JP5379867B2 - 腹腔鏡用具及び腹腔鏡手術方法 - Google Patents

Description

開示する内容は全体として手術用具に関するものである。更に詳細に述べると、本発明は全体として、患者の体内組織に腹腔鏡手術を行なう際に、手術中に複数の体内組織を固定したり引っ込めたりするための、併用可能な固定具と共に使用する腹腔鏡用具に関するものである。

手術中に、外科医が手を届かせなければならない施術対象部位が、患者の内臓の下に隠れた位置にあることが往々にしてある。そのような場合に、手術の技法においてよく行なわれるのが、医療処置を遂行する間、臓器もしくはその他の体内軟組織を、縫合固定具を用いて固定したり、引っ込めたりする方法である。従来の外科的処置に際してしばしば用いられるやり方は、隣接骨といった剛構造に前もって穴を準備し、そこに縫合固定具を固定するというものである。そのとき、縫合糸を一本、その固定具に取り付けて、その軟組織を所定の位置に固定することもある。Ｌｏｍｂａｒｄｏらの米国特許出願公開第２００５／０５５０５２号明細書に記載されているのは、無結節縫合固定具と組織への挿入方法であり、それにより軟組織を固定し、しかも、後で外せるように結び目を作らずにおくというものである。Ｂｏｕｒｑｕｅらの米国特許出願公開第２００８／００９９０４号明細書にもまた、固定具を骨に挿入した後で複数の縫合糸をその骨に取り付けることにより、靱帯や腱などの軟組織を修復する際に用いられる、軟組織固定装置が記載されている。しかしながら、このようなやり方は、そのように都合よく利用できる剛構造が近くにないような腹腔鏡手術には適していない。

腹腔鏡手術は、従来の外科的処置では大きく切開する必要があったのに比べると、はるかに侵襲性の低い、小さな切り口（通常０．５−１．５ｃｍ）を通して腹部での手術を行なう近代的な外科技法である。腹腔鏡手術に際しては、以上に述べたようなもっと旧式の用具は、場所的に余裕がないか、単に腹腔鏡ポートの中に収まり切らないという理由で、やはり使用することができない。その代わり、複数の臓器を固定したり、引っ込めたりするために、腹腔鏡外科医が用いる複数の縫合糸を、例えば腹壁を通して、第一の部位で挿入し、対象臓器の周りに巻き付けて、その第一の部位で再挿入する。その縫合糸を、つぎに引いて、対象臓器を引っ込ませる。そのような作業は、引っ込ませる必要があれば、どの臓器についても何度も繰り返さなければならないものなので、注意を要することの多い処置の時間が長引くことになる。そのようなリトラクト方法を図１に示す。

腹腔鏡手術を行なうのに用いる腹腔鏡ポートの数には限りがある。これらポートは、腹部への入り口となる箇所であり、外科的処置に際しては、効率的に用いなければならない。Ｎａｋａｏの米国特許出願公開第２００５／２３４５１２号明細書に記載されているのは、内視鏡による固定装置のアセンブリである。その装置を構成する一連の固定具は、その患者の体内に送り込み、対象組織の内部へと展開していっていいものであり、外科医は体外からその装置を押し込むことにより操作する。しかしながら、この内視鏡による固定装置を用いて複数の固定具を送り込んで展開できるのは、その装置自体からのみであり、腹部の挿入箇所からだけである。現在のところ、その装置が腹腔鏡手術で用いられてはいるが、他の用具を出し入れするための腹腔鏡ポートが一つ少ないということや、腹腔鏡ポートがもう一つ必要ということなどから、その装置を使い続けるという動機はなさそうである。

望ましいことではないが、現在、他の選択肢が存在しない以上、更にもう一つの腹腔鏡ポートを追加しなければならないこともある。例えば、肝臓のような複数の固形臓器を引っ込めるためには、特殊な専用のリトラクティングツールを用いる。それでもやはり、使用する腹腔鏡ポートの数を増やすというのは、できるだけポートの数を少なくして患者の負担を減らしたいという腹腔鏡手術の目的にそぐわないものである。

