JP2023546953A - 内視鏡的縫合糸シンチ - Google Patents

Abstract

方法は、縫合糸を締め上げる。方法は、縫合糸を捕捉するように構成された縫合糸捕捉部分と、縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロックと、内腔を有するシンチアンカと、を有するシンチを提供する。縫合糸捕捉部分は、縫合糸を捕捉するために内腔から外へ延伸される。縫合糸は、縫合糸捕捉部分によって捕捉される。縫合糸捕捉部分は、シンチアンカの内腔内へ引込められる。縫合糸は、シンチロックとシンチアンカとの間で締め上げられる。【選択図】図３

Description

連邦政府による資金提供を受けた研究に関する記載
本発明は、米国国立科学財団（ＮＳＦ）ＳＢＩＲフェーズＩによるアワード＃１９１２９４４の下で政府支援を得てなされた。米国政府は、本発明における一定の権利を有する。
優先権
本特許出願は、「ＥＮＤＯＳＣＯＰＩＣ ＳＵＴＵＲＥ ＣＩＮＣＨ ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤ ＯＦ ＡＰＰＬＹＩＮＧ」と題され、Ａｚａｄｅｈ ＫｈａｎｉｃｈｅｈおよびＡｍｏｓ Ｇ．Ｃｒｕｚを発明者とする、２０２０年１０月２３日に出願された米国仮特許出願第６３／１０４，５８５号の優先権を主張するものであり、その開示は、全体として参照により本明細書に組み込まれる。

本発明の例示的な実施形態は、一般に、内視鏡デバイスに関し、より詳細には、本発明の様々な実施形態は、内視鏡の作業チャネルを通して送達される縫合糸シンチ（ｓｕｔｕｒｅ ｃｉｎｃｈ）に関する。

縫合糸シンチは、創傷閉鎖および組織接合（ｔｉｓｓｕｅ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ）のための縫合糸を固定し係留するために結び目を作るための代替的な方法である。シンチは、断続的なステッチおよび連続的なステッチの両方に利用され得る。そのような締上げデバイス（ｃｉｎｃｈｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ）は、一般に、２つの同心の円筒形構成要素間の圧迫により縫合糸を添着する。現在利用可能な可撓性内視鏡締上げデバイスは、患者の身体の外側で縫合糸をシンチに装填する。縫合糸の自由端部（これは、針に取り付けられない縫合糸の端部である）が、内視鏡の作業チャネルの外側で締上げデバイスに装填されなければならない。そのようなデバイスは、縫合糸をシンチに通すための縫合糸通し器を利用して、シンチが内視鏡の作業チャネルを通って進むことを可能にすることが多い。

内視鏡スネアが、通常、胃腸管の内側から内視鏡の作業チャネルを通じて、ポリープ、腺腫、または異物を除去するために使用される。あるいは、内視鏡フックが、現行では、内視鏡下粘膜下層剥離術に使用されている。

本発明の１つの実施形態によれば、方法は、縫合糸を締め上げる。方法は、縫合糸を捕捉するように構成された縫合糸捕捉部分と、縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロックと、内腔を有するシンチアンカと、を有するシンチを提供する。縫合糸捕捉部分は、縫合糸を捕捉するために内腔から外へ延伸される。縫合糸は、縫合糸捕捉部分によって捕捉される。縫合糸捕捉部分は、シンチアンカの内腔内に引込められる。縫合糸は、シンチロックとシンチアンカとの間で締め上げられる。

方法は、シンチを内視鏡の作業チャネル内に位置決めすることができる。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、内視鏡の作業チャネルから外へ延伸される。
方法は、閾値展開力に打ち勝つようにハンドルを押すことにより、患者内でシンチアンカを展開することができる。方法はまた、閾値係合解除力に打ち勝つようにハンドルを引くことにより、縫合糸捕捉部分をシンチロックから係合解除させることができる。シンチは、手持ち形締上げデバイスの送達シャフトと結合され得る。送達シャフトは、内視鏡のアクセサリポート内に位置決めされ得る。アクセサリポートは、挿入管の内側の作業チャネルに通じ得る。縫合糸捕捉部分は、内腔および／または挿入管に対して（例えば、ハンドルを使用して）回転可能であり得る。

縫合糸捕捉部分は、スネアを含み得る。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、可撓性であり得る。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、送達ハウジングおよび／またはアンカから延伸された後でまたは延伸されているときに拡大し得る。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、内腔の直径よりも大きい開口部を画定する。これは、スネア／フックが縫合糸を容易に捕捉することを有利に可能にする。可撓性により、スネア／フック（捕捉部分）は、送達カテーテルおよびアンカハウジング内に引込められ得る。そのために、縫合糸捕捉部分は、ワイヤから形成され得る。ワイヤは、ステンレス鋼、ニチノール、ナイロン、編組ポリエステル、ポリプロピレン、および／または絹から形成され得る。縫合糸捕捉部分は、約０．０１２７ｃｍ（約０．００５インチ）から約０．０６３５ｃｍ（約０．０２５インチ）の間の太さを有し得る。

方法は、縫合糸を捕捉するのに先立って、患者内で縫合糸をステッチし得る。方法はまた、患者の身体の内側で縫合糸を捕捉し得る。縫合糸は、シンチアンカとシンチロックとの間の締まり嵌めによって締め上げられ得る。

別の実施形態によれば、締上げシステムは、挿入管を有する内視鏡を含む。挿入管は、複数のチャネルを有する。システムは、可撓性駆動ワイヤと可動に結合されたハンドルを有する締上げデバイスをさらに含む。ハンドルは、駆動ワイヤを内視鏡の作業チャネル内で近位にまたは遠位に移動させるように構成される。締上げデバイスは、駆動ワイヤの遠位端部と結合された縫合糸捕捉部分を含む。遠位方向への駆動ワイヤの移動が、遠位方向への縫合糸捕捉部分の移動を引き起こす。締上げデバイスは、内腔を有するシンチアンカであって、縫合糸捕捉部分が内腔を通って移動する、シンチアンカを含む。締上げデバイスはまた、縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロックを含む。遠位方向への縫合糸捕捉部分の移動が、遠位方向へのシンチロックの移動を引き起こす。同様に、近位方向への縫合糸捕捉部分の移動が、近位方向へのシンチロックの移動を引き起こす。内腔の内径は、シンチロックが内腔に入るときに、シンチロックとの締まり嵌めを実現するように構成される。

