JP2021514760A

JP2021514760A - 独立展開システムを備える展開式癒合装置

Info

Publication number: JP2021514760A
Application number: JP2020545552A
Authority: JP
Inventors: ショシュテフ，ユージーン
Original assignee: Integrity Implants Inc
Current assignee: Integrity Implants Inc
Priority date: 2018-03-01
Filing date: 2019-03-01
Publication date: 2021-06-17
Also published as: US20210196470A1; EP3742990A4; WO2019169302A1; US20190269521A1; US20240074873A1; AU2019226567A1; CN111989056A; US11285018B2; EP3742990A1; US11684484B2

Abstract

展開式脊椎癒合装置、システム、およびこれらを使用する方法が提供され、これらは小さい外科用通路を通り折り畳まれた状態で患者へ挿入され、頭尾方向のみ、横断方向のみ、または両方に展開し、所望の場合には挿入後にそれらの方向にさらに独立して伸長がなされ得る。これらの発明は、リスクおよび外科的合併症の低減、所望の幅設置面積についての実行中の選択の許容、漸進的な頭尾方向展開を通した高さ展開についての所望の制御、および、隣接する椎体の整合についての所望の制御において、有益である。装置、システムおよび方法は、例えば相互嵌合型エンドプレートシステムを使用して達成される装置と上方および下方の椎骨エンドプレートとの間に所望される所望の接触面積の制御の提供にも役立てられる。

Description

関連出願の相互参照
本出願は、２０１８年３月１日出願の米国仮出願第６２／６３７、３０６号の優先権を主張する２０１９年３月１日出願の米国出願第１６／２９０、４２８号の優先権を主張し、各出願は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。

本願の教示は一般的に、小さい外科用通路を通り折り畳まれた状態で患者へ挿入されて、頭尾方向のみ、横断方向のみ、または両方向に展開して、所望の場合には挿入後にそれらの方向にさらに独立して伸長がなされる装置など、椎間癒合を促進するための装置および方法を含む医療装置および方法に関する。

本願で提供される教示は、脊椎インプラント処置を患者に実施するための方法と装置とシステムとを含む。脊椎癒合は典型的に、変性した椎間板材料の動きにより起こされる痛みを排除するために採用される。癒着成功時に、癒合装置は椎間板スペース内に永久的に固定される。外傷または老化など様々な要因のために変性した椎間板と関連する痛みに対処するための一般的な処置は、１つ以上の隣接する椎体を癒合するための椎間癒合装置の使用である。一般的に、隣接する椎体を癒合するには、椎間板が最初に部分的または完全に除去される。そして椎間癒合装置が概して隣接する椎骨の間へ挿入されて、正常な椎間板間隔を維持して脊椎安定性を回復し、これにより椎間癒合を促進する。

椎間癒合を達成するために、当該技術分野において既知の従来の癒合装置および方法は幾つかある。これらは、スクリュロッド構成、固体骨インプラント、および、典型的には骨および／または骨成長誘発物質が充填されたケージまたは他のインプラント機構を含む癒合装置を含む。これらの装置は、椎体を一緒に癒合するため隣接する椎体の間に埋入され、関連する痛みを緩和する。

しかしながら、周知である従来の癒合装置および方法に関連する難題がある。例えば、従来の癒合装置を設置するための現在の方法は、癒合装置の埋入に先立って病的な椎間板スペースをその正常なまたは健康な高さに戻すために隣接の椎体が伸延されることを必要とし得る。癒合装置が挿入されたら、高さを維持するため、癒合装置は通常、最初の伸延高さより高さの大きい寸法にされる。この高さの差は、外科医が伸延された椎間スペースに癒合装置を設置することを困難にし得る。

このように、椎間板スペース内に最小で邪魔にならない高さで設置することができる癒合装置、および埋入したときに隣接する椎体の間の通常の距離を維持することができる癒合装置が必要とされている。

椎間癒合手術について最も一般的な術後合併症の１つは、より大きな設置面積の椎間ケージまたはグラフトを使用することにより、最小化または軽減される椎間グラフトまたはケージの陥没である。脊椎手術と関連する外傷および病的状態を最小にするには、手術の目的を達成することが可能な最小の手術アクセス路を利用することがたいていは有利であるため、これはたいてい困難である。そのため、比較的小さい外科用通路を通り挿入されることが可能であり、陥没に抵抗するのに適したより大きな設置面積までその後で展開することが可能である癒合装置が必要とされる。

脊椎癒合は、例えば、痛みを排除するのに使用されうる処置であることは理解されるであろう。この痛みは、例えば、変性した椎間板材料の動きにより起こされうる。癒合成功時には、癒合装置は椎間板スペースに永久的に固定される。残念ながら、当該技術で使用される装置および処置は、上に検討したものを含めて幾つかの問題を依然として抱えている。例えば、（i）最小から極小の椎間伸延の使用を通して、または恐らく伸延せずに、外科的合併症および装置の挿入リスクの低減、（ii）小さい外科用通路を通しての装置の挿入での外科的合併症およびリスクの低減、（iii）所望の整合を達成するため、またはおそらくは使用中の装置の陥没を回避するためのより大きく、またおそらくは偏った可能性のある設置面積である所望の設置面積について、実行中の選択を提供する単一装置の可変の横断展開システムを通した装置の展開における所望幅の制御、（iv）周囲の組織に加えられる展開の速度、量、および圧力の漸増的な制御により神経要素を制御可能に減圧して安全性を高めた所望の椎間高さを達成するための、駆動システムを介した所望の量および速度が徐々に増加させる漸進的な装置の頭尾方向展開を通した高さ展開の所望の制御、（v）所望のいかなる展開幅をも選択する自由を提供し、その所望の幅は漸進的な高さ制御から独立して得られる設計により提供される制御を通しての、隣接する椎体の整合についての所望の制御、および、（vi）例えば相互嵌合エンドプレートシステムを使用して達成される、装置と、上方および下方椎骨エンドプレートとの間に望まれる所望の接触面積の制御とを、少なくとも含むこれらの問題の幾つかに、ここで説明される発明が対処することを、当業者は理解するだろう。

展開式脊椎癒合装置、システム、そしてこれらを使用する方法が提供され、これらは小さい外科用通路を通通り折り畳まれた状態で患者へ挿入され、頭尾方向のみ、横断方向のみ、または両方に展開し、所望の場合には挿入後にそれらの方向にさらに独立して伸長がなされ得る。これらの発明は、リスクおよび外科的合併症の低減、所望の幅設置面積についての実行中の選択の許容、漸進的な頭尾方向展開を通した高さ展開についての所望の制御、隣接する椎体の整合についての所望の制御において、有益である。装置、システムおよび方法は、例えば相互嵌合型エンドプレートシステムを使用して達成される装置と上方および下方の椎骨エンドプレートとの間に所望される所望の接触面積の制御の提供にも役立てられる。

いくつかの態様において、展開式癒合装置は第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを含み、そのうち２つのエンドプレートが上方エンドプレートアセンブリを形成し、その残りの２つが下方エンドプレートアセンブリを形成する。装置は、上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリとの間に頭尾方向展開を起こすように構成される頭尾方向展開アセンブリも含みうる。また、装置は、上方エンドプレートアセンブリおよび下方エンドプレートアセンブリにおいて横断方向展開を起こすように構成される横断方向展開アセンブリも含みうる。いくつかの態様では、
（ａ）駆動機構と前後軸とを含むアクチュエータと、アクチュエータに結合されるウェッジアセンブリと、ウェッジアセンブリと摺動可能に結合されるランプアセンブリとを有する駆動システムであって、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々がランプアセンブリと摺動可能に結合される、駆動システムと、
（ｂ）第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとから成るグループから選択される第１の隣接エンドプレートペアの間への挿入のために構成される第１のスペーサを少なくとも有するスペーサシステムと、
のうち一つから頭尾方向展開アセンブリが選択されて、他から横断方向展開アセンブリが選択される。

スペーサシステムが単一のスペーサまたは複数のスペーサを有しうることが認識されるべきである。いくつかの態様では、例えば等しいか異なる幅および／または等しいか異なる長さの一対のスペーサを有しうるので、例えば、スペーサシステムが所望のいかなる構成を有しうる。いくつかの態様では、１対のスペーサが単独で、または、組み合わせスペーサユニットの部分として挿入されうる。このような組み合わせスペーサユニットは、例えば、フォーク状であり、生体内で所望のスペースを確立した後にツールとして除去可能であるか、処置中にインプラントとして患者の所定部位に残されうる。当業者は、所望の展開量が変動して処置中に変化しうるので、例えば所望の幅を実現するために実行中にスペーササイズを選択する際の多様性を認識するだろう。また、当業者は、駆動システムを使用する装置の展開は、スペーサシステムを使用する装置の展開とは無関係に働き、手術室での多様性の向上を提供することも、当業者は強く認識するだろう。

いくつかの態様では、１対のスペーサが使用される。そのため、第１の隣接エンドプレート対の間への第１のスペーサの挿入後に、スペーサシステムは、残りの隣接エンドプレート対の間への挿入のために構成される第２のスペーサを含み、残りの対は、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートから成るグループから選択され、第２のスペーサが所望量の展開のために選択される。第２のスペーサの挿入は第１のスペーサの挿入とは無関係であるか、または同時に挿入されうる。

いくつかの態様では、上方エンドプレートアセンブリは第１のエンドプレートと第２のエンドプレートとを含み、下方エンドプレートアセンブリは第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを含む。このような態様では、頭尾方向展開アセンブリは駆動システムを含み得て、上方エンドプレートアセンブリはランプアセンブリと摺動可能に結合され、下方エンドプレートアセンブリはランプアセンブリと摺動可能に結合され、頭尾方向展開アセンブリは、アクチュエータの起動時に、上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリとの間に頭尾方向展開を起こすように構成される。そしていくつかの態様では、横断方向展開アセンブリは横断方向展開のためのスペーサシステムを含み、第１のスペーサは第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとの間への挿入のために構成され、第２のスペーサは第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとの間への挿入のために構成される。

