JP2024001162A - 血清コレステロールおよびｐｃｓｋ９を低減する組成物および方法 - Google Patents

Abstract

【課題】コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルの低下を必要とする対象におけるコレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させる方法を提供する。【解決手段】対象にＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低減させるために有効な量で投与することを含む。【選択図】図１

Description

関連出願
この出願は、２０１７年９月２５日に出願された米国仮出願第６２／５６２，７８４号の優先権を主張し、その主題は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。

本出願は、血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９を低下させる組成物および方法に関し、特に、対象における血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させる方法におけるアルコールデヒドロゲナーゼ阻害剤、アルドケトレダクターゼ阻害剤、および／またはＳＮＯ－コエンザイムＡレダクターゼ阻害剤の使用に関する。

人体は、細胞膜の構築、ホルモンの生成、脂肪消化化合物の生成などの多種多様な機能のためにコレステロールを必要とするが、過剰なコレステロールは心疾患を発症するリスクを高める。高コレステロール血症の人は、血流中の過剰なコレステロールが血管壁、特に血液を心臓に供給する動脈（冠動脈）に沈着する、「アテローム性動脈硬化症」または「冠動脈疾患」と呼ばれる心疾患の形態を発症するリスクが高い。コレステロールの異常な蓄積は、動脈壁を狭めて硬化させる塊（プラーク）を形成する。塊が大きくなると、動脈が詰まり、心臓への血流が制限される。冠状動脈にプラークが蓄積すると、狭心症と呼ばれる胸部の痛みが発生し、心臓発作のリスクが大幅に高まる。一般に、健康な生活には最適化されたコレステロール代謝が必要である。

コレステロールはリポタンパク質と呼ばれる小さなパッケージで血流を通って移動する。いくつかの種類のリポタンパク質は、主に低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）、高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）、および超低密度リポタンパク質（ＶＬＤＬ）で、体全体にコレステロールを運ぶ。両方のタイプのリポタンパク質を健康的なレベルで有することは重要である。ＬＤＬコレステロールは、「悪玉」コレステロールと呼ばれることがある。ＬＤＬレベルが高いと、動脈にコレステロールが蓄積する。ＨＤＬコレステロールは、「善玉」コレステロールと呼ばれることもある。これは、体の他の部分から肝臓にコレステロールを運ぶためである。肝臓はコレステロールを体から取り除く。高コレステロール血症の効果的な治療管理方法は、ＬＤＬコレステロール（およびＶＬＤＬ）を減らし、ＨＤＬコレステロールのレベルを上げて、過剰なコレステロールを体内から効率的に取り除くことを目的とする。

過去２０年ほどの間に、コレステロール血症化合物のＨＤＬおよびＬＤＬレギュレーターへの分離と、後者の血中レベルを低下させることの望ましさの認識は、多くの薬剤の開発につながった。しかしながら、これらの薬物の多くは、特に他の薬物と組み合わせて投与される場合、望ましくない副作用を有し、および／または特定の患者では禁忌である。

胆汁酸結合樹脂は、腸から肝臓への胆汁酸のリサイクルを妨げる薬物の一種である。胆汁酸結合樹脂の例は、コレスチラミン（ＱＵＥＳＴＲＡＮ ＬＩＧＨＴ、Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）、および塩酸コレスチポール（ＣＯＬＥＳＴＩＤ、Ｐｈａｒｍａｃｉａ ＆ Ｕｐｊｏｈｎ Ｃｏｍｐａｎｙ）である。経口摂取すると、これらの正に帯電した樹脂は腸内で負に帯電した胆汁酸に結合する。樹脂は腸から吸収されないため、胆汁酸を運んで排泄される。しかしながら、そのような樹脂の使用は、せいぜい、血清コレステロールレベルを約２０％低下させるだけである。さらに、それらの使用は、便秘や特定のビタミン欠乏症を含む胃腸の副作用と関連する。さらに、樹脂は薬物と結合するため、他の経口薬は、樹脂の摂取の少なくとも１時間前または４～６時間後に服用する必要があり、心臓患者の薬物療法が複雑になる。

スタチンはコレステロール合成の阻害剤である。スタチンは胆汁酸結合樹脂との併用療法で使用されることがある。ロバスタチン（ＭＥＶＡＣＯＲ、Ｍｅｒｃｋ＆Ｃｏ．，Ｉｎｃ．）、アスペルギルス株に由来する天然物、プラバスタチン（ＰＲＡＶＡＣＨＯＬ、ブリストル・マイヤーズスクイブ社）、およびアトルバスタチン（ＬＩＰＩＴＯＲ、ワーナーランバート）は、コレステロール生合成経路に関与する主要な酵素であるＨＭＧＣｏＡレダクターゼを阻害することにより、コレステロール合成をブロックする。ロバスタチンは、血清コレステロールおよびＬＤＬ血清レベルを大幅に低下させる。しかしながら、血清ＨＤＬレベルは、ロバスタチン投与後にわずかに増加するだけである。ＬＤＬ低下効果のメカニズムには、ＶＬＤＬ濃度の低下とＬＤＬ受容体の細胞発現の誘導の両方が含まれ、ＬＤＬの生成の減少および／または異化の増加につながる。肝臓や腎臓の機能障害を含む副作用は、これらの薬の使用に関連する。

ニコチン酸は、ナイアシンとも呼ばれ、栄養補助食品および抗高脂血症薬として使用される水溶性ビタミンＢ複合体である。ナイアシンはＶＬＤＬの生成を減少させ、ＬＤＬを低下させる効果がある。胆汁酸結合樹脂と組み合わせて使用される。ナイアシンは、治療上有効な用量で投与すると、ＨＤＬを増加させることができるが、その有用性は、副作用と有効性の問題によって制限される。

フィブラート系薬剤は、様々な形態の高脂血症、高コレステロール血症にも関連している可能性がある血清トリグリセリドの上昇を治療するために使用される脂質低下薬のクラスである。フィブラート系薬剤は、ＶＬＤＬの割合を減らし、ＨＤＬを適度に増やすが、これらの薬物の血清コレステロールへの影響は様々である。米国では、フィブラート系薬剤は抗高脂血症薬としての使用が承認されているが、高コレステロール血症薬としての承認は受けていない。例えば、クロフィブラート（ＡＴＲＯＭＩＤ－Ｓ、Ｗｙｅｔｈ－Ａｙｅｒｓｔ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）は、ＶＬＤＬフラクションを減らすことにより血清トリグリセリドを低下させるように作用する抗高脂血症薬である。ＡＴＲＯＭＩＤ－Ｓは特定の患者のサブ集団で血清コレステロールレベルを低下させる可能性があるが、薬物に対する生化学的反応は一定ではなく、どの患者が好ましい結果を得るかを常に予測できるとは限らない。ＡＴＲＯＭＩＤ－Ｓは、冠状動脈性心疾患の予防に有効であることは示されていない。化学的および薬理学的に関連する薬物であるゲムフィブロジル（ＬＯＰＩＤ、Ｐａｒｋｅ－Ｄａｖｉｓ）は、血清トリグリセリドおよびＶＬＤＬコレステロールを適度に低下させる脂質調節剤である。ＬＯＰＥＤは、ＨＤＬコレステロール、特にＨＤＬ２およびＨＤＬ３サブフラクション、およびＡＩ／ＡＩＩ－ＨＤＬフラクションの両方も増加させる。しかしながら、ＬＯＰＩＤに対する脂質反応は、特に異なる患者集団間で不均一である。さらに、４０歳から５５歳の男性患者では、既往の冠状動脈性心疾患の既往歴や症状のない冠状動脈性心疾患の予防が観察されたが、これらの所見を他の患者集団（例えば、女性、高齢および若い男性）にどの程度外挿できるかは明確でない。確かに、確立された冠状動脈性心疾患の患者では有効性は観察されなかった。重篤な副作用は、毒性を含むフィブラートの使用、悪性腫瘍、特に胃腸癌の悪性腫瘍、胆嚢疾患、および非冠状動脈性死亡率の増加に関連する。これらの薬物は、脂質異常のみであるため、高ＬＤＬまたは低ＨＤＬの患者の治療には適応されない。

経口エストロゲン補充療法は、閉経後の女性の中等度の高コレステロール血症のために考慮されることがある。しかしながら、ＨＤＬの増加にはトリグリセリドの増加が伴う場合がある。エストロゲン治療は、もちろん、特定の患者集団、閉経後の女性に限定されており、悪性新生物の誘発を含む深刻な副作用、胆嚢疾患、血栓塞栓症、肝腺腫、血圧の上昇、耐糖能障害、および高カルシウム血症を伴う。

長鎖カルボン酸、特に特徴的な置換パターンを持つ長鎖アルファ、オメガジカルボン酸、およびそれらの単純な誘導体と塩は、アテローム性動脈硬化症、肥満症、および糖尿病の治療のために開示されている（例えば、Ｂｉｓｇａｉｅｒ ｅｔ ａｌ、１９９８、Ｊ．Ｌｉｐｉｄ Ｒｅｓ ３９：１７－３０、およびそこに引用されている参考文献；国際特許公開第ＷＯ９８／３０５３０号；米国特許第４６８９３４４号；国際特許公開第ＷＯ９９／００１１６号；および米国特許第５７５６３４４号を参照）。しかしながら、これらの化合物の中には、血清トリグリセリドおよび血清コレステロール低下活性を有する一方で、肥満および高コレステロール血症の治療には価値がないものもある（米国特許第４６８９３４４号）。

プロタンパク質転換酵素サブチリシン／ケキシンタイプ９（ＰＣＳＫ９）は、分泌型サブチラーゼファミリーのプロテイナーゼＫサブファミリーに属するプロタンパク質転換酵素である。コードされたタンパク質は、小胞体で自己触媒分子内処理を受ける可溶性チモーゲンとして合成される。証拠によると、ＰＣＳＫ９は、循環からのＬＤＬクリアランスの主要経路である肝臓でのＬＤＬエンドサイトーシスを仲介するＬＤＬ受容体の分解を促進することにより、血漿ＬＤＬコレステロールを増加させる。ＰＣＳＫ９タンパク質の構造は、それがシグナル配列を持ち、プロドメイン、保存された３残基（Ｄ１８６、Ｈ２２６およびＳ３８６）を含む触媒ドメイン、およびＣ末端ドメインが続いていることを示す。これは、ＥＲで自己触媒的切断を受けて１４ｋＤａのプロドメインと６０ｋＤａの触媒フラグメントを生成する可溶性７４ｋＤａの前駆体として合成される。自己触媒活性は分泌に必要であることが示されている。切断後、プロドメインは触媒ドメインと密接に関連したままである。

本明細書に記載の実施形態は、血清コレステロールおよび／またはプロタンパク質転換酵素サブチリシン／ケキシン９型（ＰＣＳＫ９）レベルの調節を必要とする対象においてそれを行う組成物および方法に関し、特に、コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルの低下を必要とする対象においてそれを行うためのアルコールデヒドロゲナーゼ（ＡＤＨ）阻害剤（例えばＡＤＨ６阻害剤）、アルドケトレダクターゼ（ＡＫＲ）阻害剤（例、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤）、および／またはＳＮＯ－コエンザイムＡレダクターゼ（ＳＮＯ－ＣｏＡＲ）阻害剤（例、ＡＤＨ６阻害剤およびＡＫＲ１Ａ１阻害剤）の使用に関する。

ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、ＰＣＳＫ９レベルを低下させるのに有効な量で対象に投与することができる。ＰＣＳＫ９は、循環からのＬＤＬクリアランスの主要経路である肝臓でのＬＤＬエンドサイトーシスを仲介するＬＤＬ受容体の分解を促進することにより、血漿ＬＤＬコレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）を増加させる。ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲを、それを必要とする対象に投与することによるＰＣＳＫ９レベルの低下は、（ｉ）総血清コレステロールを、投与前レベルに対して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、またはそれ以上減少させることができ、（ｉｉ）血清ＬＤＬ－Ｃを、投与前レベルに対して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、約６０％、約６５％、約７０％、約７５％、約８０％、またはそれ以上減少させることができ、（ｉｉｉ）血清トリグリセリドを、投与前レベルに対して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％減少させることができ、および／または（ｉｖ）血清ＨＤＬ－Ｃを減少させないか、または血清ＨＤＬ－Ｃを、投与前レベルに対して約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％を超えて減少させない。

ある実施形態では、対象は、高コレステロール血症、混合型脂質異常症、アテローム性動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症を発症するリスク、冠状動脈性心疾患、冠状動脈性心疾患の病歴、早期発症型冠状動脈性心疾患、急性冠症候群、冠状動脈性心疾患の１つ以上の危険因子、Ｉ型糖尿病、ＩＩ型糖尿病、脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病、脂質異常症、高トリグリセリド血症、高脂血症、高脂肪酸血症、肝脂肪症、非アルコール性脂肪性肝炎、または非アルコール性脂肪性肝疾患を有するか、またはその危険性がある。

特定の実施形態では、対象に投与されるＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、ＨＤＬ－Ｃレベルを低下させないか、または実質的に低下させない。特定の実施形態では、本方法は、肝臓における脂質の蓄積をもたらさない。

本明細書に記載の他の実施形態は、ＬＤＬ－Ｃレベルの上昇に罹患した個体に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することにより、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させる方法、または高コレステロール血症を治療する方法に関する。別の実施形態では、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させる方法は、ＬＤＬ－Ｃレベルの低下を必要とする個体を選択すること、および個体に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することを含む。さらなる実施形態において、冠状動脈性心疾患リスクを低減する方法は、ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している個体および冠状動脈性心疾患リスクの１つ以上の追加の指標を選択すること、および、個体に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することを含む。

他の実施形態では、対象のＬＤＬ－Ｃレベルは、３０から７０ｍｇ／ｄＬ、７０から１００ｍｇ／ｄＬ、１００から１２９ｍｇ／ｄＬ、１３０から１５９ｍｇ／ｄＬ、１６０から１８９ｍｇ／ｄＬ、または１９０ｍｇ／ｄＬ以上でよい。

１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与は、個体の血清中のＬＤＬ－Ｃレベルのモニタリングを伴い、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与に対する個体の応答を決定する。ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、ＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与に対する個体の反応は、治療的介入の量と期間を決定するために医師によって利用できる。

１つの実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与により、ＬＤＬ－Ｃレベルが１９０ｍｇ／ｄＬ未満、１６０ｍｇ／ｄＬ未満、１３０ｍｇ／ｄＬ未満、１００ｍｇ／ｄＬ未満、７０ｍｇ／ｄＬ未満、５０ｍｇ／ｄＬ未満、３０ｍｇ／ｄＬ未満になる。別の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与は、ＬＤＬ－Ｃを少なくとも１５％、少なくとも２５％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、または少なくとも９５％減少させる。

ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している個体は、ＨＤＬ－Ｃレベルの低下および／または総コレステロールレベルの上昇も示すことがある。したがって、１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇しており、低下したＨＤＬ－Ｃレベルおよび／または上昇した総コレステロールレベルも有している個体に投与される。

ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している人は、トリグリセリドレベルも上昇している場合がある。したがって、１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇し、トリグリセリドレベルも上昇した個体に投与される。

ＡＫＲ１Ａ１欠損１２週マウスの総血清コレステロールレベルを、１２週野生型マウスと比較したグラフである。 ＡＫＲ１Ａ１欠損２４週マウスの総血清コレステロールレベルを２４週野生型マウスと比較したグラフを示す。 ＡＫＲ１Ａ１欠損マウスにおけるコレステロール分画を示す図である。 ＡＫＲ１Ａ１欠損マウスの血清ＰＣＳＫ９レベルを示すグラフである。 イミレスタットによるＡＫＲ１Ａ１ ＳＮＯ－ＣｏＡレダクターゼ活性の阻害を示すグラフである。 イミレスタットを投与したマウスの総血清コレステロールレベルを示すグラフである。 イミレスタットで処置されたマウスのコレステロール分画を示す図である。 イミレスタットで処置されたマウスの血清ＰＣＳＫ９レベルを示すグラフを示す。 イミレスタットで処置されたマウスにおけるＳｎＯ－ＣｏＡレダクターゼ活性を示すグラフを示す。 イミレスタットで処置したＡｐｏＥ欠損マウスの総血清コレステロールを示すグラフを示す。 イミレスタットで処置したＡｐｏＥ欠損マウスにおけるコレステロール分画を示すプロットを示す。 イミレスタットで処置したＡｐｏＥ欠損マウスの総血清ＰＣＳＫ９レベルを示すグラフを示す。 イミレスタットで処置したＣＥＴＰ／ＡｐｏＢ１００トランスジェニック（ヒト化）マウスの総血清コレステロールを示すグラフを示す。 イミレスタットで処置したＣＥＴＰ／ＡｐｏＢ１００トランスジェニック（ヒト化）マウスにおけるコレステロール分画を示すプロットを示す。

便宜上、本明細書、実施例、および添付の特許請求の範囲で使用される特定の用語がここに集められている。他に定義されていない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語および科学用語は、本出願が属する技術分野の当業者によって一般に理解されるのと同じ意味を有する。

冠詞「ａ」および「ａｎ」は、冠詞の文法上の対象の１つまたは２つ以上（すなわち、少なくとも１つ）を指すために本明細書で使用される。例として、「１つの要素」は、１つの要素または２つ以上の要素を意味する。

「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」、「含むこと（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」、「含むこと（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「有する」、および「有すること」という用語は、包括的で開かれた意味で使用され、追加の要素が含まれ得ることを意味する。本明細書で使用される「など」、「例えば」という用語は、非限定的であり、例示のみを目的とする。「含む」および「含むがそれに限定されない」は、互換的に使用される。

本明細書で使用される「または」という用語は、文脈が明らかに他を示さない限り、「および／または」を意味すると理解されるべきである。

本明細書で使用する場合、「約」または「およそ」という用語は、ある参照量、レベル、値、数、頻度、パーセンテージ、寸法、サイズ、量（ａｍｏｕｎｔ）、重量、または長さに対して１５％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、または１％と同程度に変動する量（ｑｕａｎｔｉｔｙ）、レベル、値、数、頻度、パーセンテージ、寸法、サイズ、量（ａｍｏｕｎｔ）、重量、または長さを指す。１つの実施形態では、「約」または「およそ」という用語は、参照量、レベル、値、数、頻度、パーセンテージ、寸法、サイズ、量（ａｍｏｕｎｔ）、重さ、または長さについて、±１５％、±１０％、±９％、±８％、±７％、±６％、±５％、±４％、±３％、±２％、または±１％の量（ｑｕａｎｔｉｔｙ）、レベル、値、数、頻度、パーセンテージ、寸法、サイズ、量（ａｍｏｕｎｔ）、重量または長さの範囲を指す。

「高コレステロール血症」という用語は、血清コレステロールの上昇を特徴とする病態を意味する。

「高脂血症」という用語は、血清脂質の上昇を特徴とする病態を意味する。

「高トリグリセリド血症」という用語は、上昇した血清トリグリセリドレベルを特徴とする病態を意味する。

「非家族性高コレステロール血症」という用語は、単一遺伝子変異の結果ではない血清コレステロールの上昇を特徴とする病態を意味する。

「多遺伝子性高コレステロール血症」という用語は、様々な遺伝的要因の影響から生じるコレステロールの上昇を特徴とする病態を意味する。特定の実施形態において、多遺伝子性高コレステロール血症は、脂質の食事摂取により悪化することがある。