様々な実施形態では、シンチロックは、縫合糸捕捉部分と係合解除可能に結合される。シンチアンカもまた、送達ハウジングと係合解除可能に結合され得る。
とりわけ、システムは、縫合糸を含み得る。縫合糸は、患者内で（例えば、縫合糸捕捉部分が縫合糸を捕捉する前に）ステッチされ得る。シンチアンカはまた、シンチアンカを送達ハウジングと結合するように構成された固定部分を有し得る。

別の実施形態によれば、締上げデバイスが、（例えば、内視鏡の）作業チャネル内に嵌入するように構成された送達ハウジングを含む。シンチアンカが、送達ハウジングと結合される。シンチアンカは、近位端部から遠位端部まで延伸する内腔を有する。縫合糸捕捉部分が、内腔内に可動に位置決めされる。縫合糸捕捉部分は、縫合糸を捕捉するように構成される。シンチロックが、縫合糸捕捉部分と結合される。シンチロックは、シンチロックが内腔に入るときに、内腔によって形成された内径との締まり嵌めを実現するように構成される。

とりわけ、デバイスは、縫合糸捕捉部分と結合されたユーザ操作の駆動ワイヤを含み得る。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、可撓性である。縫合糸捕捉部分は、スネアおよび／またはワイヤを含み得る。

当業者は、直下に要約される図面を参照しながら論じられる以下の「発明を実施するための形態」から、本発明の様々な実施形態の利点をより詳細に理解するであろう。

本発明の例示的な実施形態による、病院環境内で台の上に横たわっている患者を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による内視鏡を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、挿入管の部分的に露出された図を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、挿入管の遠位端部を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、締上げデバイスを概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸を締め上げるプロセスを示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、アクセスポート縫合糸内へ前進している送達シャフトを概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、アクセスポート縫合糸内へ前進している送達シャフトを概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、作業チャネルから延伸する縫合糸捕捉部分を概略的に示す図である。 送達ハウジングから延伸し始めている縫合糸捕捉部分の一部分を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、シンチ展開システムの断面図を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸を捕捉している縫合糸捕捉部分を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、挿入管の作業チャネル内に引き込まれている捕捉された縫合糸を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、挿入管の作業チャネル内に引き込まれている捕捉された縫合糸を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、挿入管の作業チャネル内に引き込まれている捕捉された縫合糸を概略的に示す図である。 例示的な実施形態による、挿入管の作業チャネル内に引き込まれている捕捉された縫合糸を概略的に示す図である。 図８Ａは、本発明の例示的な実施形態による、シンチ展開システムの遠位端部の断面図を概略的に示す図である。図８Ｂは、シンチロックが捕捉部分から係合解除された後の図８Ａの断面図を概略的に示す図である。 図９Ａは、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸がシンチロックによって保持されたときのシンチアンカの透視図を概略的に示す図である。図９Ｂは、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸がシンチロックによって保持されたときのシンチアンカの断面図を概略的に示す図である。 図１０Ａは、本発明の例示的な実施形態による、シンチの代替的な構成を概略的に示す図である。図１０Ｂは、本発明の例示的な実施形態による、シンチの代替的な構成を概略的に示す図である。図１０Ｃは、本発明の例示的な実施形態による、シンチの代替的な構成を概略的に示す図である。図１０Ｄは、本発明の例示的な実施形態による、シンチの代替的な構成を概略的に示す図である。 図１０Ａに示されたシンチを使用して縫合糸を捕捉しアンカにロックするプロセスを概略的に示す図である。 図１０Ｃに示されたシンチを使用して縫合糸を捕捉しアンカにロックするプロセスを概略的に示す図である。 図１０Ｂに示されたシンチを使用して縫合糸を捕捉しアンカにロックするプロセスを概略的に示す図である。 図１０Ｄに示されたシンチを使用して縫合糸を捕捉しアンカにロックするプロセスを概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、縫合糸捕捉部分の代替的な実施形態を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスの回転特徴部を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。 本発明の例示的な実施形態による、締上げデバイスのハンドルの動作を概略的に示す図である。

前述の図、および図に示された要素は、必ずしも一貫した尺度でまたは任意の尺度で描かれていないことが、留意されるべきである。そうでないことを文脈が示唆していない限り、同様の要素は、同様の符号によって示される。図面は、主に説明の目的のためのものであって、本明細書において説明される発明の主題の範囲を限定するようには意図されていない。

例示的な実施形態では、内視鏡が、作業チャネルを含む可撓性の挿入管を有し、シンチが、縫合糸を捕捉しかつ締め上げるために、この作業チャネルを通って延伸する。そのために、締上げデバイスが、シンチを送達し展開するように構成される。シンチ展開システムは、シンチアンカと結合された送達ハウジングを含む。シンチアンカは、それを貫通して延伸する中央内腔を有する。スネア（または、他のかぎ形ワイヤ）が、アンカの内腔から外へ延伸し、縫合糸の１つまたは複数の自由端部を捕捉する。スネアがアンカの内腔内に引込められると、スネアのロック機構が、縫合糸をアンカに固着する。次いで、ロック機構は、スネアから係合解除され、アンカは、送達デバイスから係合解除されて患者内で展開され得る。したがって、アンカおよびロックデバイスは、縫合糸を締め上げるために使用することができ、アンカは、患者の身体内に残されてよい。例示的な実施形態の詳細が、以下で論じられる。

本発明者らに知られている現在利用可能な可撓性内視鏡締上げデバイスでは、縫合糸は、患者の身体の外側でシンチに装填される。そのようなデバイスは、縫合糸をシンチに通すための縫合糸通し器を利用して、シンチが内視鏡の作業チャネルを通って進むことを可能にすることが多い。対照的に、例示的な実施形態は、縫合糸を治療部位（組織部位または手術部位とも呼ばれる）において患者の身体の内側で捕捉して、医師が縫合糸を予め装填しないツールを使用することに対してより多くの柔軟性を有利に可能にする。

図１は、本発明の例示的な実施形態による、病院環境１０内で手術台または診察台の上に横たわっている患者１２を概略的に示す。環境１０は、例えば、病院の内視鏡部内であり得る。内視鏡部は、医師１４（例えば、胃腸科医または外科医）、正看護師１６、および様々な医療デバイスを含み得る。例えば、医療デバイスは、内視鏡１８、ビデオディスプレイ２０、および他の設備を含み得る。内視鏡部内で行われる処置は、（胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、ＥＲＣＰ、および超音波内視鏡検査などの）胃腸内視鏡検査、気管支内視鏡検査、膀胱内視鏡検査、または他のより専門化した処置を含み得る。

