JP2023103420A - 脂肪性肝疾患の治療薬 - Google Patents
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Abstract
【課題】脂肪性肝疾患の治療薬を提供する。【解決手段】前記課題は、下記式（１）：JPEG2023103420000007.jpg60157で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬によって解決することができる。【選択図】図１Ａ
Description
本発明は、脂肪性肝疾患の治療薬に関する。
脂肪性肝疾患の１つである非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）は、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧等のメタボリックシンドロームにより、肝臓に過剰の脂質が蓄積して生じる肝疾患である。ＮＡＦＬＤのうち特定のポピュレーションにおいては非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）に進行し、炎症や肝細胞死等によって肝線維化を形成する。その後、肝硬変を引き起こし、最終的には肝癌や心血管疾患に至ることもある（非特許文献１）。
ＮＡＳＨの確定診断は病理診断で行われる。活動性は、脂肪変性、炎症性細胞浸潤、及び風船様腫大をそれぞれ点数化し、これらの合計点であるＮＡＳ（ＮＡＦＬＤ活動性スコア）に基づいて、分類されている。また、病期は、肝線維化の程度に基づいて分類されており、具体的には、ステージ１は中心静脈周囲の線維化、ステージ２は更に門脈周囲の線維化、ステージ３はBridging fibrosis、ステージ４は肝硬変である。
現状のＦＤＡのガイダンス（非特許文献２）によると、臨床試験の第２相以降のエンドポイントは組織学的改善効果、即ちＮＡＳの改善又は肝線維化の改善のいずれかを示すことが必要とされている。
ＮＡＳＨの治療薬として、ＰＰＡＲγアゴニストであるチアゾリジン系薬剤やビタミンＥが推奨されているが、糖尿病治療に伴う間接的な作用であるため、肝硬変や肝癌の発症を防ぐ効果までは証明されておらず、むしろ長期投与による副作用の懸念が大きい。このように、ＮＡＦＬＤ及びＮＡＳＨの治療方法は未だ確立されておらず、そのため、ＦＸＲアゴニスト（オベチコール酸、Tropifexor等）、ＳＣＤ１阻害剤（Aramchol）、ＡＳＫ１阻害剤（Selonsertib）、ＰＰＡＲα／γアゴニスト（Elafibranor）等の様々な薬剤が開発中であり、新たな治療薬が望まれている。
Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-357.
Noncirrhotic Nonalcoholic Steatohepatitis With Liver Fibrosis: Developing Drugs for Treatment Guidance for Industry
本発明は、脂肪性肝疾患の治療薬を提供することを目的とする。
本発明者等が鋭意検討した結果、特定の構造を有する化合物が脂肪性肝疾患を治療できることを見出し、本発明を完成するに至った。
本発明は下記の実施形態を含む。
［１］
下記式（１）：
で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬。
［２］
前記医薬上許容可能な塩が塩酸塩である、［１］に記載の治療薬。
［３］
前記脂肪性肝疾患が、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）又は非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）である、［１］又は［２］に記載の治療薬。
［４］
前記脂肪性肝疾患がＮＡＦＬＤである、［３］に記載の治療薬。
［５］
前記ＮＡＦＬＤが肝臓の線維化を伴っている、［４］に記載の治療薬。
［６］
前記ＮＡＦＬＤが肝臓の炎症を伴っている、［４］に記載の治療薬。
［７］
前記脂肪性肝疾患がＮＡＳＨである、［３］に記載の治療薬。
［８］
前記ＮＡＳＨが肝臓の線維化を伴っている、［７］に記載の治療薬。
［９］
前記ＮＡＳＨが肝臓の炎症を伴っている、［７］に記載の治療薬。
［１］
下記式（１）：
で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬。
［２］
前記医薬上許容可能な塩が塩酸塩である、［１］に記載の治療薬。
［３］
