JP2023522109A - 脾臓障害の防止及び／又は処置のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト - Google Patents

Abstract

本発明は、脾臓障害、特に脾腫の防止及び／又は処置におけるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの治療的使用に関する。本発明者らは、クロニジン、グアナベンズ及びロミフィジンが、がん誘発性脾腫、免疫誘発性脾腫又は骨髄線維症によって誘発される脾腫を有する動物モデルの脾臓重量を効率的に低減させることを示した。【選択図】なし

Description

発明分野
本発明は、脾臓障害、特に脾腫の防止及び／又は処置におけるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの治療的使用に関する。特に、クロニジン、グアナベンズ及びロミフィジンの３つのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、がん誘発性脾腫、免疫誘発性脾腫、又は骨髄線維症によって誘発される脾腫を有する個体の脾臓重量を効率的に低減させることが可能である。

発明の背景
脾臓は拳サイズの臓器であり、腹部の左上側、胃の隣、左肋骨の後ろに位置する。脾臓は、例えば、血液中の侵入微生物と戦うことによって、又は血球、すなわち白血球、赤血球及び血小板のレベルを制御することによって免疫系の重要な役割を果たす。加えて、脾臓は血液をろ過し、古い又は損傷した赤血球を除去する。最後に、脾臓は、ストレスの多い状況で交感神経系の構成部分を表し得ることが示唆されている（Ｂａｋｏｖｉｃら Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０１３，６４（５）巻，ｐ．６４９－６５５）。

実際には、損傷した脾臓は、脾臓摘出術と呼ばれる外科的手順として摘出され得る。その場合、肝臓が、摘出された脾臓の多くの機能を補い得る。

「肥大した脾臓」としても知られる脾腫は、多くの感染症、腫瘍、及び溶血をもたらす血液の遺伝的又は後天的な病態の結果として起こり得る脾臓の病的な肥大を指すことを意図した医学用語である。正常な脾臓の重さは約２００ｇで、通常は触知できないが、疾患状態では肥大し、最大で約２ｋｇになり得る。肥大した脾臓はまた、過活動になり、非常に多くの血球を貪食し、他の症状をもたらし得る。

脾臓は、例えば、がん；肝硬変、門脈圧亢進症、及び脾臓血管系内部の血圧の上昇をもたらす門脈若しくは脾静脈の血栓症又は圧迫などの肝障害；嚢胞性線維症；サイトメガロウイルスなどのウイルス感染症及び腺熱；溶血性貧血:この用語には、重症型サラセミア及び鎌状赤血球貧血などの遺伝性の異常ヘモグロビン症が含まれる；遺伝性球状赤血球症などの赤血球脆弱性障害；並びにグルコース－６－リン酸デヒドロゲナーゼ異常を含む赤血球酵素欠損；慢性骨髄性白血病及び慢性リンパ性白血病などの骨髄増殖性障害；有毛細胞リンパ腫などのリンパ増殖性障害；マラリア、梅毒、カラアザールなどの慢性感染症；細菌性心内膜炎などの急性感染症などの、様々な病態で肥大し得る。

脾腫は、しばしば無症状であり得るが、左下肋部痛、しゃっくり、満腹感及び食欲不振、並びに少し食べた後の早期満腹感ももたらし得る。脾機能亢進の場合には、血球減少症による症状が存在することがある。

上記のように、脾腫は通常、ほとんど症状を示さない病態であるが、肥大すると、この状況ではその下部境界が、胸郭の下縁よりも下に下がっているため、触知され得る。このような場合には、超音波又はＣＴスキャンによるイメージング、及び病因の手がかりを与え得る各細胞型の種類及び数を特定するための末梢血液検査などのさらなる検査が必要であり得る。

脾腫の処置は常に、根底にある病態に特異的である。場合によっては、脾臓を摘出しなければならない場合があるが、これはまれである。悪性腫瘍による症例では、化学療法又は放射線療法が必要な場合がある。輸血は、溶血性貧血の患者に必要であり得る。

脾腫の処置については、例えば、脾腫の緩和を促進するためのアドレナリンの治療的使用を開示したＯｋｕｙａｍａら（Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｒｅｐｏｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ，１９８３，３０（１－４）巻，ｐ．２９－３０）、及び肝硬変誘発性脾腫の処置におけるアドレナリンの治療的使用を開示したＦｅｒｒａｎｎｉｎｉら（Ｍｉｎｅｒｖａ Ｍｅｄｉｃａ，１９４７，２（２９）巻，ｐ．４５－５１）を引用することができる。しかし、アドレナリンはベータアドレナリン受容体を含む多くの受容体に結合し、したがって様々な生理学的プロセスに干渉する可能性がある。

同様に、Ｎｅｉｄｈａｒｔ（Ｅｘｐｅｒｉｅｎｔｉａ，１９９６，５２（９）巻，ｐ．８９２－８９９）は、１ｍｇ／ｋｇのブロモクリプチンマイクロカプセル（ＣＢＬＡ）の投与が、アジュバント関節炎のラットモデルにおいて脾腫を低減することを報告し、ＵＳ１０４２６７７２は、エルゴタミンが扁形動物誘発性脾腫（住血吸虫症）を低減することを開示した。しかし、ブロモクリプチンとエルゴタミンはいずれもいくつかの受容体に結合し、他の経路に影響を及ぼし得るため、治療的処置は特異的ではあり得ない。

ＣＮ１０６６１９８７６及びＣＮ１０８１７４９５７は、それぞれ、食欲不振を処置し、脾臓を活性化するための、及び脾臓を正常な状態にするための医薬組成物を開示した。

最後に、ＷＯ２０２００５０２９０は、グアナベンズが、脂肪肝などの肥満関連疾患の患者において脾臓の重量減少を促進する能力を有することを説明した。

したがって、脾臓障害、特に脾腫を防止及び／又は処置するための代替手段を当技術分野に提供する必要がある。根底にある原因となる病状に関係なく、脾臓障害、特に脾腫を防止及び／又は処置するための手段を当技術分野に提供する必要がある。

脾臓摘出術、すなわち罹患した脾臓の摘出の代替手段を当技術分野に提供する必要もある。

本発明の第１の態様は、脾臓障害の防止及び／又は処置に使用するためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストに関する。

いくつかの実施形態では、前記脾臓障害は脾腫である。ある実施形態では、前記アゴニストは、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、ブロモクリプチン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、デクスメデトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エルゴタミン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアナベンズ、グアンファシン、グアノキサベンズ、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、ｄｌ－メチルエフェドリン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、シネフリン、タリペキソール、チザニジン、キシラジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。ある実施形態では、前記アゴニストは、ブリモニジン、クロニジン、デクスメデトミジン、グアナベンズ、グアンファシン、ロフェキシジン、メチルドパ、チザニジン、キシラジン、及びそれらの機能性誘導体、特に、クロニジン、グアナベンズ、ロミフィジン、又はそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、抗体、抗体断片、脱フコシル化抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ナノボディ、及びそれらの類似体からなる群において選択される。ある実施形態では、前記アゴニストは、血液／脳関門を通過しない。いくつかの実施形態では、前記アゴニストは、約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／ｋｇ体重の範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態では、前記脾臓障害、特に脾腫は、脾機能亢進、がん、肝障害、嚢胞性線維症、炎症性疾患、微生物感染症、溶血性貧血などからなる群より選択される障害に関連する。ある実施形態では、前記脾臓障害、特に脾腫は、血液のがん又は固形がんに関連する。ある実施形態では、前記アゴニストは、抗菌剤、抗炎症剤、化学療法、免疫療法、放射線など、及びそれらの組み合わせからなる群において選択される一次又は二次処置と共に投与され得る。

いくつかの実施形態では、前記免疫療法は、免疫細胞の養子移入、チェックポイント阻害剤、ワクチン接種など、及びそれらの組み合わせを含む。ある実施形態では、前記免疫細胞は、Ｔ細胞、特にＣＤ８＋ Ｔ細胞及びＣＡＲ Ｔ細胞；ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞、特に、ＣＡＲ ＮＫ細胞など；及びそれらの組み合わせを含む群において選択される。一実施形態では、前記一次又は二次処置は、前記アゴニストと別々に又は同時に投与され得る。

本発明の別の態様はまた、脾臓障害の防止及び／又は処置における使用のための本発明で定義されるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト、並びに薬学的に許容されるビヒクルを含む医薬組成物に関する。

本発明のさらなる態様は、脾臓障害の防止及び／又は処置での使用のための（ｉ）アルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト又はアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストを含む医薬組成物及び（ｉｉ）抗生物質、抗寄生虫剤、抗ウイルス剤、化学療法剤、免疫療法剤などからなる群において選択される治療剤を含む組み合わせキットに関する。

本発明の一態様はまた、それを必要とする個体における脾臓障害の防止及び／又は処置のための方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストを投与することを含む方法にも関する。

本発明の別の態様は、それを必要とする個体における脾臓の体積及び／又は重量を低減させる方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法に関する。

定義
本発明において、以下の用語は、以下の意味を有する：
－数字の前の「約」は、前記数字の値のプラス若しくはマイナス１０％、又はそれ未満を包含する。用語「約」が指す値は、具体的には及び好ましくは開示されるそれ自体でもあることを理解されたい。

－「含む（Ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」は、「含有する」、「包含する」及び「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」を意味することを意図している。いくつかの実施形態では、用語「含む」は、用語「からなる」も包含する。

－「脾臓障害」は、脾臓の異常な形状、サイズ、重量又は体積、及び／又は異常な機能を伴う障害を指す。本明細書で使用する場合、脾臓障害は、権限のある人によって、その分野で通常使用される任意の適切な手段によって診断され得る。例示的には、完全な血球数の評価を可能にする血液検査；超音波、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）又は磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）スキャンは、脾臓の大きさ、及びそれが他の臓器を圧迫しているかどうかを評価することを可能にし、脾臓障害に関する貴重な情報を提供し得る。

－「脾腫」は、脾臓の異常な肥大を指す。言い換えれば、脾腫は、健康な脾臓と比較して、脾臓の体積及び／又は重量の増加に関する。脾腫は、例えば、重度の肝疾患、白血病、又は単核球症などの根底にある病態の徴候である場合が多い。

－「アルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト」は、受容体の結合時にアルファ－２アドレナリン受容体を活性化することが可能である化合物を指す。本発明の範囲内で、用語「アルファ－２アドレナリン受容体を活性化する」は、活性化時に、これらの受容体がシナプス前ニューロンからのノルエピネフリン放出を阻害し、及び／又は青斑核を介した鎮静を中枢的に誘導し、及び／又は膵臓β細胞からのインスリン放出を阻害することが可能であることを意味することを意図する。

－「機能性誘導体」は、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストを指す場合、同等の生物学的生理学的機能を共有するが類似の構造を有する、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの誘導体を指すことを意図する。用語「類似の構造を有する」は、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの誘導体が、１以上の置換基（複数可）を有するという点で、参照のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストと異なることを意味することを意図する。本明細書で使用する用語「置換基」は、直鎖状又は分枝状の基、特にアルキル基、アリール基、アミン基、アミド基、スルフィド基、ブロミド基、クロリド基及び／又はフルオリド基を含む。本発明の範囲内で、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの機能性誘導体は、アルファ－２受容体のアゴニストである。

－「処置すること」又は「処置」又は「緩和」は、その目的が、標的の病的な脾臓の状態又は障害、特に脾腫を防止又は減速（軽減）することである、治療的処置と予防的又は防止的措置の両方を指す。処置を必要とする者には、すでに前記障害を有する者、及び障害を発症する傾向がある者又は障害が予防されるべき者が含まれる。本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの治療量を投与した後に、個体が、前記脾臓障害、特に脾腫に関連する症状の１以上の観察可能及び／若しくは測定可能な低減、又は不在；罹患率及び死亡率の低減、並びに生活の質の問題の改善を示す場合に、個体は、脾臓障害、特に脾腫に関する「処置」が成功している。疾患の処置及び改善の成功を評価するための上記のパラメータは、医師又は権限のある人に馴染みのある日常的な手順によって容易に測定可能である。

－「防止すること」は、脾臓障害、特に脾腫の発症の見込み、又は少なくとも１つの有害作用若しくは症状を生じないようにすること、及び／又は低減させることを指す。

－「治療有効量」は、標的に顕著な負の又は有害な副作用を引き起こすことなく、（１）脾臓障害、特に脾腫の発症を遅延又は防止すること；（２）脾臓障害、特に脾腫の１以上の症状の進行、憎悪、若しくは悪化を遅らせるか又は停止すること；（３）脾臓障害、特に脾腫の症状の改善をもたらすこと；（４）脾臓障害、特に脾腫の重症度若しくは発生率を低減させること；又は（５）脾臓障害、特に脾腫を治癒することを目的とする活性剤のレベル又は量を指す。治療有効量は、予防作用又は防止作用のために、脾臓障害、特に脾腫の発症前に投与され得る。代替的に、又は追加で、治療有効量は、治療作用のために、脾臓障害、特に脾腫の発症後に投与され得る。一実施形態では、組成物の治療有効量は、脾臓障害、特に脾腫の少なくとも１つの症状を軽減するのに有効である量である。

