JP5179097B2 - 関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置 - Google Patents

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、胃バンド取付け装置に関する。詳細には、本発明は、関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置（articulating blunt dissector/ gastric band application device）に関する。

〔発明の背景〕
病的肥満は、深刻な病状である。実際、病的肥満は、米国および他の国で非常に広がっており、その動向は、良くない方向に向かっているようである。病的肥満に関連した合併症には、寿命を大幅に縮める高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、脳卒中、うっ血性心不全、多数の整形外科的問題（orthopedic problems）、および、肺動脈弁閉鎖不全が含まれる。このため、当業者は確実に理解できるように、病的肥満に関連した金銭的および物理的コストは相当なものである。実際、病的肥満に関連したコストは、米国だけで、１０００億ドルを超えると推定される。

肥満を治療するために様々な外科手術方法が開発されてきた。現在行われている最も一般的な外科手術方法は、ルーワイ胃バイパス手術（ＲＹＧＢ：Roux-en-Y gastric bypass）である。この方法は、高度に複雑であるが、病的肥満患者の治療に一般に用いられている。肥満外科手術の他の方法として、フォビ嚢（Fobi pouch）、胆膵路転換手術（bilio-pancreatic diversion）、および、胃形成術すなわち「胃ステープル留め（stomach stapling）」を挙げることができる。加えて、胃を通る食物を制限して満腹感を与える植え込み装置も知られている。

これらの多くの外科手術は侵襲性が高いため、低外傷性かつ低侵襲性の外科手術を開発する試みがなされてきた。胃バンド法は、胃を縮小して食物摂取を制限しようとする一種の胃縮小外科手術（gastric reduction surgery）である。胃バンド法は、ＲＹＧＢおよび他の胃縮小法とは異なり、十二指腸および空腸における消化管の解剖学的構造を変更する必要がない。

１９８０年代初頭から、胃バンドは、病的肥満に対する胃バイパスおよび他の不可逆性の外科的体重減少治療の有効な代替法となっている。いくつかの代替法が、胃バンド法の名の下で行われている。あるバンド技術は胃リングを用い、別のバンド技術では胃バンドを用い、あるバンド技術では胃ステープルを用い、さらに別の処置では、リング、バンド、および、ステープルの組合せを用いているものもある。最も一般的に行われている処置は、ラップバンド、垂直バンド胃形成術（ＶＢＧ：vertical band gastroplasty）、シラスティックリング胃形成術（ＳＲＧ：silastic ring gastroplasy）、および、調節可能なシラスティック胃バンド法（ＡＧＢ：adjustable silastic gastric banding）である。

一般に、胃バンドは、患者の胃の上部を取り囲んで、通常の胃の内径よりも小さい小孔を形成する。このため、胃の上部から下側の消化部分への食物の流れが制限される。この小孔が適当な大きさである場合、胃の上部に保持される食物により、満腹感が得られ、過食が防止される。

典型的には、胃バンドは、腹腔鏡下で、トロカールを介して胃バンドを押して患者の腹部に導入される。このために、様々な送達装置が開発されてきた。しかしながら、現在利用できる送達装置は、限定するものではないが、滅菌が困難であること、適切な操作には両手が必要であること、主方向（key directions）に移動する際の強度が低いことなどの多数の問題がある。したがって、胃バンドの便利で信頼性の高い送達を可能にする改良された胃バンド送達装置が要望されている。本発明は、このような胃バンド送達技術（胃バンド取付け技術）を提供する。本発明は、片手での操作によって、胃バンドを胃の周りに取り付けることができる胃バンド取付け装置である。

〔発明の概要〕
したがって、本発明の目的は、片手用の関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置（single handed articulating blunt dissector/ gastric band application device）を提供することにある。この装置は、支持シャフトであって、装置の第１の端部に設けられたハンドルを装置の第２の端部に設けられた関節動作組立体（articulating assembly）に接続する支持シャフトを含む。ハンドルは、関節動作組立体を制御下で作動させるためにこの関節動作組立体に連結された作動機構を含む。第２の端部は、近位端部および遠位端部を含み、この遠位端部は、組織に過度の外傷を与えることなく組織を切開するために成形され、寸法決めされた、ブラント遠位先端部（blunt distal tip）を含む。第２の端部はまた、胃バンドに係合してこの胃バンドを引っ張るために成形され、寸法決めされた縫合糸保持ノッチ（suture grasping notch）も含む。

