JP5386168B2 - 体内臓器吊り上げ用具 - Google Patents

Description

本発明は体内の管状臓器（胃、腸等）の側壁を体外から腹壁側に吊り上げて保持する為に使用する体内臓器吊り上げ用具に関する。

１９８０年代以降、経皮内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy：ＰＥＧ）は経口栄養摂取困難となった患者に栄養管理を行う上で標準的な方法である。
この胃瘻造設術は、高齢や疾病の為に経口摂食が困難な患者に対して、胃瘻カテーテル（チューブ）を用いて流動食や栄養剤等の流体飲食物を直接胃内に供給する方法である。そして、前記胃瘻カテーテルは、通常、内視鏡を利用し、患者の腹部に孔を開けて取り付けられる。
一般に、上記胃瘻カテーテルの取り付けを確実に行うために、予め腹壁と胃壁とを医療用具を用いて固定することが行われている。

上記医療用具としては、例えば、棒状のヘッドの中央にフィラメントを取り付けたＴ字形状の吊り上げ部材（俗称：Ｔバー）を備える体内臓器吊り上げ用具が挙げられる（例えば、特許文献１参照）。
上記体内臓器吊り上げ用具を用いた手技では、吊り上げ部材を穿刺具（穿刺針）により胃内に挿入し、外部からフィラメントを引き上げることによりロッドで胃壁を吊り上げ、胃壁を腹壁に密着させた状態とする。その後、前記密着させた範囲内に孔を形成し、その孔に胃瘻カテーテルを挿入して留置する。

そして、胃壁と腹壁の癒着が起こり、胃壁を吊り上げ固定していた吊り上げ部材も用済みとなって回収されるが、その回収は、例えば、別に設けたトラカール（ビデオカメラや鉗子類を体内へ挿入するための筒状の器具）を通して体外に摘出する、或いはヘッドの一端に回収用のフィラメントを前記引き上げ用のフィラメントとは別に取り付け、この回収用のフィラメントを引っ張ることで、ヘッドがフィラメントの下端に一直線状に繋がり、腹壁及び胃壁を貫通する回収用のフィラメントを引き上げることで体外に取り出すというものである。従って、用済みとなった吊り上げ部材の回収時にも、患者に大きな負担を強いるものである。

特開平８−７１０７４号公報

本発明は上記従来の技術が有する問題点に鑑みてなされたもので、その目的とするところは、用済み後の吊り上げ用具の回収を患者に負担を強いることなく、簡単且つ安全に回収することができる体内臓器吊り上げ用具を提供することにある。

上記目的を達成する為に本発明の体内臓器吊り上げ用具は、剛性を有するロッドと、そのロッドの軸方向の略中央部に縫合糸が略Ｔ字状に連結された体内臓器吊り上げ用具において、前記ロッドの軸方向の端部に、臓器内の内容物と絡み合う絡み部を備えた構成を特徴とする。
本発明において使用するロッドは、例えば、外径０．８〜２．０ｍｍ程度、長さ１０〜２０ｍｍ程度の剛性を有した棒状物で、本吊り上げ用具を臓器内に挿入するのに使用する穿刺針の内部に装着し得る範囲内と大きさとする。そして、該ロッドは吊り上げ時に臓器壁から抜け出ない、或いは曲げ変形しない剛性を有することが必要である。又、ロッドの断面形状は、円形、四角形、楕円形等種々の形状が使用可能で、線材、パイプ材等、何れでもよいが、構成する材質と合わせて適宜選択する。その材質としては、例えば、ステンレス鋼、炭素鋼メッキ材等の金属製線材、ポリカーボネート樹脂、硬質塩化ビニル樹脂等の合成樹脂からなる線材、パイプ材、或いは合成吸収材等が挙げられる。
前記縫合糸は、用済み後に切断されて臓器内に落とされた場合でも臓器に損傷を与える心配の無い素材、例えば、ポリアミド樹脂等の合成樹脂からなる、ある程度の柔軟性、及び抗張力を有する糸（線材）が好適である。
前記絡み部は、本吊り上げ用具が用済みとなり、縫合糸を切断してロッドを臓器内に落下させた時、該ロッドが臓器内の内容物（最終的に肛門より体外に排泄される物）に絡み付く動作が効果的に行なわれるようにするもので、前記ロッドの軸方向の両側端部又は片方の端部に、外方に向けてループ状、或いは房状に設ける。