－「薬学的に許容されるビヒクル」は、動物個体、好ましくはヒト個体に投与されたときに、いかなる有害な、アレルギー又は他の望ましくない反応も生じさせないビヒクルを指す。薬学的に許容されるビヒクルには、ありとあらゆる溶媒、分散媒、コーティング剤、抗菌剤及び抗真菌剤、等張剤及び吸収遅延剤などが含まれる。ヒト投与には、調製物は、米国のＦＤＡ（食品医薬品局）又は欧州連合のＥＭＡ（欧州医薬品庁）などの規制当局が要求する無菌性、発熱性、一般的な安全性、品質及び純度の基準を満たす必要がある。

－「個体」は、動物個体、好ましくは哺乳動物個体、より好ましくはヒト個体を指すことを意図する。目的の非ヒト哺乳動物個体の中で、イヌ、ネコ、モルモットなどのペット；ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、サルなどの経済的に重要な動物を非限定的に挙げることができる。一実施形態では、個体は、医療を受けることを待っている／医療を受けている、又は医療処置の対象であった／対象である／対象になるであろう、又は脾臓の疾患、障害若しくは病態の発症についてモニターされる「患者」、すなわち温血動物、より好ましくはヒトであり得る。一実施形態では、個体は、成人（例えば１８歳以上のヒト対象）である。別の実施形態では、個体は、子供（例えば１８歳未満のヒト対象）である。一実施形態では、個体は男性である。別の実施形態では、個体は女性である。

詳細な説明
誘発された脾腫のいくつかのモデルを用いて得られたインビボ実験データによって、本発明者らは、驚くべきことに、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストが脾臓障害の処置のための単剤療法として使用できることを本明細書で示した。より具体的には、アルファ－２アドレナリン受容体のアンタゴニストの存在下又はアルファ－２アドレナリン受容体ノックアウトマウスではいかなる治療特性も存在しないことによって実証されるように、脾臓に対する治療効果を観察するために重要であるのはアゴニスト機構である。したがって、本発明者らは、脾臓障害の処置に対する利益を説明するために問題であるのは、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの構造ではなく、むしろそれらの機能であることを実証した。加えて、本発明者らは、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの脾臓の健康に対する有益な特性が、がん誘発性脾腫、ウイルス媒介性若しくはタンパク質媒介性免疫によって誘発される脾腫、又は骨髄線維症によって誘発される脾腫などの様々な種類の脾臓障害に適用可能であるという証拠を本明細書に提供した。

一態様では、本発明は、脾臓障害の防止及び／又は処置に使用するためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストに関する。本発明の別の態様は、脾臓障害の処置に使用するためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストに関する。

実際には、脾臓障害、特に脾腫は、当技術分野で公知の任意の適切な方法、又はそれから適合させた方法によって診断され得る。適切な方法の非限定的な例には、全血球計算（赤血球、白血球及び血小板の数）などの血液検査；脾臓の大きさを決定し、脾臓が他の臓器を圧迫させているかどうかを評価するための超音波又はコンピュータ断層撮影（ＣＴ）スキャン；脾臓を通る血流を追跡するための磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）が含まれる。

実際には、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、脾臓障害の防止及び／又は処置に使用するための活性剤である。いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、脾臓障害の防止及び／又は処置において使用するための唯一の活性剤である。ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、脾臓障害の防止及び／又は処置のための単剤療法として投与され得る。いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、脾臓障害の処置のための単剤療法として投与され得る。

本明細書で使用する用語「単剤療法」は、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストが脾臓障害の防止及び／又は処置における使用のための唯一の治療化合物を表すことを意味することを意図する。

ある実施形態では、脾臓障害は脾腫である。

いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、有機小分子、ペプチド、ポリペプチド又はタンパク質である。

本明細書で使用する用語「有機小分子」は、モル重量が約１,０００ｇ／ｍｏｌより低い、好ましくは約７５０ｇ／ｍｏｌより低い、より好ましくは約６００ｇ／ｍｏｌより低い有機分子を指すことを意図する。本発明の範囲内で、表現「約１,０００ｇ／ｍｏｌより低い」は、約１,０００ｇ／ｍｏｌ、９５０ｇ／ｍｏｌ、９００ｇ／ｍｏｌ、８５０ｇ／ｍｏｌ、８００ｇ／ｍｏｌ、７５０ｇ／ｍｏｌ、７００ｇ／ｍｏｌ、６５０ｇ／ｍｏｌ、６００ｇ／ｍｏｌ、５５０ｇ／ｍｏｌ、５００ｇ／ｍｏｌ、４５０ｇ／ｍｏｌ、４００ｇ／ｍｏｌ、３５０ｇ／ｍｏｌ、３００ｇ／ｍｏｌ、２５０ｇ／ｍｏｌ及び２００ｇ／ｍｏｌを包含する。実際には、分子のモル重量は、当技術分野で認められている任意の適切な方法、又はそこから適合された方法によって決定され得る。適切な方法の非限定的な例には、質量分析、核磁気共鳴（ＮＭＲ）などが含まれる。

本明細書で使用する用語「ペプチド」は、ペプチド結合によって互いに連結された５０アミノ酸残基未満のアミノ酸の線状ポリマーを指し；用語「ポリペプチド」は、ペプチド結合によって互いに連結された少なくとも５０アミノ酸残基の線状ポリマーを指し；用語「タンパク質」は、具体的には、１以上のペプチド又はポリペプチドから形成される機能的実体を指す。

ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは有機小分子である。

いくつかの実施形態では、前記アゴニストは、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、ブロモクリプチン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、デクスメデトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エルゴタミン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアナベンズ、グアンファシン、グアノキサベンズ、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、ｄｌ－メチルエフェドリン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、シネフリン、タリペキソール、チザニジン、キシラジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。

本明細書で定義するように、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、ブロモクリプチン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、デクスメデトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エルゴタミン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアナベンズ、グアンファシン、グアノキサベンズ、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、ｄｌ－メチルエフェドリン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、シネフリン、タリペキソール、チザニジン、キシラジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体は、有機小分子であることを理解されたい。

ある実施形態では、前記アゴニストは、ブリモニジン、クロニジン、デクスメデトミジン、グアナベンズ、グアンファシン、ロフェキシジン、メチルドパ、ロミフィジン、チザニジン、キシラジン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。ある実施形態では、前記アゴニストは、ブリモニジン、クロニジン、グアファシン、ロフェキシジン、メチルドパ、ロミフィジン、チザニジン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。特に、ある実施形態では、前記アゴニストは、クロニジン、グアナベンズ又はロミフィジン、又はそれらの機能性誘導体である。

いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、グアナベンズ、又はその機能性誘導体ではない。ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、ブロモクリプチン、又はその機能性誘導体ではない。いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、エルゴタミン、又はその機能性誘導体ではない。ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、デクスメデトミジン、又はその機能性誘導体ではない。いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、キシラジン、又はその機能性誘導体ではない。ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、ｄｌ－メチルエフェドリン、又はその機能性誘導体ではない。ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、シネフリン、又はその機能性誘導体ではない。

いくつかの実施形態では、前記アゴニストは、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、ブロモクリプチン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、デクスメデトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エルゴタミン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアンファシン、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、ｄｌ－メチルエフェドリン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、シネフリン、タリペキソール、チザニジン、キシラジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。ある実施形態では、前記アゴニストは、ブリモニジン、クロニジン、デクスメデトミジン、グアンファシン、ロフェキシジン、メチルドパ、チザニジン、キシラジン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。

ある実施形態では、前記アゴニストは、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアンファシン、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、タリペキソール、チザニジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される。

特定の一実施形態では、前記アゴニストは、クロニジン又はロミフィジン、又はそれらの機能性誘導体である。特定の一実施形態では、前記アゴニストは、クロニジン又はその機能性誘導体である。

ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、ペプチド、ポリペプチド又はタンパク質である。

いくつかの実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、抗体、抗体断片、脱フコシル化抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ナノボディ、及びそれらの類似体からなる群において選択される。

本明細書で使用する「抗体」は、免疫グロブリン（「Ｉｇ」と略記される）とも呼ばれ、脊椎動物の血液又は他の体液中に見出されるガンマグロブリンタンパク質を指すことを意図し、細菌及びウイルスなどの異物を特定及び中和するために免疫系によって使用される場合が多い。抗体は、Ｙ字状に配置された重鎖及び軽鎖と呼ばれる２対のポリペプチド鎖からなる。このＹの２つの先端は、抗原に結合し、それらを不活性化する領域である。本明細書で使用する用語「抗体」（Ａｂ）には、所望の生物活性を示す限り、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、多重特異性抗体（例えば、二重特異性抗体）、及び抗体断片が含まれる。用語「免疫グロブリン」（Ｉｇ）は、本明細書において「抗体」と互換的に使用される。

本明細書で使用する「抗体断片」は、インタクトな抗体の一部、好ましくはインタクトな抗体の抗原結合領域又は可変領域を含む。抗体断片の例としては、Ｆａｂ、Ｆａｂ'、Ｆ（ａｂ’）２、及びＦｖ断片；ダイアボディ；線状抗体（米国特許第５,６４１,８７０号；Ｚａｐａｔａら，Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｅｎｇ．１９９５；８（１０）：１０５７－１０６２参照）；一本鎖抗体分子；抗体断片から形成される多重特異性抗体が挙げられる。完全長抗体と共通する定性的生物活性を有する化合物である抗体の「機能性断片又は類似体」を指す場合がある。例えば、抗ＩｇＥ抗体の機能性断片又は類似体は、そのような分子が高親和性受容体Ｆｃ［エプシロン］ＲＩに結合する能力を有するのを防止するか又はそのような能力を実質的に低減させるように、ＩｇＥ免疫グロブリンに結合することができる断片又は類似体である。抗体のパパイン消化は、「Ｆａｂ」断片と呼ばれる２つの同一の抗原結合断片と、容易に結晶化する能力を反映する呼称である残りの「Ｆｃ」断片を生成する。Ｆａｂ断片は、Ｈ鎖の可変領域ドメイン（ＶＨ）と共にＬ鎖全体と、１つの重鎖の第１の定常ドメイン（ＣＨ１）からなる。各Ｆａｂ断片は、抗原結合に関して一価であり、すなわち、単一の抗原結合部位を有する。抗体のペプシン処理は、２価の抗原結合活性を有する２つのジスルフィド結合Ｆａｂ断片にほぼ対応し、依然として抗原を架橋することができる単一の大きなＦ（ａｂ’）２断片を生成する。Ｆａｂ'断片は、ＣＨ１ドメインのカルボキシ末端に、抗体ヒンジ領域からの１以上のシステインを含む追加の数残基を有することによってＦａｂ断片と異なる。Ｆａｂ'－ＳＨは、定常ドメインのシステイン残基（複数可）が遊離チオール基を有するＦａｂ'の本明細書における呼称である。Ｆ（ａｂ’）２抗体断片は、もともと、それらの間にヒンジシステインを有するＦａｂ'断片の対として生成された。抗体断片の他の化学結合も公知である。

本明細書で使用する「脱フコシル化抗体」は、コアフコシル化を欠く抗体を指す。実際のところ、ほとんど全てのＩｇＧ型抗体は、そのＦｃ部分においてＮ－グリコシル化されている。典型的には、フコース残基は、これらの複合型Ｎ－グリカンの最初のＮ－アセチルグルコサミンに結合している。言い換えると、「脱フコシル化抗体」は、Ｎ－グリカンを保有していない抗体を指す。

本明細書で使用する用語「ダイアボディ」は、Ｖドメインの鎖内ではなく鎖間対形成が達成され、２価の断片、すなわち２つの抗原結合部位を有する断片を生じるように、ＶＨドメインとＶＬドメインとの間の短いリンカー（約５～１０残基）を有するｓＦｖ断片を構築することによって調製された小さな抗体断片を指す。二重特異性ダイアボディは、２つの抗体のＶＨドメイン及びＶＬドメインが異なるポリペプチド鎖上に存在する２つの「クロスオーバー」ｓＦｖ断片のヘテロ二量体である。ダイアボディは、例えば、ＥＰ０４０４０９７；ＷＯ ９３／１１１６１；及びＨｏｌｌｉｎｇｅｒら，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，１９９３；９０：６４４４－６４４８の中でより詳細に説明されている。