本発明の別の目的はまた、縫合糸保持ノッチが装置の縦軸に対して傾斜して配向されている装置を提供することにある。

本発明のさらに別の目的は、縫合糸保持ノッチが装置の縦軸に対して４５°の角度で配向されている装置を提供することにある。

本発明のさらに別の目的は、関節動作組立体が、縫合糸保持ノッチに対して近位側に配向されている装置を提供することにある。

本発明の別の目的はまた、関節動作組立体が、第１側部材および第２側部材からなる可撓性部材を含む装置を提供することにある。

本発明のさらに別の目的は、第１側部材および第２側部材が、装置の第２の端部に沿って伸びているときには、実質的に平行であり、かつ、互いに離間している装置を提供することにある。

本発明の別の目的は、第１側部材が、複数の襟状くびれ部（necked down regions）を備えた内面を含み、第２側部材が、複数の襟状くびれ部を備えた内面を含む装置を提供することにある。

本発明のさらに別の目的は、拘束バンドが可撓性部材の周りに取り付けられた装置を提供することにある。

本発明のさらに別の目的は、作動機構が、可撓性フィンガー（flexing finger）を含み、この可撓性フィンガーを保持して移動させることにより、関節動作組立体を関節動作させることができる装置を提供することにある。

本発明の別の目的は、可撓性フィンガーが、応力が一定の桁（constant stress beam）を含み、この桁は、可撓性フィンガーがハンドルの第２の端部からハンドルの第１の端部にかけて伸びているときの、断面がテーパ状になっているくびれ（tapered down cross section）を有しており、これにより、可撓性フィンガーを滑らかな弧状に押し曲げる（bends down）ことができる装置を提供することにある。

本発明の別の目的は、作動機構が、第１の端部および第２の端部を有するケーブルを含み、このケーブルの第１の端部が、可撓性フィンガーに結合されており、この第２の端部が、関節動作組立体に近接して結合されているため、可撓性フィンガーが曲げられた際に、ケーブルが移動して、増大された弧の長さにわたって伸長し、この長さをカバーすることができる装置を提供することにある。

本発明のさらなる目的は、ケーブルの変位を増幅させるために、周りにケーブルが巻き付けられている第１のプーリーおよび第２のプーリーを含む装置を提供することにある。

本発明の他の目的および利点は、本発明の特定の実施形態を示す添付の図面を参照しながら以下の詳細な説明を読めば明らかになるであろう。

〔詳細な説明〕
本発明の詳細な実施形態を本明細書に開示する。しかしながら、開示する実施形態は、様々な形態で具現できる本発明の単なる例であることを理解されたい。したがって、本明細書に開示する詳細は、限定と解釈すべきものではなく、単に、添付の特許請求の範囲のための基礎となるものであり、また、本発明の実施および／または使用方法を当業者に教示するための基礎となる。

図１、図２、および、図３を参照すると、片手用の関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置１０が開示されている。この装置１０は、第１の端部１２、および、第２の端部１４を含む。第１の端部１２は、通常は、詳細を後述する、ハンドル１６、および、作動機構１８からなる。第２の端部１４は、組織を切開するだけでなく、送達の際に胃バンド１００に係合して操作できるように構成された関節動作組立体２０からなる。本装置１０の第１の端部１２と第２の端部１４との間に、装置１０の第１の端部１２に設けられたハンドル１６を装置１０の第２の端部１４に設けられた関節動作組立体２０に接続する支持シャフト２２が設けられている。当業者であれば、本装置１０を、本発明の特定の用途に適した様々な生体適合性材料から製造できることを理解できよう。

