JP3935210B2 - 骨アンカー挿入具、骨アンカーを挿入具内に保持し且つ導入する方法 - Google Patents

Description

発明の分野
本発明は、全体として、外科手術用器具、より具体的には、骨アンカーを骨の穴内に挿入する挿入具組立体、骨アンカーを挿入具内に保持し且つ導入する方法に関する。
発明の背景
縫合材、骨及び／又は組織を骨に取り付けるための骨アンカーは、当該技術分野にて周知である。また、かかる骨アンカーを骨内に展開させる挿入具も周知である。かかる装置の例は、米国特許第4,898,156号、同第4,899,743号、同第4,946,468号、同第4,968,315号、同第5,002,550号、同第5,046,513号、同第5,192,303号、同第5,207,679号、同第5,217,486号、及び米国特許出願第07/981,011号、同第08/030,657号、同第08/075,168号、同第08/098,599号、同第08/180,425号、同第08/197,927号、同第08/312,892号に記載されている。
上記の米国特許及び米国特許出願に開示された骨アンカー挿入具は、満足し得るものであるが、かかる挿入具を使用するとき、ある種の問題点が時々生じることが分かっている。
より具体的には、従来技術の骨アンカー挿入具は、典型的に、末端にて開口したスリーブを有する。アンカーを該スリーブ内に装填するとき、このアンカーをスリーブの開口端を通じて押し込み、スリーブ内に入れる。例えば、上述の米国特許出願第08/312,892号を参照するとよい。関連するアンカー及びスリーブの寸法が小さいことを考慮したとき、アンカー及びスリーブを正確に整合させることは難しいことがある。アンカーをスリーブ内に容易に滑り込ませることなく、アンカーは手から滑り出して、落下する場合がある。ある種の型式にて更に困難にすることは、多くのアンカーには、刺状部分等が設けられている点である。これらの刺状部分は、装置から外方に伸長し、スリーブの開口端内に挿入するのに抵抗し得るような方向に向けられる。
上述した米国特許出願第08/312,894号において、アンカーが軸の基端内に挿入される、代替的な装填の配置が開示されている。この軸は、挿入具組立体の残りの部分から分離している。アンカーが軸内にある状態にて、この軸は、挿入具組立体に接続される。
骨アンカー挿入具において、アンカーをより容易に且つより確実に装填する機能が求められている。より具体的には、挿入具を分解し且つ再組み立てることなく、アンカーを挿入具の軸内に容易に装填し得る骨アンカーの装填手段が求められている。骨アンカーを骨アンカーの挿入具内に装填する改良に係る方法、骨アンカーを保持し且つ導入する改良に係る方法、及び骨アンカーを骨の穴内に挿入する改良に係る方法が更に求められている。
発明の目的
従って、本発明の一つの目的は、挿入具に骨アンカーを迅速に且つ容易に装填する手段を備える、改良に係る骨アンカー挿入具を提供することである。
本発明の更なる目的は、骨アンカーを骨アンカー挿入具内に装填する、改良に係る方法を提供することである。
本発明の更に別の目的は、骨アンカーを保持し且つ導入する、改良に係る方法を提供することである。
発明の概要
本発明の上記及びその他の目的は、把持部分を有するハンドルを備える新規な骨アンカー挿入具を提供し且つ使用することにより解決される。このハンドルには、アクチュエータ部材が取り付けられる。スリーブがこのハンドルに固定され且つハンドルから伸長している。軸は、第一の端部にてアクチュエータ部材に固定され且つスリーブ内にて摺動可能である。このスリーブには、スリーブの自由端の基端側であるが、この自由端から離れた位置にてその側壁に開口部が形成されている。この開口部は、骨アンカーを挿入し、また、スリーブの自由端と軸の第二の端部との間にてスリーブ内に挿入し易くする。