又、前記絡み部は、ロッドに連結する縫合糸を利用して連続して一体に形成する、或いは縫合糸と同じ素材を利用して縫合糸とは切り離して形成する、更に縫合糸とは異なる素材を用いてロッドの端部にループ状、房状に形成する等、その形態は任意であるが、本吊り上げ用具を穿刺針に装着して臓器に挿入する挿入性を考慮した場合は、縫合糸に連続して一体に形成する方法が有効である。
その構成は、例えば、前記ロッドの軸方向の略中央部に軸芯と直交する縦孔を貫通開設し、その縦孔に１本又は複数本（２本）の縫合糸を摺動可能に挿通する。そして、縦孔より貫通突出する縫合糸の端部を該ロッドの軸方向の端部（両側端部又は一方端部）に向けて引き出し、その縫合糸の端部をＵ字状に折り返して該ロッドの軸方向の端部に固着する。
又、前記ロッドとしてパイプ材を用い、そのパイプ材からなるロッドの軸方向の略中央部に内部と連通する縦孔を開設し、その縦孔を通して１本又は複数本（２本）の縫合糸をロッド内に摺動可能に挿通する。そして、ロッド（パイプ）内を通ってロッド端部から突出する縫合糸の端部をＵ字状に折り返して該ロッドの軸方向の端部（両側端部又は一方端部）に固着する。

上記手段によれば、穿刺針に本吊り上げ用具（ロッド及びロッドに連結した縫合糸、絡み部）を嵌合装着し、該穿刺針を腹壁及び体内臓器に刺し通し、挿通後、穿刺針の後端より押し棒を挿入して本吊り上げ用具のロッドを臓器内に押し出し、穿刺針は臓器及び腹壁より抜き取る。そして、ロッドに連結された縫合糸を引き上げることで、ロッドと縫合糸は略Ｔ字状となり、更に引き上げることでロッドは臓器壁に当接して該臓器壁を腹壁側に移動させ、密着させることができる。この状態で縫合糸を適宜結束する等することで、体内臓器を腹壁に密着させた状態に固定でき、例えば、胃瘻孔の造設が可能となる。

そして、造設した胃瘻孔が完成し、それに伴い前記吊り上げ用具も用済みとなって取り除く際は、ロッドを引き上げていた縫合糸の結束を解放すると、腹壁側に引き上げられていた臓器は重力で下方に移動し、同時に臓器壁に当接するロッドも一緒に下方に移動される。それに伴い、ロッドに連結された縫合糸も引き込まれる。そして、その縫合糸を腹壁の近傍位置で切断すると、ロッドに連結された縫合糸は臓器内に引き込まれ、臓器内に落下する。そして、その落下したロッドの端部にはループ状、房状等の絡み部は設けられているため、該絡み部が臓器内の内容物に絡み付いて内容物と一体化する。
それにより、臓器内に落下された吊り上げ用具は内容物が体外に排泄される時に一緒に体外に排泄される。従って、用済みの吊り上げ用具の回収を、患者に負担を強いることなく、安全に取り除くことができる。また、ロッドの端部に存在するループ状、房状等の絡み部は臓器壁に対してクッション的な働きをなし、ロッドの端部で臓器壁に傷を付けるのを防止する。

そして、上記絡み部を、ロッドの縦孔に縫合糸を貫通し、その縫合糸の端部を前記ロッドの端部に固定して形成する構成とした場合、ロッドは縫合糸と略直角に交差し、臓器の吊り上げ時は縫合糸が引き上げられて緊張される為、ロッドの端部に連結固定された縫合糸は該ロッドの周面に沿って緊張され、従って、臓器の吊り上げ時及び吊り上げ固定した状態では、絡み部は外観的に殆ど現出せず、臓器壁と確実に当接係合して安全且つ確実に支持固定することができる。そして、用済みとなって縫合糸の結束を解除し切断した場合、ロッドの縦孔を貫通して該ロッドの端部に固定された縫合糸は弾発力によってループ状に拡開し、絡み部が現出する。よって、絡み部を縫合糸によって連続的に形成する構成とした場合、該絡み部は臓器内への挿入時、ロッド外への突出物として殆ど存在しない状態となるため、穿刺針への装着を問題なく容易に行うことができる。

