操作部９Ｂと、を有している。穿刺具挿入部９Ａは、内視鏡操作部１２の処置具挿通口１２ａから挿入され、内視鏡挿入部１１内の処置具挿通チャンネルを通って、穿刺具挿入部９Ａの先端部が先端硬質部１４の処置具開口から突出可能に、穿刺具９は構成されている。

まず、穿刺具挿入部９Ａの構成を説明する。穿刺具挿入部９Ａは、シース４１と、シース４１内に挿通された針管２１及びブレード２２とを有して構成されている。

図２は、穿刺具挿入部９Ａの先端部の平面図である。図３は、図２のＩＩＩ−ＩＩＩ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。図４は、図２のＩＶ−ＩＶ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。図５は、ブレード２２の先端部の斜視図である。

穿刺具挿入部９Ａは、図２では図示しないシース４１（図７）と、そのシース４１内に挿通される針管２１と、針管２１内に挿通されるブレード２２とを有して構成されている。
図２及び図３に示すように、針管２１は、先端面の孔が溶接等により塞がれた、ステンレス、ニッケルチタン、コバルトクロム合金などの管状部材である。針管２１は、先端側が側面で開口しているチャンネルを内部に有する管状部を構成する。中空で細長い針管２１は、先端に尖った円錐形状部２１ａを有する針管先端部２１ｂを有する。針管先端部２１ｂには、軸方向に沿って形成された細長い開口部２１ｃとを有する。開口部２１ｃは、円錐形状部２１ａの近傍に設けられている。すなわち、開口部２１ｃは、針管先端部２１ｂの先端部の基端側に設けられ、針管２１内のチャンネルに連通する。そして、円錐形状部２１ａは、管状部である針管２１の先端面に配置され、被検体に穿刺するための穿刺部を構成する。針管２１の直径は、例えば、２２Ｇ〜１９Ｇ（ゲージ）である。開口部２１ｃの軸方向の長さは、例えば、５〜１５ｍｍである。すなわち、針管２１は、先端が所謂ペンシル形状を有する。

また、中空な針管先端部２１ｂの内部空間２１ｄ内には、断面が円形で、細長い軸部材であるブレード２２が挿通されている。ブレード２２の軸部の直径は、例えば、０．５〜１ｍｍである。ブレード２２も、ステンレス、ニッケルチタン、コバルトクロム合金など金属製である。

針管２１は、後述する切削部よりも電気抵抗が高い。これにより、チャンネルに対するブレード２２の挿入／抜去によって針管２１と切削部との通電の切換えを行うことができる。切削部よりも針管２１の電気抵抗を高くすることで、切削部と針管２１とを同時に通電しても、電流はその殆どが抵抗の低い切削部側に流れる。切削時から抜去時まで通電を続けた場合、切削部による切削時には切削部に電流が集中し、その後、ブレード２２をチャンネルから抜き出すことにより、電流は針管２１にのみ流れるので、抜去時には針管２１が通電する。

電気抵抗の差を実現する際の例として、針管２１とブレード２２とを異なる材質で作成するという手段がある。
針管先端部２１ｂのチャンネル内側表面には、放電加工などにより表面を酸化させて接触抵抗を大きくして導電率を低下させる加工、あるいはポリイミドなどにより表面コーティングによる絶縁膜を形成する加工が施されている。

あるいは、ブレード先端部２２ａで先端側内壁部２１ｅと接触する部分、及びブレード先端部２２ａの開口部２１ｃから突出する部分以外の部分、のブレード２２の表面に、上記の接触抵抗を大きくする加工あるいは絶縁膜を形成する加工を施すようにしてもよい。なお、この場合、針管２１のチャンネル内側表面にも、接触抵抗を大きくする加工、あるいは絶縁膜を形成する加工を施してもよい。

以上のように、ブレード２２と、穿刺部を有する針管先端部２１ｂ又は針管２１の内壁との間の導電率を低下させる加工、あるいはブレード２２と針管先端部２１ｂ又は針管２１の内壁との間の電気的絶縁を行う加工が、ブレード２２と針管２１の少なくとも一方に施されている。

図４に示すように、ブレード２２のブレード先端部２２ａの軸方向に直行する方向の断面形状は、２つの平面部２２ａ１と、２つの平面部２２ａ１の両端の半円部２２ａ２とを有する。すなわち、ブレード先端部２２ａは、断面が扁平な、薄く延びた板状形状の扁平部を有する。板状形状の幅Ｌ１は、例えば、０．３〜０．９ｍｍで、板状形状の厚さＬ２は、例えば、０．１〜０．２ｍｍである。

ブレード先端部２２ａの先端には、図３に示すように、ブレード２２の軸方向に沿った断面形状が半円の曲面部２２ｂが設けられている。さらに、平面部２２ａ１には、超音波を反射する超音波反射加工が施されている。ここでは、図５に示すように、２つの平面部２２ａ１には、多数の細かな溝２２Ａが、超音波反射加工部として、形成されている。

なお、超音波反射加工部の多数の溝２２Ａは、後述するように、ブレード先端部２２ａが弓状に湾曲する範囲であって、ブレード先端部２２ａの軸方向に直交する方向に沿って形成された、ブレード先端部２２ａの湾曲に寄与するような形状でもよい。

ブレード先端部２２ａの幅Ｌ１は、針管２１の開口部２１ｃの幅Ｌ３よりも狭く、後述するように、ブレード先端部２２ａが湾曲したときに、その湾曲部が開口部２１ｃから突出できるように、ブレード先端部２２ａと開口部２１ｃは、構成されている。ブレード先端部２２ａが開口部２１ｃから突出したときに形成される湾曲部が、切削部を構成する。すなわち、切削部は、ブレード２２が開口部２１ｃから突出する際に、ブレード先端部２２ａの先端が開口部２１ｃの先端にぶつかることで、湾曲した状態で開口部２１ｃから露出する湾曲部である。

以上のように、ブレード２２は、針管２１のチャンネル内に挿通可能であり、そのチャンネルに挿通されたときに、開口部２１ｃから、切削部となる湾曲部が突出可能に構成されている。