以上に論じた複数の装置に見られる顕著な欠点としては、腹腔内部で適切に固定できないことがあること、他の目的にも使えるはずの腹腔鏡ポートを一つ使ってしまうこと、または多種多様な複数の臓器を一度に効率的に引っ込めるようにできないことである。したがって、腹腔鏡手術に適した、より良いリトラクティングツールが必要であることが明らかである。

発明の要約
本発明の目的は、臓器を引っ込めるのに必要な総時間数を短縮できる腹腔鏡用具を提供することである。

本発明の別の目的は、引っ込み機能の実行中に、他の複数の用具を挿入できるように腹腔鏡ポートを空けておける、腹腔鏡用具を提供することである。

本発明の更に別の目的は、引っ込みを行なう位置を変える融通性において、既に知られている腹腔鏡用具や方法に優る、腹腔鏡用具を提供することである。

第一の実施例で開示されているのは、患者の体内組織を手術するための腹腔鏡用具である。腹腔鏡用具は、付属品が取り付けられる本体からなる。本体には主要開口部があり、それは、併用可能な固定具を固定するためのものである。その付属品には支持部材があり、それは本体に接続されていて、また、針状部分があって、それ自体が支持部材に接続されている。針状部分には、支持部材と連結するための連結機構がある。その付属品は、腹腔鏡ポートを通して挿入するための、本体と方向を揃えた第一の位置から、組織内に挿入してその組織にその用具を固定するための、本体と方向の揃わない第二の位置へと展開可能なものである。

別の実施例で開示されているのは、患者の第一の体内組織に腹腔鏡手術を行なう方法である。腹腔鏡手術を行なう方法の手順は、患者の体内に挿入した腹腔鏡ポートを通して腹腔鏡用具を挿入し、患者の第一の体内組織に腹腔鏡用具を固定して、その腹腔鏡用具をその内部に残し、併用可能な固定具の第一の部分を腹腔鏡用具に取り付け、そして最後に、その併用可能な固定具の第二の部分を患者の第二の体内組織に取り付けるというものである。

更に別の実施例で開示されているのは、患者の体内組織を手術するための、腹腔鏡用具の使用方法である。腹腔鏡用具は、付属品が取り付けられる本体からなる。本体には、併用可能な固定具を固定するための主要開口部と付属品とがある。付属品には本体に接続される支持部材と、針状部分とがあって、針状部分自体が支持部材に接続されている。針状部分には、支持部材と連結するための連結機構がある。付属品は、腹腔鏡ポートを通して挿入するための、本体と方向を揃えた第一の位置から、組織内に挿入してその組織にその用具を固定するための、本体と方向の揃わない第二の位置へと展開可能なものである。

更に別の実施例で開示されているのは、患者の体内組織を手術するための用具一式である。その用具一式は腹腔鏡用具及び併用可能な固定具からなる。腹腔鏡用具は付属品が取り付けられている本体からなる。本体には、併用可能な固定具を固定するための主要開口部と付属品とがある。付属品には本体に接続される支持部材と、針状部分とがあって、針状部分自体が支持部材に接続されている。針状部分には、支持部材と連結するための連結機構がある。付属品は、腹腔鏡ポートを通して挿入するための、本体と方向を揃えた第一の位置から、組織内に挿入してその組織にその用具を固定するための、本体と方向の揃わない第二の位置へと展開可能なものである。

本発明の他の特徴及び利点は、添付図面に示すように、選ばれた実施例の、以下の詳細な説明を読めば、更に明らかになっていく。やがて理解されていくことではあるが、開示され、特許請求の範囲に記載された本発明の内容は全て、その特許請求の範囲を逸脱しない限りにおいて、様々な点での変更が可能である。したがって、図面及び明細書は、説明的な性質のものと理解されるべきものであって、制限を加える趣旨のものと解されるべきものではなく、本発明の内容の全範囲が、特許請求の範囲に記載されている。

