JP5533649B2 - 疼痛治療薬 - Google Patents
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Description
初期は癌病変を原因とする痛み(骨転移、神経圧迫、血流障害に起因する痛み、内臓器官への癌浸潤、脳内転移)が中心であるが、病状の進行に伴い全身衰弱に関連した痛み(褥そう、筋痙攣、便秘)が出現する。また、アロディニア(allodynia:通常では痛みを引き起こさない刺激により生じる痛み)も発症するため、癌における疼痛管理は癌治療において重要な課題となっている。
これは、非オピオイド性鎮痛薬から弱オピオイド性鎮痛薬、強オピオイド性鎮痛薬へと3段階に切り替えていく投薬方法である。さらに、必要に応じて抗うつ薬、抗痙攣薬、局所麻酔薬、糖質コルチコイド、向精神薬、抗ヒスタミン薬などの鎮痛補助薬が併用されている。
非オピオイド性鎮痛薬としてはNSAID、アセトアミノフェンが主として用いられる。また、弱オピオイド性鎮痛薬としてはコデインが、オピオイド性鎮痛薬としてはモルヒネ、メタドン、ペチジン、ブプレノルフィン、ヒドロモルフィン、レボルファノール、オキシコドン、フェンタニルなどが用いられる。
現状では、抗けいれん剤や抗うつ剤など神経伝達を抑制する鎮痛補助薬を併用している。これらの鎮痛補助薬は著効を示すとはいえないが、発作的な痛みや、痛みによるうつ的状態に対しては効果が期待できる(非特許文献3)。
しかしながら、いずれも満足のいく治療効果ではなく、現存の非オピオイド性鎮痛薬、オピオイドおよび鎮痛補助薬に代わる副作用の少ない鎮痛薬の開発が必要とされている。
前述の如くモルヒネによる鎮痛効果は通常アンチオピオイド系により部分的に拮抗されており、モルヒネの耐性形成、依存性形成機構のひとつにアンチオピオイド系が関与していると言われている。そこで、アンチオピオイドに拮抗する作用を持つ物質を用いることで、モルヒネ耐性形成を抑えることができるのではないかと考えられている。
さらに、ラット神経損傷モデルにおいて、熱刺激による侵害受容性疼痛に対するモルヒネの鎮痛効果をL−365,260が増強する(非特許文献7)、ホルマリンの化学刺激によるマウス侵害受容性疼痛に対するモルヒネの鎮痛効果をCI−988が増強するという報告がある(非特許文献8)。また、ラット神経因性疼痛モデルにおいて、アロディニアに対するモルヒネ鎮痛効果をL−365,260が増強するという報告もある(非文献文献9)。
さらに臨床試験においても、がん性疼痛におけるモルヒネの鎮痛効果をCCK2受容体拮抗薬であるプログルミドが増強効果を示したことが報告されている(非特許文献10)。
以上のように、モルヒネの鎮痛効果は、一般的にはCCK2受容体拮抗薬によって増強されることが知られている。
例えば、ホルマリンの化学刺激によるマウスでの侵害受容性疼痛に対してL−365,260やプログルミド単独での鎮痛効果が報告されている(非特許文献11)。また、ラット神経因性疼痛モデルで発現する熱痛覚過敏に対して、CCK2受容体拮抗薬YM022単独での鎮痛効果が報告されている(非特許文献12)。
一方、ラット神経損傷モデルでの熱刺激による侵害受容性疼痛に対して、L−365,260単独では鎮痛効果が無いという報告がされている(非特許文献7)。また、熱刺激によるマウス侵害受容性疼痛に対して、L−365,260単独での鎮痛効果が無いことも報告されている(非特許文献13)。さらに、ラット神経因性疼痛モデルに対してL−365,260単独での鎮痛効果がないことが報告されている(非特許文献9)。
特許文献1に記載されている1,5−ベンゾジアゼピン化合物も、CCK2受容体拮抗作用を有することは知られているが、有用な鎮痛効果を有しているか否かについては、実際に不明である。
