JP4195298B2 - 移植体を骨トンネル内に固定する方法及び装置 - Google Patents

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Description

本特許出願は、グレゴリー・ウィトカー（Ｇｒｅｇｏｒｙ Ｗｈｉｔｔａｋａｅｒ）により２００１年３月１３日付けで出願された、移植体を脛骨トンネル内に固定する方法及び装置（ＭＥＴＨＯＤ ＡＮＤ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ ＦＯＲ ＦＩＸＩＮＧ Ａ ＧＲＡＦＴ ＩＮ Ａ ＴＩＢＩＡＬ ＴＵＮＮＥＬ）という名称の先の係属中の米国仮特許出願第６０／２７５，４３１号（弁護士事件番号第ＭＩＴ−ＺＺ号 ＰＲＯＶ）の利益を主張するものであり、その特許出願の内容は参考として引用し本明細書に含めてある。
発明の分野
本発明は、全体として、外科的方法及び外科用装置、より具体的には、移植体を骨トンネル内に固定する方法及び装置に関する。
発明の背景
靭帯、腱及び（又は）その他の柔軟な組織が身体内のその関係した骨から完全に、又は部分的に分離することは、比較的一般的な損傷である。組織の分離は、仕事に関係した活動、運動中の活動又はその他の多くの状況及び（又は）活動の任意の１つの間における転倒、過度の伸張のような事故の結果として生ずる可能性がある。かかる損傷は、全体として、過剰な応力が組織に加わる結果である。
一般的に「捻挫」という一般的な語で表現される部分的な分離の場合、癒合過程の間、損傷部分を不当な応力に曝さないように所定の十分な時間及び注意が払われるならば、損傷は自然に治癒することが多い。しかし、靭帯又は腱がその関係した１つ又は複数の骨から完全に分離した場合、又は外傷の損傷の結果として切断されたならば、部分的又は永久的な身体障害が生ずるであろう。都合の良いことに、かかる分離した組織を再度取り付け且つ（又は）ひどく損傷した組織を完全に置換するため多数の外科的方法が存在する。
かかる方法の１つは、ステープル、縫合糸及び（又は）海綿状骨ねじのような「従来の」取り付け装置を使用して分離した組織を再度取り付けることを含む。かかる従来の取り付け装置は、また、腱又は靭帯移植体（身体の他の部分から採取した自家組織で形成されることが多い）を１つ又は複数の所望の骨に取り付けるためにも使用されている。
別の方法は、ジェラルド・Ａ・ボーマン（Ｊｅｒａｌｄ Ａ．Ｂｏｗｍａｎ）らに対して１９９０年８月２１日付けで発行された米国特許第４，９５０，２７０号に記載されている。この方法において、人間の膝の損傷した前十字形靭帯（「ＡＣＬ」）は、最初に、前十字形靭帯の通常の取り付け箇所にて脛骨及び大腿骨に骨トンネルを形成することにより置換される。次に、その一端に骨ブロックを有する移植体靭帯は、骨トンネルに嵌まり得るような寸法とされている。次に、縫合糸を骨ブロックに取り付け、その後、縫合糸を脛骨トンネルに、次に、大腿骨トンネルに通す。次に、骨ブロックを脛骨トンネルを通じて上方に進めて縫合糸を使用して大腿骨トンネル内に入れる。これが行われたとき、移植体靭帯は、膝関節の内部を横切って大腿骨トンネルを出て後方に戻り、次に、脛骨トンネルから外方に出る。移植体靭帯の自由端は、脛骨の前側部にて脛骨外に位置している。次に、骨ブロックを緊密な締嵌めによって所望位置に確実に係止し得るように骨ブロックと大腿骨トンネルとの間に骨ねじを挿入する。最後に、移植体靭帯の自由端を脛骨に確実に取り付ける。
１９９２年９月１５日付けでＥ・マーロウ ゴブル（Ｅ．Ｍａｒｌｏｗｅ Ｇｏｂｌｅ）に対して発行された米国特許第５，１４７，３６２号には、整合した大腿骨トンネル及び脛骨トンネルが人間の膝に形成される方法が開示されている。移植体靭帯が取り付けられた骨ブロックは、脛骨トンネル及び大腿骨トンネルを通って大腿骨トンネルの盲端まで進め、その盲端にて、ブロックをアンカーによって所要位置に固定する。移植体靭帯は、脛骨トンネル外に伸び、また、その基端は、ステープル等によって脛骨皮質に取り付けられる。これと代替的に、靭帯の基端は、アンカー又は締嵌めねじによって脛骨トンネル内に固定してもよい。
色々な型式の靭帯及び（又は）縫合アンカー及びその他の物を骨に取り付けるためのアンカーも当該技術分野にて周知である。これら装置の多くは、米国特許第４，８９８，１５６号、米国特許第４，８９９，７４３号、米国特許第４，９６８，３１５号、米国特許第５，３５６，４１３号及び米国特許第５，３７２，５９９号に記載されている。
骨ブロックを骨トンネル内に定着する１つの既知の方法は、ピン、ねじ又はロッドを骨トンネルを横断するように骨内に押し込み、骨ブロックと相互作用し、これにより骨ブロックを骨トンネル内で「交差状にピン止めする」交差状にピン止めすることによるものである。
この点に関して、クロスピン（すなわち、上述したピン、ねじ又はロッド）は全体として予め穿孔した横通路内に配置されることを理解すべきである。骨ブロックを骨トンネル内で適正に交差状にピン止めするため、一般に、ドリルガイドが使用される。ドリルガイドは、横通路が適宜なトンネル部分、従って、骨ブロックと直交するように、横通路が骨内に配置されることを保証するような働きをする。かかる横穿孔を行うために使用されるドリルガイドは、米国特許第４，９０１，７１１号、米国特許第４，９８５，０３２号、米国特許第５，１５２，７６４号、米国特許第５，３５０，３８０号及び米国特許第５，４３１，６５１号に記載されている。
交差状にピン止めすることが論じられるその他の特許は、米国特許第３，９７３，２７７号、米国特許第５，００４，４７４号、米国特許第５，０６７，９６２号、米国特許第５，２６６，０７５号、米国特許第５，３５６，４３５号、米国特許第５，３７６，１１９号、米国特許第５，３９３，３０２号及び米国特許第５，３９７，３５６号を含む。