以下の開示から分かるように、本装置１０の第２の端部１４は、近位端部２４、および、遠位端部２６を含む。遠位端部２６は、組織に過度の外傷を与えることなく組織を切開するために成形され、寸法決めされた、ブラント遠位先端部２８を含む。本装置１０の第２の端部１４の遠位端部２６の、遠位先端部２８の近傍にはまた、第２の端部１４が、後方胃食道窓（retrogastric esophageal window）を介して胃バンド１００に係合してこの胃バンド１００を引っ張るための縫合糸保持ノッチ３０を備えている。参照して本明細書に組み入れる自己の（commonly-owned）米国特許第５，５２２，７８８号（名称：「指状腹腔鏡ブラントディセクター装置（Finger-like laparoscopic blunt dissector device」）を参照すると、胃バンド１００は、一般に、その胃バンド１００から延びた縫合糸ループ１０２を備えている。縫合糸ループ１０２は、胃バンド１００の端部を保持して、この胃バンド１００を胃の周りに取り付けるために引っ張ることができるようにする接触部材となる。

これを考慮して、本取付け装置１０の第２の端部１４は、胃の周りに胃バンド１００を取り付ける際にこの胃バンド１００を容易に操作できるように縫合糸ループ１０２を受容するために成形され、寸法決めされたノッチ３０を備えている。好適な実施形態に従えば、ノッチ３０は、本装置１０の縦軸３２に対して傾斜して配向されている（すなわち、本装置１０が直線状の構造にある場合）。より具体的には、ノッチ３０は、装置１０の第１の端部１２に向いた角度付けられた方向に、装置１０の縦軸３２に対して４５°の角度で配向されている。前述したように、関節動作組立体２０は、装置１０の第２の端部１４に配置されている。しかしながら、関節動作組立体２０は、前述されたノッチ３０に対して近位側に配向されているため、患者の胃の周りに胃バンド１００を巻き付ける際に、ノッチ３０の使用のために関節動作組立体２０を用いてノッチ３０を新しい方向に向ける（reorient）ことができる。一般に、関節動作組立体２０は、本装置１０の第２の端部１４の近位端部２４と遠位端部２６との間に位置する。関節動作組立体２０は、可撓性部材（flex member）３４を含む。可撓性部材３４は、一方の側が他方の側に対して移動すると曲がることができる可撓性材料の単一部品（single piece of flex material）からなる。好適な実施形態に従えば、可撓性材料はナイロンであるが、ポリエチレンおよびポリプロピレンも、可撓性材料の製造に用いるのに良好な材料である。特定の材料を本明細書に開示するが、他の可撓性材料も、本発明の概念から逸脱することなく確かに用いることができる。具体的には、可撓性部材３４は、第１側部材３６および第２側部材３８を含む。第１側部材３６および第２側部材３８は、これらが、本装置１０の第２の端部１４に沿って伸びているときには、実質的に平行であり、互いに離間している。第１側部材３６および第２側部材３８は、詳細を後述する可撓性特性を形成するように、相対的に移動可能である。

可撓性部材３４の第１側部材３６は、第１の端部４０、および、第２の端部４２を含み、可撓性部材３４の第２側部材３８は、第１の端部４４、および、第２の端部４６を含む。可撓性部材３４の第１側および第２側部材３６、３８のそれぞれの第１の端部４０、４４は、結合されて可撓性部材３４の遠位端部４８を画定しており、最終的に本装置１０の第２の端部１４の遠位端部２６まで延び、前述したように、前述した縫合糸ループ保持ノッチ３０を備えている。

第１側部材３６は、実質的に平滑な外面５０を含む。第１側部材３６の内面５２は、複数の襟状くびれ部５４を含む。襟状くびれ部５４は、第１側部材３６に沿った所定の位置での第１側部材３６の強度を低下させ、第１側部材の移動に必要な関節動作の力を最小にして曲がりやすくする。同様に、第２側部材３８は、実質的に平滑な外面５６を含む。第２側部材３８の内面５８は、複数の襟状くびれ部６０を含む。襟状くびれ部６０は、第２側部材３８に沿った所定の位置での第２側部材の強度を低下させ、第２側部材の移動に必要な関節動作の力を最小にして曲がりやすくする。第１側および第２側部材３６、３８の襟状くびれ部５４、６０により、可撓性部材３４の制御された曲げが可能となり、平滑な外面５０、５６により、近接組織に過度の外傷を与えることなく、本装置１０の体腔および組織を通る移動が可能となる。

