JP5624037B2 - 末梢神経障害の治療のための化合物 - Google Patents

Description

本発明は、免疫抑制化合物および治療におけるそれらの使用に関する。

炎症性神経障害または免疫介在性神経障害は、ギラン−バレー症候群（ＧＢＳ）、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（ＣＩＤＰ）、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害（ＭＭＮ）およびパラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害（ＰＤＮ）のような末梢神経障害を含む、多様なグループの疾患である。炎症性神経障害の病因は、まだなお研究中である。

いくつかの脱髄性末梢神経障害を、次に論じる。

したがって、末梢神経障害は、末梢神経系を冒し、通常は急性の感染過程によって誘発される急性自己免疫性多発性神経障害であるギラン−バレー症候群（Guillain-Barre syndrome）を含む。いくつかのタイプのＧＢＳが存在し、最も一般的な形は、急性炎症性脱髄性多発神経炎（ＡＩＤＰ）である。ＧＢＳは、重症であることが多く、脚の筋力低下によって気付かれ、深部腱反射の完全な消失を伴って上肢および顔面に広がる上行性麻痺として通常は現れる。サプレッサーＴ細胞応答が低減し、このことは、細胞性免疫反応が末梢神経に向けられることを示唆している。

多巣性運動神経障害（Multifocal motor neuropathy）は、手の筋力低下を特徴とする進行性の筋障害であり、体の片側から他方側まで、影響を受ける特異的な筋肉に相違がある。症状には、筋肉の消耗、痙攣および脚筋の不随意収縮または単収縮も含まれる。多巣性運動神経障害は、免疫介在性障害であると認識されている。

パラプロテイン血症性脱髄性神経障害（Paraproteinaemic Demyelinating Neuropathy）は、遅発性脱髄性神経障害の主な原因であり、ＣＩＤＰに非常に類似しているが、より慢性的である。この傷害にはたいてい、６０歳以上の人が罹患する。患者は戦うべき多くの症状を有し、それは長期にわたる疾病になりがちである。

慢性炎症性脱髄性多発神経炎（Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）（ＣＩＤＰ）は、脚および腕における進行性の筋力低下および感覚機能障害を特徴とする。これらの症状は、末梢神経のミエリン鞘に対する損傷によって引き起こされる。ＣＩＤＰは、刺痛またはしびれ感（足指および手指において始まる）、腕および脚の筋力低下、深部腱反射の消失、疲労ならびに知覚異常を含む症状を呈することが多い。ＣＩＤＰの有病率は、１００，０００人当たり約２〜４人である。病因は確定されていないが、Ｔ細胞およびＢ細胞の両方を媒介した機構が関与している可能性がある。

ＣＩＤＰの経過は、個体間で大きく異なる。ある者は、ＣＩＤＰがある期間続いた後、自然に回復することもあるが、他の者は再発の間に部分的に回復しながら何度も発症を繰り返すこともある。ＣＩＤＰは、結果としてかなりの数の患者に重症の身体障害を引き起こすことになる。現在の治療は、寛解を達成し、機能の状態を維持するために、免疫応答を調節することを目的としている。

ＷＯ２００４／１０３３０６およびＵＳ２００５／００１４７２８は、リンパ球の相互作用によって媒介される疾患または障害の治療に有用な化合物を記載している。上述の公開物、特にＵＳ２００５／００１４７２８の以下の部分：段落［０００６］から［００１５］まで、［００２２］から［００４２］まで、［０１０２］から［０１２４］までおよび［０１２６］から［０１４９］までならびに表１は、すべての目的のために参照により本明細書に完全に組み込まれる。特に言及されているのは、ＵＳ２００５／００１４７２８の実施例１から５までである。

本発明の一態様では、末梢神経障害、例えばＣＩＤＰの治療に使用するための、以下に言及される化合物を提供する。本発明の別の態様は、末梢神経障害、例えばＣＩＤＰを有する対象を治療する方法であって、以下に言及される化合物の有効量を対象に投与することを含む方法に属する。本発明のさらなる態様は、末梢神経障害、例えばＣＩＤＰを治療する際に使用するための医薬品を製造するための、以下に言及される化合物の使用である。

本出願が関連する化合物は、ＷＯ０４／１０３３０６およびＵＳ２００５／００１４７２８、ＷＯ０５／０００８３３、ＷＯ０５／１０３３０９またはＷＯ０５／１１３３３０に開示されている化合物、例えば式Ａ１またはＡ２

の化合物
［式中、
Ａは、ＣＯＯＲ_５、ＯＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＳＯ_２ＯＲ_５、ＰＯＲ_５ＯＲ_５または１Ｈ−テトラゾール−５−イルであり、Ｒ_５は、Ｈまたはエステル形成基、例えばＣ_１〜６アルキルであり；
Ｗは、結合、Ｃ_１〜３アルキレンまたはＣ_２〜３アルケニレンであり；
Ｙは、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、ハロゲン、ＯＨ、ＮＯ_２、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシ；ハロ置換Ｃ_１〜６アルキルおよびハロ置換
Ｃ_１〜６アルコキシから選択される１から３個までの基で場合によって置換されており；
Ｚは、

［式中、Ｚの左右の星印はそれぞれ、−Ｃ（Ｒ_３）（Ｒ_４）−と式Ｉａもしくは式ＩｂのＡとの間の結合点を示しており；Ｒ_６は、水素およびＣ_１〜６アルキルから選ばれ；Ｊ_１およびＪ_２は、独立に、メチレンであるかもしくはＳ、ＯおよびＮＲ_５から選ばれるヘテロ原子であり；ここで、Ｒ_５は、水素およびＣ_１〜６アルキルから選ばれ；Ｚの任意のアルキレンは、ハロ、ヒドロキシ、Ｃ_１〜６アルキルから選ばれる１から３個までの基でさらに置換されていてよく；またはＲ_６は、Ｙの炭素原子に結合されて５〜７員環を形成し得る］
から選ばれ；
Ｒ_１は、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_６〜１０アリール、Ｃ_６〜１０アリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜９ヘテロアリール、Ｃ_３〜９ヘテロアリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキルＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８ヘテロシクロアルキルまたはＣ_３〜８ヘテロシクロアルキルＣ_１〜４アルキルで場合によって置換されており；ここで、Ｒ_１の任意のアリール、ヘテロアリール、シクロアルキルまたはヘテロシクロアルキルは、ハロゲン、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシおよびハロ置換Ｃ_１〜６アルキルまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシから選択される１から５個までの基で置換されていてよく；
Ｒ_２は、Ｈ、Ｃ_１〜６アルキル、ハロ置換Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_２〜６アルケニルまたはＣ_２〜６アルキニルであり；
Ｒ_３またはＲ_４のそれぞれは、独立に、Ｈ、ハロゲン、ＯＨ、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルキルもしくはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシである］；
およびそのＮ−オキシド誘導体もしくはそのプロドラッグ、
またはその薬理学的に許容される塩、溶媒和物もしくは水和物である。

また、末梢神経障害、例えばＣＩＤＰを治療する際に使用するための、本開示の化合物と場合によって薬学的に許容される賦形剤または担体とを含む医薬製剤を提供する。実施形態では、医薬製剤は、１つまたは複数の追加の治療薬を含有する。

本発明は、末梢神経障害、例えばＣＩＤＰを治療する際の、同時使用、個別使用または逐次使用のための混合製剤として、本開示の化合物および治療薬を含む製品も提供する。

別の態様では、本発明は、本開示の化合物および末梢神経障害、例えばＣＩＤＰの治療に有用な治療薬を含む医薬製剤を提供する。

本発明の化合物は、遊離酸、遊離塩基、エステルおよび他のプロドラッグ、塩および互変異性体などの種々の形で存在することができ、例えば、本開示は、本化合物のすべての変形を含む。

保護の外延には、そのような化合物を実際に含有しているかどうかに関係なく、かつ任意のそのような化合物が治療有効量で含有されているかどうかに関係なく、本発明の化合物を含有するかまたは含有すると称している偽造品（counterfeit）または不正品（fraudulent）が含まれる。

パッケージが本発明の種または医薬製剤を含有することを示す説明書または指示書と、そのような製剤または種であるかまたはそれを含む、あるいはそれであるかまたはそれを含むと称する製品とを含むパッケージは、保護の範囲に含まれる。そのようなパッケージは、必ずしもそうとは限らないが、偽造または不正である可能性がある。

本発明の特定の態様、実施形態または実施例と併せて記載されている特徴、整数、特性、化合物、化学部分または化学基は、矛盾しない限り、本明細書に記載されている任意の他の態様、実施形態または実施例に適用できることが理解されるべきである。