本発明の体内臓器吊り上げ用具は、ロッドの端部に絡み部を設けたことにより、用済み後の回収は縫合糸を切断して臓器内に落下させることで、ロッドの端部に設けた絡み部が臓器内の内容物に絡み付いて内容物と一体となり、内容物が体外に排泄されることで縫合糸が連結されたロッドも一緒に排泄される。従って、従来の吊り上げ用具の回収のように、回収の為に患者に負担を強いることはなく、安全確実に回収（体外排泄）することができる吊り上げ用具を提供できる。
そして、前記絡み部を、縫合糸によって連続的に形成する構成とした場合、該絡み部は臓器内への挿入時、ロッド外への突出物として殆ど存在しない状態となるため、穿刺針への装着を問題なく容易に行うことができる。即ち、用済みとなって縫合糸の結束を解放し、切断した時、該縫合糸の弾性等によってループ状に拡開して絡み部が現出し、体外排泄に貢献する。
また、絡み部の存在によりロッドの端部で臓器壁に傷を付けるのを防止できる。

以下、本発明に係る体内臓器吊り上げ用具の実施の形態を図面に基づいて説明する。
図１は体内臓器吊り上げ用具Ａの外観を示す斜視図で、図中、１は剛性を有したロッド、２は前記ロッド１に連結した縫合糸、３，３’は前記縫合糸２で形成される絡み部、４は前記縫合糸２に対して移動可能に取り付けたフエルト等のクッション材である。

前記ロッド１は、例えば、外径０．８ｍｍ、長さ１２ｍｍのステンレス鋼からなる線材で構成され、そのロッド１の軸方向の略中央部に、図２（ａ）に示すように、軸芯と直交する縦孔５が貫通して開設されている。そして、その縦孔５に縫合糸２が摺動可能に挿通され、その縫合糸２の開放端側の端部がロッド１の軸方向の端部に連結固定されている。
前記ロッド１に開設する縦孔５の直径は、少なくとも該ロッド１に連結する縫合糸２を２本、挿通し得る外径（例えば、０．５φ）を有する。
又、前記ロッド１の軸方向の両側端部は、吊り上げ時に臓器壁の粘膜を損傷等しないように面取りなどして丸味をつけてもよい。

前記ロッド１に連結する縫合糸２は、ポリアミド樹脂等の合成樹脂からなる、ある程度の柔軟性、及び引張り強度を有した線材、例えばポリアミド縫合糸（ナイロン糸）を使用する。そして、この縫合糸２の前記ロッド１に対する取り付けは、所定長さの縫合糸２（例えば、３−０（０．２５ｍｍ）、４０ｃｍ）を略中心でＵ字状に折り曲げ、２本の開放端部２ａ，２ｂを前記縦孔５に挿通し、開放端部２ａをロッド１の一方端部１ａ側に向かって引き出し、該端部２ａをロッド１の一方端部１ａに固定する。同様に、開放端部２ｂをロッド１の他方端部１ｂ側に向かって引き出し、該端部２ｂをロッド１の他方端部１ｂに固定する。これにより、ロッド１の縦孔５を貫通し該ロッド１の端部１ａ，１ｂとの固定端に至る縫合糸２は、ループ状の絡み部３，３’を形成する。
そして、このループ状の絡み部３，３’は縫合糸の引き上げ緊張によってロッド１の外周面に沿う状態となり、殆どループ状の形態は現出されないが、用済みとなって縫合糸２の緊張が解放されると、それまで上方に引き上げられていた縫合糸２は柔軟性及び弾発力などによって縦孔５を通って反対方向（下方）に移動され、ループ部分が拡張し、絡み部３，３’として機能する状態となる。

縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂをロッド１の端部１ａ，１ｂに固定する方法は、図２（ａ）に示すように、該ロッド１の端部１ａ，１ｂに軸方向に沿う差込み孔６を穿設し、その差込み孔６に縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂを差し込み、しかる後、カシメ加工して固定する。尚、ロッド１としてパイプ材を使用した場合は、前記差込み孔６の穿設加工を省くことができる。

前記縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂは、ロッド１の両側端部１ａ，１ｂに別々に固定することなく、図２（ｂ）に示すようにロッド１の一方端部１ｂに縫合糸２の開放端部２ａ，２ｂを固定してもよい。その場合、開放端部２ａ，２ｂをロッド１に固定する方法は、図２（ａ）と同様、端部１ｂの端面から軸方向に所定深さの差込み孔６を穿設し、その差込み孔６に前記縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂを差し込み、該部をカシメ加工して固定する。尚、開放端部２ａ，２ｂは端部１ｂ内の１箇所にまとめて固定することなく、開放端部２ａ，２ｂを端部１ｂ内に間隔をおいて別々に固定してもよい。

