JP4959132B2 - 外科用器具の補助具 - Google Patents

Description

この発明は、整形外科に用いる器具に関し、特に骨をインプラントに合わせて整える際に用いる外科用器具を適切に調整する器具に関する。この発明は、大腿用補綴を受け入れるために大腿の末端を整えることに特別な用途がある。

膝などのヒトの関節の骨、関節軟骨、および靭帯は、損傷または疾患によって悪化することがあり、最終的には自然の関節が適切に機能しようとする能力に影響が及ぶことがある。これらの状態に対処するため、関節の骨の端部、すなわち膝用補綴の場合には脛骨と大腿骨の端部を整えるために取り付けられる補綴の関節が開発されている。多くの膝用補綴のうちで移動支持膝は、膝の顆面と支持面を模倣して屈伸中の膝の自然の動を克服している。脛骨要素は、横断面内での差動ロールバック効果を正確に再現するため、脛骨の軸の周りに回転し得るように設計されている。

図１に示す補綴１０のように、疾患および／または損傷した膝に適した植込み可能な移動支持膝用補綴は、典型的に３つの要素、すなわち脛骨要素１２、大腿骨要素１６、および半月要素（図示せず）を有している。脛骨要素１２は、整えた脛骨の基端に係合するように設計された心棒１４を備えた台１３を有している。一般に、膝関節全体を補充する際には、台１３は脛骨プラトーの上面全体に取って代わり、脛骨の顆面の代りをする。大腿骨要素１６は、顆間橋および膝蓋面によって連結されて横方向に間隔を置いて位置する顆部も有することができる。

大腿骨要素１６には、多くの場合に大腿骨の末端に複雑なカットを必要とする内部取付け面１７を形成してある。移動支持膝用補綴１０の要素は、一般に膝関節の自然な動作を可能な限り復元または模倣するように設計されているので、大腿骨要素１６は複雑な形状となっていることが多く、この形状はインプラントを受容かつ支持するために大腿骨にかなりの修正を必要としている。特別な補綴の要素は、通常、患者の膝の状態によって選択される。例えば、周りの靭帯や軟組織の開存性ばかりでなく大腿骨の末端や脛骨の基端の状態は、関節の補綴の形状に影響を及ぼすことがある。

インプラントの全体形状に加えて、自然のままの骨に関するインプラントの位置決めが重要となっている。例えば、適切なインプラントは、関節を支持している停留靭帯内に適切な張力を維持する。全膝復元外科では、半月、骨端および他の安定組織が除去され、インプラントが補充される。インプラントの厚みは、理論上、除去された材料の厚みに等しい。酷い変形の復元には例外が生じる。この場合に、復元中に組織から開放された靭帯の長さと張力は、術前の状態や正常な膝とは著しく異なる。

手術中に、関節の骨の対向面同士の間隙は、最終的なインプラントの位置に関連するが、加減することができる。膝では、屈曲または伸展中の間隙の測定が重要となる。理想的な外科再現における骨同士の間隙は、屈曲および伸展中において同じである。唯一の例外は、前側と後側の間、または脛骨インプラントまたは大腿骨インプラントの何れかの内側区画と外側区画の間に不均一なインプラント厚みを持ったインプラント装置に関する。不均一な厚みを持ったインプラント用の骨同士の間隙は、インプラントとなりそうなものを嵌合するときに測定具または測定値で調整する必要がある。理想的なインプラントは屈曲および伸展中に同じ張力を維持する。その結果として生じる関節の張力とインプラントの安定性は、患者の自然の膝の関節の張力および安定性と概ね一致する。

膝関節を整える際に、例えば、補綴を収容するために、整形外科医はテンプレートを用いてインプラント要素の適切な大きさを決めるのが普通である。外科医は関節の間隙を測定することもあり、その間隙を維持するために処置中に用いることができるスペーサを選択することもある。膝用補綴の大腿骨要素は大腿骨に複雑なカットを必要とするので、図２に示す切除ガイド２０のような大腿部切除ガイドが用いられる。切除ガイド２０の主本体２２は大腿骨Ｆの末端に位置合せされ、少なくとも１つのガイドピン２４によって所定位置に保持される。切除ガイド２０には、大腿骨を切除する際に切除ガイド２０を適切な方位に維持するための他の構造や要素も含まれることがある。