エンドプレートが装置の構造的コンポーネントであって、患者の椎間スペースに存在する重大な力を支持するように、装置が設計されることが認識されるべきである。このため、いくつかの態様では、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々は、前後軸を有し、その剛性の故に選択されるビームである。しかしながら、いくつかの態様では、おそらくいくらかの可撓性を提供するように設計が選択されるため、おそらくは椎骨エンドプレートに適合する所望量の可撓性について第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々が選択され、例えば椎骨エンドプレートへの点圧力を低減させて陥没のリスクを低減する限定的な順応性を提供することが認識されるべきである。いくつかの態様では、第１のエンドプレート、第２のエンドプレート、第３のエンドプレートおよび第４のエンドプレートのそれぞれが剛性、可撓性、または剛性と可撓性の組み合わせを有するように設計されうることが認識されるべきである。いくつかの態様では、例えば、第１のエンドプレート、第２のエンドプレート、第３のエンドプレートおよび第４のエンドプレートの各々が（複数の）材料の組み合わせから形成されて、おそらくは各々が、各ビームの前後軸の直線形態を維持する剛性の特性を付与する第１の剛性材料で設計され、椎骨エンドプレートと接触するビーム表面に充分な順応性を持つ第２の可撓性材料は、椎骨エンドプレートに適合する第２の材料であり、例えば椎骨エンドプレートへの点圧力を低減させて陥没のリスクを低減させうる限定的な順応性を提供する。エンドプレートの各々は、これらの特徴のいずれか１つまたはいかなる組み合わせをも有するように設計されるので、エンドプレートのセットは設計上、大きな柔軟性を有し得る。例えば、上部エンドプレートアセンブリは、当該の椎骨エンドプレートとの接触状態にある可撓性の表面を有し、底部エンドプレートアセンブリは、当該の椎骨エンドプレートとの接触状態にある剛性の表面を有し、その他も同様にということである。反対に、すべてのエンドプレートが可撓性の接触表面を有しても、すべてのエンドプレートが剛性の接触表面を有してもよい。さらに、エンドプレートの大きさは単独でも組み合わせでも変動しうる。いくつかの態様では、第２のエンドプレートと第４のエンドプレートの少なくとも一方が第１のエンドプレートと第３のエンドプレートの少なくとも一方より大きい。

駆動システムは、垂直または水平のいずれかの展開のための装置において、単独で、または、やはり垂直または水平のいずれかの展開のためのシステムに使用されうるスペーサシステムとの組み合わせで、使用され得る。駆動システムのアクチュエータは、遠位端と近位端とを有するように構成され、遠位端の少なくとも一部分は第１のねじ機構を包み、近位端の少なくとも一部分は第２のねじ機構を含み、近位端は、駆動機器の対応する駆動要素に装着するように構成されうる駆動機構を有する。駆動システムのウェッジアセンブリは装置を伸長させる力を提供し、いくつかの態様においては、ウェッジアセンブリは遠位ウェッジと近位ウェッジとを有する。ランプアセンブリはウェッジアセンブリからの力をエンドプレートへ向け直し、いくつかの態様においては、ランプアセンブリは第１の遠位ランプ、第２の遠位ランプ、第１に近位ランプ、および、第２の近位ランプを有する。

当業者は、生体内で装置がその展開状態から後退することを阻止または防止したいと考えるので、駆動システムおよび／またはスペーサシステムに展開ロックが設けられ得る。いくつかの態様で、展開ロックは、ウェッジアセンブリとランプアセンブリとの間の接触により係止するように構成される摩擦ロックを含む。そしていくつかの態様では、単一のスペーサまたは複数のスペーサが使用されるかどうかに応じて、展開ロックは、第１のスペーサと第１の隣接するエンドプレート対との間、第２のスペーサと残りの隣接するエンドプレート対との間、またはその両方のスナップロックを含む。いくつかの態様で、アクチュエータは、スペーサシステムが自由で装置を展開させる「中立」位置と、スペーサシステムが係止されて展開も折り畳みもしない「嵌合」位置とを有する。嵌合位置は、例えば、摩擦ロックであるか、相補的な歯、スロットの中のキー等の嵌合でありうる。ここに提示される手段を考慮すると、展開ロックは、第１の隣接するエンドプレート対、残りの隣接するエンドプレート対、または両方を所定部位に係止するための何らかの手段も含みうる。

椎間スペースを癒合する方法も提供される。いくつかの態様で、患者の椎間スペースを癒合する方法は、ここで教示される装置を挿入具により患者の椎間スペースへ挿入することと、（i）駆動システムの起動と、（ii）装置へのスペーサシステムの挿入とにより装置の頭尾方向展開と横断方向展開とを実施することとを含み、起動および挿入は独立的に別々のステップで実施される。当業者は、作動する駆動システムを使用する展開の実施は、スペーサシステムを使用する展開から独立しており、必要とされる手術室内での多様性と制御を多く提供する。

いくつかの態様で、本方法は、挿入のために装置へ挿入具を装着することと、駆動機器の駆動要素でアクチュエータを駆動することとを含み、駆動要素は、アクチュエータの駆動方法と嵌合するように構成される。いくつかの態様で、アクチュエータは遠位端と近位端とを有し、遠位端の少なくとも一部分は第１のネジ機構を含み、近位端の少なくとも一部分は第２のネジ機構を含み、近位端は駆動機構を含み、駆動機構は駆動機器の対応する駆動要素に装着するように構成される。いくつかの態様で、方法はさらに、挿入のために装置へ挿入具を装着することと、駆動機器の駆動要素でアクチュエータを駆動することとを含み、駆動要素はアクチュエータの駆動特徴と嵌合して駆動機器でアクチュエータを回転させるために構成される。

いくつかの態様で、患者の椎間スペースを癒合する方法は、ここで教示される装置を患者の椎間空間へ挿入することと、スペーサシステムを使用して横断方向展開を実施することとを含み、この実施は、所望量の展開のために装置へ第１のスペーサを挿入することを含む。いくつかの態様で、第１のスペーサの挿入は、装置への第２のスペーサの挿入により達成され、これは連続的または同時的に生じ得る。この方法は、駆動システムを使用して頭尾方向展開を実施することも含み、この実施は装置で駆動システムを起動することを含み、スペーサの起動および挿入は、いくつかの態様では、独立的に別々のステップで実施される。同様に、このような方法はさらに、挿入のために装置へ挿入具を装着することと、駆動機器の駆動要素でアクチュエータを駆動することとを含み、駆動要素はアクチュエータの駆動機構と嵌合するために構成される。いくつかの態様で、アクチュエータは遠位端と近位端とを有し、遠位端の少なくとも一部分は第１のネジ機構を含み、近位端の少なくとも一部分は第２のネジ機構を含み、近位端は駆動機構を含み、駆動機構は、駆動機器の対応する駆動要素に装着するように構成される。このような態様では、方法はさらに、挿入のために装置へ挿入具を装着することと、駆動機器の駆動要素でアクチュエータを駆動することとを含み、駆動要素はアクチュエータの駆動機構と嵌合して駆動機器でアクチュエータを回転させるために構成される。

長さにおいて伸長可能である装置も提供される。いくつかの態様で、長さが展開可能である展開式癒合装置は、第２の展開式装置に結合される第１の展開式装置と、第１の展開式装置と第２の展開式装置とを伸長させるための第１のアクチュエータと、第１の展開式装置を第２の展開式装置に結合するように構成される第２のアクチュエータとを含み得る。いくつかの態様で、第１のアクチュエータは、第１のアクチュエータに結合される第１の展開式装置のための第１のウェッジアセンブリと、第１のウェッジアセンブリと摺動可能に結合される第１のランプアセンブリと、第１のアクチュエータに結合される第２の展開式装置のための第２のウェッジアセンブリと、第２のウェッジアセンブリと摺動可能に結合される第２のランプアセンブリとを有する駆動システムの一部である。いくつかの態様で、第１の展開式装置と第２の展開式装置の各々は第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを含み、各エンドプレートはランプアセンブリと摺動可能に結合される。

同様に、椎骨エンドプレートに接触する領域を大幅に増加させながら水平方向に展開するデバイスが提供される。いくつかの態様で、水平展開式癒合装置は、第１の複数の突部を備える第１のエンドプレートと、第２の複数の突部を備える第２のエンドプレートとを有する上方エンドプレートアセンブリと、第３の複数の突部を備える第３のエンドプレートと、第４の複数の突部を備える第４のエンドプレートとを有する下方エンドプレートアセンブリとを含むことができる。いくつかの態様で、前記第１の複数の突部が前記第２の複数の突部と相互嵌合して水平展開時に伸縮し、椎間スペースで上方椎骨エンドプレートとの接触のための表面積を大幅に増大させ、前記第３の複数の突部が前記第４の複数の突部と相互嵌合して水平展開時に伸縮し、椎間スペースで下方椎骨エンドプレートとの接触のための表面積を大幅に増大させ、前記第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々が、（i）前記装置の折り畳み時に前記当該の複数の突部の各々を収容するためと、（ii）前記装置の折り畳み時に前記当該の複数の突部の各々を解放するための複数の収容部を有する。いくつかの態様において、１つのエンドプレート上の各突起は、例えば、対向するまたは隣接するエンドプレートと嵌合するか、またはそれを受け入れるために、例えば、凹部、溝、チャネル、またはポートなどの対向するエンドプレート上に嵌合面を有することができる。いくつかの態様において、前記第１の複数の突部と前記第２の複数の突部とが実矧ぎ構成で摺動可能に平行移動して、前記水平展開時に前記上方エンドプレートアセンブリに更なる剛性を提供し、前記第３の複数の突部と前記第４の複数の突部とが実矧ぎ構成で摺動可能に平行移動して、前記水平展開時に前記下方エンドプレートアセンブリに更なる剛性を提供する。