移植体靭帯を大腿骨トンネル内に固定する交差状ピン止め方法及び装置が現在、存在する。しかし、当該技術にて現在、既知の大腿骨交差状ピン止め方法及び装置は、異なる考慮を必要とする、クロスピンを脛骨トンネル内で使用することは対象としていない。これら考慮事項として、解剖学的な幾何学的形態、骨の形態、骨の質等がある。
従って、移植体を脛骨トンネル内に固定し得るように少なくとも１つのクロスピンを位置決めする方法及び装置が必要とされている。
また、方法が完了したとき、クロスピンが脛骨平部に隣接して脛骨の皮質部分内に配置されるように少なくとも１つのクロスピンを脛骨トンネルを横断して位置決めする方法及び装置も必要とされている。
発明の概要
このため、本発明の１つの目的は、移植体を脛骨トンネル内で固定し得るように少なくとも１つのクロスピンを位置決めする新規な方法及び装置を提供することである。
本発明の別の目的は、方法が完了したとき、クロスピンがけい骨内に配置され、より好ましくは、脛骨平部に隣接して脛骨の皮質部分内に配置されるように少なくとも１つのクロスピンを脛骨トンネルを横断して位置決めする新規な方法及び装置を提供することである。
本発明の上記及びその他の目的は、移植体を骨トンネル内に固定する新規な方法及び装置を提供し且つ使用することにより実現される。
本発明の１つの特徴によれば、少なくとも１つのクロスピンを骨トンネルを通して骨内に位置決めする装置であって、基端及び末端を有する骨トンネル案内ロッドと、骨トンネル案内ロッドの周りで摺動可能に配置された可動要素であって、上記末端と該可動要素との間で上記案内ロッドの長さを選択的に調節し得る位置に係止可能である上記可動要素と、基部分及びアーム部分を有し、該基部分が骨トンネル案内ロッドの基端に取り付け可能であるフレーム部材と、該フレーム部材のアーム部分に取り付け可能なドリル案内部材と、少なくとも１つのクロスピン穴を骨に且つ骨トンネルを横断して穿孔する穿孔手段とを備え、穿孔手段がドリル案内部材によって所要位置に支持され、ドリル案内部材がフレーム部材に取り付けられ、フレーム部材が骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入され、装置が骨に対して保持され、可動要素が骨トンネル内への更なる挿入を制限するようにした、装置が提供される。
本発明の更なる特徴によれば、靭帯を骨トンネル内に固定する方法であって、第１の開放端及び第２の開放端を備え、第１の開放端と第２の開放端との間の部分が靭帯を受け入れ得る寸法とされた直径を有する、骨トンネルを骨に形成するステップと、基端及び末端を有する案内ロッドを骨トンネル内に挿入するステップと、案内ロッドの末端を骨トンネルの第２の開放端に隣接して位置決めするステップと、可動要素を骨トンネルの第１の開放端部にて骨に対して案内ロッド上で位置決めするステップと、ドリル案内部材によって所要位置に支持された穿孔手段であって、ドリル案内部材がフレーム部材に取り付けられ、フレーム部材が骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入され、可動要素が骨トンネル案内ロッドの骨トンネル内への更なる挿入を制限する、上記穿孔手段を使用して少なくとも１つのクロスピン穴を骨を通じて且つ骨トンネルを横断して横方向に穿孔するステップと、少なくとも１つのクロスピンを少なくとも１つのクロスピン穴を通じて挿入するステップとを備える方法が提供される。
本発明の更なる特徴によれば、少なくとも１つのクロスピンを骨トンネルを通じて骨内に位置決めする装置であって、基端及び末端を有し、該基端及び末端の間に目盛り付き割出し部（ｇｒａｄｉａｔｅｄ ｉｎｄｅｘ）を有する骨トンネル案内ロッドであって、目盛り付き割出し部が少なくとも１つのクロスピン穴の所期の位置に対して骨トンネル内部の所定の位置にて読み取られるようにした、上記の骨トンネル案内ロッドと、基部分及びアーム部分を有するフレーム部材であって、基部分が骨トンネル案内ロッドの基端に隣接して取り付け可能であり、フレーム部材のアーム部分が骨トンネル案内ロッドの目盛り付き割出し部と相応する目盛りを有する上記フレーム部材と、フレーム部材のアーム部分に取り付け可能なドリル案内部材であって、フレーム部材の目盛りに対して選択的に調節可能な上記ドリル案内部材と、少なくとも１つのクロスピン穴を骨トンネルを通じて骨に穿孔する穿孔手段であって、ドリル案内部材により所要位置に支持された上記穿孔手段とを備え、ドリル案内部材がフレーム部材に取り付けられ、フレーム部材が骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入され、装置の末端が骨トンネルの終端に対して保持され、骨トンネル内への更なる挿入を制限するようにした装置が提供される。