本発明に従って荷重が加えられた際に、第１側部材３６と第２側部材３８が互いに離間する方向に曲がるのを防止するべく、拘束バンド６２が、可撓性部材３４の周りに取り付けられている。拘束バンド６２は、可撓性部材３４の第１側部材３６と第２側部材３８とが互いに分離するのを防止するために、可撓性部材３４と共に曲がり移動する。拘束バンド６２が、本発明の好適な実施形態に従って開示されているが、例えば、引っ張りコイルばねなどの他の拘束部材を、本発明の概念から逸脱することなく用いることができる。拘束バンド６２（または他の拘束構造）の利用は、関節動作組立体２０を曲げるために張力が加えられた時に、第１側部材３６および第２側部材３８が外向きに曲がることなく、曲げる方向はもちろん、反対方向にも可撓性部材３４に力を加えることができるようにするために極めて重要である。拘束バンド６２を利用することにより、可撓性部材３４が対称となり、かつ、両方向に曲がることができ、１８０°を超える関節運動が可能となる。

前述したように、装置１０の第１の端部１２は、可撓性部材３４の曲げを制御するために用いられる作動機構１８を備えている。作動機構１８は、ハンドル１６に一体形成された可撓性フィンガー６４を含む。可撓性フィンガー６４は、概して、容易に曲がる細長い部材である。使用者は、この可撓性フィンガー６４を保持して移動させることにより、前述した可撓性部材３４を関節動作させることができる。

具体的には、ハンドル１６に、可撓性フィンガー６４が配置される中心開口８０が形成されている。中心開口８０は、第１の端部８２、および、第２の端部８４を含み、可撓性フィンガー６４の第１の端部８６が、中心開口８０の第１の端部８２でハンドル１６に結合されている。可撓性フィンガー６４の残りの部分は、ハンドル１６から離間している。したがって、可撓性フィンガー６４は、可撓性フィンガー６４の第２の端部８８に沿って圧力が加えられると、可撓性フィンガー６４の第１の端部８６を中心に、中心開口８０内で曲がることができる。

好適な実施形態に従えば、可撓性フィンガー６４は、ナイロンからなるが、ポリエチレンおよびポリプロピレンも、可撓性材料の製造に用いるのに良好な材料である。特定の材料を本明細書に開示するが、他の可撓性材料も本発明の概念から逸脱することなく確かに用いることができる。以下の開示からよく分かるように、可撓性フィンガー６４は、応力が一定の桁（断面がテーパ状になっているくびれ）を使用しているため、可撓性フィンガー６４は、その長さに沿って滑らかな弧状にくびれるように曲がることができ、応力が、可撓性フィンガー６４の第１の端部８６、または、第２の端部８８に集中しない。

牽引ケーブル６６が、可撓性フィンガー６４にスライド可能に結合されているため、可撓性フィンガー６４が曲げられた時に、牽引ケーブル６６が移動して、増大された弧の長さにわたって伸長し、この長さをカバーすることができる。ケーブル６６に加えて、好適な実施形態に従えば、プーリー６８、７０を用いて、可撓性部材３４を関節運動させるケーブルの移動を増幅させることができる。例えば、可撓性フィンガー６４の第１の端部８６に近接したハンドル１６の第１の端部７２に配置された第１すなわちパームプーリー６８と、可撓性フィンガー６４の第２の端部８８に配置された第２すなわち先端プーリー７０を、固定するか、または、自由に回転可能にすることができる。牽引ケーブル６６は、パームプーリー６８の周りに巻かれ、ハンドル１６の第１の端部７２まで延び、そこで固定されている。この方式では、ケーブル６６の運動が可撓性フィンガー６４の要素の運動に変換され、これにより可撓性部材３４が関節動作する。