図１Ａは、水媒体およびＣＭＣ媒体で処理したＥＡＮラットについて、免疫化からの日数に伴う神経学的スコアの変動を示す図である。図１Ｂは、３および１０ｍｇ／ｋｇ濃度の化合物Ａ懸濁液で処理したＥＡＮラットについて、免疫化からの日数に伴う神経学的スコアの変動を示す図である。 図２Ａは、水媒体およびＣＭＣ媒体で処理したＥＡＮラットについて、免疫化からの日数に伴う体重の変動を示す図である。図２Ｂは、３および１０ｍｇ／ｋｇ濃度の化合物Ａ懸濁液で処理したＥＡＮラットについて、免疫化からの日数に伴う体重の変動を示す図である。

定義
本明細書において、他に特に定義しない限り以下の通り定義する。

アルキル、アルケニル、アルキニル
基としてのおよび他の基の構成要素としての「アルキル」、例えばハロ置換されている、アルキル、アルコキシ、アシル、アルキルチオ、アルキルスルホニルおよびアルキルスルフィニルは、直鎖状または分枝状のどちらでもよく、他に特に指示がない限り、１から６個までの炭素原子を有し得る。Ｃ_１〜Ｃ_６アルキル部分は、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有し得る。基としてのおよび他の基の構成要素としての「アルケニル」は、１個または複数の炭素−炭素二重結合を含有し、直鎖状または分枝状のどちらでもよい。二重結合は、シス配置またはトランス配置であってよい。基としてのおよび他の基および化合物の構成要素としての「アルキニル」は、少なくとも１個のＣ≡Ｃ三重結合を含有し、１個または複数のＣ＝Ｃ二重結合も含有することができ、可能な限り、直鎖状または分枝状のどちらでもよい。他に特に指示がない限り、アルケニルおよびアルキニル残基は、２、３、４、５または６個の炭素原子を有し得る。単独でのまたは他の基の構成要素としての任意のシクロアルキル基は、３、４、５、６、７または８個の炭素原子、好ましくは３、４、５または６個の炭素原子を含有することができる。「アルキレン」および「アルケニレン」は、それぞれ「アルキル」基および「アルケニル」基から誘導される２価の基である。本出願において、Ｒ_１の任意のアルキル基は、場合によって、−Ｓ−、−Ｓ（Ｏ）−、−Ｓ（Ｏ）_２−、−ＮＲ^２０−および−Ｏ−（ここで、Ｒ^２０は、水素またはＣ_１〜６アルキルである）から選択される基の一員で置き換えられたメチレンを有する中断されたアルキル基である。これらの基には、例えば、−ＣＨ_２−Ｏ−ＣＨ_２−、−ＣＨ_２−Ｓ（Ｏ）_２−ＣＨ_２−、−（ＣＨ_２）_２−ＮＲ^２０−ＣＨ_２、−ＣＨ_２−Ｏ−（ＣＨ_２）_２−が含まれる。一実施形態では、そのような中断されたアルキル基は存在せず、それに含まれるのは、すべてのアルキル基が中断されていない化合物の類である。

アリール
「アリール」は、６から１０個までの環炭素原子を含有する単環式または縮合二環式の芳香族環アセンブリーを意味する。例えば、Ｃ_６〜１０アリールは、フェニル、ビフェニルまたはナフチル、好ましくはフェニルであり得る。縮合二環式環は、部分的に飽和していてよく、例えば、１，２，３，４−テトラヒドロ−ナフタレンなどであり得る。「アリーレン」は、アリール基から誘導される２価の基を意味する。例えば、本出願において使用されるアリーレンは、フェニレン、ビフェニレン、ナフチレンなどであり得る。

ハロゲン
「ハロ」または「ハロゲン」は、Ｆ、Ｃｌ、ＢｒまたはＩ、好ましくはＦまたはＣｌを意味する。ハロ置換されているアルキル基および化合物は、部分的にハロゲン化または過ハロゲン化されていてよく、これによって、多ハロゲン化の場合には、ハロゲン置換基は、同一であるかまたは異なっていることがある。好ましい過ハロゲン化アルキル基は、例えばトリフルオロメチルまたはトリフルオロメトキシである。

ヘテロアリール
「ヘテロアリール」は、本出願において定義される場合、環構造に、Ｎ、ＯまたはＳから選択される少なくとも１個のヘテロ原子部分を含むアリールを意味し、他に特に明記しない限り、各環は、５から６個までの環原子を含む。例えば、Ｃ_２ヘテロアリールには、オキサジアゾール、トリアゾールなどが含まれる。Ｃ_９ヘテロアリールには、キノリン、１，２，３，４−テトラヒドロ−キノリンなどが含まれる。本出願において使用されるＣ_２〜９ヘテロアリールには、チエニル、ピリジニル、フラニル、イソオキサゾリル、ベンゾオキサゾリルまたはベンゾ［１，３］ジオキソリル、好ましくはチエニル、フラニルまたはピリジニルが含まれる。「ヘテロアリーレン」は、本出願において定義される場合、ヘテロアリールを意味し、ただし、環アセンブリーは２価の基を含む。縮合二環式ヘテロアリール環系は、部分的に飽和していてよく、例えば、２，３−ジヒドロ−１Ｈ−イソインドール、１，２，３，４−テトラヒドロ−キノリンなどであり得る。

置換されている
他に特に指示がない限り、ある部分に関して本明細書において使用される「置換されている」という用語は、前記部分における、１個または複数の、特に５個までの、より特には１、２または３個の水素原子が、互いに独立に、相当する数の記載されている置換基で置き換えられていることを意味する。本明細書において使用される「場合によって置換されている」という用語は、置換されているかまたは置換されていないことを意味する。

言うまでもなく、置換基が化学的に可能な位置でのみ存在することは理解されるはずであり、当業者であれば、不適切な努力をせずに、特定の置換基が可能であるかどうかを（実験的にまたは理論的に）決定することができる。例えば、遊離水素を有するアミノ基またはヒドロキシ基は、不飽和（例えばオレフィン）結合を有する炭素原子に結合している場合には、不安定であり得る。

薬学的に許容される
本明細書において使用される「薬学的に許容される」という用語は、適切な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激、アレルギー反応または他の問題もしくは合併症なしにヒトまたは動物の組織と接触して使用するのに適しており、妥当な利益／リスク比に見合うそれらの化合物、材料、組成物および／または剤形への言及を含む。この用語は、ヒトおよび動物用の両方の目的のための忍容性を含む。

独立に
原子または基のリストから選択される２個以上の部分が、「それぞれ独立に」存在すると記載されている場合、これは、その部分が同一であるかまたは異なっていてよいことを意味する。したがって、それぞれの部分が何であるかということは、１個または複数の他の部分が何であるかということと無関係である。

化合物
本出願は、ＷＯ２００４／１０３３０６およびＵＳ２００５／００１４７２８、ＷＯ０５／０００８３３、ＷＯ０５／１０３３０９またはＷＯ０５／１１３３３０に開示されているような化合物、例えば式Ａ１またはＡ２

の化合物
［式中、
Ａは、ＣＯＯＲ_５、ＯＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＳＯ_２ＯＲ_５、ＰＯＲ_５ＯＲ_５または１Ｈ−テトラゾール−５−イルであり、Ｒ_５は、Ｈまたはエステル形成基、例えばＣ_１〜６アルキルであり；
Ｗは、結合、Ｃ_１〜３アルキレンまたはＣ_２〜３アルケニレンであり；
Ｙは、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、ハロゲン、ＯＨ、ＮＯ_２、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシ；ハロ置換Ｃ_１〜６アルキルおよびハロ置換
Ｃ_１〜６アルコキシから選択される１から３個までの基で場合によって置換されており；
Ｚは、

［式中、Ｚの星印はそれぞれ、−Ｃ（Ｒ_３）（Ｒ_４）−と式Ｉａもしくは式ＩｂのＡとの間の結合点を示しており；Ｒ_６は、水素およびＣ_１〜６アルキルから選ばれ；Ｊ_１およびＪ_２は、独立に、メチレンであるかもしくはＳ、ＯおよびＮＲ_５から選ばれるヘテロ原子であり；ここで、Ｒ_５は、水素およびＣ_１〜６アルキルから選ばれ；Ｚの任意のアルキレンは、ハロ、ヒドロキシ、Ｃ_１〜６アルキルから選ばれる１から３個までの基でさらに置換されていてよく；またはＲ_６は、Ｙの炭素原子に結合されて５〜７員環を形成し得る］
から選ばれ；
Ｒ_１は、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_６〜１０アリール、Ｃ_６〜１０アリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜９ヘテロアリール、Ｃ_３〜９ヘテロアリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキルＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８ヘテロシクロアルキルまたはＣ_３〜８ヘテロシクロアルキルＣ_１〜４アルキルで場合によって置換されており；ここで、Ｒ_１の任意のアリール、ヘテロアリール、シクロアルキルまたはヘテロシクロアルキルは、ハロゲン、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシおよびハロ置換Ｃ_１〜６アルキルまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシから選択される１から５個までの基で置換されていてよく；
Ｒ_２は、Ｈ、Ｃ_１〜６アルキル、ハロ置換Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_２〜６アルケニルまたはＣ_２〜６アルキニルであり；
Ｒ_３またはＲ_４のそれぞれは、独立に、Ｈ、ハロゲン、ＯＨ、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルキルもしくはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシである］；
およびそのＮ−オキシド誘導体もしくはそのプロドラッグ、またはその薬理学的に許容される塩、溶媒和物もしくは水和物に関する。

