JP2022550432A

JP2022550432A - 大動脈弁の石灰化を後退、予防、又は遅延させるためのレチノイン酸受容体（ｒａｒ）アゴニストの使用

Info

Publication number: JP2022550432A
Application number: JP2022520171A
Authority: JP
Inventors: スーザン，ソフィー; コルソー，デルフィーヌ; ソッテジョー，ヨアン; ローサ，ミカエル; スケ，ジェローム; ヴァン・ベル，エリク; スタエルス，バルト; デュポン，アナベル
Original assignee: Universite Lille 2 Droit et Sante
Current assignee: Universite Lille 2 Droit et Sante
Priority date: 2019-10-02
Filing date: 2020-10-01
Publication date: 2022-12-01
Also published as: EP4037672A1; WO2021064072A1; US20220339322A1

Abstract

大動脈弁の石灰化は、カルシウム沈着物が心臓の大動脈弁上に形成する状態である。これらの沈着物は、大動脈弁の開口部に狭窄を引き起こす可能性がある。この狭窄は、大動脈弁狭窄症と呼ばれる状態である、大動脈弁を通過する血流を低減するために十分なほど重症になる可能性がある。本発明者らは、レチノイン酸が、弁間質細胞（ＶＩＣ）における石灰化及び骨芽細胞様表現型を減少することを示した。より詳細には、ＲＡＲα活性化が、ＶＩＣにおける石灰化及び骨芽細胞様表現型を減少する。反対に、ＡＬＤＨ１Ａ１阻害は、ＶＩＣにおける石灰化及び骨芽細胞様表現型を増大する。したがって、この結果は、レチノイン酸受容体（ＲＡＲ）アゴニストの使用が、大動脈弁の石灰化を後退、予防、又は遅延させるのに適しているであろうとの考えに駆り立てるものである。

Description

発明の分野：
本発明は、医学、特に心臓病学の分野である。

発明の背景：
大動脈弁の石灰化は、カルシウム沈着物が心臓の大動脈弁上に形成する状態である。これらの沈着物は、大動脈弁の開口部に狭窄を引き起こす可能性がある。この狭窄は、大動脈弁狭窄症と呼ばれる状態である、大動脈弁を通過する血流を低減するために十分なほど重症になる可能性がある。

特に、石灰化大動脈弁疾患（ＣＡＶＤ）は、６５歳を超える人々の２～６％を冒す、成人に最も一般的な心臓弁膜症である［１］。ＣＡＶＤは、繰り返す高い機械的ストレスに関係する受動的変性過程として最初に説明されたが、脂質沈着、炎症、線維症及び石灰化によって媒介される粥状硬化症様疾患であることが今や明らかである［２、３］。ＣＡＶＤの症状は、弁狭窄症の程度に応じて様々である。症状は、重症ＣＡＶＤを有する患者に典型的に出現するので、軽症～中等症のＣＡＶＤを有する患者は、症状を欠く場合がある。症状は、進行性の労作時息切れ、失神、胸痛、及び突然死を含み得る。有効な処置は、経カテーテル大動脈弁留置術（ＴＡＶＩ）又は外科的大動脈弁置換術のいずれかによる弁置換に代表される。近年、ＴＡＶＩによりＡＶＳを処置するための生体弁（ＢＰＶ）の使用は、機械弁と比べてかなり増加した。ＢＰＶの長期間を経た故障の主因は、組織石灰化による弁の構造的劣化である。最近の研究は、狭窄したＡＶと外植された変性ＢＰＶとの間で組織学的所見の類似性を報告している。今までに、線維石灰化ＡＶＳを予防、減速若しくは治療すること、又はＢＰＶの変性を予防することが証明された標的医療はない。