具体的には、好適な実施形態に従えば、ケーブル６６は、第１の端部７４、および、第２の端部７６を含む。第１の端部７４は、ハンドルの第１の端部７２に固定され、第２の端部７６は、可撓性部材３４を越えた位置で装置１０の第２の端部１４に固定されている。ケーブル６６は、装置１０が直線状の時はわずかに張り、可撓性フィンガー６４が所定の方向に曲がっている時には引っ張られるような長さである（当業者であれば、好適な実施形態に従えば、ケーブル６６は、可撓性フィンガー６４が別の方向に曲がる時に緩むことを理解できよう）。

可撓性フィンガー６４およびケーブル６６の第１の端部７４の固定点により、装置１０の第２の端部１４に設けられたケーブル６６の固定点と装置１０の第１の端部１２に設けられたケーブル６６の固定点との間の有効長さを容易に変更することができる。具体的には、ケーブル６６が可撓性フィンガー６４の外面上に配向されているため、ケーブル６６が延在する側面から見て可撓性フィンガー６４を凹状に曲げると、本装置１０の第２の端部１４に設けられたケーブル６６の固定点と本装置１０の第１の端部１２に設けられたケーブル６６の固定点との間の有効長さが増大し、ケーブル６６に沿った増大した張力を生成し、可撓性部材３４が、加えられた張力の方向に曲がる。これとは逆に、ケーブル６６が延在する側面から見て可撓性フィンガー６４を凸状に曲げると、本装置１０の第２の端部１４に設けられたケーブル６６の固定点と本装置１０の第１の端部１２に設けられたケーブル６６の固定点との間の有効長さが減少し、ケーブル６６に弛みができ、ケーブル６６が、本発明の好適な実施形態に従えば直線状である、弛緩した構造に維持される。

可撓性部材３４の曲げ、および、張力の生成は、ケーブル６６の長さに沿って歯車装置（pulley system）を設けることでさらに容易になる。具体的には、第１のプーリー６８、および、第２のプーリー７０はそれぞれ、可撓性フィンガー６４の第１の端部８６に近接したハンドル１６の第１の端部７２、および、可撓性フィンガー６４の第２の端部８８に配置されている。ケーブル６６は、その第１の端部７４に近接した第１のプーリー６８および第２のプーリー７０にループ状に巻かれている。好適な実施形態に従えば、ケーブル６６は、このケーブル６６の第１の端部７４を始点として、可撓性フィンガー６４に沿って延び、第２のプーリー７０の周りに巻き付けられ、次に、ハンドル１６の第１の端部７２に向かって戻り、第１のプーリー６８の周りに巻き付けられる。ケーブル６６は、次に、装置１０に沿って延び、ケーブル６６の第２の端部７６が、可撓性部材３４の遠位側の位置で本装置１０の第２の端部１４に固定されている。

代替の実施形態に従えば、パームプーリーは、その回転運動によってシャフトに沿った縦軸方向のラックを移動させることができるピニオンとすることができる。こうすることにより、先端部の関節動作および真直化を行うことができるプッシュプル構造（push-pull configuration）を実現することができる。

本装置１０を使用することにより、使用者が本装置１０の第２の端部１４で生成されることを望む曲がりに類似するように、単に可撓性フィンガー６４を曲げて可撓性部材３４の運動を制御することができる。実際、本装置１０は、可撓性フィンガー６４の曲がりが、装置１０の第２の端部１４における可撓性部材３４の曲がりに実質的に一致するように較正することができる。

前述したように、本装置は、特に、胃バンドの患者の胃の周りへの取付けに適するように構成されている。この点を考慮して、胃バンド１００を、胃の後ろ側に挿入し、本装置で第１の端部、および、第２の端部を操作して、胃バンドを胃の周りに正確に配置する。本装置は、参照して本明細書に組み入れる自己の同時係属中の米国特許出願第１１／３６４，３６２号（名称：「胃バンド（Gastric Band）」）に開示されているような様々な胃バンドに用いるように構成されている。当業者には明らかなように、本発明は、他のタイプの植え込み可能なバンドに等しく適用することができる。例えば、大便失禁の治療に用いることができる。このようなバンドの１つが、参照して本明細書に組み入れる米国特許第６，４６１，２９２号に開示されている。バンドは、尿失禁を治療するために用いることもできる。このようなバンドの１つが、参照して本明細書に組み入れる米国特許出願公開第２００３／０１０５３８５号に開示されている。バンドは、胸焼けおよび／または胃酸の逆流の治療にも用いることができる。このようなバンドの１つが、参照して本明細書に組み入れる米国特許第６，４７０，８９２号に開示されている。バンドはまた、インポテンスの治療にも用いることができる。このようなバンドの１つが、参照して本明細書に組み入れる米国特許出願公開第２００３／０１１４７２９号に開示されている。