さらに本発明は、上記一般式(1)で表される1,5−ベンゾジアゼピン誘導体またはその薬学的に許容される塩の有効量を投与することを特徴とするがん性疼痛の治療方法を提供するものである。
さらにまた、本発明は、上記一般式(1)で表される1,5−ベンゾジアゼピン誘導体またはその薬学的に許容される塩と、他の鎮痛薬とを組み合わせたことを特徴とするがん性疼痛治療薬および/または予防薬を提供するものである。
また、本発明の医薬は毒性が低いため継続的に投与することが可能なだけでなく、経口投与も可能であるため、簡便な投与形態とすることが可能である。非特許文献2には、がん性疼痛治療の基本原則のひとつとして、鎮痛薬は経口投与を基本とすることが記載されている。すなわち経口投与可能な薬剤であれば、複雑な機器は必要ないため、痛みの治療が自宅でも十分可能になることが患者にとって非常に利点となると考えられている。
化合物(1)には、光学活性やジアステレオマー体はもとより、水和物等の溶媒和物や結晶多形の物質も含まれる。
また、これらの固形製剤をヒドロキシメチルセルロースフタレート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートサクシネート、セルロースアセテートフタレート、メタアクリレートコーポリマーなどの被覆用基剤を用いて放出制御製剤とすることができ、さらに、液剤、懸濁剤、乳濁剤のごとき液体製剤とすることもできる。
ここで化合物(1)と併用できる鎮痛薬としては、オピオイド性鎮痛薬が好ましく、特にモルヒネ、メタドン、ペチジン、ブプレノルフィン、ヒドロモルフィン、レボルファノール、オキシコドン、フェンタニルが好ましい。
これらの化合物(1)と他の鎮痛薬とは、同時に投与してもよいし、別個に投与してもよい。また、投与ルートが相違してもよい。
B16−BL6メラノーマ細胞溶液をシリンジおよび注射針を用いて、マウス右足足蹠皮下に移植した(2×105個/マウス)。がん移植後、マウスに移植側の足底をフォン・フレイ フィラメントで触刺激し、疼痛閾値(動物が触刺激に反応する際のフィラメント荷重グラム数)の変化を測定した。疼痛閾値の低下が著しくかつ安定して認められたがん移植後14日目に化合物Aのカルシウム塩(化合物A1)を単回投与して疼痛閾値の変化を検討した。化合物(A1)は0.5%CMC−Na溶液に懸濁して調製した。図1に結果を示した。がん性疼痛モデルでは通常痛みと感じられない触刺激を痛みとして感じる異痛(アロディニア)が起こり、疼痛閾値は顕著に低下するが、化合物(A1)の100mg/kg単回での経口投与は疼痛閾値を上昇させ、アロディニアを改善した。一方、CCK2受容体拮抗薬L−365,260やCCK2受容体拮抗薬プログルミドの100mg/kg単回の経口投与ではアロディニアに対する改善効果は認められなかった。
B16−BL6メラノーマ細胞溶液をシリンジおよび注射針を用いて、マウス右足足蹠皮下に移植した(2×105個/マウス)。移植後、マウスに移植側の足底をフォン・フレイ フィラメントで触刺激し、疼痛閾値(動物が触刺激に反応する際のフィラメント荷重グラム数)の変化を測定した。がん移植後7日目から1日1回で計8回、化合物(A1)またはCCK2受容体拮抗薬L−365,260を100mg/kgで反復経口投与して疼痛閾値の変化を検討した。図2に結果を示した。がん移植後7日目にはアロディニアが起こり、がん移植後14日目の疼痛閾値は顕著に低下しているが、化合物(A1)の経口投与は疼痛閾値を上昇させ、アロディニアを改善した。一方、L−365,260ではアロディニアに対する改善効果は認められなかった。