本発明の更に別の一つの特徴によれは、骨アンカーを骨アンカー挿入具内に装填する方法が提供される。この方法は、ハンドルと、該ハンドルから伸長し、その側壁に開口部を有するスリーブと、該スリーブ内に摺動可能に配置された軸と、該軸をスリーブ内で軸方向に動かし得るようにハンドルから操作可能であるアクチュエータとを有する挿入具を提供することを含む。この方法は、軸の末端を開口部から基端方向に動かし得るように軸をスリーブ内で動かすべくアクチュエータを操作するステップと、骨アンカーを開口部を通じて且つスリーブ内に挿入するステップと、アンカーに係合し得るように軸をスリーブ内で動かし、また、開口部の末端方向の位置、次に、スリーブの末端から基端方向にアンカーをスリーブ内で動かし得るようにアクチュエータを操作するステップとを含む。
本発明の更に別の一つの特徴によれば、骨アンカーを保持し且つ導入する方法が提供される。この方法は、ハンドルと、該ハンドルから伸長し、その側壁に開口部を有するスリーブと、該スリーブ内に摺動可能に配置された軸と、該軸をスリーブ内で軸方向に動かし得るようにハンドルから操作可能であるアクチュエータとを有する骨アンカー挿入具を提供することを含む。この方法は、開口部を通じ且つスリーブ内に骨アンカーを挿入するステップと、アンカーをスリーブの自由端から外に動かし得るようにアンカーをスリーブ内に係合させるべく軸を動かすようにアクチュエータを操作するステップとを更に含む。
本発明の更に別の特徴によれば、骨アンカーを骨の穴内に挿入する方法が提供される。この方法は、ハンドルと、該ハンドルから伸長し、その側壁に開口部を有するスリーブと、該スリーブ内に摺動可能に配置された軸と、該軸をスリーブ内で軸方向に動かし得るようにハンドルから操作可能であるアクチュエータとを有する骨アンカー挿入具を提供することを含む。この方法は、開口部を通じ且つスリーブ内に骨アンカーを挿入するステップと、スリーブの自由端を穴と整合させるステップと、アンカーをスリーブの自由端から外に動かして穴内に入れ得るようにアンカーをスリーブ内に係合させるべく軸を動かし得るようにアクチュエータを操作するステップとを更に含む。
【図面の簡単な説明】
本発明の上記及びその他の目的並びに特徴は、本発明の好適な実施の形態に関する以下の詳細な説明により一層詳細に開示され又は明確となるであろう。以下の説明は、同様の部品を同様の参照番号で表示する。添付図面と共に参照すべきである。添付図面において、
図１は、本発明に従って形成された挿入具の平面図である。
図２は、図１の挿入具の右側面図である。
図３は、図１の挿入具の左側面図である。
図４は、図２の挿入具の右側面図であるが、ハンドルの内部及び第一の作動位置にあるその内部の構成要素を示すべくハンドル部分を除去した状態の図である。
図５は、ハンドル内の構成要素が第二の作動位置にあるときの、図４と同様の図である。
図６は、ハンドルに取り付けられたアクチュエータ部材の正面図である。
図７は、挿入具のスリーブ構成要素を示す、一部断面図とした側面図である。
図８は、挿入具の軸構成要素の平面図である。
図９は、スリーブの開口部内に骨アンカーが配置され、これによりアンカーをスリーブの内部に装填可能である、一部断面図とした側面図である。
図１０は、挿入具の構成要素内に配置された骨アンカーを示す一部断面図とした側面図であり、挿入具の軸構成要素が骨アンカーをスリーブの末端に向けて動かし、アンカー刺状部分がスリーブに適正に形成された穴内に配置されているときの図である。
好適な実施の形態の詳細な説明
図１乃至図５を参照すると、図示した挿入具は、把持部分１２を有するハンドル１０を備えている。該挿入具は、アクチュエータ部材の取り付け部分１４と、該アクチュエータ部材取り付け部分１４に取り付けられたアクチュエータ部材１６とを更に備えている。
ハンドル１０には、ハンドル１０の殻体から内方に伸長するリブ手段を備えるスリーブ取り付け部分１８、２０（図４及び図５）が更に設けられており、該リブ手段は、成形した剛性なプラスチック材料で出来ていることが好ましい。