弁間質細胞（ＶＩＣ）は、ヒト大動脈弁に最も高頻度に見られる細胞であり、組織のホメオスタシス及び弁の機能に主要な役割を演じる［４］。これらの細胞は、前駆細胞、静止細胞、活性化細胞及び骨芽細胞様細胞から構成される、不均一で動的な細胞集団を表す［５］。最近の研究は、この後者の細胞表現型が、ＣＡＶＤの特徴である弁石灰化に重要な役割を演じることを示唆している［３、６］。ＶＩＣの生物学、大動脈弁の主要成分及び弁線維石灰化のエフェクターのより良好な理解は、線維石灰化の進行を予防、減速又は停止するための治療標的を提供し得る。レチノイン経路は、ＶＩＣ以外(that)の細胞における炎症、線維形成、血管新生及び石灰化過程に及ぼす効果を立証した。例えば、ビタミンＡの生物活性代謝物であるレチノイン酸は、骨芽細胞の無機化を阻害し（Lind, 2013）、骨芽細胞中のレチノイン酸受容体の活性化を経由したオステオプロテゲリンの発現を低減する（Jacobson, 2004）。興味深いことに、レチノイン酸は、骨芽細胞分化の負の調節因子であり、ＶＩＣと同じ分化性質を有する間葉系前駆細胞における石灰化を阻害する（Green, 2017）。今のところ、レチノイド及び関連核内受容体のＣＡＶＤに対する役割に関してあまりデータが存在しない。本発明者らの知るところでは、レチノイドの大動脈弁石灰化に対する潜在的役割に関する唯一の公表された実験データは、過剰なビタミンＡの食事摂取が心臓弁石灰化を促進する可能性があることを示唆している（Huk DJ, Hammond HL, Kegechika H, Lincoln J. Increased dietary intake of vitamin A promotes aortic valve calcification in vivo. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013 Feb;33(2):285-93）。

発明の概要：
特許請求の範囲によって定義されるように、本発明は、大動脈弁の石灰化を後退(reversing)、予防、又は遅延させるためのレチノイン酸受容体（ＲＡＲ）アゴニストの使用に関する。

発明の詳細な説明：
本発明の第１の目的は、それを必要とする患者において大動脈弁の石灰化を後退、予防、又は遅延させる方法であって、レチノイン酸受容体（ＲＡＲ）アゴニストの治療有効量を患者に投与することを含む、方法に関する。

レチノイン酸は、石灰化及び骨芽細胞様表現型を減少させるＡ：石灰化促進培地中で７日間、レチノイン酸（１；１０；１００又は１０００nM）で処理されたＶＩＣの石灰化割合。石灰化促進培地の状態を１に設定する。Ｂ石灰化促進培地中で７日間、レチノイン酸（１；１０；１００又は１０００nM）で処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２及び相対ｍＲＮＡ発現。石灰化促進培地の状態を１に設定する。データを平均＋ＳＥＭとして提示する、＊：ｐ＜０．０５レチノイドは、石灰化及び骨芽細胞様表現型をＲＡＲ活性化依存的に低減するＡ：石灰化促進培地中で７日間、レチノイン酸、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）又はＳＲ１１２３７（ＲＸＲアゴニスト）で処理されたＶＩＣの石灰化割合。石灰化促進培地の状態を１に設定する。Ｂ及びＣ：石灰化促進培地中で７日間、レチノイン酸、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）又はＳＲ１１２３７（ＲＸＲアゴニスト）で処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２及びＭＳＸ２の相対ｍＲＮＡ発現。石灰化促進培地の状態を１に設定する。データを平均＋ＳＥＭとして提示する、＊：ｐ＜０．０５Ｂ及びＣ：石灰化促進培地中で７日間、レチノイン酸、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）又はＳＲ１１２３７（ＲＸＲアゴニスト）で処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２及びＭＳＸ２の相対ｍＲＮＡ発現。石灰化促進培地の状態を１に設定する。データを平均＋ＳＥＭとして提示する、＊：ｐ＜０．０５ＲＡＲα活性化はＶＩＣにおいて石灰化及び骨芽細胞様表現型を低減するＡ：石灰化促進培地中で７日間、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）、ＡＭ８０（ＲＡＲαアゴニスト）、ＣＤ２３１４（ＲＡＲβアゴニスト）又はＣＤ４３７（ＲＡＲγアゴニスト）で処理されたＶＩＣの石灰化割合。石灰化促進培地の状態を１に設定する。Ｂ及びＣ：石灰化促進培地中で７日間、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）、ＡＭ８０（ＲＡＲαアゴニスト）、ＣＤ２３１４（ＲＡＲβアゴニスト）又はＣＤ４３７（ＲＡＲγアゴニスト）で処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２及びＭＳＸ２の相対ｍＲＮＡ発現。石灰化促進培地の状態を１に設定する。データを平均＋ＳＥＭとして提示する、＊：ｐ＜０．０５Ｂ及びＣ：石灰化促進培地中で７日間、アロチノイド酸（ＴＴＮＢ、ＲＡＲアゴニスト）、ＡＭ８０（ＲＡＲαアゴニスト）、ＣＤ２３１４（ＲＡＲβアゴニスト）又はＣＤ４３７（ＲＡＲγアゴニスト）で処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２及びＭＳＸ２の相対ｍＲＮＡ発現。石灰化促進培地の状態を１に設定する。データを平均＋ＳＥＭとして提示する、＊：ｐ＜０．０５ＡＬＤＨ１Ａ１の阻害はＶＩＣにおいて石灰化及び骨芽細胞様表現型を増加させるＡ：石灰化促進培地中で７日間、２５又は５０nM ４－ジエチルアミノベンズアルデヒド（ＤＥＡＢ、ＡＬＤＨ阻害剤）で処理されたＶＩＣの石灰化割合。石灰化促進培地の状態を１に設定する。Ｂ：石灰化促進培地中で７日間、ＤＥＡＢで処理されたＶＩＣにおけるＲＵＮＸ２の相対ｍＲＮＡ発現。