本発明のさらなる実施形態は、以下に記載されている。さらなる実施形態を提供するために、各実施形態において明記されている特徴を、他の明記されている特徴と組み合わせてもよいことは認識されるであろう。

Ａは、ＣＯＯＲ_５、ＯＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＰＯ（ＯＲ_５）_２、ＳＯ_２ＯＲ_５、ＰＯＲ_５ＯＲ_５または１Ｈ−テトラゾール−５−イルであり、Ｒ_５は、Ｈまたはエステル形成基、例えばＣ_１〜６アルキルである。Ａは、特にＣＯＯＲ_５、例えばＣＯＯＨである。

Ｗは、結合、Ｃ_１、Ｃ_２もしくはＣ_３アルキレンまたはＣ_２〜３アルケニレンである。実施形態では、Ｗはエチレンである。

Ｙは、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、ハロゲン、ＯＨ、ＮＯ_２、アルキル、アルコキシ；ハロ置換アルキルおよびハロ置換アルコキシから選択される１から３個までの基で場合によって置換されており、ここで、基としてのまたはアルコキシの一部としてのアルキルは、ハロ置換されていてもされていなくても、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有する。Ｙは、特にフェニルまたはＣ_６ヘテロアリールであり、いずれの場合にも、前述のように場合によって置換されている。前記アリール基、例えばフェニル基またはヘテロアリール基は、１個の置換基、例えば単一の前記アルキル置換基を有し得る。例示的なアルキル置換基は、エチルである。ハロゲンは、特にＦまたはＣｌである。

Ｚは、上記に言及されているような部分であり、特に、ＷＯ２００４／１０３３０６に示されているような複素環基、例えばアゼチジン、特に分子の残部に１位および３位で結合されているアゼチジンである。同様に、言及されるべきものは、いずれの場合にも、分子の残部に１位および３位で結合されているピロリジンおよびピペリジン；ならびに分子の残部を形成しているそれぞれの部分で１，４−二置換されているピペリジンである。これらの複素環は、いくつかの化合物において、部分ＡによりＮ−置換（１−置換）されており、ＣＲ_３Ｒ_４により、３位でまたは場合によっては４位で置換されている。

Ｒ_１は、Ｃ_６〜１０アリールまたはＣ_２〜９ヘテロアリール例えばＣ_３〜９ヘテロアリールであり、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_６〜１０アリール、Ｃ_６〜１０アリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜９ヘテロアリール、Ｃ_３〜９ヘテロアリールＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキル、Ｃ_３〜８シクロアルキルＣ_１〜４アルキル、Ｃ_３〜８ヘテロシクロアルキルまたはＣ_３〜８ヘテロシクロアルキルＣ_１〜４アルキルで場合によって置換されており；ここで、Ｒ_１の任意のアリール、ヘテロアリール、シクロアルキルまたはヘテロシクロアルキルは、ハロゲン、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシおよびハロ置換Ｃ_１〜６アルキルまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシから選択される１から５個までの基で置換されていてよい。Ｒ_１は、特に、前述のように場合によって置換されているフェニルまたはＣ_６ヘテロアリールである。Ｒ_１は、いくつかの実施形態では、場合によってハロ置換されている、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有するアルキル（例えばトリフルオロメチル）、場合によってハロ置換されているフェニルおよび場合によってハロ置換されているＣ_３〜８シクロアルキル（例えばシクロヘキシル）から選択される２個の置換基を有し、例えばＲ_１は、場合によってハロ置換されている１個のアルキル基および場合によってハロ置換されているフェニル基およびＣ_３〜８（例えばＣ_６）シクロアルキル基から選択される１個の環状部分を有し得る。Ｒ_１は、いくつかの化合物において、フェニルまたはＣ_６ヘテロアリールであり、特に、３−トリフルオロメチル−４−シクロヘキシルフェニルの場合のように、前述のように３，４−二置換されているフェニルである。

Ｒ_２は、Ｈ、Ｃ_１〜６アルキル、ハロ置換Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_２〜６アルケニルまたはＣ_２〜６アルキニルである。したがって、アルキルは、ハロ置換されていてもされていなくても、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有し得る。Ｒ_２は、特にメチルである。

Ｒ_３およびＲ_４のそれぞれは、独立に、Ｈ、ハロゲン、ＯＨ、Ｃ_１〜６アルキル、Ｃ_１〜６アルコキシまたはハロ置換Ｃ_１〜６アルキルもしくはハロ置換Ｃ_１〜６アルコキシである。したがって、アルキルは、ハロ置換されていてもされていなくても、かつ／またはアルコキシの一部であってもそうでなくても、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有し得る。Ｒ_３またはＲ_４は、一例として、それぞれ独立に、Ｈ、ハロゲン、メチルまたはハロ置換メチルであり得る。特に、Ｒ_３およびＲ_４は、両方ともＨであり得る。

本発明の目的のために有用な好ましい化合物は、１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸：

である。

本発明の目的のために有用なさらなる化合物には、

が含まれる。

同様に、言及されるべきものは、ＷＯ２００４／１０３３０６の実施例および表１の他の化合物である。

本発明の化合物は、薬学的に許容される塩の形であり得る。本開示の薬学的に許容される塩は、塩基性部分または酸性部分を含有する親化合物から、従来の化学的方法によって合成することができる。一般に、そのような塩は、これらの化合物の遊離酸または遊離塩基の形を、化学量論量の適切な塩基または酸と、水中または有機溶媒中または２つの混合液中で反応させることによって調製することができ、一般に、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノールまたはアセトニトリルなどの非水媒質が好ましい。適した塩のリストは、その開示が参照によって本明細書に組み込まれるＲｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、第１７版、Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ、Ｅａｓｔｏｎ、Ｐａ．、ＵＳ、１９８５、１４１８ページに見出される。同様に、Ｓｔａｈｌ他編、「Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓａｌｔｓ Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｕｓｅ」、Ｖｅｒｌａｇ Ｈｅｌｖｅｔｉｃａ Ｃｈｉｍｉｃａ Ａｃｔａ ａｎｄ Ｗｉｌｅｙ−ＶＣＨ、２００２も参照されたい。

それ故に、本開示は、親化合物が、その酸塩または塩基塩を作製することによって改変される、開示されている化合物の薬学的に許容される塩を含む。例えば、従来の非毒性塩または第４級アンモニウム塩は、例えば、無機または有機の酸または塩基から形成される。そのような酸付加塩の例には、酢酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、重硫酸塩、酪酸塩、クエン酸塩、樟脳酸塩、カンファースルホン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、フマル酸塩、グルコヘプタン酸塩、グリセロリン酸塩、ヘミ硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、乳酸塩、マレイン酸塩、メタンスルホン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、シュウ酸塩、パモ酸塩（pamoate）、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、トシル酸塩およびウンデカン酸塩が含まれる。塩基塩には、アンモニウム塩、ナトリウム塩およびカリウム塩などのアルカリ金属塩、カルシウム塩およびマグネシウム塩などのアルカリ土類金属塩、ジシクロヘキシルアミン塩、Ｎ−メチル−Ｄ−グルカミンなどの有機塩基との塩ならびにアルギニン、リシンなどのアミノ酸との塩が含まれる。同様に、塩基性窒素含有基は、メチル、エチル、プロピルおよびブチルの塩化物、臭化物およびヨウ化物などの低級アルキルのハロゲン化物；硫酸ジメチル、硫酸ジエチル、硫酸ジブチルおよび硫酸ジアミルのような硫酸ジアルキル；デシル、ラウリル、ミリスチルおよびステアリルの塩化物、臭化物およびヨウ化物などの長鎖ハロゲン化物、ベンジルおよびフェネチルの臭化物などのアラルキルのハロゲン化物などのような薬剤で４級化され得る。