本発明の更なる特徴によれば、靭帯を骨トンネル内で固定する方法であって、第１の部分及び第２の部分を備え、第１の部分が第１の開放端部及び第２の開放端部を有し、第２の部分が第３の開放端部及び第４の終端部を有し、第１の開放端部と第４の終端部との間の部分が靭帯を受け入れ得る寸法とされた骨トンネルを骨に形成するステップと、基端及び末端を有し、基端及び末端の間に目盛り付き割出し部を有する骨トンネル案内ロッドを骨トンネル内に挿入するステップと、案内ロッドの末端を骨トンネルの第４の終端に対して位置決めするステップと、骨トンネルの第２の開放端部に対する目盛り付き割出し部の位置を決定するステップと、フレーム部材であって、骨トンネル案内ロッドの目盛り付き割出し部に相応する目盛りを有する上記フレーム部材に取り付けられたドリルガイドを位置決めし、ドリルガイドが骨トンネルのドリルを開放端部に対して目盛り付き割出し部に従って目盛りに対して位置決めされるようにするステップと、クロスピン穴を穿孔する穿孔手段であって、ドリル案内部材により所要位置に支持され、ドリル案内部材がフレーム部材に取り付けられた上記穿孔手段を使用して少なくとも１つのクロスピン穴を骨を通って横方向に骨トンネル内に穿孔するステップであって、フレーム部材が骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入され、骨トンネルの第４の終端が骨トンネル内への更なる挿入を制限するステップと、少なくとも１つのクロスピンをクロスピン穴を通じて挿入するステップとを備える方法が提供される。
本発明の更なる特徴によれば、少なくとも１つのクロスピンを骨トンネルを貫通する穴内に位置決めする装置であって、骨トンネル案内ロッドであって、各々が基端及び末端を有し、各々が骨トンネル内への挿入を制限する挿入制限手段を有する前記骨トンネル案内ロッドのキットを備え、骨トンネル案内ロッドの各々の挿入制限手段が、その末端から所定の距離に配置され、該キットが、少なくとも２つの骨トンネル案内ロッドを備え、骨トンネル案内ロッドの各々の所定の距離が互いに相違し、骨トンネル案内ロッドの少なくとも１つを骨トンネル内に挿入し且つ、上記挿入制限手段が別の骨表面と係合しているとき、その末端が骨表面と整合した骨トンネル案内ロッドを選ぶことにより、キットからの選択が行われ、基部分及びアーム部分を有するフレーム部材であって、該基部分が選ばれた骨トンネル案内ロッドの基端に隣接して取り付け可能である上記フレーム部材と、該フレーム部材のアーム部分に取り付けられたドリル案内部材と、骨トンネルを通じて骨に少なくとも１つのクロスピン穴を穿孔する穿孔手段であって、ドリル案内部材によって所要位置に支持され、ドリル案内部材がフレーム部材に取り付けられ、フレーム部材が選ばれた骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、選ばれた骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入される上記穿孔手段と、骨トンネル内への更なる挿入を防止する挿入制限手段とを備える、位置決め装置が提供される。
本発明の更なる特徴によれば、靭帯を骨トンネル内で固定する方法であって、第１の開放端部及び第２の開放端部を有し、第１の開放端部と第２の開放端部との間の一部分が靭帯を受け入れ得る寸法とされた直径を有する骨トンネルを骨に形成するステップと、骨トンネル案内ロッドであって、各々が基端及び末端を有し、骨トンネル内への挿入を制限する挿入制限手段を有し、骨トンネル案内ロッドの各々の挿入制限手段がその末端から所定の距離に配置された骨トンネル案内ロッドのキットからのすくなくとも１つの案内ロッドを骨トンネル内に挿入するステップであって、該キットは、少なくとも２つの骨トンネル案内ロッドを有し、骨トンネル案内ロッドの各々の所定の距離が互いに相違するようにするステップと、骨トンネル案内ロッドの少なくとも１つを骨トンネル内に挿入し且つ、挿入制限手段が骨トンネルの第１の端部に隣接して骨と係合するとき、その末端が骨トンネルの第２の端部と整合した骨トンネル案内ロッドを選ぶステップと、ドリル案内部材により所定位置に支持され、クロスピン穴を穿孔する穿孔手段を使用して骨を貫通し且つ、骨トンネルを横断して横方向に少なくとも１つのクロスピン穴を穿孔するステップであって、フレーム部材が選ばれた骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、選んだ骨トンネル案内ロッドが骨トンネル内に挿入され、骨トンネル案内ロッドの骨トンネル内への更なる挿入を制限する挿入制限手段を備えるようにするステップと、少なくとも１つのクロスピンを前記少なくとも１つのクロスピン穴を通じて挿入するステップとを備える方法が提供される。
好ましい実施の形態の詳細な説明
先ず、図１から図１０を参照すると、膝関節の脛骨トンネルのような、骨トンネル内に少なくとも１つのクロスピン（図１から図１０に図示せず）を配置するクロスピン案内組立体５が図示されている。クロスピン案内組立体５は、基部分１５及びアーム部分２０を有するＬ字形部材１０を備えている。アーム部分２０は、基部分１５に対し横方向に、好ましくは、基部分１５に対し直角に伸びている。
クロスピン案内組立体５は、その第１の端部３０に隣接して、正反対の長手方向に細長とされた通路３５を形成し、その第２の端部４０にて、Ｌ字形部材１０の基部分１５に解放可能に取り付け得る骨トンネル案内ロッド２５を更に備えている。一好適実施例において、骨トンネル案内ロッド２５は、ガイドワイヤー（図１から図１０に図示せず）上に配置し得るようにその軸線６５に沿ってカニューレ付きとされている（図１から図１０参照）。骨トンネル案内ロッド２５は、基部分１５に形成された穴４５内に止めねじ５０によって保持することができる。この１つの代替的な実施の形態において、骨トンネル案内ロッド２５は、基部分１５に固定状態に接続することができる。
図１から図１０を更に参照すると、第１の端部３０と第２の端部４０との間で可動要素５５が骨トンネル案内ロッド２５上に配置されている。可動要素５５は、案内ロッド２５上で動き回り、このため第１の端部３０からの可動要素５５の距離は選択的に調節することができる。可動要素５５は、これら長手方向位置の任意の位置にて案内ロッド２５に固着することもできる。本発明の一好適実施例において、可動要素５５は、図１から図１０に示したもののようなラチェット装置を使用して案内ロッド２５に可動に固着することができる。