図２Ａ～２Ｃは、本発明の例示的な実施形態による内視鏡１８を概略的に示す。当業者には知られているように、可撓性内視鏡１８（例えば、大腸内視鏡、胃内視鏡）が、身体の自然の開口（例えば、口、肛門）を通じて患者１２の身体内に位置決めされる。そのために、内視鏡１８は、身体内の自然の経路に順応可能な長い可撓性の挿入管２２を有する。さらに、内視鏡１８は、挿入管２２を貫通して延びる複数のチャネルを有する。これらのチャネルのうちの１つは作業チャネルであり、この作業チャネルを通じてツールが挿入管２２の遠位端部２３まで前進され得る。

内視鏡１８は、患者１２の自然の開口に挿入されない腹腔鏡などの他のデバイスと対比され得る。腹腔鏡は、その代わりに、腹腔鏡処置中に患者１２に作られたアクセスホールのうちの１つに挿入される。通常、腹腔鏡処置の場合、３つのアクセスホール、つまり、硬性鏡のため１つのアクセスホール、および、鉗子、剪刀、縫合糸、などのツールのための２つのポートのためのアクセスホールが作られる。腹腔鏡は、アクセスホールのうちの１つを通じて身体内に送られる、非可撓性で硬性の短い挿入管を有する。一般に、腹腔鏡は、それを通してツールを進めるための作業チャネルを有さない。対照的に、内視鏡１８（大腸内視鏡、胃内視鏡）の挿入管２２は、身体の自然の開口を通って移動するために可撓性であり、かつ、作業チャネルを有する。様々な実施形態が、腹腔鏡などの様々なスコープに使用され得る。しかし、好ましい実施形態は、可撓性の挿入管２２に使用される。

内視鏡１８は、患者１２の身体の経路（例えば、曲がりくねった消化管）を通して挿入管２２を案内するのを支援するために、制御セクション２６を有する。そのために、内視鏡１８は、挿入管２２の位置および配向の制御（例えば、遠位端部２３を上または下、および左または右に曲げること）を可能にする制御ダイヤル２６を含む。多くの内視鏡と同様に、内視鏡１８は、画像フリーズボタンおよび画像キャプチャボタンなどの複数の撮像制御装置を有し得る。ディスプレイ２０内の映像の色を変更することができる制御クロモ内視鏡検査ボタン（ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｂｕｔｔｏｎ）も存在し得る。制御セクション２４はまた、吸引ボタン２８および空気／水ボタン３０を含み得る。内視鏡１８は、光ガイド３１を介して光供給源に接続され、空気供給コネクタ３２を介して空気供給源に接続され、水供給コネクタ３４を介して水供給源に接続され、かつ、吸引コネクタ３６を介して吸引力供給源に接続され得る。したがって、光、空気、水、および／または吸引力が、前述の様々なチャネルを通じて、アンビリカルコード３５を通じて挿入管２２の遠位端部２３まで送達され得る。

水、空気、吸引力、および他の機能は、挿入管２２内の別々のチャネルを介して遠位端部２３において選択的に適用され得る。例えば、ユーザは、水ボタン３０を押して、遠位端部２３の外へ水を選択的に噴霧することができる。そのために、水は、外部の水供給源から水供給コネクタ３４を通じて引き込まれ、内視鏡１８のアンビリカルコード３５を通過し、そして挿入管２２を下って遠位端部２３の外に出る。光および吸引力を含む他の機能のために、同様のプロセスが行われる。これらの機能のそれぞれは、内視鏡１８内に専用のチャネルを有し得る。

図２Ｂは、例示的な実施形態による挿入管２２の部分的に露出された図を概略的に示す。挿入管２２は、挿入管２２内に複数のチャネル３８～４１およびワイヤ４２～４５を有し、それらは内視鏡１８に様々な有用性を提供するように構成されている。例えば、挿入管２２は、生検チャネル３８、空気チャネル３９、水チャネル４０、および水ジェットチャネル４１を含む。挿入管２２はまた、とりわけ、光ガイドファイバ４２、調節可能な剛性のためのワイヤ４３、アンギュレーションワイヤ４４、およびＣＣＤ信号ワイヤ４５を含み得る。これらのチャネル３８～４１およびワイヤ４２～４５は、挿入管２２のハウジング内にある。挿入管２２のハウジングは、外外側ポリマートップコートおよびベース層４６を含み得る。ポリマートップコート４６の下には、外側螺旋状金属バンド４８および内側螺旋状金属バンド４９と一緒に、ステンレス鋼ワイヤメッシュ４７が存在し得る。

図２Ｃは、本発明の例示的な実施形態による、ツール５０が作業チャネル３８から外へ延伸している挿入管２２の遠位端部２３を概略的に示す。ツール５０は、アクセサリポート３７（図２Ａに示される）を通過することにより、作業チャネル３８内に位置決めされ得る。例えば、図２Ｃは、作業チャネル３８の外へ延伸している生検鉗子５０を概略的に示す。様々な実施形態は、作業チャネル３８を介してシンチを送達するために、締上げ送達デバイス５４を使用する。

図３は、例示的な実施形態による締上げデバイス５４を概略的に示す。締上げデバイス５４は、施術者１４の親指を受け入れるように構成された開口部を有するハンドルスライダ５６を含む。使用中、ハンドルスライダ５６は、ハンドルフレーム５８に沿って摺動する。ハンドルフレーム５８に対するハンドルスライダ５６の動きは、送達シャフト７４の内側の駆動ワイヤを送達シャフト７４に沿って近位にまたは遠位に移動させる。様々な実施形態では、駆動ワイヤ６０（引張りワイヤ６０とも呼ばれる）が、送達シャフト７４内で軸方向に（例えば、Ａ１に沿って）移動可能であり得る。駆動ワイヤ６０は、支持のためのボーデンコイル６５の内側にあるボーデンケーブルなどの長い引張りワイヤであってよい。ボーデンコイル（または、ばねガイド）は、引張りワイヤ６０を支持する。引張りワイヤ６０は、小さな直径を有し、かつ、一般にそれ自体の構造上の支持を有さない。様々な実施形態では、ボーデンコイル６５は、引張りワイヤ６０に（作業チャネルなどを通り抜ける間に）構造上の支持を提供する。Ａ１は真っ直ぐな軸として示されているが、様々な実施形態では、送達シャフトは挿入管２２と類似の態様で曲りかつ／または捻れるように構成されることが、理解されるべきである。したがって、軸Ａ１に沿って移動することは、直線軸方向運動ではない場合がある。