また、図２に示すように、針管先端部２１ｂには、開口部２１ｃの先端部から基端部の所定の範囲に亘って、超音波反射加工が施されている。ここでは、具体的には、針管先端部２１ｂの外側表面の、開口部２１ｃが存在する範囲Ｌ４に亘って、複数のディンプル２１Ａのディンプル加工が、超音波反射加工部として、施されている。

なお、ここでは、開口部２１ｃが存在する範囲Ｌ４に亘って、複数のディンプル２１Ａの超音波反射加工部が形成されているが、開口部２１ｃの先端部と基端部の間にはディンプル加工がないように、超音波反射加工部を、開口部２１ｃの先端部と、開口部２１ｃの基端部の二個所にのみ設けるようにしてもよい。

また、内部空間２１ｄを形成する針管先端部２１ｂの先端側内壁部２１ｅは、針管２１の軸方向に直交する面に対して所定の角度を有して傾斜した斜面を有している。先端側内壁部２１ｅの壁面は、内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１から開口部２１ｃに向かって、針管２１の基端方向へ近づくような斜面となっている。言い換えれば、先端側内壁部２１ｅの壁面は、開口部２１ｃから内部空間２１ｄの奥に向かって、針管２１の先端部に近づくような斜面となっている。よって、針管先端部２１ｂは、ブレード先端部２２ａの湾曲部が形成されたときに、ブレード先端部２２ａが開口部２１ｃから飛び出さないようにするため開口部２１ｃの穿刺部側の断面が鋭角となるような傾斜面を有する。

次に、穿刺具挿入部９Ａの基端部に接続された穿刺具操作部９Ｂの構成について説明する。図６は、穿刺具操作部９Ｂの外観図である。図７は、図６のＶＩＩ−ＶＩＩ線に沿った穿刺具操作部９Ｂの断面図である。

穿刺具操作部９Ｂは、超音波内視鏡２の処置具挿通口１２ａに装着されて固定される。穿刺具操作部９Ｂの先端部には、処置具挿通口１２ａに装着するための接続部３１が設けられている。さらに、穿刺具操作部９Ｂは、基端側に向かって順番に、本体３２、針管スライダ３３、針管回動操作部３４、ブレードスライダ３５、及び、ケーブル９ａを保護する折れ止め部３６を有する。

接続部３１は、先端側に接続リング３１ａと先端接続部材３１ｂとを有する。先端接続部材３１ｂを処置具挿通口１２ａに内挿するようにして、接続部３１を内視鏡操作部１２の処置具挿通口１２ａに装着し、接続リング３１ａを所定の方向に回動させることによって、穿刺具操作部９Ｂを内視鏡操作部１２に固定することができる。接続部３１の基端側には、シース固定ノブ３１ｃが設けられている。

本体３２の先端側には接続部材３２ａが設けられている。穿刺具挿入部９Ａのシース４１は、接続部材３２ａの先端に設けられた接続パイプ３２ｂに外挿されて固定される。接続部材３２ａは、筒状の接続部３１内に遊嵌されており、シース固定ノブ３１ｃを所定の方向に回すことによって、所望の位置でシース４１を接続部３１に対して固定することができる。また、接続部材３２ａの先端側には、筒状の接続部３１の内周側凸部に当たって、接続部材３２ａが接続部３１から抜けないようにするためのストッパ３２ｃが設けられている。

本体３２の外表面には、本体３２の軸方向に沿って本体溝部３２ｄが形成されている。針管スライダ３３の先端側には接続部材３３ａが設けられている。本体３２の基端側には、筒状の接続部材３３ａの内周側凸部に当たって、本体３２が針管スライダ３３から抜けないようにするためのストッパ３２ｅが設けられている。

接続部材３３ａには、針管固定ノブ３３ｂが設けられている。本体３２は、基端側において、筒状の針管スライダ３３内に遊嵌されており、針管固定ノブ３３ｂを所定の方向に回すことによって、針管スライダ３３を所望の位置で本体３２に対して固定することができる。

針管スライダ３３の基端部には、筒状の針管回動操作部３４が、針管回動操作部３４の軸回りに回動可能なように、針管スライダ３３に係合して設けられている。針管回動操作部３４の外表面には、針管回動操作部３４の軸方向に沿って、２つのブレード調整溝３４ａが設けられている。さらに、各ブレード調整溝３４ａには、軸方向に沿って所定の間隔で、複数（ここでは４つ）の凹部３４ｂが設けられている。

穿刺具挿入部９Ａのシース４１内には、針管２１が挿通され、針管２１内にブレード２２が挿通されている。針管２１の基端部は、針管回動操作部３４の先端部に固定されている。よって、針管回動操作部３４が軸回りに回動されると、針管２１も軸回りに回動する。

針管回動操作部３４の基端側には、筒状のブレードスライダ３５が外挿されて設けられている。ブレードスライダ３５の先端側には、軸方向に沿って形成された２つの溝３５ａにより挟まれた係合部３５ｂが、２つ設けられている。係合部３５ｂには、内側に突出した２つの凸部３５ｃと、内側に突出したストッパ３５ｄが設けられている。２つの凸部３５ｃは、２つのブレード調整溝３４ａに係合し、各凸部３５ｃがブレード調整溝３４ａの外側表面を押圧し、かつ針管回動操作部３４の軸方向に沿って移動可能に、ブレードスライダ３５に形成されている。

また、ブレードスライダ３５は、基端側に、円筒状のブレード固定口金３５ｅが固定されて設けられている。ブレード固定口金３５ｅの先端側からは、ブレード２２の基端部が挿入され、後端側からは、ケーブル９ａの信号線が挿入されて、ブレード２２とケーブル９ａは、半田３５ｆにより半田付けされて固定されている。よって、ブレード２２は、ブレード固定口金３５ｅにより、ブレードスライダ３５に固定され、かつケーブル９ａと電気的に接続されている。すなわち、ブレード２２に接続されたケーブル９ａとコネクタ９ａ１は、ブレード２２の切削部であるブレード先端部２２ａと、電源である高周波電源装置８とを電気的に接続するための電源接続部を構成する。

よって、術者がブレードスライダ３５を針管回動操作部３４の軸方向に沿って移動させると、各凸部３５ｃが凹部３４ｂに係合する位置で、ブレードスライダ３５は針管回動操作部３４に軽く固定されるが、さらに強い力でブレードスライダ３５を針管回動操作部３４の軸方向に沿って移動させることができる。ストッパ３５ｄは、針管回動操作部３４の外周側凸部に当たって、ブレードスライダ３５が針管回動操作部３４から抜けないようにするためのストッパである。