先行技術の方法により、腹壁を通して縫合することで、臓器を引っ込めつつあるところを示す腹腔の斜視図である。 本発明の実施例にしたがった、連結した支持部材と針状部分を有する、腹腔鏡用具の斜視図である。 例えば腹腔鏡ポートを通して挿入するために、支持部材と針状部分を展開し、本体と方向を揃えた、図２の腹腔鏡用具の斜視図である。 腹腔鏡用具が腹壁に固定され、併用可能な固定具が引っ込ませるべき臓器に取り付けられたところを示す、図２の腹腔鏡用具が腹腔内部にある斜視図である。 本発明の実施例にしたがった、図２の腹腔鏡用具と共に用いるための、鋭い鉤型の併用可能な固定具の斜視図である。 本発明の別の実施例にしたがった、図２の腹腔鏡用具と共に用いるための、支持部分が広くなったタイプの併用可能な固定具の斜視図である。 本発明の別の実施例にしたがった、図２の腹腔鏡用具と共に用いるための、鈍鉤型の併用可能な固定具の斜視図である。 本発明の別の実施例にしたがった、図２の腹腔鏡用具と共に用いるための、把持型の併用可能な固定具の斜視図である。 臓器を、図５ａの併用可能な固定具を用いて、図２の腹腔鏡用具により引っ込ませているところを示す腹腔の斜視図であり、その腹腔鏡用具を腹壁に取り付け、その併用可能な固定具は、引っ込ませた臓器に取り付けられる。 臓器を、図５ｂの併用可能な固定具を用いて、図２の腹腔鏡用具により引っ込ませているところを示す腹腔の斜視図であり、その腹腔鏡用具を腹壁に取り付け、その併用可能な固定具は、引っ込めた臓器、即ちこの場合には肝臓の下に滑り込ませる。

幾つかの好ましい実施例の詳細な説明
本発明の腹腔鏡用具は、腹腔鏡手術の際に臓器を引っ込めるために用いるものであって、その用具を、例えば腹腔の内壁のような第一の体内組織に取り付け、そして、一端部に臓器のような対象組織があり、もう一端部にその腹腔鏡用具がある、両端部の間に併用可能な固定具を取り付けることにより用いられる。

図２は、本発明の実施例にしたがった、腹腔鏡用具１０を示すものである。腹腔鏡用具１０を構成するのは、併用可能な固定具を受け入れるのに適した主要開口部１４を備えた本体１２と付属品２０である。付属品２０には、本体１２に接続した支持部材２２と、支持部材２２に接続した針状部分２４がある。針状の部分２４には、支持部材２２と連結するための連結機構２６がある。支持部材２２の中程付近を、本体１２に接続してよい。

つぎに図３を説明する。付属品２０は展開できるようになっており、図３に示すように、本体１２と方向が揃っていて、腹腔鏡ポートを通して腹腔に挿入するのに用いられる展開した状態から、図２に示すように、本体１２と方向が不揃いで、腹腔鏡用具１０を体内組織の中に挿入し、その組織に固定するために用いられるロックする状態へと展開できるようになっている。弓状に湾曲した形で示されてはいるが、針状部分２４の形は機能に応じて異なる形であってよい。有利には、針状部分の断面は平らにして、その針状部分２４を挿入する体内組織の、より広い領域に、引っ込ませた臓器の重みが配分されるようにする。針状部分２４及び支持部材２２は、一つの柔軟性部品だけで構成してもよいし、図に示すように二つの別々の部品で構成して、その二つを蝶番で接続してもよい。