B16−BL6メラノーマ細胞溶液をシリンジおよび注射針を用いて、マウス右足足蹠皮下に移植した(2X105個/マウス)。移植後、マウスに移植側の足底をフォン・フレイフィラメントで触刺激し、疼痛閾値(動物が触刺激に反応する際のフィラメント荷重グラム数)の変化を測定した。がん移植後14日目に化合物Aのカルシウム塩(化合物A1)の100mg/kgおよびモルヒネ塩酸塩の2.5mg/kgを併用投与した。その結果、図3に示すように、化合物A1単独およびモルヒネ単独に比べ、化合物A1とモルヒネの併用群で高い抗アロディニア効果の発現が確認された。
切除不能な膵臓がん患者に対して化合物(A1)の経口投与を行った。群構成としてはプラセボ群、化合物(A1)120mg群(120mgを1日2回)、化合物(A1)240mg群(240mgを1日2回)の3群とした。全例(評価患者数23名)において膵臓がん治療薬である塩酸ゲムシタビンを投薬した。また必要に応じてオピオイドを含む各種鎮痛薬の投薬を行った。その結果、疼痛改善率はプラセボ群で12.5%であったのに対して、化合物(A1)120mg群で57.0%であり、240mg群で37.5%であった。以上の結果から化合物(A1)は、膵臓がん患者の疼痛を緩和することが明らかとなった。
臨床試験において、化合物(A1)投与群に確認されたがん性疼痛緩和効果が、腫瘍縮小効果によるものか否かを検証することを目的として、がん性疼痛スコアと腫瘍径変化の相関性について検討した。すなわち、化合物(A1)投与前と投与後のがん性疼痛スコアの変化量と、がんの腫瘍径(長径)の変化量を用いて、最小二乗法を行い一次関数の近似式および相関係数を算出した。その結果、相関係数はR2=0.1044であり、化合物(A1)投与で確認されたがん性疼痛緩和効果と腫瘍縮小効果の関連性は低いことが明らかとなった。以上のことから化合物(A1)によるがん性疼痛緩和効果は、腫瘍縮小効果によるがん周囲の組織障害性の改善によるものではないことが推測された。
化合物(A1)を20g、乳糖を315g、トウモロコシデンプンを125gおよび結晶セルロースを25g、を均一に混合し、7.5%ヒドロキシプロピルセルロース水溶液200mLを加え、押出し造粒機により、直径0.5mmスクリーンを用いて顆粒とし、直ちにマルメライザーにより丸めた後、乾燥して顆粒剤とする。
化合物(A1)を20g、乳糖を100g、トウモロコシデンプンを36g、結晶セルロースを30g、カルボキシメチルセルロースカルシウムを10gおよびステアリン酸マグネシウムを4g、を均一に混合し、単発打錠機にて直径7.5mmの杵で1錠200mgの錠剤とする。
化合物(A1)を100mg、酢酸ナトリウムを2mg、酢酸(pH5.8に調整用)を適量、蒸留水を残量(合計10mL/バイアル)を用いて、常法により注射剤とする。
Claims (5)
- 一般式(1)において、R1がtert−ブチル基であり、R2がシクロヘキシル基であり、Yが単結合である請求項1記載のがん性疼痛治療薬および/または予防薬。
- 有効成分が、(R)−(−)−3−[3−(1−tert−ブチルカルボニルメチル−2−オキソ−5−シクロヘキシル−1,3,4,5−テトラヒドロ−2H−1,5−ベンゾジアゼピン−3−イル)ウレイド]安息香酸またはその薬学的に許容される塩である請求項1記載のがん性疼痛治療薬および/または予防薬。
- 有効成分が、(R)−(−)−3−[3−(1−tert−ブチルカルボニルメチル−2−オキソ−5−シクロヘキシル−1,3,4,5−テトラヒドロ−2H−1,5−ベンゾジアゼピン−3−イル)ウレイド]安息香酸またはそのカルシウム塩である請求項1記載のがん性疼痛治療薬および/または予防薬。
- 請求項1〜4のいずれか1項記載の有効成分を成人1日あたりの経口投与量として180〜500mgと、他の鎮痛薬とを組み合わせたことを特徴とするがん性疼痛治療薬および/または予防薬。
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