本明細書に使用される「弁」という用語は、律動性収縮の間に血液の逆流を防止する弁を指し得る。主な心臓弁には４つある。特に、大動脈弁は、左心室と大動脈とを分離している。「大動脈弁」という用語は、病的大動脈弁又は生体弁を含む。

本明細書に使用される「生体弁（bioprosthetic valve）」という用語は、ステント付組織心臓弁であって、欠陥のある、機能不全の、又は欠損した大動脈弁を置換する又は補うために使用されるデバイスを指し得る。生体弁プロテーゼの例には、TS 3fs（登録商標）大動脈バイオプロテーゼ、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna Ease心臓大動脈弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna大動脈心臓弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna心臓僧帽弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT心臓大動脈弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Plus心臓僧帽弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Theon心臓大動脈弁、Carpentier-Edwards PERIMOUNT Theon僧帽弁置換システム、Carpentier-Edwards大動脈ブタバイオプレテーゼ、Carpentier-Edwards Duraflex低圧ブタ僧帽弁バイオプロテーゼ、Carpentier-Edwards Duraflex僧帽弁バイオプロテーゼ(ブタ)、Carpentier-Edwards僧帽弁ブタバイオプロテーゼ、Carpentier-Edwards S.A.V.大動脈ブタバイオプロテーゼ、Edwards Prima Plusステントなしバイオプロテーゼ、Edwards Sapien経カテーテル心臓弁、Medtronic、Freestyle（登録商標）大動脈基部バイオプロテーゼ、Hancock（登録商標）IIステント付バイオプロテーゼ、Hancock II Ultra（登録商標）バイオプロテーゼ、Mosaic（登録商標）バイオプロテーゼ、Mosaic Ultra（登録商標）バイオプロテーゼ、St. Jude Medical、Biocor（登録商標）、Biocor（商標）Supra、Biocor（登録商標）Pericardia、Biocor（商標）ステントなし、Epic（商標）、Epic Supra（商標）、Toronto Stentless Porcine Valve (SPV（登録商標）)、Toronto SPV II（登録商標）、Trifecta、Sorin Group、Mitroflow Aortic Pericardial Valve（登録商標）、Cryolife、Cryolife aortic Valve（登録商標）Cryolife pulmonic Valve（登録商標）、Cryolife-O'Brien stentless aortic xenograft Valve（登録商標）及びこれらの全ての変形が含まれるが、それに限定されるわけではない。一般的に、生体弁は、１つ以上の弁尖を有する組織弁を含み、弁は、どちらも典型的には弾性のフレーム又はステントにマウントされる。本明細書に使用される「弾性の」という用語は、デバイスが、屈曲すること、折り畳む（collapse）こと、拡張すること、又はそれらの組み合わせが可能であることを意味する。弁尖は、一般的に、非限定的にブタ（pigs、porcine）、ウシ（cows、bovine）、ウマ、ヒツジ、ヤギ、サル、及びヒトなどの哺乳動物の組織から作られる。