又、前記ロッド１は中実の線材に替えてパイプ材を用いて構成してもよい。例えば、図２（ｃ）に示すように、パイプ材を図２（ａ）、（ｂ）で示した中実の線材からなるロッド１と略同様の長さに切断してロッド１’を構成し、そのロッド１’の軸方向の略中央位置にパイプ内と貫通する縦孔５’を開設する。そして、この縦孔５’に縫合糸２の開放端部２ａ，２ｂを挿入し、開放端部２ａはロッド１’のパイプ内を貫通して一方端部１’ａより外側に突出させると共にその突出部をＵ字状に折り返し、開放端部２ａを端部１’ａに固定する。同様に、もう一方の開放端部２ｂはロッド１’のパイプ内を貫通して他方端部１ｂ’より外側に突出させると共にその突出部をＵ字状に折り返し、開放端部２ｂを端部１ｂ’に固定する。そして、前記突出部をＵ字状に折り返して端部に固定することで、該端部から外側に向けて形成されるループが絡み部３，３’を形成する。尚、縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂは図２（ｂ）に示すように、ロッド１’の一方の端部（１ａ’又は１ｂ’）に一緒に固定してもよい。
尚、前記縦孔５’をパイプ材のロッド１’の周壁を貫通して開設した場合、縫合糸２の解放端部２ａ，２ｂは図２（ａ），（ｂ）と同様、ロッド１’を貫通し、ロッド１’の端部１ａ’，１ｂ’に外側から差し込み、カシメ加工して固定してもよい。

前記図２（ａ）〜（ｃ）に示す吊り上げ用具は、縫合糸２によって絡み部３，３’を連続して一体に形成したものであるが、絡み部は縫合糸と切り離して独立した構成としてもよい。以下、その実施の形態を図３に基づいて説明する。
図３（ａ）は線材又はパイプ材からなるロッド７の軸方向の略中央部に縫合糸８を連結し、ロッド７の軸方向の両側端部７ａ，７ｂには縫合糸８又は縫合糸８と類似の性質を備えた線材等を所定長さに切断し、これをＵ字状に折り曲げ、その開放端部側を前記ロッド７の端部７ａ，７ｂに固定してループ状の絡み部９，９’を形成する。

又、図３（ｂ）は図３（ａ）と同様、線材又はパイプ材からなるロッド７の軸方向の略中央部に縫合糸８を連結し、ロッド７の軸方向の両側端部７ａ，７ｂには縫合糸８又は縫合糸８と類似の性質を備えた線材等を所定長さに切断し、これを１本又は複数本を纏めて一側端部を前記ロッド７の端部７ａ，７ｂに固定して房状の絡み部１０，１０’を形成する。尚、ロッド７に対する縫合糸８の連結、及びロッド７の端部７ａ，７ｂに対する絡み部９，９’、１０，１０’を構成する線材等の固定は、カシメ加工、熱処理、結束等、適宜選択し得るものである。

次に、本発明に係る体内臓器吊り上げ用具の使用を図４、図５に基づいて説明する。尚、以下の説明は理解を容易にするため、本件に関係する状態のみについて説明し、本来、施術において必要とされる処置についての説明は省略する。
（ａ）先ず、上記した吊り上げ用具Ａ（図１参照）を用いて体内臓器（例えば、胃）を腹壁側に引き上げ固定する場合、図４に示す今日周知の穿刺針１１を用いてロッド１を胃腔内に挿入する。簡単に説明すると、図４に示すように、穿刺針１１の針先から針内に吊り上げ用具Ａのロッド１を縦に挿入し、該ロッド１に連結された縫合糸２は前記針先に切欠されたスリット１２から穿刺針１１の外側に引き出し、穿刺針１１に沿わせ針元側に延出する。そして、上記の如く吊り上げ用具Ａをセットした穿刺針１１を、腹壁１３、胃壁１４に刺通し、針先を胃腔内に到達させる。穿刺針１１の刺通時、該穿刺針の外側に沿わせた縫合糸２も一緒に腹壁１３、胃壁１４を貫通して胃腔内に挿入する。