本発明は、本発明の活性のある薬学的種のためのプロドラッグを含み、例えば、そのようなプロドラッグにおいて、１個または複数の官能基は保護または誘導体化されるが、インビボでその官能基に、カルボン酸のエステルの場合には遊離酸に、または保護されているアミンの場合には遊離アミノ基にインビボで変換可能であるように、変換され得る。本明細書において使用される「プロドラッグ」という用語は、特に、インビボで、例えば、血液中での加水分解によって、親化合物に急速に転換される化合物を表す。詳しくは、Ｔ．ＨｉｇｕｃｈｉおよびＶ．Ｓｔｅｌｌａ、Ｐｒｏ−ｄｒｕｇｓ ａｓ Ｎｏｖｅｌ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ａ．Ｃ．Ｓ．Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ Ｓｅｒｉｅｓの１４巻、Ｅｄｗａｒｄ Ｂ．Ｒｏｃｈｅ編、Ｂｉｏｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ Ｃａｒｒｉｅｒｓ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ｄｅｓｉｇｎ、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｅｒｇａｍｏｎ Ｐｒｅｓｓ、１９８７；Ｈ Ｂｕｎｄｇａａｒｄ編、Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ Ｐｒｏｄｒｕｇｓ、Ｅｌｓｅｖｉｅｒ、１９８５；およびＪｕｄｋｉｎｓ他、Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ、２６（２３）、４３５１〜４３６７ページ（１９９６）に論じられており、そのそれぞれが参照により本明細書に組み込まれる。

したがって、プロドラッグは、その可逆な誘導体に転換されている官能基を有する薬物を含む。典型的には、そのようなプロドラッグは、加水分解によって活性薬物に転換される。例として、以下を言及することができる。
官能基 可逆な誘導体
カルボン酸 エステル、例えばアルキルエステルおよび
アシルオキシアルキルエステルなど；アミド
アルコール エステル、例えば硫酸エステルおよびリン酸エステル
ならびにカルボン酸（例えばアルカン酸）エステルなど
アミン アミド、カルバミン酸エステル、イミン、エナミン、
カルボニル（アルデヒド、 イミン、オキシム、アセタール／ケタール、
ケトン） エノールエステル、オキサゾリジンおよびチアゾキソリジン

プロドラッグはまた、酸化または還元反応によって活性薬物に変換可能な化合物を含む。例として、以下を言及することができる。

酸化的活性化
・Ｎ−およびＯ−脱アルキル化
・酸化的脱アミノ化
・Ｎ−酸化
・エポキシ化

還元的活性化
・アゾ還元
・スルホキシド還元
・ジスルフィド還元
・生物還元的アルキル化
・ニトロ還元

同様に、プロドラッグの代謝活性化として言及されるべきものは、ヌクレオチド活性化、リン酸化活性化および脱カルボキシル化活性化である。追加の情報については、参照により本明細書に組み込まれる、「Ｔｈｅ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｄｒｕｇ Ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｃｔｉｏｎ」、Ｒ Ｂ Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ（特に第８章、４９７〜５４６ページ）を参照されたい。

保護基の使用は、「Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ」、Ｊ Ｗ Ｆ ＭｃＯｍｉｅ編、Ｐｌｅｎｕｍ Ｐｒｅｓｓ（１９７３）および「Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ」、第２版、Ｔ Ｗ Ｇｒｅｅｎｅ ＆ Ｐ Ｇ Ｍ Ｗｕｔｚ、Ｗｉｌｅｙ−Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ（１９９１）に十分に記載されている。

それ故に、本開示の化合物の保護された誘導体は、それ自体、薬理活性を持たない場合があるが、それらは、例えば非経口投与または経口投与され、その後、体内で代謝されて、薬理的に活性である本発明の化合物を形成し得ることが当業者によって認識される。したがって、そのような誘導体が「プロドラッグ」の例である。記載されている化合物のすべてのプロドラッグが、本開示の範囲内に含まれる。

本明細書に言及されているいくつかの基（特にヘテロ原子および共役結合を含有するもの）には、互変異性形で存在するものがあり、これらの互変異性体はすべて、本開示の範囲内に含まれる。より一般的には、例えば、有機酸およびそれらの対アニオンの場合のように、多くの種は平衡状態で存在する可能性があり；よって、本明細書における、種への言及は、そのすべての平衡形態への言及を含む。

本開示の化合物はまた、１個または複数の非対称の炭素原子を含有する可能性があり、したがって、光学異性および／またはジアステレオ異性を示し得る。すべてのジアステレオ異性体は、従来の技術、例えばクロマトグラフィーまたは分別結晶を使用して分離することができる。種々の立体異性体は、従来の、例えば分別結晶またはＨＰＬＣなどの技術を使用して、化合物のラセミ混合物または他の混合物を分離することによって単離され得る。あるいは、所望の光学異性体は、適切な光学活性の出発物質と例えばホモキラルな酸との、ラセミ化またはエピマー化を引き起こさない条件下での反応または誘導体化に続いて、従来の手段（例えばＨＰＬＣ、シリカ上でのクロマトグラフィー）によるジアステレオマー誘導体の分離によって作製することができる。すべての立体異性体は、本開示の範囲内に含まれる。単一のエナンチオマーまたはジアステレオマーが開示される場合、本開示はまた、他のエナンチオマーまたはジアステレオマーおよびラセミ化合物も包含する；このことに関しては、本明細書に掲載されている特定の化合物に特に言及される。

幾何異性体も、本開示の化合物中に存在し得る。本開示は、炭素−炭素二重結合の周囲の置換基の配置に起因する、種々の幾何異性体およびその混合物を企図し、そのような異性体をＺ配置またはＥ配置と称する。ここで、「Ｚ」という用語は、炭素−炭素二重結合の同じ側にある置換基を表し、「Ｅ」という用語は、炭素−炭素二重結合の反対側にある置換基を表す。

したがって、本開示は、定義された化合物のすべての変形、例えば、定義された化合物の、任意の互変異性体または任意の薬学的に許容される塩、エステル、酸または他の変形およびそれらの互変異性体ならびに投与時に、以上に定義された化合物を直接的にもしくは間接的に提供することができる物質またはそのような化合物とともに平衡状態で存在することができる種を提供することができる物質を含む。

合成
化合物は、上記に参照文献として引用した特許明細書、例えばＷＯ０４／１０３３０６およびＵＳ２００５／００１４７２８に記載されているように合成され得る。

投与および医薬製剤
本発明の化合物は、通常、経口、静脈内、皮下、舌下、経腸、経皮、経鼻、気管、気管支、他の任意の非経口経路によって、口腔内もしくは鼻内スプレーとしてまたは吸入によって投与される。化合物は、薬学的に許容される剤形中に、遊離化合物としてまたは例えば、薬学的に許容される、非毒性の有機もしくは無機の酸付加塩もしくは塩基付加塩として、プロドラッグまたは活性化合物を含む医薬製剤の形で投与され得る。治療される疾患および患者ならびに投与経路に応じて、組成物は、様々な用量で投与され得る。

したがって、典型的には、本発明の医薬化合物は、宿主に経口または非経口投与され得る（本明細書において使用される「非経口」は、静脈内、筋肉内、腹腔内、胸骨内、皮下および関節内の注射ならびに注入を含む投与方法を指す）。ヒトなどの、より大型の動物の場合には、薬学的に許容される賦形剤、添加剤または担体と組み合わせた組成物としての投与に代わる方法として、化合物は単独で投与され得る。

本発明の医薬組成物中の活性成分の実際の投与量レベルは、特定の患者、組成物および投与方法に関して、所望の治療応答を達成するのに有効である（１種または複数種の）活性化合物の量を得るために、変化させることができる。選択される投与量レベルは、特定の化合物の活性、投与経路、治療される状態の重症度ならびに治療される患者の状態および前の病歴によって決まる。しかし、所望の治療効果を達成するのに必要なレベルよりも低いレベルで化合物の投与を開始し、所望の効果が達成されるまで投与量を徐々に増やしていくことは、当技術分野の技量の範囲内である。

末梢神経障害の症状の治療、予防、抑制、改善または緩和において、適切な投与量レベルは、一般に、１日に患者の体重１ｋｇ当たり約０．０１から５００ｍｇまでであり、これを単回用量でまたは多回用量で投与することができる。投与量レベルは、約０．１から約２５０ｍｇ／ｋｇ／日まで；例えば約０．５から約１００ｍｇ／ｋｇ／日までであり得る。適した投与量レベルは、約０．０１から２５０ｍｇ／ｋｇ／日まで、約０．０５から１００ｍｇ／ｋｇ／日までまたは約０．１から５０ｍｇ／ｋｇ／日までであり得る。この範囲内で、投与量は、０．０５から０．５ｍｇ／ｋｇ／日まで、０．５から５ｍｇ／ｋｇ／日までまたは５から５０ｍｇ／ｋｇ／日までであり得る。経口投与に関しては、組成物は、１．０から１０００ミリグラムまでの活性成分、特に１．０、５．０、１０．０、１５．０、２０．０、２５．０、５０．０、７５．０、１００．０、１５０．０、２００．０、２５０．０、３００．０、４００．０、５００．０、６００．０、７５０．０、８００．０、９００．０または１０００．０ミリグラムの活性成分を含有する錠剤の形で提供され得る。化合物は、１日１回から４回まで、好ましくは１日１回または２回の投与計画で投与され得る。投与計画は、最適な治療応答をもたらすために調節され得る。