本発明は、任意の型式のクロスピンにて具体化することができ、外科的方法にて使用されるクロスピンの型式と独立的である。好ましくは、吸収性のクロスピンが所定の外科的方法にて使用されるようにする。従って、吸収性クロスピンを使用する場合、及びかかる吸収性クロスピンを展開させるため好ましい装置を使用する場合について、ＡＣＬの再形態形成に関して以下に説明する。
より具体的には、吸収性クロスピン２５５、２６０（図３４）を使用する一好適実施例において、トロカールスリーブの案内部材５８（図１から図１０）は、Ｌ字形部材１０のアーム部分２０に取り外し可能に接続できる。トロカールスリーブの案内部材５８には、貫通して伸びる穴６０が形成されている。穴６０は、骨トンネル案内ロッド２５の長手方向軸線と直交している。従って、少なくとも１つのクロスピンは、脛骨トンネルを貫通し得るように最終的に脛骨内に配置される。より好ましくは、穴６０は、患者の脛骨平部の真下にて骨トンネル案内ロッド２５の長手方向軸線６５と直交するような形態とされている。このようにして、少なくとも１つのクロスピンは、脛骨平部に隣接して且つ、最大の最強度領域にて脛骨の皮質骨内で展開されよう。止めねじ７０を使用してトロカールスリーブの案内部材５８をアーム部分２０上の所要位置に解放可能に保持することができる。
これと代替的に、又はこれに加えて、アーム部分２０には、トロカールスリーブの案内部材５８がアーム部分２０に沿って動くのを制限するためストッパ手段（図示せず）を設けることができる。トロカールスリーブの案内部材５８は、止めねじ７５により共に解放可能に保持された２つの半体にて形成され、これにより以下に更に説明するように、トロカールスリーブの案内部材５８を穴６０を貫通する第１及び第２のトロカールスリーブ８０、８５から分離させることができる。
第１及び第２のトロカールスリーブ８０、８５（図１から図１０及び図１１から図１３）は、穴６０によって摺動可能に受け入れられ（図１）、このため、スリーブ８０、８５は、穴６０内で軸方向に且つ回転可能に動くことができる。トロカールスリーブ８０、８５の各々には、その内部に形成された対角状に伸びるスロット９５を有するカラー部分９０が設けられる。クロスピン案内組立体５は、また、スリーブ８０、８５内に配置するため１つ又は２つ以上のトロカール１００を有することが好ましい（図１から図１０、図１１から図１３）。トロカール１００の各々には、骨に貫入するための鋭角な端部１０５が設けられている。横方向に伸びるピン１１０がトロカール１００の他端付近であるが、該他端１００から隔てられた位置に設けられている。ピン１１０は、所要位置に固定され且つトロカールスリーブ８０、８５のスロット９５内に受け入れられ、このためトロカール１００が軸方向（末端方向）に且つ回転動作すると、スリーブ８０、８５も同様の動作を行う。
第１及び第２の吸収性ロッド２５５、２６６（図３４参照）又は既知の材料から成るその他の型式のロッドは、以下に更に説明するように、スリーブ８０、８５を通じて摺動可能である。
別の好適実施例において、案内部材５８は、トロカールスリーブ８０、８５及びトロカール１００を使用せずに、クロスピンを直接配置し得るような形態とされている。この場合、クロスピンは、案内部材５８の穴６０の各々を通じて挿入し且つ該穴６０の各々によって案内される。
次に、図１を参照すると、大腿骨１２０及び脛骨１２５を有する、人間の膝関節１１５が図示されている。適宜な大腿骨トンネル１３０及び適宜な脛骨トンネル１３５が当該技術分野にて周知の手段及び方法によって設けられている。ガイドワイヤー１４０は、図示するように、トンネル１３０、１３５を貫通して伸びている。
次に、図１５を参照すると、大腿骨の交差状ピン止めラック組立体１４５又は別の同様の装置が設けられて、クロスピン２５５、２６０（図３０）を大腿骨トンネル１３０を横断して配置する。ラック組立体１４５を使用して、カニューレ付きスリーブ１５５は、ガイドワイヤー１４０に装荷され、脛骨トンネル１３５を通り且つカニューレ付きスリーブの頭部分１６０（図１５）が大腿骨トンネル１３０の環状肩部１６５に係合するまで、大腿骨トンネル１３０内を上方に伸びる。ガイドワイヤー１４０は、Ｌ字形部材１８０の基部分１７５に形成された穴１７０（図１５）を貫通して伸びている。カニューレ付きスリーブの頭部分１６０は、大腿骨トンネル１３０内に密着嵌めし得るような寸法とされることが好ましい。カニューレ付きスリーブ１５５は、骨トンネル１３０、１３５内に配置し、次に、Ｌ字形部材１８０に接続するか、又は、より好ましくは、カニューレ付きスリーブ１５５を、最初に、Ｌ字形部材１８０に接続し、次に、大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５内に配置することができる。トロカールスリーブの案内部材１８５（図１５）は、アーム部分１９０上で既に配置されていないならば、次に、止めねじ（図示せず）等によってアーム部分１９０に固定する。
次に、図１６を参照すると、次に、第１のトロカールスリーブ２００を案内部材１８５（図１６）の穴２０５内に挿入し、トロカール２１０のピン２１５がスリーブ２００のスロット２２０内に入れ子式に嵌まるまで、トロカール２１０がスリーブ２００を通って伸び、トロカールの鋭利な先端２２５がスリーブ２００の末端を超えて伸びるようにする。これと代替的に、トロカール２００は、第１のトロカールスリーブ２００が穴２０５内に取り付けられる前に、第１のトロカールスリーブ２００内に取り付けることができる。いずれの場合でも、次に、トロカールスリーブ２００及びトロカール２１０の組合せ体を１つのユニットとして大腿骨１２０内に穿孔し、カニューレ付きスリーブ１５５（図１６）の拡大頭部分１６０に向かうが、その丁度手前で終わるようにする。