本明細書で使用する「トリアボディ」は、各々が隣接ポリペプチドからのＶＬドメインと対を形成した１つのポリペプチドからのＶＨドメインからなる、３つのＦｖヘッドを有する抗体を指すことを意図する。

本明細書で使用する「ナノボディ」は、重鎖のみからなり、したがって軽鎖を欠く機能性抗体を指す。これらの重鎖のみの抗体は、単一の可変ドメイン（ＶＨＨ）及び２つの定常ドメイン（ＣＨ２、ＣＨ３）を含む。

いくつかの実施形態では、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、アルファ－１アドレナリン受容体のアゴニストではない。ある実施形態では、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、１つのベータアドレナリン受容体、特にベータ－１アドレナリン受容体、ベータ－２アドレナリン受容体及び／又はベータ－３アドレナリン受容体のアゴニストではない。

ある実施形態では、前記アゴニストは、血液／脳関門を通過しない。

いくつかの実施形態では、血液／脳関門を通過しないアゴニストは、アプラクロニジン、ＳＴ－９１（Ｎ－（２，６－ジエチルフェニル）－４，５－ジヒドロ－１Ｈ－イミダゾール－２－アミン塩酸塩とも呼ばれる）、コルバドリン（４－（２－アミノ－１－ヒドロキシプロピル）ベンゼン－１，２－ジオール、又はα－メチルノルエピネフリンとも呼ばれる）、及びナファゾリンからなる群において選択される。

実際には、化合物、例えば、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストが血液／脳関門を通過するかどうかを評価することは、当技術分野で認められている任意の適切な方法、又はそこから適合させた方法によって行われ得る。例示的には、この評価は、血液／脳関門透過率の２つのゴールドスタンダード実験手段、すなわち、（１）脳内の化合物の濃度を血液中の濃度で割った値を測定することを意図したｌｏｇＢＢ；及び（２）透過率と表面積の積を測定するｌｏｇＰＳのうちの１つによって行われ得る。

ある実施形態では、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの機能性誘導体も包含する。

本明細書で使用する用語「機能性誘導体」は、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストに言及する場合、参照のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト、すなわち、前記アゴニストがアルファ－２アドレナリン受容体に特異的に結合することを示す実験データが存在するアゴニストに、構造的及び機能的の両方で関係する化合物を指すことを意図する。

実際には、本発明によるアゴニストの機能性誘導体は、特にアルキル基、アリール基、アミン基、アミド基、スルフィド基、ブロミド基、クロリド基、フルオリド基、カルボニル（Ｃ＝０）基、ホルミル基、ヒドロキシル基、アルデヒド基、アルコキシ（Ｏ－Ｒ）基からなる群から選択される１以上の置換基（複数可）を保有するアゴニストである。他の基には、さらに、アルケニル、アルキニル、カルボキサミド、第１級アミン、Ｒ_２ＮＨ、Ｒ_３Ｎ、Ｒ_４Ｎ^＋、アジド、アゾ（ジイミド）、ベンジル、炭酸エステル、カルボキシレート、カルボキシル、シアネート、ＲＳＣＮ、ジスルフィド、エーテル、エステル、ヒドロペルオキシ、第一級ケチミン、ＲＣ（＝ＮＲ）Ｒ’、ＲＣ（＝ＮＨ）Ｈ、ＲＣ（＝ＮＲ’）Ｈ、イミド、イソシアニド、イソシアネート、ＲＮＣＳ、ニトレート、ニトリル、ニトロソオキシ、ニトロ、ニトロソ、ペルオキシ、フェニル、ホスフィノ、ホスフェート、ホスホノ、ピリジル、スルホニル、スルホ、スルフィニル、スルフヒドリル、フルオロ、クロロ、ブロモ、ヨード、ハロホルミル、カルボアルコキシ、ヘミアセタール、ヘミケタール、アセタール、ケタール、オルトエステル、メチレンジオキシ、オルト炭酸エステル、カルボン酸無水物、イミン、アゾ（ジイミド）、イソニトリル、オキシム、カルバメート、スルフィド、スルフィノ、チオシアネート、イソチオシアネート、カルボノチオイル、カルボチオＯ酸、チオールエステル、チオノエステル、カルボジチオ酸、カルボジチオ、ボロノ、ボロネート、ボリノ、ボリネート、アルキルリチウム、アルキルマグネシウムハライド、アルキルアルミニウム、シリルエーテル基、及びそれらの任意の組み合わせが含まれる。実際には、Ｒ及びＲ’基は、非限定的には、アルキル、アルケニル、アルキニル基を指す。機能性誘導体は、それ自体がアルファ－２アドレナリン受容体を活性化する能力を有し、したがってアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストであることを理解されたい。

いくつかの実施形態では、脾臓障害は、哺乳動物の脾臓障害、特に非ヒト脾臓障害である。いくつかの実施形態では、脾臓障害は、ヒトの脾臓障害である。一態様では、ヒトにおける脾臓障害は脾腫である。

ある実施形態では、前記脾臓障害、特に脾腫は、脾機能亢進症、がん、肝障害、嚢胞性線維症、炎症性疾患、微生物感染症、溶血性貧血などからなる群において選択される障害に関連する。

いくつかの実施形態では、前記脾臓障害、特に脾腫は、血液のがん又は固形がんに関連する。

本明細書で使用する用語「血液のがん（ｂｌｏｏｄ ｃａｎｃｅｒ）」は、「血液学のがん（ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｃａｎｃｅｒ）」とも称され、血液細胞、特に白血球の制御不能な増殖を伴う任意のがんを包含する。血液のがんには、骨髄線維症などの骨髄がん；白血病；リンパ腫（ホジキン及び非ホジキンリンパ腫）；及び骨髄腫が含まれる。

ある実施形態では、前記がんは、骨髄線維症、ホジキン病、免疫芽球性リンパ節腫脹、リンパ腫、慢性リンパ球性白血病、急性白血病などからなる群において選択される血液のがんである。いくつかの実施形態では、血液のがんは骨髄線維症である。

本明細書で使用する用語「固形がん」は、塊を形成することなく組織にびまん性に浸潤するがん（又は悪性腫瘍）とは対照的に、別個の腫瘍塊を形成する任意のがん（悪性腫瘍とも呼ばれる）を包含する。

いくつかの実施形態では、前記固形がんは、副腎がん、胆管がん、膀胱がん、乳がん、子宮頸がん、結腸直腸がん、子宮内膜がん、食道がん、胃がん、消化管間質腫瘍、膠芽腫、頭頸部がん、肝細胞がん、腎臓がん、肺がん、黒色腫、メルケル細胞皮膚がん、中皮腫、多発性骨髄腫、骨髄増殖性障害、卵巣がん、膵臓がん、前立腺がん、唾液腺がん、肉腫、扁平上皮癌、精巣がん、甲状腺がん、尿路上皮癌、ブドウ膜黒色腫などからなる群から選択される。ある実施形態では、固形がんは、黒色腫、乳癌、結腸癌、腎癌、副腎皮質癌腫、精巣奇形腫、皮膚肉腫、線維肉腫、肺癌、腺癌、肝臓癌、神経膠芽腫、前立腺癌、膵臓癌などからなる群から選択される。

いくつかの実施形態では、前記固形がんは、癌腫、黒色腫、卵巣がんなどからなる群において選択される。

ある実施形態では、前記炎症性疾患は、関節リウマチ、狼瘡、サルコイドーシスなどからなる群において選択される。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、肝硬変誘発性脾腫ではない。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、関節炎誘発性脾腫ではない。

いくつかの実施形態では、前記微生物感染は、マラリア、感染性単核球症などからなる群において選択される。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、寄生虫誘発性脾腫ではなく、好ましくは、住血吸虫症誘発性脾腫ではない。

いくつかの実施形態では、前記脾臓障害、特に脾腫は、球状赤血球症、アミロイドーシス、鎌状赤血球症、特発性血小板減少性紫斑病、ヘモグロビン症、ゴーシェ病及びニーマン・ピック病、組織球症などからなる群において選択される障害に関連する。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、肥満又は肥満関連疾患に関連しない。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、脂肪肝に関連しない。一実施形態では、脾臓障害、特に脾腫は、メタボリック症候群に関連しない。

本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの治療的使用は、脾臓障害の防止を含まず、脾臓を活性化及び／又は正常にするための使用を意図するものではないことを理解されたい。本明細書で使用する用語「脾臓を活性化及び／又は正常にする」は、健康な、罹患していない脾臓の生理学的機能を維持又は刺激する作用を指す。

実際には、本発明によるアゴニストの総１日用量は、健全な医学的判断の範囲内で主治医によって決定され得る。任意の特定の対象についての具体的な用量は、処置されるべき脾臓障害、特に脾腫の重症度などの様々な要因に依存する。例示的には、これらの要因には、年齢、体重、一般的な健康状態、患者の性別及び食事、並びに医学分野で周知のさらなる要因が含まれる。

ある実施形態では、前記アゴニストは、約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／ｋｇ体重の範囲の用量で投与され得る。

本発明の範囲内で、用語「約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／ｋｇ体重」は、約０.０００１、０.０００２、０.０００３、０.０００４、０.０００５、０.０００６、０.０００７、０.０００８、０.０００９、０.００１、０.００２、０.０００３、０.００４、０.００５、０.００６、０.００７、０.００８、０.００９、０.０１、０.０２、０.０３、０.０４、０.０５、０.０６、０.０７、０.０８、０.０９、０.１、０.２、０.３、０.４、０.５、０.６、０.７、０.８、０.９、１、１.５、２、２.５、３、３.５、４、４.５、５、５.５、６、６.５、７、７.５、８、８.５、９、９.５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５及び１００ｍｇ／ｋｇ体重を包含する。

ある実施形態では、用量は、約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約３０ｍｇ／ｋｇ体重、好ましくは約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約１５ｍｇ／ｋｇ体重、より好ましくは約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約７ｍｇ／ｋｇ体重の範囲である。いくつかの実施形態では、用量は、約０.０１ｍｇ／ｋｇ体重～約３０ｍｇ／ｋｇ体重、好ましくは約０.０１ｍｇ／ｋｇ体重～約１５ｍｇ／ｋｇ体重、より好ましくは約０.０１ｍｇ／ｋｇ体重～約７ｍｇ／ｋｇ体重の範囲である。

ある実施形態では、１日用量は、約０.０００１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／日／ｋｇ体重、特に約０.００１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約３０ｍｇ／日／ｋｇ体重、好ましくは約０.００１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約１５ｍｇ／日／ｋｇ体重、より好ましくは約０.００１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約７ｍｇ／日／ｋｇ体重の範囲である。ある実施形態では、１日用量は、約０.０１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／日／ｋｇ体重、特に約０.０１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約３０ｍｇ／日／ｋｇ体重、好ましくは約０.０１ｍｇ／日／ｋｇ体重～約１５ｍｇ／日／ｋｇ体重、より好ましくは約０.０１ｍｇ／ｋｇ／日の体重～約７ｍｇ／ｋｇ／日の体重の範囲である。

ある実施形態では、本発明によるアゴニストは、経口、全身、非経口、局所、吸入スプレーによって、直腸内、鼻腔内、頬側、膣内、又は埋め込まれた医療デバイスを介して投与され得る又は投与され得る。いくつかの実施形態では、本発明によるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストは、全身投与され得るか、又は全身投与され得る。

いくつかの実施形態によれば、本発明によるアゴニストは、経口投与に好適な形態で製剤化される。そのため、一実施形態では、前記アゴニストは、例えば粉末、錠剤、カプセルなどの形態で、又は持続放出若しくは徐放用に製剤化された錠剤として対象に経口投与され得る。経口投与に適する形態の非限定的な例には、例えば、液体、ペースト又は固体組成物、より具体的には錠剤、持続放出又は徐放用に製剤化された錠剤、カプセル剤、丸剤、糖衣錠、液剤、ゲル、シロップ、スラリー、及び懸濁剤が含まれる。

別の実施形態によれば、本発明によるアゴニストは、注射に適合した形態にある。例示的には、前記アゴニストは、そのため、静脈内、筋肉内、腹腔内、胸膜内、皮下、経皮注射又は注入によって対象に注射される。本発明によるアゴニストの滅菌注射形態は、溶液、水性又は油性懸濁液を含み得る。これらの懸濁液は、適切な分散剤又は湿潤剤及び懸濁化剤を用いて当技術分野で公知の技術に従って製剤化され得る。滅菌注射用調製物はまた、無毒の薬学的に許容される希釈剤又は溶媒中の滅菌注射用溶液又は懸濁液であってもよい。使用され得る許容可能なビヒクル及び溶媒の中には、水、リンゲル溶液及び等張性塩化ナトリウム溶液がある。加えて、滅菌固定油は、溶媒又は懸濁媒体として従来から採用されている。この目的のために、合成モノグリセリド又はジグリセリドを含む任意の無味固定油を使用してもよい。オレイン酸及びそのグリセリド誘導体などの脂肪酸は、特にそれらのポリオキシエチル化バージョンにおいてオリーブ油又はヒマシ油などの天然の薬学的に許容される油と同様に、注射剤の調製に有用である。これらの油の溶液又は懸濁液はまた、乳濁液及び懸濁液を含む薬学的に許容される剤形の製剤において一般的に使用されるカルボキシメチルセルロース又は類似の分散剤などの長鎖アルコール希釈剤又は分散剤を含み得る。薬学的に許容される固体、液体、又は他の剤形の製造において一般的に使用されるＴｗｅｅｎｓ、Ｓｐａｎｓなどの他の一般的に使用される界面活性剤及び他の乳化剤若しくはバイオアベイラビリティーエンハンサーも、製剤化の目的のために使用され得る。