該挿入具は、スリーブ取り付け部分１８、２０に固定され且つ静止状態にて該スリーブ取り付け部分により保持されたスリーブ２２を更に備えている。スリーブ２２は、ステンレス鋼で出来ていることが好ましい。また、同様にステンレス鋼で出来たものであることが好ましい軸２４は、スリーブ２２内に摺動可能に配置されている。軸２４は、その第一の端部２６にて、フック部分２８（図８）が設けられており、該フック部分は、軸２４の第一の端部２６をアクチュエータ１６（図４）に接続し得るようにアクチュエータ１６の穴３０（図６）内に配置されている。
更に、図４及び図５を参照すると、アクチュエータ１６が最後方位置（即ち、図４の最左側位置）にあるとき、軸２４の第二の端部３２は、スリーブ２２の自由端３４から離れてスリーブ２２内に充分に引っ込んでいる。アクチュエータ１６が最前方位置（即ち、図５の最右側位置）にあるとき、軸２４の第二の端部３２は、スリーブ２２の自由端３４から外方に伸長していることが理解されよう。
アクチュエータ部材１６の多くの実施の形態がこの目的に適合するが、アクチュエータ部材１６が、親指操作式の摺動部材を備え、アクチュエータ部材の取り付け部分１４は、図面に図示するように、摺動部材の取り付け部分を備えることが最も有利であることが判明している。
図７を参照すると、スリーブ２２は、その自由端３４付近に、対向した一対の穴３６と、対向した一対の端部解放のスロット３８（図７にその一方のみを図示）とが設けられているのが理解されよう。これらの穴３６は、骨アンカーの刺状部分を受け入れるためのものであり、スロット３８は、その内容を引用して本明細書に含めた上述の米国特許出願第08／312,894号に教示されたように、縫合材のストランドを受け入れるためのものである。
図１乃至図５及び図７を参照すると、スリーブ２２には、その自由端３４の基端側であるが、その自由端から離れた位置にて、スリーブの側壁に開口部４０が更に形成されているのが理解されよう。開口部４０は、矩形の形状をしており、またアンカーを貫通させ得るような寸法とされていることが好ましい。即ち、アンカーを軸２２の開口端内に装填せずに、アンカーは、開口部４０を通じて軸内に単に挿入されている。この開口部は、スリーブ２２の外周の180°以下の角度を占め、この開口部の下方のスリーブのアンカー受け入れ部分がカップ状の形状をしており、開口部を通じて挿入したアンカーを受け入れ且つ保持し得るようにすることが好ましい。更に、アンカーから直径方向に対向した方向に向けて外方に伸長する刺状部分がスロットの長手方向側端縁４２（図７）に着座するような180°の開口部とされている。この目的のため、開口部４０の軸方向に伸長する側端縁４２は、同一の面内に配置されることが好ましい。このように、半径方向に伸長する面を機械加工せずに、スリーブ２２から単に開口部４０を切るようにしてもよい。
開口部４０は、該開口部４０の長さに少なくとも等しく且つ通常それ以上の距離だけ、スリーブ２２の自由端３４から分離した位置にある。一方、この開口部４０の長さは、挿入具と共に使用されるアンカーの長さによって決まる。一つの実施の形態において、例えば、開口部４０は、約4.191乃至4.699ｍｍ（約0.165乃至0.185インチ）であり、約6.35ｍｍ（約0.250インチ）だけスリーブ２２の自由端３４から分離した位置にある。このように、アンカーをスリーブ２２内に導入し、開口部４０から離れるように動かし、また、刺状部分を受け入れる穴３６（図７）と、縫合材を受け入れるスロット３８とを有する領域内に動かすことができる。しかしながら、各挿入具の寸法上の特徴は、主として、対象とする骨アンカーの寸法により決まることが明らかであろう。
作動時、挿入具のハンドル把持部分１２を操作者が片手で把持し、親指がアクチュエータ１６に係合自在であるようにする。軸２４が引っ込んだ位置にないとき、操作者が、アクチュエータ１６を後方に動かして、軸２４の第二の端部３２を開口部４０の後方、即ち基端方向に動かす。次に、開口部４０を介して骨アンカーをスリーブ２２内に挿入する。上記の米国特許出願第08/312,894号に図示され且つ記載されたように、アンカーから伸長する刺状部分が開口部４０の側端縁４２の上に着座するように、アンカーを開口部４０内に配置する。例えば、アンカーの刺状部分１０２が側端縁４２の上に着座するように、スリーブの開口部４０内に配置された骨アンカー１００を示す図９を参照すべきである。