次に、トロカール２１０を第１のトロカールスリーブ２００から引き出し、第２のトロカールスリーブ２３０（図１７）内に配置することができる。これと代替的に、第２のトロカールスリーブ２３０に対し第２のトロカール２１０を設けてもよい。いずれの場合でも、トロカールスリーブ２３０及びトロカール２１０の組合せ体は、次に、１つのユニットとして大腿骨１２０内に穿孔し、カニューレ付きスリーブ１５５（図１７）の頭部分１６０に向かうが、丁度、その手前で終わるようにする。次に、ラックのＬ字形部材１８０を外科手術箇所から除去することができる。このことは、最初に、止めねじ（図示せず）を緩め、トロカールスリーブの案内部材１８５をその２つの半体に分離し、これによりトロカールスリーブ２００、２３０が案内部材１８５から自由とされ、次に、カニューレ付きスリーブが骨トンネル１３０、１３５から出るまで、カニューレ付きスリーブ１５５をガイドワイヤー１４０に沿って下方に摺動させることにより行うことができる。この方法により、トロカールスリーブ２００、２３０は大腿骨１２０（図１８）内に止まったままである。
次に、図１９を参照すると、骨トンネル案内ロッド２５（図１から図１０）はガイドワイヤー１４０上を供給され、案内ロッドの第１の端部３０が脛骨平部２３５と整合するまで、脛骨トンネル１３５内に上方に進ませる。関節鏡２４０を使用して案内ロッドの第１の端部３０が脛骨平部２３５と整合したときを判断することができる。
次に、図２０を参照すると、次に、可動要素５５（図１から図１０）を案内ロッド２５に沿って案内ロッドの第１の端部３０及び脛骨１２５に向けて移動させる。可動要素５５が脛骨１２５に対して配置され（また、案内ロッドの第１の端部３０が脛骨平部２３５に隣接して配置された）とき、可動要素５５は、所要位置に係止され、このため、案内ロッド２５は、脛骨トンネル１３５内に更に進むことができない。この形態において、案内組立体５は、末端方向に向けた力を案内ロッド２５に加えることにより脛骨１２５に対して安定化させることができ、可動要素５５は脛骨１２５に対する案内ロッドの位置を保つ。
次に、図２１を参照すると、骨トンネル案内ロッド２５は、Ｌ字形部材１０に接続され且つ、脛骨トンネル１３５内に配置された状態で示してある。１つの実施の形態において、骨トンネル案内ロッド２５は、最初に、Ｌ字形部材１０に接続し、次に、脛骨トンネル１３５内に配置することができる。これと代替的に、一好適実施例において、骨トンネル案内ロッド２５を最初に、脛骨トンネル１３５内に配置し、次に、Ｌ字形部材１０に接続する。いずれの場合でも、可動要素５５は、骨トンネル案内ロッド２５を脛骨１２５に対し適正に配置し、案内ロッドの第１の端部３０が脛骨平部２３５と整合される。トロカールスリーブの案内部材５８（図１から図１０）は、アーム部分２０上に既に配置されてないならば、次に、止めねじ５０等によってアーム部分２０に固定する（図１から図１０）。案内組立体５は、次のような幾何学的形態を有する、すなわち骨トンネル案内ロッド２５の第１の端部３０が脛骨トンネル１３５内に配置され、可動要素５５が脛骨１２５の正面と係合し、このため、クロスピン２５５、２６０（図３４）は、脛骨内の所望の方位にて方向決めされ、また、より好ましくは、脛骨平部２３５（図３４）の真下に配置された強力な皮質骨を通じて方向決めされるような幾何学的形態を有するようにする。
次に、図２２を参照すると、第１のトロカールスリーブ８０は、次に、案内部材５８の穴６０内に挿入され、トロカール１００はスリーブ８０を通じて伸び、トロカールの鋭角な端部１０５がスリーブ８０の末端を超えて伸びるようにする。これと代替的に、トロカール１００は、第１のトロカールスリーブ８０が案内部材の穴６０内に取り付けられる前に、第１のトロカールスリーブ８０内に取り付けてもよい。そのいずれの場合でも、スリーブ８０及びトロカール１００の組合せ体を次に、１つのユニットとして脛骨１２５内に案内ロッドの通路３５（図２）に向けるが、通路３５の丁度、手前にて穿孔する。
次に、トロカール１００を第１のトロカールスリーブ８０から引き出し且つ、第２のトロカールスリーブ８５内に配置する。これと代替的に、第２のトロカール１００を第２のトロカールスリーブ８５内に設けてもよい。そのいずれの場合でも、次に、トロカールスリーブ８５及びトロカール１００の組合せ体を１つのユニットとして、案内ロッド（図２４）に向けるが、案内ロッドの丁度、手前にて脛骨１２５に穿孔する。
次に、案内組立体のＬ字形部材１０を外科手術箇所から取り外すことができる。このことは、最初に止めねじ７５（図１から図１０）を緩め、トロカールスリーブの案内部材５８をその２つの半体に分離し、これにより８０、８５が案内部材５８から自由にされ、次に、案内ロッド２５が脛骨トンネル１３５から出るまで、骨トンネル案内ロッド２５をガイドワイヤー１４０に沿って下方に摺動させることで行うことができる。この方法は、トロカールスリーブ８０、８５が脛骨１２５内で止まったままにする（図２５）。
重要なことは、案内組立体５の幾何学的形態のため、トロカールスリーブ８０、８５（従って、クロスピン２５５、２６０）は、脛骨平部２３５の真下に配置された強力な皮質骨内に挿入する。
次に、移植体靭帯２５０が大腿骨トンネル１３０の環状肩部１６５と係合する（図２６）まで、ガイドワイヤー１４０を使用して移植体靭帯２５０（非限定的に、柔軟な移植体及び骨ブロック移植体を含む）に取り付けられた縫合糸２４５を脛骨トンネル１３５を通じて大腿骨トンネル１３０内に引き込む。ガイドワイヤー１４０には、この手順を容易にし得るようにその基端に隣接してアイレット（図示せず）を設ける。次に、大腿骨１２０の頂部から出る縫合糸２４５の部分に張力を維持することにより、移植体靭帯２５０をこの位置に保持することができる。
