JP2551550Y2 - 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド - Google Patents
腸骨の人工骨スペーサ用ガイドInfo
- Publication number
- JP2551550Y2 JP2551550Y2 JP2207992U JP2207992U JP2551550Y2 JP 2551550 Y2 JP2551550 Y2 JP 2551550Y2 JP 2207992 U JP2207992 U JP 2207992U JP 2207992 U JP2207992 U JP 2207992U JP 2551550 Y2 JP2551550 Y2 JP 2551550Y2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- artificial bone
- iliac
- trial
- guide
- bone spacer
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Fee Related
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
- A61B17/8061—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates specially adapted for particular bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/8872—Instruments for putting said fixation devices against or away from the bone
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本考案は、腸骨の欠損凹部に人工
骨スペーサを移植する場合に使用される、腸骨の人工骨
スペーサ用ガイドに関する。
骨スペーサを移植する場合に使用される、腸骨の人工骨
スペーサ用ガイドに関する。
【０００２】
【従来技術およびその問題点】股関節、顎骨等が損傷し
た場合に、その損傷部に、腸骨１１（図７）から切除し
た骨片を移植し、この骨片が切除された腸骨１１の欠損
凹部１２に人工骨スペーサを移植する外科的治療が知ら
れている。この腸骨の人工骨スペーサは、例えばアパタ
イト等の無機質な生体適合性の優れた材料からなってい
て、例えば図５と図６に示されるような形状のものがあ
る。
た場合に、その損傷部に、腸骨１１（図７）から切除し
た骨片を移植し、この骨片が切除された腸骨１１の欠損
凹部１２に人工骨スペーサを移植する外科的治療が知ら
れている。この腸骨の人工骨スペーサは、例えばアパタ
イト等の無機質な生体適合性の優れた材料からなってい
て、例えば図５と図６に示されるような形状のものがあ
る。
【０００３】図５の人工骨スペーサ１３ａおよび図６の
人工骨スペーサ１３ｂは、いずれもアパタイト等の無機
質かつ多孔質の材料により構成されている。図５の人工
骨スペーサ１３ａの上面１４ａと下面１４ｂはいずれも
Ｒ状に形成され、上面１４ａが腸骨１１の稜線に沿うよ
うに構成されている。上面１４ａに、長手方向の両端部
に形成された固定用挿通孔１５ｂと連通する固定用挿通
孔１５ａが形成されており、人工骨スペーサ１３ａは、
該固定用挿通孔１５ａ、１５ｂに通した糸により腸骨１
１に固定される。
人工骨スペーサ１３ｂは、いずれもアパタイト等の無機
質かつ多孔質の材料により構成されている。図５の人工
骨スペーサ１３ａの上面１４ａと下面１４ｂはいずれも
Ｒ状に形成され、上面１４ａが腸骨１１の稜線に沿うよ
うに構成されている。上面１４ａに、長手方向の両端部
に形成された固定用挿通孔１５ｂと連通する固定用挿通
孔１５ａが形成されており、人工骨スペーサ１３ａは、
該固定用挿通孔１５ａ、１５ｂに通した糸により腸骨１
１に固定される。
【０００４】また人工骨スペーサ１３ｂの上面１８ａと
下面１８ｂはいずれもＲ状に形成され、上面１８ａが腸
骨１１の稜線に沿うように構成されている。人工骨スペ
ーサ１３ｂは、長手方向の両端部に半円状の位置決突起
１７が形成され、側面に固定用挿通孔１６が形成されて
いる。
下面１８ｂはいずれもＲ状に形成され、上面１８ａが腸
骨１１の稜線に沿うように構成されている。人工骨スペ
ーサ１３ｂは、長手方向の両端部に半円状の位置決突起
１７が形成され、側面に固定用挿通孔１６が形成されて
いる。
【０００５】このような人工骨スペーサを移植する外科
的治療においては、腸骨から骨片を切除した部分を、人
工骨スペーサの形状にあわせた凹部形状に成形し、この
凹部に人工骨スペーサを嵌め込み、具合が良ければその
まま腸骨に固定する。しかしながら、上記凹部は治療に
あたる医師によって目測で成形されるため、その寸法、