本開示のさらなる適用領域は、以下に提示される詳細な説明から明白になるだろう。詳細な説明と具体例とは、本開示の好適または例示的な態様を表しているが、例示のみを目的とすることを意図したものであり、開示の範囲を限定する意図はないことが理解されるべきである。

本開示の新規の特徴は添付の請求項で詳しく提示される。しかしながら、ここで教示される発明の特徴および利点の良好な理解は、開示の原理が利用されている例示的な態様を提示する以下の詳細な説明と添付図面とを参照することにより得られる。

図１は、いくつかの態様による、２つの椎体の間に埋入された初期折り畳み状態での展開式癒合装置の一例を示す。図２は、いくつかの態様による、２つの椎体の間に埋入された完全展開状態での図１の展開式癒合装置を示す。図３は、いくつかの態様による、折り畳み状態での展開式癒合装置の一例の斜視図である。図４は、いくつかの態様による、完全展開状態での図３の展開式癒合装置の斜視図である。図５は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の分解斜視図である。図６は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成するアクチュエータの一例の斜視図である。図７は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ウェッジの一例の上面図である。図８は、いくつかの態様による、図７の遠位ウェッジの斜視図である。図９は、いくつかの態様による、図８の遠位ウェッジの別の斜視図である。図１０は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成する近位ウェッジの一例の上面図である。図１１は、いくつかの態様による、図１０の近位ウェッジの斜視図である。図１２は、いくつかの態様による、図１０の近位ウェッジの別の斜視図である。図１３は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの一例の側面図である。図１４〜１５は、いくつかの態様による、図１３の遠位ランプの斜視図である。図１６は、いくつかの態様による、図１３の遠位ランプの上面図である。図１７〜１９は、いくつかの実施形態による、図３の展開式癒合装置の一部を形成する近位ランプの一例の斜視図である。図２０は、いくつかの態様による、図１７の近位ランプの平面図である。図２１〜２２は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成するエンドプレートの一例の斜視図である。図２３は、いくつかの態様による、図２１のエンドプレートの上面図である。図２４は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図２５は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図２６は、いくつかの態様による、図２５の展開式癒合装置の分解斜視図である。図２７は、いくつかの態様による、図２５の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの一例の斜視図である。図２８は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図２９は、いくつかの態様による、図２８の展開式癒合装置の分解斜視図である。

図３０は、いくつかの態様による、図２８の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの一例の斜視図である。図３１は、いくつかの態様による、図３の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの別の例の斜視図である。図３２は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図３３は、いくつかの態様による、図３２の展開式癒合装置の一部を形成する近位ランプの一例の斜視図である。図３４は、いくつかの態様による、幅展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図３５は、いくつかの態様による、図３４の展開式癒合装置の一部を形成するアクチュエータの一例の斜視図である。図３６〜３８は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図３４の展開式癒合装置の断面図である。図３９は、いくつかの態様による、幅展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図４０〜４１は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図３９の展開式癒合装置の断面図である。図４２は、いくつかの態様による、図３９の展開式癒合装置の近位部分の断面図である。図４３は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図４４は、いくつかの態様による、図４３の展開式癒合装置の一部を形成するアクチュエータの一例の斜視図である。図４５〜４７は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図４３の展開式癒合装置の断面図である。図４８は、いくつかの態様による、図４３の展開式癒合装置の近位部分の断面図である。図４９は、いくつかの態様による、完全圧縮状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図５０は、いくつかの態様による、図４９の展開式癒合装置の一部を形成するロッキング要素の一例の斜視図である。図５１〜５３は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図４９の展開式癒合装置の断面図である。図５４は、いくつかの態様による、図４９の展開式癒合装置の一部を形成するロッキング要素の別の例の斜視図である。図５５〜５６は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図４８の展開式癒合装置の断面図である。図５７は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図５８は、いくつかの態様による、幅折り畳み状態での図５７の斜視図である。図５９は、いくつかの態様による、図５７の展開式癒合装置の分解斜視図である。図６０〜６１は、いくつかの態様による、図５７の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの一例の斜視図である。図６２は、いくつかの態様による、図５７の展開式癒合装置の一部を形成するエンドプレートの一例の斜視図である。図６３〜６５は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図５７の展開式癒合装置の平面図である。図６６は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図６７は、いくつかの態様による、幅展開状態での図６６の展開式癒合装置の斜視図である。図６８は、いくつかの態様による、完全展開状態での図６６の展開式癒合装置の斜視図である。図６９は、いくつかの態様による、図６６の展開式癒合装置の一部を形成する近位および遠位ランプの一例の斜視図である。

図７０は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図７１は、いくつかの態様による、幅展開状態での図７０の展開式癒合装置の斜視図である。図７２は、いくつかの態様による、完全展開状態での図７０の展開式癒合装置の斜視図である。図７３は、いくつかの態様による、図７１の展開式癒合装置の一部を形成する幅安定器の一例の斜視図である。図７４〜７５は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図７０の展開式癒合装置の断面図である。図７６は、いくつかの態様による、完全展開状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図７７は、いくつかの態様による、図７６の展開式癒合装置の一部を形成する幅安定器の一例の斜視図である。図７８〜８０は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図７６の展開式癒合装置の断面図である。図８１は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図８２は、いくつかの態様による、完全展開状態での図８１の展開式癒合装置の斜視図である。図８３は、いくつかの態様による、幅展開状態でのエンドプレートを伴わない図８１の展開式癒合装置の斜視図である。図８４は、いくつかの態様による、図８４の展開式癒合装置の一部を形成する幅安定器の一例の斜視図である。図８５は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図８６は、いくつかの態様による、図８５の展開式癒合装置の一部を形成する幅安定器の一例の斜視図である。図８７〜８８は、いくつかの態様による、エンドプレートが除去された様々な展開状態での図８５の展開式癒合装置の斜視図である。図８９は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図９０は、いくつかの態様による、幅展開状態での図８９の展開式癒合装置の斜視図である。図９１は、いくつかの態様による、完全展開状態での図８９の展開式癒合装置の斜視図である。図９２は、いくつかの態様による、幅安定器の代替例とともに示された図８９の展開式癒合装置の斜視図である。図９３〜９４は、いくつかの態様による、図８９の展開式癒合装置の一部を形成する上方エンドプレートアセンブリのそれぞれ上面図と斜視図である。図９５〜９９は、いくつかの態様による、幅安定器の様々な例を表す図９３の上方エンドプレートアセンブリの断面図である。図１００は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１０１は、いくつかの態様による、幅展開状態での図１００の展開式癒合装置の斜視図である。図１０２は、いくつかの態様による、完全展開状態での図１００の展開式癒合装置の斜視図である。図１０３は、いくつかの態様による、図１００の展開式癒合装置の一部を形成する遠位ランプの一例の斜視図である。図１０４は、いくつかの態様による、図１００の展開式癒合装置の一部を形成する近位ランプの一例の斜視図である。図１０５は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１０６は、いくつかの態様による、完全圧縮状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１０７は、いくつかの態様による、幅展開状態での図１０６の展開式癒合装置の斜視図である。図１０８は、いくつかの態様による、完全展開状態での図１０６の展開式癒合装置の斜視図である。図１０９は、いくつかの態様による、図１０８の展開式癒合装置の断面図である。図１１０〜１１３は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図１０６の展開式癒合装置の平面図である。図１１４は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１１５〜１１６は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図１１４の展開式癒合装置の斜視図である。

図１１７〜１１８は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図１１４の展開式癒合装置の斜視図である。図１１９〜１２０は、いくつかの態様による、図１１４の展開式癒合装置の断面図である。図１２１は、いくつかの態様による、エンドプレートが除去された図１１４の展開式癒合装置の斜視図である。図１２２は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１２３〜１２４は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図１２２の展開式癒合装置の斜視図である。図１２５は、いくつかの態様による、様々な展開状態での図１２２の展開式癒合装置の斜視図である。図１２６〜１２７は、いくつかの態様による、図１２２の展開式癒合装置の上面図である。図１２８は、いくつかの態様による、完全展開状態での図１２２の展開式癒合装置の斜視図である。図１２９〜１３０は、いくつかの態様による、図１２２の展開式癒合装置の近位端の斜視図である。図１３１〜１３３は、いくつかの態様による、図１２２の展開式癒合装置にシムを使用する場合のいくつかの例の斜視図である。図１３４は、いくつかの態様による、完全折り畳み状態での展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１３５は、いくつかの態様による、幅展開状態での図１３４の展開式癒合装置の斜視図である。図１３６は、いくつかの態様による、完全展開状態での図１３４の展開式癒合装置の斜視図である。図１３７〜１３８は、いくつかの態様による、図１３４の展開式癒合装置の一部を形成するウェッジの斜視図である。図１３９〜１４０は、いくつかの態様による、幅展開状態での図１３４の展開式癒合装置の上面図である。図１４１〜１４３は、いくつかの態様による、展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１４４〜１４５は、いくつかの態様による、展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１４６〜１４８は、いくつかの態様による、展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１４９〜１５１は、いくつかの態様による、図１４６の展開式癒合装置の端面図である。図１５２は、いくつかの態様による、完全展開状態での前弯性展開のために構成された展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１５３は、いくつかの態様による、図１５２の展開式癒合装置の一部を形成する近位ランプの一例の斜視図である。図１５４は、いくつかの態様による、完全展開状態での前弯性展開のために構成された展開式癒合装置の別の例の斜視図である。図１５５は、いくつかの態様による、図１５４の展開式癒合装置の一部を形成する近位ランプの一例の斜視図である。図１５６は、いくつかの態様による、完全展開状態での横断方向前弯性展開のために構成された展開式癒合装置の別の例の斜視図である。