それ故に、本発明のさらなる態様によると、本開示の化合物を含む医薬組成物は、薬学的に許容されるアジュバント、賦形剤または担体と混合して提供される。

非経口注射のための本発明の医薬組成物は、薬学的に許容される無菌の水溶液または非水溶液、分散液、懸濁液または乳液および使用直前に無菌注射用溶液または分散液中に再構成するための無菌散剤を適切に含む。適した水性および非水性の担体、賦形剤、溶媒または媒体の例には、水、エタノール、ポリオール（グリセリン、プロピレングリコール、ポリエチレングリコールなど）およびそれらの適した混合物、植物油（オリーブ油など）ならびにオレイン酸エチルなどの注射用有機エステルが含まれる。適正な流動性は、例えばレシチンなどのコーティング材料の使用によって、分散液の場合には、必要とされる粒子サイズの維持によっておよび界面活性剤の使用によって維持することができる。

これらの組成物は、保存剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤などのアジュバントも含有し得る。微生物の作用の予防は、種々の抗菌剤および抗真菌剤、例えば、パラベン、クロロブタノールまたはフェノールソルビン酸を含むことによって保証され得る。例えば、糖または塩化ナトリウムなどの等張化剤を含むことも望ましい場合がある。注射用医薬剤形の持続的吸収は、吸収を遅延させる薬剤（例えばモノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチン）を含むことによってもたらすことができる。

ある場合には、薬物の効果を延長させるために、皮下注射または筋肉内注射からの薬物の吸収を遅らせることが望ましい。これは、水への溶解度が低い結晶質または非晶質材料の液体懸濁液の使用によって成し遂げることができる。次いで、薬物の吸収速度は、その溶解速度によって決まり、言い換えれば、結晶サイズおよび結晶形によって決まり得る。あるいは、非経口投与した薬物剤形の遅延吸収は、油性媒体中に薬物を溶解または懸濁させることによって成し遂げられる。

注射用デポー剤形は、生体分解性ポリマー、例えばポリラクチド−ポリグリコリド中に薬剤のマイクロカプセルマトリックス（microencapsule matrix）を形成することによって適切に作製される。ポリマーに対する薬物の比率および用いられる特定のポリマーの性質に応じて、薬物放出速度を制御することができる。他の生分解性ポリマーの例には、ポリ（オルトエステル）およびポリ（無水物）が含まれる。注射用デポー製剤は、体内組織に適合するリポソームまたはマイクロエマルジョン中に、薬物を閉じ込めることによっても調製され得る。注射用製剤は、例えば、細菌保持フィルターを通すろ過によってまたは使用直前に無菌水もしくは他の無菌注射用媒質に溶解もしくは分散させることができる無菌固体組成物の形で滅菌剤を組み込むことによって滅菌することができる。

経口投与用の固体剤形には、カプセル剤、錠剤、丸剤、散剤および顆粒剤が含まれる。そのような固体剤形において、活性化合物は、典型的には、少なくとも１種の不活性な、薬学的に許容される添加剤または担体、例えば、クエン酸ナトリウムまたはリン酸二カルシウムおよび／または１種または複数種の：ａ）充填剤または増量剤、例えば、デンプン、ラクトース、スクロース、グルコース、マンニトールおよびケイ酸など；ｂ）結合剤、例えば、カルボキシメチルセルロース、アルギン酸塩、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、スクロースおよびアラビアゴムなど；ｃ）保湿剤、例えば、グリセロールなど；ｄ）崩壊剤、例えば、寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモデンプンまたはタピオカデンプン、アルギン酸、ある特定のケイ酸塩および炭酸ナトリウムなど；ｅ）溶解遅延剤、例えば、パラフィンなど；ｆ）吸収促進剤、例えば、第４級アンモニウム化合物など；ｇ）湿潤剤、例えば、セチルアルコールおよびモノステアリン酸グリセロールなど；ｈ）吸収剤、例えば、カオリンおよびベントナイト粘土などならびにｉ）滑沢剤、例えば、タルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固体ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムなどおよびそれらの混合物と混合される。カプセル剤、錠剤および丸剤の場合には、剤形は、緩衝剤も含み得る。類似のタイプの固体組成物はまた、例えば、ラクトースまたは乳糖および高分子量ポリエチレングリコールなどの添加剤を使用して、軟ゼラチンカプセルおよび硬充填ゼラチンカプセル中の充填剤として用いられ得る。

適切には、経口製剤は、溶解助剤を含有する。溶解助剤は、それが薬学的に許容される限り、それが何であるかということについては限定されない。例には、非イオン性界面活性剤として、スクロース脂肪酸エステル、グリセロール脂肪酸エステル、ソルビタン脂肪酸エステル（例えばトリオレイン酸ソルビタン）、ポリエチレングリコール、ポリオキシエチレン水添ヒマシ油、ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル、ポリオキシエチレンアルキルエーテル、メトキシポリオキシエチレンアルキルエーテル、ポリオキシエチレンアルキルフェニルエーテル、ポリエチレングリコール脂肪酸エステル、ポリオキシエチレンアルキルアミン、ポリオキシエチレンアルキルチオエーテル、ポリオキシエチレンポリオキシプロピレンコポリマー、ポリオキシエチレングリセロール脂肪酸エステル、ペンタエリトリトール脂肪酸エステル、プロピレングリコールモノ脂肪酸エステル、ポリオキシエチレンプロピレングリコールモノ脂肪酸エステル、ポリオキシエチレンソルビトール脂肪酸エステル、脂肪酸アルキロールアミドおよびアルキルアミンオキシドなど；胆汁酸およびその塩（例えばケノデオキシコール酸、コール酸、デオキシコール酸、デヒドロコール酸およびその塩ならびにそのグリシン抱合体またはタウリン抱合体）；イオン性界面活性剤として、ラウリル硫酸ナトリウム、脂肪酸セッケン、アルキルスルホン酸塩、アルキルリン酸塩、エーテルリン酸塩、塩基性アミノ酸の脂肪酸塩；トリエタノールアミンセッケンおよびアルキル第４級アンモニウム塩；ならびに両性界面活性剤として、ベタインおよびアミノカルボン酸塩が含まれる。

錠剤、糖衣錠、カプセル剤、丸剤および顆粒剤である固体剤形は、腸溶性コーティングおよび医薬製剤分野においてよく知られている他のコーティングなどのコーティングおよびシェルを用いて調製することができる。それらは、不透明化剤を場合によって含有することができ、それらが（１種または複数種の）活性成分のみを放出するような、または選択的に、腸管のある特定の部分におよび／または遅延された方式で放出するような組成物でもあり得る。包埋組成物の例には、ポリマー物質およびワックスが含まれる。

活性化合物は、適切な場合、上述の１種または複数種の添加剤でマイクロカプセル化された形であってもよい。

活性化合物は、微細に分割された形であってよく、例えば微粉化されてもよい。

経口投与用の液体剤形には、薬学的に許容される乳剤、液剤、懸濁剤、シロップ剤およびエリキシル剤が含まれる。活性化合物に加えて、液体剤形は、当技術分野において一般に使用されている、水または他の溶媒などの不活性賦形剤、エチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３−ブチレングリコール、ジメチルホルムアミド、油（特に、綿実油、落花生油、トウモロコシ油、胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油およびゴマ油）、グリセロール、テトラヒドロフルフリルアルコール、ポリエチレングリコールおよびソルビタンの脂肪酸エステルなどの可溶化剤および乳化剤ならびにそれらの混合物を含有することができる。不活性賦形剤の他に、経口組成物は、湿潤剤、乳化剤および懸濁化剤、甘味剤、着香剤および芳香剤などのアジュバントを含むこともできる。懸濁剤は、活性化合物に加えて、エトキシル化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールおよびソルビタンエステル、微結晶セルロース、メタ水酸化アルミニウム、ベントナイト、寒天およびトラガカントならびにその混合物などの懸濁化剤を含有し得る。

直腸または経膣投与用の組成物は、カカオバター、ポリエチレングリコールまたは坐剤用ワックスなどの、室温では固体であるが体温では液体であるために、直腸腔内または膣腔内で融解して活性化合物を放出する、非刺激性の、適した添加剤または担体と、本発明の化合物とを混合することによって調製することができる坐剤であることが好ましい。

本発明の化合物は、リポソームの形でも投与することができる。当技術分野において知られているように、リポソームは、一般に、リン脂質または他の脂質物質から誘導される。リポソームは、水性媒質中に分散される、単層状または多層状の水和液晶によって形成される。リポソームを形成することができる、非毒性で、生理的に許容され、代謝可能ないずれの脂質も使用することができる。リポソームの形の本組成物は、本発明の化合物に加えて、安定化剤、保存剤、添加剤などを含有することができる。好ましい脂質は、天然および合成の両方のリン脂質およびホスファチジルコリン（レシチン）である。リポソームを形成する方法は、当技術分野において知られており、例えば、Ｐｒｅｓｃｏｔｔ編、Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ、ＸＩＶ巻、Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、Ｎ．Ｙ．（１９７６）、３３ページ以下を参照されたい。