「家族性高コレステロール血症（ＦＨ）」という用語は、ＬＤＬ受容体（ＬＤＬ－Ｒ）遺伝子の変異、ＬＤＬ－Ｃの著しい上昇、およびアテローム性動脈硬化の早期発症を特徴とする常染色体優性代謝障害を意味する。家族性高コレステロール血症の診断は、個体が次の基準の１つ以上を満たしたときに行われ、その基準は、２つの変異したＬＤＬ受容体遺伝子を確認する遺伝子検査、１つの変異したＬＤＬ受容体遺伝子を確認する遺伝子検査、５００ｍｇ／ｄＬを超える未処理の血清ＬＤＬコレステロールの履歴の記録、１０歳よりも前の腱および／または皮膚の黄色腫、または、両方の両親が、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症と一致する脂質低下療法の前に、血清ＬＤＬコレステロールの上昇を記録したこと、である。

「ホモ接合性家族性高コレステロール血症」または「ＨｏＦＨ」という用語は、母方および父方両方のＬＤＬ－Ｒ遺伝子の変異を特徴とする病態を意味する。

「ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症」または「ＨｅＦＨ」という用語は、母方または父方のいずれかのＬＤＬ－Ｒ遺伝子の変異を特徴とする病態を意味する。

「混合型脂質異常症」という用語は、血清コレステロールの上昇および血清トリグリセリドの上昇を特徴とする病態を意味する。

「糖尿病性脂質異常症」または「脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病」という用語は、ＩＩ型糖尿病、ＨＤＬ－Ｃの低下、血清トリグリセリドの上昇、および小さな高密度ＬＤＬ粒子の上昇を特徴とする病態を意味する。

「ＣＨＤリスク同等物」という用語は、冠状動脈性心疾患に高いリスクを与える臨床的アテローム性動脈硬化症の指標を意味し、臨床的冠状動脈性心疾患、症候性頸動脈疾患、末梢動脈疾患、および／または腹部大動脈瘤を含む。

「メタボリックシンドローム」という用語は、代謝起源の脂質および非脂質心血管危険因子のクラスター化を特徴とする病態を意味する。特定の実施形態では、メタボリックシンドロームは、以下の要因のいずれか３つの存在によって識別され、その要因は、胴囲が男性で１２０ｃｍ以上、または女性で１０２ｃｍ以上、血清トリグリセリドが少なくとも１５０ｍｇ／ｄＬ、ＨＤＬ－Ｃが男性で４０ｍｇ／ｄＬ未満、または女性で５０ｍｇ／ｄＬ未満、少なくとも１３０／８５ｍｍＨｇの血圧、および少なくとも１１０ｍｇ／ｄＬの空腹時血糖である。

「非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）」という用語は、過度のアルコールの使用が原因ではない肝臓の脂肪性炎症を特徴とする病態を意味する（例えば、２０ｇ／日のアルコール消費）。特定の実施形態では、ＮＡＦＬＤはインスリン抵抗性およびメタボリックシンドロームに関連している。

「非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）」という用語は、過剰なアルコールの使用によるものではなく、炎症と肝臓内の脂肪および線維組織の蓄積を特徴とする病態を意味する。ＮＡＳＨはＮＡＦＬＤの極端な形式である。

「主要な危険因子」という用語は、冠状動脈性心疾患の高リスクの一因となる因子を意味し、喫煙、高血圧、低ＨＤＬ－Ｃ、冠状動脈性心疾患の家族歴、および年齢を含むがこれらに限定されない。

「ＣＨＤリスク要因」という用語は、ＣＨＤリスク相当物と主要なリスク要因を意味する。

「冠状動脈性心疾患（ＣＨＤ）」という用語は、血液と酸素を心臓に供給する細い血管の狭窄を意味し、これは、多くの場合、アテローム性動脈硬化症の結果である。

「冠状動脈性心疾患のリスクの低下」という用語は、個体が冠状動脈性心疾患を発症する可能性の低下を意味する。特定の実施形態では、冠状動脈性心疾患リスクの低減は、１つ以上のＣＨＤ危険因子の改善、例えば、ＬＤＬ－Ｃレベルの低下によって測定される。

「アテローム性動脈硬化症」という用語は、大中型の動脈に影響を与える動脈の硬化を意味し、脂肪性沈着物の存在を特徴とする。脂肪性沈着物は「アテローム」または「プラーク」と呼ばれ、主にコレステロールなどの脂肪、カルシウム、瘢痕組織で構成され、動脈の内層を損傷する。

「冠状動脈性心疾患の病歴」という用語は、個体または個体の家族の病歴における臨床的に明らかな冠状動脈性心疾患の発生を意味する。

「早期発症冠状動脈性心疾患」という用語は、５０歳より前の冠状動脈性心疾患の診断を意味する。

「スタチン不耐性の個体」という用語は、スタチン療法の結果として、クレアチンキナーゼの増加、肝機能検査の異常、筋肉痛、または中枢神経系の副作用のうちの１つ以上を経験する個体を意味する。

「有効性」という用語は、所望の効果を生み出す能力を意味する。例えば、脂質低下療法の有効性は、ＬＤＬ－Ｃ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ＩＤＬ－Ｃ、非ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＢ、リポタンパク質（ａ）、またはトリグリセリドのうちの１つ以上の濃度の低下でよい。

「許容される安全性プロファイル」という用語は、臨床的に許容できる限界内にある副作用のパターンを意味する。

「脂質低下療法」という用語は、個体の１つ以上の脂質を減少させるために個体に提供される治療レジメンを意味する。特定の実施形態では、脂質低下療法は、個体におけるＡｐｏＢ、総コレステロール、ＬＤＬ－Ｃ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ＩＤＬ－Ｃ、非ＨＤＬ－Ｃ、トリグリセリド、小さな高密度ＬＤＬ粒子、およびＬｐ（ａ）の１つ以上を減少させるために提供される。

「脂質低下剤」という用語は、個体における脂質の低下を達成するために個体に提供される医薬品を意味する。例えば、特定の実施形態では、脂質低下剤は、ＡｐｏＢ、ＬＤＬ－Ｃ、総コレステロール、およびトリグリセリドの１つ以上を減少させるために個体に提供される。

「ＬＤＬ－Ｃ目標」という用語は、脂質低下療法後に望ましいＬＤＬ－Ｃレベルを意味する。

「低いＬＤＬ－受容体活性」という用語は、血流中のＬＤＬ－Ｃの臨床的に許容されるレベルを維持するのに十分に高くないＬＤＬ－受容体活性を意味する。

「心血管転帰」という用語は、主要な心血管有害事象の発生を意味する。

「心血管転帰の改善」という用語は、主要な心血管有害事象の発生の減少、またはそのリスクを意味する。主要な心血管系有害事象の例には、これらに限定されないが、死亡、再梗塞、脳卒中、心原性ショック、肺水腫、心停止、および心房性不整脈が含まれる。

「心血管転帰の代理マーカー」という用語は、心血管イベントまたはそのリスクの間接的な指標を意味する。例えば、心血管転帰の代理マーカーには、頸動脈内膜中膜肥厚（ＣＩＭＴ）が含まれる。心血管転帰の代理マーカーの別の例には、アテロームのサイズが含まれる。アテロームの大きさは、血管内超音波（ＩＶＵＳ）によって決定される場合がある代理マーカーには、ＨＤＬコレステロールの増加、または上記のマーカーの任意の組み合わせも含まれる。

「ＨＤＬ－Ｃの増加」という用語は、個体の経時的な血清ＨＤＬ－Ｃの増加を意味する。

「脂質低下」という用語は、個体の１つ以上の血清脂質の経時的な減少を意味する。

「共投与」という用語は、個体への２つ以上の医薬品の投与を意味する。２つ以上の医薬品は、単一の医薬組成物にあってもよく、または別個の医薬組成物にあってもよい。２つ以上の医薬品のそれぞれは、同じまたは異なる投与経路を介して投与することができる。同時投与は、並行投与または逐次投与を包含する。

「同時に投与される」とは、両方の薬理効果が同時に患者に現れる任意の方法での、同じ治療時間枠での２つの薬剤の投与を指す。同時投与は、両方の薬剤が単一の医薬組成物で、同じ剤形で、または同じ投与経路で投与されることを必要としない。

「スタチン」という用語は、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼの活性を阻害する医薬品を意味する。

「ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼ阻害剤」という用語は、酵素ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼの阻害を介して作用する医薬品を意味する。

「コレステロール吸収阻害剤」という用語は、食事から得られる外因性コレステロールの吸収を阻害する医薬品を意味する。

「ＬＤＬアフェレーシス」という用語は、ＬＤＬ－Ｃが血液から除去されるアフェレーシスの一形態を意味する。通常、個体の血液は静脈から取り出され、赤血球と血漿に分離される。ＬＤＬ－Ｃは、血漿と赤血球が個体に戻る前に、血漿からろ過される。

「ＭＴＰ阻害剤」という用語は、酵素ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質を阻害する医薬品を意味する。

「低密度リポタンパク質コレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）」という用語は、低密度リポタンパク質粒子で運ばれるコレステロールを意味する。血清（または血漿）中のＬＤＬ－Ｃの濃度は、通常ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。「血清ＬＤＬ－Ｃ」および「血漿ＬＤＬ－Ｃ」は、それぞれ血清および血漿中のＬＤＬ－Ｃを意味する。

「超低密度リポタンパク質コレステロール（ＶＬＤＬ－Ｃ）」という用語は、非常に低密度のリポタンパク質粒子に関連するコレステロールを意味する。血清（または血漿）中のＶＬＤＬ－Ｃの濃度は、通常ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。「血清ＶＬＤＬ－Ｃ」および「血漿ＶＬＤＬ－Ｃ」は、それぞれ血清または血漿中のＶＬＤＬ－Ｃを意味する。

「中間低密度リポタンパク質コレステロール（ＩＤＬ－Ｃ）」という用語は、中間密度リポタンパク質に関連するコレステロールを意味する。血清（または血漿）中のＩＤＬ－Ｃの濃度は、通常ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。「血清ＩＤＬ－Ｃ」および「血漿ＩＤＬ－Ｃ」は、それぞれ血清または血漿中のＩＤＬ－Ｃを意味する。

「非高密度リポタンパク質コレステロール（非ＨＤＬ－Ｃ）」という用語は、高密度リポタンパク質以外のリポタンパク質に関連するコレステロールを意味し、ＬＤＬ－Ｃ、ＶＬＤＬ－Ｃ、およびＩＤＬ－Ｃが含まれるがこれらに限定されない。

「高密度リポタンパク質－Ｃ（ＨＤＬ－Ｃ）」という用語は、高密度リポタンパク質粒子に関連するコレステロールを意味する。血清（または血漿）中のＨＤＬ－Ｃの濃度は、通常、ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。「血清ＨＤＬ－Ｃ」および「血漿ＨＤＬ－Ｃ」は、それぞれ血清および血漿中のＨＤＬ－Ｃを意味する。

「総コレステロール」という用語は、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、ＩＤＬ－ＣおよびＶＬＤＬ－Ｃを含むがこれらに限定されない、すべてのタイプのコレステロールを意味する。血清（または血漿）中の総コレステロール濃度は、通常ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。

「リポタンパク質（ａ）」または「Ｌｐ（ａ）」という用語は、ＬＤＬ－Ｃ、アポリポタンパク質（ａ）粒子、およびアポリポタンパク質Ｂ－１００粒子から構成されるリポタンパク質粒子を意味する。

「ＡｐｏＡ１」という用語は、血清中のアポリポタンパク質Ａ１タンパク質を意味する。血清中のＡｐｏＡ１の濃度は、通常、ｍｇ／ｄＬまたはｎｍｏｌ／Ｌで定量化される。

「ＡｐｏＢ：ＡｐｏＡ１比」とは、ＡｐｏＡ１濃度に対するＡｐｏＢ濃度の比を意味する。

「ＡｐｏＢ含有リポタンパク質」という用語は、そのタンパク質成分としてアポリポタンパク質Ｂを有する任意のリポタンパク質を意味し、ＬＤＬ、ＶＬＤＬ、ＩＤＬ、およびリポタンパク質（ａ）を含むと理解されている。

「トリグリセリド」という用語は、グリセロールのトリエステルである脂質を意味する。「血清トリグリセリド」は、血清中に存在するトリグリセリドを意味する。「肝臓トリグリセリド」は、肝臓組織に存在するトリグリセリドを意味する。

「血清脂質」という用語は、血清中のコレステロールとトリグリセリドを意味する。

「上昇した総コレステロール」という用語は、脂質低下療法が推奨される個体の濃度での総コレステロールを意味し、ＬＤＬ－Ｃの上昇」、「ＶＬＤＬ－Ｃの上昇」、「ＩＤＬ－Ｃの上昇」および「非ＨＤＬ－Ｃの上昇」が含まれるが、これらに限定されない。特定の実施形態において、２００ｍｇ／ｄＬ未満、２００～２３９ｍｇ／ｄＬ、および２４０ｍｇ／ｄＬを超える総コレステロール濃度は、それぞれ、望ましい、高境界である、および高いと考えられる。特定の実施形態では、１００ｍｇ／ｄＬ、１００～１２９ｍｇ／ｄＬ、１３０～１５９ｍｇ／ｄＬ、１６０～１８９ｍｇ／ｄＬ、および１９０ｍｇ／ｄＬを超えるＬＤＬ－Ｃ濃度は、それぞれ、最適である、ほぼ最適／最適を超える、高境界である、高い、および非常に高いと考えられる。

「上昇トリグリセリド」という用語は、脂質低下療法が推奨される血清または肝臓中のトリグリセリドの濃度を意味し、「上昇血清トリグリセリド」および「上昇肝臓トリグリセリド」が含まれる。特定の実施形態では、１５０～１９９ｍｇ／ｄＬ、２００～４９９ｍｇ／ｄＬ、および５００ｍｇ／ｄＬ以上の血清トリグリセリド濃度は、それぞれ、高境界である、高い、および非常に高いと考えられる。

「上昇した小さなＬＤＬ粒子」という用語は、脂質低下療法が推奨される個体における小さなＬＤＬ粒子の濃度を意味する。

「上昇した小さなＶＬＤＬ粒子」という用語は、脂質低下療法が推奨される個体における小さなＶＬＤＬ粒子の濃度を意味する。

「上昇したリポタンパク質（ａ）」という用語は、脂質低下療法が推奨される個体におけるリポタンパク質（ａ）の濃度を意味する。

「低ＨＤＬ－Ｃ」という用語は、脂質低下療法が推奨される個体におけるＨＤＬ－Ｃの濃度を意味する。特定の実施形態では、低ＨＤＬ－Ｃが非ＨＤＬ－Ｃの上昇および／またはトリグリセリドの上昇を伴う場合、脂質低下療法が推奨される。特定の実施形態では、４０ｍｇ／ｄＬ未満のＨＤＬ－Ｃ濃度は低いと見なされる。特定の実施形態では、５０ｍｇ／ｄＬ未満のＨＤＬ－Ｃ濃度は低いと見なされる。

「ＬＤＬ／ＨＤＬ比」という用語は、ＬＤＬ－ＣとＨＤＬ－Ｃの比を意味する。

「酸化ＬＤＬ」または「Ｏｘ－ＬＤＬ－Ｃ」という用語は、フリーラジカルへの曝露後に酸化されるＬＤＬ－Ｃを意味する。

「上昇したＬＤＬ－Ｃレベルを有する個体」という用語は、認識されたガイドラインに従って、治療介入が推奨されるレベルに近いかまたはそれを超えるＬＤＬ－Ｃレベルを有すると医療専門家（例えば、医師）によって識別された個体を意味する。そのような個体はまた、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させるために「治療を必要としている」と考えられてもよい。

「コレステロール関連障害」（「血清コレステロール関連障害」を含む）には、高コレステロール血症、高脂血症、心疾患、代謝性症候群、糖尿病、冠動脈心臓疾患、脳卒中、心臓血管病、アルツハイマー病、および、一般的には例えば、上昇した総血清コレステロール、上昇したＬＤＬ、上昇したトリグリセリド、上昇したＶＬＤＬ、および／または低ＨＤＬによって現れ得る脂質異常症のうちのいずれか１つ以上が含まれる。高コレステロール血症は、実際には、人間の冠状動脈性心疾患（ＣＨＤ）の確立された危険因子である。低密度リポタンパク質コレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）の低下は心血管リスクの低減をもたらし、ＣＨＤの薬物療法における主要な目標である。スタチン（ヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムＡ［ＨＭＧ ＣｏＡ］レダクターゼ阻害剤）は、現在、高コレステロール血症に最適な治療法である。しかしながら、新たに出現したデータは、高コレステロール血症のより積極的な治療がＣＨＤイベントのリスク低下と関連していることを示している。さらに、一部の患者はスタチン療法に不耐性であるか、またはスタチン療法に十分に反応しない。したがって、ＬＤＬ－Ｃをより効果的に低減するために単独でまたは既存の薬剤と組み合わせて使用することができる新規の治療法が有用であるかもしれない。

本願の化合物のいくつかの構造は、不斉（キラル）炭素または硫黄原子を含むことに留意されたい。したがって、そうでないと示されない限り、そのような非対称性から生じる異性体が本明細書に含まれることを理解されたい。そのような異性体は、古典的な分離技術および立体化学的に制御された合成により、実質的に純粋な形態で得ることができる。本出願の化合物は、立体異性体の形態で存在してもよく、したがって、個々の立体異性体として、または混合物として製造することができる。

「非経口投与」および「非経口投与」という語句は、当該技術分野で認識されている用語であり、注射などの経腸および局所投与以外の投与方法が含まれ、静脈内、筋肉内、胸膜内、血管内、心膜内、動脈内、くも膜下腔内、嚢内、眼窩内、心臓内、皮内、腹腔内、気管内、皮下、表皮下、関節内、被膜下、くも膜下、脊髄内および胸骨内の注射および注入が含まれるが、これらに限定されない。

「治療する」という用語は、当該技術分野で認識されており、対象の疾患、障害または病態を阻害すること、例えば、その進行を妨げること、および、疾患、障害または病態を緩和すること、例えば、疾患、障害および／または病態の退行を引き起こすことを含む。疾患または病態の治療には、根底にある病態生理学が影響を受けていないとしても、特定の疾患または病態の少なくとも１つの症状を改善することが含まれる。

「予防する」という用語は、当該技術分野で認識されており、疾患、障害、または病態に罹患しやすいが、それを有するとまだ診断されていない、疾患、障害、または病態が対象で起こるのを止めることを含む。疾患に関連する病態を予防することは、疾患が診断された後であるが病態が診断される前に、その病態の発生を止めることを含む。

「医薬組成物」という用語は、対象への投与に適した形態で開示された化合物を含む製剤を指す。好ましい実施形態では、医薬組成物は、バルクまたは単位剤形である。単位剤形は、例えば、カプセル、ＩＶバッグ、錠剤、エアロゾル吸入器の単一ポンプ、またはバイアルを含む、様々な形態のいずれかである。組成物の単位用量における活性成分（例えば、開示された化合物またはその塩の製剤）の量は、有効量であり、関与する特定の治療に従って変化する。当業者は、患者の年齢および病態に応じて投与量に日常的な変更を加えることが必要な場合があることを理解するであろう。投与量は投与経路にも依存するであろう。経口、肺、直腸、非経口、経皮、皮下、静脈内、筋肉内、腹腔内、鼻腔内、吸入などを含む様々な経路が企図される。本明細書に記載の化合物の局所または経皮投与用の剤形には、粉末、スプレー、軟膏、ペースト、クリーム、ローション、ゲル、溶液、パッチ、噴霧化合物、および吸入剤が含まれる。好ましい実施形態において、活性化合物は、無菌条件下で、薬学的に許容される担体、および必要とされる任意の保存剤、緩衝剤、または噴射剤と混合される。