結果としての大腿骨インプラントが適切な屈曲伸展の間隙を確実に得るようにするためには、大腿骨ポジショナー２６が用いられることが多い。図２に示す大腿骨ポジショナー２６には、予め切除された脛骨面Ｒに留まる面合せプレート２８が含まれている。面合せプレート２８は、切除ガイド２０の主本体２２のスロット２３に嵌合するコネクタプレート３０と一体になっている。このように、大腿骨ポジショナー２６は、大腿骨が適切に切除されるように、切除ガイド２０の位置決めを助けるために用いられる。

もう一つの周知の大腿骨切除ガイド３２を図３に示してある。この切除ガイド３２は、ソーを収容するためのスロット３４が形成された本体３３を有している。スタイラス３６は、ソーのカット深さを調整するために用いられる。カット中の切除ガイド２０の安定を助けるため、ハンドル４０が備えられることがある。ガイドピン３８は、切除ガイド３２を調整かつ支持するために大腿骨Ｆ内に延びている。

大腿骨Ｆの末端を整える際には、切除ガイドの位置を適切に定めることが重要である。そうでなければ、大腿骨インプラントは膝関節内に必要以上の張りまたは緩みを発生させる。膝用補綴の自然さに関係なく、屈曲間隙と伸展間隙を等しくして適切な解剖学的張力を可能な限り復活させることが重要である。例えば、大抵の移動支持膝はモジュール式となっている。このことは、幾つかの支持要素を患者の解剖学的構造に基づいて用意できることを意味する。明らかに、より厚い支持要素はより大きな屈曲間隙／伸展間隙に対応する。

関節の骨を適確に扱うために用いるガイド器具は、類似したモジュラー式であることが重要である。したがって、ガイド器具に器具付き関節の自然解剖学的構造を適切に模倣させる整形外科処置において容易に利用できる補助具の必要性がある。

さらに、基礎となる骨の質の変化を償うことができる補助具の必要性がある。この必要性は、台を安定させるのが難しいと分かる欠陥を骨が持っている場合の再建術外科医学に対して特に深刻となっている。

この発明の一実施の形態では、関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定する装置を提供する。この装置は、第１の骨と第２の骨との間の間隙に位置する器具を備えている。この器具は、第１の骨に面する第１の面と第２の骨に面する第２の面とを有している。この装置は、器具に結合したときに間隙を埋める補助具を更に備えている。

補助具と器具は、補助具を器具に容易に取り付けたり取り外したりすることを可能にする合わせ結合機構を有している。ある実施の形態において、器具には第１の面と第２の面との間に少なくとも１つの穴を形成してある。補助具は、第１の面または第２の面の何れかと接触した状態で少なくとも１つの穴に挿入される大きさの少なくとも１つのピンを有している。他の合わせ連結機構には、あり継ぎ機構もしくはすべり嵌め機構、または傾斜コイルばね機構のような他の雄雌構造物を含めることができる。

一つの特別な実施の形態では、器具が大腿ポジショナーとなっている。このポジショナーは、脛骨に係合するように設計した面合わせプレートと、大腿骨切除ガイドに係合するように設計したコネクタプレートを備えている。面合わせプレートには、少なくとも１つの穴を形成してある。面合わせプレートには補助具の当接面が接触し、この当接面からはピンが突出している。もう一つの特別な実施の形態では、器具がスペーサブロックとなっている。このスペーサブロックは、スペーサ本体と、このスペーサ本体から張り出したハンドルを有している。スペーサブロックには少なくとも１つの穴を形成してある。

この発明の一態様では、穴に弾性部材を配置してある。この弾性部材は、ピンを穴に挿入したときにそのピンに弾性的に係合するように設計してある。一実施の形態では、穴に内溝を形成してあり、弾性部材はその内溝に取り付けたＯリングとしてある。代りの実施の形態では、穴に１対の内溝を形成してある。これらの内溝は第１の面と第２の面の近くに１つずつ位置させ、弾性部材は１対の内溝のそれぞれに取り付けたＯリングとしてある。

補助具は、ピンが穴の内部に位置したときに器具に接触する当接面と、その反対面を有している。ある実施の形態では、その反対面が器具の第１の面と第２の面とにほぼ平行になっている。他の実施の形態において、その反対面には第１の骨と第２の骨の輪郭にほぼ類似した輪郭を形成してある。