縫合糸締上げデバイス５４は、シンチ６４を展開するように構成されたシンチ展開システム６２を含む。シンチ６４は、患者１２内に（例えば、患者の消化管内に）通された１本または複数本の縫合糸を締め上げるように構成される。シンチ６４は、シンチロック６６、縫合糸捕捉部分６８（例えば、スネアまたはワイヤ）、およびシンチアンカ７０を含む。シンチアンカ７０は、送達シャフト７４の遠位端部における送達ハウジング７２内に位置する。いくつかの実施形態では、第１のアンカ留め具８３は、アンカ７０を送達ハウジング７２に結合するように構成される。いくつかの実施形態では、シンチアンカ７０は、シンチアンカ７０を送達ハウジング７２と結合するように構成されたアンカ留め具８３（図６Ａ参照）を含む。そのために、送達ハウジング７２は、送達ハウジング７２内に相手側アンカ留め具を含み得る。いくつかの実施形態では、第１のアンカ留め具８３は、送達ハウジング７２内の第２のアンカ留め具に恒久的に結合するように構成される。いくつかの実施形態では、第１のアンカ留め具８３は、送達ハウジング７２内の相手側アンカ留め具１１３と取り外し可能に結合するように構成される。例えば、第１のアンカ留め具８３は、円形の突出部を含んでよく、第２のアンカ留め具は、突出部を受け入れるように構成された空洞であってよい。円形の突出部は、変形することにより、または空洞の周囲の一部分を変形させることにより、空洞内に嵌まり込んでよい。あるいは、第１のアンカ留め具８３および／または相手側の第２のアンカ留め具は、スナップ、フック、溶接部、接着剤、ねじ、ピン、またはそれらの任意の組み合わせを含み得る。しかし、いくつかの実施形態では、シンチアンカ７０および送達ハウジング７２は、単一の構成要素として形成され得る。

図４は、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸を締め上げるプロセス４００を示す。このプロセスは縫合糸を締め上げるために通常使用されるであろうより長いプロセスから簡易化されていることが、留意されるべきである。したがって、縫合糸を締め上げるプロセス４００は、当業者が使用するであろうと考えられる多くのステップを有すると考えられる。加えて、ステップのうちのいくつかは、示された順序とは異なる順序で行われ得る。さらに、またはその代わりに、ステップのうちのいくつかは、同時に行われ得る。したがって、当業者は、必要に応じてプロセス４００を修正することができる。

プロセス４００は、医師１４が患者１２の内側で穿孔を縫合するステップ４０２から始まる。穿孔を縫合するプロセスは当技術分野において知られており、したがって、より詳細には説明されない。一般に、プロセスは、穿孔の近くの組織を（例えば、組織把持ツール５０を使用して）把持すること、組織を引き込むこと、縫合糸に結合された針を組織に通すこと、および、所望に応じてステッチを繰り返すことを伴う。したがって、上記の例では、縫合糸は、針と結合された第１の端部と、第２の自由端部との、２つの端部を有する。様々な実施形態は、縫合糸の自由端部および／または針と結合された第１の端部を一緒にまたは別々に締め上げ得る。いくつかの他の実施形態では、縫合糸は、針組立体（例えば、これは、組織を通過し組織を把持する）の一部である針に結合される。したがって、縫合糸は、単一の自由端部、および第２の被係留端部を有すると考えられる。したがって、いくつかの実施形態は、縫合糸の単一の端部だけを締め上げ得る。しかし、いくつかの他の実施形態は、縫合糸に沿った複数の場所（例えば、１本または複数本の縫合糸の両方の端部）を締め上げ得る。縫合糸は、ステンレス鋼、ニチノール、ナイロン、編組ポリエステル、ポリプロピレン、および／または絹などの、手術用縫合糸に一般に使用される任意の材料で形成され得る。

プロセスは、内視鏡縫合糸締上げデバイス５４を用意するステップ４０４に進む。デバイス５４は、ポリープ切除術などの医療処置中および／または医療処置後に医師１４に提供され得る。医療処置中、医師１４は、生検ツール５０（例えば、生検鉗子）を使用してポリープを除去することにより、患者１２からの生検を行い得る。生検ツール５０は、内視鏡１８の作業チャネル３８内に配置され得る。次いで、医師１４は、穿孔を縫合するために任意の縫合ツールを使用し得る。様々な実施形態では、縫合ツールは、挿入管２２の遠位端部２３の外側に取り付けられ得る。内視鏡１８の様々な実施形態は、１つまたは複数の作業チャネル３８を含み得る。

例示的な実施形態は、様々な縫合糸および／または内視鏡的縫合デバイスと連携する。例えば、例示的な実施形態は、有利には、縫合糸締上げデバイス５４に縫合糸を予め装填すること、または内視鏡１８のアクセサリポート３７に縫合糸を通すことを必要としない。有利には、縫合糸締上げデバイス５４は、前もって患者１２に（例えば、穿孔に）適用された縫合糸を統合されたまたは別個のステッチングツールを使用して締め上げるために使用され得る。

プロセスは、シンチ展開システム６２を内視鏡１８の作業チャネル３８内に位置決めするステップ４０６に進む。そのために、送達シャフト７４の遠位端部が、内視鏡１８のアクセスポート３７とともに位置決めされ得る。図５Ａ～５Ｂは、アクセスポート３７内へ前進する送達シャフト７４を概略的に示す。送達シャフト７４は、アクセスポート３７内に突込まれ得る。示されるように、送達シャフト７４は、有利には、挿入管２２に類似した態様で屈曲し得る。内視鏡１８および締上げデバイス５４は必ずしも一定の縮尺で描かれていないことが、さらに理解されるべきである。しかし、ここでは様々な構成要素が論述の目的のために示されている。

ステップ４０８において、プロセスは、縫合糸捕捉部分６８を内視鏡１８の作業チャネルから延伸させる。医師１４の技法に基づいて、また、患者１２の身体内でどれほどの空間が利用可能かに基づいて、送達ハウジング７２もまた、作業チャネル３８から外へ完全に延伸されるか、部分的に作業チャネルの外側へ延伸されるか、さらには作業チャネル３８の内側で延伸され得る。図５Ｃは、本発明の例示的な実施形態による、作業チャネル３８から延伸された縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。図５Ｃでは、縫合糸捕捉部分６８は、スネアとして示されている。しかし、いくつかの実施形態は、縫合糸を捕捉するように構成されたフックおよび／または他の形状を含み得る。好ましい実施形態では、縫合糸捕捉部分６８は、可撓性である。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分６８は、送達ハウジング７２および／またはアンカ７０から外へ延伸した後でまたは延伸しているときに拡大し得る。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分６８は、内腔７３の直径よりも大きい開口部７９を画定する。これは、有利には、スネア／フックが縫合糸７８を容易に捕捉することを可能にする。可撓性により、スネア／フック（捕捉部分）は、送達カテーテル（例えば、送達ハウジング７２）および／またはアンカ７０内に引込められ得る。