前記脂肪性肝疾患が、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）又は非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）である、［１］又は［２］に記載の治療薬。
［４］
前記脂肪性肝疾患がＮＡＦＬＤである、［３］に記載の治療薬。
［５］
前記ＮＡＦＬＤが肝臓の線維化を伴っている、［４］に記載の治療薬。
［６］
前記ＮＡＦＬＤが肝臓の炎症を伴っている、［４］に記載の治療薬。
［７］
前記脂肪性肝疾患がＮＡＳＨである、［３］に記載の治療薬。
［８］
前記ＮＡＳＨが肝臓の線維化を伴っている、［７］に記載の治療薬。
［９］
前記ＮＡＳＨが肝臓の炎症を伴っている、［７］に記載の治療薬。
上記実施形態は、下記のように表現することもできる。
［Ａ］
脂肪性肝疾患を治療する方法であって、治療の必要のある患者に治療有効量の上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を投与することを含む方法。
［Ｂ］
脂肪性肝疾患の治療に使用するための、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩。
［Ｃ］
脂肪性肝疾患の治療に使用するための、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩の使用。
［Ｄ］
脂肪性肝疾患の治療薬の製造における、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩の使用。
［Ａ］
脂肪性肝疾患を治療する方法であって、治療の必要のある患者に治療有効量の上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を投与することを含む方法。
［Ｂ］
脂肪性肝疾患の治療に使用するための、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩。
［Ｃ］
脂肪性肝疾患の治療に使用するための、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩の使用。
［Ｄ］
脂肪性肝疾患の治療薬の製造における、上記［１］で定義される式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩の使用。
本発明によれば、脂肪性肝疾患の治療薬を提供することができる。
以下、本発明の実施形態について具体的に説明するが、本発明はこれらに限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で様々な変形が可能である。
本発明の一実施形態は、下記式（１）：
で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬に関する。
で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬に関する。
式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩は、例えば、国際公開第２０１５／１３７４０７号及び国際公開第２０１５／１３７４０８号に記載の合成方法を参考にすることによって、当業者が容易に合成することができる。
式（１）で表される化合物の医薬上許容可能な塩は、医薬として使用可能なものであれば特に限定されないが、例えば、塩酸塩、硫酸塩、硝酸塩、臭化水素酸塩、リン酸塩等の無機酸塩、及びフマル酸塩、マレイン酸塩、リンゴ酸塩、酒石酸塩、クエン酸塩、コハク酸塩、メタンスルホン酸塩、ｐ－トルエンスルホン酸塩、乳酸塩、酢酸塩、パルミチン酸塩等の有機酸塩を挙げることができる。
式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩は、水和物等の溶媒和物を形成していてもよい。本明細書において、溶媒和物は、式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩に包含されるものとする。
本実施形態の治療薬は、式（１）で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩のみを含んでいてもよいし、その他の成分を更に含んでいてもよい。その他の成分としては、剤形等に応じて適宜異なるが、例えば、賦形剤、結合剤、滑沢剤、崩壊剤、界面活性剤、懸濁化剤、乳化剤、保存剤、着色剤、芳香剤、甘味剤、矯味剤、安定剤、及び粘稠剤を挙げることができる。