形状が人工骨スペーサのそれとあわない場合も生じる。
この場合は、凹部に一度嵌めた人工骨スペーサを抜いて
他のものと交換しなければならないが、一度凹部に当て
られた人工骨スペーサには血等が付着し、特に人工骨ス
ペーサはアパタイト等、多孔質の材料から構成されるこ
とが多いため、他の患者に対し再使用しないのが普通で
ある。このため、高価な人工骨スペーサを廃棄しなけれ
ばならず、経済的でない。またアパタイト等からなる人
工骨スペーサは、多孔質である等の理由から比較的強度
が小さいため、凹部に強く押し込んだり、金槌で叩き込
む等の作業ができず、凹部寸法が人工骨スペーサの外形
よりわずかに小さい場合でも、凹部を成形し直さなけれ
ばならなかった。
的治療においては、腸骨から骨片を切除した部分を、人
工骨スペーサの形状にあわせた凹部形状に成形し、この
凹部に人工骨スペーサを嵌め込み、具合が良ければその
まま腸骨に固定する。しかしながら、上記凹部は治療に
あたる医師によって目測で成形されるため、その寸法、
形状が人工骨スペーサのそれとあわない場合も生じる。
この場合は、凹部に一度嵌めた人工骨スペーサを抜いて
他のものと交換しなければならないが、一度凹部に当て
られた人工骨スペーサには血等が付着し、特に人工骨ス
ペーサはアパタイト等、多孔質の材料から構成されるこ
とが多いため、他の患者に対し再使用しないのが普通で
ある。このため、高価な人工骨スペーサを廃棄しなけれ
ばならず、経済的でない。またアパタイト等からなる人
工骨スペーサは、多孔質である等の理由から比較的強度
が小さいため、凹部に強く押し込んだり、金槌で叩き込
む等の作業ができず、凹部寸法が人工骨スペーサの外形
よりわずかに小さい場合でも、凹部を成形し直さなけれ
ばならなかった。
【０００６】
【考案の目的】本考案は、上記問題点に鑑み成されたも
のであって、人工骨スペーサを無駄にすることなく、腸
骨に正確に適合させかつ容易に移植するための人工骨ス
ペーサ用ガイドを提供することを目的としている。
のであって、人工骨スペーサを無駄にすることなく、腸
骨に正確に適合させかつ容易に移植するための人工骨ス
ペーサ用ガイドを提供することを目的としている。
【０００７】
【考案の概要】上記目的を達成する本考案は、従って、
腸骨の欠損凹部に挿入すべき人工骨スペーサと略同一形
状の試適部、および、この試適部を支持する、該試適部
から上方に延びるハンドル部を有することを特徴として
いる。
腸骨の欠損凹部に挿入すべき人工骨スペーサと略同一形
状の試適部、および、この試適部を支持する、該試適部
から上方に延びるハンドル部を有することを特徴として
いる。
【０００８】
【実施例】以下図示実施例について本考案を説明する。
図１は、本考案による腸骨の人工骨スペーサ用ガイドの
正面図、図２はその平面図、および図３はその側面図で
ある。人工骨スペーサ用ガイド２０はハンドル部２１と
試適部２２を有している。ハンドル部２１は、その表面
に滑り止めの編目２３が設けられ、先端程細く形成さ
れ、最先端部に雄ねじ２４が形成されている。試適部２
２は、人工骨スペーサを腸骨１１の欠損凹部１２に移植
するに先立って欠損凹部１２に挿入し、人工骨スペーサ
の移植に適しているか否かを試すために用いられるもの
で、図６に示した人工骨スペーサ１３ｂと略同一形状に
構成されている。試適部２２の上面２６ａと下面２６ｂ
は、人工骨スペーサ１３ｂと略同様の曲率を有するＲ状
に形成され、長手方向の両端部には、人工骨スペーサ１
３ｂの位置決突起１７に対応させた突起２５が形成され
ている。また上面２６ａの中央部には、ハンドル部２１
先端の雄ねじ２４を取外し可能に螺合させる雌ねじ２７
が形成されている。
図１は、本考案による腸骨の人工骨スペーサ用ガイドの
正面図、図２はその平面図、および図３はその側面図で
ある。人工骨スペーサ用ガイド２０はハンドル部２１と
試適部２２を有している。ハンドル部２１は、その表面
に滑り止めの編目２３が設けられ、先端程細く形成さ
れ、最先端部に雄ねじ２４が形成されている。試適部２
２は、人工骨スペーサを腸骨１１の欠損凹部１２に移植
するに先立って欠損凹部１２に挿入し、人工骨スペーサ
の移植に適しているか否かを試すために用いられるもの
で、図６に示した人工骨スペーサ１３ｂと略同一形状に
構成されている。試適部２２の上面２６ａと下面２６ｂ
は、人工骨スペーサ１３ｂと略同様の曲率を有するＲ状
に形成され、長手方向の両端部には、人工骨スペーサ１
３ｂの位置決突起１７に対応させた突起２５が形成され
ている。また上面２６ａの中央部には、ハンドル部２１
先端の雄ねじ２４を取外し可能に螺合させる雌ねじ２７
が形成されている。
【０００９】試適部２２の突起２５は、Ｒ形状部２５ａ
と２５ｂを有する張出し部２９、およびこの張出し部２
９よりやや幅が狭く（図３参照）、該張出し部２９の下
方に向けて延出形成された下方延出部３０を有してい
る。この下方延出部３０は、張出し部２９と同様、その