「フラッシュ用量」という用語は、急速に分散する剤形である化合物製剤を指す。

「即時放出」という用語は、比較的短い期間、一般的には最大約６０分での剤形からの化合物の放出として定義される。「改変放出」という用語は、遅延放出、延長放出、およびパルス放出を含むと定義される。「パルス放出」という用語は、剤形からの一連の薬物放出として定義される。「持続放出」（ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｒｅｌｅａｓｅ）または「持続放出」（ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｒｅｌｅａｓｅ）という用語は、長期間にわたる剤形からの化合物の連続的放出として定義される。

「薬学的に許容される」という語句は、技術的に認識されている。特定の実施形態では、この用語は、健全な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激、アレルギー反応、またはその他の問題や合併症なしにヒトおよび動物の組織と接触して使用するのに適し、合理的な利益／リスク比に見合った組成物、ポリマーおよび他の材料および／または剤形を含む。

「薬学的に許容される担体」という語句は当該分野で認識されており、例えば、液体または固体の充填剤、希釈剤、賦形剤、溶媒またはカプセル化材料など、ある器官または体の一部から別の器官または体の一部への任意の対象組成物の運搬または輸送に関与する薬学的に許容される物質、組成物またはビヒクルが含まれる。各担体は、対象組成物の他の成分と適合性があり、患者に有害ではないという意味で「許容され」なければならない。特定の実施形態では、薬学的に許容される担体は非発熱性である。薬学的に許容される担体として役立ち得る材料のいくつかの例には、（１）ラクトース、グルコースおよびスクロースなどの糖類、（２）トウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプンなどのデンプン、（３）ナトリウムカルボキシメチルセルロース、エチルセルロースおよびセルロースアセテートなどのセルロース、およびその誘導体、（４）トラガント粉末、（５）麦芽、（６）ゼラチン、（７）タルク、（８）カカオバターおよび坐剤ワックスなどの賦形剤、（９）落花生油、綿実油、ひまわり油、ごま油、オリーブ油、トウモロコシ油、大豆油などの油、（１０）グリコール、例えばプロピレングリコール、（１１）グリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなどのポリオール、（１２）オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなどのエステル類、（１３）寒天、（１４）水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなどの緩衝剤、（１５）アルギン酸、（１６）発熱物質を含まない水、（１７）等張食塩水、（１８）リンガー溶液、（１９）エチルアルコール、（２０）リン酸緩衝液、および（２１）医薬製剤で使用される他の非毒性適合性物質が含まれる。

本出願の化合物は、さらに塩を形成することができる。これらの形態のすべても本明細書で企図される。

化合物の「薬学的に許容される塩」は、薬学的に許容され、親化合物の所望の薬理活性を有する塩を意味する。例えば、塩は酸付加塩でよい。酸付加塩の１つの実施形態は、塩酸塩である。薬学的に許容される塩は、従来の化学的方法により、塩基性または酸性部分を含む親化合物から合成することができる。一般に、このような塩は、これらの化合物の遊離酸または塩基形態を、化学量論量の適切な塩基または酸と、水中または有機溶媒中、またはこの２つの混合物中で反応させることによって調製でき、一般に、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノール、またはアセトニトリルのような非水性媒体が好ましい。塩のリストは、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、第１８版に記載されている。（Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９０）。

本明細書に記載される化合物はまた、エステル、例えば、薬学的に可能さるエステルとして調製することができる。例えば、化合物中のカルボン酸官能基は、その対応するエステル、例えば、メチル、エチル、または他のエステルに変換することができる。また、化合物中のアルコール基は、その対応するエステル、例えば、酢酸塩、プロピオン酸塩、または他のエステルに変換することができる。

本明細書に記載される化合物はまた、プロドラッグ、例えば、薬学的に許容されるプロドラッグとして調製され得る。「プロドラッグ」および「プロドラッグ」という用語は、本明細書で互換的に使用され、インビボで活性な親薬物を放出する任意の化合物を指す。プロドラッグは、医薬品の多くの望ましい品質（例えば、溶解性、バイオアベイラビリティ、製造など）を高めることが知られているため、化合物はプロドラッグの形で送達することができる。したがって、本明細書に記載されている化合物は、現在請求されている化合物のプロドラッグ、それを送達する方法、およびそれを含む組成物を網羅することを意図している。「プロドラッグ」は、そのようなプロドラッグが対象に投与されたときにインビボで活性な親薬物を放出する共有結合した担体を含むことが意図されている。プロドラッグは、通常の操作またはインビボのいずれかで修飾が親化合物に切断されるように、化合物に存在する官能基を修飾することによって調製される。プロドラッグには、ヒドロキシ、アミノ、スルフヒドリル、カルボキシ、またはカルボニル基が、インビボで開裂して遊離ヒドロキシル、遊離アミノ、遊離スルフヒドリル、遊離カルボキシ、または遊離カルボニル基をそれぞれ形成できる任意の基に結合している化合物が含まれる。プロドラッグはまた、本明細書に記載の活性またはより活性のある薬理作用剤または活性化合物になる前に代謝プロセスにより化学変換を受ける本明細書に記載の化合物の前駆体（先駆物質）を含み得る。

プロドラッグの例には、化合物内の、エステル基（例えば、アセテート、ジアルキルアミノアセテート、ホルメート、ホスフェート、サルフェート、およびベンゾエート誘導体）およびヒドロキシ官能基のカルバメート（例えば、Ｎ、Ｎ－ジメチルアミノカルボニル）、カルボキシル官能基のエステル基（例えば、エチルエステル、モルホリノエタノールエステル）、Ｎ－マンニッヒ塩基のＮ－アシル誘導体（例えば、Ｎ－アセチル）、アミノ官能基のＮ－マンニッヒ塩基、シッフ塩基およびエナンチオマー、化合物中のケトンおよびアルデヒド官能基のオキシム、アセタール、ケタールおよびエノールエステルなど、ならびに、酸化されてスルホキシドまたはスルホンを形成するスルフィドを含むがこれらに限定されない。

「保護基」という用語は、分子マスク内の反応性基に結合すると、その反応性を低減または防止する原子の群を指す。保護基の例は、Ｇｒｅｅｎ ａｎｄ Ｗｕｔｓ、Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（Ｗｉｌｅｙ、第２版、１９９１）、Ｈａｒｒｉｓｏｎ ａｎｄ Ｈａｒｒｉｓｏｎ ｅｔ ａｌ．，Ｃｏｍｐｅｎｄｉｕｍ ｏｆ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｍｅｔｈｏｄｓ，Ｖｏｌｓ．１－８（Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ ａｎｄ Ｓｏｎｓ，１９７１－１９９６）、およびＫｏｃｉｅｎｓｋｉ，Ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ Ｇｒｏｕｐｓ（Ｖｅｒｌａｇ、第３版、２００３）に見られる。

さらに、本明細書に記載される化合物の塩は、水和または非水和（無水）形態のいずれかで、または他の溶媒分子との溶媒和物として存在することができる。水和物の非限定的な例には、一水和物、二水和物などが含まれる。溶媒和物の非限定的な例には、エタノール溶媒和物、アセトン溶媒和物などが含まれる。

「溶媒和物」という用語は、化学量論的または非化学量論的量の溶媒を含む溶媒付加形態を意味する。化合物の中には、結晶性固体状態で一定のモル比の溶媒分子を捕捉する傾向があり、したがって溶媒和物を形成する。溶媒が水である場合、形成される溶媒和物は水和物であり、溶媒がアルコールである場合、形成される溶媒和物はアルコラートである。水和物は、１つ以上の水の分子と、水がＨ_２Ｏとしてその分子状態を保持する物質の１つとの組み合わせによって形成され、そのような組み合わせは１つ以上の水和物を形成できる。

本明細書に記載される化合物、塩およびプロドラッグは、エノールおよびイミン形態、ならびにケトおよびエナミン形態ならびに幾何異性体およびそれらの混合物を含むいくつかの互変異性体で存在することができる。互変異性体は、溶液中に互変異性体の集合の混合物として存在する。固体の形態では、通常、１つの互変異性体が優勢である。１つの互変異性体が記載されているとしても、本願は、本化合物のすべての互変異性体を含む。互変異性体は、平衡状態で存在し、ある異性体から別の異性体に容易に変換される２つ以上の構造異性体の１つである。この反応は、隣接する共役二重結合のスイッチを伴う水素原子の形式的な移行をもたらす。互変異性化が可能な溶液では、互変異性体の化学平衡に達する。互変異性体の正確な比率は、温度、溶媒、ｐＨなどのいくつかの要因に依存する。互変異性化によって相互変換可能な互変異性体の概念は、互変異性と呼ばれる。

可能な様々なタイプの互変異性のうち、２つが一般的に観察される。ケト－エノール互変異性では、電子と水素原子の同時シフトが発生する。

互変異性化は、塩基：１脱プロトン化、２非局在化アニオン（例えば、エノラート）の形成、３アニオンの異なる位置でのプロトン化、酸：１プロトン化、２非局在化カチオンの形成、３カチオンに隣接する別の位置での脱プロトン化、によって触媒され得る。

「類似体」という用語は、構造的に別のものに類似しているが、組成がわずかに異なる化合物を指す（１つの原子を別の元素の原子によってまたは特定の官能基の存在下で置換するか、または１つの官能基を別の官能基によって置換するかのように）。したがって、類似体は、機能および外観が類似または同等であるが、構造または起源が参照化合物とは異なる化合物である。

主題の方法によって治療される「患者」、「対象」、または「宿主」は、哺乳動物、魚、鳥、爬虫類、または両生類などのヒトまたは非ヒト動物のいずれかを意味することがある。したがって、本明細書に開示される方法の対象は、ヒト、非ヒト霊長類、ウマ、ブタ、ウサギ、イヌ、ヒツジ、ヤギ、ウシ、ネコ、モルモットまたはげっ歯類でよい。この用語は、特定の年齢や性別を示すものではない。したがって、成人および新生児の対象、ならびに胎児は、男性または女性にかかわらず、カバーされることが意図されている。一態様では、対象は哺乳動物である。患者は、疾患または障害に苦しんでいる対象を指す。

「予防的」または「治療的」治療という用語は当技術分野で認識されており、１つ以上の対象組成物の宿主への投与を含む。それが望ましくない病態（例えば、宿主動物の疾患または他の望ましくない病態）の臨床症状の前に投与される場合、治療は予防的である、すなわちそれは望ましくない病態の発症から宿主を保護する。望ましくない病態の治療は治療的である（すなわち、既存の望ましくない病態またはその副作用を軽減、改善、または安定させることを目的とする）。

「治療薬」、「薬物」、「医薬品」および「生物活性物質」という用語は、当技術分野で認識されており、患者または対象の局所的または全身的に作用する生物学的、生理学的、または薬理学的に活性な物質である分子および他の物質を含む。病気や病態を治療する。この用語には、その薬学的に許容されるその塩およびプロドラッグが含まれるがこれらに限定されない。このような薬剤は、酸性、塩基性、または塩でよく、それらは、中性分子、極性分子、または水素結合が可能な分子複合体でよく、それらは、患者または対象に投与されたときに生物学的に活性化されるエーテル、エステル、アミドなどの形態のプロドラッグでよい。

「治療有効量」または「薬学的有効量」という句は、当該技術分野で認識されている用語である。特定の実施形態では、この用語は、任意の医学的治療に適用可能な合理的な利益／リスク比でいくつかの所望の効果をもたらす治療薬の量を指す。特定の実施形態では、この用語は、特定の治療レジメンの標的を排除、低減または維持するために必要または十分な量を指す。有効量は、治療される疾患または病態、投与される特定の標的化コンストラクト、対象のサイズ、または疾患または病態の重症度などの要因に応じて変動し得る。当業者は、過度の実験を必要とすることなく、特定の化合物の有効量を経験的に決定することができる。

任意の化学化合物に関して、本願は、本化合物に存在する原子のすべての同位体を含むことが意図されている。同位体には、原子番号は同じで質量数が異なる原子が含まれる。一般的な例として、限定するものではないが、水素の同位体には、トリチウムおよび重水素が含まれ、炭素の同位体には、Ｃ－１３およびＣ－１４が含まれる。

置換基への結合が環内の２つの原子を接続する結合と交差することが示されている場合、そのような置換基は環内の任意の原子に結合することができる。そのような置換基が所与の式の化合物の残りに結合する原子を示さずに置換基が記載されている場合、そのような置換基はそのような置換基の任意の原子を介して結合できる。置換基および／または変数の組み合わせは許容されるが、そのような組み合わせが安定した化合物をもたらす場合に限られる。

原子または化学的部分の後に下付きの数値範囲（例えば、Ｃ_１－６）が続く場合、範囲内のすべての数値とすべての中間範囲を包含することを意味する。例えば、「Ｃ_１－６アルキル」は、１、２、３、４、５、６、１～６、１～５、１～４、１～３、１～２、２～６、２～５、２～４、２～３、３～６、３～５、３～４、４～６、４～５、および５～６個の炭素を有するアルキル基を含むことを意味する。

「アルキル」という用語は、分岐（例えば、イソプロピル、ｔｅｒｔ－ブチル、イソブチル）、直鎖（例えば、メチル、エチル、プロピル、ブチル、ペンチル、ヘキシル、ヘプチル、オクチル、ノニル、デシル）の両方、およびシクロアルキル（例えば、脂環式）基（例えば、シクロプロピル、シクロペンチル、シクロヘキシル、シクロヘプチル、シクロオクチル）、アルキル置換シクロアルキル基、およびシクロアルキル置換アルキル基を含む。このような脂肪族炭化水素基は、特定の数の炭素原子を有する。例えば、Ｃ_１－６アルキルは、Ｃ_１、Ｃ_２、Ｃ_３、Ｃ_４、Ｃ_５、およびＣ_６アルキル基を含むことを意図している。本明細書で使用される場合、「低級アルキル」は、炭素鎖の主鎖に１～６個の炭素原子を有するアルキル基を指す。「アルキル」はさらに、１個以上の炭化水素骨格炭素原子を置換する酸素、窒素、硫黄またはリン原子を有するアルキル基を含む。特定の実施形態では、直鎖または分岐鎖アルキルは、その骨格に６個の以下の炭素原子（例えば、直鎖についてＣ_１－Ｃ_６、分岐鎖についてＣ_３－Ｃ_６）_、例えば４個以下の炭素原子を有する。同様に、特定のシクロアルキルは、それらの環構造に３～８個の炭素原子、例えば、環構造に５または６個の炭素を有する。

「置換アルキル」という用語は、炭化水素骨格の１個以上の炭素上の水素を置換する置換基を有するアルキル部分を指す。そのような置換基は、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、シアノ、アミノ（アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、アルキルアリールアミノを含む）、アシルアミノ（アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、ウレイドを含む）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、サルフェート、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族またはヘテロ芳香族部分を含んでよい。シクロアルキルは、例えば上記の置換基でさらに置換することができる。「アルキルアリール」または「アラルキル」部分は、アリールで置換されたアルキル（例えば、フェニルメチル（ベンジル））である。特に明記しない限り、「アルキル」および「低級アルキル」という用語は、それぞれ、直鎖、分岐、環状、非置換、置換、および／またはヘテロ原子含有アルキルまたは低級アルキルを含む。

「アルケニル」という用語は、エテニル、ｎ－プロペニル、イソプロペニル、ｎ－ブテニル、イソブテニル、オクテニル、デセニル、テトラデセニル、ヘキサデセニル、エイコセニル、テトラコセニル、シクロペンテニル、シクロヘキセニル、シクロオクテニルなどの、少なくとも１つの二重結合を含む２～約２４個の炭素原子の直鎖、分岐または環状炭化水素基を指す。一般に、やはり必須ではないが、アルケニル基は、２～約１８個の炭素原子、より具体的には２～１２個の炭素原子を含むことができる。「低級アルケニル」という用語は、２～６個の炭素原子のアルケニル基を指し、特定の用語「シクロアルケニル」は、好ましくは５～８個の炭素原子を有する環状アルケニル基を意図する。「置換アルケニル」という用語は、１つ以上の置換基で置換されたアルケニルを指し、「ヘテロ原子含有アルケニル」および「ヘテロアルケニル」という用語は、アルケニルまたは少なくとも１個の炭素原子がヘテロ原子で置換されたヘテロシクロアルケニル（例えば、ヘテロシクロヘキセニル）を指す。特に明記しない限り、「アルケニル」および「低級アルケニル」という用語は、それぞれ、直鎖、分岐、環状、非置換、置換、および／またはヘテロ原子含有アルケニルおよび低級アルケニルを含む。

「アルキニル」という用語は、エチニル、ｎ－プロピニルなどの、少なくとも１つの三重結合を含む２～２４個の炭素原子の直鎖または分岐炭化水素基を指す。一般に、やはり必ずではないが、アルキニル基は、２～約１８個の炭素原子を含むことができ、より具体的には、２～１２個の炭素原子を含むことができる。「低級アルキニル」という用語は、２～６個の炭素原子のアルキニル基を意図する。「置換アルキニル」という用語は、１つ以上の置換基で置換されたアルキニルを指し、「ヘテロ原子含有アルキニル」および「ヘテロアルキニル」という用語は、少なくとも１個の炭素原子がヘテロ原子で置き換えられたアルキニルを指す。特に明記しない限り、「アルキニル」および「低級アルキニル」という用語は、それぞれ、線状、分岐、非置換、置換、および／またはヘテロ原子含有アルキニルおよび低級アルキニルを含む。

「アルキル」、「アルケニル」、および「アルキニル」という用語は、ジラジカルである、すなわち２つの結合点を有する部分を含むことを意図している。ジラジカルであるそのようなアルキル部分の非限定的な例は、－ＣＨ_２ＣＨ_２－、すなわち、各末端炭素原子を介して分子の残りの部分に共有結合しているＣ_２アルキル基である。

「アルコキシ」という用語は、単一の末端エーテル結合を介して結合されたアルキル基を指し、すなわち、「アルコキシ」基は、－Ｏ－アルキルとして表すことができ、ここで、アルキルは上記で定義されたとおりである。「低級アルコキシ」基は、１～６個の炭素原子を含むアルコキシ基を意図し、例えば、メトキシ、エトキシ、ｎ－プロポキシ、イソプロポキシ、ｔ－ブチルオキシなどが含まれる。本明細書において「Ｃ_１－Ｃ_６アルコキシ」または「低級アルコキシ」として特定される好ましい置換基は、１～３個の炭素原子を含み、特に好ましいかかる置換基は、１または２個の炭素原子を含む（すなわち、メトキシおよびエトキシ）。

「アリール」という用語は、（異なる芳香環がメチレンまたはエチレン部分などの共通の基に結合されるように）一緒に融合、直接結合、または間接結合された単一の芳香環または複数の芳香環を含む芳香族置換基を指す。アリール基は、５～２０個の炭素原子を含むことができ、特に好ましいアリール基は、５～１４個の炭素原子を含むことができる。アリール基の例には、ベンゼン、フェニル、ピロール、フラン、チオフェン、チアゾール、イソチアゾール、イミダゾール、トリアゾール、テトラゾール、ピラゾール、オキサゾール、イソオキサゾール、ピリジン、ピラジン、ピリダジン、およびピリミジンなどが含まれる。さらに、用語「アリール」は、多環式アリール基、例えば、三環式、二環式、例えば、ナフタレン、ベンゾオキサゾール、ベンゾジオキサゾール、ベンゾチアゾール、ベンゾイミダゾール、ベンゾチオフェン、メチレンジオキシフェニル、キノリン、イソキノリン、ナフスリジン、インドール、ベンゾフラン、プリン、ベンゾフラン、デアザプリンまたはインドリジンを含む。環構造中にヘテロ原子を有するそれらのアリール基は、「アリール複素環」、「複素環」、「ヘテロアリール」または「複素芳香族」とも呼ばれることがある。芳香環は、例えばハロゲン、ヒドロキシル、アルコキシ、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アルキルアミノカルボニル、アラルキルアミノカルボニル、アルケニルアミノカルボニル、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アラルキルカルボニル、アルケニルカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、シアノ、アミノ（アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、およびアルキルアリールアミノを含む）、アシルアミノ（アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイルおよびウレイドを含む）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族またはヘテロ芳香族部分などの上記置換基で１つ以上の環位置で置換することができる。アリール基はまた、多環式系（例えば、テトラリン、メチレンジオキシフェニル）を形成するように芳香族ではない脂環式または複素環式環と融合または架橋することができる。特に明記しない限り、「アリール」という用語は、非置換、置換、および／またはヘテロ原子含有芳香族置換基を含む。