好適な実施形態を図示および説明してきたが、このような開示によって本発明を限定することを意図するものではなく、むしろ、本発明の概念および範囲内に含まれる全ての変更形態および代替の構造を含むものと理解されたい。

〔実施の態様〕
（１）片手用の関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置において、
支持シャフトであって、前記装置の第１の端部に設けられたハンドルを、前記装置の第２の端部に設けられた関節動作組立体（articulating assembly）に接続する、支持シャフト、
を含み、
前記ハンドルは、前記関節動作組立体を制御下で作動させるためにこの関節動作組立体に連結された作動機構を含み、
前記第２の端部は、近位端部、および、遠位端部を含み、
前記遠位端部は、組織に過度の外傷を与えることなく組織を切開するために成形され、寸法決めされた、ブラント遠位先端部を含み、
前記第２の端部は、胃バンドに係合してこの胃バンドを引っ張るために成形され、寸法決めされた、縫合糸保持ノッチも含む、
装置。
（２）実施態様（１）に記載の装置において、
前記縫合糸保持ノッチは、前記装置の縦軸に対して傾斜して配向されている、装置。
（３）実施態様（２）に記載の装置において、
前記縫合糸保持ノッチは、前記装置の縦軸に対して４５°の角度で配向されている、装置。
（４）実施態様（１）に記載の装置において、
前記関節動作組立体は、前記縫合糸保持ノッチに対して近位側に配向されている、装置。
（５）実施態様（１）に記載の装置において、
前記関節動作組立体は、第１側部材および第２側部材からなる可撓性部材を含む、装置。

（６）実施態様（５）に記載の装置において、
前記第１側部材、および、前記第２側部材は、前記装置の前記第２の端部に沿って伸びているときには、実質的に平行であり、かつ、互いに離間している、装置。
（７）実施態様（５）に記載の装置において、
前記第１側部材は、複数の襟状くびれ部（necked down regions）を備えた内面を含み、
前記第２側部材は、複数の襟状くびれ部を備えた内面を含む、装置。
（８）実施態様（５）に記載の装置において、
拘束バンドが、前記可撓性部材の周りに取り付けられている、装置。
（９）実施態様（１）に記載の装置において、
前記作動機構は、可撓性フィンガー（flexing finger）を含み、
前記可撓性フィンガーを保持して移動させることにより、前記関節動作組立体を関節動作させることができる、装置。
（１０）実施態様（９）に記載の装置において、
前記可撓性フィンガーは、応力が一定の桁（constant stress beam）を含み、
前記桁は、前記可撓性フィンガーが前記ハンドルの第２の端部から前記ハンドルの第１の端部にかけて伸びているときの断面が、テーパ状になっているくびれを有しており、これにより、前記可撓性フィンガーを滑らかな弧状に押し曲げることができる、装置。

（１１）実施態様（９）に記載の装置において、
前記作動機構は、第１の端部および第２の端部を有するケーブルを含み、
前記ケーブルの前記第１の端部が、前記可撓性フィンガーに結合されており、前記第２の端部が、前記関節動作組立体に近接して結合されているため、前記可撓性フィンガーが曲げられた際に、前記ケーブルが移動して、増大された弧の長さにわたって伸長し、この長さをカバーすることができる、装置。
（１２）実施態様（１１）に記載の装置において、
前記ケーブルの変位を増幅させるために、周りに前記ケーブルが巻き付けられている第１のプーリーおよび第２のプーリー、
をさらに含む、装置。