別の実施形態によれば、本発明によるアゴニストは、局所投与に適合した形態にある。局所投与に適合した形態の例には、限定されないが、液体、ペースト又は固体組成物、より具体的には水溶液、滴剤、分散液、スプレー、マイクロカプセル、ナノ粒子、微粒子、ポリマーパッチ、又は制御放出パッチなどが含まれる。

いくつかの実施形態では、前記アゴニストは、抗菌剤、抗炎症剤、化学療法、免疫療法、放射線など、及びそれらの組み合わせからなる群において選択される一次又は二次治療と共に投与され得る。

本明細書で使用する、抗菌剤には、抗生物質、抗寄生虫剤、抗ウイルス剤が含まれる。

いくつかの実施形態では、抗菌剤は、抗生物質であり、特に、例えば、アンピシリン、アモキシシリン及びジクロキサシリンなどのペニシリン；例えば、デメクロサイクリン、ドキシサイクリン、エラバサイクリン、ミノサイクリン、オマダサイクリン及びテトラサイクリンなどのテトラサイクリン、；例えば、セファクロル、セフジニル、セフォタキシム、セフタジジム、セフトリアキソン、及びセフロキシムなどのセファロスポリン；例えば、シプロフロキサシン、レボフロキサシン及びモキシフロキサシンなどのキノロン；例えば、クリンダマイシン及びリンコマイシンなどのリンコマイシン；例えば、アジスロマイシン、クラリスロマイシン及びエリスロマイシンなどのマクロライド；例えば、スルファサラジン、スルファメトキサゾール及びトリメトプリムなどのスルホンアミド；例えば、ダルババンシン、オリタバンシン、テラバンシン及びバンコマイシンなどの糖ペプチド；例えば、アミカシン、ゲンタマイシン及びトブラマイシンなどのアミノグリコシド；例えば、ドリペネム、エルタペネム、メロペネムなどのカルバペネムなどからなる群において選択される。

いくつかの実施形態では、抗菌剤は、抗寄生虫剤であり、特にニタゾキサニド、メラルソプロール、アトバコン、プログアニル、キニーネ、アルテスネート、アルテミシニン、エフロルニチン、メトロニダゾール、チニダゾール、ミルテフォシン、メベンダゾール、パモ酸ピランテル、チアベンダゾール、ジエチルカルバマジン、イベルメクチン、ニクロサミド、プラジカンテル、アルベンダゾール、プラジカンテル、リファンピン、アンホテリシンＢ、フマギリンなどからなる群において選択される。

いくつかの実施形態では、抗菌剤は抗ウイルス剤であり、特にアバカビル、アシクロビル、アデホビル、アマンタジン、アンプリゲン、アンプレナビル、アルビドール、アタザナビル、アトリプラ、バラビル（ｂａｌａｖｉｒ）、バロキサビルマルボキシル、ビクタルビ、ボセプレビル、シドフォビル、コビシスタット、コンビビル、ダクラタスビル、ダルナビル、デラビルジン、デシコビ、ジダノシン、ドコサノール、ドルテグラビル、ドラビリン、エコリエベル（ｅｃｏｌｉｅｖｅｒ）、エドクスジン、エファビレンツ、エルビテグラビル、エムトリシタビン、エンフビルチド、エンテカビル、エトラビリン、ファムシクロビル、ホミビルセン、ホスアンプレナビル、ホスカルネット、ホスホネット、ガンシクロビル、イバシタビン、イバリズマブ、イドクスウリジン、イミキモド、イムノビル、インジナビル、イノシン、インターフェロンＩ型、インターフェロンＩＩ型、インターフェロンＩＩＩ型、ラミブジン、レテルモビル、ロピナビル、ロビリド、マラビロック、メチサゾン、モロキシジン、ネルフィナビル、ネビラピン、ネキサビル、ニタゾキサニド、ノルビン、オセルタミビル、ペグインターフェロンアルファ－２ａ、ペグインターフェロンアルファ－２ｂ、ペンシクロビル、ペラミビル、プレコナリル、ポドフィロトキシン、ピラミジン、ラルテグラビル、レムデシビル、リバビリン、リルピビリン、リマンタジン、リトナビル、サキナビル、シメプレビル、ソホスブビル、スタブジン、テラプレビル、テルビブジン、テノホビルアラフェナミド、テノホビルジソプロキシル、テノホビル、チプラナビル、トリフルリジン、トリジビル、トロマンタジン、トルバダ、バラシクロビル、バルガンシクロビル、ビクリビロク、ビダラビン、ビラミジン、ザルシタビン、ザナミビル、ジドブジンなどからなる群において選択される。

抗炎症剤の非限定的な例には、アスピリン、セレコキシブ、ジクロフェナク、エトリコキシブ、イブプロフェン、インドメタシン、メフェナム酸、ナプロキセン、オキサプロジン、ピロキシカムなどが含まれる。

本明細書で使用する用語「化学療法」は、急速に増殖する細胞、特にがん細胞を殺滅するために化学物質を使用する薬物処置を指す。

化学療法剤の非限定的な例には、アカラブルチニブ、アレクチニブ、アレムツズマブ、アナストロゾール、アバプリチニブ、アベルマブ、ベリノスタット、ベバシズマブ、ブレオマイシン、ブリナツモマブ、ボスチニブ、ブリガチニブ、カルボプラチン、カルムスチン、セツキシマブ、クロラムブシル、シスプラチン、コパンリシブ、シタラビン、ダウノルビシン、デシタビン、デキサメタゾン、ドセタキセル、ドキソルビシン、エンコラフェニブ、エルダフィチニブ、エトポシド、エベロリムス、エキセメスタン、フルダラビン、５－フルオロウラシル、ゲムシタビン、イホスファミド、メシル酸イマチニブ、ロイプロリド、ロムスチン、メクロレタミン、メルファラン、メトトレキセート、マイトマイシン、ネララビン、パクリタキセル、パミドロネート、パノビノスタット、プララトレキセート、プレドニゾロン、オファツムマブ、リツキシマブ、テモゾロミド、トポテカン、トシツモマブ、トラスツズマブ、バンデタニブ、ビンクリスチン、ボリノスタット、ザヌブルチニブなどが含まれる。

本明細書で使用する用語「免疫療法」は、特異的標的に対する、例えば、ウイルス、細菌、真菌若しくは原生動物寄生虫などの感染性病原体に対する、又はがん細胞に対する免疫応答を誘導及び／又は増強することを目的とした療法を指す。本明細書で使用する免疫療法の例には、限定されないが、防止的及び治療的ワクチン接種などのワクチン接種；免疫細胞、特にＴ細胞（アルファベータ（αβ）Ｔ細胞若しくはガンマデルタＴ細胞など）又はＮＫ細胞の養子移植；チェックポイント阻害剤；チェックポイントアゴニスト；抗体が含まれる。

いくつかの実施形態では、免疫療法はがん免疫療法である。本明細書で使用する用語「がん免疫療法」は、がんの処置に使用される免疫療法を指し、前記免疫療法は、がん細胞に対する対象の免疫応答を誘導及び／又は刺激することを目的として対象の免疫応答を調節する。一実施形態では、がん免疫療法は、免疫細胞、特にＴ細胞（アルファベータ（αβ）Ｔ細胞若しくはガンマデルタＴ細胞など）、ＮＫ細胞若しくはＮＫ Ｔ細胞の養子移植を含むか、又はそれらからなる。一実施形態では、がん免疫療法は、チェックポイント阻害剤の投与を含むか、又はそれからなる。一実施形態では、がん免疫療法は、チェックポイントアゴニストの投与を含むか、又はそれからなる。一実施形態では、がん免疫療法は、抗体の投与を含むか、又はそれからなる。一実施形態では、がん免疫療法は、治療用抗がんワクチンの投与を含むか、又はそれからなる。

ある実施形態では、前記免疫療法は、免疫細胞の養子移入、チェックポイント阻害剤、ワクチン接種など、及びそれらの組み合わせを含む。

本明細書で使用する、細胞の養子移入又は養子細胞療法（又はＡＣＴ）は、対象への免疫細胞の移入、例えば注入として定義される。がんの処置として、対象への免疫細胞の養子移入は、がん細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする。

一実施形態では、移入される免疫細胞は、Ｔ細胞又はナチュラルキラー（ＮＫ）細胞である。一実施形態では、移入される免疫細胞は、Ｔ細胞、特にＣＤ８＋ Ｔ細胞、及び／又はナチュラルキラー（ＮＫ）細胞である。

一実施形態では、移入される免疫細胞は細胞傷害性細胞である。細胞傷害性細胞の例には、ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞、ＣＤ８＋ Ｔ細胞、及びナチュラルキラー（ＮＫ）Ｔ細胞が含まれる。

一実施形態では、移入される免疫細胞は、ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞である。

一実施形態では、移入される免疫細胞は、Ｔ細胞、特にエフェクターＴ細胞である。エフェクターＴ細胞の例には、ＣＤ４＋ Ｔ細胞及びＣＤ８＋ Ｔ細胞が含まれる。一実施形態では、移入される免疫細胞は、アルファベータ（αβ）Ｔ細胞である。別の実施形態では、移入される免疫細胞は、ガンマデルタ（γδ）Ｔ細胞である。一実施形態では、移入される免疫細胞は、ＣＤ４＋ Ｔ細胞、ＣＤ８＋ Ｔ細胞、又はナチュラルキラー（ＮＫ）Ｔ細胞であり、好ましくは、移入されるＴ細胞はＣＤ８＋ Ｔ細胞である。

一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、抗原特異的免疫細胞である。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、抗原特異的免疫細胞であり、前記抗原は、がん細胞によって特異的に及び／又は豊富に発現される。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、腫瘍特異的免疫細胞であり、言い換えれば、本明細書上記の移入される免疫細胞は、前記がん細胞若しくは腫瘍細胞によって特異的に及び／又は豊富に発現される抗原を介してがん細胞又は腫瘍細胞を特異的に認識する。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、腫瘍特異的エフェクターＴ細胞である。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、腫瘍特異的ＣＤ８＋エフェクターＴ細胞、特に腫瘍特異的細胞傷害性ＣＤ８＋ Ｔ細胞である。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、腫瘍特異的細胞傷害性細胞である。一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、腫瘍特異的ＮＫ細胞である。

腫瘍特異的抗原、すなわち、がん細胞によって特異的及び／又は豊富に発現する抗原の例には、限定されないが、ネオ抗原（新規抗原又は変異抗原とも呼ばれる）、９Ｄ７、ＡＲＴ４、β－カテニン、ＢＩＮＧ－４、Ｂｃｒ－ａｂｌ、ＢＲＣＡ１／２、カルシウム活性化クロライドチャネル２、ＣＤＫ４、ＣＥＡ（がん胎児性抗原）、ＣＭＬ６６、サイクリンＢ１、ＣｙｐＢ、ＥＢＶ（Ｅエプスタイン・バーウイルス）関連抗原（ＬＭＰ－１、ＬＭＰ－２、ＥＢＮＡ１及びＢＡＲＦ１など）、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、Ｅｐ－ＣＡＭ、ＥｐｈＡ３、フィブロネクチン、Ｇｐ１００／ｐｍｅｌ１７、Ｈｅｒ２／ｎｅｕ、ＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）Ｅ６、ＨＰＶ Ｅ７、ｈＴＥＲＴ、ＩＤＨ１、ＩＤＨ２、未熟ラミニン受容体、ＭＣ１Ｒ、Ｍｅｌａｎ－Ａ／ＭＡＲＴ－１、ＭＡＲＴ－２、メソセリン、ＭＵＣ１、ＭＵＣ２、ＭＵＭ－１、ＭＵＭ－２、ＭＵＭ－３、ＮＹ－ＥＳＯ－１／ＬＡＧＥ－２、ｐ５３、ＰＲＡＭＥ、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）、ＰＳＭＡ（前立腺特異的膜抗原）、Ｒａｓ、ＳＡＰ－１、ＳＡＲＴ－Ｉ、ＳＡＲＴ－２、ＳＡＲＴ－３、ＳＳＸ－２、サバイビン、ＴＡＧ－７２、テロメラーゼ、ＴＧＦ－βＲＩＩ、Ｔｒｐ－１／－２、チロシナーゼ、ＷＴ１、ＢＡＧＥファミリーの抗原、ＣＡＧＥファミリーの抗原、ＧＡＧＥファミリーの抗原、ＭＡＧＥファミリーの抗原、ＳＡＧＥファミリーの抗原、及びＸＡＧＥファミリーの抗原が含まれる。