この発明のもう一つの実施の形態では、関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定する装置が、第１の骨と第２の骨との間の間隙に位置する器具と、この器具に結合したときに間隙を埋める補助具と、補助具と器具との間に配置した弾性部材を有して補助具を器具に分解可能に結合する手段とを備えている。一実施の形態では、分解可能に結合する手段が、器具に形成した穴と、この穴に弾性部材を配置した状態で穴に係合する大きさに補助具に形成したピンとを有している。弾性部材は、穴に配置した少なくとも１つのＯリングとすることができる。

図解を含む実施の形態は膝の補綴のために使用する。しかし、この発明の特徴から利益を得るかもしれないヒトの他の関節にこの発明を使用し得ることを想定している。

この発明の一つの目的は、ヒトの関節に対して補綴学的な間隙を設定する装置の一部としてスペーサまたはシムのように使用できる補助具を提供することにある。もう一つの目的は、補綴学的な間隙を設定するための装置に対して容易かつ確実に着脱できる補助具を提供することにある。

更なる目的は、器具の別の面に取り付けられる補助具を関節の別の骨に接触させるというこの発明の特徴にある。この発明の諸々の目的と利点は、添付の図面と共に考慮することで以下の書面の説明から認識することができる。

補助具は、基礎となる骨の質の変化を償うため、ヒトの関節に対して補綴学的な間隙を設定する装置の一部としてスペーサまたはシムのように使用できると共に、補綴学的な間隙を設定するための装置に対して容易かつ確実に着脱できる。また、器具の一方の面を一方の骨に接触させた場合に、補助具の一方の面を器具の他方の面に接触させ、補助具の他方の面を他方の骨に接触させることができる。

この発明の原則を理解し易いようにするため、図面に示すと共に以下の書面の明細書に説明する実施の形態をこれから参照する。言うまでもなく、実施の形態によってこの発明の範囲を制約することは全く意図していない。また、言うまでもなく、この発明には図解の実施の形態の変更や修正が含まれる上に、当業者の心に普通に浮かぶこの発明の原則の更なる応用が含まれる。

この発明の一態様では、図２、３に示すガイド２０、３２のような大腿骨切除ガイドと共に使用できる大腿骨ポジショナー５０を用意してある。ポジショナー５０は、図２に示すポジショナー２６のように脛骨の切除面Ｒ上に留まるように設計した面合せプレート５２を有している。面合せプレート５２にはスロット５４を形成してある。このスロット５４は、面合せプレート５２と切除した脛骨プラトーとを周知の方法で整合させるために、脛骨（図示せず）の髄管内に配置したピンと係合することができる。

コネクタプレート５６は、面合せプレート５２と平行に設け、切除ガイドの接合構造と係合するように設計してある。例えば、コネクタプレート５６は、図２に示す切除ガイド２０の主本体２２のスロット２３、または切除ガイド３２のスロット３４もしくは他の接合構造と係合することができる。ベース５８はプレート５２、５６間に一体に跨り、これらの２つの平行なプレート５２、５６間の距離を設定している。したがって、ベース５８は脛骨の面と切除ガイドの位置を設定する基準点との間の距離を決めている。ベース５８には、計測手続中に靭帯の張力を調べるために使用可能な調整ロッド（図示せず）を受ける穴６０を形成することができる。

大腿骨ポジショナー５０の目的は、脛骨の切除端Ｒに対する大腿骨の位置を適切に定めることである。大腿骨を適切に位置決めすると、切除ガイドを大腿骨の露出端に取り付けることができ、大腿骨の適切な位置に必要なカットを施すことができる。ポジショナー５０は、これらの成果を何人かの患者にもたらすような適切な大きさとすることができるが、殆どの場合に面合せプレート５２に合った或る補助具が必要となる。或る場合には、図２に示すように膝が屈曲したときに面合せプレート５２と大腿骨の後面との間の空間を閉じるだけの補助具が必要となる。その他の場合には、大腿骨または脛骨の何れかの面が、大腿骨ポジショナー５０の安定した支持を損なう面欠陥を持っている。

何れの場合にも、図７および図８に示す補助具７０のような補助具が必要になることがある。補助具７０は接合面７２と反対面７５を有している。接合面７２はポジショナー５０の面合せプレート５２に接触し、この間に反対面７５は骨に接触する。最も基本的な場合において、反対面７５は平坦で接合面７２と平行になっている。これらの２つの面７２、７５の間の厚みは、予想される屈曲／伸展間隙を埋めるように必要に応じて変えることができる。名目上、それぞれ異なった厚みを有する幾つかの補助具７０を用意することができる。補助具７０がシムまたはスペーサとして働く場合には、普通、その補助具７０はポジショナー５０（図６）の大腿骨対向面６２ａ上に支持する。