次に、第１のトロカールスリーブ２００内に配置された第２のトロカールスリーブ２３０からトロカール２１０を取り外し、次に、スリーブ２００及びトロカール２１０を図２７に示すように、移植体靭帯２５０の末端に穿孔する。次に、第２のスリーブ２３０内に配置されたスリーブ２００からトロカール２１０を取り外し、図２７に示すように、第２のスリーブ２３０及びトロカール２１０を移植体靭帯２５０の末端に穿孔する。次に、トロカール２１０（又は、１つ以上のトロカールが使用される場合、トロカール２１０）をスリーブ２００、２３０から引き出すことができる（図２８）。次に、ロッド２５５をトロカールスリーブ２００を通じて靭帯２５０を通って伸びる位置まで摺動させることにより、第１の吸収性ロッド２５５（図２９）を展開させる。次に、スリーブ２００を靭帯２５０及び大腿骨１２０から引き出し、第１の吸収性ロッド２５５が大腿骨１２０内の所要位置に残り且つ、靭帯２５０を通って伸びるままにする。同様に、第２の吸収性ロッド２６０をスリーブ２３０を通じて所要位置に摺動させることができる。次に、スリーブ２３０を取り外し、靭帯２５０を通って伸びる第１の吸収性ロッド２５５と共に、第２の吸収性ロッド２６０が残り、図２９に示すように、靭帯２５０が大腿骨トンネル１３０内の所望位置に係止するようにする。
次に、図３０を参照すると、次に、脛骨１２５から出る靭帯２５０の基端部分に張力を維持することにより、移植体靭帯２５０を所要位置に保持することができる。
次に、移植体靭帯２５０を脛骨１２５に取り付ける。より具体的には、図３１に示すように、第１のトロカールスリーブ８０及びトロカール１００を靭帯２５０に穿孔する。次に、第２のスリーブ８５内に配置された第１のスリーブ８０からトロカールを取り外し、第２のスリーブ８５及びトロカール１００を図３２に示すように、靭帯２５０に穿孔する。これと代替的に、第２のスリーブ８５と共に使用するため第２のトロカール１００を設けてもよい。そのいずれの場合でも、トロカールスリーブ８０、８５が固定された後、次に、スリーブ８０、８５（図２３）からトロカール１００（又は、１つ以上のトロカールが使用されるならば、トロカール１００）を引き出すことができる。次に、ロッド２５５をトロカールスリーブ８０を通じて靭帯２５０を通って伸びる位置に摺動させることにより、第１の吸収性ロッド２５５を挿入する。次に、スリーブ８０を靭帯２５０及び脛骨１２５から引き出し、第１の吸収性ロッド２５５が脛骨１２５内の所要位置に残り且つ靭帯２５０を通って伸びるようにする。同様に、次に、第２の吸収性ロッド２６０をスリーブ８５を通って所要位置に摺動させる。次に、スリーブ８５は、取り外し、靭帯２５０を通って伸びる第１の吸収性ロッド２５５と共に、第２の吸収性ロッド２６０が残り、図３４に示すように、靭帯２５０が脛骨トンネル１３５内の所要位置に係止するようにする。
次に、図３５から図３８を参照すると、少なくとも１つのクロスピン（図３５から図３８に図示せず）を膝関節の脛骨トンネルのような骨トンネル内に配置するための骨トンネル基準ガイド２６５が図示されている。骨トンネル基準ガイド２６５は、この手順にて使用し、移植体靭帯（柔軟な組織移植体及び骨ブロック移植体の双方を含む）を骨トンネル内に固定することができる。骨トンネル基準ガイド２６５は、基部分２７５及びアーム部分２８０を有するＬ字形部材２７０を備えている。アーム部分２８０は、基部分２７５に対して横方向に且つ該基部分に対し直角に伸びている。
骨トンネル基準ガイド２６５は、第１の端部２９０及び第２の端部２９５を有する骨トンネル案内ロッド２８５を更に備えている。骨トンネル案内ロッド２８５は、第１の端部２９０及び第２の端部２９５の間に目盛り付き割り出し部３００を有している。骨トンネル案内ロッド２８５は、その長さの中間に、正反対の方向に伸びる長手方向に細長とされた通路３０５を有しており、第２の端部２９５にてＬ字形部材２７０の基部分２７５に接続されている。一好適実施例において、骨トンネル案内ロッド２８５は、ガイドワイヤー（図示せず）上に配置するため箇所３０６にてカニューレ付きとされている（図３５）。骨トンネル案内ロッド２８５は、基部分２７５に形成された穴３１５内にピン３２０により保持することができる。
更に図３５から図３８を参照すると、Ｌ字形部材２７０のアーム部分２８０上に目盛り３２５が設けられている。目盛り３２５は、以下に説明するように、骨トンネル案内ロッド２８５上の目盛り付き割出し部３００と調和させてある。
本発明は。任意の型式のクロスピンにて具体化することができ、また、外科的方法で使用されるクロスピンの型式から独立的である。好ましくは、吸収性のクロスピンが所定の外科的方法にて使用されるものとする。従って、吸収性ピンを使用する場合、また、かかる吸収性ピンを展開させる場合に関して、以下にＡＣＬ再形態形成について説明する。
より具体的には、吸収性クロスピンを使用する一好適実施例において、トロカールスリーブ案内部材３３０は、Ｌ字形部材２７０のアーム部分２８０に取り外し可能に接続でき、また、該アーム部分２８０の目盛り３２５と共に選択的に調節可能である。トロカールスリーブの案内部材３３０には、貫通して伸びる穴３３５が設けられている。穴３３５は、骨トンネル案内ロッド２８５の長手方向軸線３４０を通って伸びている。従って、少なくとも１つのクロスピンは、脛骨トンネルを通り得るように最終的に脛骨内に配置されている。より好ましくは、穴３３５は、患者の脛骨平部の真下で骨トンネルガイド部２８５の長手方向軸線３４０と交差するような形態とされている。このようにして、少なくとも１つのクロスピンは、脛骨平部に隣接し且つ該平部の真下で、また、最大骨強度領域にて脛骨の皮質部分内に展開させる。止めねじ３４５を使用してトロカールスリーブの案内部材３３０をアーム部分２８０の目盛り３２５に沿って所要位置に解放可能に保持することができる。トロカールスリーブの案内部材３３０は、止めねじ３５０によって共に解放可能に保持された２つの半体に形成されることが好ましく、これにより、以下に説明するように、スリーブ案内部材３３０を、穴３３５を通って伸びる第１及び第２のトロカールスリーブ３５５、３６０から取り外すことができる。