（ｂ）穿刺針１１の針先が胃腔内に到達したのを確認後、穿刺針１１の針元側から押し棒１５を挿入して該穿刺針１１内にセットしたロッド１を針先より突き出す。この時、ロッド１の移動に合わせて該ロッド１に連結された縫合糸２も繰り出す。
（ｃ）ロッド１が穿刺針１１から突き出されたのを確認後、穿刺針１１を抜き取る。
（ｄ）胃腔内に押し出された吊り上げ用具Ａは、腹壁１３の外に導出する縫合糸２を引き上げると該縫合糸２の先に連結されたロッド１はＴ字状となり、その状態で更に引き上げることでロッド１は胃壁１４の内面に当接係合する。従って、ロッド１が胃壁１４の内面に当接した状態で前記縫合糸２を更に引き上げることで胃壁１４の外面を腹壁１３の内面に密着させることができる。その状態で縫合糸２を結束（結紮）すれば、胃壁１４を腹壁１３側に吊り上げ固定できる。そして、縫合糸２の緊張によりロッド１の縦孔５を貫通して両側端部１ａ，１ｂの固定部に延びる縫合糸２の絡み部３，３’は該ロッド１の外周面に沿って略直線状となり、胃腔内の内容物に絡みつかないように保持される。尚、縫合糸２の結束時、縫合糸２に移動可能に取り付けたクッション材４を腹壁１３の外面に当接させて結束する。又、上記胃壁の吊り上げ固定は平面視略三角形状に３箇所行い、その３箇所で囲まれた部分の略中央部に胃瘻カテーテルを取り付ける。

（ｅ）胃瘻カテーテルが必要なくなり、吊り上げ用具Ａを体外に取り出す時は、ロッド１を吊り上げ固定していた縫合糸２の結束（結紮）を解除すると、縫合糸２は緊張から解放され、且つ該縫合糸２の弾性などによって前記直線状の絡み部３，３’はループ状に拡開し、更に縫合糸２の切断によって胃腔内に落下される。
（ｆ）胃腔内に落下した吊り上げ用具は、ループ状の絡み部３，３’の働きで胃腔内の内容物１６に絡みつき、内容物１６と一体化して体外に排泄される。それにより、従来、用済みとなった吊り上げ用具Ａを取り出すために、再度患者に負担を強いていた手技は必要なく、簡便且つ確実に体外に取り出すことができる。そして、前記絡み部３，３’は胃壁に対してクッション的な働きをなし、ロッド１の端部が胃壁に傷を付けるのを防止する。よって、安全に回収することができる。

本発明の体内臓器吊り上げ用具は図示した実施の形態に限定されず、本発明の要旨を変更しない範囲で適宜変更可能である。
（１）図示の実施の形態では、房状の絡み部としてロッド１の端部に線材を２本取り付けた例を示したが、線材の本数は２本に限定されず、穿刺針へのセット及び臓器壁を吊り上げる時支障とならない範囲で本数を増加することは任意である。
（２）図示の実施の形態では、ロッドの端部に縫合糸の端部を固定する方法として孔を開けて縫合糸の端部を挿入し、該部をカシメ加工して固定する方法を示したが、これに限定されず、熱溶着などでもよい。

本発明に係る体内臓器吊り上げ用具の実施の一例を示す斜視図。 （ａ）は図１で示した吊り上げ用具の要部の拡大図及び同拡大断面図、（ｂ）及び（ｃ）は他の変形例を示す要部の拡大図及び同拡大断面図。 （ａ）及び（ｂ）は、絡み部を縫合糸と分離独立して形成した要部拡大図。 本案の吊り上げ用具を穿刺針にセットして、体内臓器に挿入する状態を示す説明図。 （ａ）〜（ｆ）は吊り上げ用具の取り付けから体外への取り出しまでを説明する説明図。

符号の説明

Ａ…体内臓器吊り上げ用具
１、１’、７…ロッド
２、８…縫合糸
３、３’、９、１０…絡み部

Claims (3)

1. 剛性を有するロッドと、そのロッドの軸方向の略中央部に縫合糸が略Ｔ字状に連結された体内臓器吊り上げ用具において、
   前記ロッドの軸方向の端部に、臓器内の内容物と絡み合う絡み部を備え、
   前記絡み部は、前記ロッドに連結する縫合糸の取り付けによって該ロッドの軸方向端部とロッドの軸方向の略中央部とに亘ってループ状に突出すること、
   を特徴とする体内臓器吊り上げ用具。
2. 前記ロッドの軸方向の略中央部に軸芯と直交する縦孔が貫通開設され、その縦孔に縫合糸を摺動可能に挿通し、その縦孔より貫通突出する縫合糸の一方端部を前記ロッドの軸方向端部に固着してループ状の絡み部が形成されていることを特徴とする請求項１記載の体内臓器吊り上げ用具。
3. 前記縫合糸による絡み部は、前記縦孔より貫通突出する２本の縫合糸の一方の端部を前記ロッドの軸方向の一方端部に、他方の端部を前記ロッドの軸方向の他方端部に固着されていることを特徴とする請求項２記載の体内臓器吊り上げ用具。

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