つぎに図４を説明する。腹腔鏡用具１０の針状部分２４を、（一部図示の）腹壁２７に挿入し、支持部材２２にロックしたところを示している。併用可能な固定具２８の一つの実施例もまた図示されている。本発明の一実施例において、腹腔鏡用具１０の主要開口部１４は施錠機構１６を含む。施錠機構１６は解放可能であり、好適には、併用可能な固定具２８をロックするように、偏りを与えた上で閉じることが望ましい。施錠機構１６は、施錠機構１６を駆動するための駆動部１８を含む。この駆動部１８を、腹腔鏡把持器２９のような他の腹腔鏡用具で掴んで、主要開口部１４を開き、併用可能な固定具２８の一端部が挿入されるようにしてもよい。施錠機構１６を駆動した後、開いた主要開口部１４に、併用可能な固定具の一端部を挿入し、その併用可能な固定具２８のもう一端部を対象組織または対象臓器３１に取り付けてもよい。

腹腔鏡用具１０の主要開口部１４の内部に波形の襞３０を設けてもよい。主要開口部１４の内部表面上にある襞３０により、主要開口部１４に一旦挿入された、併用可能な固定具２８に対する握る力が増大される。これにより、併用可能な固定具２８が不意に外れることを防ぐ。

例えば、複数の臓器を引っ込める際などで、付属品の選択肢を更に広げるため、腹腔鏡用具１０は、本体１２に一つまたは複数の二次的開口部４０を含んでいてよい。任意の選択として、二次的開口部４０に、施錠機構１６と類似の施錠機構一つを備えてもよい。更に複数の併用可能な固定具を固定するため、もしくは複数の縫合糸を受け入れるために、二次的開口部を用いてもよい。

任意の選択として、腹腔鏡用具１０は、本体１２に一つまたは複数の刻み目４２を含んでいてよい。このような複数の刻み目４２は、複数の縫合糸やそこで用いられる何らかの糸状の併用可能な固定具の部分を引っかけ、所定の位置に維持するために用いてよい。

これから説明する図５ａから５ｄに示すのは、併用可能な固定具２８の四つの様々な実施例である。図に示すように、併用可能な固定具２８は、様々なデザインが考えられる。例えば、併用可能な固定具２８は、引っ込めようとする臓器に取り付けるため、一端部に鋭い鉤４６を有する（人体に適合する材料の）伸縮性の帯のような、弾力性の物体４４から構成されるものでもよい。この実施例を図示するのが図５ａである。別の選択肢として、併用可能な固定具２８は、数多くの弾力性の物体４４から構成され、そのそれぞれに、引っ込めようとする一つまたは多くの臓器に取り付けるためのそれぞれの一端部に一つの鋭い鉤４６を付けてもよい。

別の選択肢として、併用可能な固定具２８の弾力性の物体４４を幅広くして、図５ｂに示すように、支持部分４８を設けてもよい。この幅広くした支持部分４８に、任意の選択として波形の襞５０または（図には示さないが）突起を設けて、引っ込めた臓器３１が滑るのを防いでもよい。

図５ｃは、併用可能な固定具２８の別の実施例を示すものである。このタイプの併用可能な固定具を、鈍鉤タイプと呼び、動脈のような管状の構造物を引っ込めるのに用いる。

図５ｄは、併用可能な固定具２８の更に別の実施例を示すもので、この場合、それは把持器タイプである。把持器タイプは、組織を掴むのに用いる。

ここで図６を説明する。臓器の引っ込みを進めるため、併用可能な固定具２８の第一の部分を、開口部１４に挿入することにより、腹腔鏡用具１０に取り付ける。併用可能な固定具２８の第二の部分を、引っ込めようとする臓器３１に取り付け、併用可能な固定具２８が、その本来の弾力性により元の形に復帰することにより、対象臓器を引っ込める。