そのために、縫合糸捕捉部分６８は、ワイヤから形成され得る。例えば、縫合糸捕捉部分６８は、細いニチノールまたはステンレス鋼のワイヤであり得る。捕捉部分６８（例えば、ワイヤ）は、約０．０１２７ｃｍ（約０．００５インチ）から約０．０６３５ｃｍ（約０．０２５インチ）の間の太さを有し得る。数ある形状の中でも、捕捉部分６８は、円形、矩形、正方形、楕円形、または６角形の断面を有し得る。捕捉部分は、とりわけ、中実ワイヤ、マルチストランドワイヤ、型打ちされた材料、ＰＥＥＫなどの射出成形プラスチック、ポリカーボネート、ポリプロピレン、および／またはＡＢＳから形成され得る。しかし、縫合糸捕捉部分６８は、様々な形態を取ることができる。例えば、縫合糸捕捉部分および縫合糸は、互いに磁気的に誘引性であってよい。あるいは、縫合糸捕捉部分は、縫合糸を把持するように構成された接着剤を有してよい。

様々な実施形態では、捕捉部分６８は、開構成（例えば、図５Ｃに示された開位置）に向かって付勢されるスネアまたはループとして形成され得る。図６Ａは、送達ハウジング７２から延伸し始めている縫合糸捕捉部分６８の一部分を概略的に示す。この図では、挿入管２２は、明瞭さのために省略されている。しかし、送達ハウジング７２は挿入管２２の作業チャネル３８内に位置決めされていることが、理解されるべきである。（例えば、図２Ｃ参照）。示されるように、ループが送達ハウジング７２内にあるときには、送達ハウジング７２は、ループを閉位置に押さえつける。

図６Ｂは、例示的な実施形態によるシンチ展開システム６２の断面図を概略的に示す。示されるように、縫合糸捕捉部分６８は、図６Ａに示されたものよりもさらに延伸されている。シンチアンカ７０は内腔７３を有し、この内腔７３を通って縫合糸捕捉部分６８が延伸する。そのために、縫合糸捕捉部分６８は、駆動ワイヤ６０の近位端部と結合されたハンドルフレーム５８を医師１４が押すことにより、作業チャネル３８から外へ延伸され得る。駆動ワイヤ６０が押されるにつれて、縫合糸捕捉部分６８は前進されて、アンカ７０の内腔７３から外へ延伸される。

様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分は、シンチロック６６と結合される。シンチロック６６は、捕捉された縫合糸をシンチアンカ７０内に保持するように構成される。そのために、内腔７３の内径は、シンチロック６６との締まり嵌めを実現するように構成され得る。具体的には、縫合糸は、縫合糸捕捉部分６８がシンチアンカ７０内に完全に引込められたときに、シンチロック６６とシンチアンカ７０との間に捕らえられる。シンチアンカ７０はまた、後でより詳細に説明されるように、シンチロック６６が作業チャネル３８内にさらに引込められるのを防止する相手側肩部７６を有し得る。シンチロック６６は、矩形、正方形、円形、３角形、菱形、またはそれらの任意の組み合わせの断面形状を有し得る。

縫合糸捕捉部分６８が延伸された後、縫合糸は、ステップ４１０において捕捉される。図７Ａは、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸７８を捕捉している縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。図７Ａに示されるように、縫合糸７８は、縫合糸捕捉部分６８の開口部７９に通され得る。あるいは、縫合糸捕捉部分６８は、縫合糸７８の自由端部の上に位置決めされ得る。いくつかの他の実施形態では、縫合糸７８は、掛合されるか、クリップ留めされるか、巻回されるか、または他の方法で縫合糸捕捉部分６８内に保持され得る。さらに、様々な実施形態は、縫合糸７８を捕捉し易くするためのツール５０を使用して捕捉し得る。例えば、針、クランプ、および／または鉗子が、捕捉部分６８が縫合糸７８を捕捉するのを支援するために使用され得る。

次いで、プロセスは、縫合糸捕捉部分６８をシンチアンカ７０内に引込めて縫合糸７８を締め上げるステップ４１２に進む。図７Ｂ～７Ｅは、例示的な実施形態による、アンカ７０内に引き込まれている捕捉された縫合糸７８を概略的に示す。図７Ｂに示されるように、送達ハウジング７２は、挿入管２２の作業チャネル３８（破線で示される）内に位置決めされ得る。しかし、図７Ｃに示されるように、送達ハウジング７２は、作業チャネル３８から外へ延伸され得る。したがって、いくつかの実施形態では、縫合糸７８は、作業チャネル３８の内側にあるかまたは作業チャネルから延伸されている場合もあればそうでない場合もあるシンチアンカ７０および／または送達ハウジング７２内に引込められ得る。医師１４は、ハンドルフレーム５８を引いて駆動ワイヤ６０を引込める。駆動ワイヤ６０は縫合糸捕捉部分６８と結合されており、したがって、駆動ワイヤ６０が引込められるときに、縫合糸捕捉部分６８もまた引込められる。縫合糸捕捉部分６８は縫合糸７８を捕捉しているので、縫合糸７８もまた、送達ハウジング７２およびアンカ７０に向かって引張られる。最終的に、図７Ｅに示されるように、縫合糸７８は、アンカ７０内に引き込まれる。さらに、シンチロック６６もまた、シンチアンカ７０内に引き込まれる。様々な実施形態では、縫合糸７８は、シンチが緊密であることを確実にするために、縫合糸７８または挿入管２２を引き戻し、次いで送達ハウジング７２を切開部における組織により接近させることにより、張力をかけられる。