本明細書に使用される「大動脈弁の石灰化」という表現は、当技術分野におけるその一般的な意味を有し、生体弁を含む大動脈弁における細胞外マトリックスヒドロキシアパタイト（リン酸カルシウム）結晶沈着物の形成、成長又は沈着を指す。

いくつかの実施態様では、本発明の方法は、石灰化の一次予防に特に適している。特に、本発明の方法は、石灰化大動脈弁疾患の処置に適している。本明細書に使用される、「石灰化大動脈弁疾患」又は「ＣＡＶＤ」という用語は、当技術分野におけるその一般的な意味を有し、大動脈硬化症と名付けられる血流閉塞を有しない軽度の弁肥厚から、弁葉運動に障害がある重度の石灰化、又は大動脈弁狭窄症にわたる疾患の連続体を有する緩徐進行性障害を指す。したがって、疾患進行は、一般的に、弁葉の肥厚の過程及び大動脈表面に集中するカルシウム結節（しばしば実際の骨の形成を含む）及び新生血管の形成によって特徴付けられる。終末期疾患、例えば、石灰沈着性大動脈弁狭窄症は、一般的に、大動脈表面に沿ってバルサルバ洞内に突出し、弁尖の開口を妨げる大動脈弁尖内の大型結節性石灰塊によって病理学的に特徴付けられる。いくつかの実施態様では、本発明の方法は、石灰沈着性大動脈弁狭窄症の処置に特に適している。

いくつかの実施態様では、本発明の方法は、石灰化の二次予防に特に適している。特に、本発明の方法は、インプラントされた生体弁の変性を予防するために特に適している。したがって、いくつかの実施態様では、本発明の方法は、外科的弁置換後又は経カテーテル大動脈弁留置（ＴＡＶＩ）後のいずれかで生体弁の石灰化を遅延又は予防するために特に適している。

本明細書に使用される、「処置」又は「処置する」という用語は、予防的処置又は予防処置と、罹病する危険がある又は罹病した疑いがある患者のみならず、病気の患者、又は疾患若しくは医学的状態を患うと診断された患者の処置を含む、治癒的処置又は疾患修飾処置との両方を指し、臨床的再発の抑制を含む。処置は、障害若しくは再発性障害の１つ以上の症状を予防するため、治癒するため、その発生を遅延させるため、その重症度を低減するため、若しくはそれを回復させるため、又はそのような処置の非存在下で予期されるものを超えて対象の生存期間を延長するために、医学的障害を有する対象、又は最終的に障害を獲得し得る対象に投与され得る。「治療レジメン」によって病気の処置のパターン、例えば、治療の間に用いられる投薬パターンが意味される。治療レジメンには、導入レジメン及び維持レジメンが含まれ得る。「導入レジメン」又は「導入期間」という語句は、疾患の初期処置のために使用される治療レジメン（又は治療レジメンの一部）を指す。導入レジメンの一般的な目標は、処置レジメンの初期に、患者に高レベルの薬物を提供することである。導入レジメンは、維持レジメンの間に医師が用いるであろう用量よりも大きい用量の薬物を投与すること、維持レジメンの間に医師が薬物を投与するであろう頻度よりも大きい頻度で薬物を投与すること、又はそれらの両方を含み得る「負荷レジメン」を（一部又は全体として）用い得る。「維持レジメン」又は「維持期間」という語句は、病気の処置の間に患者の維持のために、例えば、患者を寛解に長期間（数ヶ月又は数年）保つために、使用される治療レジメン（又は治療レジメンの一部）を指す。維持レジメンは、持続的療法（例えば、薬物を規則的な間隔、例えば、毎週、毎月、毎年などで投与すること）又は間欠療法（例えば、断続処置、間欠処置、再発時の処置、又は特定の所定基準［例えば、疾患の発現など］の達成時点の処置）を用い得る。