ここで図７を説明する。臓器３１の引っ込みを進めるため、併用可能な固定具２８の第一の部分を、開口部１４に挿入することにより、腹腔鏡用具１０に取り付ける。併用可能な固定具２８を、引っ込めようとする臓器３１の下に滑り込ませ、それにより、幅広くした支持部分４８を臓器３１の下に設置する。併用可能な固定具２８の第二の部分を、複数の二次的開口部４０のうちの一つに挿入することにより、腹腔鏡用具１０に取り付ける。この後に続いて、併用可能な固定具２８を、開口部１４を通して引くことにより、対象臓器３１を引っ込めてもよい。

別の選択肢として、併用可能な固定具２８は、縫合に用いる糸と類似の糸と似た材質のものでもよい。この場合、併用可能な固定具２８は、図５ａに示す、併用可能な固定具２８と類似のものになるが、但し、本体４４は弾力性のものでなく縫合糸のような糸状のものとなる。臓器３１の引っ込みを進めるため、併用可能な固定具２８の第一の部分を、開口部１４に挿入することにより、腹腔鏡用具１０に取り付ける。併用可能な固定具２８は、鉤４６を用いて対象臓器３１に押し通らせてよい。そうでなければ、併用可能な固定具２８を、引っ込めようとする対象臓器３１の周りに巻き付けて、併用可能な固定具の第二の部分２８を、複数の二次的開口部４０のうちの一つに挿入することにより、腹腔鏡用具１０に取り付けてよい。臓器３１を引っ込めるため、併用可能な固定具２８を引っ張るか、あるいは、腹腔の限られたスペース内で使用可能な他のなんらかの手段を用いる。

前述の複数の実施例において言及した、対象組織というのは、腹腔鏡用具１０を挿入した組織とは異なるものであるのが普通である。しかしながら、別の選択肢として、併用可能な固定具２８を、腹腔鏡用具１０を挿入した組織と同じ組織に取り付けて、その組織がそれ自体の上に引っ込められるようにすることも可能だと考えられる。用い方としては、外科医が、患者の腹腔内の腹腔鏡ポートを通して腹腔鏡用具１０を挿入することにより、その患者に腹腔鏡手術を施す。腹腔鏡用具１０の付属品２０は、腹腔鏡ポートに挿入するため、図３に示すように、方向を揃えて配置しておかなければならない。適した取り扱い用具を、第二の腹腔鏡ポートに挿入して用いることにより、外科医は腹腔鏡用具１０を患者の腹腔内部の壁に固定する。腹腔鏡用具１０を固定した状態で、外科医は腹腔鏡用具１０を挿入した腹腔鏡ポートを他の用具や装置を挿入するのに再び利用してよい。一つの臓器の引っ込みを進めるため、併用可能な固定具２８の第一の部分を腹腔鏡用具１０に取り付け、併用可能な固定具２８の第二の部分を引っ込めようとする臓器３１に取り付ける。別の選択肢として、併用可能な固定具２８を、対象臓器３１の下に滑り込ませたり、押し通したり、あるいは周りに巻き付けたりした後で、併用可能な固定具２８の第二の部分を、複数の二次的開口部４０のうちの一つに挿入し、併用可能な固定具２８に引く動作を加えることで、その臓器を引っ込めてもよい。

本発明の別の実施例として、外科医がすぐに使える状態で販売できるような用具一式を提供する。用具一式は、本発明にしたがった腹腔鏡用具１０と、それに適した併用可能な固定具２８を含む。適した併用可能な固定具２８というのは、単に複数の縫合糸でもよく、あるいは複数の糸状に構成したものでもよく、（耐久性及びずれ防止のための波形の襞や複数の突起を付けても付けなくとも）弾力性の複数の部分、複数の鉤や、臓器のための複数の支持片を含んでよい。