さらに、係合部３５ｂを針管回動操作部３４の表面から離すようにしてストッパ３５ｄを針管回動操作部３４の外周側凸部を越えさせるように、ブレードスライダ３５を基端側に移動させると、ブレードスライダ３５は、針管回動操作部３４から外して、ブレード２２を針管２１から引き抜くことができる。
ブレードスライダ３５が引き抜かれると露出する、針管回動操作部３４の基端部の開口部３４ｃには僅かなテーパ（ルアテーパ）を設けており、シリンジ１６を装着することができるようになっている。すなわち、針管回動操作部３４の基端部の開口部３４ｃは、針管２１のチャンネルの基端側に配置された吸引装置であるシリンジ１６を接続するための吸引装置接続部を構成する。

また、針管スライダ３３の側面部からは、ケーブル９ｂが延出し、ケーブル９ｂの回りを保護するように折れ止め部３６Ａが、針管スライダ３３に設けられている。ケーブル９ｂの先端部は、固定部材であるバインダ３３ｃにより針管２１に対して押圧され、さらにバインダ３３ｃの周囲に接着剤３３ｄを塗布することによって、ケーブル９ｂの先端部は針管２１に固定されている。ケーブル９ｂの信号線は、針管スライダ３３の内部において、針管２１に半田３３ｅにより半田付けされている。ケーブル９ｂの基端部は、上述したように、高周波電源装置８に接続するためのコネクタ９ｂ１が設けられている。よって、穿刺部を有する針管先端部２１ｂに接続されたケーブル９ｂとコネクタ９ｂ１は、穿刺部である円錐形状部２１ａを有する針管先端部２１ｂと、電源である高周波電源装置８とを電気的に接続するための電源接続部を構成する。

穿刺具操作部９Ｂは、以上のような構成を有しているので、術者は、穿刺具操作部９Ｂを操作することにより、超音波内視鏡２の処置具挿通チャンネルに挿通された穿刺具挿入部９Ａのシース４１、針管２１及びブレード２２のそれぞれを、内視鏡挿入部１１の先端硬質部１４の処置具開口から突出させ、及び引き込ませることができる。

図６と図７は、シース４１、針管２１及びブレード２２が、穿刺具挿入部９Ａの最も基端側まで引き込まれた状態を示す。穿刺具９が処置具挿通口１２ａに取り付けられて、図６と図７の状態では、シース４１、針管２１及びブレード２２は、内視鏡挿入部１１の先端硬質部１４の処置具開口からは突出していない。

術者ＳＧは、穿刺具操作部９Ｂを、接続部３１に対して本体３２を先端側に移動させて、図６と図７の状態から図８の状態にすることができる。図８は、シース４１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。

術者ＳＧは、穿刺具操作部９Ｂを、本体３２に対して針管スライダ３３を先端側に移動させて、図８の状態から図９の状態にすることができる。図９は、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。

術者ＳＧは、穿刺具操作部９Ｂを、針管回動操作部３４に対してブレードスライダ３５を先端側に移動させて、図９の状態から図１０の状態にすることができる。図１０は、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出し、ブレード２２を先端硬質部１４の処置具開口から１段だけ突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。

術者ＳＧは、穿刺具操作部９Ｂを、針管回動操作部３４に対してブレードスライダ３５を先端側にさらに移動させて、図１０の状態から図１１の状態にすることができる。図１１は、シース４１と針管２１が先端硬質部１４の処置具開口から最も突出し、ブレード２２を先端硬質部１４の処置具開口から最も突出した状態における穿刺具操作部９Ｂの断面図である。

穿刺具操作部９Ｂが図１０の状態にあるとき、ブレード先端部２２ａが湾曲して、その湾曲部は、開口部２１ｃから突出している。穿刺具操作部９Ｂが図１１の状態にあるとき、ブレード先端部２２ａがさらに湾曲して、切削部である湾曲部は、開口部２１ｃからさらに突出している。

従って、術者は、穿刺具操作部９Ｂの各部を操作することによって、穿刺具挿入部９Ａの先端部のシース４１、針管２１及びブレード２２のそれぞれを、先端硬質部１４の処置具開口から所望の量だけ突出させ、かつ先端硬質部１４の処置具開口内に引き込むことができる。

ブレード２２が先端側に押し出されると、断面形状が半円の曲面部２２ｂが先端側内壁部２１ｅに当接する。ブレード２２がさらに先端側に押し出されると、曲面部２２ｂは、先端側内壁部２１ｅの斜面に沿って移動して、内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接するため、ブレード先端部２２ａは、開口部２１ｃから突出するように湾曲する。

図１２は、ブレード先端部２２ａが内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接するが、ブレード先端部２２ａは湾曲していない状態を示す断面図である。図１３は、ブレード先端部２２ａが内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接して、さらにブレード２２がさらに先端側に押し出されて、ブレード先端部２２ａが湾曲している状態を示す断面図である。

ブレード先端部２２ａの突出量Ｌ５は、針管回動操作部３４に対するブレードスライダ３５の先端側への移動量に応じて変化する。そして、凹部３４ｂの各位置が、ブレード先端部２２ａの突出量に対応している。よって、術者は、ブレードスライダ３５を針管回動操作部３４の軸方向に沿って移動させて、ブレードスライダ３５の各凸部３５ｃが係合する針管回動操作部３４の凹部３４ｂの位置を変えることによって、ブレード先端部２２ａの突出量Ｌ５を変更することができる。術者が針管回動操作部３４に対するブレードスライダ３５を先端側へ移動すればするほど、ブレード先端部２２ａは矢印Ａ１で示す方向に突出し、ブレード先端部２２ａの開口部２１ｃからの突出量Ｌ５は大きくなる。

（作用）
上述した穿刺具９を用いた処置について説明する。ここでは、膵癌の病変部を縮小させる手技の例を説明する。

図１４は、膵臓と胃を含む人体の模式的説明図である。術者は、内視鏡挿入部１１を、人体の口Ｍから食道Ｅを通って胃Ｓまで挿入する。胃Ｓの近傍に膵臓Ｐが存在している。胃Ｓの周囲には、肝臓Ｌや胆嚢Ｂがある。