有利には、本発明の化合物は、経口で活性であり、活性が急速に開始し、低毒性であり得る。

本発明の化合物は、先行技術において知られている化合物に比べて、より有効であり、低毒性であり、長時間作用し、広範囲の活性を有し、強力であり、副作用が少なく、容易に吸収されるという利点を有する、または他の有用な薬理学的特性を有することができる。

併用療法
本発明の化合物は、１種または複数種の追加の治療薬と組み合わせて投与され得る。よって、本発明は、追加の薬剤を含む医薬組成物を提供する。本発明はまた、治療における、同時使用、個別使用または逐次使用のための混合製剤として、本発明の化合物および薬剤を含む製品を提供する。

特に、本発明の組成物または製品は、以下から選択される治療薬をさらに含み得る。例えば、本開示の化合物は、末梢神経障害、例えば脱髄性末梢神経障害を治療するのに有用な薬剤と組み合わせて投与され得る。そのような第２の薬剤の例として、言及することができるのは、免疫抑制剤（例えば、シクロスポリンＡ、シクロスポリンＧ、ＦＫ−５０６、ＡＢＴ−２８１、ＡＳＭ９８１、ラパマイシン、４０−Ｏ−（２−ヒドロキシ）エチル−ラパマイシン、コルチコステロイド、シクロホスファミド、アザチオプリン、メトトレキサート、レフルノミド、ミゾリビン、ミコフェノール酸モフェチルまたは１５−デオキシスペルグアリン）、ステロイド（例えば、プレドニゾンまたはヒドロコルチゾン）、免疫グロブリンまたは１型インターフェロンである。本開示の化合物および第２の薬剤は、同時にまたは連続して投与することができる。本開示の化合物および第２の薬剤が同時に投与される場合には、それらは単一の組成物にまたは別個の組成物に製剤され得る。

使用
本発明の化合物は、種々の末梢神経障害、特に急性または慢性の脱髄性神経障害の治療に有用であり得る。したがって、本開示の化合物は、ギラン−バレー症候群（ＧＢＳ）、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（ＣＩＤＰ）、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害（ＭＭＮ）およびパラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害（ＰＤＮ）のうちの１つまたは複数の治療に有用であり得る。特に、神経障害はＣＩＤＰである。化合物の有効性は、患者間で変化し得る。

「療法」という用語は、末梢神経障害の１つまたは複数の症状を緩和するためのまたは例えば、脱髄、例えば末梢の脱髄を予防するかもしくは遅らせることによって、そのような疾患の進行を遅延させるための治療を含み；また、そのような疾患を治癒させるための、対象を機能状態に至らせるためのおよび／または対象を機能状態で維持するためのまたは再発するまでの時間を引き延ばすための治療を含む。

化合物の治療的使用は、存在する疾患の重症度を抑制または軽減するための治療のみならず、対象が罹患する危険性がある末梢神経障害の重症度を予防、抑制または軽減するための予防的使用を含み得る。化合物は、症状が発現する前に投与することができ；症状が発現した後に投与することができる。化合物は、末梢神経障害に罹患する危険性がある対象に投与することができる。

したがって、化合物が使用され得る治療は、末梢神経障害を有する、有する疑いがあるまたは罹患する危険性がある患者の病状および／または快適性を改善、維持またはその悪化を遅延させることができる。

以下の実施例は、本発明を説明するものである。

［実施例１］
（化合物Ａの合成）
１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸（化合物Ａ）
ＭｎＯ_２（１０ｅｑ）のジオキサン中懸濁液に、１−（３−エチル−４−ヒドロキシメチル−フェニル）−エタノンＯ−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジル）−オキシム（１ｅｑ）を加える。得られた混合物を１０分間還流させる。ろ過および濃縮後、残渣をＭｅＯＨに溶解し、アゼチジン−３−カルボン酸（２ｅｑ）およびＥｔ３Ｎ（１．５ｅｑ）で処理する。得られた混合物を５０℃で３０分加熱する。室温に冷却後、ＮａＢＨ_３ＣＮ（３ｅｑ）を分けて加える。分取用ＬＣＭＳによって精製することにより、１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸を得る;¹H NMR (400 MHz, CD₃OD) δ 1.24 (t, 3H), 1.30-1. 60 (m, 5H), 1.74-1. 92 (m, 5H), 2.28 (s, 3H), 2.79 (q, 2H), 2.92 (m, 1H), 3.68 (m, 1H), 4.32 (m, 4H), 4.51 (s, 2H) 5.22 (s, 2H), 7.38 (d, 1H), 7.50-7. 68 (m, 5H). MS: (ES⁺) : 517.3 (M+1)⁺。

［実施例２］
（実験的自己免疫性神経炎（Experimental Autoimmune Neuritis）に及ぼす化合物Ａの抑制作用）
雄Ｌｅｗｉｓラット（８〜１０週齢、１８０〜２００ｇ、Ｅｌｅｖａｇｅ−Ｊａｎｖｉｅｒ、Ｆｒａｎｃｅ）を、１２時間明／１２時間暗サイクル下で飼育し、飼料および水を自由に摂取させた。すべての動物手順は、地元のＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｏｆｆｉｃｉａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅによって認可されたプロトコルに従った。動物の数および動物の苦痛を最小限にするすべての努力を行った。

ＥＡＮ誘発
ＥＡＮ誘発に関しては、神経突起生成性の合成Ｐ２ ５７〜８１ペプチド１００μｇ（ＧｅｎｅＳｃｒｉｐｔ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ｓｃｏｔｃｈ Ｐｌａｉｎｓ、ＮＪ、ＵＳＡ）を含有する接種材料１００μＬを用い、両後肢足蹠への皮下注射によってラットを免疫した。ペプチドをリン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）（２ｍｇ／ｍＬ）に溶解し、次いで、２ｍｇ／ｍＬヒト型結核菌を含有する同量の完全フロイントアジュバント（ＣＦＡ）を用いて乳化し、１ｍｇ／ｍＬの最終濃度を得た。

ＥＡＮ臨床スコアを、以下の通り、毎日評価した：０＝正常、１＝尾の緊張の低減、２＝軟弱な尾、立直り障害、３＝立直り欠如、４＝歩行失調、５＝後肢の軽度不全麻痺、６＝中等度の不全対麻痺、７＝後肢の重症の不全対麻痺または対麻痺、８＝四肢不全麻痺、９＝瀕死および１０＝死亡（Ｚｈａｎｇ他、２００９Ａ）。

化合物Ａ処理
化合物Ａを、懸濁液の２つの濃度（３および１０ｍｇ／ｋｇ、１％カルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ、Ｂｌａｎｏｓｅ、Ｈｅｒｃｕｌｅｓ−Ａｑｕａｌｏｎ、Ｄｕｓｓｅｌｄｏｒｆ、Ｇｅｒｍａｎｙ）に懸濁）で別々に試験した。化合物Ａ懸濁液を、誘発直後におよびその後は２２日目まで１日１回胃内投与した（１群当たりラット５匹）。対照ＥＡＮラットに関しては、水中１％ＣＭＣの同量を投与した。

免疫組織化学法
ＰＮＳの炎症性細胞浸潤および病理変化を評価するために、１６日目から、化合物Ａ処理ラット５例（両方の濃度について）および対照ＥＡＮラット５例を屠殺した。ラットをエーテルで深く麻酔し、４℃、ＰＢＳ中４％パラホルムアルデヒドで心臓内灌流した。左右の坐骨神経を直ちに除去し、４％ホルムアルデヒド中、一晩４℃で後固定した。坐骨神経を２本の等しい長さの断片に切り、パラフィンに包埋し、連続的に切片（３μｍ）を作製し、シランカバースライドガラス上に載せた。