用語「アルカリル」は、アルキル置換基を有するアリール基を指し、用語「アラルキル」は、アリール置換基を有するアルキル基を指し、ここで、「アリール」および「アルキル」は、上で定義されたとおりである。例示的なアラルキル基は６～２４個の炭素原子を含み、特に好ましいアラルキル基は６～１６個の炭素原子を含む。アラルキル基の例には、ベンジル、２－フェニル－エチル、３－フェニル－プロピル、４－フェニル－ブチル、５－フェニル－ペンチル、４－フェニルシクロヘキシル、４－ベンジルシクロヘキシル、４－フェニルシクロヘキシルメチル、４－ベンジルシクロヘキシルメチルなどが含まれるが、これらに限定されない。アルカリル基には、例えば、ｐ－メチルフェニル、２，４－ジメチルフェニル、ｐ－シクロヘキシルフェニル、２，７－ジメチルナフチル、７－シクロオクチルナフチル、３－エチル－シクロペンタ－１，４－ジエンなどが含まれる。

「ヘテロシクリル」または「複素環式基」という用語は、１つ以上のヘテロ原子を含む閉環構造、例えば３～１０員環、または４～７員環を含む。「ヘテロ原子」は、炭素または水素以外の任意の元素の原子を含む。ヘテロ原子の例には、窒素、酸素、硫黄およびリンが含まれる。

ヘテロシクリル基は飽和または不飽和であってよく、ピロリジン、オキソラン、チオラン、ピペリジン、ピペラジン、モルホリン、ラクトン、アゼチジノンおよびピロリジノンなどのラクタム、スルタム、およびスルトンが含まれる。ピロールやフランなどの複素環基は、芳香族の特性を持つことができる。それらには、キノリンやイソキノリンなどの縮合環構造が含まれる。複素環式基の他の例には、ピリジンおよびプリンが含まれる。複素環式環は、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、シアノ、アミノ（アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、およびアルキルアリールアミノを含む）、アシルアミノ（アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイルおよびウレイドを含む）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、または芳香族またはヘテロ芳香族部分など、上記のような置換基で１つ以上の位置で置換することができる。複素環式基は、例えば、低級アルキル、低級アルケニル、低級アルコキシ、低級アルキルチオ、低級アルキルアミノ、低級アルキルカルボキシル、ニトロ、ヒドロキシル、－ＣＦ_３または－－ＣＮなどで１つ以上の構成原子を置換することもできる。

「ハロ」または「ハロゲン」という用語は、フルオロ、クロロ、ブロモ、およびヨードを指す。「対イオン」は、フッ化物、塩化物、臭化物、ヨウ化物、水酸化物、酢酸塩、硫酸塩などの小さな負に帯電した種を表すために使用される。スルホキシドという用語は、２つの異なる炭素原子と１つの酸素に結合した硫黄を指し、Ｓ－Ｏ結合は、二重結合（Ｓ＝Ｏ）、電荷のない単結合（Ｓ－Ｏ）、または電荷のある単結合［Ｓ（＋）－Ｏ（－）］で図示することができる。

「置換アルキル」、「置換アリール」などにおける「置換」という用語は、前述の定義のいくつかで言及されているように、アルキル、アリール、または他の部分において、少なくとも１つの水素原子が結合していることを意味する炭素（または他の）原子は１つ以上の非水素置換基で置き換えられる。そのような置換基の例としては、限定されないが、例えば、ハロ等の官能基を、ヒドロキシ、シリル、スルフヒドリル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルコキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニルオキシ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールオキシ、アシル（Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボニル（－ＣＯ－アルキル）およびＣ_６－Ｃ_２０アリールカルボニル（－ＣＯ－アリール）を含む）、アシルオキシ（－Ｏ－アシル）、Ｃ_２－Ｃ_２４アルコキシカルボニル（－（ＣＯ）－Ｏ－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールオキシカルボニル（－（ＣＯ）－Ｏ－アリール）、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボナト（－Ｏ－（ＣＯ）－Ｏ－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールカルボナト（－Ｏ－（ＣＯ）－Ｏ－アリール）、カルボキシ（－ＣＯＯＨ）、カルボキシラト（－ＣＯＯ－）、カルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ_２）、モノ－（Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル）－置換カルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ（Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル））、ジ－（Ｃ_１－Ｃ_４アルキル）－置換カルバモイル（－（ＣＯ）－Ｎ（Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル）_２）、一置換アリールカルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ－アリール）、チオカルバモイル（－（ＣＳ）－ＮＨ_２）、カルバミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－ＮＨ_２）_、シアノ（－ＣＮ）、イソシアノ（－Ｎ^＋Ｃ^－）シアナト（－Ｏ－ＣＮ）、イソシアナト（－Ｏ－Ｎ^＋Ｃ^－）イソチオシアナト（－Ｓ－ＣＮ）、アジド（－Ｎ＝Ｎ^＋＝Ｎ^－）ホルミル（－（ＣＯ）－Ｈ）、チオホルミル（－（ＣＳ）－Ｈ）、アミノ（－ＮＨ_２）、モノ－およびジ－（Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル）－置換アミノ、モノ－およびジ－（Ｃ_５－Ｃ_２０アリール）－置換アミノ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルアミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールアミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－アリール）、イミノ（－ＣＲ＝ＮＨ（Ｒ＝水素、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリール、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アラルキルなど））、アルキルイミノ（－ＣＲ＝Ｎ（アルキル）、Ｒ＝水素、アルキル、アリール、アルカリルなど）、アリールイミノ（－ＣＲ＝Ｎ（アリール）、Ｒ＝水素、アルキル、アリール、アルカリルなど））、ニトロ（－ＮＯ_２）、ニトロソ（－ＮＯ）、スルホ（－ＳＯ_２－ＯＨ）、スルホナト（－ＳＯ_２－Ｏ^－）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルファニル（－Ｓ－アルキル、「アルキルチオ」とも呼ばれる）、アリールスルファニル（－Ｓ－アリール、「アリールチオ」とも呼ばれる）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルフィニル（－（ＳＯ）－アルキル）、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルフィニル（－（ＳＯ）－アリール）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルホニル（－ＳＯ_２－アルキル）、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルホニル（－ＳＯ_２－アリール）、ホスホノ（－Ｐ（Ｏ）（ＯＨ）_２）、ホスホナト（－Ｐ（Ｏ）（Ｏ^－）_２）_、ホスフィナト（－Ｐ（Ｏ）（Ｏ^－））ホスホ（－ＰＯ_２）_、ホスフィノ（－ＰＨ_２）。およびヒドロカルビル部分Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリール、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、およびＣ_６－Ｃ_２４アラルキルが含まれる。

さらに、前述の官能基は、特定の基が許せば、１つ以上の追加の官能基または上記で具体的に列挙したものなどの１つ以上のヒドロカルビル部分でさらに置換されてもよい。同様に、上記のヒドロカルビル部分は、１つ以上の官能基または具体的に列挙されたものなどの追加のヒドロカルビル部分でさらに置換されてもよい。

「置換された」という用語が可能な置換基のリストの前に現れる場合、その用語はその群のすべてのメンバーに適用されることが意図されている。例えば、「置換アルキル、アルケニル、およびアリール」という語句は、「置換アルキル、置換アルケニル、および置換アリール」として解釈されるべきである。同様に、「ヘテロ原子含有」という用語が可能なヘテロ原子含有基のリストの前に現れる場合、この用語はその群のすべてのメンバーに適用されることが意図されている。例えば、「ヘテロ原子含有アルキル、アルケニル、およびアリール」という語句は、「ヘテロ原子含有アルキル、置換アルケニル、および置換アリール」と解釈されるべきである。

「任意の」または「任意に」とは、後で説明する状況が発生する場合と発生しない場合があるため、説明には状況が発生する場合と発生しない場合が含まれることを意味する。例えば、「任意に置換された」という語句は、非水素置換基が所与の原子上に存在してもまたはしなくてもよいことを意味し、したがって、この記載は非水素置換基が存在する構造および非水素置換基が存在しない構造を含む。

「安定な化合物」および「安定な構造」という用語は、単離、および必要に応じて、反応混合物からの精製、および有効な治療薬への製剤に耐えるのに十分頑丈な化合物を示すことを意味する。

本明細書では、「遊離化合物」という用語は、非結合状態の化合物を説明するために使用される。

説明全体を通じて、組成物が特定の構成要素を有する、含む、または含むと記載されている場合、組成物はまた、列挙された構成要素から本質的に構成されるか、または構成されることが企図される。同様に、方法またはプロセスが、特定のプロセス工程を有する、含む、または含むものとして記載されている場合、プロセスはまた、列挙された処理工程から本質的に構成されるか、または構成される。さらに、本明細書に記載の組成物および方法が実施可能である限り、工程の順序または特定の操作を実行するための順序は重要ではないことを理解されたい。さらに、２つ以上の工程または操作を同時に実行できる。

「小分子」という用語は、当技術分野で認識されている用語である。特定の実施形態では、この用語は、約２０００ａｍｕ未満、または約１０００ａｍｕ未満、さらには約５００ａｍｕ未満の分子量を有する分子を指す。

本明細書で使用されるすべてのパーセンテージおよび比率は、他に指示がない限り、重量による。

「健常な」および「正常な」という用語は、本明細書では互換的に使用され、（少なくとも検出の限界まで）疾患病態がない対象または特定の細胞または組織を指す。

本明細書に記載の実施形態は、血清コレステロールおよび／またはプロタンパク質転換酵素サブチリシン／ケキシン９型（ＰＣＳＫ９）レベルの調節を必要とする対象においてそれを行う組成物および方法に関し、特に、コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルの低下を必要とする対象においてそれを行うためのアルコールデヒドロゲナーゼ（ＡＤＨ）阻害剤（例えばＡＤＨ６阻害剤）、コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させるためのアルドケトレダクターゼ（ＡＫＲ）阻害剤（例、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤および／またはＡＫＲ１Ｂ１阻害剤）、および／またはＳＮＯ－コエンザイムＡレダクターゼ（ＳＮＯ－ＣｏＡＲ）阻害剤（例えば、ＡＤＨ６阻害剤およびＡＫＲ１Ａ１阻害剤）の使用に関する。

ＬＤＬコレステロール（ＨＤＬ－Ｃ）の上昇したレベルは、冠状動脈性心疾患（ＣＨＤ）の主要な独立した危険因子として認識されている。ＬＤＬコレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）レベルを下げるために現在利用可能なコレステロール低下薬で積極的な治療を受けている個体でさえ、冠状動脈イベントは依然として発生しており、ＬＤＬ－Ｃレベルの上昇はこれらの個体の冠状動脈性心疾患の主要な危険因子のままである。さらに、ＬＤＬ低下療法を受けている多くの個体は、目標のＬＤＬ－Ｃレベルに到達しないため、ＣＨＤのリスクが残る。したがって、追加のＬＤＬ－Ｃ低下剤が必要である。

図１～１５に示すように、選択的および／または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤（例、イミレスタット）および／またはＡＫＲ１Ｂ１阻害剤などのＡＫＲ阻害剤は、コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルの低下を必要とする対象においてそれを行うために使用することができ、したがって高コレステロール血症の治療に有用である。ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤による高コレステロール血症の治療は、臨床的に望ましい結果をもたらす治療レジメンを包含する。例えば、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、高ＬＤＬ－Ｃなどの高コレステロールの治療のために対象に投与することができる。さらに、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、ＣＨＤの１つ以上の危険因子を示す対象において、ＣＨＤのリスクを低減するために対象に投与することができる。さらに、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を対象に投与して、アテローム性動脈硬化症を治療および／または予防することができる。

さらに、ＬＤＬ受容体（ＬＤＬＲ）の発現はコレステロールレベルを調節する。ＬＤＬＲが高いほど、対象の血清コレステロールが低くなる。ＬＤＬＲは、ＰＣＳＫ９とＩＤＯＬ（Ｅ３リガーゼ）の２つのメカニズムで制御できる。ＰＣＳＫ９は、ＬＤＬＲの分解を促進することにより血漿ＬＤＬコレステロールを増加させる。ＬＤＬは、循環からのＬＤＬクリアランスの主要経路である肝臓でのＬＤＬエンドサイトーシスを仲介する。ＡＫＲ１Ａ１の阻害は、血漿中のＰＣＳＫ９レベルを低下させ、肝臓でＩＤＯＬ阻害と分解を引き起こし、ＬＤＬＲ発現の増加と血清ＬＤＬコレステロールの低下をもたらす。

したがって、ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、ＰＣＳＫ９レベルを低下させるのに有効な量で対象に投与することができる。ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲを、それを必要とする対象に投与することによるＰＣＳＫ９レベルの低下は、（ｉ）総血清コレステロールを投与前レベルに対して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、またはそれ以上減少させ、（ｉｉ）血清ＬＤＬ－Ｃコレステロールを投与前レベルに対して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、約６０％、約６５％、約７０％、約７５％、約８０％、またはそれ以上減少させ、（ｉｉｉ）血清トリグリセリドを、投与前レベルと比較して少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％減少させ、かつ／あるいは（ｉｖ）血清ＨＤＬ－Ｃを低下させないか、または血清ＨＤＬ－Ｃを、投与前レベルと比較して約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％を超えて減少させない。

ある実施形態では、対象は、高コレステロール血症、混合型脂質異常症、アテローム性動脈硬化症を発症するリスク、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心疾患、冠状動脈性心疾患の病歴、早期発症型冠状動脈性心疾患、急性冠症候群、冠状動脈性心臓疾患の１つ以上の危険因子、ＩＩ型糖尿病、脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病、脂質異常症、高トリグリセリド血症、高脂血症、高脂肪酸血症、肝脂肪症、非アルコール性脂肪性肝炎、または非アルコール性脂肪性肝疾患を有することがある。

特定の実施形態では、対象に投与されるＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、ＨＤＬ－Ｃレベルを低下させないか、または実質的に低下させない。特定の実施形態では、本明細書に記載される方法は、肝臓における脂質の蓄積をもたらさない。

本明細書に記載の他の実施形態は、ＬＤＬ－Ｃレベルの上昇に苦しむ対象に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することにより、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させる方法、または高コレステロール血症を治療する方法に関する。別の実施形態では、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させる方法は、ＬＤＬ－Ｃレベルの低下を必要とする個体を選択すること、および個体に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することを含む。さらなる実施形態では、冠状動脈性心疾患のリスクを低減する方法は、ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している個体および冠状動脈性心疾患のリスクの１つ以上の追加の指標を選択し、個体に治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を投与することを含む。

他の実施形態では、ＬＤＬ－Ｃレベルは、３０から７０ｍｇ／ｄＬ、７０から１００ｍｇ／ｄＬ、１００から１２９ｍｇ／ｄＬ、１３０から１５９ｍｇ／ｄＬ、１６０から１８９ｍｇ／ｄＬ、または１９０ｍｇ／ｄＬ以上でよい。

１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与は、個体の血清中のＬＤＬ－Ｃレベルのモニタリングを伴い、個体のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与に対する個体の応答を決定する。医師は、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、ＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与に対する個体の反応を使用して、治療的介入の量と期間を決定する。

１つの実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与により、１９０ｍｇ／ｄＬ未満、１６０ｍｇ／ｄＬ未満、１３０ｍｇ／ｄＬ未満、１００ｍｇ／ｄＬ未満、７０ｍｇ／ｄＬ未満、または５０ｍｇ／ｄＬ未満のＬＤＬ－Ｃレベルをもたらす。別の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与は、ＬＤＬ－Ｃを少なくとも１５％、少なくとも２５％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、または少なくとも９５％減少させる。

ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している個体は、ＨＤＬ－Ｃレベルの低下および／または総コレステロールレベルの上昇も示すことがある。したがって、１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、ＨＤＬ－Ｃレベルが低下しているおよび／または総コレステロールレベルも上昇しているＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している個体に投与される。

ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇している人は、トリグリセリドレベルも上昇している場合がある。したがって、１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、ＬＤＬ－Ｃレベルが上昇し、トリグリセリドレベルも上昇した個体に投与される。

アテローム性動脈硬化症は、冠状動脈性心疾患、脳卒中、または末梢血管疾患につながる可能性がある。ＬＤＬ－Ｃレベルの上昇は、アテローム性動脈硬化症の発症と進行の危険因子と考えられている。したがって、１つの実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、アテローム性動脈硬化症を有する個体に投与することができる。さらなる実施形態では、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、アテローム性動脈硬化症にかかりやすい個体に投与することができる。アテローム性動脈硬化症は、頸動脈内膜の厚さを明らかにする超音波画像技術などの日常的な画像技術を通じて直接評価される。したがって、アテローム性動脈硬化症の治療および／または予防は、ルーチンの画像化技術によるアテローム性動脈硬化症のモニタリングをさらに含む。１つの実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の投与は、例えば、動脈における頸動脈内膜の厚みの減少によって示されるように、アテローム性動脈硬化症の重症度の軽減をもたらす。

コレステロール、リポタンパク質、およびトリグリセリドの測定値は、個体から収集された血清または血漿を使用して取得される。血清または血漿サンプルを得る方法は、コレステロール、トリグリセリド、および他の血清マーカーの分析のための血清サンプルの調製方法と同様に日常的である。

医師は、多少積極的なＬＤＬ低下療法が必要な場合に、個体の治療的介入の必要性を判断する場合がある。本明細書の方法の実践は、国立コレステロール教育プログラム（ＮＣＥＰ）によって提供された変更されたガイドライン、または、冠状動脈性心疾患のリスクを決定しメタボリックシンドロームの診断するために本明細書に挙げられた疾患または病態のいずれかを治療する際に使用される医師のためのガイドラインを確立する他の実体に適用できる。

特定の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む医薬組成物は、治療に使用するためのものである。特定の実施形態では、治療は、個体におけるＬＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＢ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ＩＤＬ－Ｃ、非ＨＤＬ－Ｃ、Ｌｐ（ａ）、血清トリグリセリド、肝臓トリグリセリド、Ｏｘ－ＬＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ小粒子、小さなＶＬＤＬ、リン脂質、または酸化リン脂質の減少である。特定の実施形態では、治療は、高コレステロール血症、混合型脂質異常症、アテローム性動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症を発症するリスク、冠状動脈性心疾患、急性冠症候群、冠状動脈性心疾患の病歴、早期発症型冠状動脈性心疾患、冠状動脈性心疾患の１つ以上の危険因子、Ｉ型糖尿病、ＩＩ型糖尿病、脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病、脂質異常症、高トリグリセリド血症、高脂血症、高脂肪酸血症、肝脂肪症、非アルコール性脂肪性肝炎、または非アルコール性脂肪性肝疾患、末梢血管疾患および脳卒中の治療である。追加の実施形態では、治療は、ＣＨＤリスクの低減である。特定の局面において、治療はアテローム性動脈硬化症の予防である。特定の実施形態では、治療は冠状動脈性心疾患の予防である。