外側縁に沿わせてＲ形状部２５ｆ、２５ｃ、２５ｄを有
する形状とされている。さらにＲ形状部２５ｄは、試適
部２２の本体側と突起２５との連結面２６ｃに対し、Ｒ
形状部２５ｅを介し滑らかに接合されている。従って突
起２５は、試適部２２が金槌によって欠損凹部１２に叩
き込まれる等の際に、この欠損凹部１２を容易に押し広
げる効果を有する
と２５ｂを有する張出し部２９、およびこの張出し部２
９よりやや幅が狭く（図３参照）、該張出し部２９の下
方に向けて延出形成された下方延出部３０を有してい
る。この下方延出部３０は、張出し部２９と同様、その
外側縁に沿わせてＲ形状部２５ｆ、２５ｃ、２５ｄを有
する形状とされている。さらにＲ形状部２５ｄは、試適
部２２の本体側と突起２５との連結面２６ｃに対し、Ｒ
形状部２５ｅを介し滑らかに接合されている。従って突
起２５は、試適部２２が金槌によって欠損凹部１２に叩
き込まれる等の際に、この欠損凹部１２を容易に押し広
げる効果を有する
【００１０】ハンドル部２１と試適部２２は、ポリテト
ラフルオロエチレン、ＰＭＭＡ（ポリメチルメタクリレ
ート）、ステンレス鋼、チタンおよびチタン合金等の材
料により構成するのが好ましい。これによると、人工骨
スペーサ用ガイド２０を、無害で生体親和性を有し、人
工骨スペーサより耐衝撃に優れた緻密質なものとし、欠
損凹部１２に強く押し込んだり、金槌で叩き込んだり、
或は煮沸等の消毒を行なって繰り返し使用することが可
能なものとすることができる。
ラフルオロエチレン、ＰＭＭＡ（ポリメチルメタクリレ
ート）、ステンレス鋼、チタンおよびチタン合金等の材
料により構成するのが好ましい。これによると、人工骨
スペーサ用ガイド２０を、無害で生体親和性を有し、人
工骨スペーサより耐衝撃に優れた緻密質なものとし、欠
損凹部１２に強く押し込んだり、金槌で叩き込んだり、
或は煮沸等の消毒を行なって繰り返し使用することが可
能なものとすることができる。
【００１１】本実施例では、図６の人工骨スペーサ１３
ｂの形状と同様の寸法に構成された試適部２２を代表し
て説明しているが、実際、試適部は、各種の人工骨スペ
ーサの形状に対応させた異なる形状のものが複数個用意
されており、該試適部とハンドル部２１とが、雄ねじ２
４と雌ねじ２７により互いに着脱可能に構成されてい
る。したがって、同一のハンドル部２１に異なる試適部
を装着し各状況に対応させて使用できるのは勿論、複数
のハンドル部に複数の試適部をそれぞれに固定して使用
することもできる。
ｂの形状と同様の寸法に構成された試適部２２を代表し
て説明しているが、実際、試適部は、各種の人工骨スペ
ーサの形状に対応させた異なる形状のものが複数個用意
されており、該試適部とハンドル部２１とが、雄ねじ２
４と雌ねじ２７により互いに着脱可能に構成されてい
る。したがって、同一のハンドル部２１に異なる試適部
を装着し各状況に対応させて使用できるのは勿論、複数
のハンドル部に複数の試適部をそれぞれに固定して使用
することもできる。
【００１２】以上の構成を有する本人工骨スペーサ用ガ
イド２０は、次のように使用することができる。まず、
腸骨１１から切除した骨片を他の患部に移植する外科的
治療を行なう場合、骨片の除去後にその形状をある程度
整えた欠損凹部１２に、試適部２２を挿入する。このと
き、欠損凹部１２の形状が試適部２２よりやや小さくて
も、金槌等でこの試適部２２を叩き込んだり、或はハン
ドル部２１を持って試適部２２を前後左右に揺すること
により、腸骨１１の比較的柔らかい欠損凹部１２を広げ
ることができる。そして試適部２２を抜いた欠損凹部１
２に挿入された人工骨スペーサ１３ｂは、固定用挿通孔
１６に通された糸によって腸骨１１に固定される。
イド２０は、次のように使用することができる。まず、
腸骨１１から切除した骨片を他の患部に移植する外科的
治療を行なう場合、骨片の除去後にその形状をある程度
整えた欠損凹部１２に、試適部２２を挿入する。このと
き、欠損凹部１２の形状が試適部２２よりやや小さくて
も、金槌等でこの試適部２２を叩き込んだり、或はハン
ドル部２１を持って試適部２２を前後左右に揺すること
により、腸骨１１の比較的柔らかい欠損凹部１２を広げ
ることができる。そして試適部２２を抜いた欠損凹部１
２に挿入された人工骨スペーサ１３ｂは、固定用挿通孔
１６に通された糸によって腸骨１１に固定される。
【００１３】欠損凹部１２に挿入した後に抜かれた人工
骨スペーサ用ガイド２０には、血等が付着しているが、
試適部２２は緻密質に構成されているから、血等が内部
に浸入することはなく、煮沸等の消毒を行なうことによ
り安全に繰り返し使用することができる。これにより、
経済性が大幅に向上される。
骨スペーサ用ガイド２０には、血等が付着しているが、
試適部２２は緻密質に構成されているから、血等が内部
に浸入することはなく、煮沸等の消毒を行なうことによ
り安全に繰り返し使用することができる。これにより、
