JP5392673B2 - 診療記録・支援システム - Google Patents
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Description
ここで、SOAPとは、
S:Subjective findings (主観的症状)
O:Objective findings (客観的所見)
A:Assessment (評 価)
P:Plan (プラン)
の頭文字をとった記載項目のモデル化である。同方法は、紙カルテが汎用されていた時代に提唱された方法であり、従来技術に係る多くの電子カルテも同方法を採用している。より具体的には、S,O,A,Pの各欄というように診療録の記述場面を4分割しているものもある。或いは、自由記載欄にS,O,A,Pのいずれかの入力内容であることを指定した上で、記録できるものもある。
この図1に示されるように、診療記録・支援システム1は、医療マネジメント支援システム2とは独立したシステムとして構成される。この診療記録・支援システム1は、サーバSVと病棟や医局、検査室に配置された情報処理端末機CLにより構成されている。医療マネジメント支援システム2としては、例えば特開2007−140607号公報に詳細に開示されているシステムを活用することが可能である。
この図2に示されるように、情報処理端末機CLは、ネットワークNTを介してサーバSVと通信自在に接続されている。この情報処理端末CLは、例えば、パーソナルコンピュータの他、携帯電話機や携帯情報端末機(PDA;Personal Digital Assistant)等から構成されており、医師や看護師等によって操作されるものである。
クリニカルチェーンとは、クリティカルチェーン理論を用いた各種業務の遂行と医療の質の向上とを支援するもので、複数のクリニカルタスクがネットワーク状にリンクされたものである。医療マネジメント支援システムのアルゴリズムの本体、本実施形態に係る診療記録・支援システムの統合をしたシステムで活用される。クリニカルチェーンは、例えば図4に示されるように、大別して図4(a)の急性期モデル、図4(b)の慢性・回復・終末期モデルに分類される。「急性期」とは、発症して直ぐの診療で、その後、リハビリなどの回復期の治療を経て、継続的にケアが必要な場合を「慢性期」と称し、回復が望めない状態の場合を「終末期」と称する。急性期から慢性期に移行する疾患もある。
本実施形態で採用するクリニカルチェーンは、複数のクリニカルタスクのネットワーク図であり、このクリニカルタスクを分担することで、適切な医療連携の役割分担が可能となる。例えば、図6では、脳卒中の急性期〜回復期〜慢性期の医療において、どのようにクリニカルタスクを役割分担するかを示している。
クリニカルタスクが完了したこと、即ち、「どのような状態であれば疾患が治癒したと言えるかは」は、医学的にコンセンサスをとることは難しくない。この条件をクリニカルチェックポイントという。即ち、換言すれば、クリニカルタスクの終了条件をクリニカルチェックポイントと定義する。
オーダは検査、処方など特定の診療行為をオーダすることが重要な意義を持つ場合にクリニカルチェックポイントとなる。本来は、「実施」をチェックすることが好ましいが、外来薬の処方の「実施」=自宅での薬服用、他院における受診のための紹介状の準備の「実施」=他院への受診のように実施の確認が難しい場合、「オーダ」をもってクリニカルチェックポイントとする。
指導や定期的な検査など、実施することが医療の質の評価指標となる場合に「実施」をクリニカルチェックポイントとする。
検査の結果がある一定の値の範囲にあることが求められるような場合に「結果」がクリニカルチェックポイントとなる。この場合の結果は、数値、あるいはカテゴリで表記される必要がある。画像データ(CTやMRI、レントゲン)などの画像検査や心電図でも結果がカテゴリや数字で記述できる形式になっていれば、クリニカルチェックポイントに利用することができるようになっている。
・要した日数(時間)
・必要としたリソース(オーダ)
・例外の発生
・各クリニカルチェックポイントクリアに要した日数(時間)
をデータをして得ることが可能であり、医療マネジメントに必要なデータを作成することができるようになる。
・患者の属性(氏名、年齢、性別、診断名)
・クリニカルチェーン
・現在のアクティブなクリニカルタスクと進捗状況
・クリニカルチェックポイントの達成状況