特定の実施形態では、個体におけるＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む医薬組成物は、ＬＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＢ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ＩＤＬ－Ｃ、非ＨＤＬ－Ｃ、Ｌｐ（ａ）、血清トリグリセリド、肝臓トリグリセリド、Ｏｘ－ＬＤＬ－Ｃ、小さなＬＤＬ粒子、小さなＶＬＤＬ、リン脂質、または酸化リン脂質を低減するための医薬の調製のために使用される。特定の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む医薬組成物は、冠状動脈性心疾患のリスクを低減するための医薬の調製のために使用される。特定の実施形態において、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、高コレステロール血症、混合型脂質異常症、アテローム性動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症の発症リスク、冠状動脈性心疾患、病歴冠状動脈性心疾患、早期発症型冠状動脈性心疾患、冠状動脈性心疾患の１つ以上の危険因子、Ｉ型糖尿病、ＩＩ型糖尿病、脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病、脂質異常症、高トリグリセリド血症、高脂血症、高脂肪酸血症、肝脂肪症、非アルコール性脂肪性肝炎、または非アルコール性脂肪性肝疾患、末梢血管疾患、および脳卒中を治療するための医薬の調製のために使用される。

当業者によって理解されるように、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、コレステロール関連障害の治療および／または予防において治療的に有用であり得る。ある実施形態では、「コレステロール関連障害」（「血清コレステロール関連障害」を含む）は、家族性高コレステロール血症、非家族性高コレステロール血症、高脂血症、心疾患、メタボリックシンドローム、糖尿病、冠状動脈性心疾患、脳卒中、心血管疾患、アルツハイマー病および一般的に脂質異常症、例えば、総血清コレステロールの上昇、ＬＤＬの上昇、トリグリセリドの上昇、ＶＬＤＬの上昇、および／またはＨＤＬ低下のうちのいずれか１つ以上を含む。ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を単独で、または１つ以上の他の薬剤と組み合わせて使用して治療できる原発性および続発性脂質異常症の非限定的な例の中には、メタボリックシンドローム、糖尿病、家族性複合高脂血症、家族性高トリグリセリド血症、家族性高コレステロール血症、ヘテロ接合性高コレステロール血症、ホモ接合性高コレステロール血症、家族性欠損アポリポタンパク質Ｂ－１００、多遺伝子性高コレステロール血症、残余除去疾患、肝リパーゼ欠乏症、食事の不随意、甲状腺機能低下症、エストロゲンおよびプロゲスチン療法を含む薬物、ベータ遮断薬、チアジド系利尿薬のいずれかに続発する脂質異常症、ネフローゼ症候群、慢性腎不全、クッシング症候群、原発性胆汁性肝硬変、グリコーゲン蓄積症、肝細胞癌、胆汁うっ滞、先端巨大症、インスリノーマ、成長ホルモン欠乏症、およびアルコール誘発性高トリグリセリド血症が含まれる。

ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、例えば、心臓血管死、非心臓血管性または全原因による死、冠状動脈性心疾患、冠状動脈疾患などのアテローム性動脈硬化症、末梢動脈疾患、脳卒中（虚血性および出血性）、狭心症、または脳血管疾患および急性冠症候群、心筋梗塞および不安定狭心症の予防または治療にも役立つことができる。ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、致命的および非致命的な心臓発作、致命的および非致命的な脳卒中、特定の種類の心臓手術、心不全のための入院、心疾患の患者の胸痛、および／または以前の心臓発作、以前の心臓手術などの確立された心疾患による心臓血管イベント、および／または動脈の詰まりおよび／または移植関連血管疾患の証拠を伴う胸痛、のリスクを低下させる点で有用である。ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、再発性心血管イベントのリスクを低下させる点で有用である。

当業者によって理解されるように、スタチンの使用により一般に対処可能（治療可能または予防可能）の疾患または障害はまた、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の適用から利益を得ることができる。さらに、ある実施形態では、コレステロール合成の防止またはＬＤＬＲ発現の増加から利益を得ることができる障害または疾患はまた、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の様々な実施形態によって治療され得る。さらに、当業者によって理解されるように、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の使用は、糖尿病の治療において特に有用であり得る。糖尿病は冠状動脈性心疾患の危険因子であるだけでなく、インスリンはＰＣＳＫ９の発現を増加させる。つまり、糖尿病の人は（ＰＣＳＫ９レベルが高いことに関連している可能性がある）血漿脂質レベルが高く、これらのレベルを下げることで利益を得ることができる。このことは、一般に、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＣｏｓｔｅｔ ｅｔ ａｌでより詳細に説明されている（“Ｈｅｐａｔｉｃ ＰＣＳＫ９ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ Ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｓｔａｔｕｓ ｖｉａ Ｉｎｓｕｌｉｎ ａｎｄ Ｓｔｅｒｏｌ Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｅｌｅｍｅｎｔ－ｂｉｎｄｉｎｇ Ｐｒｏｔｅｉｎ １Ｃ”，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，２８１：６２１１－６２１８，２００６）。

ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、血清コレステロールレベルをより安全な範囲に低下させるために、真性糖尿病、腹部大動脈瘤、アテローム性動脈硬化症および／または末梢血管疾患を有する者に投与される。ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、本明細書に記載の障害のいずれかを発症するリスクがある患者に投与される。ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、喫煙する、または喫煙に使用される（すなわち、以前の喫煙者）、高血圧または早期心臓発作の家族歴を有する対象に投与される。

ある実施形態では、対象に投与されるＡＫＲ阻害剤は、部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤および／または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤でよい。例えば、ＡＫＲ阻害剤は、ＡＫＲ１Ａ１とＡＫＲ１Ｂ１、ＡＫＲ１Ａ１より低いＩＣ_５０で阻害ＡＫＲ１Ｂ１、またはＡＫＲ１Ｂ１より低いＩＣ_５０で阻害ＡＫＲ１Ａ１の両方を阻害することができる。必要に応じて、選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤は、選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤と組み合わせて投与され得る。

ある実施形態では、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤は、≦５μＭ、≦１μＭ、または≦１００ｎＭのＩＣ_５０を有することができる。他の実施形態では、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤は、ＡＫＲ１Ｂ１に対して≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ａ１の選択性を有することができる。他の実施形態では、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤は、他のＡＫＲに対して≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ａ１の選択性を有することができる。さらに他の実施形態において、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤は、ＡＫＲ１Ａ１について、ＩＣ_５０≦４００ｎＭ、≦３００ｎＭ、≦２００ｎＭ、≦１００ｎＭ、≦５０ｎＭ、または≦２５ｎＭ、および組み合わせたＡＫＲ１Ｂ１およびＡＫＲ１Ａ１について、ＩＣ_５０≦５００ｎＭ、≦４００ｎＭ、≦３００ｎＭ、≦２００ｎＭ（例えば、１００ｎＭ未満）を有することができる。

ある実施形態では、ＡＫＲ１Ａ１阻害に対するＡＫＲ阻害剤の、ＡＫＲ１Ｂ１などの他のＡＫＲに対する選択性は、基質としてＳ－ニトロソ－コエンザイムＡ（ＳＮＯ－ＣｏＡ）を使用して測定することができる。この例では、ＳＮＯ－ＣｏＡがＡＫＲ活性を測定するための基質として使用される場合、ＡＫＲ阻害剤は、ＡＫＲ１Ｂ１に対して≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ａ１の選択性を有することができる。いくつかの実施形態において、ＡＫＲ阻害剤は、ＳＮＯ－ＣｏＡのＡＫＲ１Ｂ１活性の無視できる阻害を有し得、そして特にＡＫＲ１Ａ１活性と比較することができる。

他の実施形態では、ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤は、≦５μＭ、≦１μＭ、または≦１００ｎＭのＩＣ_５０を有することができる。他の実施形態では、ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤は、ＡＫＲ１Ａ１に対して≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ｂ１の選択性を有することができる。他の実施形態では、ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤は、他のＡＫＲに対して≧５０倍のＡＫＲ１Ｂ１の選択性を有することができる。さらに他の実施形態では、ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤は、ＡＫＲ１Ｂ１について、≦３００ｎＭ、≦２００ｎＭ、≦１００ｎＭ、≦５０ｎＭ、または≦２５ｎＭのＩＣ_５０、および、組み合わせたＡＫＲ１Ｂ１およびＡＫＲ１Ａ１について、≦５００ｎＭ、≦４００ｎＭ、≦３００ｎＭ、≦２００ｎＭ（例えば、１００ｎＭ未満）のＩＣ_５０を有することができる。

ＳＮＯ－ＣｏＡのＡＫＲ１Ａ１活性の部分的に選択的な阻害剤を含む、選択的および部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤の例には、イミレスタット（２，７－ジフルオロ－２’Ｈ，５’Ｈ－スピロ［フルオレン－９，４’－イミダゾリジン］－２’，５’－ジオン）およびその類似体が含まれる。選択的および部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤の他の例には、トルレスタット、オキソ－トルレスタット、エパルレスタット、フィダレスタット、スタチル、ソルビニル、ラニレスタット、およびミナルレスタットが含まれる。

ある実施形態では、イミレスタット類似体は、以下からなる群から選択される化合物であって、

各Ｒ^１、Ｒ^２、Ｒ^３、Ｒ^４、Ｒ^５、Ｒ^６、およびＲ^７は同じかまたは異なり、水素、ハロゲン、置換または非置換のＣ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニル、Ｃ_３－Ｃ_２０アリール、５～６個の環原子を含むヘテロシクロアルケニル（１～３個の環原子はＮから独立して選択され、ＮＨ、Ｎ（Ｃ_１－Ｃ_６アルキル）、ＮＣ（Ｏ）（Ｃ_１－Ｃ_６アルキル）、Ｏ、Ｓ）、５～１４の環原子を含むヘテロアリールまたはヘテロシクリル（１～６の環原子は、Ｎ、ＮＨ、Ｎ（Ｃ_１－Ｃ_３アルキル）、Ｏ、およびＳ）、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アラルキル、ハロ、シリル、ヒドロキシル、スルフヒドリル、Ｃ_１から独立して選択されるＣ_２４アルコキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニルオキシ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールオキシ、アシル（Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボニル（－ＣＯ－アルキル）およびＣ_６－Ｃ_２０アリールカルボニル（－ＣＯ－アリール））、アシルオキシ（－Ｏ－アシル）、Ｃ_２－Ｃ_２４アルコキシカルボニル（－（ＣＯ）－Ｏ－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールオキシカルボニル（－（ＣＯ）－Ｏ－アリール）、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボナト（－Ｏ－（ＣＯ）－Ｏ－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールカルボナト（－Ｏ－（ＣＯ）－Ｏ－アリール）、カルボキシ（－ＣＯＯＨ）、カルボキシラト（－ＣＯＯ^－）、カルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ_２）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル－カルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ（Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル））、アリールカルバモイル（－（ＣＯ）－ＮＨ－アリール）、カルバミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－ＮＨ_２）、シアノ（－ＣＮ）、アミノ（－ＮＨ_２）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルアミノ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールアミノ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルアミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－アルキル）、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールアミド（－ＮＨ－（ＣＯ）－アリール）、スルファミド（－ＳＯ_２ＮＲ２（Ｒは独立して水素、アルキル、アリールまたはヘテロアリールである））、イミノ（－ＣＲ＝ＮＨ（Ｒは水素である）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリール、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アラルキルなど）、アルキルイミノ（－ＣＲ＝Ｎ（アルキル）、Ｒ＝水素、アルキル、アリール、アルカリル、アラルキルなどである）、アリールイミノ（－ＣＲ＝Ｎ（アリール）、Ｒ＝水素、アルキル、アリール、アルカリルなどである）、スルホ（－ＳＯ_２－ＯＨ）、スルホナト（－ＳＯ_２－Ｏ^－）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルファニル（－Ｓ－アルキル）、「アルキルチオ」とも呼ばれる）、アリールスルファニル（－Ｓ－アリール、「アリールチオ」とも呼ばれる）、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルフィニル（－（ＳＯ）－アルキル）、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルフィニル（－（ＳＯ）－アリール）それらの、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルホニル（－ＳＯ_２－アルキル）、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルホニル（－ＳＯ_２－アリール）、スルホンアミド、およびこれらの組み合わせからなる群から選択される１つ以上の置換基である、化合物、ならびにその薬学的に許容される塩を含んでよい。

他の実施形態では、イミレスタット類似体は、以下からなる群から選択される化合物およびその薬学的に許容される塩を含むことができる。

選択的および／または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤のさらに他の例は、以下の出版物：Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ａｌｄｅｈｙｄｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ：Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｃｔｉｖｅ Ｓｉｔｅ Ｐｏｃｋｅｔ，Ｏｌｅｇ Ａ．Ｂａｒｓｋｉ ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ １９９５，３４，１１２６４－１１２７５、Ｉｎ ｖｉｖｏ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｌｄｅｈｙｄｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅ，Ｍ．Ｔａｋａｈａｓｈｉ ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ．２０１２ Ｎｏｖ；１８２０（１１）：１７８７－９６、Ｔｈｅ Ａｌｄｏ－Ｋｅｔｏ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｓｕｐｅｒｆａｍｉｌｙ ａｎｄ ｉｔｓ Ｒｏｌｅ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ Ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ｏｌｅｇ Ａ．Ｂａｒｓｋｉ ｅｔ ａｌ．，Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｖ．２００８；４０（４）：５５３－６２４、Ａｓｂｏｒｉｎ Ｉｎｈｉｂｉｔｓ Ａｌｄｏ／Ｋｅｔｏ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ １Ａ１，Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｓｃｈｏｌｚ ｅｔ ａｌ．，ＣｈｅｍＭｅｄＣｈｅｍ，２０１１，６，８９－９３、Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ Ａｌｄｅｈｙｄｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ ｂｙ Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，Ｓａｎａｉ Ｓａｔｏ ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９９０．４０，１０３３－１０４２、Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｌｄｏｓｅ ａｎｄ ａｌｄｅｈｙｄｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅｓ ｂｙ ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，Ｄ．Ｍｉｃｈｅｌｌｅ Ｒａｔｌｉｆｆ ｅｔ ａｌ．，Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌｕｍｅ：４６３，Ｉｓｓｕｅ：Ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｃａｒｂｏｎｙｌ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ７，Ｐａｇｅｓ：４９３－４９９（１９９９．）、Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｄｅｈｙｄｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅｓ，ＰｈｉｌｉｐＪ．Ｓｃｈｏｆｉｅｌｄ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９８７，２３２、Ｉｓｓｕｅ：Ｅｎｚｙｍｏｌ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．Ｃａｒｂｏｎｙｌ Ｍｅｔａｂ．，２８７－９６、Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｓ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｄｒｕｇｓ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｂｙ Ｃｈａｎｇｊｉｎ Ｚｈｕ，ＤＯＩ：１０．５７７２／５４６４２、Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：Ａ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｎｅｗ Ｃｌａｓｓ ｏｆ Ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｃｅｒｔａｉｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｐｅｔｅｒ Ｆ．Ｋａｄｏｒ ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９８５，２８，８４１－８４９、Ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａｌｄｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，Ｈ．Ｍ．Ｊ．Ｋｒａｎｓ，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，１９９２，６，３９－４４、Ａ Ｎｏｖｅｌ Ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ Ｎｏｎ－Ｃａｒｂｏｘｙｌｉｃ Ａｃｉｄ，Ｎｏｎ－Ｈｙｄａｎｔｏｉｎ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ ｗｉｔｈ Ｐｏｔｅｎｔ Ｏｒａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒａｔ Ｍｏｄｅｌｓ：６－（５－Ｃｈｌｏｒｏ－３－ｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｆｕｒａｎ－２－ｓｕｌｆｏｎｙｌ）－２Ｈ－ｐｙｒｉｄａｚｉｎ－３－ｏｎｅ ａｎｄ Ｃｏｎｇｅｎｅｒｓ，Ｂａｎａｖａｒａ Ｌ．Ｍｙｌａｒｉ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．２００５，４８，６３２６－６３３９、Ａ Ｄｉｖｅｒｓｅ Ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ Ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｄ Ｂｅｎｚｅｎｅｓｕｌｆｏｎａｍｉｄｅｓ ａｓ Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｗｉｔｈ Ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ Ａｃｔｉｖｉｔｙ：Ｄｅｓｉｇｎ，Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ａｎｄ ｉｎ Ｖｉｔｒｏ Ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｐｏｌｙｘｅｎｉ Ａｌｅｘｉｏｕ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．２０１０，５３，７７５６－７７６６、Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｓ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｄｒｕｇｓ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｂｙ Ｃｈａｎｇｊｉｎ Ｚｈｕ，ＤＯＩ：１０．５７７２／５４６４２、Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：Ａ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｎｅｗ Ｃｌａｓｓ ｏｆ Ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｃｅｒｔａｉｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｐｅｔｅｒ Ｆ．Ｋａｄｏｒ ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９８５，２８，８４１－８４９、Ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａｌｄｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，Ｈ．Ｍ．Ｊ．Ｋｒａｎｓ，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，１９９２，６，３９－４４、Ａ Ｎｏｖｅｌ Ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ Ｎｏｎ－Ｃａｒｂｏｘｙｌｉｃ Ａｃｉｄ，Ｎｏｎ－Ｈｙｄａｎｔｏｉｎ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ ｗｉｔｈ Ｐｏｔｅｎｔ Ｏｒａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒａｔ Ｍｏｄｅｌｓ：６－（５－Ｃｈｌｏｒｏ－３－ｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｆｕｒａｎ－２－ｓｕｌｆｏｎｙｌ）－２Ｈ－ｐｙｒｉｄａｚｉｎ－３－ｏｎｅ ａｎｄ Ｃｏｎｇｅｎｅｒｓ，Ｂａｎａｖａｒａ Ｌ．Ｍｙｌａｒｉ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．２００５，４８，６３２６－６３３９、Ａ Ｄｉｖｅｒｓｅ Ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ Ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｄ Ｂｅｎｚｅｎｅｓｕｌｆｏｎａｍｉｄｅｓ ａｓ Ａｌｄｏｓｅ Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｗｉｔｈ Ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ Ａｃｔｉｖｉｔｙ：Ｄｅｓｉｇｎ，Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ａｎｄ ｉｎ Ｖｉｔｒｏ Ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｐｏｌｙｘｅｎｉ Ａｌｅｘｉｏｕ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．２０１０，５３，７７５６－７７６６に開示されており、それらのすべてはその全体が参照により本明細書に組み込まれる。本明細書に列挙される組成物および方法において、潜在的な選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤を使用できることが理解されよう。

ＡＤＨ阻害剤には、オーラミンＯ、アリシン、１，５－アニリノナフタレンスルホン酸、１，７－アニリノナフタレンスルホン酸、１，８－アニリノナフタレンスルホン酸、ベルベリン、カナバニン、２，２’－ジプリピル、イミダゾール、ｍ－メチルベンズアミド、４－メチルピラゾール、ピラゾール、４－ペンチルピラゾール、Ｏ－フェナントロリン、アルレスタチン、アントラン酸、Ｏ－カルボキシベンズアルデヒド、２，３－ジメチルコハク酸、エタクリン酸、イソニコチン酸、フェナセミド、ケルセチン、ケルシトリン、ソルビニル、テトラメチレングルタル酸、バルプロン酸、プロプラノール、２，２，２－トリクロロエタノール、４，５－ジアミノピラゾールおよびその誘導体および２－エチル－５－メチル－２Ｈ－３，４－ジアミノピラゾールが含まれてよい。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、米国特許出願公開第２００３０１３８３９０号を参照されたい。