図１５は、膵臓Ｐの病変部である腫瘍部Ｐａを縮小する手技の流れを説明するための図である。まず、術者ＳＧは、内視鏡挿入部１１の先端部を、図１に示すように、患者ＰＡの口Ｍから、食道Ｅを通って挿入する。

術者ＳＧは、胃Ｓの胃壁に、内視鏡挿入部１１の先端部の超音波振動部１４ａを密着させ、超音波ガイド下で、腫瘍部Ｐａに針管２１を刺す（Ｓ１）。すなわち、術者ＳＧは、モニタ７に表示される超音波画像を見ながら、穿刺具操作部９Ｂの本体３２と針管スライダ３３を操作して、針管２１を突出させて、膵臓Ｐの腫瘍部Ｐａに針管２１を刺すことができる。

次に、術者は、超音波ガイド下で、針管２１に収納されたブレード２２により、腫瘍組織を薄く剥離する（Ｓ２）。
例えば、術者は、モニタ７に表示される超音波画像を見ながら、ブレード先端部２２ａの湾曲部の突出状態を確認しながら、ブレード先端部２２ａを突出させ、ブレード２２に高周波電流を供給しながら、針管２１の軸回りに少しずつ回動させて、腫瘍組織を剥離することができる。

具体的には、術者ＳＧは、ブレードスライダ３５を先端側に移動させることによって、ブレード先端部２２ａを、開口部２１ｃから突出させることができる。図１６は、ブレード先端部２２ａの突出状態を説明するための図である。図１６に示すように、針管先端部２１ｂは、胃壁ＳＷを突き抜けて、膵臓Ｐの腫瘍部Ｐａの中に入っている。このとき、上述したように、ブレードスライダ３５の針管回動操作部３４に対する移動量に応じて、湾曲したブレード先端部２２ａの開口部２１ｃからの突出量Ｌ５を調整することができる。

図１７は、モニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。モニタ７の表示画面には、超音波振動部１４ａにより得られた超音波画像ＵＳＩが表示される。針管先端部２１ｂとブレード先端部２２ａの表面に設けられた超音波反射加工部により、超音波画像ＵＳＩでは、針管先端部２１ｂの画像２１ｂｘとブレード先端部２２ａの画像２２ａｘは明瞭に表示される。また、超音波画像ＵＳＩには、腫瘍部Ｐａの画像Ｐａｘも表示される。

よって、術者ＳＧは、超音波画像ＵＳＩを見ながら、針管先端部２１ｂの位置と、ブレード先端部２２ａの突出量を把握することができる。
そして、術者ＳＧは、超音波ガイド下で、突出したブレード先端部２２ａを、腫瘍部Ｐａの内部を削りとることができる位置に位置させて、ブレード２２に高周波電流を流しながら、針管２１を軸回りに回動させることによって、切削部であるブレード先端部２２ａの湾曲部により、腫瘍部Ｐａの腫瘍組織を剥離することができる。

図１８は、ブレード先端部２２ａの動きを説明するための図である。図１８に示すように、術者は、矢印Ａ２で示すように針管２１を軸回りに回動させながら、点線Ｒ１で示すように腫瘍部Ｐａの内部を移動させる。このとき、ブレード先端部２２ａを矢印Ａ２で示すように回動させると、高周波電流がブレード２２に流れているため、ブレード先端部２２ａの湾曲部は、腫瘍組織を電気メスのようにして削り取って、剥離して、小さな腫瘍組織片にすることができる。また、針管２１を軸回りに回動させながら、点線Ｒ１で示すように腫瘍部Ｐａの内部を移動させると、１つの腫瘍部Ｐａは、多数のあるいは複数の細かな腫瘍組織片に分解される。術者は、腫瘍部Ｐａの腫瘍組織の剥離の程度、すなわち腫瘍組織がどの程度剥離できているか、を、超音波画像ＵＳＩを見て判定することができる。

腫瘍組織の剥離は、腫瘍部Ｐａの外側表面の薄い部分だけを残すようにして行うのが好ましい。すなわち、術者は、腫瘍部Ｐａの周囲の正常な膵臓Ｐの生体組織は切除しないで、腫瘍部Ｐａの外郭の層を残すように、腫瘍組織全体を剥離するまで、超音波画像を見ながら、腫瘍組織片を剥離する。なお、剥離する範囲は、腫瘍部Ｐａの所望の領域だけでもよい。

次に、術者ＳＧは、超音波ガイド下で、腫瘍部Ｐａ内に、針管先端部２１ｂを通して、生理食塩水又はエタノールを注入する（Ｓ３）。
術者は、シリンジ１６のシリンジ本体内に生理食塩水又はエタノールを入れておく。Ｓ２の後、術者ＳＧは、上述したように、穿刺具９のブレードスライダ３５を針管回動操作部３４から外して、ブレード２２を針管２１から引き抜き、ブレードスライダ３５が引き抜かれた針管回動操作部３４の基端部の開口部３４ｃに、生理食塩水又はエタノールを含むシリンジ１６を装着し、シリンジ１６のプランジャを押し込むことによって、生理食塩水又はエタノールの注入を行う。

図１９は、生理食塩水又はエタノールの注入を説明するための図である。術者ＳＧは、シリンジ１６から生理食塩水又はエタノールを注入すると、図１９において点線で示すように、生理食塩水又はエタノールが開口部２１ｃから腫瘍部Ｐａの外郭の層の内部に注入されるため、腫瘍部Ｐａは、膨らんで体積が大きくなる。術者ＳＧは、モニタ７に表示される超音波画像により、生理食塩水又はエタノールの注入の状況を見ることができる。

図２０は、生理食塩水又はエタノールが注入されたときのモニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。図２０に示すように、膨らんだ腫瘍部Ｐａの画像Ｐａｘが、モニタ７に表示される。よって、術者ＳＧは、超音波画像を見ながら、腫瘍部Ｐａ内に生理食塩水又はエタノールを、所望の量だけ、注入することができる。

そして、術者ＳＧは、超音波ガイド下で、剥離した腫瘍組織片を生理食塩水又はエタノールと共に回収する（Ｓ４）。剥離した腫瘍組織片の回収は、シリンジ１６の操作により行われる。