本明細書で使用するネオ抗原（新規抗原又は変異抗原とも呼ばれる）は、腫瘍によって獲得された体細胞変異又は遺伝子再構成によって影響を受けるタンパク質に由来する抗原に対応する。ネオ抗原は、個々の対象に特異的であるため、個別化免疫療法を開発するための標的を提供する。ネオ抗原の例には、例えば、限定されないが、ＣＤＫ４のＲ２４Ｃ変異体、ＣＤＫ４のＲ２４Ｌ変異体、コドン１２の変異したＫＲＡＳ、変異ｐ５３、ＢＲＡＦのＶ６００Ｅ変異体及びＩＤＨ１のＲ１３２Ｈ変異体が含まれる。

一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、ＣＴＡのクラス（がん／精巣抗原、ＭＡＧＥ型抗原としても知られる）、ネオ抗原のクラス及びウイルス抗原のクラスを含むか、又はそれらからなる群から選択される腫瘍抗原に特異的である。

本明細書で使用するＣＴＡのクラスは、腫瘍細胞では発現されるが、男性生殖細胞系列細胞を除く正常組織では発現されない遺伝子によってコードされる抗原に対応する。ＣＴＡの例には、限定されないが、ＭＡＧＥ－Ａ１、ＭＡＧＥ－Ａ３、ＭＡＧＥ－Ａ４、ＭＡＧＥ－Ｃ２、ＮＹ－ＥＳＯ－１、ＰＲＡＭＥ及びＳＳＸ－２が含まれる。

本明細書で使用するウイルス抗原のクラスは、ウイルス発癌性タンパク質に由来する抗原に対応する。ウイルス抗原の例には、限定されないが、Ｅ６及びＥ７などのＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）関連抗原、並びにＬＭＰ－１、ＬＭＰ－２、ＥＢＮＡ１及びＢＡＲＦ１などのＥＢＶ（エプスタイン－バーウイルス）関連抗原が含まれる。

一実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、自己免疫細胞、特に自己Ｔ細胞である。別の実施形態では、本明細書上記の移入される免疫細胞は、同種異系（又は同種（ａｌｌｏｇｅｎｏｕｓ））免疫細胞、特に同種異系ＮＫ細胞である。

例えば、自己Ｔ細胞は、対象から単離された抗原特異的Ｔ細胞の増殖によって、又は遺伝子工学による対象のＴ細胞のリダイレクションのいずれかによってエクスビボで生成され得る。

一実施形態では、注入される免疫細胞は、対象に注入される前に、エクスビボで、特にＲＮＡ干渉（ＲＮＡｉとしても知られる）によって改変される。

対象からＴ細胞、特に抗原特異的Ｔ細胞、例えば、腫瘍特異的Ｔ細胞を単離する方法は、当技術分野において周知である（例えば、Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ ＆ Ｒｅｓｔｉｆｏ，２０１５，Ｓｃｉｅｎｃｅ ３４８，６２－６８；Ｐｒｉｃｋｅｔｔら，２０１６，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｓ ４，６６９－６７８；又はＨｉｎｒｉｃｈｓ ＆ Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ，２０１４，Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｖ ２５７，５６－７１）。Ｔ細胞をエクスビボで増大させる方法は、当技術分野において周知である（例えば、Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ ＆ Ｒｅｓｔｉｆｏ，２０１５，Ｓｃｉｅｎｃｅ ３４８，６２－６８；Ｐｒｉｃｋｅｔｔら，２０１６，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｓ ４，６６９－６７８；又はＨｉｎｒｉｃｈｓ ＆ Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ，２０１４，Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｖ ２５７，５６－７１）。注入前処置を含む対象におけるＴ細胞の注入のプロトコールは、当技術分野において周知である（例えば、Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ ＆ Ｒｅｓｔｉｆｏ，２０１５，Ｓｃｉｅｎｃｅ ３４８，６２－６８；Ｐｒｉｃｋｅｔｔら，２０１６，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｓ ４，６６９－６７８；又はＨｉｎｒｉｃｈｓ ＆ Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ，２０１４，Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｒｅｖ ２５７，５６－７１）。

いくつかの実施形態では、前記免疫細胞は、Ｔ細胞、特にＣＤ８＋ Ｔ細胞及びＣＡＲ Ｔ細胞；ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞、特にＣＡＲ ＮＫ細胞など；及びそれらの組み合わせを含む群において選択される。

本明細書で使用するＣＡＲ免疫細胞療法は、養子細胞療法であり、移入される細胞は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を発現するように遺伝子操作されたＴ細胞又はＮＫ細胞などの本明細書上記の免疫細胞である。がんの処置として、対象へのＣＡＲ免疫細胞の養子移入は、がん細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする。

ＣＡＲは、単一の融合分子又はいくつかの分子中の１以上のシグナル伝達ドメインに関連する標的化部分からなる合成受容体である。一般に、ＣＡＲの結合部分は、フレキシブルリンカーによって結合されたモノクローナル抗体の軽鎖及び可変断片を含む一本鎖抗体（ｓｃＦｖ）の抗原結合ドメインからなる。受容体又はリガンドドメインに基づく結合部分の使用も成功している。第一世代のＣＡＲのシグナル伝達ドメインは、通常、ＣＤ３ゼータ又はＦｃ受容体ガンマ鎖の細胞質領域に由来する。第一世代のＣＡＲは、Ｔ細胞細胞傷害性を首尾よくリダイレクトすることが示されているが、インビボでの長期にわたる増大及び抗腫瘍活性を提供することができなかった。そのため、ＣＡＲ改変Ｔ細胞の生存率を増強し、増殖を増加させるために、ＣＤ２８、ＯＸ－４０（ＣＤ１３４）、及び４－１ＢＢ（ＣＤ１３７）を含む共刺激分子からのシグナル伝達ドメインが単独で（第２世代）又は組み合わされて（第３世代）付加されている。

そのため、一実施形態では、本明細書上記の移入されるＴ細胞は、ＣＡＲ Ｔ細胞である。ＣＡＲの発現は、がん細胞の表面で発現される抗原などの選択された抗原に対してＴ細胞がリダイレクトされることを可能にする。一実施形態では、移入されるＣＡＲ Ｔ細胞は、腫瘍特異的抗原を認識する。

別の実施形態では、本明細書上記の移入されるＮＫ細胞は、ＣＡＲ ＮＫ細胞である。ＣＡＲの発現は、がん細胞の表面で発現される抗原などの選択された抗原に対してＮＫ細胞がリダイレクトされることを可能にする。一実施形態では、移入されるＣＡＲ ＮＫ細胞は、腫瘍特異的抗原を認識する。

腫瘍特異的抗原の例は、本明細書上記で言及される。

一実施形態では、移入されるＣＡＲ Ｔ細胞又はＣＡＲ ＮＫ細胞は、ＥＧＦＲ及び特に、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、メソセリン、ＰＳＭＡ、ＰＳＡ、ＣＤ４７、ＣＤ７０、ＣＤ１３３、ＣＤ１７１、ＣＥＡ、ＦＡＰ、ＧＤ２、ＨＥＲ２、ＩＬ－１３Ｒａ、αｖβ６インテグリン、ＲＯＲ１、ＭＵＣ１、ＧＰＣ３、ＥｐｈＡ２、ＣＤ１９、ＣＤ２１、及びＣＤ２０を含むか又はそれらからなる群から選択される腫瘍特異的抗原を認識する。

一実施形態では、本明細書上記のＣＡＲ免疫細胞は、自己ＣＡＲ免疫細胞、特に自己ＣＡＲ Ｔ細胞である。別の実施形態では、本明細書上記のＣＡＲ免疫細胞は、同種異系（又は同種）ＣＡＲ免疫細胞、特に同種異系ＣＡＲ ＮＫ細胞である。

本明細書で使用するチェックポイント阻害剤療法は、対象への少なくとも１つのチェックポイント阻害剤の投与として定義される。

チェックポイント阻害剤（ＣＰＩ、免疫チェックポイント阻害剤又はＩＣＩとも呼ばれることがある）は、Ｔ細胞上で発現される抑制性受容体とそれらのリガンドとの間の相互作用を遮断する。がんの処置として、チェックポイント阻害剤療法は、腫瘍細胞が発現するリガンドによってＴ細胞上で発現される抑制性受容体の活性化を防止することを目的としている。チェックポイント阻害剤療法は、そのため、腫瘍中に存在するＴ細胞、すなわち、腫瘍浸潤Ｔ細胞の阻害を防止し、このように、腫瘍細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする。

チェックポイント阻害剤の例には、限定されないが、ＣＤ２７９（分化抗原群２７９）としても知られる細胞表面受容体ＰＤ－１（プログラム細胞死タンパク質１）の阻害剤、ＣＤ２７４（分化抗原群２７４）又はＢ７－Ｈ１（Ｂ７ホモログ１）としても知られるリガンドＰＤ－Ｌ１（プログラム死リガンド１）の阻害剤；ＣＤ１５２（分化抗原群１５２）としても知られる細胞表面受容体ＣＴＬＡ４又はＣＴＬＡ－４（細胞傷害性Ｔリンパ球関連タンパク質４）の阻害剤；ＩＤＯ（インドールアミン２，３－ジオキシゲナーゼ）の阻害剤及びＴＤＯ（トリプトファン２，３－ジオキシゲナーゼ）の阻害剤；ＣＤ２２３（分化抗原群２２３）としても知られるＬＡＧ－３（リンパ球活性化遺伝子３）の阻害剤；ＨＡＶＣＲ２（Ａ型肝炎ウイルス細胞受容体２）又はＣＤ３６６（分化抗原群３６６）としても知られるＴＩＭ－３（Ｔ細胞免疫グロブリン及びムチンドメイン含有３）の阻害剤；ＶＳＩＧ９（Ｖ－Ｓｅｔと免疫グロブリンドメイン含有タンパク質９）又はＶＳＴＭ３（Ｖ－Ｓｅｔと膜貫通ドメイン含有タンパク質３）としても知られるＴＩＧＩＴ（Ｉｇ及びＩＴＩＭドメインを有するＴ細胞免疫受容体）の阻害剤；ＣＤ２７２（分化抗原群２７２）としても知られるＢＴＬＡ（Ｂ及びＴリンパ球アテニュエーター）の阻害剤；ＣＤ６６a（分化抗原群６６a）としても知られるＣＥＡＣＡＭ－１（癌胎児性抗原関連細胞接着分子１）の阻害剤が含まれる。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、ＰＤ－１の阻害剤、ＰＤ－Ｌ１の阻害剤、ＣＴＬＡ４の阻害剤及びそれらの任意の混合物を含むか又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、スパルタリズマブ、ＡＢＢＶ－１８１、ＪＮＪ－６３７２３２８３、ＢＩ ７５４０９１、ＭＡＧ０１２、ＴＳＲ－０４２、ＡＧＥＮ２０３４、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、ＬＹ３３０００５４、イピリムマブ、トレメリムマブ、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、スパルタリズマブ、ＡＢＢＶ－１８１、ＪＮＪ－６３７２３２８３、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、イピリムマブ、トレメリムマブ、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、抗ＰＤ－１とも呼ばれるＰＤ－１の阻害剤である。ＰＤ－１の阻害剤は、ＰＤ－１を標的とする抗体、特にモノクローナル抗体、及び小分子阻害剤などの非抗体阻害剤を含み得る。ＰＤ－１の阻害剤の例には、限定されないが、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、スパルタリズマブ、ＡＢＢＶ－１８１、ＪＮＪ－６３７２３２８３、ＢＩ ７５４０９１、ＭＡＧ０１２、ＴＳＲ－０４２、及びＡＧＥＮ２０３４が含まれる。ペムブロリズマブは、ＭＫ－３４７５、ＭＫ０３４７５、ランブロリズマブ、又はＳＣＨ－９００４７５としても知られている。ペムブロリズマブの商品名はＫｅｙｔｒｕｄａ（登録商標）である。ニボルマブは、ＯＮＯ－４５３８、ＢＭＳ－９３６５５８、ＭＤＸ１１０６、又はＧＴＰＬ７３３５としても知られている。ニボルマブの商品名はＯｐｄｉｖｏ（登録商標）である。セミプリマブは、ＲＥＧＮ２８１０又はＲＥＧＮ－２８１０としても知られている。チスレリズマブは、ＢＧＢ－Ａ３１７としても知られている。スパルタリズマブは、ＰＤＲ００１又はＰＤＲ－００１としても知られている。一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、スパルタリズマブ、ＡＢＢＶ－１８１、ＪＮＪ－６３７２３２８３、ＢＩ ７５４０９１、ＭＡＧ０１２、ＴＳＲ－０４２、ＡＧＥＮ２０３４、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、スパルタリズマブ、ＡＢＢＶ－１８１、ＪＮＪ－６３７２３２８３、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、抗ＰＤ－Ｌ１とも呼ばれるＰＤ－Ｌ１の阻害剤である。ＰＤ－Ｌ１の阻害剤は、ＰＤ－Ｌ１を標的とする抗体、特にモノクローナル抗体、及び小分子阻害剤などの非抗体阻害剤を含み得る。ＰＤ－Ｌ１の阻害剤の例には、限定されないが、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ及びＬＹ３３０００５４が含まれる。アベルマブは、ＭＳＢ００１０７１８Ｃ、ＭＳＢ－００１０７１８Ｃ、ＭＳＢ００１０６８２、又はＭＳＢ－００１０６８２としても知られている。アベルマブの商品名はＢａｖｅｎｃｉｏ（登録商標）である。アテゾリズマブは、ＭＰＤＬ３２８０Ａ（クローンＹＷ２４３．５５．Ｓ７０）、ＭＰＤＬ－３２８０Ａ、ＲＧ－７４４６又はＲＧ７４４６としても知られている。アテゾリズマブの商品名はＴｅｃｅｎｔｒｉｑ（登録商標）である。デュルバルマブは、ＭＥＤＩ４７３６又はＭＥＤＩ－４７３６としても知られている。デュルバルマブの商品名はＩｍｆｉｎｚｉ（登録商標）である。一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、ＬＹ３３０００５４、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、抗ＣＴＬＡ－４とも呼ばれるＣＴＬＡ－４の阻害剤である。ＣＴＬＡ－４の阻害剤は、ＣＴＬＡ－４を標的とする抗体、特にモノクローナル抗体、及び小分子阻害剤などの非抗体阻害剤を含み得る。ＣＴＬＡ－４の阻害剤の例には、限定されないが、イピリムマブ及びトレメリムマブが含まれる。イピリムマブは、ＢＭＳ－７３４０１６、ＭＤＸ－０１０、又はＭＤＸ－１０１としても知られている。イピリムマブの商品名はＹｅｒｖｏｙ（登録商標）である。トレメリムマブは、チシリムマブ、ＣＰ－６７５、又はＣＰ－６７５，２０６としても知られている。一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、イピリムマブ、トレメリムマブ、及びそれらの任意の混合物を含むか、又はそれらからなる群から選択される。