いくつかの態様では、本発明の方法は、狭窄症を予防するために特に適している。本明細書に使用される「狭窄症」という用語は、心臓からの血流を遮断する又は閉塞させ、心臓に流れの逆流及び圧力を引き起こす可能性がある大動脈弁の狭窄を指す。

本明細書に使用される、「レチノイン酸受容体」又は「ＲＡＲ」という用語は、当技術分野におけるその一般的な意味を有し、all－transレチノイン酸及び９－cisレチノイン酸の両方によって活性化される転写因子としても作用することができる種類の核内受容体を指す。それぞれＲＡＲＡ、ＲＡＲＢ、ＲＡＲＧ遺伝子によってコードされる３つのレチノイン酸受容体（ＲＡＲ）、ＲＡＲα、ＲＡＲβ及びＲＡＲγがある。各受容体アイソフォームは、アルファが４つ、ベータが４つ、ガンマが２つの１０個のスプライス変異体を有する。ＲＡＲ受容体は、レチノイドＸ受容体（ＲＸＲとして知られる）とのヘテロ二量体の形態で、ＲＡＲ応答エレメント（ＲＡＲＥ）として知られるＤＮＡ配列エレメントに結合することによって転写を活性化する。

本明細書に使用される「レチノイン酸受容体（ＲＡＲ）アゴニスト」という用語は、レチノイン酸受容体を経由して作用することが可能であり、ＲＡＲＥ依存性遺伝子発現を効率的に誘導するとして当技術分野において認識されている化合物を意味することが意図される。好ましくは、ＲＡＲアゴニストはＲＡＲαアゴニストである。先行技術は、ＲＡＲアゴニストである多数の化学化合物を含有する。先行技術の文書の中で、例えば、皮膚科学的状態、リウマチ状態、呼吸状態及び眼科学的(opthalmological)状態の処置のためのみならず、化粧学的使用のための芳香族ビアリール複素環式化合物を記載している欧州特許第０８１６３５２号明細書、ヒドロキシアルキル基で置換された芳香環を含む分子を記載している文書国際公開第２００５／０５６５１０号、置換ビフェニル誘導体を記載している文書国際公開第９９／１０３０８号及び国際公開第２００６／０６６９７８号、二環式及び／又は三環式化合物を記載している文書米国特許第６，２１８，１２８号明細書及び欧州特許第０８７９８１４号明細書、スチルベン化合物を記載している文書欧州特許第０８５０９０９号明細書、二芳香族（biaromatic）化合物を記載している文書国際公開第９８／５６７８３号、並びにアダマンチル基を含む二芳香族化合物を記載している文書欧州特許第０７７６８８５号明細書及び欧州特許第０７７６８８１号明細書に言及する場合がある。化合物のＲＡＲアゴニスト選択性は、C. Apfel et al., Proc. Nat. Sci. Acad. (USA), 89: 7129-7133 (1992); M. Teng et al., J. Med. Chem., 40: 2445-2451 (1997)；及び国際公開第９６／３０００９号に記載されているような、当業者に公知の日常的なリガンド結合アッセイ法によって決定され得る。例えば、公知のＲＡＲαアゴニストには、ＴＴＮＰＢ、タミバロテン、９－cis－レチノイン酸、trans－レチノイン酸、ＡＧＮ１９３８３６、Ｒｏ４０－６０５５、ＣＤ６６６、及びＢＭＳ７５３が含まれるが、それに限定されるわけではない。いくつかの実施態様では、ＲＡＲαアゴニストは、４－［［（５，６，７，８－テトラヒドロ－５，５，８，８－テトラメチル－２－ナフタレニル）アミノ］カルボニル］安息香酸（ＡＭ８０）である。