他の場合において、補助具７０の反対面７５には、破線で示す輪郭７６のような輪郭を含めることができる。これらの輪郭７６は、補助具７０が支える骨の欠陥と一致するように設計してある。その欠陥が脛骨に存在する場合には、補助具７０はポジショナー５０（図６）の下側すなわち脛骨対向面６２ｂに取り付ける。輪郭７６は欠陥を埋めると共に、接合面７２を適切な平行方位に確実に支持する。

ポジショナー５０に対する補助具７０の着脱を容易にするため、それらの要素を分解可能に結合する手段を用意してある。この手段は弾性部材を含んでいる。好適な実施の形態において、面合せプレート５２は１対の穴６４を切欠部５４の両側に有している。補助具７０は、穴６４のうちの対応する１つに入る大きさの合わせ対のピン７４を有している。図６に詳細に示すように、穴６４のそれぞれには、エラストマ製のＯリング６８を収容するように設計した内溝６６を形成してある。各ピン７４は穴６４を貫通してＯリング６８と摩擦接触するような大きさとなっている。Ｏリング６８は、大腿骨ポジショナー５０を普通に扱っている間にピン７４を穴６４から容易に押し出さないように、きつく弾性嵌合している。各ピン７４は、穴６４内に適切に位置したときにＯリング６８を収容する溝（図示せず）を備えることができる。

好適な実施の形態において、Ｏリング６８の内溝６６は脛骨対向面６２ｂ側に片寄らせてある。穴６４は、内溝６６の何れの側でも、ピン７４をぴったりと動き嵌めする直径を有している。Ｏリング６８には、穴６４の直径よりも小さな内径を与えてある。したがって、ピン７４の先端７４ａは、Ｏリング６８に容易に押し込めるように先細にすることができる。穴６４の脛骨側の基部は、ピン７４を大腿骨ポジショナー５０の下側から穴６４内に容易に位置させる面取り６５を備えることができる。

補助具７０は、図９〜図１２に示すスペーサブロック８０のようなスペーサブロックと一緒に用いることもできる。スペーサブロック８０は、ハンドル８４につながるスペーサ本体８２を有している。スペーサブロック８０には、上述の大腿骨ポジショナー５０の切欠部５４と同様な機能を呈する切欠部８３を形成してある。ハンドル８４には、調整ロッド（図示せず）を受けるように設計した多数の傾斜穴８５を形成してある。スペーサブロック８０は、切除ガイドを大腿骨に取り付ける際の屈曲間隙と伸展間隙、または大腿骨インプラントを大腿骨の仕上げ末端に取り付けた後の屈曲間隙と伸展間隙を確かめるために、従来の方法で用いることができる。

関節の多様な解剖学的構造に順応させるために、スペーサブロック８０の本体８２には、脛骨面８７から大腿骨面８８に貫通する１対の穴９０を形成してある。穴９０は、適切な補助具７０のピン７４を受ける大きさとなっている。この発明によれば、穴９０は、ピン７４をしっかり保持するために、Ｏリング溝およびＯリングを備えている。

この実施の形態の一特徴として、穴９０は２つの溝９２ａ、９２ｂと２つのＯリング９４ａ、９４ｂを備えている。一方のＯリング９４ａは大腿骨面８８の近くに配置し、他方のＯリング９４ｂは脛骨面８７の近くに配置してある。大腿骨ポジショナー５０の穴６４に嵌合するように調整してある補助具７０のピン７４が接合面７２からの所定の高さを有していることは想定してある。ポジショナー５０の面合せプレート５２はスペーサブロック８０の本体８２よりも薄いので、ピン７４の高さはスペーサブロック８０の厚みよりも小さい。それゆえに、Ｏリング９４ａ、９４ｂがピン７４と完全に係合し得る位置にＯリング９４ａ、９４ｂの位置を定めるために、２つのＯリング９４ａ、９４ｂは対応するものをスペーサブロック８０の各面に片寄らせて与えてある。

もう一つの特徴として、穴９０には大きな穴部９０ａと小さな穴部９０ｂを形成することができる。大きな穴部９０ａは大腿骨面８８の近くに位置し、小さな穴部９０ｂは脛骨面８７に開口している。