図２１は、剥離した腫瘍組織片の回収を説明するための図である。術者ＳＧは、シリンジ１６のプランジャをシリンジ本体から引き抜くように操作すると、図２１において点線で示すように、剥離した腫瘍組織片は、生理食塩水又はエタノールと共に開口部２１ｃから吸引され、腫瘍部Ｐａの体積は小さくなる。すなわち、Ｓ３において生理食塩水又はエタノールが腫瘍部Ｐａ内に注入されると、剥離した腫瘍組織の細かな断片が生理食塩水又はエタノール中に含まれる。そこで、シリンジ１６により、剥離した腫瘍組織を生理食塩水又はエタノールと共に吸引すると、腫瘍部Ｐａのサイズを小さくなる。

術者ＳＧは、モニタ７に表示される超音波画像により、腫瘍組織の回収の状況を見ることができる。図２２は、剥離した腫瘍組織片が回収されたときのモニタ７に表示される超音波画像の例を示す図である。図２２に示すように、縮小した腫瘍部Ｐａの画像Ｐａｘが、モニタ７に表示される。

さらに、針管２１に高周波電流を流しながら、針管２１を腫瘍部Ｐａ内から引き抜く（Ｓ５）。針管２１には高周波電流が流れているので、針管２１の外表面と接触する生体組織は、高周波電流により焼かれるため、生きている病変細胞の付着を防止することができる。

以上のように、上述した実施の形態の穿刺具によれば、腫瘍部Ｐａ内の剥離された腫瘍組織が吸引されて、膵臓Ｐの腫瘍部Ｐａのサイズを小さくすることができるので、腫瘍部Ｐａによる周辺臓器、血管、神経などの圧迫を軽減するあるいは無くすことができる。腫瘍の肥大に基づく圧迫による疼痛も軽減し、QOL（生活の質）も向上する。
また、剥離した腫瘍組織が吸引されているので、癌細胞などが体内に残ることによる腫瘍崩壊症候群の抑制になるという効果もある。

さらに、腫瘍部Ｐａのサイズが小さくなって、腫瘍部Ｐａが周辺の血管等から離れるので、外科手術が可能となり、腫瘍部Ｐａの切除ができる場合がある。
なお、Ｓ３では、生理食塩水又はエタノールを注入しているが、剥離した腫瘍組織を溶かすトリプシンを注入した後に、生理食塩水又はエタノールを注入してもよい。剥離した腫瘍組織に繊維質が多い場合は、プラスミンを注入した後に、生理食塩水又はエタノールの代わりに抗プラスミン薬を注入してもよい。

さらになお、上述した手術システム１では、高周波電流を流すために対極板１５ａを用いているが、手術システムは、対極板１５ａを用いずに、ブレード先端部２２ａと針管先端部２１ｂ間で電流を流すバイポーラ構成を採用してもよい。

（変形例１）
上述した実施の形態では、針管先端部２１ｂの先端部は円錐形状であるが、トロッカポイント形状でもよい。
図２３は、本変形例１係る穿刺具挿入部９Ａ１の針管先端部２１ｂ１の平面図である。本変形例１の針管先端部２１ｂ１のＩＩＩ−ＩＩＩ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図は、図３と同じである。本変形例１の針管先端部２１ｂ１のＩＶ−ＩＶ線に沿った穿刺具挿入部９Ａ１の先端部の断面図は、図４と同じである。

本変形例１の針管先端部２１ｂ１の先端部が、このようなトロッカポイント形状部２１ａ１であっても、上述した実施の形態の穿刺具と同様の効果を有する。

（変形例２）
上述した実施の形態では、針管先端部２１ｂの先端部は円錐形状であるが、べベルカット形状でもよい。
図２４は、本変形例２係る穿刺具挿入部９Ａ２の針管先端部２１ｂ２の平面図である。

図２５は、図２４のＸＸＶ−ＸＸＶ線に沿った断面図である。本変形例２の針管先端部２１ｂ２のＩＶ−ＩＶ線に沿った穿刺具挿入部９Ａ２の先端部の断面図は、図４と同じである。

本変形例２の針管先端部２１ｂ２の先端部が、このようなべベルカット形状部２１ａ２であっても、上述した実施の形態の穿刺具と同様の効果を有する。

（変形例３）
上述した実施の形態、変形例１及び変形例２では、ブレード先端部２２ａは、板状形状であるが、先端部に、軸状の拡張部２２ａ１１を有する板状形状でもよい。

図２６は、本変形例３のブレード先端部２２ａの斜視図である。図２６に示すように、拡張部２２ａ１１は、ブレード先端部２２ａの軸方向に直交する方向で、互いに反対側に向かって延びている。軸状の拡張部２２ａ１１の軸方向に直交する方向の長さＬ１１が針管２１の内径よりも短くなるように、拡張部２２ａ１１は、形成される。
このような拡張部２２ａ１１を設けることによって、ブレード先端部２２ａは、開口部２１ｃから飛び出し難い。すなわち、拡張部２２ａ１１は、ブレード先端部２２ａの湾曲部が形成されたときに、ブレード先端部２２ａの先端が開口部２１ｃの先端にぶつかった後に針管２１の側面方向に移動することを規制して、ブレード先端部２２ａが開口部２１ｃから飛び出さないようにするための飛び出し防止部を構成する。

本変形例３のブレード先端部２２ａが、このような軸状拡張部２２ａ１１を有していても、上述した実施の形態の穿刺具と同様の効果を有する。

（変形例４）
上述した実施の形態、変形例１及び変形例２では、ブレード先端部２２ａは、板状形状であるが、先端部に、球形の拡張部２２ａ１２を有する板状形状でもよい。

図２７は、本変形例４のブレード先端部２２ａの斜視図である。図２８は、ブレード先端部２２ａの球形の拡張部２２ａ１２が内部空間２１ｄの先端部２１ｄ１に当接して、さらにブレード２２がさらに先端側に押し出されて、ブレード先端部２２ａが湾曲している状態を示す断面図である。図２９は、図２８のＸＸＩＸ−ＸＸＩＸ線に沿った穿刺具挿入部９Ａの先端部の断面図である。