脱ワックス後、坐骨神経の断面を、クエン酸緩衝液（クエン酸ナトリウム２．１ｇ／Ｌ、ｐＨ６）中、（６００Ｗ電子レンジ中で）１５分間煮沸した。内因性ペルオキシダーゼを、メタノール中１％Ｈ_２Ｏ_２で１５分間阻害した。免疫グロブリンの非特異的結合をブロックするために、１０％正常ブタ血清（Ｂｉｏｃｈｒｏｍ、Ｂｅｒｌｉｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いて切片をインキュベートし、次いで、以下のモノクロナール抗体：Ｔリンパ球についてはＷ３／１３（１：５０；Ｓｅｒｏｔｅｃ、Ｏｘｆｏｒｄ、ＵＫ）、Ｂ細胞についてはＯＸ２２（１：２００；Ｓｅｒｏｔｅｃ、Ｏｘｆｏｒｄ、ＵＫ）、活性化マクロファージについてはＥＤ１（１：１００；Ｓｅｒｏｔｅｃ、Ｏｘｆｏｒｄ、ＵＫ）でインキュベートした。組織切片への抗体結合を、ビチオン化ＩｇＧ Ｆ（ａｂ）２第２次抗体フラグメント（ウサギ抗マウスまたはウサギ抗ヤギ；１：４００；ＤＡＫＯ、Ｈａｍｂｕｒｇ、Ｇｅｒｍａｎｙ）で視覚化した。続いて、切片をストレプトアビジン／アビジン−ビオチン複合体（ＤＡＫＯ、Ｈａｍｂｕｒｇ、Ｇｅｒｍａｎｙ）でインキュベートした後、ジアミノベンジジン（ＤＡＢ）基質（Ｆｌｕｋａ、Ｎｅｕ−Ｕｌｍ、Ｇｅｒｍａｎｙ）で発色させた。最後に、切片をＭａｉｅｒ’ｓ Ｈｅｍａｌｕｍで対比染色した。

免疫染色データを評価するために、免疫反応性（ＩＲ）の領域の坐骨神経断面の領域に対する百分率を計算した。パラメータを固定してＮｉｋｏｎ Ｃｏｏｌｓｃｏｐｅ（Ｎｉｋｏｎ、Ｄｕｓｓｅｌｄｏｒｆ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を使用して、坐骨神経断面の画像を拡大倍率５０倍で取得した。ＭｅｔａＭｏｒｐｈ Ｏｆｆｌｉｎｅ ７．１（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ、Ｔｏｒｏｎｔｏ、Ｃａｎａｄａ）を使用して、画像を解析した。ＩＲの領域を色素量閾値分割によって選択し、すべての画像について、すべてのパラメータを固定した。坐骨神経断面の領域を、手動で選択した。各ＥＡＮラットについて、両側の神経根部および中央部から４枚の断面を解析した。結果を、ＩＲの領域の坐骨神経断面の領域に対する百分率の相加平均および平均の標準誤差（ＳＥＭ）として得た。

ミエリンを示すために、通常のルクソール−ファスト−ブルー（ＬＦＢ）染色を適用した。化合物ＡのＥＡＮラットと対照ＥＡＮラットとの間の組織学的変化を、確立された半定量法によって比較した。簡単に言えば、ＥＡＮラットの両側の根元および中央レベルから４枚の断面を解析した。断面中に存在する血管周囲のすべての領域が、処理について知らされていない２名の観察者によって評価され、病理学的変性の程度を半定量的に、以下のスケールに等級付けされた：０＝正常な血管周囲領域、１＝血管に隣接した軽度の細胞浸潤物；２＝血管に極めて接近した細胞浸潤および脱髄；ならびに３＝断面全体の細胞浸潤および脱髄。結果を、平均組織学的スコアとして得た（Ｈａｒｔｕｎｇ他、１９８８）。

評価および統計解析
対応のないｔ検定を行い、化合物ＡのＥＡＮラットと対照ＥＡＮラットとの間の差を比較した（ｗｉｎｄｏｗｓのＧｒａｐｈ Ｐａｄ Ｐｒｉｓｍ ４．０）。すべての統計解析に関して、有意水準をｐ＜０．０５に設定した。

結果
化合物ＡによるＥＡＮの抑制処理
ＥＡＮの誘発は、神経突起生成性の合成Ｐ２ペプチドを皮下注射することによって行った。抑制処理に関しては、水中１％ＣＭＣ（対照群）または化合物Ａを、免疫化直後におよびその後は２２日目まで１日１回経口投与した。対照ＥＡＮラットの最初の神経学的徴候（尾の緊張の低減）が、９日目に観測された（平均臨床スコア：０．２０±０．１３）。ＥＡＮの神経学的重症度は、対照群において急速に増加し、１３日目に最大スコアとなった（平均神経学的スコア：４．８０±０．５１）。その後、ＥＡＮの重症度は緩やかに減少し、ラットは２２日目までに完全に回復した（平均臨床スコア：０±０）。化合物Ａ処理ＥＡＮラットにおいて、１４日目に、非常に軽減された神経学的徴候が見られ、１５日目に最大スコアとなり、ラットの完全な回復が１９日目までに見られた。したがって、化合物Ａ処理は、水／ｃｍｃ媒体と比較して、非常に有効に、ＥＡＮの臨床的徴候の発症をほとんど防止し、その発現を劇的に遅延し、神経学的重症度を減少し、ＥＡＮの期間を短縮した（図１Ａおよび図１Ｂ）。

ＥＡＮのさらなる特徴は、疾患が発現した後の進行性の体重減少である。対照ＥＡＮラットおよび化合物Ａ処理ＥＡＮラットにおいて、緩やかで持続的な体重増加が、ＥＡＮの発現（９日目）まで観察された。その後、対照ＥＡＮラットは、免疫化後１０日目から１８日目までの神経疾患の期間中に、有意な体重減少を示した後、回復期間中に体重増加を示した（図２Ａ）。対照的に、化合物Ａによって処理されたＥＡＮラットでは、疾患の発現のピーク時に、より低濃度の化合物Ａ懸濁液において、低減されたレベルの体重減少が、１１日目から１６日目まで観察され、ここでも重症の経過を示すことははるかに少ないことが示された。この効果は、より高用量の懸濁液ではより顕著であり、１１日目と１２日目との間にわずかな体重減少が見られたものの、その後は体重が増加した（図２Ｂ）。

ＥＡＮ坐骨神経における病理組織学的変化に及ぼす化合物Ａ抑制処理の作用
１６日目（ｎ＝５）の、対照ＥＡＮラットまたは化合物Ａ処理ＥＡＮラットの坐骨神経における種々のタイプの炎症細胞の浸潤を、免疫組織化学法によって解析した。Ｔ細胞（Ｗ３／１３^＋）、Ｂ細胞（ＯＸ２２^＋）およびマクロファージ（ＥＤ１^＋）の浸潤が、対照ＥＡＮラットの坐骨神経に見られた。主な浸潤細胞は、マクロファージであり、そのＩＲの領域は、断面上の坐骨神経の全領域の約２％を占めていた。これらの結果を下表１に示す。

ＥＡＮラットの坐骨神経において、化合物Ａは、Ｔ細胞、Ｂ細胞およびマクロファージの浸潤を有意に抑制した。

坐骨神経において、ＬＦＢ染色によって測定された平均組織学的スコアは、化合物Ａ処理ＥＡＮラットで著しく低かった。これらの結果を下表２に示す。

これらの結果は、化合物Ａでの抑制処理が、ＥＡＮをほとんど防止し、局所脱髄の減少とともに、末梢神経中のリンパ球およびマクロファージの浸潤を十分に低減したことによって、不全対麻痺を抑制したことを実証している。

本発明は以下の態様を包含し得る。
［１］
脱髄性末梢神経障害の治療に使用するための、式Ａ１またはＡ２

の化合物
［式中、
Ａは、ＣＯＯＲ _５ 、ＯＰＯ（ＯＲ _５ ） _２ 、ＰＯ（ＯＲ _５ ） _２ 、ＳＯ _２ ＯＲ _５ 、ＰＯＲ _５ ＯＲ _５ または１Ｈ−テトラゾール−５−イルであり、Ｒ _５ は、Ｈまたはエステル形成基、場合によってＣ _１〜６ アルキルであり；
Ｗは、結合、Ｃ _１〜３ アルキレンまたはＣ _２〜３ アルケニレンであり；
Ｙは、Ｃ _６〜１０ アリールまたはＣ _２〜９ ヘテロアリール例えばＣ _３〜９ ヘテロアリールであり、ハロゲン、ＯＨ、ＮＯ _２ 、Ｃ _１〜６ アルキル、Ｃ _１〜６ アルコキシ；ハロ置換Ｃ _１〜６ アルキルおよびハロ置換Ｃ _１〜６ アルコキシから選択される１から３個までの基で場合によって置換されており；
Ｚは、