操作者は、アクチュエータ１６を使用して、軸２４を前方に動かし、アンカーと係合させ、アンカーをスリーブ２２内まで前方に動かす。アンカーの上述の刺状部分がスリーブ２２の穴３６に係合する迄、アンカーを前方に、即ち末端方向に動かす。アンカーの刺状部分を受け入れるため、穴３６を開口部４０の側端縁４２と整合させる。刺状部分が穴３６に入ったならば、これにより、アンカーはスリーブ２２内に確実に保持される。例えば、スリーブ２２の末端に配置された骨アンカー１００を示す図１０を参照すべきであり、この場合、骨アンカーの刺状部分１０２はスリーブの穴３６内に配置され、また、骨アンカーの縫合材受け入れ開口部１０４がスリーブのスロット３８と整合されている。アンカーの刺状部分が穴３６内に配置されたとき、その刺状部分が変形せず、また、アンカーがスリーブ２２内に極めて正確に着座するように穴３６が形成されていることが理解されよう。アンカーを使用して縫合材を骨に取り付けることが望まれる場合、上述の米国特許出願第08/312,894号に完全に開示されたように、縫合材のストランドをスリーブ２２の１つのスロット３８を介して供給し、骨アンカーの開口部１０４に通し、反対側のスロット３８から出るようにする。骨アンカーの開口部が典型的に骨アンカーの刺状部分の後方の位置に配置されている限り、スロット３８は、穴３６を超えてスリーブ２２内にて十分に後方に伸長する。この時点にて、挿入具は、適当な穴が形成された骨内にてアンカーを展開させる状態にある。
アンカーを展開させるためには、スリーブ２２の第二の端部３４をその骨の穴の口部分の位置に配置する（この口部分は、添付図面には図示していないが、上述した米国特許出願第08/312,894号に図示され且つ記載されている）。操作者は、アクチュエータ１６を前方に動かし、これにより、該アクチュエータに接続された軸２４が前方に動く。軸２４の第二の端部３２は、アンカーをスリーブ２２の開口端部から押し出して骨の穴内に入れる。軸２４は、スリーブ２２の自由端３４（図５）から外方に伸長して、アンカーを骨の穴内に十分に入れる。
このように、挿入具に容易に骨アンカーを装填し、また、挿入具が操作可能な姿勢のときであっても、装填開口部が操作者から見える位置に止まるようにすることのできる手段を備える骨アンカー挿入具が提供される。骨アンカー挿入具を装填する、改良に係る方法、骨アンカーを保持し且つ導入する、改良に係る方法、及び骨アンカーを骨内に挿入する、改良に係る方法が更に提供される。
本発明は、本明細書に開示し且つ／又は図面に図示した特定の構造にのみ限定されるものではなく、請求の範囲にて任意の改変例、又は均等物を具体化することが可能であることを理解すべきである。

Claims (21)

1. 骨アンカー（１００）を骨の穴内に挿入するための骨アンカー挿入具にして、
   ハンドル（１０）と、
   該ハンドルから伸長するスリーブ（２２）であって、該スリーブ（２２）内に骨アンカー（１００）が貫通して進み得るようにその側壁に形成された開口部（４０）を有する前記スリーブ（２２）であって、前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れる、前記スリーブ（２２）と、
   前記ハンドル（１０）から操作して、前記骨アンカー（１００）を前記スリーブの開口端（３４）から前記骨の穴内に押し込むための手段（１６、２４）と、を備える、挿入具。
2. 請求項１に記載の挿入具にして、前記骨アンカー（１００）を押し込むための前記手段（１６、２４）が、前記スリーブ内に摺動可能に配置され且つ前記スリーブ内にて前記骨アンカーと係合可能である軸（２４）を備える、挿入具。
3. 請求項２に記載の挿入具にして、前記骨アンカーを押し込むための前記手段（１６、２４）が、前記ハンドル（１０）に取り付けられ且つ前記軸（２４）に接続されたアクチュエータ部材（１６）を更に備える、挿入具。