「治療有効量」によって、大動脈弁狭窄症を、任意の医学的処置に適用可能な合理的なベネフィット／リスク比で処置するために十分な量の本発明のアゴニストが意味される。化合物の合計１日使用量は、担当医師によって健全な医学的判断の範囲内で決定されることが理解されるであろう。任意の特定の対象に特異的な治療有効用量レベルは、対象の年齢、体重、全身の健康状態、性別及び食事；用いられる特定の化合物の投与時間、投与経路、排泄速度；処置の持続期間；用いられる特定のポリペプチドと組み合わせて又は同時に使用される薬物；並びに医学において周知の同様な要因を含む、多様な要因に依存するであろう。例えば、化合物の用量を、所望の治療効果を達成するために必要とされるレベルよりも低いレベルで開始し、所望の効果が達成されるまで投薬量を徐々に増加させることは、当業者に周知である。しかし、生成物の１日投薬量は、成人１人あたり１日０．０１～１，０００mgの広い範囲にわたり変動し得る。好ましくは、組成物は、処置されることになるい対象と投薬量を症候的に調整するために活性成分を０．０１、０．０５、０．１、０．５、１．０、２．５、５．０、１０．０、１５．０、２５．０、５０．０、１００、２５０及び５００mg含有する。医薬は、典型的には、活性成分を約０．０１mg～約５００mg、好ましくは活性成分を１mg～約１００mg含有する。薬物の有効量は、通常、０．０００２mg/kg～約２０mg/kg体重、特に１日に約０．００１mg/kg～７mg/kg体重の投薬レベルで供給される。

典型的には、本発明のアゴニストは、医薬組成物を形成するために、薬学的に許容し得る賦形剤、及び任意で生分解性ポリマーなどの徐放性マトリックスと組み合わされる場合がある。「薬学的に」又は「薬学的に許容し得る」は、必要に応じて哺乳動物、特にヒトに投与された場合、有害反応、アレルギー反応、又は他の不都合な反応を生成しない分子実体及び組成物を指す。薬学的に許容し得る担体又は賦形剤は、無毒の固体、半固体又は液体の増量剤、希釈剤、封入材料又は任意の種類の製剤補助剤を指す。経口、舌下、皮下、筋肉内、静脈内、経皮、局所又は直腸投与用の本発明の医薬組成物では、活性主薬を、単独で又は別の活性主薬と組み合わせて、単位投与形態で、従来の医薬支持体との混合物として、動物及びヒトに投与することができる。適切な単位投与形態は、錠剤、ゲルカプセル剤、散剤、顆粒剤及び経口懸濁液又は溶液などの経口経路形態、舌下及び口腔内投与形態、エアロゾル、植込剤、皮下、経皮、外用、腹腔内、筋肉内、静脈内、真皮下、経皮、髄腔内及び鼻腔内投与形態並びに直腸投与形態を含む。本発明のアゴニストは、中性形態又は塩形態で組成物に製剤化することができる。薬学的に許容し得る塩には、例えば、塩酸若しくはリン酸などの無機酸、又は酢酸、シュウ酸、酒石酸、マンデル酸、その他のような有機酸と形成される酸付加塩が含まれる。遊離カルボキシル基と形成される塩はまた、例えば、水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、水酸化アンモニウム、水酸化カルシウム、又は水酸化第二鉄などの無機塩基、及びイソプロピルアミン、トリメチルアミン、ヒスチジン、プロカイン、その他などの有機塩基に由来し得る。担体はまた、例えば、水、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、及び液体ポリエチレングリコール、その他）、それらの適切な混合物、及び植物油を含有する溶媒又は分散媒であり得る。