・タスク外のコメント、O,A,オーダ,結果
(1)診療記録として記録すべき項目が抽出できる。
診療においては多くのデータを扱うが、将来的に医療の連携や患者の記録として利用すべき事項はそれほど多くない。今回のクリニカルチェーンのフレームを利用することで、診療記録の中で保管しておくべき最低限のデータが定義することができる。
システムのフローを利用者である医師の思考プロセスと合致させるSOAPで構成すると同時に、SOAPの記録の方法に基づいて画面構成を考えてあるため、診療に要する時間が短縮でき、医師の負担を減らすことができる。
保存されるデータが全て、患者、クリニカルチェーン、クリニカルタスク、クリニカルチェックポイントという階層化構造とリンクしていること、行為が「オーダ」、「実施」、「結果(確認)」という分類にMECEに分類されていることから、誰が何を目的にどのような行為を何時行い、その結果がどうだったのかという5W1Hを容易に把握できる。
全ての記録がクリニカルタスクとリンクしているため、マネジメントに必須なヒト、モノ、そして時間に関連するデータを各クリニカルタスク毎に集計・分析可能である。
全ての診療行為を数字あるいはカテゴリで保管し、クリニカルタスクに紐付けているため、質評価指標(クオリティ・インディケータ)の算出、医師ごとのフィードバックに容易に利用することが可能である。
予め、クリニカルチェックポイントを「自分」で登録しておくことで、エビデンス・ガイドラインに基づいた意志決定(EGオーダ)を必要な時点で受けることができる。
例えば、特開2007−140607号公報のシステムとリンクする。
本クリニカルチェーンシステムで利用しないが、病院運営に必要なデータを別システムにしても、基本はオーダリングであるため、連携が容易である。
地域の医療機関で連携すべき項目が全てクリニカルチェーンに入っているため、データのやりとりはクリニカルチェーンのXMLファイルだけで十分である。
2 医療マネジメント支援システム
11 CPU
12 ROM
13 RAM
14 記憶部
15 通信部
16 入力操作制御部
17 表示部
20 診療記録・支援プログラム
21 データベース
Claims (11)
- 医療に係る診療記録を閲覧、記録する診療記録・支援システムにおいて、
クリニカルチェーン画面を表示する第1の領域と、オーダの要求、実施の要求、結果の確認の各項目に従ってユーザが確認すべき事項を一覧表示する要実施事項一覧画面、或いはユーザが担当している患者の一覧を患者一覧画面として表示する第2の領域と、上記要実施事項一覧画面におけるオーダの要求、実施の要求、結果の確認の3つのいずれかの選択に応じて、対応する要求/確認画面が表示される第3の領域と、各クリニカルタスクに対するクリニカルチェックポイントの達成状況を示す客観的所見と該客観的所見に対する評価を示すクリニカルチェックポイント達成状況確認画面を表示する第4の領域と、を有する画面を表示するよう制御する表示制御部と、
上記各画面における情報の更新を管理する管理部と、
上記表示制御部の制御に基づいて各画面を表示する表示部と、
を備え、
上記表示制御部は、上記要実施事項一覧画面において、一の要実施事項が選択されると、当該要実施事項に対応するクリニカルタスク、クリニカルチェックポイントに基づいてクリニカルチェーン画面を更新し、上記クリニカルチェックポイント達成状況確認画面における客観的所見の表示では、各タスクのクリニカルチェックポイントを上記表示部に一覧表示し、評価の表示では、最初に設定したクリニカルチェックポイントの達成条件と照らし合わせて現時点での達成状況を上記表示部に表示する
ことを特徴とする診療記録・支援システム。 - 上記表示制御部は、上記要実施事項一覧画面におけるオーダの要求、実施の要求、結果の確認の選択に応じて、要求/確認画面を更新することを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記表示制御部は、上記要実施事項一覧画面を、タスクの進捗状況、オーダの重要性によりソート可能とすることを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記患者一覧画面では、要実施事項があるものとないものとが区別され、上記表示制御部は、一の患者が選択されると当該患者に対応するクリニカルチェーン画面に更新し、要実施事項がある場合には、患者単位の要実施事項を選ぶことも可能とする表示を行うことを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記患者一覧画面にはカンファレンスボタンが設けられており、上記表示制御部は、当該カンファレンスボタンが選択されると、定期的なカンファレンスに必要なデータを一覧にして画面に表示することを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記表示制御部は、上記オーダの要求が選択された場合には、少なくとも同内容でオーダ、変更してオーダ、依頼、保留のいずれかが選択可能とし、同内容でオーダが選択された場合には、オーダリング画面に前回と同じオーダを表示し、変更してオーダが選択された場合には、オーダリング画面には前回と同じオーダを表示するが、変更を可能とし、変更がなされた場合、変更理由を選択することを表示上可能とすることを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記画面は、クリニカルチェーン画面において選択されているクリニカルタスクに関連するコメントを入力可能なコメント画面を表示する第5の領域を有し、該コメント画面では、テキスト形式のデータのほか、画像ファイルをアップロードすることが可能であることを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記画面は、メモ、重要度、タスク外オーダを記録できるオーダリング画面を表示する第6の領域を更に有することを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記画面は、各ユーザがクリニカルチェーン内で行った、オーダ、実施、結果を経時的に表示するログ画面を表示する第7の領域を更に有することを特徴とする請求項1に記載の診療記録・支援システム。
- 上記ログは、XMLでタグ付けしてエクスポート可能であることを特徴とする請求項9に記載の診療記録・支援システム。
- サーバと情報処理端末機が通信自在に接続された診療記録・支援システムであって、
上記サーバは、
クリニカルチェーン、患者の一覧、要実施事項一覧、要実施事項一覧の各要実施事項に係るオーダの要求、実施の要求、結果の確認、各クリニカルタスクに対するクリニカルチェックポイントの達成状況を示す客観的所見と該客観的所見に対する評価を少なくとも記憶するデータベースと、
上記情報処理端末機からの通知に従って、上記データベースのデータを読み出し、或いはデータの更新を行う制御部と、
を備え、
上記情報処理端末機は、
クリニカルチェーン画面を表示する領域と、オーダの要求、実施の要求、結果の確認の各項目に従ってユーザが確認すべき事項を一覧表示する要実施事項一覧画面、或いはユーザが担当している患者の一覧を患者一覧画面として表示する領域と、要実施事項一覧画面におけるオーダの要求、実施の要求、結果の確認の3つのいずれかの選択に応じて、対応する要求/確認画面が表示される領域と、各クリニカルタスクに対するクリニカルチェックポイントの達成状況を示す客観的所見と該客観的所見に対する評価を示すクリニカルチェックポイント達成状況確認画面を表示する領域と、を有する画面を表示するよう制御する表示制御部と、
上記各画面における入力情報に基づいて、上記クリニカルチェーン、患者の一覧、要実施事項一覧、要実施事項一覧の各要実施事項に係るオーダの要求、実施の要求、結果の確認、各クリニカルタスクに対するクリニカルチェックポイントの達成状況を示す客観的所見と該客観的所見に対する評価の更新状況を管理し、更新がなされた場合に上記サーバに通知する管理部と、
上記表示制御部の制御に基づいて上記各画面を表示する表示部と、
を備え、
上記表示制御部は、上記要実施事項一覧画面において、一の要実施事項が選択されると、当該要実施事項に対応するクリニカルタスク、クリニカルチェックポイントに基づいて上記クリニカルチェーン画面を更新し、上記クリニカルチェックポイント達成状況確認画面における客観的所見の表示では、各タスクのクリニカルチェックポイントを上記表示部に一覧表示し、評価の表示では、最初に設定したクリニカルチェックポイントの達成条件と照らし合わせて現時点での達成状況を上記表示部に表示する
ことを特徴とする診療記録・支援システム。
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