図２７に示すように、球形の拡張部２２ａ１２は、ブレード先端部２２ａの先端に設けられている。また、図２９に示すように、球形の拡張部２２ａ１２の直径Ｌ１２が針管２１の内径よりも短くなるように、拡張部２２ａ１２は、形成される。すなわち、拡張部２２ａ１２は、ブレード先端部２２ａの湾曲部が形成されたときに、ブレード先端部２２ａの先端が開口部２１ｃの先端にぶつかった後に針管２１の側面方向に移動することを規制して、ブレード先端部２２ａが開口部２１ｃから飛び出さないようにするための飛び出し防止部を構成する。

このような拡張部２２ａ１２を設けることによって、ブレード先端部２２ａは、開口部２１ｃから飛び出し難く、本変形例４のブレード先端部２２ａ２が、このような球形の拡張部２２ａ１２を有していても、上述した実施の形態の穿刺具と同様の効果を有する。

（変形例５）
上述した実施の形態、変形例１から変形例４では、高周波電源装置は、ブレード２２に流す高周波電流のためのコネクタ８ａと、針管２１に流す高周波電流のためのコネクタ８ｂの２つのコネクタを有しているが、高周波電源装置は、１つのコネクタを有するようにしてもよい。

図３０は、本変形例５に係る超音波内視鏡を用いた手術システム１Ａの構成を示す構成図である。高周波電源装置８Ａは、穿刺具９Ｘと接続するためのコネクタ８ａのみが設けられている。穿刺具９Ｘの穿刺具操作部９ＢＸは、針管２１及びブレード２２のいずれかへ高周波電流を供給するためのスイッチレバーであるスイッチ９ｃを有している。よって、術者は、スイッチ９ｃを操作して切り替えることにより、高周波電源装置８Ａからの高周波電流を、針管２１又はブレード２２へ高周波電流を供給することができる。すなわち、スイッチ９ｃは、切削部であるブレード先端部２２ａと、電源である高周波電源装置８との電気的接続と、穿刺部を有する針管先端部２１ｂと、電源である高周波電源装置８との電気的接続を切り替える切替部を構成する。

図３１は、本変形例５に係る穿刺具操作部９ＢＸの外観図である。図３２は、図３１のＸＸＸＩＩ−ＸＸＸＩＩ線に沿った穿刺具操作部９Ｂの断面図である。
穿刺具操作部９ＢＸは、上述した第１の実施の形態の穿刺具操作部９Ｂと略同じ構成を有し、同じ構成要素については、同じ符号を付して説明は省略する。穿刺具操作部９ＢＸは、ブレードスライダ３５の基端側が延出しており、その延出部３５Ａにスイッチ９ｃが設けられている。

図３２に示すように、ブレード先端部２２ａの基端部には、断面形状がＤ形のＤカット部２２Ｘが形成されている。針管２１の基端部には、基端側に延出した針管延出部２１Ｘが設けられており、針管延出部２１Ｘの基端部には、湾曲した接点部２１Ｘａが形成されている。

ブレード２２のＤカット部２２Ｘには、接点部２１Ｘａが接する位置に、表面に細長い電極部５１が設けられた絶縁体５１ａが設けられている。電極部５１は、ブレード２２の軸方向に沿って形成されている。絶縁体５１ａの表面の電極部５１の基端側は、半田３５ｆによって導線５２の一端と接続されている。導線５２の他端は、ブレードスライダ３５及び延出部３５Ａに形成された孔を通して、延出部３５Ａに設けられたスイッチ本体５３の一つのスイッチ端子５４ａに接続されている。

ブレード２２の基端部は、ブレード固定口金３５ｅ内で半田３５ｆにより、導線５５の一端と接続されている。導線５５の他端は、延出部３５Ａに設けられたスイッチ本体５３の一つのスイッチ端子５４ｂに接続されている。さらに、ケーブル９ａの信号線は、スイッチ本体５３の一つのスイッチ端子５４ｃに接続されている。

ブレードスライダ３５を針管回動操作部３４に対して移動させると、針管２１の接点部２１Ｘａは、絶縁体５１ａの表面に形成された電極部５１に接触しながら、電極部５１に沿って摺動する。また、スイッチ本体５３では、スイッチ９ｃを操作することによって、スイッチ端子５４ａとスイッチ端子５４ｃが導通するか、あるいはスイッチ端子５４ｂとスイッチ端子５４ｃが導通するように、切り替えが行われる。

すなわち、術者は、スイッチ９ｃを操作することによって、高周波電源装置８Ａからの高周波電流を、ブレード２２へ供給するか、針管２１へ供給するかを切り替えることができる。

従って、術者は、腫瘍部Ｐａ内の腫瘍組織を剥離するときは、ブレード２２に高周波電流を供給するように、スイッチ９ｃを操作し、針管２１を腫瘍部Ｐａから引き抜くときは、生きている病変細胞付着防止のために針管２１に高周波電流を供給するように、スイッチ９ｃを操作する。
よって、本変形例５の手術システム１Ａによっても、上述した実施の形態の穿刺具と同様の効果を有する。

以上のように、上述した実施の形態及び変形例１から５に係る穿刺具及び超音波内視鏡よれば、病変部の内部に到達してその内部を削り取ることにより、病変部を縮小させ、かつその病変部から抜去する際の生きている病変細胞付着を防止することができる。

（第２の実施の形態）
第１の実施の形態の穿刺具は、高周波電流が通電されたブレードを回転することにより、病変部の内部を削り取るように構成されているが、本実施の形態の穿刺具は、ブレードには高周波電流を通電せずに、ブレードに設けられた刃部により、病変部の内部を削り取るように構成されている。

本実施の形態の穿刺具、超音波内視鏡及び手術システムの構成は、上述した第１の実施の形態の穿刺具、超音波内視鏡及び手術システムの構成と略同様であり、同じ構成要素については、同じ符号を用いて説明は省略し、異なる構成について説明する。

本実施の形態の穿刺具は、図２及び図３のような円錐形の穿刺部を有する針管先端部２１ｂを有する。さらに、本実施の形態の穿刺具は、ブレード先端部が刃部を有し、ブレードの回動時に、その刃部により、病変部の内部を削り取るように構成されている。よって、病変部の内部を削りとるときに、ブレードは通電されない。そのため、高周波電源装置８には、針管を抜去するときに針管に高周波電流を流すためのコネクタはあるが、ブレードに高周波電流を流すためのコネクタはなく、穿刺具には、ブレードに高周波電流を流すためのケーブルが設けられていない。