本発明はまた、生体弁の調製のための本発明のＲＡＲアゴニストの使用に関する。この点に関して、本発明は、より詳細には、ＲＡＲアゴニストの量を含む生体弁に関する。そのような局所生体材料又は医用送達デバイスを使用して、大動脈弁狭窄症を処置することができる。そのような生体材料又は医用送達デバイスは、生分解性であり得る。本発明のアゴニストは、好ましくは弁尖内に封入される。弁尖は、一般的に、非限定的に、ブタ（pigs、porcine）、ウシ（cows、bovine）、ウマ、ヒツジ、ヤギ、サル、及びヒトなどの哺乳動物の組織から作られる。前記封入を用いると、高レベルの局所作用を達成することが可能である。本発明により、弁は、１つ以上の弁尖を有する折り畳み可能な（collapsible）弾性弁の場合があり、折り畳み可能な弾性弁は、弾性ステント上に装着される場合がある。いくつかの実施態様では、折り畳み可能な弾性弁は、生体起源の１つ以上の弁尖を含む場合がある。いくつかの実施態様では、１つ以上の弁尖は、ブタ、ウシ、又はヒトである。本発明に使用される弁プロテーゼの弾性ステント部分は、自己拡張可能又はバルーンカテーテルを介して拡張可能であり得る。弾性ステントは、当業者に公知の任意の生体適合材料を含み得る。生体適合材料の例には、セラミクス；ポリマー；ステンレス鋼；チタン；ニッケル－チタン合金、例えばニチノール；タンタル；コバルト含有合金、例えばElgiloy（登録商標）及びPhynox（登録商標）；その他が含まれるが、それに限定されるわけではない。本発明のＲＡＲアゴニストを含むコーティング組成物を配する工程は、当技術分野において公知の任意の工程であり得る。本発明による局所送達は、低濃度の循環化合物を有する病的部位に高濃度の本発明のアゴニストを可能にする。本発明のために、治療有効量が投与されるであろう。

本発明は、以下の図面及び実施例によりさらに例示される。しかし、これらの実施例及び図面は、いかなる方法でも本発明の範囲を限定するものとして解釈されるべきではない。

実施例：
方法
石灰化促進条件におけるレチノイン酸シグナル伝達のモジュレーション
アスコルビン酸（２８３μM、Sigma Aldrich）、リン酸ナトリウム（３mM、Sigma Aldrich）及びデキサメタゾン（１００nM、Stem Cell technologies）を補充した１０％ＦＢＳ含有ＤＭＥＭから構成される培地中でＶＩＣを７日間処理した。レチノイン酸（ＲＡ：１；１０；１００；１０００nM）、ＴＴＮＰＢ（ＲＡＲ汎アゴニスト、１μM）、ＡＭ８０（ＲＡＲα特異的アゴニスト、１μM）、ＣＤ２３１４（ＲＡＲβ特異的アゴニスト、１μM）、ＣＤ４３７（ＲＡＲγ特異的アゴニスト、１μM）又は４－ジエチルアミノベンズアルデヒド（ＤＥＡＢ、ＡＬＤＨ阻害剤、２５、５０nM）でＶＩＣを処理した。

石灰化の測定
７日処理後、ＶＩＣをＰＢＳ中で２回すすぎ、次いで、４％パラホルムアルデヒド中で１５分間固定した。脱イオン水で洗浄後、カルシウム沈着物をアリザリンレッド溶液（１％、ｐＨ６．３８）で１０分間染色した。次いで、細胞を脱イオン水で洗浄し、無水エタノールで染色を固定した。Gregoryらの方法により定量を行った。簡潔には、細胞を１０％酢酸と共に静かに浸透しながら３０分間インキュベートした。次いで、細胞をマイクロチューブに移し、３０秒間ボルテックス撹拌した。各チューブに鉱物油を添加し、試料を８５℃で１０分間加熱し、氷中で５分間冷却した。遠心分離（１５分、１６，０００ｇ）の後、上清を収集し、水酸化アンモニウム２００μlを添加する。次いで、マイクロプレート中で試料を４０５nmで読み取る。