この発明を図面および上記明細書において詳細に例示かつ説明してきたが、図面および上記明細書は説明のためと見なすべきであり、特徴において制約すべきでない。言うまでもなく、好適な実施の形態のみを提供してきたのであり、この発明の精神に該当する全ての変更、修正、および更なる用途を保護することが望まれる。

例えば、好適な実施の形態では補助具を一時的に固定するためにＯリングを必要としているが、Ｏリングは他の弾性緊締部品と置換することができる。例えば、割れ目の付いた薄膜を穴６４、９０に広がらせることができる。そこでは、ピンが薄膜を突き抜け、同時に薄膜がピンの表面を緊締する。同様に、Ｏリングは、バル・シール・エンジニアリング（Bal-Seal Engineering）によって市場に出されている傾斜ばね結合リングに類似した傾斜コイルばねと置換することができる。この場合に、係合ピンには、傾斜コイルばねと係合する溝を形成することができる。

この発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（１）関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定する装置であって、
第１の骨と第２の骨との間の間隙に位置する器具であって、第１の骨に面する第１の面と第２の骨に面する第２の面とを有していると共に前記第１の面と前記第２の面との間に少なくとも１つの穴を形成してある前記器具、および
前記器具に結合されたときに前記間隙を埋める補助具であって、前記第１の面または前記第２の面の何れかと接触した状態で前記少なくとも１つの穴に受けられる大きさの少なくとも１つのピンを有している前記補助具
を備えている補綴学的間隙設定装置。
（２）前記器具は、脛骨と係合するように設計された面合せプレートと大腿骨切除ガイドと係合するように設計されたコネクタプレートとを有する大腿ポジショナーであって、前記面合せプレートには前記少なくとも１つの穴を形成してある上記実施態様（１）の補綴学的間隙設定装置。
（３）前記器具は、スペーサ本体とそれから突き出たハンドルとを有するスペーサブロックであって、前記スペーサブロックには前記少なくとも１つの穴を形成してある上記実施態様（１）の補綴学的間隙設定装置。
（４）前記穴は内部に配置された弾性部材を備え、前記弾性部材は前記ピンが前記穴に延びているときに前記ピンと弾性係合するように設計されている上記実施態様（１）に係る補綴学的間隙設定装置。
（５）前記穴には内溝を形成してあり、前記弾性部材は前記内溝に取り付けられたＯリングである上記実施態様（４）に係る補綴学的間隙設定装置。

（６）前記穴には１対の内溝を形成してあり、それぞれは前記第１の面と前記第２の面のそれぞれの近くに１つずつ存在し、更に前記弾性部材は前記１対の内溝のそれぞれに取り付けられたＯリングを含む上記実施態様（５）に係る補綴学的間隙設定装置。
（７）前記補助具は、前記ピンが前記穴の内部に位置したときに前記器具に接触する当接面と、前記器具の前記第１または第２の面にほぼ平行な反対面とを有している上記実施態様（１）に係る補綴学的間隙設定装置。
（８）前記補助具は、前記ピンが前記穴の内部に位置したときに前記器具に接触する当接面と、前記当接面が前記器具に接触したときに第１の骨または第２の骨の一方に接触する反対面とを有し、前記反対面には第１の骨または第２の骨の輪郭にほぼ類似した輪郭を形成してある上記実施態様（１）に係る補綴学的間隙設定装置。
（９）関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定する装置であって、
第１の骨と第２の骨との間の間隙に位置する器具、
前記器具に結合されたときに前記間隙を埋める補助具、および
前記補助具と前記器具との間に配置された弾性部材を含み、前記補助具を前記器具に分解可能に結合する手段
を備えている補綴学的間隙設定装置。
（１０）前記分解可能に結合する手段は、前記器具に形成された穴、および前記補助具に設けられ前記弾性部材が前記穴の内部に配置された状態で前記穴の内部に係合する大きさのピンを含む上記実施態様（９）に係る補綴学的間隙設定装置。