本実施形態の治療薬は、経口的又は非経口的に投与することができる。経口投与用の剤形としては、例えば、錠剤、丸剤、顆粒剤、散剤、カプセル剤、シロップ剤、乳剤、及び懸濁剤が挙げられる。非経口投与用の剤形としては、例えば、注射剤、注入剤、点滴剤、点眼剤、及び坐剤が挙げられる。
本実施形態の治療薬は、脂肪性肝疾患を治療することができる。本明細書における「治療」には、脂肪性肝疾患の発症を予防すること、脂肪性肝疾患の進行を抑制すること、脂肪性肝疾患の症状を軽快させること、脂肪性肝疾患を治癒すること等が含まれる。
脂肪性肝疾患の具体例としては、例えば、ＮＡＦＬＤ、ＮＡＳＨ、代謝関連脂肪性肝疾患（ＭＡＦＬＤ）、脂肪肝を挙げることができる。特に限定するものではないが、本実施形態の治療薬は、ＮＡＦＬＤ及び／又はＮＡＳＨを治療するのに好適に使用することができる。
本実施形態の治療薬は、脂肪性肝疾患の治療に際して、肝障害（例えば、血漿中ＡＬＴ及び／又はＡＳＴの上昇）、脂質代謝異常（例えば、血漿中総コレステロールの上昇）、肝脂肪化（例えば、肝臓中のトリグリセリドの増加）、肝線維化（例えば、Sirius Red陽性面積率の増加）、及び肝炎症（例えば、ｈＣＬＳ数の増加）からなる群から選択される１種以上の症状を改善することができる。
以下、実施例を用いて本発明をより詳細に説明するが、本発明の技術的範囲はこれに限定されるものではない。
本実施例では、高脂肪食・高フルクトース誘発ＮＡＳＨモデル（Fast Food Diet model：ＦＦＤモデル）を用いて、試験薬の効果を評価した。ＦＦＤモデルについては、BMC Gastroenterol. 2020; 20: 210.及びAm J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2013 Oct 1;305(7):G483-95を参照されたい。
＜投与物質＞
・０．５％（ｗ／ｖ）メチルセルロース溶液（以下「０．５％ＭＣ」という。）
・試験薬
試験薬は、上記式（１）で表される化合物の塩酸塩（以下「化合物１」という。）を、０．５％ＭＣに添加し、超音波破砕して調製した。
・０．５％（ｗ／ｖ）メチルセルロース溶液（以下「０．５％ＭＣ」という。）
・試験薬
試験薬は、上記式（１）で表される化合物の塩酸塩（以下「化合物１」という。）を、０．５％ＭＣに添加し、超音波破砕して調製した。
＜実験動物＞
６週齢のＣ５７ＢＬ／６Ｊ Ｊｍｓ Ｓｌｃ雄性マウスに、標準餌（Ｄ０９１００３０４、リサーチダイエット社）又は病態発症用のＦＦＤ餌（Ｄ０９１００３１０Ｎ、リサーチダイエット社）を２０週間供与した。その後、血漿中アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）値、体重、及び空腹時血糖値の３項目に基づいて、表１に示すように群分けを行った。
６週齢のＣ５７ＢＬ／６Ｊ Ｊｍｓ Ｓｌｃ雄性マウスに、標準餌（Ｄ０９１００３０４、リサーチダイエット社）又は病態発症用のＦＦＤ餌（Ｄ０９１００３１０Ｎ、リサーチダイエット社）を２０週間供与した。その後、血漿中アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）値、体重、及び空腹時血糖値の３項目に基づいて、表１に示すように群分けを行った。
＜投与方式＞
表１に示す用法及び用量にしたがい、各群に投与物質を１８週間強制経口投与した。
表１に示す用法及び用量にしたがい、各群に投与物質を１８週間強制経口投与した。
＜評価方法＞
投与１２週目に尾静脈採血によってＡＬＴを測定した。投与１８週目に剖検を実施し、血漿中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）、血漿中総コレステロール（Ｔｃｈｏ）、及び肝臓中トリグリセリド（ＴＧ）を測定した。また、肝臓病理解析によりSirius Red陽性面積率及びHepatic crown-like structure（ｈＣＬＳ）数を測定した。
投与１２週目に尾静脈採血によってＡＬＴを測定した。投与１８週目に剖検を実施し、血漿中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）、血漿中総コレステロール（Ｔｃｈｏ）、及び肝臓中トリグリセリド（ＴＧ）を測定した。また、肝臓病理解析によりSirius Red陽性面積率及びHepatic crown-like structure（ｈＣＬＳ）数を測定した。
＜統計解析＞