経済性が大幅に向上される。
【００１４】
【考案の効果】以上のように本考案によると、人工骨ス
ペーサ用ガイドの試適部を腸骨の骨片切除部に挿入し
て、人工骨スペーサの大きさが該骨片切除部に適するか
否かを予め判断することができるから、人工骨スペーサ
を廃棄する無駄をなくし、経済性を向上させることがで
きる。また試適部およびハンドル部を、ステンレス鋼、
チタンおよびチタン合金のうちのいずれか一の材料によ
り構成すると、人工骨スペーサ用ガイドを堅固に構成す
ることができるから、腸骨の欠損凹部が試適部より小さ
い場合でも、金槌等でこの試適部を叩き込んで人工骨ス
ペーサの挿入溝を作りやすくしたり、ハンドル部を持っ
て前後左右に揺することにより欠損凹部を容易に広げる
ことができる。
ペーサ用ガイドの試適部を腸骨の骨片切除部に挿入し
て、人工骨スペーサの大きさが該骨片切除部に適するか
否かを予め判断することができるから、人工骨スペーサ
を廃棄する無駄をなくし、経済性を向上させることがで
きる。また試適部およびハンドル部を、ステンレス鋼、
チタンおよびチタン合金のうちのいずれか一の材料によ
り構成すると、人工骨スペーサ用ガイドを堅固に構成す
ることができるから、腸骨の欠損凹部が試適部より小さ
い場合でも、金槌等でこの試適部を叩き込んで人工骨ス
ペーサの挿入溝を作りやすくしたり、ハンドル部を持っ
て前後左右に揺することにより欠損凹部を容易に広げる
ことができる。
【図１】本考案による腸骨の人工骨スペーサ用ガイドの
実施例を示す正面図である。
実施例を示す正面図である。
【図２】図１に示す人工骨スペーサ用ガイドの平面図で
ある。
ある。
【図３】図１に示す人工骨スペーサ用ガイドの側面図で
ある。
ある。
【図４】図１の人工骨スペーサ用ガイドの使用時を示す
図である。
図である。
【図５】腸骨の欠損凹部に移植される人工骨スペーサの
一例を示す斜視図である。
一例を示す斜視図である。
【図６】腸骨の欠損凹部に移植される、図５と異なる形
状の人工骨スペーサを示す斜視図である。
状の人工骨スペーサを示す斜視図である。
【図７】腸骨の欠損凹部に人工骨スペーサを移植した状
態を示す図である。
態を示す図である。
１１ 腸骨 １２ 欠損凹部 １３ａ １３ｂ 腸骨の人工骨スペーサ １４ａ １８ａ ２６ａ 上面 １４ｂ １８ｂ ２６ｂ 下面 １７ 位置決突起 ２０ 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド ２１ ハンドル部 ２２ 試適部 ２３ 編目 ２４ 雄ねじ ２５ 突起 ２７ 雌ねじ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 平３−75053（ＪＰ，Ａ) 特開 昭63−24941（ＪＰ，Ａ) 特開 平５−31116（ＪＰ，Ａ) 特開 平２−213343（ＪＰ，Ａ) 特開 昭55−108351（ＪＰ，Ａ) 実開 平２−94515（ＪＰ，Ｕ)
Claims (6)
- 【請求項１】 腸骨の欠損凹部に挿入すべき人工骨スペ
ーサと略同一形状の試適部；および、 この試適部を支持する、該試適部から上方に延びるハン
ドル部を有することを特徴とする腸骨の人工骨スペーサ
用ガイド。 - 【請求項２】 請求項１において、試適部およびハンド
ル部は、ステンレス鋼、チタンおよびチタン合金のうち
のいずれか一の材料により構成されている腸骨の人工骨
スペーサ用ガイド。 - 【請求項３】 請求項１において、試適部およびハンド
ル部は、ポリテトラフルオロエチレンまたはポリメチル
メタクリレートにより構成されている腸骨の人工骨スペ
ーサ用ガイド。 - 【請求項４】 請求項１において、試適部は異なる形状
のものが複数個用意され、上記試適部とハンドル部とは
互いに着脱可能に構成されている腸骨の人工骨スペーサ
用ガイド。 - 【請求項５】 請求項１において、試適部は長尺に形成
され、その長手方向の両端部に突起を有している腸骨の
人工骨スペーサ用ガイド。 - 【請求項６】 請求項５において、さらに、試適部の長
手方向両端部の突起は、それぞれ外側面に曲面を有する
張出し部、および該張出し部より幅狭で張出し部の下方
に向けて延出成形された、外側面に曲面を有する下方延
出部を有している腸骨の人工骨スペーサ用ガイド。
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP2207992U JP2551550Y2 (ja) | 1992-04-09 | 1992-04-09 | 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP2207992U JP2551550Y2 (ja) | 1992-04-09 | 1992-04-09 | 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH0582412U JPH0582412U (ja) | 1993-11-09 |