フォメピゾール（４－メチルピラゾール）もＡＤＨの競合阻害剤である。ピラゾールとその４－置換誘導体は、堅い酵素の形成によってアルコール基質の結合を競合的に阻害する。ＮＡＤ^＋阻害剤複合体では、ピラゾール窒素が亜鉛とＮＡＤ^＋の両方と相互作用する。Ｘｉｅら、Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ、２７２：１８５５８－１８５６３（１９９７）（参照により本明細書に組み入れられる）。

ＣＮＡＤ（５－ベータ－Ｄ－リボフラノシルニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）は、ＮＡＤの異性体および異性体の類似体であり、ニコチンアミド環がＣ－グリコシル（Ｃ５－Ｃ１’）結合を介して糖に結合されている。ＣＮＡＤは一般的なデヒドロゲナーゼ阻害剤として機能するが、肝臓のアルコールデヒドロゲナーゼに対して特異性と親和性を示す。Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎら、Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ、３７：３９２－９（１９９４）（参照により本明細書に組み込まれる）。

他のＡＤＨ阻害剤には、ジメチルスルホキシド、ＰｅｒｌｍａｎおよびＷｏｌｆｆ、Ｓｃｉｅｎｃｅ、１６０：３１７－９（１９６８）、およびｐ－メチルベンジルヒドロペルオキシド、Ｓｋｕｒｓｋｙら、Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｉｎｔ、２６：８９９－９０４（１９９２）が含まれ、これは参照により本明細書に組み込まれる。

ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤は、ＡＤＨ３を阻害しない選択的ＡＤＨ６阻害剤または部分的選択的ＡＤＨ６阻害剤でよい。他の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤は、ＡＤＨ３を阻害しないが、ＡＤＨ６などの他のＡＤＨを阻害する。

他の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤および／またはＡＫＲ阻害剤は、ＡＤＨ６発現またはＡＫＲ１Ａ１発現などのＡＤＨおよび／またはＡＫＲ発現の低減または阻害を必要とする対象の組織または細胞において、それを行う薬剤を含んでよい。「発現」とは、遺伝子産物（通常はタンパク質、任意に翻訳後修飾されたタンパク質または機能的／構造的ＲＮＡ）を生成するための遺伝子からの情報の全体的な流れを意味する。

ある実施形態では、薬剤は、細胞におけるＡＤＨの発現および／またはＡＫＲの発現を阻害または低減するＲＮＡｉコンストラクトを含むことができる。ＲＮＡｉコンストラクトは、標的遺伝子の発現を特異的にブロックできる二本鎖ＲＮＡを含む。「ＲＮＡ干渉」または「ＲＮＡｉ」は、二本鎖ＲＮＡ（ｄｓＲＮＡ）が特定の転写後の方法で遺伝子発現をブロックする植物や虫で観察される現象に元々適用される用語である。

本明細書で使用される場合、「ｄｓＲＮＡ」という用語は、二本鎖特徴を含み、ヘアピンＲＮＡ部分などの細胞内でｓｉＲＮＡにプロセシングできるｓｉＲＮＡ分子または他のＲＮＡ分子を指す。

「機能喪失」という用語は、対象のＲＮＡｉ方法によって阻害される遺伝子を指すので、ＲＮＡｉコンストラクトの非存在下でのレベルと比較した場合の遺伝子の発現レベルの減少を指す。

本明細書で使用される場合、「ＲＮＡｉを媒介する」という語句は、どのＲＮＡがＲＮＡｉプロセスによって分解されるべきかを区別する能力を指し（示し）、例えば、分解は、配列非依存性ｄｓＲＮＡ応答、例えばＰＫＲ応答ではなく配列特異的な様式で起こる。

本明細書で使用される場合、「ＲＮＡｉコンストラクト」という用語は、インビボで切断されてｓｉＲＮＡを形成できる低分子干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）、ヘアピンＲＮＡ、および他のＲＮＡ種を含むように本明細書全体で使用される総称である。本明細書のＲＮＡｉコンストラクトはまた、細胞内でｄｓＲＮＡまたはヘアピンＲＮＡを形成する転写物、および／またはインビボでｓｉＲＮＡを生成することができる転写物を生じさせることができる発現ベクター（ＲＮＡｉ発現ベクターとも呼ばれる）も含む。

「ＲＮＡｉ発現ベクター」（本明細書では「ｄｓＲＮＡをコードするプラスミド」とも呼ばれる）は、コンストラクトが発現される細胞においてｓｉＲＮＡ部分を生成するＲＮＡを発現（転写）するために使用される複製可能な核酸コンストラクトを指す。そのようなベクターは、（１）遺伝子発現において調節的役割を有する遺伝的要素、例えば、二本鎖ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡを形成するために細胞内でアニールする２つのＲＮＡ部分、またはｓｉＲＮＡに処理できる単一のヘアピンＲＮＡ）を生成するために、（２）転写される「コード」配列に機能的に連結されたプロモーター、オペレーター、またはエンハンサーのアセンブリと、（３）適切な転写開始および終了配列とを含む転写単位を含む。

プロモーターおよび他の調節要素の選択は、一般的に、意図される宿主細胞によって異なる。一般に、組換えＤＮＡ技術において有用な発現ベクターは、しばしば、それらのベクター形態では染色体に結合されない環状二本鎖ＤＮＡループを指す「プラスミド」の形態である。本明細書において、「プラスミド」および「ベクター」は、プラスミドがベクターの最も一般的に使用される形態であるため、交換可能に使用される。しかしながら、本出願は、同等の機能を果たし、当技術分野で後に知られるようになる他の形態の発現ベクターを記載する。

ＲＮＡｉコンストラクトは、細胞の生理的条件下で、阻害される遺伝子（すなわち、「標的」遺伝子）のｍＲＮＡ転写物の少なくとも一部のヌクレオチド配列にハイブリダイズするヌクレオチド配列を含む。二本鎖ＲＮＡは、それがＲＮＡｉを介在する能力を有する天然ＲＮＡと十分に類似してさえすればよい。したがって、実施形態は、遺伝的変異、株多型または進化的多様性のために予想される可能性がある配列変化を許容する。標的配列とＲＮＡｉコンストラクト配列の間の許容されるヌクレオチドミスマッチの数は、５塩基対に１つ、または１０塩基対に１つ、または２０塩基対に１つ、または５０塩基対に１つ以下である。ｓｉＲＮＡ二重鎖の中心のミスマッチは最も重要であり、標的ＲＮＡの切断を本質的に廃止することがある。対照的に、標的ＲＮＡに相補的なｓｉＲＮＡ鎖の３’末端にあるヌクレオチドは、標識認識の特異性にほとんど貢献しない。

配列同一性は、当技術分野で知られている配列比較およびアラインメントアルゴリズム、ならびに、例えば、デフォルトのパラメーターを使用してＢＥＳＴＦＩＴソフトウェアプログラムで実行されたスミス－ウォーターマンアルゴリズム（例えば、ウィスコンシン大学遺伝的計算グループ）によってヌクレオチド配列間のパーセント差を計算することによって最適化することができる。阻害性ＲＮＡと標的遺伝子の部分との間の９０％を超える配列同一性、またはさらには１００％の配列同一性が好ましい。あるいは、ＲＮＡの二重鎖領域は、標的遺伝子転写物の一部とハイブリダイズすることができるヌクレオチド配列として機能的に定義され得る。

ＲＮＡｉコンストラクトの作成は、化学合成法または組換え核酸技術によって行うことができる。処理された細胞の内因性ＲＮＡポリメラーゼは、インビボでの転写を仲介するか、クローン化されたＲＮＡポリメラーゼをインビトロでの転写に使用できる。ＲＮＡｉコンストラクトは、例えば、細胞ヌクレアーゼに対する感受性を低下させ、バイオアベイラビリティを改善し、製剤特性を改善し、および／または他の薬物動態特性を変化させるために、リン酸糖骨格またはヌクレオシドのいずれかに修飾を含んでよい。例えば、天然ＲＮＡのホスホジエステル結合は、窒素または硫黄のヘテロ原子のうちの少なくとも１つを含むように改変されてよい。ＲＮＡ構造の変更は、ｄｓＲＮＡに対する一般的な応答を回避しながら、特定の遺伝子阻害を可能にするように調整されてよい。同様に、塩基は、アデノシンデアミナーゼの活性を遮断するように改変されてよい。ＲＮＡｉコンストラクトは、酵素的に、または部分的／完全な有機合成によって生成されてもよく、修飾リボヌクレオチドは、インビトロの酵素合成または有機合成によって導入することができる。

ＲＮＡ分子を化学的に修飾する方法は、ＲＮＡｉコンストラクトを修飾するために適合させることができる（例えば、Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ、２５：７７６－７８０；Ｊ Ｍｏｌ Ｒｅｃｏｇ ７：８９－９８；Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ ２３：２６６１－２６６８；Ａｎｔｉｓｅｎｓｅ Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｄｒｕｇ ７：５５－６１）。単に説明すると、ＲＮＡｉコンストラクトの骨格は、ホスホロチオエート、ホスホルアミデート、ホスホジチオエート、キメラメチルホスホネート－ホスホジエステル、ペプチド核酸、５－プロピニル－ピリミジン含有オリゴマーまたは糖修飾（例えば、２’－置換リボヌクレオシド、ａ－構造）で修飾することができる。

二本鎖構造は、単一の自己相補的ＲＮＡ鎖または２つの相補的ＲＮＡ鎖によって形成されてよい。ＲＮＡ二本鎖の形成は、細胞の内部または外部のいずれかで開始されてよい。ＲＮＡは、細胞あたり少なくとも１つのコピーの送達を可能にする量で導入されてよい。より高用量（例えば、細胞あたり少なくとも５、１０、１００、５００または１０００コピー）の二本鎖物質は、より効果的な阻害をもたらすことがあるが、より低用量も特定の用途に有用であり得る。ＲＮＡの二重鎖領域に対応するヌクレオチド配列が遺伝的阻害の標的となるという点で、阻害は配列特異的である。

特定の実施形態では、主題のＲＮＡｉコンストラクトは、「低分子干渉ＲＮＡ」または「ｓｉＲＮＡ」である。これらの核酸は、約１９～３０個のヌクレオチド長であり、さらにより好ましくは、２１～２３個のヌクレオチド長であり、例えば、より長い二本鎖ＲＮＡのヌクレアーゼ「ダイシング」によって生成されるフラグメントに長さが対応する。ｓｉＲＮＡは、ヌクレアーゼ複合体を動員し、特定の配列と対になることによって複合体を標的ｍＲＮＡに導くと理解されている。その結果、標的ｍＲＮＡはタンパク質複合体のヌクレアーゼによって分解される。特定の実施形態では、２１～２３個のヌクレオチドのｓｉＲＮＡ分子は、３’ヒドロキシル基を含む。

本明細書に記載されるｓｉＲＮＡ分子は、当業者に知られているいくつかの技術を使用して得られる。例えば、ｓｉＲＮＡは、当技術分野で公知の方法を使用して、化学的に合成するか、または組換えにより生成することができる。例えば、短鎖センスとアンチセンスのＲＮＡオリゴマーを合成し、アニーリングして、両端に２つのヌクレオチドのオーバーハングがある２本鎖ＲＮＡ構造を形成できる（Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ、９８：９７４２－９７４７、ＥＭＢＯ Ｊ、２０：６８７７－８８）。次に、これらの二本鎖ｓｉＲＮＡ構造は、受動的取り込みまたは以下に説明するような選択した送達システムのいずれかによって、細胞に直接導入できる。

特定の実施形態において、ｓｉＲＮＡコンストラクトは、例えば、酵素ダイサーの存在下でのより長い二本鎖ＲＮＡのプロセシングによって作成することができる。１つの実施形態では、ショウジョウバエのインビトロ系が使用される。この実施形態では、ｄｓＲＮＡは、ショウジョウバエ胚に由来する可溶性抽出物と組み合わされ、それにより、組み合わせを生成する。組み合わせは、ｄｓＲＮＡが約２１～約２３個のヌクレオチドのＲＮＡ分子にプロセシングされる条件下で維持される。

ｓｉＲＮＡ分子は、当業者に知られているいくつかの技術を使用して精製することができる。例えば、ゲル電気泳動はｓｉＲＮＡの精製に使用できる。あるいは、非変性カラムクロマトグラフィーなどの非変性方法を使用して、ｓｉＲＮＡを精製することができる。さらに、クロマトグラフィー（例えば、サイズ排除クロマトグラフィー）、グリセロール勾配遠心分離、抗体によるアフィニティー精製は、ｓｉＲＮＡを精製するめに使用できる。

特定の実施形態では、ＲＮＡｉコンストラクトはヘアピン構造（ヘアピンＲＮＡと呼ばれる）の形態である。ヘアピンＲＮＡは外因的に合成することも、インビボでＲＮＡポリメラーゼＩＩＩプロモーターから転写することによって形成することもできる。哺乳動物細胞における遺伝子サイレンシングのためのそのようなヘアピンＲＮＡの作製および使用の例は、例えば、Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖ、２００２、１６：９４８－５８に記載されている。Ｎａｔｕｒｅ、２００２、４１８：３８－９；ＲＮＡ、２００２、８：８４２－５０、およびＰｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ、２００２、９９：６０４７－５２に記載されている。好ましくは、そのようなヘアピンＲＮＡは、細胞または動物において操作されて、所望の遺伝子の継続的かつ安定した抑制を確実にする。当該技術分野では、細胞内でヘアピンＲＮＡを処理することによりｓｉＲＮＡを生成できることが知られている。

さらに他の実施形態では、プラスミドは、例えば転写産物として二本鎖ＲＮＡを送達するために使用される。そのような実施形態では、プラスミドは、ＲＮＡｉコンストラクトのセンス鎖およびアンチセンス鎖のそれぞれについて「コード配列」を含むように設計される。コード配列は、例えば逆転プロモーターが隣接する同じ配列であるか、またはそれぞれ別個のプロモーターの転写制御下にある２つの別個の配列でよい。コード配列が転写された後、相補的ＲＮＡは塩基対を転写して二本鎖ＲＮＡを形成する。

ＰＣＴ出願第ＷＯ０１／７７３５０号は、真核細胞において同じ導入遺伝子のセンスおよびアンチセンスＲＮＡ転写物を生成するための導入遺伝子の双方向転写のためのベクターの例を記載している。したがって、特定の実施形態は、以下の独特の特徴を有する組換えベクターを提供し、それは、反対方向に配置され、目的のＲＮＡｉコンストラクトの導入遺伝子に隣接する２つの重複する転写ユニットを有するウイルスレプリコンを含み、２つの重複する転写ユニットが、センスＲＮＡ転写物とアンチセンスＲＮＡ転写物の両方を宿主細胞内の同じ導入遺伝子フラグメントから生成する。

ある実施形態において、レンチウイルスベクターは、癌細胞におけるＲＰＴＰの発現をノックダウンするために、ショートヘアピンＲＮＡ（ｓｈＲＮＡ）などのｓｉＲＮＡの長期発現に使用することができる。レンチウイルスベクターを遺伝子治療に使用することにはいくつかの安全上の懸念があるが、自己不活化レンチウイルスベクターは哺乳動物細胞に容易にトランスフェクトするため、遺伝子治療の優れた候補と考えられる。

例として、ＡＫＲ１Ａ１発現のショートヘアピンＲＮＡ（ｓｈＲＮＡ）ダウンレギュレーションは、ＯｌｉｇｏＥｎｇｅｎｅソフトウェア（ＯｌｉｇｏＥｎｇｉｎｅ、シアトル、ワシントン州）を使用して作成でき、ｓｉＲＮＡの標的として配列を識別できる。オリゴ配列は、アニールし、線形化したｐＳＵＰＥＲ ＲＮＡｉベクター（ＯｌｉｇｏＥｎｇｉｎｅ、シアトル、ワシントン州）にライゲーションし、大腸菌株ＤＨ５α細胞に形質転換することができる。陽性クローンが選択された後、プラスミドはカルシウム沈殿により２９３Ｔ細胞にトランスフェクトできる。次に、ｓｈＲＮＡを含む収集されたウイルス上清を使用して、ＡＫＲ１Ａ１をダウンレギュレートするために哺乳動物細胞に感染させることができる。

ＡＫＲ１Ａ１ ｓｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡプラスミド、およびｓｈＲＮＡレンチウイルス粒子遺伝子サイレンサーは、Ｓａｎｔａ Ｃｒｕｚ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙからｓｃ－７８５６６、ｓｃ－７８５６６－ＳＨ、およびｓｃ－７８５６６－Ｖという商品名で市販されている。

別の実施形態では、ＡＤＨおよび／またはＡＫＲ阻害剤は、アンチセンスオリゴヌクレオチドを含むことができる。アンチセンスオリゴヌクレオチドは、特定のタンパク質をコードするｍＲＮＡのコード鎖（センス鎖）に相補的（またはアンチセンス）な比較的短い核酸である。アンチセンスオリゴヌクレオチドは典型的にはＲＮＡ型であるが、それらはＤＮＡ型でもよい。さらに、アンチセンスオリゴヌクレオチドは、安定性を高めるために修飾されることがよくある。

これらの比較的短いオリゴヌクレオチドのｍＲＮＡへの結合は、内因性ＲＮＡアーゼによるメッセージの分解を引き起こす二本鎖ＲＮＡのストレッチを誘発すると考えられている。さらに、オリゴヌクレオチドはメッセージのプロモーターの近くに結合するように特別に設計されている場合があり、これらの状況下では、アンチセンスオリゴヌクレオチドがメッセージの翻訳をさらに妨害する可能性がある。アンチセンスオリゴヌクレオチドが機能する特定のメカニズムに関係なく、細胞または組織へのそれらの投与は、特定のタンパク質をコードするｍＲＮＡの分解を可能にする。したがって、アンチセンスオリゴヌクレオチドは、特定のタンパク質（例えば、ＡＫＲ１Ａ１）の発現および／または活性を減少させる。

オリゴヌクレオチドは、一本鎖または二本鎖の、ＤＮＡまたはＲＮＡ、またはそのキメラ混合物、または誘導体、または修飾体でよい。オリゴヌクレオチドは、例えば、分子の安定性、ハイブリダイゼーションなどを改善するために、塩基部分、糖部分、またはリン酸骨格において修飾することができる。オリゴヌクレオチドは、ペプチド（例えば、宿主細胞受容体を標的とするため）、または細胞膜を横切る輸送を促進する薬剤（例えば、Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ８６：６５５３－６５５６、Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ８４：６４８－６５２、１９８８年１２月１５日に公開された国際公開第ＷＯ８８／０９８１０号を参照）または血液脳関門（例えば、１９８８年４月２５日に公開されたＰＣＴ公開第ＷＯ８９１０１３４号を参照）、ハイブリダイゼーション誘発切断薬剤（例えば、ＢｉｏＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ６：９５８－９７６を参照）または挿入剤（例えば、Ｐｈａｒｍ Ｒｅｓ ５：５３９－５４９を参照）などの他の付加された群を含むことがある。この目的のために、オリゴヌクレオチドは、別の分子にコンジュゲートまたはカップリングされてよい。

本明細書に記載のオリゴヌクレオチドは、当該技術分野で公知の標準的な方法、例えば自動化ＤＮＡ合成機（Ｂｉｏｓｅａｒｃｈ、Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓなどから市販されているもの）を使用して合成することができる。例として、ホスホロチオエートオリゴヌクレオチドは、Ｓｔｅｉｎらの方法によって合成することができ（Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ．１６：３２０９）、メチルホスホネートオリゴヌクレオチドは、制御された細孔ガラスポリマーサポートを使用して調製することができる（Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ８５：７４４８－７４５１）。