GraphPad Prism 6（GraphPad Software, Inc.）を用いて統計解析を行った。Normal群とVehicle群については、t検定又はMann-Whitney’s検定を実施した。Vehicle群と化合物１群についてはDunnett型多重検定又はDunn’s型多重検定を実施した。各パラメータの分布に応じて、適切ないずれかの検定法を選択した。全ての検定の有意水準はｐ＝０．０５とした。
GraphPad Prism 6（GraphPad Software, Inc.）を用いて統計解析を行った。Normal群とVehicle群については、t検定又はMann-Whitney’s検定を実施した。Vehicle群と化合物１群についてはDunnett型多重検定又はDunn’s型多重検定を実施した。各パラメータの分布に応じて、適切ないずれかの検定法を選択した。全ての検定の有意水準はｐ＝０．０５とした。
＜血漿中ＡＬＴ及びＡＳＴ＞
図１Ａに投与１２週目の血漿中ＡＬＴを示し、図１Ｂに投与１８週目の血漿中ＡＬＴを示し、図１Ｃに投与１８週目の血漿中ＡＳＴを示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な血漿中ＡＬＴ及びＡＳＴの上昇を示した。また、化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な血漿中ＡＬＴ及びＡＳＴの上昇抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝障害を改善することを確認した。
図１Ａに投与１２週目の血漿中ＡＬＴを示し、図１Ｂに投与１８週目の血漿中ＡＬＴを示し、図１Ｃに投与１８週目の血漿中ＡＳＴを示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な血漿中ＡＬＴ及びＡＳＴの上昇を示した。また、化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な血漿中ＡＬＴ及びＡＳＴの上昇抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝障害を改善することを確認した。
＜血漿中Ｔｃｈｏ＞
図２に投与１８週目の血漿中Ｔｃｈｏの値を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な血漿中Ｔｃｈｏの上昇を示した。また、化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な血漿中Ｔｃｈｏの上昇抑制作用を示した。この結果から、化合物１が脂質の代謝を改善することを確認した。
図２に投与１８週目の血漿中Ｔｃｈｏの値を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な血漿中Ｔｃｈｏの上昇を示した。また、化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な血漿中Ｔｃｈｏの上昇抑制作用を示した。この結果から、化合物１が脂質の代謝を改善することを確認した。
＜肝臓中ＴＧ＞
肝臓サンプルをリン酸緩衝液でホモジナイズし、メタノールとクロロホルムを加えて一晩抽出した後、さらにクロロホルムと蒸留水を添加した。混合液を遠心分離してクロロホルム層を分取し、溶媒を乾固した。残渣をイソプロパノール／ＴｒｉｔｏｎＸ－１００で溶解し、これを測定サンプルとし、トリグリセライド Ｅ－テストワコー（富士フィルム和光純薬株式会社）を用いて測定した。
肝臓サンプルをリン酸緩衝液でホモジナイズし、メタノールとクロロホルムを加えて一晩抽出した後、さらにクロロホルムと蒸留水を添加した。混合液を遠心分離してクロロホルム層を分取し、溶媒を乾固した。残渣をイソプロパノール／ＴｒｉｔｏｎＸ－１００で溶解し、これを測定サンプルとし、トリグリセライド Ｅ－テストワコー（富士フィルム和光純薬株式会社）を用いて測定した。
図３に投与１８週目の肝臓中ＴＧの値を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な肝臓中ＴＧの増加を示した。また、化合物１（３０）群及び化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な肝臓中ＴＧの増加抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝臓に対する脂肪化抑制作用を有することを確認した。
＜Sirius Red陽性面積率＞
摘出した肝臓を１０％中性緩衝ホルマリン溶液で固定し、定法に従ってパラフィン包埋し、Sirius Red染色標本を作製した。Sirius Red染色標本を使用し、陽性面積率を算出した。Normal群の陽性面積率を平均してバックグランドとした。