4. 請求項３に記載の挿入具にして、前記ハンドル（１０）が、摺動部材取り付け部分（１４）を備え、前記アクチュエータ部材（１６）が、該取り付け部分（１４）に摺動可能に取り付けられた摺動部材（１６）を備える、挿入具。
5. 請求項３に記載の挿入具にして、前記アクチュエータ部材（１６）の動きにより前記軸が動くように、該軸（２４）が前記アクチュエータ部材に接続された、挿入具。
6. 請求項４に記載の挿入具にして、前記摺動部材（１６）の動きにより前記軸（２４）が動くように該軸が前記摺動部材（１６）に接続された、挿入具。
7. 請求項６に記載の挿入具にして、前記摺動部材（１６）が、前記ハンドル（１０）の長手方向に摺動し且つ前記軸を前記スリーブ（２２）内にて軸方向に動かし得るようにされた、挿入具。
8. 請求項７に記載の挿入具にして、前記摺動部材（１６）が、前記開口部（４０）の後方に前記軸（２４）の自由端（３２）を動かし得るように前記ハンドル（１０）上にて後方に摺動可能であり、前記開口部（４０）が前記軸（２４）の前記自由端（３２）と前記スリーブの自由端（３４）との間に配置されるようにした、挿入具。
9. 請求項１に記載の挿入具にして、前記開口部（４０）が、前記スリーブの自由端（３４）の基端側であるが、該自由端（３４）から分離した位置に配置される、挿入具。
10. 請求項９に記載の挿入具にして、前記スリーブ（２２）の前記自由端（３４）には、その端部が解放されたスロット（３８）が設けられ、前記開口部（４０）が前記スロット（３８）から分離した位置にある、挿入具。
11. 請求項９に記載の挿入具にして、前記開口部（４０）が、該開口部の前記長さに少なくとも等しい距離だけ前記スリーブの前記自由端（３４）から分離した位置にある、挿入具。
12. 請求項９に記載の挿入具にして、前記開口部（４０）が前記スリーブの前記円周の180°以下を占める、挿入具。
13. 請求項１２に記載の挿入具にして、前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々が同一面状である、挿入具。
14. 請求項１３に記載の挿入具にして、前記スリーブに形成された前記スロット（３８）が前記スリーブ内にて前記穴（３６）を超えて後方に伸張する、挿入具。
15. 骨の穴内に骨アンカーを挿入するための骨アンカー挿入具にして、
    把持部分（１２）を有するハンドル（１０）と、
    該ハンドルに取り付けられたアクチュエータ（１６）と、
    該ハンドル内に固定され且つ該ハンドルから伸張するスリーブ（２２）と、
    第一の端部（２６）にて前記アクチュエータ（１６）に固定され且つ前記スリーブ内にて摺動可能に動き得る軸（２４）とを備え、
    前記スリーブ（２２）が、該スリーブの自由端（３４）の基端側であるが、該自由端（３４）から分離した位置にてその側壁に形成された開口部（４０）を有し、該開口部（４０）が、前記スリーブの前記自由端（３４）と前記軸（２４）の第二の端部（３２）との間にて骨アンカー（１００）を挿通し且つ前記スリーブ内に入れ易くし、
    前記開口部（４０）の軸方向に伸張する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れる、骨アンカー挿入具。
16. 請求項１５に記載の挿入具にして、前記アクチュエータ（１６）が前記ハンドル（１０）の上にて摺動可能に動き得る摺動部材を備える、挿入具。
17. 請求項１６に記載の挿入具にして、前記摺動部材（１６）が、前記ハンドル（１０）の長手方向にて、前記ハンドル上にて前方に且つ後方に摺動可能に動き得る、挿入具。
18. 請求項１６に記載の挿入具にして、前記摺動部材（１６）が、前記軸（２４）の前記第二の端部（３２）を前記開口部（４０）の後方に動かし得るように前記ハンドル（１０）上にて後方に摺動可能に動き、前記軸（２４）の前記第二の端部（３２）と前記スリーブ（２２）の前記自由端（３４）との間の位置に前記開口部（４０）が配置され、