適切なオリゴヌクレオチドの選択は、当業者によって実施することができる。特定のタンパク質をコードする核酸配列を前提として、当業者は、そのタンパク質に結合するアンチセンスオリゴヌクレオチドを設計し、これらのオリゴヌクレオチドをインビトロまたはインビボシステムで試験して、それらが結合し、特定のタンパク質をコードするｍＲＮＡの分解を介在することを確認することができる。特定のタンパク質に特異的に結合してその分解を介在するアンチセンスオリゴヌクレオチドを設計するためには、オリゴヌクレオチドによって認識される配列がその特定のタンパク質に固有または実質的に固有であることが重要である。例えば、タンパク質全体で頻繁に繰り返される配列は、特定のメッセージを特異的に認識して分解するオリゴヌクレオチドの設計にとって理想的な選択ではない場合もある。当業者は、オリゴヌクレオチドを設計し、そのオリゴヌクレオチドの配列を公的に入手可能なデータベースに寄託されている核酸配列と比較して、配列が特定のタンパク質に特異的または実質的に特異的であることを確認できる。

アンチセンスＤＮＡまたはＲＮＡを細胞に送達するための多くの方法が開発されている。例えば、アンチセンス分子を組織部位に直接注入するか、目的の細胞を標的とするように設計された修飾アンチセンス分子（例えば、標的細胞表面で発現する受容体または抗原に特異的に結合するペプチドまたは抗体にリンクされたアンチセンス）を系統的に投与できる。

しかしながら、特定の例において、内因性ｍＲＮＡの翻訳を抑制するのに十分なアンチセンスオリゴヌクレオチドの細胞内濃度を達成することは難しいかもしれない。したがって、別のアプローチは、アンチセンスオリゴヌクレオチドが強力なｐｏｌ ＩＩＩまたはｐｏｌ ＩＩプロモーターの制御下に置かれている組換えＤＮＡコンストラクトを利用する。例えば、ベクターは、細胞によって取り込まれ、アンチセンスＲＮＡの転写を指示するように、インビボで導入することができる。そのようなベクターは、転写されて所望のアンチセンスＲＮＡを産生することができる限り、エピソームのままであるか、または染色体に組み込まれるようになることができる。そのようなベクターは、当技術分野で標準的な組換えＤＮＡ技術法によって構築することができる。ベクターは、哺乳動物細胞での複製および発現に使用される、プラスミド、ウイルス、または当技術分野で知られている他のものでよい。

アンチセンスＲＮＡをコードする配列の発現は、哺乳動物、好ましくはヒト細胞で作用することが当技術分野で知られているプロモーターによるものでよい。そのようなプロモーターは、誘導的または構成的であり得る。このようなプロモーターには、ＳＶ４０初期プロモーター領域（Ｎａｔｕｒｅ ２９０：３０４－３１０）、ラウス肉腫ウイルスの３’ロングターミナルリピートに含まれるプロモーター（Ｃｅｌｌ ２２：７８７－７９７）、ヘルペスチミジンキナーゼ、プロモーター（Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ７８：１４４１－１４４５）、メタロチオネイン遺伝子の調節配列（Ｎａｔｕｒｅ ２９６：３９－４２）などが含まれるが、これらに限定されない。あるタイプのプラスミド、コスミド、ＹＡＣ、またはウイルスベクターを使用して、組織部位に直接導入できる組換えＤＮＡコンストラクトを調製できる。あるいは、所望の組織に選択的に感染するウイルスベクターを使用することができ、その場合、投与は、別の経路によって（例えば、体系的に）達成され得る。

ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、少なくとも１つの薬学的に許容される担体を含む医薬組成物で提供することができる。適切な担体は、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ発行の「Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ、第２０版」に記載されており、参照により本明細書に組み込まれる。本発明による医薬組成物はまた、１つ以上の非発明化合物活性剤を含んでもよい。

ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む組成物は、注射用剤形、液体分散剤、ゲル、エアロゾル、軟膏、クリーム、凍結乾燥製剤、乾燥粉末、錠剤、カプセル、制御放出製剤、高速溶解製剤、遅延放出製剤、延長放出製剤、パルス放出製剤、混合即時放出および制御放出製剤などを含むがこれらに限定されない、任意の薬学的に許容される剤形で利用することができる。具体的には、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、ＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、（ａ）経口、肺、静脈内、動脈内、くも膜下腔内、関節内、直腸、眼科、結腸、非経口、大槽内、膣内、腹腔内、局所、口腔、経鼻、および局所投与からなる群から選択される投与のために、（ｂ）液体分散液、ゲル、エアロゾル、軟膏、クリーム、錠剤、小袋、およびカプセルからなる群から選択される剤形に、（ｃ）凍結乾燥製剤、乾燥粉末、高速溶解製剤、制御放出製剤、遅延放出製剤、持続放出製剤、パルス放出製剤、および即時放出と制御放出の混合製剤からなる群から選択される剤形に、または（ｄ）それらの任意の組み合わせに処方することができる。

呼吸器疾患については、吸入製剤を使用して、局所濃度を高くすることができる。吸入に適した製剤には、上気道および下気道細菌感染症を治療するために、感染患者の気管支内または鼻腔に吸入器またはネブライザーで分配できる、乾燥粉末またはエアロゾルまたは気化溶液、分散液、または懸濁液が含まれる。

非経口、皮内、または皮下投与に使用される溶液または懸濁液は、以下の成分：（１）注射用の水などの無菌希釈剤、生理食塩水、不揮発性油、ポリエチレングリコール、グリセリン、ポリエチレングリコール、または他の合成溶剤、（２）ベンジルアルコールやメチルパラベンなどの抗菌剤、（３）アスコルビン酸または重亜硫酸ナトリウムなどの抗酸化剤、（４）エチレンジアミン四酢酸などのキレート剤、（５）酢酸塩、クエン酸塩、リン酸塩などの緩衝液、（５）塩化ナトリウムまたはデキストロースなどの等張性を調整するための薬剤、のうちの１つ以上を含むことができる。ｐＨは、塩酸または水酸化ナトリウムなどの酸または塩基で調整することができる。非経口製剤は、アンプル、使い捨て注射器、またはガラスまたはプラスチック製の複数回投与用バイアルに封入することができる。

注射用途に適した医薬組成物は、無菌水溶液（水溶性の場合）または分散液および無菌注射溶液または分散液の即時調製のための無菌粉末を含んでよい。静脈内投与については、適切な担体には、生理食塩水、静菌水、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ ＥＬ（ＢＡＳＦ、Ｐａｒｓｉｐｐａｎｙ、Ｎ．Ｊ．）、またはリン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）が含まれる。すべての場合において、組成物は無菌でなければならず、シリンジ注入が容易に行える程度に流動性でなければならない。医薬組成物は、製造および保管の条件下で安定であるべきであり、細菌および真菌などの微生物の汚染作用から保護されるべきである。

担体は、例えば、水、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、および液体ポリエチレングリコールなど）、およびそれらの適切な混合物を含む溶媒または分散媒でよい。適切な流動性は、例えば、レシチンなどのコーティングの使用により、分散液の場合には必要な粒子サイズの維持により、および界面活性剤の使用により維持することができる。微生物の作用の防止は、様々な抗菌剤および抗真菌剤、例えば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、アスコルビン酸、チメロサールなどによって達成することができる。多くの場合、等張剤、例えば、糖、マンニトールまたはソルビトールなどの多価アルコール、および塩化ナトリウムなどの無機塩を組成物中に含めることが好ましいであろう。注射可能な組成物の吸収の延長は、組成物中に、吸収を遅延させる薬剤、例えば、モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチンを含めることによってもたらすことができる。

無菌注射液は、必要量の活性試薬を適切な溶媒に上記に列挙した成分の１つまたは組み合わせと共に組み込み、必要に応じてろ過滅菌することにより調製できる。一般に、分散液は、本発明の少なくとも１つの化合物を、基本的な分散媒および他の必要な成分を含む無菌ビヒクルに組み込むことによって調製される。無菌注射溶液の調製のための無菌粉末の場合、例示的な調製方法は、真空乾燥および凍結乾燥を含み、どちらも、本発明の化合物の粉末と、以前に無菌濾過されたその溶液からの任意の追加の所望の成分とをもたらす。

経口組成物は一般に、不活性希釈剤または食用担体を含む。それらは、例えばゼラチンカプセルに封入するか、または錠剤に圧縮することができる。経口治療投与の目的のために、本発明の化合物は、賦形剤と共に組み込むことができ、錠剤、トローチまたはカプセルの形態で使用することができる。経口組成物は、うがい薬として使用するための流体担体を使用して調製することもでき、流体担体中の化合物は、経口的に適用され、すりつぶされ、吐き出されるか、または飲み込まれる。薬学的に適合性のある結合剤、および／またはアジュバント物質を組成物の一部として含めることができる。

吸入による投与については、化合物は、適切な推進剤、例えば、二酸化炭素などのガス、噴霧された液体、または適切なデバイスからの乾燥粉末を含む加圧容器またはディスペンサーからのエアロゾルスプレーの形態で送達される。経粘膜投与または経皮投与については、浸透すべきバリアに適した浸透剤が製剤に使用される。そのような浸透剤は、当該技術分野で一般に知られており、例えば、経粘膜投与については、界面活性剤、胆汁酸塩、およびフシジン酸誘導体が含まれる。経粘膜投与は、鼻腔用スプレーまたは坐剤を使用して行うことができる。経皮投与については、活性試薬は、当該技術分野で一般に知られているように、軟膏、膏薬、ゲル、またはクリームに処方される。試薬は、直腸送達のための坐剤（例えば、カカオバターおよび他のグリセリドなどの従来の坐剤基剤を含む）または停留浣腸の形態で調製することもできる。

１つの実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、身体からの急速な排泄から保護する担体と共に調製される。例えば、インプラントおよびマイクロカプセル化送達システムを含む制御放出製剤を使用することができる。エチレン酢酸ビニル、ポリ無水物、ポリグリコール酸、コラーゲン、ポリオルトエステル、ポリ乳酸などの生分解性の生体適合性ポリマーを使用できる。そのような製剤の調製方法は、当業者には明らかであろう。

リポソーム懸濁液（ウイルス抗原に対するモノクローナル抗体で感染細胞を標的とするリポソームを含む）もまた、薬学的に許容される担体として使用することができる。これらは、例えば、米国特許第４５２２８１１号に記載されているように、当業者に知られている方法に従って調製することができる。

さらに、本発明の化合物の懸濁液は、適切な油性注射懸濁液として調製され得る。適切な親油性溶媒またはビヒクルには、ゴマ油などの脂肪油、またはオレイン酸エチル、トリグリセリド、またはリポソームなどの合成脂肪酸エステルが含まれる。非脂質ポリカチオン性アミノポリマーもまた、送達のために使用することがある。必要に応じて、懸濁液はまた、化合物の溶解度を増加させ、高度に濃縮された溶液の調製を可能にする適切な安定剤または薬剤を含んでよい。

投与を容易にし、投薬量を均一にするために、経口または非経口組成物を投薬単位形態で処方することが特に有利である。本明細書で使用される単位剤形は、治療される対象の単位用量として適した物理的に個別の単位を指し、各ユニットは、必要な医薬担体と関連して所望の治療効果をもたらすように計算された本発明の化合物の所定量を含む。本発明の投薬単位形態の仕様は、本発明の化合物の独特の特徴および達成されるべき特定の治療効果、ならびに個体の治療のためにそのような活性薬剤を調合する技術に固有の制限によって決定されおよびそれらに直接依存する。

ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む医薬組成物は、１つ以上の医薬賦形剤を含むことができる。そのような賦形剤の例には、結合剤、充填剤、潤滑剤、懸濁剤、甘味料、香味剤、保存剤、緩衝剤、湿潤剤、崩壊剤、発泡剤、および他の賦形剤が含まれるが、これらに限定されない。そのような賦形剤は当該技術分野で知られている。例示的な賦形剤には、（１）様々なセルロースおよび架橋ポリビニルピロリドン、微結晶セルロース、ケイ化微結晶セルロース、トラガカントガムおよびゼラチンを含む結合剤、（２）様々な澱粉、乳糖、乳糖一水和物、乳糖無水物等の充填剤、（３）崩壊剤、例えばアルギン酸、プリモゲル、コーンスターチ、軽度に架橋したポリビニルピロリドン、ジャガイモデンプン、トウモロコシデンプン、および加工デンプン、クロスカルメロースナトリウム、クロスポビドン、グリコール酸デンプンナトリウム、およびそれらの混合物、（４）圧縮される粉末の流動性に作用する薬剤を含む潤滑剤には、ステアリン酸マグネシウム、コロイド状二酸化ケイ素、タルク、ステアリン酸、ステアリン酸カルシウム、およびシリカゲルが含まれ、（５）コロイド状二酸化ケイ素などの流動促進剤；（６）ソルビン酸カリウム、メチルパラベン、プロピルパラベン、安息香酸およびその塩などの防腐剤、ブチルパラベンなどのパラヒドロキシ安息香酸の他のエステル、エチルまたはベンジルアルコールなどのアルコール、フェノールなどのフェノール化合物、または塩化ベンザルコニウムなどの四級化合物、（７）微結晶性セルロース、ラクトース、二塩基性リン酸カルシウム、糖類、および／または前述のいずれかの混合物などの薬学的に許容される不活性充填剤などの希釈剤、希釈剤の例には、微結晶性セルロースが含まれ、乳糖、例えば、乳糖一水和物、無水乳糖、リン酸二カルシウム、マンニトール；澱粉；ソルビトール；スクロースおよびグルコースが含まれ、（８）スクロース、サッカリン、スクロース、キシリトール、サッカリンナトリウム、シクラメート、アスパルテーム、およびアセスルファムなどの天然または人工甘味料を含む甘味料、（９）ペパーミント、サリチル酸メチル、オレンジフレーバー、風船ガムフレーバー、フルーツフレーバーなどの香味料、ならびに（１０）有機酸および炭酸塩または重炭酸塩などの発泡性カップルを含む発泡剤が含まれる。適切な有機酸には、例えば、クエン酸、酒石酸、リンゴ酸、フマル酸、アジピン酸、コハク酸、およびアルギン酸、ならびに無水物および酸塩が含まれる。適切な炭酸塩および重炭酸塩には、例えば、炭酸ナトリウム、重炭酸ナトリウム、炭酸カリウム、重炭酸カリウム、炭酸マグネシウム、炭酸グリシンナトリウム、炭酸Ｌ－リジン、および炭酸アルギニンが含まれる。あるいは、発泡性カップルの重炭酸ナトリウム成分のみが存在してもよい。

ある実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む医薬組成物を含むＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、病状を予防または治療する（例えば、病状の１つ以上の症状を緩和する）ための方法で使用することができる。この方法は、治療有効量のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、それを必要とする患者または対象に投与することを含む。組成物は予防的治療にも使用できる。

患者は、ネコ、イヌ、ウマ、ブタ、およびウシを含むがこれらに限定されない、任意の動物、家畜（ｄｏｍｅｓｔｉｃ）、家畜（ｌｉｖｅｓｔｏｃｋ）、または野生の動物、好ましくはヒトの患者でよい。本明細書で使用される場合、患者および対象という用語は互換的に使用することができる。

一般に、投与量、すなわち治療有効量は、１日あたり、治療対象者の体重当たり、１μｇ／ｋｇ～１０ｇ／ｋｇの範囲であり、多くの場合、１０μｇ／ｋｇ～１ｇ／ｋｇまたは１０μｇ／ｋｇ～１００ｍｇ／ｋｇである。

特定の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤の１つ以上の医薬組成物を、１つ以上の他の医薬剤と同時投与することができる。特定の実施形態では、そのような１つ以上の他の医薬品は、本発明の１つ以上の医薬組成物と同じ疾患または病態を治療するように設計される。特定の実施形態では、そのような１つ以上の他の医薬品は、本発明の１つ以上の医薬組成物とは異なる疾患または病態を治療するように設計される。特定の実施形態では、そのような１つ以上の他の医薬品は、本明細書に記載の１つ以上の医薬組成物の望ましくない効果を治療するように設計されている。特定の実施形態では、本明細書に記載の１つ以上の医薬組成物は、他の医薬剤と同時投与されて、他の医薬剤の望ましくない効果を治療する。特定の実施形態において、本発明の１つ以上の医薬組成物および１つ以上の他の医薬剤は同時に投与される。特定の実施形態において、本発明の１つ以上の医薬組成物および１つ以上の他の医薬剤は、異なる時に投与される。特定の実施形態では、本発明の１つ以上の医薬組成物および１つ以上の他の医薬品は、単一の製剤で一緒に調製される。特定の実施形態では、本発明の１つ以上の医薬組成物および１つ以上の他の医薬剤は別々に調製される。例えば、組成物は、アンチセンス化合物との別個の、連続した、または同時の投与のための医薬品を含んでよい。

特定の実施形態では、本明細書に記載される医薬組成物と同時投与され得る医薬剤は、脂質低下剤を含む。このような特定の実施形態では、本発明の医薬組成物と同時投与することができる医薬剤には、アトルバスタチン、シンバスタチン、ロスバスタチンおよびエゼチミブが含まれるが、これらに限定されない。このような特定の実施形態では、脂質低下剤は、本明細書に記載の医薬組成物の投与前に投与される。このような特定の実施形態では、脂質低下剤は、本明細書に記載の医薬組成物の投与後に投与される。特定のこのような実施形態では、脂質低下剤は、本明細書に記載される医薬組成物と同時に投与される。特定のこのような実施形態では、同時投与される脂質低下剤の用量は、脂質低下剤が単独で投与される場合に投与されるであろう用量と同じである。特定のこのような実施形態では、同時投与される脂質低下剤の用量は、脂質低下剤が単独で投与される場合に投与されるであろう用量よりも低い。このような特定の実施形態では、同時投与される脂質低下剤の用量は、脂質低下剤が単独で投与される場合に投与されるであろう用量よりも多い。

特定の実施形態では、併用投与される脂質低下薬は、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼ阻害剤である。このような特定の実施形態では、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼ阻害剤はスタチンである。特定のこのような実施形態では、スタチンは、例えば、アトルバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチンおよびロスバスタチンから選択される。

特定の実施形態では、併用投与される脂質低下剤は、コレステロール吸収阻害剤である。このような特定の実施形態では、コレステロール吸収阻害剤はエゼチミブである。

特定の実施形態では、同時投与される脂質低下剤は、同時処方されたＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼ阻害剤およびコレステロール吸収阻害剤である。特定のこのような実施形態では、共製剤化された脂質低下剤は、エゼチミブ／シンバスタチンである。

特定の実施形態では、併用投与される脂質低下剤は、ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質阻害剤（ＭＴＰ阻害剤）である。

特定の実施形態では、同時投与される脂質低下剤は、ＡｐｏＢを標的とするオリゴヌクレオチドである。

特定の実施形態では、同時投与される薬剤は、胆汁酸封鎖剤である。特定のこのような実施形態では、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミン、コレスチポールおよびコレセベラムから選択される。

特定の実施形態では、同時投与される薬剤はニコチン酸である。特定のこのような実施形態では、ニコチン酸は、即時放出ニコチン酸、持続放出ニコチン酸、および持続放出ニコチン酸から選択される。

特定の実施形態では、同時投与される薬剤はフィブリン酸である。特定のこのような実施形態では、フィブリン酸は、ゲムフィブロジル、フェノフィブラート、クロフィブラート、ベザフィブラート、およびシプロフィブラートから選択される。