一実施形態では、少なくとも１つのチェックポイント阻害剤は、それぞれ抗ＩＤＯ又は抗ＴＤＯとも呼ばれるＩＤＯの阻害剤又はＴＤＯの阻害剤である。ＩＤＯの阻害剤の例には、限定されないが、１－メチル－Ｄ－トリプトファン（インドキシモドとしても知られる）、エパカドスタット（ＩＮＣＢ２４３６０としても知られる）、ナボキシモド（ＩＤＯ－ＩＮ－７又はＧＤＣ－０９１９としても知られる）、リンロドスタット（ＢＭＳ－９８６２０５としても知られる）、ＰＦ－０６８４０００３（ＥＯＳ２００２７１としても知られる）、ＴＰＳＴ－８８４４、及びＬＹ３３８１９１６が含まれる。

本明細書で使用する抗体療法は、対象への少なくとも１つの抗体の投与として定義される。

がんの処置として、抗体療法は、特に、破壊のためにがん細胞を標的化することによって、腫瘍中に存在するＴ細胞の活性化を刺激することによって、又は腫瘍中に存在するＴ細胞の阻害を防止することによって、又はがん細胞の増殖若しくは拡散を阻害することによってがん細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする。

本明細書で使用する「抗体療法」は、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、多重鎖抗体、一本鎖抗体、単一ドメイン抗体、抗体断片、抗体ドメイン、抗体模倣体又は二重特異性抗体などの多重特異性抗体の投与を含み得る。

一実施形態では、抗体は、破壊のためにがん細胞又は腫瘍細胞を標的化するための抗体であるか又はそれを目的とする。

破壊のためにがん細胞又は腫瘍細胞を標的とする抗体、特にモノクローナル抗体の例には、腫瘍特異的抗体、特に腫瘍特異的モノクローナル抗体が含まれる。腫瘍特異的抗体の例には、限定されないが、がん細胞又は腫瘍細胞の細胞表面マーカーを標的とする抗体、がん細胞若しくは腫瘍細胞の増殖又は拡散に関与するタンパク質を標的とする抗体が含まれる。

一実施形態では、抗体は、腫瘍内に存在するＴ細胞の活性化を刺激するための抗体であるか又はそれを目的とする。

腫瘍内に存在するＴ細胞の活性化を刺激する抗体、特にモノクローナル抗体の例には、限定されないが、本明細書上記の抗ＣＤ１３７抗体及び抗ＯＸ４０抗体が含まれる。

一実施形態では、抗体は、腫瘍内に存在するＴ細胞の阻害を防止するための抗体であるか又はそれを目的とする。

腫瘍内に存在するＴ細胞の阻害を防止する抗体、特にモノクローナル抗体の例には、限定されないが、本明細書上記の抗ＰＤ－１抗体（ペムブロリズマブ、ニボルマブ、セミプリマブ、チスレリズマブ、及びスパルタリズマブなど）、抗ＰＤ－Ｌ１抗体（アベルマブ、アテゾリズマブ、及びデュルバルマブなど）並びに抗ＣＴＬＡ－４抗体（イピリムマブ及びトレメリムマブなど）が含まれる。

一実施形態では、抗体は、がん細胞の増殖又は拡散を阻害するための抗体であるか又はそれを目的とする。

がん細胞の増殖又は拡散を阻害する抗体の例には、限定されないが、抗ＨＥＲ２抗体（トラスツズマブなど）が含まれる。

本明細書で使用する用語「ワクチン接種」は、対象においてがん細胞に対する標的化免疫応答を誘導及び／又は増強することを意味する物質又は物質の群を含む調製物（すなわち、ワクチン）の使用を指す。予防的ワクチン接種は、対象が特定の疾患を有することを防止するために、又はその疾患の軽度の症例のみを有するように使用される。治療的ワクチン接種は、対象における特定の疾患、例えばがんを処置することを意図している。例えば、治療用抗がんワクチンは、腫瘍関連抗原又は複数の腫瘍関連抗原を発現するがん細胞に対する細胞媒介性免疫応答、特にＴ細胞免疫応答を誘導及び／又は増強することを目的とする腫瘍関連抗原又は複数の腫瘍関連抗原を含み得る。

本明細書で使用する「治療用ワクチン」は、少なくとも１つの腫瘍特異的抗原（例えば、合成長鎖ペプチド若しくはＳＬＰ）、又は前記腫瘍特異的抗原をコードする核酸の投与；腫瘍細胞に選択的に侵入及び／若しくは腫瘍細胞の中で複製する組換えウイルスベクターの投与；腫瘍細胞の投与；並びに／又は腫瘍特異的抗原を提示し、これらの抗原に対する免疫応答を誘発するように操作された免疫細胞（例えば、樹状細胞）の投与として定義される。

がんの処置として、治療用ワクチンは、腫瘍細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする。

腫瘍細胞に対する対象の免疫応答を増強することを目的とする治療用ワクチンの例には、限定されないが、アデノウイルス（例えば、腫瘍溶解性アデノウイルス）などのウイルスベクターベースの治療ワクチン、ワクシニアウイルス（例えば、改変ワクシニアアンカラ（ＭＶＡ））、アルファウイルス（例えば、セムリキ森林ウイルス（ＳＦＶ））、麻疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ）、及びコクサッキーウイルス；合成長鎖ペプチド（ＳＬＰ）ワクチン；ＲＮＡベースのワクチン、及び樹状細胞ワクチンが含まれる。

いくつかの実施形態では、一次又は二次治療は、アルファ－２アドレナリン受容体の発現を、好ましくはＲＮＡレベルで増加させる薬剤の投与を含む。本明細書で使用する表現「アルファ－２アドレナリン受容体の発現を増加させる」は、薬剤がアルファ－２アドレナリン受容体の合成を促進し、前記薬剤の存在下でアルファ－２アドレナリン受容体の数を増加させることを意味することを意図する。例示的には、この増加は、アルファ－２アドレナリン受容体の数の少なくとも約１０％の増加を表し得る。

本発明の範囲内で、表現「約１０％」は、約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％；６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、５００％、６００％、６５０％、７００％、７５０％、８００％、８５０％、９００％、９５０％、約１，０００％、又はそれ以上を包含する。実際には、アルファ－２アドレナリン受容体の数の増加は、任意の適切な方法、又はそれから適合された方法、特に免疫染色、ウェスタンブロッティングなどによって評価され得る。

ある実施形態では、アルファ－２アドレナリン受容体の発現を増加させる薬剤は、活性化ＲＮＡであり得る。

ある実施形態では、前記一次又は二次治療は、前記アゴニストと別々に又は同時に投与され得る。

本発明の別の態様は、脾臓障害の防止及び／又は処置に使用するための、本発明で定義されるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト、及び薬学的に許容されるビヒクルを含む医薬組成物に関する。

本発明の医薬組成物に使用され得る薬学的に許容される賦形剤には、限定されないが、イオン交換体、アルミナ、ステアリン酸アルミニウム、レシチン、ヒト血清アルブミンなどの血清タンパク質、リン酸塩などの緩衝物質、グリシン、ソルビン酸、ソルビン酸カリウム、飽和植物性脂肪酸の部分グリセリド混合物、水、プロタミン硫酸塩、リン酸水素二ナトリウム、リン酸水素カリウム、塩化ナトリウム、亜鉛塩、コロイド状シリカ、三ケイ酸マグネシウムなどの塩又は電解質、ポリビニルピロリドン、セルロース系物質（例えば、カルボキシメチルセルロースナトリウム）、ポリエチレングリコール、ポリアクリレート、ワックス、ポリエチレン－ポリオキシプロピレン－ブロックポリマー、ポリエチレングリコール、羊毛脂などが含まれる。

本発明はさらに、脾臓障害の防止及び／又は処置に使用するための（ｉ）アルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト又はアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストを含む医薬組成物、並びに（ｉｉ）抗生物質、抗寄生虫剤、抗ウイルス剤、化学療法剤、免疫療法剤などからなる群において選択される治療剤を含む組み合わせキットに関する。

いくつかの態様において、本発明はまた、脾臓障害の防止及び／若しくは処置のための医薬の調製並びに／又は製造のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの使用にも関する。本発明はさらに、脾臓障害の処置のための医薬の調製及び／又は製造のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの使用に関する。

本発明の別の態様は、脾臓障害の防止及び／又は処置のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの使用に関する。本発明はまた、脾臓障害の処置のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの使用に関する。

一実施形態では、本発明は、それを必要とする個体における脾臓障害の防止及び／又は処置のための方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法に関する。本発明はさらに、それを必要とする個体における脾臓障害の治療方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法に関する。

本発明の別の態様は、それを必要とする個体における脾臓の体積及び／又は重量を低減させるための方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法に関する。