本発明の片手用の関節動作するブラントディセクター／胃バンド取付け装置の斜視図である。 拘束バンドが取り外されている、図１を参照して示す取付け装置の第２の端部の詳細図である。 図１を参照して示す取付け装置の第１の端部の詳細図である。

Claims (10)

1. 胃の周りに胃バンドを取り付けるために使用される胃バンド取付け装置において、
   支持シャフトであって、前記装置の第１の端部に設けられたハンドルを、前記装置の第２の端部に設けられた関節動作組立体に接続する、支持シャフト、
   を含み、
   前記ハンドルは、前記関節動作組立体を制御下で作動させるためにこの関節動作組立体に連結された作動機構を含み、
   前記第２の端部は、近位端部、および、遠位端部を含み、
   前記遠位端部は、組織を切開することができる遠位先端部を含み、
   前記第２の端部は、胃バンドの端部に連結している縫合糸ループを保持することができる縫合糸保持ノッチを含み、
   前記作動機構は可撓性フィンガーを含み、前記可撓性フィンガーを保持して移動させることにより前記関節動作組立体を関節動作させることができ、
   前記ハンドルには、前記可撓性フィンガーが配置される中心開口が形成されており、前記中心開口は第１の端部および第２の端部を含み、前記可撓性フィンガーの第１の端部が前記中心開口の前記第１の端部でハンドルに結合されており、前記可撓性フィンガーの残りの部分は前記ハンドルから離間しており、前記可撓性フィンガーは、前記可撓性フィンガーの第２の端部に沿って圧力が加えられると、前記可撓性フィンガーの前記第１の端部を中心に曲がることができ、それによって、前記関節動作組立体の動作を制御でき、
   前記装置が直線状の構造にある場合に、前記縫合糸保持ノッチは、前記装置の縦軸に対して傾斜して配向されており、
   前記縫合糸ループが前記縫合糸保持ノッチに保持されている状態で、前記可撓性フィンガーを移動させることにより、前記関節動作組立体を関節動作させて、前記縫合糸保持ノッチを新しい方向に向けて、胃バンドを胃の周りに取り付けることができる、装置。
2. 請求項１に記載の装置において、
   前記縫合糸保持ノッチは、前記装置の縦軸に対して４５°の角度で配向されている、装置。
3. 請求項１に記載の装置において、
   前記関節動作組立体は、前記縫合糸保持ノッチに対して近位側に配向されている、装置。
4. 請求項１に記載の装置において、
   前記関節動作組立体は、第１側部材および第２側部材からなる可撓性部材を含む、装置。
5. 請求項４に記載の装置において、
   前記第１側部材、および、前記第２側部材は、前記装置の前記第２の端部に沿って伸びているときには、実質的に平行であり、かつ、互いに離間している、装置。
6. 請求項４に記載の装置において、
   前記第１側部材は、複数の襟状くびれ部を備えた内面を含み、
   前記第２側部材は、複数の襟状くびれ部を備えた内面を含む、装置。
7. 請求項４に記載の装置において、
   拘束バンドが、前記可撓性部材の周りに取り付けられている、装置。
8. 請求項１に記載の装置において、
   前記可撓性フィンガーは、応力が一定の桁を含み、
   前記桁は、前記可撓性フィンガーが前記ハンドルの第２の端部から前記ハンドルの第１の端部にかけて伸びているときの断面が、テーパ状になっているくびれを有しており、これにより、前記可撓性フィンガーを滑らかな弧状に押し曲げることができる、装置。
9. 請求項１に記載の装置において、
   前記作動機構は、第１の端部および第２の端部を有するケーブルを備え、前記ケーブルの前記第１の端部は前記可撓性フィンガーに連結され、前記ケーブルの前記第２の端部は前記関節動作組立体の近傍に連結され、前記ケーブルは、前記可撓性フィンガーの動作を前記関節動作組立体に伝達することができる、装置。
10. 請求項９に記載の装置において、
    更に、第１のプーリーおよび第２のプーリーを備え、前記第１のプーリーおよび前記第２のプーリーの周りに前記ケーブルが巻かれることで、前記ケーブルの移動を増幅させることができる、装置。

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