JP4489766B2 - 抗頻脈ペーシングのための履歴依存ペーシング間隔の決定 - Google Patents
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Description
不整脈は、心拍の正常なレート、正常な調律、又は正常な伝導における乱れである。心室不整脈は心室で発生する。心室不整脈の1つの形態である心室頻脈(VT)は、心室が、高いレートで、たとえば、1分当たり110以上の拍動で収縮する状況である。心室不整脈の別の形態である心室細動(VF)は、心室壁組織のカオス的で且つ乱れた活性化が特徴である。VF中の1分当たりの脱分極の数は400を超える場合がある。
本発明の1つ又は複数の実施形態の詳細は、添付図面及び以下の説明に述べられる。本発明の、他の特徴、目的、及び利点は、説明及び図面、並びに、特許請求の範囲から明らかになるであろう。
ATP治療の目標は、検出された頻脈を終了させることであり、それによって、心臓が、正常調律を再開することが可能になる。検出された頻脈を終了させるための適切な時間間隔は、APDの直後であって頻脈パルスの前である。ATPパルスが、適切な時間間隔以外の時に起こると、ATPが頻脈を終了させるのに失敗する。たとえば、APD中に施されるATP治療は、頻脈パルス近くで施されるATP治療と同様に失敗するであろう。実際、頻脈パルスのあまりに近くで施されるATP治療は、頻脈を細動へと加速し得る点で所望と反対の作用を有する場合がある。APDの推定値は、適切な時間間隔の開始点を決定するのに使用され、検出された頻脈周期長は、適切な時間間隔の終了点を決定するのに使用される。IMD10は、APDの推定値及び検出された頻脈周期長を使用して、適切な時間間隔を規定することにより、ATPパルスが適切な時間間隔中に印加されるように、IMD10がペーシング間隔を設定することを可能にする。ATPパルスのペーシング間隔を、この時間間隔に一致するように設定することによって、検出された頻脈を終了させるIMD10の能力が増加し、頻脈が細動へと悪化することになる可能性が減り、心臓12に対して送出されるパルス数が減り、IMD10の電池寿命が増加する。
αn=γ1 *Δn+γ2 *Tn (1)
Δn=|din−din−1|/din−1 (2)
である。
式(3)は、所与の期間内の全ての過去の近似拡張間隔を有効に累算する積分項である。マイクロプロセッサ82は、有効拡張間隔を計算し、それぞれの計算後に、RAM90内の状態変数を更新する。式(3)は、式(1)を利用して、実際に、以前の拡張間隔の近似によってどれだけの推定されたAPDが決定されるか、及び、どれだけが目下の拡張間隔によって決定されるかを判定する。この例では、有効拡張間隔は、近似拡張間隔の微分係数(Δn)、近似拡張間隔(din及びdin−1)、並びに、目下の心拍についてのR−R間隔(Tn)に基づく(146)。
APD(die n)=APDmax−σ(DImax−die n) (4)
である。
Claims (18)
- 頻脈に関連する電気活動を検出するための少なくとも1つの電極と、
活動電位継続時間の推定値を決定し、前記抗頻脈ペーシングパルスの印加時に、心臓内の活動電位継続時間の前記推定値に基づいて抗頻脈ペーシングパルスのペーシング間隔を設定するプロセッサと、を備え
活動電位継続時間の前記推定値に基づいて抗頻脈ペーシングパルスのペーシング間隔を設定するプロセッサは、前記検出された電気活動に応答して頻脈を検出し、前記頻脈の検出前のある期間にわたる心拍数に基づいて前記活動電位継続時間を推定するプロセッサを含む、デバイス。 - 頻脈に関連する電気活動を検出するための少なくとも1つの電極は、前記心臓の心房内の頻脈を検出するための電極を含む、請求項1に記載のデバイス。
- 頻脈に関連する電気活動を検出するための少なくとも1つの電極は、前記心臓の心室内の頻脈を検出するための電極を含む、請求項1に記載のデバイス。
- 前記プロセッサは、前記心臓の前記心房内の前記電極によって検出されたP波信号間の間隔の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するように構成される、請求項2に記載のデバイス。
- 前記プロセッサは、前記心臓の前記心室内の前記電極によって検出されたR波信号間の間隔の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するように構成される、請求項3に記載のデバイス。
- 前記心臓内のT波を検出するためのT波検出モジュールをさらに備え、前記プロセッサは、前記T波検出モジュールから受け取った前記T波信号の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するように構成される、請求項1に記載のデバイス。
- 活動電位継続時間の前記推定値に基づいて抗頻脈ペーシングパルスのペーシング間隔を設定するプロセッサは、前記頻脈の前記検出の前の或る期間にわたる心拍数に基づいて前記活動電位継続時間を推定するプロセッサを含む、請求項1に記載のデバイス。
- 前記期間にわたる心拍数を記憶するためのメモリをさらに備える、請求項7に記載のデバイス。
- 前記期間にわたる心拍数を記憶するためのメモリは、前記頻脈の検出前の心拍数及び前記頻脈の前記検出に続く心拍数を含む、請求項8に記載のデバイス。
- 前記プロセッサは、さらに、或る期間にわたる前記心拍数に基づいて有効拡張間隔を決定し、前記メモリは、さらに、状態変数として該拡張間隔を記憶する、請求項8に記載のデバイス。
- 活動電位継続時間の推定値を決定するプロセッサは、第1推定値を決定し、活動電位継続時間の第2推定値をさらに決定し、活動電位継続時間の該第2推定値に基づいて抗頻脈ペーシングの前記ペーシング間隔を設定する、請求項1に記載のデバイス。
- 前記メモリは、APD、拡張間隔、ATP治療パラメータの推定値をさらに記憶する、請求項8に記載のデバイス。
- 少なくとも1つの電極を介して前記心臓に抗頻脈ペーシングパルスを印加するパルス発生器をさらに備え、前記電極の少なくとも1つは、該パルス発生器に電気的に結合する、請求項1に記載のデバイス。
- プログラム可能なプロセッサが、
心臓内の頻脈を検出し、
該頻脈の該検出前の或る期間にわたる心拍数に基づいて活動電位継続時間を推定し、
抗頻脈ペーシングパルスの印加時に、前記心臓内の活動電位の前記推定値に基づいて前記抗頻脈ペーシングパルスのペーシング間隔を設定するようにさせる命令を含む、コンピュータ読み取り可能媒体。 - 前記プロセッサが活動電位継続時間を推定するようにさせる前記命令は、前記プロセッサがP波信号間の間隔の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するようにさせる命令を含む、請求項14に記載のコンピュータ読み取り可能媒体。
- 前記プロセッサが活動電位継続時間を推定するようにさせる前記命令は、前記プロセッサがR波信号間の間隔の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するようにさせる命令を含む、請求項14に記載のコンピュータ読み取り可能媒体。
- 前記プロセッサが活動電位継続時間を推定するようにさせる前記命令は、前記プロセッサがT波信号の関数として活動電位継続時間の前記推定値を計算するようにさせる命令を含む、請求項14に記載のコンピュータ読み取り可能媒体。
- プロセッサが活動電位継続時間を推定するようにさせる前記命令は、前記プロセッサが第1活動電位継続時間を推定するようにさせる命令を含み、該命令は、前記プロセッサが、第2活動電位継続時間を推定し、抗頻脈ペーシングパルスの印加時に、前記心臓内の前記第2活動電位継続時間の前記推定値に基づいて前記抗頻脈ペーシングパルスの前記ペーシング間隔を設定するようにさせる、請求項14に記載のコンピュータ読み取り可能媒体。
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