展開式脊椎癒合装置、システム、およびこれらを使用する方法が提供され、最小から極小の椎間伸延の使用を通して、または恐らく伸延せずに、および、小さい外科用通路の使用を通して、手術合併症およびリスクを低減する。装置、システム、および方法は、所望の整合を達成するため、またはおそらくは使用中の装置の陥没を回避するためのより大きく、またおそらくは偏った可能性のある設置面積である所望の設置面積について、実行中の選択を提供する単一の装置の可変の横断方向展開システムを通した装置の展開での所望の幅制御を許容する。これは、駆動システムを介して所望の量および速度で漸進的に増加する装置の漸進的な頭尾方向展開を通した高さ展開の所望の制御が、周囲の組織に加えられる展開の速度、量、圧力の漸増的制御により、神経要素を制御可能に減圧し、安全性の高い所望の椎間高さに達するため、所望の椎間高さおよび／または圧力を実現することも許容する。隣接する椎体の整合の所望の制御は、いかなる所望の展開幅をも選択する自由を外科医に付与する設計と、漸進的高さ制御から独立して所望の幅の実現とを通して得られる。例えば相互嵌合型エンドプレートシステムを使用して達成される装置と上方および下方椎骨エンドプレートとの間に所望される所望の接触面積の制御を許容する装置、システム、および方法も得られる。

ここで教示される癒合装置は、近位ウェッジ、遠位ウェッジ、第１のランプ、第２のランプ、第３のランプ、第４のランプ、第１のエンドプレート、第２のエンドプレート、第３のエンドプレート、第４のエンドプレート、アクチュエータ、そして近位ウェッジに対するアクチュエータの線形運動を制約するように設計される保持部材を含みうる。アクチュエータが、近位ウェッジと遠位ウェッジとを一緒にまたは互いに離して引き寄せ、第１のランプを第４のランプから強制的に離し、第２のランプを第３のランプから強制的に離し、第２のランプを第３のランプから強制的に離し、そして第１のランプを第２のランプから強制的に離すかこれに近づけ、第３のランプを第４のランプから強制的に離すかこれに近づけることが可能である結果、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを互いから、そして展開構成へ外向きに移動させる。

任意で、いかなる態様でも、装置は上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリの少なくとも一方の外側幅を含む幅を有しうる。任意で、いかなる態様でも、装置は上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリとの間の外側距離を含む高さを有しうる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数による駆動機構の作動は、高さを増加させずに幅を増加させうる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数による駆動機構の作動は、高さおよび幅の少なくとも一方を増加させうる。

当業者は、ここで提示される装置により当該技術に付与される頭尾方向と横断方向の両方の展開の、可能であると共に改良された自律的な制御の展開範囲を認識するだろう。いくつかの態様で、装置の幅（生体内で装置が横断方向に展開する寸法）は、折り畳み状態では約５ｍｍから約３０ｍｍの範囲で１ｍｍの増分でのいかなる量または範囲であり、展開状態では約１０ｍｍから約６０ｍｍの範囲で１ｍｍの増分でのいかなる量または範囲でありうる。いくつかの態様で、装置の高さ（生体内で装置が頭尾方向に展開する寸法）は、折り畳み状態では約５ｍｍから約２０ｍｍ、展開状態では約１０ｍｍから約４０ｍｍの範囲でありうる。いくつかの態様では、いずれかの方向でのパーセント展開は約１％から約１００％の範囲であり、その中のいかなるパーセントも１％の増分での範囲でありうる。このように、折り畳み状態では、装置の幅は、約５ｍｍ、約６ｍｍ、約７ｍｍ、約８ｍｍ、約９ｍｍ、約１０ｍｍ、約１１ｍｍ、約１２ｍｍ、約１３ｍｍ、約１４ｍｍ、約１５ｍｍ、約１６ｍｍ、約１７ｍｍ、約１８ｍｍ、約１９ｍｍ、約２０ｍｍ、約２１ｍｍ、約２２ｍｍ、約２３ｍｍ、約２４ｍｍ、約２５ミリ、約２６ｍｍ、約２７ｍｍ、約２８ｍｍ、約２９ｍｍ、約３０ｍｍ、またはこの中でいかなる量または範囲も０．１ｍｍの増分で可能であり、高さは、約５ｍｍ、約６ｍｍ、約７ｍｍ、約８ｍｍ、約９ｍｍ、約１０ｍｍ、約１１ｍｍ、約１２ｍｍ、約１３ｍｍ、約１４ｍｍ、約１５ｍｍ、約１６ｍｍ、約１７ｍｍ、約１８ｍｍ、約１９ｍｍ、約２０ｍｍ、またはこの中でいかなる量または範囲も０．１ｍｍの増分で可能である。同様に、展開状態で、装置の幅は、約１０ｍｍ、約１２ｍｍ、約１４ｍｍ、約１６ｍｍ、約１８ｍｍ、約２０ｍｍ、約２４ｍｍ、約２４ｍｍ、約２６ｍｍ、約２８ｍｍ、約３０ｍｍ、約３２ｍｍ、約３４ｍｍ、約３６ｍｍ、約３８ｍｍ、約４０ｍｍ、約４２ｍｍ、約４４ｍｍ、約４６ｍｍ、約４８ｍｍ、約５０ｍｍ、約５２ｍｍ、約５４ｍｍ、約５６ｍｍ、約５８ｍｍ、約６０ｍｍ、またはその中で０．１ｍｍの増分を含む量または範囲であり、高さは、約１０ｍｍ、約１２ｍｍ、約１４ｍｍ、約１６ｍｍ、約１８ｍｍ、約２０ｍｍ、約２２ｍｍ、約２４ｍｍ、約２６ｍｍ、約２８ｍｍ、約３０ｍｍ、約３２ｍｍ、約３４ｍｍ、約３６ｍｍ、約３８ｍｍ、約４０ｍｍ、またはこの中でいかなる量または範囲も０．１ｍｍの増分で可能である。いくつかの態様では、上記の高さおよび幅寸法のいかなる組み合わせまたは範囲の組み合わせも、一緒に使用することができる。いくつかの態様では、例えば、装置は折り畳み時に約７〜８ｍｍの範囲の高さを有し、一方で生体内での展開時に高さは約１２〜１４ｍｍの範囲であり、折り畳み時には約７〜２０ｍｍの範囲の幅を有し、一方で生体内での展開時には幅は約１４〜４０ｍｍの範囲であることが可能である。いくつかの態様では、例えば、装置は折り畳み時に約６〜１０ｍｍの範囲の高さを有し、一方で生体内での展開時に高さは約１２〜２０ｍｍの範囲であり、折り畳み時には約６〜２４ｍｍの範囲の幅を有し、一方で生体内での展開時には幅は約１２〜４８ｍｍの範囲であることが可能である。

図１〜２は、ここに開示されるタイプの展開式癒合装置７の一態様の一例を図示し、以下で例として説明される各実施形態に共通する展開タイプの代表的な例である。例として、図１は、手術アクセス路５としてエンドプレート６、８をそれぞれ有する、隣接する椎体２、４の間の椎間スペース３に配置された初期折り畳み状態での展開癒合装置７を図示している。初期折り畳み状態での展開式癒合装置７の埋入は、埋入に必要とされる嵌入力および外科用通路５の大きさを低減させる。図２は、隣接する椎骨２、４の椎骨エンドプレート６、８とそれぞれ嵌合する、展開状態（幅と高さの両方で展開）での展開式癒合装置７を図示している。展開式癒合装置７は初期圧折り畳み状態の幅よりも長く、エンドプレートも幅より長くなりうる。椎体２、４の間に配置された状態での癒合装置７の展開（例えば術中展開）は、さもなければ外科用通路５により許容されるものを超えて、癒合装置７の幅と、これに対応した癒合装置７とエンドプレート６、８との間の間隔や接触面積（または設置面積）との増加を許容する。さらに、展開式癒合装置７の術中展開は、インプラントの高さおよび／またはそのコンポーネントの角度配向を増加および維持することにより椎骨２、４の間の距離および／または角度を増加および維持するためにエンドプレート６、８に展開力を加えることを促進する。

好ましくは、ここに説明される癒合装置７（およびさらなる態様）の様々なコンポーネントは、チタン合金（Ｔｉ‐６Ａｌ‐４Ｖ合金を限定的にではなく含む）、またはＣｏＣｒＭｏ合金を限定的にではなく含むコバルト合金から製造される。また、癒合装置７のネジコンポーネントのいくつかをＣｏＣｒベースの合金から製造すると、強度上昇、サイズ縮小、そして他の性能事案を許容する。しかしながら、展開式癒合装置７（および／またはここに説明される何らかの態様）の様々なコンポーネントが、金属および合金（例えば、工業用純チタン、Ｔｉ‐６Ａｌ‐４Ｖベースの合金を含むチタン合金、ＣｏＣｒＭｏ合金を含むコバルト合金、ステンレス鋼、タンタルとその合金、白金とその合金等）、ポリマー（例えば、例えば炭素繊維、炭素ナノチューブ、グラフェン、硫酸バリウム、またはヒドロキシアパタイトを含む炭素繊維強化品種および他の充填された品種を含むＰＥＥＫ、ＰＥＫＫ、ＰＥＫＥＫ、ＰＥＩ、ＰＥＴ、ＰＥＴＧ、ＵＨＭＷＰＥ、ＰＰＳＵ、アセタール、ポリアセタール等）、セラミック（例えば酸化アルミニウム、酸化ジルコニウム、窒化ケイ素、ダイヤモンドライクカーボン等とともに様々な金属化セラミックおよび金属セラミック複合材料）を限定的にではなく含む多様な材料で製作されうることが理解されるべきである。