（１１）前記弾性部材はＯリングである上記実施態様（１０）に係る補綴学的間隙設定装置。
（１２）前記器具は前記穴が間に形成された背中合わせの第１の面と第２の面を有し、かつ前記分解可能に結合する手段は１対の弾性部材を含み、前記弾性部材のそれぞれは前記第１の面と前記第２の面の対応する面の近くで前記穴の内部に配置されている上記実施態様（９）に係る補綴学的間隙設定装置。
（１３）関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定する装置であって、第１の骨と第２の骨との間の間隙に位置する器具であって、第１の骨に面する第１の面と第２の骨に面する第２の面とを有する前記器具、
前記器具に結合されたときに前記間隙を埋める補助具、および
前記第１の面または前記第２の面の何れかの近くで補助具を器具に係合させる手段
を備えている補綴学的間隙設定装置。
（１４）前記係合させる手段は、前記第１の面と前記第２の面との間において前記器具に形成された少なくとも１つの穴、および
記補助具に接続された少なくとも１つのピンであって、前記少なくとも１つの穴の内部に密に挿入されるように設計されている前記少なくとも１つのピン
を有している上記実施態様（１３）に係る補綴学的間隙設定装置。
（１５）前記係合させる手段は、前記穴の内部に延びた前記少なくとも１つのピンと弾性的に係合するために前記少なくとも１つの穴の内部に配置された弾性部材を含む上記実施態様（１４）に係る補綴学的間隙設定装置。
（１６）前記弾性部材はＯリングを含む上記実施態様（１５）に係る補綴学的間隙設定装置。

膝用補綴の一典型の斜視図である。 大腿骨に配置した大腿骨切除ガイドの側面描写である。 周知となっている別の大腿骨切除ガイドの斜視図である。 この発明の一実施の形態に係る大腿骨ポジショナーの斜視図である。 図４に示す大腿骨ポジショナーの平面図である。 図５の部分Ａの拡大断面図である。 この発明の一実施の形態に係る補助具の平面図である。 図７に示す補助具の側面図である。 この発明の更なる実施の形態に係るスペーサブロックの斜視図である。 図９に示すスペーサブロックの平面図である。 図９に示すスペーサブロックの側面図である。 図９に示すスペーサブロックをＢ−Ｂ線に沿って切断した断面図である。

Claims (5)

1. 関節における第１の骨と第２の骨との間に補綴学的な間隙を設定するシステムであって、
   前記第１の骨と前記第２の骨との間の間隙に位置する器具であって、前記第１の骨に面する第１の面と前記第２の骨に面する第２の面とを有しており、前記第１の面と前記第２の面との間に少なくとも１つの穴を画定している、器具、および
   前記器具に結合されたときに前記間隙を埋める補助具であって、この補助具は、前記器具の前記第１の面および前記第２の面のいずれにも配置することができ、この補助具が前記第１の面または前記第２の面の何れかと接触した状態で前記少なくとも１つの穴に受け入れられる大きさの少なくとも１つのピンを含んでいる、補助具
   を備えており、
   前記穴は、内部に配置された弾性部材を備え、前記弾性部材は、前記ピンが前記穴の中に延在しているときに前記ピンと弾性係合するように構成されており、
   前記器具は、
   （ａ）脛骨と係合するように構成された面合せプレートと大腿骨切除ガイドと係合するように設計されたコネクタプレートとを含んでいる大腿ポジショナーであって、前記面合せプレートには、前記少なくとも１つの穴が画定されている、大腿ポジショナー、および
   （ｂ）スペーサ本体とそれから突き出たハンドルとを有するスペーサブロックであって、前記スペーサブロックには、前記少なくとも１つの穴が画定されている、スペーサブロックから選ばれ、
   前記補助具は、前記大腿ボジショナーおよびスペーサブロックの両方に結合可能である、システム。
2. 前記穴には、内溝が画定されており、前記弾性部材は、前記内溝に取り付けられたＯリングである、請求項１に係るシステム。
3. 前記穴には、１対の内溝が画定されており、前記内溝はそれぞれ１つずつ、前記第１の面および前記第２の面のそれぞれの近くに存在し、
   前記弾性部材は、前記１対の内溝のそれぞれに取り付けられたＯリングを含む、請求項２に係るシステム。
4. 前記補助具は、前記ピンが前記穴の内部に位置したときに前記器具に接触する当接面と、前記器具の前記第１または第２の面にほぼ平行な反対面とを含んでいる、請求項１〜３のいずれかに係るシステム。
5. 前記補助具は、前記ピンが前記穴の内部に位置したときに前記器具に接触する当接面と、前記当接面が前記器具に接触したときに前記第１の骨または第２の骨の一方に接触する反対面とを含み、前記反対面には、前記第１の骨または第２の骨の輪郭にほぼ類似した輪郭が画定されている、請求項１〜３のいずれかに係るシステム。

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