［式中、Ｚの左右の星印はそれぞれ、−Ｃ（Ｒ _３ ）（Ｒ _４ ）−と式Ｉａもしくは式ＩｂのＡとの間の結合点を示しており；Ｒ _６ は、水素およびＣ _１〜６ アルキルから選ばれ；Ｊ _１ およびＪ _２ は、独立に、メチレンであるかもしくはＳ、ＯおよびＮＲ _５ から選ばれるヘテロ原子であり；ここで、Ｒ _５ は、水素およびＣ _１〜６ アルキルから選ばれ；Ｚの任意のアルキレンは、ハロ、ヒドロキシ、Ｃ _１〜６ アルキルから選ばれる１から３個までの基でさらに置換されていてよく；またはＲ _６ は、Ｙの炭素原子に結合されて５〜７員環を形成し得る］から選ばれ；
Ｒ _１ は、Ｃ _６〜１０ アリールまたはＣ _２〜９ ヘテロアリール例えばＣ _３〜９ ヘテロアリールであり、Ｃ _１〜６ アルキル、Ｃ _６〜１０ アリール、Ｃ _６〜１０ アリールＣ _１〜４ アルキル、Ｃ _３〜９ ヘテロアリール、Ｃ _３〜９ ヘテロアリールＣ _１〜４ アルキル、Ｃ _３〜８ シクロアルキル、Ｃ _３〜８ シクロアルキルＣ _１〜４ アルキル、Ｃ _３〜８ ヘテロシクロアルキルまたはＣ _３〜８ ヘテロシクロアルキルＣ _１〜４ アルキルで場合によって置換されており；ここで、Ｒ _１ の任意のアリール、ヘテロアリール、シクロアルキルまたはヘテロシクロアルキルは、ハロゲン、Ｃ _１〜６ アルキル、Ｃ _１〜６ アルコキシおよびハロ置換Ｃ _１〜６ アルキルまたはハロ置換Ｃ _１〜６ アルコキシから選択される１から５個までの基で置換されていてよく；
Ｒ _２ は、Ｈ、Ｃ _１〜６ アルキル、ハロ置換Ｃ _１〜６ アルキル、Ｃ _２〜６ アルケニルまたはＣ _２〜６ アルキニルであり；
Ｒ _３ およびＲ _４ のそれぞれは、独立に、Ｈ、ハロゲン、ＯＨ、Ｃ _１〜６ アルキル、Ｃ _１〜６ アルコキシまたはハロ置換Ｃ _１〜６ アルキルもしくはハロ置換Ｃ _１〜６ アルコキシである］；
およびそのＮ−オキシド誘導体もしくはそのプロドラッグ、
またはその薬理学的に許容される塩、溶媒和物もしくは水和物。
［２］
神経障害が、ギラン−バレー症候群である、上記［１］に記載の化合物。
［３］
神経障害が、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎である、上記［１］に記載の化合物。
［４］
神経障害が、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害である、上記［１］に記載の化合物。
［５］
神経障害が、パラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害である、上記［１］に記載の化合物。
［６］
ＡがＣＯＯＲ _５ である、上記のいずれかに記載の化合物。
［７］
ＡがＣＯＯＨである、上記［６］に記載の化合物。
［８］
Ｗがエチレンである、上記のいずれかに記載の化合物。
［９］
Ｙが、場合によって置換されているフェニルまたはＣ _６ ヘテロアリールである、上記のいずれかに記載の化合物。
［１０］
Ｙが、単一のＣ _１〜６ アルキル置換基で置換されているＣ _６〜１０ アリールまたはＣ _３〜９ ヘテロアリールである、上記［１］から［８］のいずれかに記載の化合物。
［１１］
Ｙが、エチルで場合によって置換されているフェニルである、上記［１０］に記載の化合物。
［１２］
Ｚが、分子の残部に１位および３位で結合されている、複素環アゼチジン、ピロリジンもしくはピペリジン；分子の残部に１位および４位で結合されているピペリジンから選択され；場合によって、複素環が、部分ＡによりＮ−置換（１−置換）されており、−Ｃ（Ｒ _３ ）（Ｒ _４ ）−により、３位でまたは場合によっては４位で置換されている、上記のいずれかに記載の化合物。
［１３］
Ｒ _１ が、場合によって置換されているフェニルまたは場合によって置換されているＣ _６ ヘテロアリールである、上記のいずれかに記載の化合物。
［１４］
Ｒ _１ が、場合によってハロ置換されている、１、２、３、４、５または６個の炭素原子を有するアルキル、場合によってハロ置換されているフェニルおよび場合によってハロ置換されているＣ _３〜８ シクロアルキルから選択される２個の置換基を有する、上記のいずれかに記載の化合物。
［１５］
Ｒ _１ が、フェニルまたはＣ _６ ヘテロアリールである、上記［１４］に記載の化合物。
［１６］
Ｒ _１ が、場合によってハロ置換されている１個のアルキル基、および場合によってハロ置換されているフェニル基およびＣ _３〜８ シクロアルキル基から選択される１個の環状部分を有する、上記［１５］に記載の化合物。
［１７］
Ｒ _２ がメチルである、上記のいずれかに記載の化合物。
［１８］
Ｒ _３ およびＲ _４ が、それぞれ独立に、Ｈ、ハロゲン、メチルまたはハロ置換メチルである、上記のいずれかに記載の化合物。
［１９］
Ｒ _３ およびＲ _４ が、両方ともＨである、上記［１８］に記載の化合物。
［２０］




から選択される、上記［１］から［５］のいずれかに記載の化合物。
［２１］
１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸：

である、上記［１］から［５］のいずれかに記載の化合物。
［２２］
脱髄性末梢神経障害を有する対象を治療する方法であって、上記［１］および［６］から［２１］のいずれかに記載の構造を有する化合物の有効量を対象に投与することを含む方法。
［２３］
脱髄性末梢神経障害の、症状を緩和する、進行を遅延させるまたは再発するまでの時間を引き延ばす方法であって、上記［１］および［６］から［２１］のいずれかに記載の構造を有する化合物の有効量を対象に投与することを含む方法。
［２４］
脱髄性末梢神経障害を有する対象の状態を改善もしくは維持するまたはその悪化を遅延させる方法であって、上記［１］および［６］から［２１］のいずれかに記載の構造を有する化合物の有効量を対象に投与することを含む方法。
［２５］
神経障害が、ギラン−バレー症候群である、上記［２２］、［２３］または［２４］に記載の方法。
［２６］
神経障害が、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎である、上記［２２］、［２３］または［２４］に記載の方法。
［２７］
神経障害が、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害である、上記［２２］、［２３］または［２４］に記載の方法。
［２８］
神経障害が、パラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害である、上記［２２］、［２３］または［２４］に記載の方法。
［２９］
上記［１］および［６］から［２１］のいずれかに記載の構造を有する化合物を、脱髄性末梢神経障害を有する患者を治療するのに有用な少なくとも１種のさらなる治療薬と組み合わせて含む医薬製剤。
［３０］
少なくとも１種のさらなる治療薬が、免疫抑制剤（例えば、シクロスポリンＡ、シクロスポリンＧ、ＦＫ−５０６、ＡＢＴ−２８１、ＡＳＭ９８１、ラパマイシン、４０−Ｏ−（２−ヒドロキシ）エチル−ラパマイシン、コルチコステロイド、シクロホスファミド、アザチオプリン、メトトレキサート、レフルノミド、ミゾリビン、ミコフェノール酸モフェチルまたは１５−デオキシスペルグアリン）、ステロイド（例えば、プレドニゾンまたはヒドロコルチゾン）、免疫グロブリン、または１型インターフェロンから選択される、上記［２９］に記載の製剤。
［３１］
上記［２９］または［３０］に記載の少なくとも１種のさらなる薬剤とともに、同時に、個別にまたは逐次的に併用投与するための、上記［１］および［６］から［２１］のいずれかに記載の構造を有する化合物。

Claims (6)

1. 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害およびパラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害から選択される脱髄性末梢神経障害の治療に使用するための、１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸：
   
   またはその薬理学的に許容される塩を含む医薬製剤。
2. １−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸：
   
   またはその薬理学的に許容される塩を、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎、伝導ブロックを伴う多巣性運動神経障害およびパラプロテイン血症性脱髄性末梢神経障害から選択される脱髄性末梢神経障害を有する患者を治療するのに有用な少なくとも１種のさらなる治療薬と組み合わせて含む、請求項１記載の医薬製剤。
3. 少なくとも１種のさらなる治療薬が、免疫抑制剤、ステロイド、免疫グロブリン、または１型インターフェロンから選択される、請求項２に記載の医薬製剤。
4. 免疫抑制剤が、シクロスポリンＡ、シクロスポリンＧ、ＦＫ−５０６、ＡＢＴ−２８１、ＡＳＭ９８１、ラパマイシン、４０−Ｏ−（２−ヒドロキシ）エチル−ラパマイシン、コルチコステロイド、シクロホスファミド、アザチオプリン、メトトレキサート、レフルノミド、ミゾリビン、ミコフェノール酸モフェチルまたは１５−デオキシスペルグアリンから選択される、請求項３に記載の医薬製剤。
5. ステロイドが、プレドニゾンまたはヒドロコルチゾンから選択される、請求項３に記載の医薬製剤。
6. 請求項２〜５のいずれか１項に記載の少なくとも１種のさらなる薬剤とともに、同時に、個別にまたは逐次的に併用投与するための、１−｛４−［１−（４−シクロヘキシル−３−トリフルオロメチル−ベンジルオキシイミノ）−エチル］−２−エチル−ベンジル｝−アゼチジン−３−カルボン酸：
   
   またはその薬理学的に許容される塩を含む、請求項1記載の医薬製剤。