図８Ａは、本発明の例示的な実施形態によるシンチ展開システム６２の遠位端部の断面図を概略的に示す。示されるように、縫合糸捕捉部分６８およびシンチロック６６は、シンチアンカ７０内に引込められている。シンチロック６６は、内腔７３の内径によって形成された肩部７６に寄り掛ることになる。さらに、またはその代わりに、内腔の内径は、テーパ付けされ得る。医師１４は、縫合糸７８がシンチロック６６とシンチアンカ７０との間に挟まれるように、ハンドルフレーム５８を十分にきつく引っ張る。したがって、縫合糸７８は、シンチ機構によって締め上げられる。

次いで、プロセスは、シンチロック６６を捕捉部分６８から係合解除させるステップ４１４に進む。図８Ｂは、シンチロック６６が捕捉部分６８から係合解除された後の図８Ａの断面図を概略的に示す。医師１４は、捕捉部分６８と結合された駆動ワイヤ６０を引っ張ることができる。捕捉部分６８およびシンチロック６６は、閾値の力が満たされた後で捕捉部分６８が外れるように構成される。したがって、縫合糸捕捉部分６８は、患者１２から除去され得る。

次いで、プロセスは、締め上げられた縫合糸７８を展開するステップ４１６に進む。具体的には、目下シンチロック６６および縫合糸７８と結合されているシンチアンカ７０が、展開される。医師は、駆動ワイヤ６０を（縫合糸捕捉部分６８を駆動ワイヤ６０から外す前またはその後で）シンチアンカ７０および／またはシンチロック６６に押し付けることができる。いくつかの実施形態では、切断された／係合解除された捕捉部分６は、駆動ワイヤ６０とシンチアンカ７０および／またはシンチロック６６との間に位置決めされ得る。それでもなお、例示的な実施形態は、たとえ切断されたスネアワイヤ６８が駆動ワイヤ６０とアンカ７０またはロック６６との間に物理的に存在するとしても、シンチアンカ７０を展開しているときに駆動ワイヤ６０がシンチアンカ７０および／またはシンチロック６６を「圧迫」していると考え得る。閾値の力が満たされた後、シンチアンカ７０は、送達ハウジング７２から取り除かれて、患者１２の中に残る。

図９Ａは、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸７８がシンチロック６６によって保持されているときのシンチアンカ７０の透視図を概略的に示す。図９Ｂは、本発明の例示的な実施形態による、縫合糸７８がシンチロック６６によって保持されているときのシンチアンカ７０の断面図を概略的に示す。示されるように、シンチロック６６およびシンチアンカ７０の内径により、締まり嵌め８０が作り出される。締まり嵌め８０は、その中で縫合糸７８を押しつぶし、クリンプを形成して、縫合糸アンカに対して縫合糸７８を保持する。したがって、縫合糸７８は、今や締め上げられている。

プロセスは、締め上げるべき縫合糸がさらに存在するかどうかを尋ねるステップ４１８に進む。はいの場合、プロセスは、内視鏡的縫合糸締上げデバイス（例えば、縫合糸捕捉部分６８と係合されたシンチロック６６を含む）を用意するステップ４０４に戻る。いくつかの実施形態では、縫合糸締上げデバイスは作業チャネル３８から除去され、縫合糸７８を切断するために、内視鏡剪刀が使用され得る。次いで、プロセスは、縫合糸７８が締め上げられるまで、実質的に上記のように繰り返される。いくつかの実施形態では、縫合糸７８の両方の端部が、一度に１つずつ締め上げられる。いくつかの他の実施形態では、縫合糸７８の両方の端部が、単一のアンカ７０、捕捉部分６８、およびシンチロック６６を使用して締め上げられ得る。締め上げるべき縫合糸７８がそれ以上存在しない場合、プロセスは終了する。

例示的な実施形態は医師１４および患者１２に複数の利点を提供することが、当業者には明らかであろう。具体的には、例示的な実施形態は、有利には、患者１２の身体の内側の縫合糸７８の長さに沿った任意の場所において縫合糸７８を締め上げることを可能にする。例示的な実施形態は、必要に応じて何度でも縫合糸７８を締め上げることができる。さらに、例示的な実施形態は、有利には、縫合プロセスを実行するために医師が行うステップを減少させる。例示的な実施形態は、有利には、患者の身体の外側で縫合糸７８を予めシンチに装填することを伴ってまたは伴わずに縫合することを可能にする。さらに、例示的な実施形態は、縫合糸の自由端部が患者の身体の外側に出ないように、短い縫合糸の使用を可能にする。縫合糸は、例えば、２．５４ｃｍ（１インチ）から２５．４ｃｍ（１０インチ）であり得る。したがって、シンチは作業チャネルの近位側でシンチに装填される必要がないので、例示的な実施形態は、短いものまたは長いものとともに機能し得る。

図１０Ａ～１０Ｄは、本発明の例示的な実施形態によるシンチ６４の代替的な構成を概略的に示す。例えば、図１０Ａは、例示的なフック縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。フックは、スネアワイヤ６８から形成されてよく、かつ、第１のスネアワイヤ６８Ａ、第２のスネアワイヤ６８Ｂ、および第３のスネアワイヤ６８Ｃを含み得る。いくつかの実施形態では、第３のスネアワイヤ６８Ｃは、通常閉じられていてよいが、アンカ７０の一部分によって付勢されて開かれ得る。

図１０Ｂは、例示的なボール－スネア縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。ロック６６は、縫合糸７８を捕捉するために縫合糸７８に巻き付くように構成されたボールクリンプとして示されている。図１０Ｃは、例示的なラップスネア縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。ロック６６は、縫合糸７８を捕捉するために縫合糸７８に巻き付くように構成されたクリンプであり得る。図１０Ｄは、縫合糸捕捉部分６８を例示的な叉状スネア５００として概略的に示す。ロック６６は、縫合糸６８を捕捉するように構成された叉状クリンプ１３０Ｂである。いくつかの実施形態では、示されるように、叉状クリンプ１３０Ｂは、２つの突起を含み得る。あるいは、いくつかの実施形態では、叉状クリンプ１３０Ｂは、１つまたは複数の突起（例えば、９０度の回転によって分離された４つの突起）を備え得る。いつかの実施形態では、アンカ７０は、叉状クリンプ１３０Ｂの少なくとも一部分を受け付けるために、突起クリンプ空洞１１４を含み得る。

図１１～１４は、図１０Ａ～１０Ｄにそれぞれ示された様々なシンチ６４を使用して縫合糸７８を捕捉してアンカ７０にロックするプロセスを概略的に示す。図１４に示されるように、いくつかの実施形態では、縫合糸捕捉部分は、シンチロック６６と一体化されかつ／またはシンチロック６６を越えて延伸し得る。