図１は、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストのグアナベンズがＴｉＲＰ担がんマウスにおいて腫瘍誘発性脾腫を逆転させることができることを示すヒストグラムである。ＴｉＲＰ担癌マウス（黒いバーと薄い灰色の棒グラフ）に、腫瘍の大きさが約５００ｍｍ^３のときに、屠殺日までビヒクル対照（黒い棒グラフ）又はグアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．；薄い灰色の棒グラフ）を毎日注射した。非担癌マウス（濃い灰色の棒グラフ）と比較して、ＴｉＲＰ担癌マウスは、脾臓重量の有意な増加に反映される脾腫を発症した（黒い棒グラフ）。グアナベンズ投与後（薄い灰色の棒グラフ）、肥大した脾臓の重量は減少した。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。 図２は、ＴｉＲＰ腫瘍誘発性脾腫が、２つのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストのクロニジン及びロミフィジンによって阻害されることを示すヒストグラムである。ＴｉＲＰ担癌マウスに、腫瘍サイズが約５００ｍｍ^３のときにクロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．；クロニジン）、ロミフィジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．；ロミフィジン）又はＰＢＳ（対照）を毎日注射した。対照群の腫瘍が１，５００ｍｍ^３に達したときにマウスを屠殺した。脾臓を単離し、重量測定した。腫瘍を有しない同週齢のマウス由来の脾臓を対照として使用した（非腫瘍対照）。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊Ｐ＜０.０５、^＊＊Ｐ＜０.０１。 図３Ａ～Ｂは、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストのグアナベンズが、Ｂ１６Ｆ１担癌マウス（Ａ）及びＢ１６Ｆ１０担癌マウス（Ｂ）において腫瘍誘発性脾腫を逆転させることができることを示すヒストグラムである。マウスに、腫瘍サイズが約１００ｍｍ^３のときに、屠殺日までグアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）又はビヒクル対照を毎日注射した。非腫瘍性マウスと比較して、Ｂ１６Ｆ１担癌マウスは、著しい脾臓重量増加に反映される脾腫を発症した。グアナベンズ投与後、肥大した脾臓の重量は減少した（Ａ）。Ｂ１６Ｆ１０担癌マウスについても同様の観察が認められた（Ｂ）。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊Ｐ＜０.０５。 図４は、クロニジン処置が担癌マウスの脾臓サイズを低減させ、クロニジンを、アルファ－２アドレナリン受容体アンタゴニストのフェントラミンと併用すると、この効果が減弱されたことを示し、クロニジンがアルファ－２アドレナリン受容体に対するアゴニスト効果を介して脾腫を阻害することを示すヒストグラムである。ＴｉＲＰ担癌マウスに、腫瘍サイズが約５００ｍｍ^３のときに、屠殺日まで、１，０００万個のＰ１Ａ特異的活性化ＣＤ８＋ Ｔ細胞の養子細胞移入（ＡＣＴ）を行い、かつビヒクル対照、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、又はクロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）とフェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）を毎日注射した。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。 図５は、クロニジン処置が担癌マウスの脾臓サイズを低減させ、アルファ－２アドレナリン受容体アンタゴニストのフェントラミンと組み合わせるとこの効果が減弱されたことを示し、クロニジンがアルファ－２アドレナリン受容体に対するアゴニスト効果を介して脾腫を阻害することを示すヒストグラムである。対照的に、β－アドレナリン受容体アンタゴニストのプロプラノロールは、脾腫に対するクロニジンの効果を元に戻さなかった。ＣＴ２６大腸癌を有するＢＡＬＢ／ｃマウスに、腫瘍サイズが約５０ｍｍ^３のときに、屠殺日まで、ビヒクル対照、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）＋フェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）＋プロプラノロール（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、フェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、又はプロプラノロール（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）を毎日注射した。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊Ｐ＜０.０５、^＊＊＊Ｐ＜０.００１。 グアナベンズ処置が担癌マウスの脾臓サイズを低減させ、アルファ－２アドレナリン受容体アンタゴニストのフェントラミンと組み合わせるとこの効果が弱まることを示し、グアナベンズがアルファ－２アドレナリン受容体に対するアゴニスト効果を介して脾腫を阻害することを示すヒストグラムである。ＣＴ２６大腸癌を担持するＢＡＬＢ／ｃマウスに、腫瘍サイズが約５０ｍｍ^３のときに、屠殺日まで、ビヒクル対照、フェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）グアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、又はグアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）＋フェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）を毎日注射した。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊＊Ｐ＜０.０１、^＊＊＊Ｐ＜０.００１。 図７は、グアナベンズがウイルス媒介性（Ｃｈａｄｏｘ＿ｌｉ＿Ｐ１Ａ（初回免疫）、ＭＶＡ＿Ｐ１Ａ（追加免疫））免疫化によって誘発される脾腫を阻害することを示すヒストグラムである。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊＊Ｐ＜０.０１。 図８は、グアナベンズがタンパク質媒介性（オボアルブミン）免疫化によって誘発される脾腫を阻害することを示すヒストグラムである。脾臓の重量はグラム（ｇ）で表される。^＊＊Ｐ＜０.０１。 図９は、脾臓重量（ｇ）によって測定した場合に、クロニジン又はグアナベンズ投与が骨髄線維症により誘発される（ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ変異骨髄移植により誘発される）脾腫を有意に防止することを示すヒストグラムである。骨髄移植の１週間後に、マウスをグアナベンズ又はクロニジンで毎日５ｍｇ／ｋｇ用量で３週間治療した。処置の３週間後、マウスを解剖し、脾臓重量を測定した。骨髄移植又はクロニジン／グアナベンズ処置を受けていない野生型マウスを対照として用いた。 図１０は、脾臓重量（ｇ）によって測定した場合に、クロニジン又はグアナベンズ投与が骨髄線維症によって誘発される（ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ変異骨髄移植によって誘発される）脾腫に対する処置を有意に提供することを示すヒストグラムである。骨髄移植の３週間後、マウスをグアナベンズ又はクロニジンで毎日５ｍｇ／ｋｇ用量で２週間処置した。処置の２週間後、マウスを解剖し、脾臓重量を測定した。骨髄移植又はクロニジン／グアナベンズ処置を受けていない野生型マウスを対照として用いた。 図１１は、脾臓重量（ｇ）によって測定した場合に、クロニジン処置が、ロミプロスチム媒介性骨髄線維症において脾腫を有意に低減させることを示すヒストグラムである。^＊＊Ｐ＜０.０１；ｎｓ：有意でない。 図１２は、脾臓重量（ｇ）によって測定した場合に、野生型マウスにおいてクロニジン又はグアナベンズが腫瘍誘発性脾腫を阻害することを示すヒストグラムである（黒い棒グラフ）。脾腫の阻害は、Ａｄｒａ２ａ ＫＯマウスでは消失する（灰色の棒グラフ）。アスタリスクは統計的関連性（Ｐ＜０.０５）を示す。

実施例
本発明及び開示を以下の実施例によってさらに説明する。

実施例１:材料と方法
１－マウス
ＴｉＲＰマウスは、チロシナーゼプロモーターによって制御されＨ－Ｒａｓ^１２Ｖ及びＭＡＧＥ型腫瘍抗原Ｐ１ＡをコードするＴｒａｐ１ａの発現を駆動するトランスジェニック構築物を保有するマウスと、Ｉｎｋ４ａ／Ａｒｆ^{ｆｌｏｘ／ｆｌｏｘ}マウスを交配することによって作製されている；プロモーターは、ｆｌｏｘｅｄ自己削除型ＣｒｅＥＲで作られた停止カセットによってコード領域から離れている（Ｈｕｉｊｂｅｒｓら，２００６，Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ６６，３２７８－３２８６）。それらのマウスをＢ１０．Ｄ２バックグラウンドに逆交配し、ホモ接合性にするために繁殖した。Ｈ－２Ｌｄ／Ｐ１Ａ３５－４３特異的ＴＣＲ導入遺伝子についてヘテロ接合性のＴＣＲＰ１Ａマウスを、Ｂ１０．Ｄ２；Ｒａｇ１^－／－バックグラウンドで保持した（Ｓｈａｎｋｅｒら，２００４，Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ １７２，５０６９－５０７７）。ＤＢＡ／２マウス及びＣ５７ＢＬ／６Ｊマウスを腫瘍移植及びマウス免疫実験に用いた。この研究で用いた全てのマウスを、ド・デューブ研究所（ｄｅ Ｄｕｖｅ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）の動物施設で、特定病原体フリー（ＳＰＦ）の条件下で作製した。動物福祉に関する全ての規則は、２０１０／６３／ＥＵ指令に従って尊重されている。全ての手順は、２０１５／ＵＣＬ／ＭＤ／１５を参照しながら、地域の動物倫理委員会の承認を得て実施された。

２－４ＯＨタモキシフェンによる腫瘍誘発
４ＯＨタモキシフェン（Ｉｍａｇｉｎｅｃｈｅｍ（登録商標））を１００％エタノールと鉱物油（比１:９）に溶解し、続いて３０分間超音波処理することによって４ＯＨタモキシフェンの新鮮な溶液を調製し、性別を適合させた７週齢のＴｉＲＰマウスの頸部領域に皮下注射した（マウスあたり２ｍｇ／２００μＬ）。腫瘍の出現を毎日モニターし、腫瘍を週に３回測定した。腫瘍体積（ｍｍ^３）を、次の式:体積＝幅^２×長さ／２によって計算した。

３－細胞培養
Ｂ１６Ｆ１、Ｂ１６Ｆ１０黒色腫細胞、及びＣＴ２６大腸癌細胞を、１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）を補充したＩＭＤＭ培地で培養した。

４－ＴＣＲＰ１Ａ ＣＤ８＋ Ｔ細胞による養子細胞移入
養子細胞移入（ＡＣＴ）のために、Ｐ１Ａ特異的（ＴＣＲＰ１Ａ）ＣＤ８^＋ Ｔ細胞を、本明細書上記のＴＣＲＰ１Ａマウスの脾臓及びリンパ節から単離し、Ｌ－アルギニン（０.５５ｍＭ、Ｍｅｒｃｋ（登録商標））、Ｌ－アスパラギン（０.２４ｍＭ、Ｍｅｒｃｋ（登録商標））、グルタミン（１.５ｍＭ、Ｍｅｒｃｋ（登録商標））、ベータ－メルカプトエタノール（５０μＭ、Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈ（登録商標））、５０Ｕ／ｍＬのペニシリン及び５０ｍｇ／ｍＬのストレプトマイシン（Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ（登録商標））を補充した１０％ウシ胎児血清含有ＩＭＤＭ（ＧＩＢＣＯ（登録商標）中で、放射線照射（１０，０００ｒａｄ）したＬ１２１０．Ｐ１Ａ．Ｂ７－１細胞（Ｇａｊｅｗｓｋｉら，１９９５，Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ １５４，５６３７－５６４８）と１:２の比（４８ウェルプレート中１ウェルあたり０．５×１０^５個のＣＤ８^＋ Ｔ細胞及び１０^５個のＬ１２１０．Ｐ１Ａ．Ｂ７－１細胞）で共培養することによってインビトロで刺激した。４日後、ＴＣＲＰ１Ａ ＣＤ８^＋ Ｔ細胞をＬｙｍｐｈｏｐｒｅｐ勾配（ＳｔｅｍＣｅｌｌ（登録商標））にて精製し、無作為化の日に、２００μＬのＰＢＳ中１０^７個の生細胞をＴｉＲＰ担癌マウスに静脈内注射した。

５－腫瘍誘発性脾腫に対するアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの効果の評価
生後６～８週齢のＣ５７ＢＬ／６マウスに、１００万個のＢ１６Ｆ１又はＢ１６Ｆ１０黒色腫細胞を皮下注射した。腫瘍サイズが約１００ｍｍ^３のときに、マウスにグアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）又はＰＢＳを毎日注射した。対照群の腫瘍が１，０００ｍｍ^３に達したときに、マウスを屠殺した。脾臓を単離し、重量測定した。腫瘍移植を行わなかった同週齢のマウス由来の脾臓を対照として用いた。ＴｉＲＰ担癌マウスに、腫瘍サイズが約５００ｍｍ^３のときに、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、ロミフィジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）又はＰＢＳを毎日注射した。対照群の腫瘍が１，５００ｍｍ^３に達したときに、マウスを屠殺した。脾臓を単離し、脾臓重量を分析天秤で測定した。腫瘍は有していないが、ＡＣＴを行った同週齢のマウスの脾臓を対照として用いた。

６－担癌マウスにおけるアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト／アンタゴニストの評価
ａ）ＴｉＲＰ腫瘍モデル
ＴｉＲＰ担癌マウスに、１，０００万個のＰ１Ａ特異的活性化ＣＤ８^＋ Ｔ細胞の養子細胞移入（ＡＣＴ）を行い、腫瘍サイズが約５００ｍｍ^３のときに、屠殺日までビヒクル対照、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、又はフェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）と組み合わせたクロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）を毎日注射した。腫瘍サイズを２日ごとにモニターした。対照群の腫瘍が約２，０００ｍｍ^３に達したときに、マウスを屠殺した。脾臓を単離し、脾臓重量を分析天秤で測定した。腫瘍は有していないが、ＡＣＴを行った同週齢のマウス由来の脾臓を対照として用いた。

ｂ）ＣＴ２６腫瘍モデル
６～８週齢のＣ５７ＢＬ／６マウスに、ＣＴ２６大腸腫瘍細胞２００万個を皮下注射した。クロニジン及びグアナベンズの効果に及ぼすフェントラミンの評価のために、腫瘍サイズが約５０ｍｍ^３に達したときに、マウスを異なる群に無作為化し、グアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、フェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、プロプラノロール（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、グアナベンズ（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）とフェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）の混合物、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）とフェントラミン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）の混合物（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）、クロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）とプロプラノロール（５ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）の混合物又はビヒクル対照を毎日注射した。腫瘍サイズを２日ごとに測定し、対照群の腫瘍が１，０００ｍｍ^３に達したときに、マウスを屠殺した。脾臓を単離し、脾臓重量を分析天秤で測定した。腫瘍のない同週齢のマウス由来の脾臓を対照として用いた。