| JP2551550Y2 true JP2551550Y2 (ja) | 1997-10-22 |
Family
ID=12072882
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2207992U Expired - Fee Related JP2551550Y2 (ja) | 1992-04-09 | 1992-04-09 | 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| JP (1) | JP2551550Y2 (ja) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP4608121B2 (ja) * | 2001-03-26 | 2011-01-05 | 敏且 侭田 | 棘突起スペーサー |
-
1992
- 1992-04-09 JP JP2207992U patent/JP2551550Y2/ja not_active Expired - Fee Related
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| JPH0582412U (ja) | 1993-11-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4040758B2 (ja) | 整形外科インプラントの骨調整およびインプラント試行整復用モジュラー型器具類 | |
| US6635086B2 (en) | Implant for placement between cervical vertebrae | |
| US7175667B2 (en) | Metatarsophalangeal resurfacing joint | |
| US5554192A (en) | Intramedullary implant stem and centralizer | |
| US4728330A (en) | Prosthetic bone or tooth implant and a method of surgically implanting the same | |
| GB2430625A (en) | Joint fusion peg | |
| JPS58188442A (ja) | 医療用ステ−プル | |
| US20120215311A1 (en) | Arthroplasty shim | |
| US8845750B2 (en) | Joint resurfacing prosthetic implant system | |
| JPH0624544B2 (ja) | 骨移植物及び骨移植キット | |
| US20080243252A1 (en) | Spinal implant system | |
| EP2298225A3 (en) | Arrangement and device for using a template to form holes for implants in bone, preferably jaw bone | |
| BRPI0617933A2 (pt) | aparelho e método para obter fixação de osso | |
| JP2007503924A (ja) | 多同種移植片インプラント | |
| JP2003510163A (ja) | 股関節部プロテーゼのための寛骨臼インプラント | |
| JP2018501019A (ja) | 骨固定のための整形外科インプラント | |
| JP3288466B2 (ja) | 金属製シャンク | |
| JP2011515172A (ja) | ヒト患者の足首用の関節固定システム | |
| US7524334B2 (en) | Tibial tray for total knee arthroplasty | |
| ES2277373T3 (es) | Juego de protesis de tamaños diferentes. | |
| US20090276046A1 (en) | Prosthesis for correction of flatfoot deformity | |
| JP2022535295A (ja) | インプラント除去ツール | |
| KR20150040777A (ko) | 임플란트 | |
| JP2551550Y2 (ja) | 腸骨の人工骨スペーサ用ガイド | |
| JP2022010077A (ja) | 治療器具 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| LAPS | Cancellation because of no payment of annual fees |