そのため、いかなる態様でも、アクチュエータ、ウェッジアセンブリ、ランプアセンブリ、上方エンドプレートアセンブリ、下方エンドプレートアセンブリのうち少なくとも１つは、チタン、コバルト、ステンレス鋼、タンタル、白金、ＰＥＥＫ、ＰＥＫＫ、炭素繊維、硫酸バリウム、ヒドロキシアパタイト、セラミック、酸化ジルコニウム、窒化ケイ素、炭素、骨グラフト、脱灰骨基質製品、合成骨代用材、骨形態形成剤、骨成長誘発材、またはこれらの何らかの組み合わせを含みうる。

任意で、いかなる態様でも、骨同種移植片、骨自家移植片、骨異種移植片、脱灰骨基質製品、合成骨代用材、骨形態形成剤、または他の骨成長誘発材が、癒合装置７の中および／または周りに導入されて、椎間癒合をさらに促進および促進する。１態様では、好ましくは展開した後に、骨移植片、脱灰骨基質製品、合成骨代用材、骨形態形成剤、または他の骨成長誘発材が癒合装置７に好ましくは充填または注入されるが、他の態様では、埋入の前に、または埋入の後だが展開の前にも、移植片材が癒合装置７の中または周りの椎間スペース３へ導入されうる。

任意で、いかなる態様でも、装置はさらに１つ以上のピンを含む。任意で、いかなる態様でも、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートのうち少なくともひとつが貫通孔を含有しない骨対向表面を含みうる。任意で、いかなる態様でも、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートのうち少なくとも二つが同等でありうる。任意で、いかなる形態でも、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートのうち少なくとも二つが鏡像対称性を有しうる。

図３〜２３は、いくつかの態様による、２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置１０の一例を図示している。最初に図３〜５を単なる例として参照すると、本態様の展開式癒合装置１０は、アクチュエータ１２と遠位ウェッジ１４と近位ウェッジ１６と一対の遠位ランプ１８ａ、１８ｂと一対の近位ランプ２０ａ、２０ｂと複数のエンドプレート２２ａ〜２２ｄと複数のガイドピン２３とを含む。以下でより詳細に説明するように、遠位および近位ウェッジ１４、１６はアクチュエータ１２と結合される。遠位ランプ１８ａ、１８ｂは遠位ウェッジ１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２０ａ、２０ｂは近位ウッジ１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２２ａ〜２２ｄは、ランプ１８ａ、１８ｂ、２０a、２０ｂと摺動可能に結合される。より具体的には、第１のエンドプレート２２ａは第１の遠位ランプ１８ａおよび第１の近位ランプ２０ａと摺動可能に連動する第１の上方エンドプレートを含み、第２のエンドプレート２２ｂは第２の遠位ランプ１８ｂおよび第２の近位ランプ２０ｂと摺動可能に連動する第２の上方エンドプレートを含み、第３のエンドプレート２２ｃは第１の遠位ランプ１８ａおよび第１の近位ランプ２０ａと摺動可能に連動する第１の下方エンドプレートを含み、第４のエンドプレート２２ｄは第２の遠位ランプ１８ｂおよび第２の近位ランプ２０ｂと摺動可能に連動する第２の下方エンドプレートを含む。例示的実施形態において、エンドプレート２２ａ〜２２ｄはまた、装置が初期折り畳み状態にある時にウェッジ１４、１６との摺動接触状態にある。

図６は、本態様の展開式癒合装置１０の一部を形成するアクチュエータ１２の一例を図示している。単なる例として、アクチュエータ１２は、遠位端２４と近位端２６と前後軸Ｌとを有する円筒形の細長いシャフトを含みうる。遠位端２４の少なくとも一部分は第１のネジ機構２８を含む。同様に、近位端２６の少なくとも一部分は第２のネジ機構３０を含む。第１および第２のネジ機構２８、３０は、第１のネジ機構２８９と第２のネジ機構３０との間に配設される非ネジ区分２９により分離されうる。遠位および近位端２４、２６の少なくとも一方は、前後軸Ｌと一致する駆動機器（不図示）と嵌合してアクチュエータを作動させるように構成される駆動機構３２を含む。第１および第２のネジ機構２８、３０の各々は、アクチュエータ１２のシャフトを中心に外側に配設されるネジを含む。例として、第１のネジ機構２８と第２のネジ機構３０とは反対のネジ方向を有し得る。または、第１および第２のネジ機構２８、３０が同じネジ方向を有してもよい。例えば、第１および第２のネジ機構２８、３０のうち少なくとも一方は右ネジを含みうる。代替的（または付加的）に、第１および第２のネジ機構２８、３０のうち少なくとも一方は左ネジを含みうる。駆動機構３２は、駆動機器を収容するように構成される陥凹領域を含む。陥凹領域は、スロット、フィリップス、ポジドライブ、フリアスン、ロバートソン、１２ポイントフランジ、六角ソケット、安全六角ソケット、スタードライブ、安全トルクス、ta、トリポイント、トリウィング、スパナヘッド、クラッチ、ワンウェイ、ダブルスクエア、トリプルスクエア、ポリドライブ、スプラインドライブ、ダブル六角、ブリストル、ペンタローブ凹部、または他のいずれかの形状の凹部を限定的にではなく（単なる例として）含む駆動機器の対応の駆動要素と嵌合することが可能ないずれかの形状を含みうる。または、駆動機構３２は、近位および／または遠位端から長手方向に延出して駆動機器に結合されるように構成される突出部（例えば六角、ヘクサロビュラ、または方形の突部、あるいは他の形状の突出部）を含みうる。

任意で、いかなる態様でも、アクチュエータは遠位端と近位端とを有しうる。任意で、いかなる態様でも、遠位端の少なくとも一部分は第１のネジ機構を含みうる。任意で、いかなる態様でも、近位端の少なくとも一部分は第２のネジ機構を含みうる。任意で、いかなる実施形態でも、近位端は駆動機構を含みうる。任意で、いかなる態様でも、第１のネジ機構と第２のネジ機構の少なくとも一方が、アクチュエータの外側に配設されるネジを含みうる。任意で、いかなる態様でも、第１のネジ機構と第２のネジ機構の少なくとも一方が反対のネジ方向を有しうる。

任意で、いかなる態様でも、ウェッジアセンブリは遠位ウェッジと近位ウェッジとを含みうる。任意で、いかなる態様でも、第１の方向での駆動機構の作動が遠位ウェッジと近位ウェッジとを互いの方へ近づけさせ得る。任意で、いかなる態様でも、遠位ウェッジは第３のネジ機構を含み、第３のネジ機構は第１のネジ機構にネジ結合されうる。任意で、いかなる態様でも、近位ウェッジは第４のネジ機構を含み、第４のネジ機構は第２のネジ機構にネジ結合され得る。任意で、いかなる態様でも、第３のネジ機構は、遠位ウェッジの内側に配設されるネジを含みうる。任意で、いかなる態様でも第４のネジ機構は、近位ウェッジの内側に配設されるネジを含みうる。

図７〜図９は、本態様による遠位ウェッジ１４の一例を図示している。例として、遠位ウェッジ１４は、遠位面３６と、近位面３８と、遠位面および近位面３６、３８の間に軸方向に延在するネジ機構４０とを含む等脚台形プリズム形状を有しうる。遠位ウェッジ１４は、挿入プロセスを助ける遠位方向テーパ状の上部および底部表面４１、４３を含む。遠位ウェッジ１４はさらに、挿入具への一時的な装着のために構成される一つ以上の嵌合機構４２、例えば遠位ウェッジ１４の上部および／または底部表面４１、４３での一つ以上の凹部４２を含む。ネジ機構４０は、アクチュエータ１２の第１のネジ機構２８とネジ結合するために構成される内ネジを含む。遠位ウェッジ１４は、第１および第２の遠位ランプ１８ａ、１８ｂおよび／またはエンドプレート２２ａ、２２ｂ、２２ｃ、２２ｄとの摺動可能結合のために構成されうる。第１および第２の遠位ランプ１８ａ、１８ｂとの摺動可能結合を促進するため、遠位ウェッジ１４は、リッジまたは舌部（例えばリッジ４６ａ〜４６ｄ）とスロットまたは溝部（例えばスロット４８ａ〜４８ｄ）とを各々が含む複数の実矧ぎコネクタ４４ａ〜４４ｄと、複数の制御スロット５０ａ〜５０ｄとを含む。単なる例として、実矧ぎコネクタ４４ａ〜４４ｄは遠位ランプ１８ａ、１８ｂの実矧ぎコネクタ８８ａ〜８８ｄと摺動可能に係合し、制御スロット５０ａ〜５０ｄは遠位ランプ１８ａ、１８ｂの突部９４ａ〜９４ｄを摺動可能に収容する。例として、実矧ぎコネクタ４４ａは（（図９に示されているように）遠位ウェッジ１４の近位面３８を見た時に）右上の実矧ぎコネクタ４４ａを含み、実矧ぎコネクタ４４ｂは右下の実矧ぎコネクタ４４ｂを含み、実矧ぎコネクタ４４ｃは左上の実矧ぎコネクタ４４ｃを含み、実矧ぎコネクタ４４ｄは左下の実矧ぎコネクタ４４ｄを含む。例として、右上の実矧ぎコネクタ４４ａと左上の実矧ぎコネクタ４４ｃ、そして右下の実矧ぎコネクタ４４ｂと左下の実矧ぎコネクタ４４ｄは、遠位ウェッジ１４の矢状面に対して鏡像対象性を有する。同様に、右上の実矧ぎコネクタ４４ａと右下の実矧ぎコネクタ４４ｂ、そして左上の実矧ぎコネクタ４４ｃと左下の実矧ぎコネクタ４４ｄは、遠位ウェッジ１４の横断面に対して鏡像対称性を有する。例として、実矧ぎコネクタ４４ａ〜４４ｄの各々の正中面は、遠位ウェッジ１４の矢状面から正面接触角で配向される。