定量ＰＣＲ
Chomczynski及びSacchiのプロトコールに従い、TRIzol試薬（Life Technologies）中で均質化後にＶＩＣからＲＮＡを抽出した、遺伝子発現分析のために、High Capacity cDNA Reverse Transcription kit（Life Technologies）を用い、抽出した総ＲＮＡ２マイクログラムを、製造業者の手順に従って合計体積２０μlで逆転写させた。試料を２５℃で１０分間に続き、３７℃で２時間インキュベートした。得られたｃＤＮＡを－２０℃で保存した。ABI PRISM 7000 Detection System（Life Technologies）を使用して定量ＰＣＲを行った。Ｔａｑポリメラーゼ、ＭｇＣｌ２、及びｄＮＴＰ（Life Technologies）を含有するマスターミックス１０μl、対象となる遺伝子に特異的なセンスプライマー、アンチセンスプライマー及びTaqMan（登録商標）プローブを含有する溶液１μl並びに水５μlからなるミックス１６μlに４マイクロリットルの逆転写生成物を添加した。内在性参照遺伝子として使用したAbelson（ＡＢＬ）のｍＲＮＡ発現によって転写物の発現を規準化した。サイクル閾値（Ｃｔ）比較法を用いて転写物の相対定量を行い、式：２－ΔΔＣｔを用いて計算した。各試料について、ＰＣＲ生成物の検出を別々に二つ組で行った。ＡＢＬ（Hs01104728_m1）、ＲＵＮＸ２（Hs00231692_m1）及びＭＳＸ２（Hs00741177_m1）市販アッセイをLife Technologiesから購入した。

統計解析
全てのデータを平均±ＳＥＭとして報告する。連続変数についてのStudentのｔ検定を使用した。全ての解析について、≦０．０５のｐ値を統計的に有意と見なした。Windows用ＳＰＳＳバージョン２０．０（SPSS, Inc., Chicago, Illinois）を用いて全ての統計解析を行った。

結果
結果を図１～４に示す。図１Ａ及び１Ｂは、レチノイン酸が石灰化及び骨芽細胞様表現型を減少させることを示す。図２Ａ～２Ｃは、レチノイドがＲＡＲ活性化依存的に石灰化及び骨芽細胞様表現型を低減することを示す。そのうえ、図３Ａ～３Ｃは、ＲＡＲαの活性化が、ＶＩＣにおける石灰化及び骨芽細胞様表現型を低減することを示す。最後に、図４Ａ及び４Ｂは、ＡＬＤＨ１Ａ１の阻害が、ＶＩＣにおける石灰化及び骨芽細胞様表現型を増加させることを示す。

参考文献：
本出願にわたり、本発明が属する技術の現状を様々な参考文献が記載している。これらの参考文献の開示は、これにより、参照により本開示に組み入れられる。

Claims

それを必要とする患者において大動脈弁の石灰化を後退、予防、又は遅延させる方法であって、レチノイン酸受容体（ＲＡＲ）アゴニストの治療有効量を患者に投与することを含む、方法。
弁が病的大動脈弁である、請求項１記載の方法。
患者が、石灰化大動脈弁疾患を患う、請求項２記載の方法。
弁が生体弁である、請求項１記載の方法。
インプラントされた生体弁の変性を予防するための、請求項４記載の方法。
外科的弁置換術後又は経カテーテル大動脈弁留置術（ＴＡＶＩ）後のいずれかに、生体弁の石灰化を遅延させる又は予防するための、請求項４記載の方法。
ＲＡＲアゴニストがＲＡＲαアゴニストである、請求項１記載の方法。
ＲＡＲαアゴニストが、ＴＴＮＰＢ、タミバロテン、９－cis－レチノイン酸、trans－レチノイン酸、ＡＧＮ１９３８３６、Ｒｏ４０－６０５５、ＣＤ６６６、及び４－［［（５，６，７，８－テトラヒドロ－５，５，８，８－テトラメチル－２－ナフタレニル）アミノ］カルボニル］安息香酸（ＡＭ８０）からなる群より選択される、請求項７記載の方法。
生体弁の調製のためのＲＡＲアゴニストの使用。
ＲＡＲアゴニストの量を含む、生体弁。
ＲＡＲアゴニストが、弁尖に封入されている、請求項１０記載の生体弁。
大動脈弁狭窄症の処置のための、請求項１０記載の生体弁。