本文中に示した複数の実施例及び例は、特許請求の範囲の対象となる内容の一般的性質を説明するためのもので、限定する趣旨のものではない。このような実施例は、特許請求の範囲に開示された内容の趣旨及び範囲から逸脱しない限りにおいて、様々な応用に向け、そして様々な態様で、どれほど容易に変更及び／または適合を可能ならしめることができるかは、当業者には理解されるだろう。本発明の特許請求の範囲は、本発明の別の選択肢としての実施例全てと、それと同等のもの全てを、制限なく包含するものと理解されるべきものである。本文において用いられる語句、単語及び表現は説明のためのものであって、限定のためのものではない。法的に許される限りにおいて、本文中に引用した文献は全て、その全体を、参照により取り入れるものとする。当然のことながら、本文中に開示した様々な実施例のいかなる態様も、他の可能な実施態様、他の可能な組み合わせとしての範囲で結合させてよく、その全てが多様な特徴の組み合わせであり、特許請求の範囲の対象となる内容の一部をなすものと理解されるべきである。

１０ 腹腔鏡用具
１２ 本体
１４ 主要開口部
１６ 施錠機構
１８ 駆動部
２０ 付属品
２２ 支持部材
２４ 針状部分
２６ 連結機構
３０ 波形の襞
４０ 二次的開口部
４２ 刻み目

米国特許出願公開第２００５／０５５０５２号明細書 米国特許出願公開第２００８／００９９０４号明細書 米国特許出願公開第２００５／２３４５１２号明細書

Claims (13)

1. 患者の体内組織に手術を行なう際に併用可能な固定具と共に用いるための腹腔鏡用具であって、前記腹腔鏡用具は、
   併用可能な固定具を固定するための主要開口部を有する本体と
   付属品とを含み、該付属品は、
   前記本体に接続された支持部材と、
   前記支持部材に接続された針状部分とを有し、前記針状部分は、前記支持部材と連結するための連結機構を有しており、
   前記付属品は、腹腔鏡ポートに挿入するための前記本体と方向を揃えた第一の位置から、組織内に挿入して前記組織に前記用具を固定するための前記本体と方向の揃わない第二の位置へと、展開可能なものであり、
   前記針状部分及び前記支持部材が一つの柔軟性部品だけで構成されているか、または、
   前記針状部分及び前記支持部材が二つの別々の部品で構成されており、前記針状部分と前記支持部材とを接続する蝶番を更に含むことを特徴とする、腹腔鏡用具。
2. 前記主要開口部には更に第一の施錠機構があることを特徴とする、請求項１に記載の腹腔鏡用具。
3. 更に、前記第一の施錠機構を駆動するための駆動部を含み、前記第一の施錠機構は、通常、前記駆動部を用いて、偏りを加えて閉じ、かつ解放可能であることを特徴とする、請求項２に記載の腹腔鏡用具。
4. 前記主要開口部の内側に波形の襞があることを特徴とする、請求項１から３のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
5. 前記本体が、更に少なくとも一つの二次的開口部を含むことを特徴とする、請求項１から４のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
6. 前記少なくとも一つの二次的開口部が、更に第二の施錠機構を含むことを特徴とする、請求項５に記載の腹腔鏡用具。
7. 前記本体が、更に少なくとも一つの刻み目を含むことを特徴とする、請求項１から６のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
8. 前記針状部分が、弓状に湾曲したものであることを特徴とする、前記請求項１から７のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
9. 前記針状部分の断面が平らであることを特徴とする、請求項１から８のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
10. 前記支持部材が、前記本体に旋回可能に接続されていることを特徴とする、請求項１から９のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
11. 前記本体が、前記支持部材の中程付近に接続されていることを特徴とする、請求項１から１０のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
12. 前記針状部分が、前記支持部材に旋回可能に接続されていることを特徴とする、請求項１から１１のいずれか一つに記載の腹腔鏡用具。
13. 患者の体内組織に手術を行なうための用具一式であり、前記用具一式は
    請求項１に記載の腹腔鏡用具と、
    併用可能な固定具であって、前記主要開口部に挿入されるように適合させたものである、併用可能な固定具とを含むことを特徴とする、用具一式。
    

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