    前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れる、ようにした挿入具。
19. 骨アンカーを骨の穴内に挿入するための骨アンカー挿入具にして、
    把持部分（１２）と、摺動部材取り付け部分（１４）と、スリーブ取り付け部分（１８、２０）とを有するハンドル（１０）と、
    前記摺動部材取り付け部分（１４）上に摺動可能に取り付けられた摺動部材（１６）と、
    前記スリーブ取り付け部分（１８、２０）に固定され且つ前記ハンドルの末端から伸長するスリーブ（２２）と、
    前記スリーブ内に摺動可能に配置された軸（２４）であって、前記摺動部材（１６）に接続された第一の端部（２６）と、第二の端部（３２）とを備え、該第二の端部（３２）が、該軸（２４）の該第二の端部（３２）が前記スリーブ内に配置され且つスリーブの自由端（３４）から分離した位置に配置される位置である、第一の位置と、前記軸の前記第二の端部（３２）が前記スリーブの前記自由端（３４）から外方に伸長する位置である、第二の位置との間にて可動である前記軸（２４）と、
    前記スリーブの自由端（３４）の基端側であるが、該スリーブの自由端（３４）から分離した位置にてその側壁に形成された開口部（４０）を有する前記スリーブ（２２）とを備え、
    該スリーブの開口部（４０）が、前記第一の位置における前記軸の第二の端部（３）と前記スリーブの自由端（３４）との間の位置に配置され、
    前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れる、骨アンカー挿入具。
20. 骨アンカーを骨アンカー挿入具内に装填する方法にして、
    ハンドル（１０）と、該ハンドルから伸長し且つその側壁に形成された開口部（４０）を有するスリーブ（２２）と、該スリーブ内に摺動可能に配置された軸（２４）と、該軸を前記スリーブ内にて軸方向に動かし得るように前記ハンドルから操作可能であるアクチュエータ（１６）とを備える挿入具を提供するステップと、
    前記軸（２４）の末端（３２）を前記開口部（４０）の基端方向に動かし得るように前記軸を前記スリーブ内にて動かすべく前記アクチュエータ（１６）を操作するステップと、
    骨アンカー（１００）を前記開口部（４０）を介して且つ前記スリーブ（２２）内に挿入するステップと、
    前記軸（２４）を前記アンカー（１００）と係合するように前記スリーブ内で動かし、また、前記アンカー（１００）を前記スリーブ内にて前記開口部（４０）の末端方向に且つスリーブの末端（３４）の基端方向の位置まで動かすように前記アクチュエータ（１６）を操作するステップと、
    前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れるステップとを含む方法。
21. 骨アンカーを挿入具内に保持し且つ導入する方法にして、
    ハンドル（１０）と、該ハンドルから伸長し且つその側壁に形成された開口部（４０）を有するスリーブ（２２）と、該スリーブ内に摺動可能に配置された軸（２４）と、該軸（２４）を前記スリーブ内にて軸方向に動かし得るように前記ハンドルから操作可能であるアクチュエータ（１６）とを備える骨アンカー挿入具を提供するステップと、
    骨アンカー（１００）を前記開口部（４０）を介して且つ前記スリーブ内に挿入するステップと、
    前記軸（２４）を前記スリーブ内にて前記アンカー（１００）と係合するように動かし、前記アンカー（１００）を前記スリーブの自由端（３４）から外に出るように前記アクチュエータ（１６）を操作するステップと、
    前記開口部（４０）の軸方向に伸長する端縁（４２）の各々に前記スリーブの穴（３６）が設けられ、骨アンカー（１００）が前記開口部（４０）を通して該スリーブ（２２）の自由端（３４）まで押し込まれたときに、前記スリーブの穴（３６）が骨アンカー（１００）の刺状部分（１０２）を受け入れるステップとを含む方法。

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