別の好適実施例において、トロカールスリーブの案内部材３３０は、トロカールスリーブ３５５、３６０を使用せずに、クロスピンを直接配置し得る形態とされている。この場合、クロスピンは、案内部材３３０の穴３３５の各々に挿入され且つ穴３３５の各々によって案内される。
骨トンネル基準ガイド２６５は、次のようにして使用することが好ましい。最初に、大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５（図１４）を形成する。次に、案内ロッド２８５の末端２９０が大腿骨トンネル１３０（図１４）の末端と係合するまで、基準ガイドの案内ロッド２８５（図３５から図３８）を脛骨トンネル１３５及び大腿骨トンネル１３０を経て上方に進める。この状態となったとき、基準ガイドのＬ字形部材２７０は、患者の大腿骨の外方でトロカールスリーブの案内部材３０を支持する。大腿骨トンネル１３０の末端１６５と係合した案内ロッド２８５に末端方向への力を加えることにより、骨トンネル基準ガイド２６５は安定化される。この安定化によってクロスピンを正確に配置することが可能となる。次に、案内ロッド２８５が脛骨平部を形成する時点にて目盛り付き割り出し部３００を読み取るため、関節鏡を使用する。次に、トロカールスリーブの案内部材３３０をそれ自体の目盛り３２５に沿った相応する位置に固定する。この点に関して、目盛り付き割り出し部３００は、目盛り３２５と調和されて、穴３３５（図３５）、従ってクロスピンの軸線が脛骨平部の丁度、真下にて脛骨皮質骨を通るような、所望の位置にて脛骨を通るようにされることが理解されよう。
次に、ドリルスリーブ３５５、３６０を使用してトロカール３６５、３７０を脛骨内に固定する。次に、トロカールスリーブ案内部材３３０をその２つの半体に分離し、ドリルスリーブ３５５、３６０を基準ガイド２６５から自由にし、基準ガイド２６５を、例えば、該ガイドワイヤーから基端方向に引き出すことによって外科手術部位から除去する。次に、移植体靭帯を大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５内に上方に引張り、移植体靭帯の末端を大腿骨トンネル１３０内でしっかりと形成し、次に、ドリルスリーブ３５５、３６０を使用して移植体靭帯の末端を通じて吸収性クロスピンを固定し、これにより靭帯を脛骨に交差状にピン止めする。
次に、図３９を参照すると、図４０に示したクロスピン案内組立体３０８のようなクロスピン案内組立体と共に使用される骨トンネル案内ロッド３０５のキット３００が示してある。本発明の１つの好ましい形態において、クロスピン案内組立体３０８は、クロスピン案内部材５の骨トンネル案内ロッド２５が図３９に示した骨トンネル案内ロッド３０５の１つと置換されている点を除いて、図１から図１０に示したクロスピン案内組立体５と同様である。
骨トンネル案内ロッド３０５の各々は、基端３１０及び末端３１５を有している。骨トンネル内への挿入を制限する挿入制限手段３２０は、基端３１０と末端３１５との間に配置されている。好ましくは、挿入制限手段３２０は、所定の骨トンネル案内ロッド３０５の末端３２１と基端３２２との間の中間に形成された環状肩部を備えるようにする。
挿入制限手段３２０は、骨トンネル案内ロッド３０５の末端３２１から所定の距離３２５に配置されている。キット３００の各々は、少なくとも２つの骨トンネル案内ロッドを備えており、トンネル案内ロッドの各々の所定の距離３２５は互いに相違する。従って、少なくとも１つの骨トンネル案内ロッド３０５を骨トンネル内に挿入し且つ挿入制限手段３２０が患者の脛骨の前側と係合したとき、その末端３２１が患者の脛骨平部と整合した骨トンネル案内ロッド３０５の１つを選ぶことにより、キット３００からの選択が行われる。この構造の結果、選ばれた骨トンネルロッド３０５がクロスピン案内組立体３０８内に装荷されたとき、穴６０（図４０）、従ってクロスピンは、脛骨平部の真下にて厚い皮質骨に配置され、これにより、脛骨の交差状ピン止めを確実に且つ高信頼状態で行うことを可能にする。
本発明は、本明細書に開示され及び（又は）図面に示したその特定の適用例にのみ何ら限定されるものではないことを理解すべきである。例えば、説明の目的のため、本発明は人間の膝関節に関して説明し且つ図示した。本明細書に記載した方法及び装置は、かかる適用に関して特に有益であることが理解される。しかし、当該技術分野の当業者には、本明細書に記載した方法及び装置は哺乳類一般に有用であり、また、例えば、肩関節等のようなその他の骨に関しても有用であることが予想されよう。
更に、トロカール１００、２１０は、本明細書にて骨に侵入する鋭利な先端を有する硬いロッドの形態として開示されている。従って、例えば、トロカール１００、２１０は、三角錐形の前側点を有するガイドワイヤー又はＫワイヤーを備えることも可能である。しかし、これと代替的に、本発明は、捩れドリル、スペードドリル及び（又は）他の何らかの種類のドリルを備えるトロカール１００、２１０にて具体化することも考えられる。