本明細書に記載のＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を含む、医薬組成物と同時投与することができる医薬剤のさらなる例には、プレドニゾンを含むがこれに限定されないコルチコステロイド、ＬＸＲアゴニスト、静脈内免疫グロブリン（ＩＶＩｇ）を含むがこれに限定されない免疫グロブリン、鎮痛薬（例えば、アセトアミノフェン）、非ステロイド性抗炎症薬（例えば、イブプロフェン、ＣＯＸ－１阻害剤、およびＣＯＸ－２阻害剤）を含むがこれらに限定されない抗炎症剤、サリチル酸塩、抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌剤、抗糖尿病薬（例えば、ビグアニド、グルコシダーゼ阻害剤、インスリン、スルホニル尿素、およびチアゾリデンジオン）、アドレナリン作動性修飾剤、利尿薬、ホルモン（例えば、同化ステロイド、アンドロゲン、エストロゲン、カルシトニン、プロゲスチン、ソマトスタン、甲状腺ホルモン）、免疫調節剤、筋弛緩薬、抗ヒスタミン剤、骨粗しょう症剤（例えば、ビホスホネート、カルシトニン、およびエストロゲン）、プロスタグランジン、抗腫瘍薬、心理療法剤、鎮静剤、毒オークまたは毒スマック製品、抗体およびワクチンを含むが、これらに限定されない。

特定の実施形態では、本発明の医薬組成物は、脂質低下療法と組み合わせて投与されてよい。このような特定の実施形態では、脂質低下療法は治療的ライフスタイルの変化である。このような特定の実施形態では、脂質低下療法はＬＤＬアフェレーシスである。

他の実施形態では、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、心臓血管疾患の血管形成術などの外科的処置と組み合わせて使用することができる。血管形成術は、損傷した冠状動脈内への「ステント」として知られている金属製のチューブ形状の補強構造の配置を伴うことが多い。より深刻な病態では、冠状動脈バイパス手術などの開心術が必要になることがある。これらの外科的処置は、侵襲的な外科用デバイスおよび／またはインプラントの使用を伴い、再狭窄および血栓症の高リスクと関連している。したがって、ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤は、心血管疾患の治療で使用される侵襲的手段と関連した再狭窄および血栓症のリスクを減少させるために、手術器具（例えば、カテーテル）やインプラント（例えば、ステント）へのコーティングとして使用され得る。

動物
ＡＫＲ１Ａ１^－／－マウスはＤｅｌｔａｇｅｎ、Ｉｎｃ．によって作成された。Ｃ５７ＢＬ６／ＪおよびＡｐｏＥ^－／－マウスはジャクソン研究所から購入した。ＣＥＴＰ－ＡｐｏＢ１００トランスジェニックマウスは、Ｔａｃｏｎｉｃ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓから購入した。すべてのマウスは１２時間の明／暗サイクルの下で維持した。イミレスタット治療研究のために、マウスには、対照食または０．０１２５％ｗ／ｗイミレスタット（１２５ｍｇイミレスタット／１ｋｇ食餌）を自由に含む食餌を与えた。Ｃ５７ＢＬ６／ＪおよびＡｐｏＥ^－／－マウスには、２０週令から開始して４週間、対照飼料またはイミレスタット飼料を与え、ＣＥＴＰ－ＡｐｏＢ１００トランスジェニックマウスには、１０週令から開始して８週間、対照飼料またはイミレスタット飼料を与えた。

採血と血清分離
安楽死の前に、マウスを示された時間断食させた。マウスを、下大静脈からの末期失血および重要臓器の除去を介して、イソフルラン麻酔下で安楽死させた。収集された血液は、小児用血清セパレーターチューブ内で、室温で２０分間凝固させた。４℃、２０００ｇで２０分間遠心分離して血清を分離した。血清は分析まで－８０℃で保存した。一晩絶食した１２週令のＡＫＲ１Ａ１^－／－マウス（図５）については、コレステロール分析のために全血を大学病院の臨床研究所（ＯＨ、クリーブランド）に提供した。組織を液体窒素で急速冷凍し、分析まで－８０℃で保存した。

血清分析
総血清コレステロールは、標準的な酵素アッセイによって決定した。リポタンパク質コレステロールの定量化については、リポタンパク質画分をゲル濾過カラムクロマトグラフィーにより分離した。約７０つの画分を収集し、各画分のコレステロールを標準的な酵素アッセイで定量化した。精製されたリポタンパク質画分を用いたカラムのキャリブレーションにより、様々なリポタンパク質種類のコレステロールの定量が可能になった。血清ＰＣＳＫ９は、固相サンドイッチＥＬＩＳＡによって定量化した。

ＡＫＲ１Ａ１アクティビティアッセイ
ヒトＡＫＲ１Ａ１コード配列をｐＥＴ２１ｂ細菌発現ベクターにクローニングした。ｐＥＴ２１ｂ－ＡＫＲ１Ａ１はＲｏｓｅｔｔａ２（ＤＥ３）ｐＬｙｓＳ大腸菌に変換され、Ａ_{６００ｎｍ}＝０．４で１００μＭイソプロピル－β－Ｄ－１－チオガラクトピラノシドを添加することにより発現を誘導した。細菌を２５℃で４時間増殖させ、組換えＨｉｓタグ付きＳＣｏＲをＮｉアフィニティー精製により精製した。２００ｎＭ組換えＡＫＲ１Ａ１、１００μＭ ＮＡＤＰＨ、１００μＭ ＳＮＯ－ＣｏＡ、およびジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）に溶解したイミレスタットの濃度を上げて、３回の反応を行った。ＳＮＯ－ＣｏＡは、１００μＭ ＥＤＴＡと１００μ ＭＤＴＰＡを含む１Ｍ ＨＣｌと０．１Ｍ ＮａＮＯ_２水中で等量の０．１Ｍ ＣｏＡを反応させることで調製した。初期速度は、３４０ｎｍでの吸光度の減少を使用して計算した。ＩＣ_５０は、非線形回帰分析を使用してＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ７で計算した。食事療法後のイミレスタット治療後のＡＫＲ１Ａ１肝臓活性について、凍結した肝臓組織を、１００μＭエチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）とジエチレントリアミン五酢酸（ＤＴＰＡ）と１５０ｍＭ塩化ナトリウムを添加した５０ｍＭリン酸緩衝液、ｐＨ７．０で細かく均質化した（３０オンス）。組織溶解物を２００００ｇで４５分間、４℃で遠心分離することにより清澄化した。清澄化した上澄みを収集し、遠心分離を繰り返した。肝臓溶解物における比活性のアッセイは、１００μＭＳＮＯ－ＣｏＡ、１００μＭ ＮＡＤＰＨ、１００μＭ ＥＤＴＡ、および１００μＭ ＤＰＴＡを含む５０ｍＭリン酸緩衝液、ｐＨ７．０で行った。肝臓溶解物の添加により反応が開始され、３４０ｎｍでの吸光度、タンパク質濃度、７．０６ｍＭ^－１・ｃｍ^－１（ＳＮＯ－ＣｏＡとＮＡＤＰＨの合計）の消衰係数の変化から比活性が計算された。

図１は、１２週令の野生型マウスと比較したＡＫＲ１Ａ１欠損の１２週令マウスの総血清コレステロールレベルを示すグラフを示している。ＡＫＲ１Ａ１欠損の１２週令の雄性マウスは、１２週令の野生型マウスと比較して総血清コレステロールが低下していた。

図２は、２４週令の野生型マウスと比較したＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令マウスの総血清コレステロールレベルを示すグラフを示す。ＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令の雄性マウスは、２４週令の野生型マウスと比較して総血清コレステロールが低下していた。

図３は、ＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令の雄性マウスと２４週令の野生型マウスのコレステロール分画を示すプロットを示す。コレステロール分画により、ＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令の雄性マウスでは、２４週令の野生型マウスと比較して、総血清コレステロールの低下が確認された。

図４は、ＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令の雄性マウスと２４週令の野生型マウスの血清ＰＣＳＫ９レベルを示すプロットを示す。ＡＫＲ１Ａ１欠損の２４週令の雄性マウスは、２４週令の野生型マウスと比較してＰＣＳＫ９レベルが低下していた。

イミレスタットによるＡＫＲ１Ａ１ ＳＮＯ－ＣｏＡレダクターゼ活性の阻害を示すプロットを示す。イミレスタットによるＡＫＲ１Ａ１ ＳＮＯ－ＣｏＡレダクターゼ活性の阻害におけるＩＣ_５０は、約１２０ｎｍであった。

図６は、対照群と比較して、イミレスタット入り食事（－ｉｎ ｄｉｅｔ Ｉｍｉｒｅｓｔａｔ）で４週間処置したＣ５７ＢＬ６Ｊの２４週令の雄性マウスの総血清コレステロールレベルを示すプロットを示す。イミレスタットで処置した２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低い総血清コレステロールを示す。

図７は、対照群と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＣ５７ＢＬ６Ｊの２４週令の雄性マウスのコレステロール分画を示すプロットを示す。コレステロール分画により、対照の２４週令の雄性マウスと比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＣ５７ＢＬ６Ｊの２４週令の雄性マウスにおける総血清コレステロールの低下が確認された。

図８は、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＣ５７ＢＬ６Ｊの２４週令の雄性マウスの血清ＰＣＳＫ９レベルを示すプロットを示す。イミレスタットで処置された２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低い総血清ＰＣＳＫ９レベルを示した。

図９は、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＣ５７ＢＬ６Ｊの２４週令の雄性マウスの肝臓におけるＳＮＯ－ＣｏＡレダクターゼ活性を示すグラフを示す。イミレスタットで処置された２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低いＡＫＲ１Ａ１肝臓活性を示した。

図１０は、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＡｐｏＥ欠損の２４週令の雄性マウスの総血清コレステロールレベルを示すプロットを示す。イミレスタットで処置した２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低い総血清コレステロールを示した。

図１１は、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＡｐｏＥ欠損の２４週令の雄性マウスのコレステロール分画を示すプロットである。コレステロール分画により、対照の２４週令の雄性マウスと比較して、で４週間イミレスタットを投与したＡｐｏＥ欠損の２４週令の雄性マウスにおける総血清コレステロールの低下が確認された。

図１２のプロットは、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＡｐｏＥ欠損の２４週令の雄性マウスの血清ＰＣＳＫ９レベルを示す。イミレスタットで処置された２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低い総血清ＰＣＳＫ９レベルを示した。

図１３は、対照と比較して、イミレスタット入り食事で４週間処置したＣＥＴＰ／ＡｐｏＢ１００トランスジェニック２４週令の雄性マウスの総血清コレステロールレベルを示すプロットを示す。イミレスタットで処置した２４週令の雄性マウスは、対照の２４週令の雄性マウスよりも低い総血清コレステロールを示した。

本発明の上記の説明から、当業者は、改善、変更および修正を認識するであろう。当業者の範囲内のそのような改善、変更および修正は、添付の特許請求の範囲によってカバーされることが意図されている。本出願で引用されるすべての参考文献、刊行物、および特許は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。

Claims (24)

1. 血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルの低下を必要としている対象における血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させる方法であって、
   ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤を、血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させるために有効な量で前記対象に投与することを含む、方法。
2. 前記対象に投与される前記ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、（ｉ）総血清コレステロールを、投与前レベルに対して、少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％またはそれ以上減少させ、（ｉｉ）血清ＬＤＬ－Ｃを、投与前レベルに対して、少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、約６０％、約６５％、約７０％、約７５％、約８０％またはそれ以上減少させ、（ｉｉｉ）血清トリグリセリドを、投与前レベルに対して、少なくとも約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％減少させ、かつ／あるいは（ｉｖ）血清ＨＤＬ－Ｃを減少させないか、または、血清ＨＤＬ－Ｃを投与前レベルに対して約５％、約１０％、約２０％、約２５％、約３０％を超て減少させない、請求項１に記載の方法。
3. 前記対象に投与される前記ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、ＨＤＬ－Ｃレベルを低下させないか、または実質的に低下させない、請求項１に記載の方法。
4. 前記ＡＤＨ阻害剤、ＡＫＲ阻害剤、および／またはＳＮＯ－ＣｏＡＲ阻害剤が、肝臓における脂質の蓄積をもたらさない、請求項１に記載の方法。
5. 前記ＡＫＲ阻害剤が選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤である、請求項１に記載の方法。
6. 前記ＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、２，７－ジフルオロ－２’Ｈ，５’Ｈ－スピロ［フルオレン－９，４’－イミダゾリジン］－２’，５’－ジオンおよびその類似体を含む、請求項５に記載の方法。
7. イミレスタット類似体が、以下からなる群から選択される化合物であって、
   

   

   各Ｒ^１、Ｒ^２、Ｒ^３、Ｒ^４、Ｒ^５、Ｒ^６、およびＲ^７は、同一または異なり、独立して、水素、ハロゲン、置換または非置換のＣ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニル、Ｃ_３－Ｃ_２０アリール、５～６個の環原子を含むヘテロシクロアルケニル、５～１４個の環原子を含むヘテロアリールまたはヘテロシクリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アラルキル、ハロ、シリル、ヒドロキシル、スルフヒドリル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルコキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニルオキシ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールオキシ、アシル、アシルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルコキシカルボニル、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールオキシカルボニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボナト、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールカルボナト、カルボキシ、カルボキシラト、カルバモイル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル－カルバモイル、アリールカルバモイル、カルバミド、シアノ、アミノ、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルアミノ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールアミノ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルアミド、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールアミド、スルファナミド、イミノ、アルキルイミノ、アリールイミノ、スルホ、スルホナト、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルファニル、アリールスルファニル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルフィニル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルフィニル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルホニル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルホニル、スルホンアミド、およびそれらの組み合わせである化合物、ならびにその薬学的に許容される塩を含む、請求項６に記載の方法。
8. 前記ＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、ＡＫＲ１Ｂ１に対して、≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ａ１の選択性を有することができる、請求項１に記載の方法。
9. 前記対象が糖尿病を患っているかまたは糖尿病のリスクがあり、前記ＡＫＲ阻害剤が選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤である、請求項１に記載の方法。
10. 選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤と組み合わせて投与される、請求項１に記載の方法。
11. 前記ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤が、ＡＫＲ１Ａ１に対して、≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ｂ１の選択性を有することができる、請求項１０に記載の方法。
12. 血清コレステロールレベルが上昇している、または上昇するリスクがある対象を治療する方法であって、
    前記対象の血清コレステロールおよび／またはＰＣＳＫ９レベルを低下させるために有効な量で、ＡＫＲ１Ａ１阻害剤および／またはＡＫＲ１Ｂ１阻害剤を前記対象に投与することを含む、方法。
13. 前記対象が、高コレステロール血症、多遺伝子性高コレステロール血症、混合型脂質異常症、冠状動脈性心疾患、急性冠症候群、早期発症型冠状動脈性心疾患、Ｉ型糖尿病、ＩＩ型糖尿病、脂質異常症を伴うＩＩ型糖尿病、脂肪肝、非アルコール性脂肪性肝炎、非アルコール性脂肪肝疾患、高トリグリセリド血症、高脂肪酸血症、高脂血症、メタボリックシンドローム、アテローム性動脈硬化症、ＡｐｏＢの上昇、コレステロールの上昇、ＬＤＬコレステロールの上昇、ＶＬＤＬコレステロールの上昇、もしくは非ＨＤＬコレステロールの上昇、末梢血管疾患または脳卒中を有するか、またはそのリスクがある、請求項１２に記載の方法。
14. 前記上昇したＬＤＬコレステロールレベルが、少なくとも約７０ｍｇ／ｄＬ、１００ｍｇ／ｄＬ、１３０ｍｇ／ｄＬ、１６０ｍｇ／ｄＬ、または１９０ｍｇ／ｄＬの目標レベルを超える、請求項１２に記載の方法。
15. 前記ＡＫＲ１Ａ１阻害剤を投与することにより、少なくとも約１９０ｍｇ／ｄＬ、１６０ｍｇ／ｄＬ、１３０ｍｇ／ｄＬ、１００ｍｇ／ｄＬ、７０ｍｇ／ｄＬ、５０ｍｇ／ｄＬ、または３０ｍｇ／ｄＬの目標レベルを下回るＬＤＬコレステロールレベルがもたらされる、請求項１２に記載の方法。
16. ＡＫＲ１Ａ１阻害剤を投与することにより、ＡｐｏＢ、ＬＤＬコレステロール、ＶＬＤＬコレステロール、非ＨＤＬコレステロール、肝臓トリグリセリドレベル、血清トリグリセリド、血清リン脂質、またはそれらの任意の組み合わせの減少がもたらされる、請求項１２に記載の方法。
17. 前記ＡｐｏＢ低下、前記ＬＤＬコレステロール低下、前記ＶＬＤＬコレステロール低下、前記非ＨＤＬコレステロール低下、前記肝臓トリグリセリドレベル低下、前記血清トリグリセリド低下、または血清リン脂質低下のうちの少なくとも１つが、少なくとも１０％、少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも２５％、少なくとも３０％、少なくとも３５％、少なくとも４０％、少なくとも４５％、少なくとも５０％、少なくとも５５％、少なくとも６０％、少なくとも６５％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、または少なくとも１００％である、請求項１６に記載の方法。
18. 前記ＡＫＲ阻害剤が選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤である、請求項１２に記載の方法。
19. 前記ＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、２，７－ジフルオロ－２’Ｈ，５’Ｈ－スピロ［フルオレン－９，４’－イミダゾリジン］－２’，５’－ジオン、およびその類似体を含む、請求項１８に記載の方法。
20. 前記イミレスタット類似体が、以下からなる群から選択される化合物であって、
    

    

    各Ｒ^１、Ｒ^２、Ｒ^３、Ｒ^４、Ｒ^５、Ｒ^６、およびＲ^７は、同一または異なり、独立して、水素、ハロゲン、置換または非置換のＣ_１－Ｃ_２４アルキル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニル、Ｃ_３－Ｃ_２０アリール、５～６個の環原子を含むヘテロシクロアルケニル、５～１４個の環原子を含むヘテロアリールまたはヘテロシクリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アルカリル、Ｃ_６－Ｃ_２４アラルキル、ハロ、シリル、ヒドロキシル、スルフヒドリル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルコキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルケニルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキニルオキシ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールオキシ、アシル、アシルオキシ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルコキシカルボニル、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールオキシカルボニル、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルカルボナト、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールカルボナト、カルボキシ、カルボキシラト、カルバモイル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキル－カルバモイル、アリールカルバモイル、カルバミド、シアノ、アミノ、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルアミノ、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールアミノ、Ｃ_２－Ｃ_２４アルキルアミド、Ｃ_６－Ｃ_２０アリールアミド、スルファナミド、イミノ、アルキルイミノ、アリールイミノ、スルホ、スルホナト、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルファニル、アリールスルファニル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルフィニル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルフィニル、Ｃ_１－Ｃ_２４アルキルスルホニル、Ｃ_５－Ｃ_２０アリールスルホニル、スルホンアミド、およびそれらの組み合わせである化合物、ならびにその薬学的に許容される塩を含む、請求項１８に記載の方法。
21. 前記ＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、ＡＫＲ１Ｂ１に対して、≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ａ１の選択性を有することができる、請求項１８に記載の方法。
22. 前記対象が糖尿病を有するかまたは糖尿病のリスクがあり、前記ＡＫＲ阻害剤が選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤である、請求項１２に記載の方法。
23. 選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ａ１阻害剤が、選択的または部分的に選択的なＡＫＲ１Ｂ１阻害剤と組み合わせて投与される、請求項２２に記載の方法。
24. ＡＫＲ１Ｂ１阻害剤が、ＡＫＲ１Ａ１に対して、≧２倍、≧５倍、≧１０倍、≧２０倍、≧３０倍、≧４０倍、≧５０倍またはそれ以上のＡＫＲ１Ｂ１の選択性を有することができる、請求項２３に記載の方法。
    
    

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