JP4630653B2 - 心臓治療装置 - Google Patents
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Description
この提案は、心拍数の許容変動範囲を定め、心拍数がこの許容変動範囲を超過した場合に迷走神経の刺激を行い、心拍数がこの許容変動範囲を下回った場合には心臓の刺激を行うことによって心拍数の安定化を図ろうとするものである。
本例の心臓治療装置1は、その基本的な構成要素として、心房の収縮を検出する心房収縮検出部2と、心房に心房刺激パルスを供給する心房刺激部3と、心室の収縮を検出する心室収縮検出部6と、心室に心室刺激パルスを供給する心室刺激部7を備える。心房収縮検出部2と心房刺激部3は共通の心房電極リード4を介して、心臓10の右心房11に配置される心房刺激/検出電極5に接続されている。また、心室収縮検出部6と心室刺激部7は、共通の心室電極リード8を介して、心臓10の右心室12に配置された心室刺激/検出電極9に接続されている。
また、本例においては、迷走神経13を刺激するための神経刺激パルスを発生する神経刺激部14が設けられており、この神経刺激部14は神経電極リード15を介して迷走神経13に巻きつけられた神経刺激電極16に接続されている。
また、大静脈から右心房11に挿入された心室電極リード8は、更に、右心房11と右心室12の間に位置する弁である三尖弁を通って右心室12に挿入され、先端部にある心室刺激/検出電極9は右心室12の下部に配置される。
まず、心房収縮検出部2の心房収縮の検出により、心房刺激インターバルタイマ17がスタートする。心房刺激インターバル設定値記憶部18には、許容できる最大の心房収縮間隔(最低心拍数)、例えば1000ms(60回/分)が記憶されており、心房刺激インターバルタイマ17の計時が心房刺激インターバル設定値記憶部18に記憶されている設定値に達する前に心房収縮を検出すると、心房刺激インターバルタイマ17は再び計時をリセットしてスタートする。一方、心房刺激インターバルタイマ17の計時が、心房刺激インターバル設定値記憶部18に記憶されている設定値に達しても心房収縮が検出されない場合には、心房刺激インターバル比較部19から出力が発せられ、心房刺激部3、心房電極リード4、及び心房刺激電極5を介して右心房11が刺激されて、最大心房収縮間隔(最低心拍数)が確保される。同時に、心房刺激インターバル比較部19の出力は、OR回路20を介して心房刺激インターバルタイマ17のリセット/スタート端子に供給され、心房刺激インターバルタイマ17はその計時をリセットして再びスタートする。
(数1) HR=60/AAI
この心拍計測部24で計測された心拍数が、心拍比較部26において、心拍閾値記憶部25に記憶されている心拍閾値と比較される。
そして、遅延時間タイマ30の計時時間が、遅延時間選択部31で選択された遅延時間と一致すると、神経刺激部14に対して遅延時間比較部32は出力を発し、このタイミングで迷走神経13の刺激か行われる。
まず、図2において、神経刺激部14の神経刺激フラグをFALSEにする(ステップS1)。この神経刺激フラグの値は、遅延時間選択部31に供給されており、前の心臓サイクルで迷走神経13の刺激が行われたかどうかの判断に用いられる。神経刺激部14では、迷走神経13の刺激を行った場合には神経刺激フラグをTRUEに、迷走神経13の刺激を行わなかった場合にはFALSEにする。続いて、心房刺激インターバルタイマ17がリセットされ、カウントが開始される(ステップS2)。
ステップS6で心房刺激が行われると(A)、神経刺激部14の神経刺激フラグがFALSEに設定される(ステップS18)。これは、最初から神経刺激フラグがFALSEであれば変更しないことを意味している。そして、心房刺激インターバルタイマ17をリセットしてカウントを開始するとともに(ステップS19)、AVDタイマ21のカウントを開始させる(ステップS20)。
その後は、図2のフローチャートの判断ステップ3に戻り(C)、次の心房収縮の検出を待つ。
Claims (9)
- 迷走神経刺激を行うための神経刺激信号を発生する神経刺激手段と、
心房収縮を検出する心房収縮検出手段と、
前記心房収縮の検出から所定時間の計時後に前記神経刺激信号の発生をトリガする計時手段と、
心拍数あるいは心拍間隔を計測する心拍計測手段と、
前記計時手段と前記心拍計測手段に接続する制御手段とを備え、
前記制御手段が、前記心拍計測手段の出力に基づいて前記計時手段が計時する前記所定時間を調節することを特徴とする心臓治療装置。 - 前記制御手段が、前記心拍数の増加に対して前記所定時間を減少させる、あるいは前記心拍間隔の減少に対して前記所定時間を減少させることを特徴とする請求項1に記載の心臓治療装置。
- 前記所定時間の調節が、直前の心臓サイクルにおける前記心拍数あるいは前記心拍間隔に基づくものであることを特徴とする請求項1または2に記載の心臓治療装置。
- 同一の前記心拍数あるいは前記心拍間隔に対する前記所定時間が、前記直前の心臓のサイクルでの前記迷走神経刺激の有無によって異なることを特徴とする請求項3に記載の心臓治療装置。
- 同一の前記心拍数あるいは前記心拍間隔に対する前記所定時間が、前記直前の心臓のサイクルでの前記迷走神経刺激を行わなかった場合よりも前記迷走神経刺激を行った場合の方が長いことを特徴とする請求項4に記載の心臓治療装置。
- 前記直前の心臓のサイクルでの前記迷走神経刺激を行った場合に対する前記所定時間が、前記迷走神経刺激を行わなかった場合に対する所定時間よりも固定された時間だけ長いことを特徴とする請求項5に記載の心臓治療装置。
- 前記直前の心臓のサイクルでの前記迷走神経刺激を行った場合に対する前記所定時間が、前記迷走神経刺激を行わなかった場合に対する前記所定時間を、前記直前の心臓サイクルの前記心拍数を所定値だけ増加させた値あるいは前記心拍間隔を所定値だけ減少させた値に基づいて設定されることを特徴とする請求項5に記載の心臓治療装置。
- 前記所定値が、固定された心拍数値あるいは心拍間隔値であることを特徴とする請求項7に記載の心臓治療装置。
- 前記所定値が、前記直前の心臓サイクルの前記心拍数あるいは前記心拍間隔の所定の割合であることを特徴とする請求項7に記載の心臓治療装置。
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