トロカール１００及び（又は）２１０は、その関係した案内部材５８、ラック組立体１４５、基準ガイド２６５、案内組立体３０８及び（又は）装置４００と共に使用して、吸収性ロッド２５５、２６０を固定するが、その関係したスリーブ８０、８５、２００、２３０はそれぞれ使用しないことが考えられる。この場合、少なくとも１つのトロカールは、少なくとも１つの吸収性ロッド２５５、２６０が骨ブロック内に配置されるまで、常に移植体靭帯２５０内に配置される。
所望であるならば、１つのスリーブ８０、１つのトロカール１００又は１つのスリーブ８５及び１つのトロカール１００又は１つのスリーブ２００及び１つのトロカール２１０のみを使用し且つ、スリーブ及び（又は）トロカールを全く使用せずに本発明を実施することも可能である。
本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 本発明の一好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の１つの形態の更に別の図である。 人間の膝関節を示し且つ図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される方法における１つのステップを示す概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 図１から図１３のクロスピン案内組立体が使用される靭帯の再形態形成方法を示す更に別の概略図である。 本発明の別の好適実施例を示す、脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の別の形態を示す図である。 本発明の別の好適実施例を示す脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の別の形態を示す別の図である。 本発明の別の好適実施例を示す脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の別の形態を示す更に別の図である。 本発明の別の好適実施例を示す脛骨トンネル内で移植体を交差状ピン止めするときに使用されるクロスピン案内組立体の別の形態を示す更に別の図である。 本発明の第３の実施の形態と共に使用される骨トンネル案内ロッドのキットの概略図である。 関係するクロスピン案内組立体を有する図３９の骨トンネル案内ロッドの１つを示す概略図である。

Claims (15)

  1. 少なくとも１つのクロスピンを骨トンネルを通して骨内に位置決めする装置において、
    基端及び末端を有する骨トンネル案内ロッドと、
    骨トンネル案内ロッドの周りに摺動可能に配置された可動要素であって、上記末端と該可動要素との間の上記案内ロッドの長さを選択的に調節し得る位置に固定可能である前記可動要素と、
    基部分及びアーム部分を有し、該基部分が前記骨トンネル案内ロッドの前記基端に隣接して取り付け可能であるフレーム部材と、
    該フレーム部材の前記アーム部分に接続されたドリル案内部材と、
    少なくとも１つのクロスピン穴を前記骨に且つ前記骨トンネルを横断して穿孔する穿孔手段とを備え、
    該穿孔手段が前記ドリル案内部材によって所要位置に支持され、前記ドリル案内部材が前記フレーム部材に取り付けられ、前記フレーム部材が前記骨トンネル案内ロッドに取り付けられ、
    前記骨トンネル案内ロッドが前記骨トンネル内に挿入され、前記可動要素が前記骨トンネル内への前記骨トンネル案内ロッドの更なる挿入を制限して、該装置が前記骨に対して保持されるようにした、装置。
  2. 請求項１の装置において、前記可動要素を前記骨トンネルガイド上に位置決めするラチェット装置を更に備える、装置。
  3. 請求項１の装置において、前記骨トンネル案内ロッドが前記末端に通路を形成する、装置。
  4. 請求項３の装置において、前記通路が、正反対であり且つ前記骨トンネル案内ロッドに対して長手方向に細長とされる、装置。
  5. 請求項１の装置において、前記骨トンネル案内ロッドが、前記フレーム部材の前記基部分に解放可能に接続することができる、装置。
  6. 請求項５の装置において、前記基部分が穴を形成し、前記骨トンネル案内ロッドが、前記基部分に形成された前記穴内に止めねじにより保持される、装置。
  7. 請求項１の装置において、前記骨トンネル案内ロッドが前記基部分に固定状態に接続される、装置。
  8. 請求項１の装置において、前記骨トンネル案内ロッドが長手方向に軸線を有し、前記骨トンネル案内ロッドが、前記長手方向軸線に沿ってカニューレ付きとされることを更に備える、装置。
  9. 請求項１の装置において、前記穿孔手段がトロカールである、装置。
  10. 請求項１の装置において、前記クロスピンが最大骨強度領域にて骨の皮質部分内で展開される、装置。
  11. 請求項１０の装置において、前記クロスピンが吸収性である、装置。
  12. 請求項１の装置において、前記ドリル案内部材が前記フレーム部材の前記アーム部分に固定状態に取り付けられる、装置。
  13. 請求項１の装置において、前記ドリル案内部材を前記フレーム部材の前記アーム部分上
    に解放可能に保持する止めねじを更に備える、装置。
  14. 請求項１３の装置において、前記ドリル案内部材が、前記フレーム部材の前記アーム部分に沿って動くのを制限するストッパ手段を更に備える、装置。
  15. 請求項１の装置において、前記案内部材が、少なくとも１つのクロスピンを直接配置し得る形態とされ、前記少なくとも１つのクロスピンが骨に貫入する、装置。
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