図１５Ａ～１５Ｇは、本発明の例示的な実施形態による縫合糸捕捉部分６８の代替的な実施形態を概略的に示す。図１５Ａに示されるように、縫合糸捕捉部分６８は、延伸されかつ曲げられたワイヤであってよい。様々な実施形態では、縫合糸捕捉部分６８は、圧縮されていないときに曲り構成に向かって付勢されるように形成され得る。捕捉部分６８は、可撓性かつ／または弾性であってよい。捕捉部分６８が送達ハウジング７２の内側にある間、軸Ａ１に対して垂直な方向における最大寸法Ｄ３は、送達ハウジング７２の直径Ｄ１および内腔７３の直径Ｄ２よりも小さい。しかし、捕捉部分６８が送達ハウジング７２および／またはアンカ７０の外側にあるときには、弾性部分６８は、その通常の曲り構成に戻る。この通常の構成は、ハウジング７２の直径Ｄ１または内腔７３の直径Ｄ２を上回る最大寸法Ｄ３を有し得る。

図１５Ｂは、完全に延伸されたスネアワイヤ６８を概略的に示す。ワイヤ６８は、縫合糸７８を引掛けてシンチロック６６に向かって案内するように構成された開口部７９を形成し得る。図１５Ｃ～１５Ｅは、ハウジング７２内へ徐々に引込められている、捕捉された縫合糸７８を含む回転された縫合糸捕捉部分６８を概略的に示す。

図１５Ｆは、図１５Ａ～１５Ｅの送達ハウジング７２の透視図を概略的に示す。シンチロック６６は、アンカ７０の内腔７３内に引込められて定着している。示されるように、縫合糸捕捉部分６８の最大寸法Ｄ３は、送達ハウジング７２の直径Ｄ１および内腔７３の直径Ｄ２（特に、肩部７６などのシンチロック６６が内腔７３とともに締まり嵌めを形成する位置における内腔７３の直径Ｄ２）よりも小さい。様々な実施形態では、捕捉部分６８の寸法Ｄ３は、延伸されたときにロック６６の直径を上回るように拡大し得ることもまた、図１５Ａおよび１５Ｆから理解されるべきである。同様に、捕捉部分６８の寸法Ｄ３は、引込められたときにロック６６の直径よりも小さくなるように戻り得る。

図１５Ｇは、スネアワイヤ６８がロック機構から係合解除された後の図１５Ａ～１５Ｅの送達ハウジング７２の切開図を概略的に示す。スネアワイヤ６８は、ハンドルスライド５６を用いて引張りワイヤ６０を引っ張るときに、ロック６６によって形成されたクリンプから係合解除する。フックのクリンプおよび短いワイヤ６８はアンカ７０内に残ることができるが、縫合糸７８は、ロック６６によって形成されたスネアクリンプとアンカハウジング７０との間に詰まって変形される。

図１６は、本発明の例示的な実施形態による締上げデバイス５４の回転特徴部を概略的に示す。すでに説明されたように、締上げデバイス５４は、内視鏡１８と結合され得る。例示的な実施形態では、ハンドル５１は、シンチ６４を回転させるために（例えば、結合器６１に対して）回転され得る。示されるように、結合器６１は、回転しない。いくつかの実施形態では、結合器６１は、アクセサリポート３７と結合し得る。しかし、いくつかの他の実施形態では、結合器６１は、アクセサリポート３７と結合しない。結合器６１は、ハンドル５１およびシンチ６４が（ロッド６０と同様に）回転するときに、その配向を（例えば、内視鏡１８に対して）維持する。したがって、捕捉部分６８は、有利には、縫合糸７８の容易な捕捉を可能にするために回転可能である。例えば、回転は、縫合糸７８を捕捉するためにスネアの輪またはフックの方向を理想的な位置に再位置決めすることを可能にする。そのために、様々な実施形態では、引張りワイヤ６０は、ハンドルスライダ５６に取り付けられ、外側コイル６５（図６Ｂに示される）は、結合器６１に取り付けられる。これは、可撓性管材料２２およびコイル６５に対する駆動ワイヤ６０の、したがってシンチ６４の相対的回転を可能にする。

様々な実施形態では、ハンドル５１は、作業チャネル３８の外側にあり、かつ、医師１４によって操作される。作業チャネル３８を通り抜けるために、送達シャフトは、内視鏡的処置用に長いことが好ましい（例えば、約１５０ｃｍから約２５０ｃｍ）。

図１７Ａ～１７Ｆは、本発明の例示的な実施形態による締上げデバイス５４のハンドルの動作を概略的に示す。図１７Ａは、捕捉部分６８が送達ハウジング７２の内側にあることを概略的に示す。図１７Ｂは、完全に押し下げられたハンドルスライダ５６、および、送達ハウジング７２から外へ延伸している捕捉部分６８を示す。図１７Ｃは、捕捉された縫合糸７８を概略的に示す。例えば、スネアの場合、例示的な実施形態は、縫合糸７８をスネア６８に通すために、針を使用する。スネアフックの場合、例示的な実施形態は、縫合糸７８を捕捉するためにフック６８を使用する。示されていないが、ハンドル５１は、縫合糸７８を捕捉し易くするために回転され得る。

図１７Ｄは、縫合糸７８をアンカ７０の内側に持って行き始めるために捕捉部分６８が送達ハウジング７２の内側へ部分的に引込められていることを概略的に示す。示されるように、ハンドルスライダ５６は、捕捉部分６８を部分的に引込めるために部分的に引込められる。図１７Ｅは、さらに引込められたハンドルスライダ５６を概略的に示す。したがって、縫合糸７８は、クリンプとアンカ７０との間に引掛かる。引張りワイヤ６０がさらに引っ張られるにつれて、スネアワイヤまたはその一部分が、クリンプから外される（例えば、切断される）。図１７Ｆは、駆動ワイヤ６０にアンカ７０を置かせるためにハンドルスライダ５６を再度押すことによりシンチロック６６が展開されていることを概略的に示す。