任意で、いかなる態様でも、ランプアセンブリは第１の遠位ランプと第２の遠位ランプと第１の近位ランプと第２の近位ランプとを含みうる。任意で、いかなる態様でも、ウェッジアセンブリとランプアセンブリ、ランプアセンブリと上方エンドプレートアセンブリ、ランプアセンブリと下方エンドプレートアセンブリのうち少なくとも一つの間での摺動可能結合は、前後軸から正面接触角にある。正面接触角は、例えば、約０度から約９０度を含む範囲でありうる。したがって、いかなる態様でも、正面接触角は少なくとも約０度でありうる。

任意で、いかなる態様でも、ウェッジアセンブリとランプアセンブリ、ランプアセンブリと上方エンドプレートアセンブリ、ランプアセンブリと下方エンドプレートアセンブリとの間の摺動可能結合は突部とスロットとを含みうる。任意で、いかなる態様でも、突部はウェッジアセンブリ、ランプアセンブリ、上方エンドプレートアセンブリ、下方エンドプレートアセンブリのうち少なくとも一つから延在し、スロットは、上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリの少なくとも一方に配設される。任意で、いかなる態様でも、突部は、ピン、リッジ、くぼみ、ボルト、ねじ、ベアリング、またはこれらの任意の組み合わせを含みうる。任意で、いかなる態様でも、スロットは、貫通スロット、ブラインドスロット、ｔスロット、ｖスロット、溝部、またはこれらの任意の組み合わせを含みうる。

単なる例として、制御スロット５０ａは（（図９に示されているように）遠位ウェッジ１４の近位面３８を見た時に）右上の制御スロット５０ａを含み、制御スロット５０ｂは右下の制御スロット５０ｂを含み、制御スロット５０ｃは左上制御スロット５０を含み、制御スロット５０ｄは左下の制御スロット５０ｄを含む。例として、右上の制御スロット５０ａと左上の制御スロット５０ｃ、そして右下の制御スロット５０ｂと左下の制御スロット５０ｄは、遠位ウェッジ１４の矢状面に対して鏡像対称性を有する。同様に、右上の制御スロット５０ａと左下の制御スロット５０ｂ、そして左上の制御スロット５０ｃと左下の制御スロット５０ｄは、遠位ウェッジ１４の横断面に対して鏡像対称性を有する。例として、中央スロット５０ａ〜４０ｄの各々の正中面は遠位ウェッジ１４の矢状面から正面接触角に配向される。制御スロット５０ａ〜５０ｄの各々は、当該の制御スロットの遠方側方末端に平行移動ストッパ５１を含む。平行移動ストッパ５１は遠位ランプ１８ａ、１８ｂの突部９４ａ〜９４ｄのさらなる遠方側方平行移動を阻止し、これは遠位ランプ１８ａ、１８ｂの外向き移動を停止させ、ゆえに展開式癒合装置１０の幅展開を停止させる。

図１０〜１２は、本実施形態による近位ウェッジ１６の一例を図示する。例として、近位ウェッジ１６は、遠位面５２と、近位面５４と、遠位および近位面５２、５４の間に軸方向に延在するネジ機構５６とを含む等脚台形プリズム形状を有する。近位ウェッジ３４はさらに、挿入具への一時的装着のために構成される一つ以上の嵌合機構５８、例えば遠位ウェッジ１６の上部および／または底部側の一つ以上の凹部５８を含む。ネジ機構５６は、アクチュエータ１２の第２のネジ機構３０とネジ結合されるために構成される内ネジを含む。近位ウェッジ１６は、第１および第２の近位ランプ２０ａ、２０ｂおよび／またはエンドプレート２２ａ、２２ｂ、２２ｃ、２２ｄと摺動可能に結合するために構成されうる。摺動可能結合を促進するため、近位ウェッジ１６は、リッジまたは舌部（例えばリッジ６２ａ〜６２ｄ）とスロットまたは溝部（例えばスロット６４ａ〜６４ｄ）とを各々が含む複数の実矧ぎコネクタ６０ａ〜６０ｄと、複数の制御スロット６６ａ〜６６ｄとを含む。例として、実矧ぎコネクタ６０ａ〜６０ｄは近位ランプ２０ａ、２０ｂの実矧ぎコネクタ１３０ａ〜１３０ｄと摺動可能に係合し、制御スロット６６ａ〜６６ｄは近位ランプ２０ａ、２０ｂの突部１３６ａ〜１３６ｄを摺動可能に収容する。例として、実矧ぎコネクタ６０ａは、（（図１２に示されているように）近位ウェッジ１６の遠位面５２を見た時に）左上の実矧ぎコネクタ６０ａを含み、実矧ぎコネクタ６０ｂは左下の実矧ぎコネクタ６０ｂを含み、実矧ぎコネクタ６０ｂは左下の実矧ぎコネクタ６０ｂを含み、実矧ぎコネクタ６０ｃは右上の実矧ぎコネクタ６０ｃを含み、実矧ぎコネクタ６０ｄは右下の実矧ぎコネクタ６０ｄを含む。例として、左上の実矧ぎコネクタ６０ａと右上の実矧ぎコネクタ６０ｃ、そして左下の実矧ぎコネクタ６０ｂと右下の実矧ぎコネクタ６０ｄは、近位ウェッジ１６の矢状面に対して鏡像対称性を有する。同様に、左上の実矧ぎコネクタ６０ａと左下の実矧ぎコネクタ６０ｂ、そして右上の実矧ぎコネクタ６０ｃと右下の実矧ぎコネクタ６０ｄは、近位ウェッジ１６の横断面に対して鏡像対称性を有する。例として、実矧ぎコネクタ６０ａ〜６０ｄの各々の正中面は、近位ウェッジ１６の矢状面から正面接触角で配向される。

単なる例として、制御スロット６６ａは、（（図１２に示されているように）近位ウェッジの遠位面５２を見た時に）左上制御スロット６６ａを含み、制御スロット６６ｂは左下制御スロット６６ｂを含み、制御スロット６６ｃは右上制御スロット６６ｃを含み、制御スロット６６ｄは右下制御スロット６６ｄを含む。例として、左上制御スロット６６ａと右上制御スロット６６ｃ、そして左下制御スロット６６ｂと右下制御スロット６６ｄは、近位ウェッジ１６の矢状面に対して鏡像対称性を有する。同様に、左上制御スロット６６ａと左下制御スロット６６ｂ、そして右上制御スロット６６ｃと右下制御スロット６６ｄは、近位ウェッジ１６の横断面に対して鏡像対称性を有する。例として、制御スロット６６ａ〜６６ｄの各々の正中面は、近位ウェッジ１６の矢状面から正面接触角に配向される。制御スロット６６ａ〜６６ｄの各々は、当該の制御スロットの近位外側終点に平行移動ストッパ６７を含む。平行移動ストッパ６７は、近位ランプ２０ａ、２０ｂの突部１３６ａ〜１３６ｄのさらなる近位外側平行移動を阻止し、これは近位ランプ２０ａ、２０ｂの外向き移動を停止させ、ゆえに展開式癒合装置１０の幅展開を停止させる。

例として、第１および第２の遠位ランプ１８ａ、１８ｂは互いに同一の鏡像であり、ゆえにここでは第２の遠位ランプ１８ｂのみが詳細に説明され、しかしながら、第２の遠位ランプ１８ｂに関して説明した特徴は第１の遠位ランプ１８ａにも無条件で適用されることが理解されるべきである。同様に、第１および第２の近位ランプ２０ａ、２０ｂは互いに同一の鏡像であり、ゆえにここでは第１の近位ランプ２０ａのみが詳しく説明され、しかしながら第１の近位ランプ２０ａに関してここで説明された特徴は第２の近位ランプ２０ｂにも無条件で適用されることが理解されるべきである。

図１３〜１６は、本態様による第２の遠位ランプ１８ｂの一例を図示している。例として、第２の遠位ランプ１８ｂは、遠位端７６と、近位端７８と、内側８０（例えば組み立てられた展開式癒合装置１０ではアクチュエータ１２の方に配向）と、外側８２（例えば組み立てられた展開式癒合装置１０ではアクチュエータ１２と反対の配向）とを有する。一般的に、第２の遠位ランプ１８ｂは、第１のローブ８４と第２のローブ８６の二つのローブに分割される矩形プリズムを含み、これは展開式癒合装置１０の高さ展開を促進する。

第２の遠位ランプ１８ｂは、遠位ウェッジ１４および／またはエンドプレート２２ｂ、２２ｄと摺動可能に結合するために構成されうる。摺動可能結合を促進するため、遠位端７６は、リッジまたは舌部（例えばリッジ９０ｃ、９０ｄ）とスロットまたは溝部（例えばスロット９２ｃ、９２ｄ）とを各々が含む一対の実矧ぎコネクタ８８ｃ、８８ｄ、および、突部９４ｃ、９４ｄを含む。実矧ぎコネクタ８８ｃ、８８ｄは遠位ウェッジ１４の実矧ぎコネクタ４４ｃ、４４ｄと摺動可能に係合し、突部９４ｃ、９４ｄは遠位ウェッジ１４の制御スロット５０ｃ、５０ｄと摺動可能に係合する。図示されていないが、第１の遠位ランプ１８ａの類似の機構（例えば実矧ぎコネクタと突部）は、遠位ウェッジ１４の対応の機構（例えば実矧ぎコネクタ４４ａ、４４ｂと制御スロット５０ａ、５０ｂ）と係合する。例として、実矧ぎコネクタ４４ｃは実矧ぎコネクタ４４ｃ（例えば図１４）を含み、実矧ぎコネクタ４４ｄは下方実矧ぎコネクタ４４ｄを含み、突部５０ｃは上方突部５０ｃを含み、突部５０ｄは下方突部５０ｄを含む。上方および下方突部５０ｃ、５０ｄは第２の遠位ランプ１８ｂの当該の内側遠位角部に配置される。実矧ぎコネクタ８８ｃ、８８ｄは、遠位ウェッジ１４の実矧ぎコネクタ４４ｃ、４４ｄの角度に対応するように内側外側方向に傾斜している。