摘出した肝臓を１０％中性緩衝ホルマリン溶液で固定し、定法に従ってパラフィン包埋し、Sirius Red染色標本を作製した。Sirius Red染色標本を使用し、陽性面積率を算出した。Normal群の陽性面積率を平均してバックグランドとした。
図４に投与１８週目の肝臓のSirius Red陽性面積率を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な肝臓のSirius Red陽性面積率の増加を示した。また、化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な肝臓のSirius Red陽性面積率の増加抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝臓に対する抗線維化作用を有することを確認した。
＜ｈＣＬＳ数＞
ＣＤ６８免疫染色標本（ウサギ抗ＣＤ６８ポリクロ―ナル抗体［ab125212]、abcam社）を作製し、ｈＣＬＳを計数した。
図５に投与１８週目の肝臓免疫染色によるＣＤ６８陽性ｈＣＬＳ数を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な肝臓のｈＣＬＳ数の増加を示した。また、化合物１（１０）群及び化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な肝臓のｈＣＬＳ数の増加抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝臓に対する抗炎症作用を有することを確認した。
ＣＤ６８免疫染色標本（ウサギ抗ＣＤ６８ポリクロ―ナル抗体［ab125212]、abcam社）を作製し、ｈＣＬＳを計数した。
図５に投与１８週目の肝臓免疫染色によるＣＤ６８陽性ｈＣＬＳ数を示す。Vehicle群は、Normal群に対して統計学的に有意な肝臓のｈＣＬＳ数の増加を示した。また、化合物１（１０）群及び化合物１（６０）群は、Vehicle群に対して統計学的に有意な肝臓のｈＣＬＳ数の増加抑制作用を示した。この結果から、化合物１が肝臓に対する抗炎症作用を有することを確認した。
＜病理解析＞
肝臓の病理組織の所見を表２に示す。病理学的な解析においても、化合物１が、肝臓の脂肪化や線維化の改善作用を有することを確認した。
肝臓の病理組織の所見を表２に示す。病理学的な解析においても、化合物１が、肝臓の脂肪化や線維化の改善作用を有することを確認した。
＜総合評価＞
化合物１は、血漿中ＡＬＴ／ＡＳＴ／Ｔｃｈｏ、及び肝臓中ＴＧの上昇を抑制したことから、脂肪性肝疾患に関わる指標（肝逸脱酵素及び脂質代謝）を有意に改善した。更に、化合物１は、Sirius Red陽性面積率及びｈＣＬＳ数も有意に抑制し、肝臓の線維化や炎症の指標を改善した。病理組織所見も、これらの改善効果を裏付ける結果を示した。以上の結果から、ＮＡＳＨモデルにおける化合物１の薬効が確認された。
化合物１は、血漿中ＡＬＴ／ＡＳＴ／Ｔｃｈｏ、及び肝臓中ＴＧの上昇を抑制したことから、脂肪性肝疾患に関わる指標（肝逸脱酵素及び脂質代謝）を有意に改善した。更に、化合物１は、Sirius Red陽性面積率及びｈＣＬＳ数も有意に抑制し、肝臓の線維化や炎症の指標を改善した。病理組織所見も、これらの改善効果を裏付ける結果を示した。以上の結果から、ＮＡＳＨモデルにおける化合物１の薬効が確認された。
Claims (9)
- 下記式（１）：
で表される化合物又はその医薬上許容可能な塩を含む、脂肪性肝疾患の治療薬。 - 前記医薬上許容可能な塩が塩酸塩である、請求項１に記載の治療薬。
- 前記脂肪性肝疾患が、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）又は非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）である、請求項１又は２に記載の治療薬。
- 前記脂肪性肝疾患がＮＡＦＬＤである、請求項３に記載の治療薬。
- 前記ＮＡＦＬＤが肝臓の線維化を伴っている、請求項４に記載の治療薬。
- 前記ＮＡＦＬＤが肝臓の炎症を伴っている、請求項４に記載の治療薬。
- 前記脂肪性肝疾患がＮＡＳＨである、請求項３に記載の治療薬。
- 前記ＮＡＳＨが肝臓の線維化を伴っている、請求項７に記載の治療薬。
- 前記ＮＡＳＨが肝臓の炎症を伴っている、請求項７に記載の治療薬。
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