発明性のある様々な実施形態が、本明細書において説明され、かつ例示されたが、当業者は、本明細書において説明された機能を実行し、ならびに／または本明細書において説明された結果および／もしくは利点のうちの１つもしくは複数を得るための様々な他の手段および／または構造を容易に思い描くであろうし、そのような変形および／または修正のそれぞれは、本明細書において説明される発明性のある実施形態の範囲に含まれると見なされる。より一般的には、当業者は、本明細書において説明された全てのパラメータ、寸法、材料、および構成は例示的であるように意図されていること、ならびに、実際のパラメータ、寸法、材料、および／または構成は本発明の教示が使用される具体的な用途に依存することを、容易に理解するであろう。当業者は、本明細書において説明された特定の発明性のある実施形態の多くの均等物を認識するか、通例の実験だけを使用してそのような均等物を確認することができるであろう。したがって、前述の実施形態は単なる例として提示されたこと、および、添付の特許請求の範囲およびその均等物の範囲内において、発明性のある実施形態が、具体的に説明されかつ特許請求されるのとは異なるやり方で実践され得ることが、理解されるべきである。本開示の発明性のある実施形態は、本明細書において説明されたそれぞれの個々の特徴、システム、物品、材料、キット、および／または方法を対象とする。さらに、そのような特徴、システム、物品、材料、キット、および／または方法が互いに矛盾していない場合、２つ以上のそのような特徴、システム、物品、材料、キット、および／または方法の任意の組み合わせが、本開示の発明の範囲内に含まれる。

様々な発明概念は、その例が挙げられている１つまたは複数の方法として具現化され得る。方法の一環として実行される動作は、任意の適切な方法で順序付けられ得る。したがって、例示されたのとは異なる順序で動作が実行される実施形態が構成される場合があり、そのような実施形態は、例示的な実施形態では連続的な動作として示されているとしても、いくつかの動作を同時に実行することを含み得る。

上記の論述は、本発明の様々な例示的な実施形態を開示するが、当業者は本発明の正確な範囲から逸脱することなしに本発明の利点のうちのいくつかを得るであろう様々な修正を行うことができることが、理解されるであろう。

Claims (20)

1. 縫合糸を締め上げる方法であって、
   縫合糸を捕捉するように構成された縫合糸捕捉部分、
   前記縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロック、および、
   内腔を有するシンチアンカ
   を備えるシンチを用意するステップと、
   前記縫合糸を捕捉するために前記縫合糸捕捉部分を前記内腔から外へ延伸させるステップと、
   前記縫合糸捕捉部分を前記シンチアンカの前記内腔内へ引込めるステップと、
   前記シンチロックと前記シンチアンカとの間で前記縫合糸を締め上げるステップと
   を含む、方法。
2. 閾値展開力に打ち勝つようにハンドルを押すことにより、患者内で前記シンチアンカを展開するステップと、
   閾値係合解除力に打ち勝つように前記ハンドルを引くことにより、前記縫合糸捕捉部分を前記シンチロックから係合解除させるステップと
   をさらに含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記縫合糸捕捉部分を内視鏡の作業チャネルから外へ延伸させるステップと、
   前記シンチを内視鏡の作業チャネル内に位置決めするステップと
   をさらに含む、請求項１に記載の方法。
4. 前記縫合糸捕捉部分が、スネアを含む、請求項１に記載の方法。
5. 前記縫合糸捕捉部分が、可撓性である、請求項１に記載の方法。
6. 前記縫合糸捕捉部分が、ワイヤを含む、請求項１に記載の方法。
7. 前記縫合糸を捕捉するのに先立って、前記患者内で前記縫合糸をステッチするステップ
   をさらに含む、請求項１に記載の方法。
8. 前記縫合糸が、前記シンチアンカと前記シンチロックとの間の締まり嵌めによって締め上げられる、請求項１に記載の方法。
9. 前記シンチが、手持ち形締上げデバイスの送達シャフトと結合され、前記方法が、前記送達シャフトを前記内視鏡のアクセサリポート内に位置決めするステップを含む、請求項１に記載の方法。
10. 前記縫合糸捕捉部分を前記内腔に対して回転させるステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
11. 締上げシステムであって、
    挿入管を有する内視鏡であって、前記挿入管が、少なくとも１つの作業チャネルを有する、内視鏡と、
    締上げデバイスであって、
    可撓性駆動ワイヤと可動に結合されたハンドルであって、前記駆動ワイヤを内視鏡の作業チャネル内で近位にまたは遠位に移動させるように構成された、ハンドル、
    前記駆動ワイヤの遠位端部と結合された縫合糸捕捉部分であって、遠位方向への前記駆動ワイヤの移動が、遠位方向への前記縫合糸捕捉部分の移動を引き起こす、縫合糸捕捉部分、
    内腔を有するシンチアンカであって、前記縫合糸捕捉部分が前記内腔を通って移動する、シンチアンカ、
    前記縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロックであって、遠位方向への前記縫合糸捕捉部分の移動が、遠位方向への前記シンチロックの移動を引き起こし、近位方向への前記縫合糸捕捉部分の移動が、近位方向への前記シンチロックの移動を引き起こす、シンチロック、
    を備え、
    前記内腔の内径が、前記シンチロックが前記内腔に入るときに、前記シンチロックとの締まり嵌めを実現するように構成される、締上げデバイスと
    を備える、締上げシステム。
12. 前記シンチロックが、前記縫合糸捕捉部分と係合解除可能に結合される、請求項１１に記載の締上げシステム。
13. 前記シンチアンカが、送達ハウジングと係合解除可能に結合される、請求項１１に記載の締上げシステム。
14. 患者内でステッチされる縫合糸
    をさらに備える、請求項１１に記載の締上げシステム。
15. 前記シンチアンカが、前記シンチアンカを送達ハウジングと結合するように構成された固定部分を有する、請求項１１に記載の締上げシステム。
16. 内視鏡の作業チャネル内に嵌入するように構成された送達ハウジングと、
    前記送達ハウジングと結合されたシンチアンカであって、近位端部から遠位端部まで延伸する内腔を有する、シンチアンカと、
    前記内腔内に可動に位置決めされた縫合糸捕捉部分であって、縫合糸を捕捉するように構成された、縫合糸捕捉部分と、
    前記縫合糸捕捉部分と結合されたシンチロックであって、前記シンチロックが前記内腔に入るときに、前記内腔によって形成された内径との締まり嵌めを実現するように構成された、シンチロックと、
    を備える、締上げデバイス。
17. 前記縫合糸捕捉部分と結合されたユーザ操作の駆動ワイヤをさらに備える、請求項１６に記載の締上げデバイス。
18. 前記縫合糸捕捉部分が、可撓性である、請求項１６に記載の締上げデバイス。
19. 前記縫合糸捕捉部分が、ワイヤを含む、請求項１６に記載の締上げデバイス。
20. 前記縫合糸捕捉部分が、スネアを含む、請求項１６に記載の締上げデバイス。
    

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