第１のローブ８４は、近位方向に配向される頂点を有するシェブロン形状を含む。第１のローブ８４は、上表面９６と底表面９８と側表面９９と傾斜近位表面１００ａ、１００ｂとを含む。例として、第１のローブ８４は一般的にＬ形状の断面形状を有するが、しかしながら、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含むいずれかの好適な断面を有しうることに注意すべきである。傾斜近位表面１００ａは第２の上方エンドプレート２２ｂの傾斜表面１５２と摺動可能に嵌合し、傾斜近位表面１００ｂは第２の下方エンドプレート２２ｄの傾斜表面１５２と摺動可能に係合して高さ展開を促進する。第１のローブ８４はさらに、側表面９９に形成され、１つ以上のガイドピン（図５参照）をその中に摺動可能に収容するように構成されるＶ形状陥凹ランプスロット１０２を含み、高さ展開中に構造物を安定化させるのに役立つとともに高さ展開のためのハードストッパ１０３となる。

例として、Ｖ形状ランプスロット１０２は上方ランプスロット１０２ａと下方ランプスロット１０２ｂとを含む。図１３に例として示されているように、上方および下方ランプスロット１０２ａ、１０２ｂは等しい勾配を有しうる。ランプスロット１０２ａ、１０２ｂの同等勾配は、上方エンドプレートアセンブリおよび下方エンドプレートアセンブリが、アクチュエータ１２の回転に関して同じ速度でアクチュエータ１２からそれぞれ上向きおよび下向きに平行移動することを可能にする。代替的に、ランプスロット１０２ａ、１０２ｂは非同等勾配を有しうる。このような構成で、ランプスロット１０２ａ、１０２ｂの非同等勾配は、上方エンドプレートアセンブリおよび下方エンドプレートアセンブリが、アクチュエータ１２の回転に関して異なる速度でアクチュエータ１２からそれぞれ上向きおよび下向きに平行移動することが可能である。さらに、図１３に例として示されているように、上方および下方ランプスロット１０２ａ、１０ｂは一点に向かい交差する。いくつかの態様で、ランプスロット１０２ａ、１０２ｂは一点に向かうが交差しない。

第２のローブ８６は、近位方向に配向される切頭頂点を有する切頭シェブロン形状を含む。近位ローブ８６は、上表面１０６と底表面１０８と側表面１１０と傾斜近位表面１１２ａ、１１２ｂと傾斜遠位表面１１４ａ、１１４ｂとを含む。例として、第２のローブ８６は一般的に台形の断面形状を有する（例えば図１６参照）。二重シェブロン形状の非平行な先頭接触表面（例えば傾斜表面１００ａ、１００ｂと傾斜表面１１２ａ、１１２ｂ）を有すると高さ展開中に構造物の安定性を高めるので、第２のローブ８６の台形断面は有利である。さらに、第２のローブ８６の台形形状は、近位傾斜表面１１２ａ、１１２ｂおよび遠位傾斜表面１１４ａ、１１４ｂの表面積を増大させ、これが構造物の強度を高めて、高さ展開が完了した後に圧縮力に抵抗する。傾斜近位表面１１２ａは第２の上方エンドプレート２２ｂの傾斜表面１５６と摺動可能に嵌合し、傾斜近位表面１１２ｂは第２の下方エンドプレート２２ｄの傾斜表面１５６と摺動可能に嵌合して、高さ展開を促進する。

図１７〜２０は、本態様による第１の近位ランプ２０ａの一例を図示している。例として、第１の近位ランプ２０ａは、近位側１１６と、遠位側１１８と、内側１２０（例えば、組立後の展開式癒合装置１０ではアクチュエータ１２の方に配向）と、外側１２２（例えば、組立後の展開式癒合装置１０ではアクチュエータ１２と反対の配向）とを有する。第１の近位ランプ２０ａは上方部分１２４と、下方部分１２６と、上方および下方部分１２４、１２６を接続する垂直ポスト１２８とを含む。例として、垂直ポスト１２８はランプ２０ａの外側１２２に配置される。

第１の近位ランプ２０ａは近位ウェッジ１６および／またはエンドプレート２２ａ、２２ｃと摺動可能に結合するために構成されうる。摺動可能結合を促進するため、近位側１１６は、リッジまたは舌部（例えばリッジ１３２ａ、１３２ｂ）とスロットまたは溝部（例えばスロット１３４ａ、１３４ｂ）とを各々が含む一対の実矧ぎコネクタ１３０ａ、１３０ｂと、一対の突部１３６ａ、１３６ｂとを含む。実矧ぎコネクタ１３０ａ、１３０ｂは近位ウェッジ１６の実矧ぎコネクタ６０ａ、６０ｂと摺動可能に係合し、突部１３６ａ、１３６ｂは近位ウェッジ１６の制御スロット６６ａ、６６ｂと摺動可能に係合する。図示されていないが、第２の近位ランプ２０ｂの類似の機構（例えば実矧ぎコネクタおよび突部）は近位ウェッジ１６の対応の機構（例えば実矧ぎコネクタ６０ｃ、６０ｄおよび突部）と係合する。例として、実矧ぎコネクタ１３０ａと突部１３６ａは上方部分１２４に配設されて上方実矧ぎコネクタ１３０ａと上方突部１３６ａをそれぞれ含み、実矧ぎコネクタ１３０ｂと突部１３６は下方部分１２６に配設されて下方実矧ぎコネクタ１３０ｂと下方突部１３６ｂをそれぞれ含む。上方および下方突部１３６ａ、１３６ｂは、第１の近位ランプ２０ａの当該の内側近位角部に配置される。実矧ぎコネクタ１３０ａ、１３０ｂは、近位ウェッジ１６の実矧ぎコネクタ６０ａ、６０ｂの角度と対応するように内側外側方向に傾斜している。

垂垂直ポスト１２８は、上表面１２９ａと底表面１２９ｂとを有し、第１の上方エンドプレート２２ａと第１の下方エンドプレート２２ｃとの間で垂直に延在するように構成され、第１の上方エンドプレート２２ａおよび第１の下方エンドプレート２２ｃの垂直通路１５０と摺動式に係合するように構成される。ポスト１２８は垂直に配向されるので、第１の近位ランプ２０ａ（および第２近位ランプ２０ｂ）が近位ウェッジ１６により軸方向に平行移動すると、エンドプレート２２ａ、２２ｃのみが第１の近位ランプ２０ａに対して垂直に平行移動できる。

任意で、いかなる態様でも、上方エンドプレートアセンブリは第１のエンドプレートと第２のエンドプレートとを含み、下方エンドプレートアセンブリは第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを含みうる。任意で、いかなる態様でも、第１のエンドプレートと第２のエンドプレート、第３のエンドプレートと第４のエンドプレート、第１の近位ランプと第２近位ランプ、そして第１遠位ランプと第２遠位ランプの少なくとも１つは、鏡像同等性を有しうる。任意で、いかなる態様でも、第２のエンドプレートと第４のエンドプレートの少なくとも一方は第１のエンドプレートと第３のエンドプレートの少なくとも一方より大きい。任意で、いかなる態様でも、第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの外面のうち少なくとも一つは、椎骨を把持するように構成されるテクスチャを含みうる。

例として、様々なエンドプレート２２ａ〜２２ｄは同一であるか互いに同一の鏡像であり、ゆえにエンドプレートの少なくとも一つがより詳しく説明される必要がある。単なる例として、エンドプレート２２ｂ（例えば第２上方エンドプレート）がここで詳しく説明されるが、しかしながら、エンドプレート２２ｂに関してここで説明される特徴は他のエンドプレート２２ａ、２２ｃ、２２ｄにも無条件に適用されることが理解されるべきである。図２１〜２３は、本開示のエンドプレート２２ｂの一例を図示している。単なる例として、エンドプレート２２ｂは第１の（例えば遠位）端部１３８と第２の（例えば近位）端部１４０とを有する。図示された態様で、エンドプレート２２ｂはさらに、第１の端部１３８および第２の端部１４０と接触する椎骨接触外表面１４２と、第１の端部１３８および第２の端部１４０と接触する内向表面１４４とを含む。椎骨接触外表面１４２は、椎骨を把持するように構成されるテクスチャを含みうる。

例として、テクスチャ加工は、少なくとも一つの歯、リッジ、凹凸エリア、金属コーティング、セラミックコーティング、キール、スパイク、突起、溝部、またはこれらのいずれかの組み合わせを含みうる。内向表面１４４は一般的に平面状で平滑であり、癒合装置１０が完全に収縮した時に別のエンドプレート（例えばエンドプレート２２ｄ）の対応の内向表面と同一平面で当接する。

エンドプレート２２ｂはさらに、第１の端部１３８の近位で内向表面１４４から外表面１４２まで延在する第１の傾斜スロット１４６と、第１の傾斜スロット１４６の近位に配置される第２の傾斜スロット１４８であって、内向表面１４４から外表面１４２まで延在する第２の傾斜スロット１４８と、第２の端部１４０の近位に配置されて内向表面１４４から外表面１４２まで延在する垂直通路１５０とを含む。任意で、いかなる態様でも、傾斜スロット１４６、１４８の傾斜または形状は互いに等しいか異なる。

第１の傾斜スロット１４６は、一般的にＬ形状の断面と、インプラントの前後軸線を一般的に横断する傾斜表面１５２と、傾斜表面１５２の反対にあって前後軸線を一般的に横断する傾斜表面１５４とを有し、傾斜表面１５２、１５４は平行である。第１の傾斜スロット１４６は、第２の遠位ランプ１８ｂの第１のローブ８４の遠位表面１００ａが傾斜表面１５２と摺動可能に連動するように、第１のローブの一部分（例えば上方部分）を摺動可能に収容するような大きさと構成とを持つ。ゆえに、幅展開が完了した後に、遠位ウェッジ１４が遠位ランプ１８ａを近位ウェッジ１６（および近位ランプ２０ａ）の方へ前進させると、一部には傾斜表面１５２に沿った角度平行移動のためエンドプレート２２ｂが垂直に変位する（結果的に高さ展開が生じる）。