７－アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの免疫誘発脾腫に及ぼす効果の評価
ａ）オボアルブミンによる免疫
Ｃ５７ＢＬ／６Jマウスを、アルヒドロゲルアジュバントに吸着させたＯＶＡタンパク質２００μｇ（Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈ（登録商標））の腹腔内（ｉ．ｐ．）注射により１回免疫した。これらのマウスに、免疫の２時間前及び免疫後毎日１００μｇ（５ｍｇ／ｋｇ）のグアナベンズを投与した。免疫していないマウスを陰性対照として含めた。免疫から１週間後にマウスを屠殺し、各マウスの脾臓を収集し、分析天秤で脾臓重量を測定した。

ｂ）ウイルスベクターによる免疫
ＤＢＡ／２マウスを、Ｃｈａｄｏｘ＿ｌｉ＿Ｐ１Ａ（腫瘍抗原Ｐ１Ａ用のチンパンジーアデノウイルスベクター組換え体；１０^７ＩＵ、初回免疫）の筋肉内（ｉ．ｍ）注射、続いて１週間後に、ＭＶＡ＿Ｐ１Ａ（腫瘍抗原Ｐ１Ａ用の改変ワクシニアアンカラウイルスベクター組換え体；１０^６ＩＵ、追加免疫）によって第２の注射（ｉ．ｍ）を行った。これらのマウスに、免疫の２時間前及び免疫後毎日１００μｇ（５ｍｇ／ｋｇ）のグアナベンズを投与した。免疫していないマウスを陰性対照として含めた。免疫から２週間後にマウスを屠殺し、各マウスの脾臓を収集し、分析天秤で脾臓重量を測定した。

実施例２:ＴｉＲＰ担癌マウスの脾臓の重量に及ぼすグアナベンズ、クロニジン又はロミフィジン処置の効果
図１は、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストのグアナベンズがＴｉＲＰ担癌マウスにおける腫瘍誘発性脾腫を逆転させることができることを示す。クロニジンとロミフィジンについても同様の観察を行った（図２）。

実施例３:Ｂ１６Ｆ１又はＢ１６Ｆ１０担癌マウスの脾臓の重量に及ぼすグアナベンズ処置の効果
図３Ａ～Ｂは、アルファ－２アドレナリン受容体アゴニストのグアナベンズが、Ｂ１６Ｆ１担癌マウス（パネルＡ）及びＢ１６Ｆ１０担がんマウス（パネルＢ）において腫瘍誘発性脾腫を逆転させることができることを示す。

実施例４:ＴｉＲＰ担癌マウスの脾臓の重量に及ぼす養子細胞導入（ＡＣＴ）とクロニジンの併用処置の効果
図４は、クロニジン処置が担癌マウスの脾臓サイズを低減させ、クロニジンをアルファ－２アドレナリン受容体アンタゴニストのフェントラミンと併用すると、この効果が減弱されることを示し、クロニジンがアルファ－２アドレナリン受容体に対するアゴニスト効果を介して脾腫を阻害することを示す。

実施例５:ＣＴ２６結腸癌を有するＢＡＬＢ／ｃマウスの脾臓の重量に対するクロニジン又はグアナベンズ処置の効果
クロニジン処置（図５）及びグアナベンズ処置（図６）は、担癌マウスの脾臓サイズを低減させることができる。この効果は、アルファ－２アドレナリン受容体アンタゴニストのフェントラミンと組み合わせると減弱され、クロニジン及びグアナベンズがアルファ－２アドレナリン受容体に対するアゴニスト効果を介して脾腫を阻害することを示す。

実施例６:クロニジンは、ウイルス媒介性又はタンパク質媒介性免疫によって誘発される脾腫を阻害する
グアナベンズ処置は、ウイルス媒介性（図７）又はタンパク質媒介性（図８）免疫に起因する脾腫を有するマウスの脾臓サイズを効率的に低減させることが可能である。

実施例７:クロニジン又はグアナベンズが骨髄線維症により誘発される脾腫を阻害する（第１モデル）
骨髄線維症（ＭＦ）は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ活性化ドライバー変異の獲得に起因するクローン性悪性疾患であり、そのうちのＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆが最も一般的である。脾腫はＭＦの主要な臨床症状の１つであり、脾臓髄外造血に直接関連している。

ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ変異マウスからマウス大腿骨及び脛骨を最初に採取し、徹底的に洗浄した。骨髄細胞を、２５Ｇ針及びシリンジを用いて２％ウシ胎児血清を含有するＰＢＳ中に流出させた。次いで、得られた細胞懸濁液を、４０μＭのセルストレーナーを通して濾過した。レシピエントマウスに、５００ｒａｄ線量を４時間空けて２回放射線照射した。１００万個のドナー細胞を、２７Ｇインスリンシリンジを用いる標準的な静脈内注射によって野生型レシピエントに注射した。

第１選択肢では、骨髄移植の１週間後に、マウスをグアナベンズ又はクロニジンの５ｍｇ／ｋｇの用量によって３週間毎日処置した。処置の３週間後、マウスを解剖し、脾臓重量を測定した。骨髄移植又はクロニジン／グアナベンズ処置を受けていない野生型マウスを対照として用いた。図９に示すように、クロニジン及びグアナベンズ処置はいずれも、ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ変異骨髄によって誘発される脾腫を有意に低減させた。

第２選択肢では、骨髄移植の３週間後に、マウスをグアナベンズ又はクロニジンの５ｍｇ／ｋｇの用量によって２週間毎日処置した。処置の２週間後、マウスを解剖し、脾臓重量を測定した。骨髄移植又はクロニジン／グアナベンズ処置を受けていない野生型マウスを対照として用いた。言い換えれば、脾腫がすでに形成されている骨髄移植後３週間の時点で薬物を投与した。図１０に示すように、クロニジン及びグアナベンズ処置はいずれも、ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ変異骨髄によって誘発される脾腫を有意に低減させた。これは、薬物が防止のためだけでなく、治療目的のためにも使用することができることを示している。

実施例８:クロニジン又はグアナベンズは骨髄線維症により誘発される脾腫を阻害する（第２モデル）
ロミプロスチムは、トロンボポエチン受容体（ＴＰＯ）リガンドに結合するリガンドである。最近の研究で、トロンボポエチン（ＴＰＯ）／骨髄増殖性白血病タンパク質（ＭＰＬ；ＴＰＯ受容体）シグナル伝達経路が、骨髄線維症（ＭＦ）の発症においてある役割を果たすことが明らかになった。骨髄増殖性白血病タンパク質の活性化は、線維細胞の分化を直接誘発して、骨髄線維症を引き起こす。ＴＰＯリガンドの投与はＭＦ及び脾腫を誘発した。

８週齢の雌性Ｃ５７ＢＬ／６J野生型マウス及びＡｄｒａ２ａ ＫＯマウスに、１日目、８日目及び１５日目に生理食塩水又は１ｍｇ／ｋｇのロミプロスチムを頸部皮膚に皮下注射により投与した。クロニジン又はグアナベンズを、８日目から始めて２週間、毎日５ｍｇ／ｋｇの用量でｉ．ｐ．投与した。２２日目にマウスを解剖し、脾臓重量を測定した。屠殺後、心臓穿刺により末梢血を採取し、血小板濃度をセルカウンターアナライザーＭＳ９－５Ｖにより測定した。

図１１に示すように、クロニジン処置は、ＴＰＯ受容体活性化により誘発される脾腫を有意に低減させた。これは野生型マウスでのみ起こるが、Ａｄｒａ２ａ ＫＯマウスでは起こらず、脾腫の阻害がアドレナリン受容体アルファ－２を介していることを示す。

実施例９:クロニジン及びグアナベンズは腫瘍誘発性脾腫を阻害する
Ｃ５６ＢＬ／６野生型又はＣ５６ＢＬ／６ Ａｄｒａ２ａ ＫＯマウスにＭＣ３８結腸癌を移植し、腫瘍サイズが約５０ｍｍ^３のときに、屠殺日までビヒクル対照、グアナベンズ又はクロニジン（５ｍｇ／ｋｇ、Ｉ．Ｐ．）を毎日注射した。マウスの解剖時に脾臓重量を測定した。図１２に示すように、クロニジン及びグアナベンズ処置は、腫瘍誘発性脾腫を阻害する。Ａｄｒａ２ａ ＫＯマウスでは阻害が認められないので、これはアドレナリン受容体アルファ－２を介するものである。

Claims (17)

1. 脾臓障害の防止及び／又は処置における使用のためのアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト。
2. 前記脾臓障害が脾腫である、請求項１に記載の使用のためのアゴニスト。
3. 前記アゴニストが、アミトラズ、アプラクロニジン、ベタニジン、ブリモニジン、ブロモクリプチン、シラゾリン、クロニジン、デトミジン、デクスメデトミジン、ジピベフリン、ドロキシドパ、エピネフリン、エルゴタミン、エチレフリン、エトミデート、ファドルミジン、グアナベンズ、グアンファシン、グアノキサベンズ、グアネチジン、インダニジン、ロフェキシジン、メデトミジン、メフェンテルミン、メタンフェタミン、メタラミノール、メトキサミン、ｄｌ－メチルエフェドリン、メチルドパ、ミバゼロール、モクソニジン、ナファゾリン、ノルエピネフリン、ノルフェネフリン、オクトパミン、オキシメタゾリン、ペルゴリド、フェニルプロパノールアミン、プロピルヘキセドリン、プソイドエフェドリン、ラセピネフリン、リルメニジン、ロミフィジン、（Ｒ）－３－ニトロビフェニリン、シネフリン、タリペキソール、チザニジン、キシラジン、キシロメタゾリン、及びそれらの機能性誘導体からなる群において選択される、請求項１又は２に記載の使用のためのアゴニスト。
4. ブリモニジン、クロニジン、デクスメデトミジン、グアナベンズ、グアンファシン、ロフェキシジン、メチルドパ、ロミフィジン、チザニジン、キシラジン、及びそれらの機能性誘導体、特に、クロニジン、グアナベンズ、ロミフィジン、又はそれらの機能性誘導体からなる群において選択される、請求項１～３のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
5. 前記アゴニストが、抗体、抗体断片、脱フコシル化抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ナノボディ、及びそれらの類似体からなる群において選択される、請求項１又は２に記載の使用のためのアゴニスト。
6. 前記アゴニストが血液／脳関門を通過しない、請求項１～５のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
7. 前記アゴニストが、約０.０００１ｍｇ／ｋｇ体重～約１００ｍｇ／ｋｇ体重の範囲の用量で投与される、請求項１～６のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
8. 前記脾臓障害、特に脾腫が、脾機能亢進症、がん、肝障害、嚢胞性線維症、炎症性疾患、微生物感染症、溶血性貧血などからなる群において選択される障害に関連する、請求項１～７のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
9. 前記脾臓障害、特に脾腫が、血液のがん又は固形がんに関連する、請求項１～８のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
10. 前記アゴニストが、抗菌剤、抗炎症剤、化学療法、免疫療法、放射線など、及びそれらの組み合わせからなる群において選択される一次又は二次治療と共に投与される、請求項１～９のいずれか一項に記載の使用のためのアゴニスト。
11. 前記免疫療法が、免疫細胞の養子移入、チェックポイント阻害剤、ワクチン接種など、及びそれらの組み合わせを含む、請求項１０に記載の使用のためのアゴニスト。
12. 前記免疫細胞が、Ｔ細胞、特にＣＤ８＋ Ｔ細胞及びＣＡＲ Ｔ細胞；ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞、特に、ＣＡＲ ＮＫ細胞など；及びそれらの組み合わせを含む群において選択される、請求項１１に記載の使用のためのアゴニスト。
13. 前記一次又は二次治療が、前記アゴニストと個別に又は同時に投与される、請求項１０に記載の使用のためのアゴニスト。
14. 請求項２～６のいずれか一項に記載のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト、及び薬学的に許容されるビヒクルを含む、脾臓障害の防止及び／又は処置における使用のための医薬組成物。
15. （ｉ）アルファ－２アドレナリン受容体アゴニスト又はアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストを含む医薬組成物、及び（ｉｉ）抗生物質、抗寄生虫剤、抗ウイルス剤、化学療法剤、免疫療法剤などからなる群において選択される治療剤を含む、脾臓障害の防止及び／又は処置における使用のための組み合わせキット。
16. それを必要とする個体における脾臓障害の防止及び／又は処置のための方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法。
17. それを必要とする個体における脾臓の体積及び／又は重量を低減させる方法であって、治療有効量のアルファ－２アドレナリン受容体アゴニストの投与を含む方法。

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