図３３は、本実施の形態に係る、針管２１の軸方向に直交する平面で針管先端部２１ｂを切ったときの、穿刺具の先端部の断面図である。
図３３に示すように、ブレード先端部２２ａには、軸方向に沿って刃部６１が形成されている。よって、刃部６１を腫瘍組織にあてて、針部回動操作部３４を、腫瘍組織を削り採るように回動させると、腫瘍組織は、刃部６１により剥離される。すなわち、ブレード先端部２２ａが開口部２１ｃから突出したときに形成される湾曲部の刃部６１が、切削部を構成する。

なお、刃部は、ブレード先端部２２ａに２つ設けてもよい。図３４は、ブレード先端部２２ａに刃部を２個所に設けた場合の、針管２１の軸方向に直交する平面で針管先端部２１ｂを切ったときの、穿刺具の変形例の先端部の断面図である。刃部６２は、刃部６１とは反対側の辺部に沿って形成されている。
このような構成によれば、術者は、ブレード先端部２２ａにおける刃部のある側を意識しないでよいという効果がある。

図３５は、本実施の形態に係る、軸方向に沿った穿刺具操作部９Ｂ１の断面図である。第１の実施の形態では、ブレード２２は、穿刺具操作部９Ｂにおいて、ケーブル９ａと電気的に導通するように接続されているが、本実施の形態では、ブレード２２の基端部は、ケーブルとは接続されておらず、ブレード固定口金３５ｅに接着剤３５ｆｅにより固定されている。なお、本実施の形態の場合、高周波電源装置は、図３０に示すように、１つのコネクタのみを有するものでよい。

本実施の形態の穿刺具及び超音波内視鏡による処置では、ブレード２２に通電しないで腫瘍組織を剥離する点以外は、第１の実施の形態と同じである。すなわち、超音波ガイド下で、腫瘍部Ｐａに針管２１を刺し（Ｓ１）、上述した刃部６１（あるいは６２）により、腫瘍組織を剥離し（Ｓ２）、ブレード２２を針管から抜去し、超音波ガイド下で、生理食塩水あるいはエタノールを腫瘍部Ｐａ内に注入し（Ｓ３），超音波ガイド下で、剥離した腫瘍組織を生理食塩水又はエタノールと共に回収する（Ｓ４）。そして、針管２１に高周波電流を与えながら、針管２１を腫瘍組織から引き抜く（Ｓ５）。

なお、Ｓ２において、エタノールを注入しながら、腫瘍組織の剥離の手技を行うと、止血効果が得られる。
さらになお、ブレード２２の基端部を超音波振動子に接続して、ブレード２２を超音波振動により振動させるようにして、刃部６１（及び６２）により腫瘍部Ｐａの腫瘍組織を剥離するようにしてもよい。この場合、腫瘍部Ｐａにエタノールを注入しながら、超音波振動を与えてもよい。

従って、刃部６１（及び６２）により、腫瘍部Ｐａ内の腫瘍組織を刳り抜くようにして、腫瘍部Ｐａを縮小させ、かつ針管２１に高周波電流を流しながら針管２１を病変部から引き抜く際の生きている病変細胞の付着を防止することができる。

なお、本実施の形態についても、第１の実施の形態の変形例１から４の各変形例の構成も適用可能である。

（第３の実施の形態）
本第３の実施の形態の穿刺具も、第２の実施の形態のブレードのように、ブレードには高周波電流を通電せずに、ブレードに設けられた刃部により、病変部の内部を削り取るように構成されている。但し、本第３の実施の形態の穿刺具では、針管先端部の開口部からブレード先端部が湾曲するのではなく、ブレードは、針管先端部の軸方向に対して斜め方向に突出し、ブレード先端に設けられた刃部により、病変部の内部を削り取るように構成されている。

本実施の形態の穿刺具、超音波内視鏡及び手術システムの構成は、上述した第２の実施の形態の穿刺具、超音波内視鏡及び手術システムの構成と略同様であり、同じの構成要素については、同じ符号を用いて説明は省略し、異なる構成について説明する。

本実施の形態の穿刺具は、ブレード先端部が刃部を有し、ブレードの回転時に、その刃部により、病変部の内部を削り取るように構成されている。よって、病変部の内部を削りとるときに、ブレードは通電されない。そのため、高周波電源装置８には、針管を抜去するときに針管に高周波電流を流すためのコネクタはあるが、ブレードに高周波電流を流すためのコネクタはなく、穿刺具にも、ブレードに高周波電流を流すためのケーブルが設けられていない。

図３６は、本実施の形態に係る針管先端部７１の平面図である。図３７は、図３６のＸＸＸＶＩＩ−ＸＸＸＶＩＩ線に沿った針管先端部７１の断面図である。図３８は、本実施の形態に係るブレード先端部の斜視図である。図３９は、ブレード先端部が開口部から突出したときの針管先端部７１の断面図である。

針管２１の針管先端部７１は、円錐形状の先端部を有する。
針管先端部７１の内部空間２１ｄの先端側には、開口部７１ａに向かって緩やかな傾斜面を有する傾斜部７１ｄが設けられている。

針管２１の内部空間２１ｄに挿通されるブレード２２のブレード先端部７２は、図３７及び図３８に示すように、先端側に凹部７２ａが形成されており、凹部７２ａの先端側に、刃部７３が形成されている。図３７に示すように、ブレード先端部７２は、鉤状であり、鉤状の先端にある刃部７３の刃先は、基端側に向いて形成されている。すなわち、刃部７３が切削部を構成する。

超音波反射加工は、ブレード先端部７２では、図示しないが、凹部７２ａの周辺部のみに施されている。また、針管先端部７１では、後述するように、針管先端部７１の軸方向に沿って、ブレード先端部７２が開口部７１ａから突出して腫瘍組織を剥離できる範囲に亘って、複数のディンプル２１Ａのディンプル加工が、超音波反射加工部として、針管先端部７１の表面に施されている。

以上のような構成の穿刺具９によれば、ブレード先端部７２を開口部７１ａから突出させ、ブレード先端部７２を軸方向に沿って前後させるように、ブレード２２を動かす、あるいは針管２１を動かすことによって、腫瘍部Ｐａ内の腫瘍組織を、刃部７３により削り取るようにして、剥離することができる。

本実施の形態の穿刺具及び超音波内視鏡による処置では、ブレード２２に通電しないで腫瘍組織を剥離する点以外は、第１の実施の形態と同じである。すなわち、超音波ガイド下で、腫瘍部Ｐａに針管先端部７１を刺し（Ｓ１）、上述した刃部７３により、腫瘍組織を剥離し（Ｓ２）、ブレード先端部７２を針管２１から抜去し、超音波ガイド下で、生理食塩水あるいはエタノールを腫瘍部Ｐａ内に注入し（Ｓ３），超音波ガイド下で、剥離した腫瘍組織を生理食塩水又はエタノールと共に回収する（Ｓ４）。そして、針管２１に高周波電流を与えながら、針管２１を腫瘍組織から引き抜く（Ｓ５）。

なお、Ｓ２において、エタノールを注入しながら、腫瘍組織の剥離の手技を行うと、止血効果が得られる。
従って、刃部７３により、腫瘍部Ｐａ内の腫瘍組織を刳り抜くようにして、腫瘍部Ｐａを縮小させ、かつ針管２１に高周波電流を流しながら針管２１を病変部から引き抜く際の生きている病変細胞の付着を防止することができる。

（変形例）
図４０は、本第３の実施の形態の変形例に係る針管先端部の軸方向に沿った断面図である。図４１は、図４０のブレード先端部が開口部から突出したときの、針管の軸方向に沿った針管先端部の断面図である。図４２は、ブレード２２のブレード先端部７４の上面側からの斜視図である。図４３は、ブレード先端部７４の下面側からの斜視図である。

図４０から図４３に示すように、本変形例のブレード先端部７４は、先端側に孔７５が形成されており、その孔７５の先端側の一方の開口部７５ａに、刃部７６が設けられている。刃部７６は、基端側に向かって形成されている。すなわち、刃部７６が切削部を構成する。

本変形例においても、超音波反射加工は、ブレード先端部７４では、刃部７６のある開口部７５ａの周辺部のみに施されている。
本変形例の穿刺具９によれば、ブレード先端部７４を開口部７１ａから突出させ、ブレード先端部７４を軸方向に沿って進退させるように、ブレード２２を動かす、あるいは針管２１を動かすことによって、腫瘍部Ｐａ内の腫瘍組織を、刃部７６により削り取るようにして、剥離することができる。
なお、本実施の形態についても、第１の実施の形態の変形例１から４の各変形例の構成も適用可能である。

以上のように、上述した第１〜第３の実施の形態及び各変形例の穿刺具及び超音波内視鏡によれば、病変部に穿刺されて病変部の内部を削り取ることにより病変部を縮小させることができ、かつその病変部から抜去する際に生きている病変細胞の付着を防止することができる。
さらに、腫瘍の大きさを小さくしかつ生きている病変細胞の付着を防止できるので、その後直ぐに腫瘍部の切除のための手術を行うことができる。

なお、上述した第１〜第３の実施の形態及び各変形例では、膵臓Ｐの腫瘍部Ｐａの縮小化の例を説明したが、他の臓器、例えば肝臓などの病変部の縮小化にも、上述した穿刺具は用いることができる。

さらになお、上述した第１〜第３の実施の形態及び各変形例では、針管への高周波電流の通電は、針管２１を病変部から引き抜くときに生きている病変細胞の付着防止のために行われるが、病変部の表面が硬い場合に、針管２１を刺すときに高周波電流の通電を行うようにしてもよい。

本発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を変えない範囲において、種々の変更、改変等が可能である。

本出願は、２０１２年１２月１２日に日本国に出願された特願２０１２−２７１６５１号を優先権主張の基礎として出願するものであり、上記の開示内容は、本願明細書、請求の範囲に引用されるものとする。

Claims (10)

1. 先端側が側面で開口しているチャンネルを内部に有する管状部と、
   前記管状部の先端面に配置され、被検体に穿刺するための穿刺部と、
   前記穿刺部の側面に設けられた前記チャンネルの開口部と、
   前記チャンネルに挿通可能であり、前記チャンネルに挿通されたときに先端部の遠位端部が前記チャンネルの先端側内壁部にぶつかることで、湾曲した状態で前記開口から露出する切削部を形成するブレードと、
   前記穿刺部と電源とを電気的に接続するための第１電源接続部と、
   を有することを特徴とする穿刺具。
2. 前記ブレードの前記切削部と前記電源とを電気的に接続するための第２電源接続部を有することを特徴とする請求項１に記載の穿刺具。
3. 前記ブレードの前記切削部と前記電源との電気的接続、および、前記穿刺部と前記電源との電気的接続、を切り替える切替部、を有することを特徴とする請求項２に記載の穿刺具。
4. 前記針管は、前記ブレードよりも電気抵抗が高いことを特徴とする請求項２に記載の穿刺具。
5. 前記管状部は金属から成り、
   前記チャンネルの内周には前記金属を酸化させた酸化層が配置されていることを特徴とする請求項４に記載の穿刺具。
6. 前記ブレードは、湾曲形状の前記切削部が形成されたときに、前記ブレードの先端が前記開口部から飛び出さないようにするため前記遠位端部が前記チャンネルの先端側内壁部にぶつかった後に前記管状部の側面方向に移動することを規制する飛び出し防止部を有することを特徴とする請求項１に記載の穿刺具。
7. 前記開口部の穿刺部側の端面は、湾曲形状の前記切削部が形成されたときに、前記遠位端部が前記開口部から飛び出さないようにするため前記開口部の穿刺部側の断面が鋭角となるような傾斜面を有することを特徴とする請求項１に記載の穿刺具。
8. 超音波反射加工が、前記開口部の周囲の前記穿刺部の表面、及び前記切削部の表面に施されていることを特徴とする請求項１に記載の穿刺具。
9. 前記チャンネルに連通するように前記管状部の基端側に配置され、吸引装置に接続される吸引装置接続部を含むことを特徴とする請求項１に記載の穿刺具。
10. 請求項１に記載の穿刺具と、
    前記穿刺具に向けて超音波を送信し、前記穿刺具から反射した超音波を受信する超音波観察部と、
    を含むこと特徴とする超音波内視鏡。

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