傾斜スロット１４８は、一般的に台形の断面と、インプラントの前後軸線を一般的に横断する角度表面１５６と、角度表面１５６の反対にあって前後軸線を一般的に横断する角度表面１５８とを有し、角度表面１５６、１５８は互いに向かってテーパ状である。第２の傾斜スロット１４８は、第２のローブ８６の遠位表面１１２ａが角度表面１５６と摺動可能に連動するように第２の遠位ランプ１８ｂの第２のローブ８６の一部分（例えば上方部分）を摺動可能に収容するような大きさおよび構成を持つ。ゆえに、幅展開が完了した後に、遠位ウェッジ１４が遠位ランプ１８ａを近位ウェッジ１６（および近位ランプ２０ａ）の方へ前進させると、一部には角度のついた表面１５６に沿った角度平行移動のためエンドプレート２２ｂが垂直に変位する（結果的に高さ展開が生じる）。

垂直通路１５０は、近位ランプ２０ｂの垂直ポスト１２８の大きさおよび形状に対応する大きさおよび形状を有し、近位ランプ２２ｂに対するエンドプレート２２ｂの垂直平行移動を促進するように構成される。

例として、エンドプレート２２ｂはさらに、第１の端部１３８でのエンドプレート２２ｂの高さを減少させることでテーパ状の先頭縁部を設けることにより隣接の椎体２、４の間への癒合装置１０の導入を促進する第１の端部１３８の近位の面取り１６０を含みうる。エンドプレート２２ｂはさらに、ガイドピン２３を保持するように構成されるピン開口部１６２を含みうる。接触外表面１４２はさらに、傾斜スロット１４６、１４８に対応する複数の開口部と、垂直通路１５０とを含む。例として、第１の開口部１６４は第１の端部１３８の近位に配置されて第１の傾斜スロット１４６に対応する。そのため、第１の開口部１６４は一般的にＬ形状の断面を有する。展開式癒合装置１０が完全収縮した時に第１のローブ８４の上表面９６が外表面１４２と一般的に同じ高さであるように、第１のローブ８４の一部分を中に収容する大きさおよび寸法を持つ。第２の開口部１６６は第１の開口部１６４の近位に配設されて第２の傾斜スロット１４８に対応する。そのため、第２の開口部１６６は一般的に台形の断面を有する。第２の開口部１６６は、展開式癒合装置１０が完全に収縮した時に第２のローブ８６の上表面１０６が外表面１４２と一般的に同じ高さになるように、第２のローブ８６の一部分を中に収容する大きさおよび寸法を持つ。第３の開口部１６８は近位端の近くに配設されて垂直通路１５０に対応する。そのため、第３の開口部１６８は、垂直通路１５０の断面形状と一致する断面形状を有する。第３の開口部１６８は、展開式癒合装置１０が完全に収縮した時に垂直ポストの上表面１２９ａが外表面１４２と一般的に同じ高さになるように、垂直ポスト１２８の一部分を中に収容する大きさおよび寸法を持つ。ランプ１８ｂ、２０ｂの部分がエンドプレート２２ｂ内でその外表面１４２と同じ高さになるように延在することを許容すると、完全収縮位置で展開式癒合装置１０がより低い高さｈを有することが可能であるという点で、この特徴は有益である。

図２１〜２３に図示されているように、エンドプレート２２ｂの接触外表面１４２は一般的に平面状であって、接触外表面１４２が隣接の椎体（例えば図１の椎体２）と嵌合することを可能にする。代替的に、接触外表面１４２は一つ以上の平面で湾曲して隣接の椎体２とのより高い程度の嵌合を許容する。別の態様で、接触外表面１４２は一般的に平面状であるが、一般的に直線状のランプ表面または湾曲したランプ表面を含む。ランプ表面は、前弯形態および／または例えば冠状テーパ形態での隣接の椎体２との嵌合を許容する。任意で、いかなる態様でも、異なる高さの非ランプ状エンドプレートとともに異なる高さのランプ状および非ランプ状エンドプレートの配置も、エンドプレートとの前弯嵌合に好適な幾何学形状が結果的に得られる。一態様では、癒合装置１０のすべてのエンドプレートが同じ長さを有するが、他の形態では、対象の人体により良好に適応するようにエンドプレートのいくつかまたはすべてが異なる長さを有することがさらに考えられる。任意で、1つ以上のエンドプレートが他よりも短かくても、長くても、細くても、広くてもよい。エンドプレートの様々な代替的幾何学形状がここで別々の実施形態として提示されているが、これらの代替的な態様は、明細書の任意の他の態様に置き換えられるか混合／組み合わされうる任意の機構であることが理解されるべきである。エンドプレートコンポーネントで上述した任意の代替的機構のいずれかを置き換えるには、癒合装置１０の様々なコンポーネントの間と、これらのコンポーネントと周囲の人体との間に考えられる適切な嵌合のためにこれらの特徴の逆および／または相補的な幾何学形状を使用するために係合コンポーネント（例えばエンドプレート、ランプ、ウェッジ）を必要とするかもしれない、または、必要とするだろうということと、この逆および／または相補的幾何学形状の形状は上に説明した任意の代替的特徴の幾何学形状から必然的に得られるということも理解されるべきである。

スロット１４６、１４８の勾配の変動と、またはエンドプレートの各々におけるランプとスロット１４６、１４８との間で許容可能な移動の制限とが結果的に生じるが、癒合装置１０の上部と底部の両方で均一に展開するか、上部と底部の両方で不均一に展開するか、上部で均一に、底部で不均一に展開するか、展開装置１０の底部で均一に、上部で不均一に展開する、第１の端部１３８および第２の端部１４０をもたらすことには限定されない。

任意で、いかなる態様でも、第１のエンドプレート２２ａと第２のエンドプレート２２ｂと第３のエンドプレート２２ｃと第４のエンドプレート２２ｄとは実質的に同一であるが、四つすべてが同じ特徴組を有していても、これらの特徴に固有の大きさおよび角度配向はすべての態様で、または特定の態様で同一である必要はない。同様に、第１の遠位ランプ１８ａと第２の遠位ランプ１８ｂは互いに実質的に同一であって、第１の近位ランプ２０ａと第２の近位ランプ２０ｂは互いに実質的に同一であるが、各ペアが同じ機構のペアを有していても、これらの機構に固有の大きさおよび角度配向はすべての態様で、または特定の態様で同一である必要はない。ランプがある態様で同一であっても、ここで例として示された配置に組み込まれるように好適に回転されるか鏡像でありうるかその必要があることに注意すべきである。

使用時に、アクチュエータ１２は遠位ウェッジ１４と近位ウェッジ１６とを引き寄せてエンドプレート２２ａ、２２ｃをエンドプレート２２ｂ、２２ｄから離間させるように機能し、そしてエンドプレートが第１の遠位ランプ１８ａを第２の遠位ランプ１８ｂから離間させるとともに第１の近位ランプ２０ａを第２の近位ランプ２０ｂから離間させる（結果的に癒合装置１０の幅展開が生じる）。他の形態では、アクチュエータ１２は遠位ウェッジ１４と近位ウェッジ１６とを引き寄せて、第１の遠位ランプ１８ａを第２の遠位ランプ１８ｂから離間させるとともに第１の近位ランプ２０ａを第２の近位ランプ２０ｂから離間させるように機能し、これらのランプがさらにエンドプレート２２ａ、２２ｃをエンドプレート２２ｂ、２２ｄから離間させる（結果的に癒合装置１０の幅展開が生じる）ことに言及すべきである。そして、幅展開が少なくとも部分的に完了した後で初めて、第１の遠位ランプ１８ａと第１の近位ランプ２０ａが互いに引き寄せられて第２の遠位ランプ１８ｂと第２の近位ランプ２０ｂが互いに引き寄せられる。第１の遠位ランプ１８ａと第１の近位ランプ１８ｂの互いへの移動は、第１の上方エンドプレート２２ａを第１の下方エンドプレート２２ｃから離間させ、第２の近位ランプ２０ｂへの第２の遠位ランプ１８ｂの移動は、第２の上方エンドプレート２２ｂを第２の下方エンドプレート２２ｄから離間させる（結果的に高さ展開を生じる）。

任意で、いかなる態様でも、幅展開が完全または実質的にまたは少なくとも部分的に行われてランプ１８ａ、１８ｂが遠位ウェッジ１４に対する移動リミットに実質的に達してランプ２０ａ、２０ｂが近位ウェッジ１６に対する移動リミットに実質的に達した後でのみ、ランプ１８ａ、２０ａとランプ１８ｂ、２０ｂが互いへの移動を開始する。任意で、いかなる態様でも、高さ展開のこの遅延は、エンドプレート２２ａ、２２ｂ、２２ｃ、２２ｄが遠位ウェッジ１４と摺動可能に嵌合することで達成され、任意で、いくつかの態様では、幅展開プロセスの初期部分での近位ウェッジ１６と摺動可能に嵌合することで達成される（いくつかの態様では、エンドプレートとウェッジとの間のこの嵌合は遠位および近位ランプが互いの方へ移動するのを防止または阻止することで高さ展開を阻止しうる）。幅展開プロセス中に、ウェッジ１４、１６が互いの方へ移動すると、最終的にはエンドプレート２２ａ、２２ｂ、２２ｃ、２２ｄから解離して、高さの展開を許容する。任意で、幅展開が実質的に行われるまで高さ展開を抑制する挿入具によって、高さ展開の遅延がさらに達成されうる。

任意で、いかなる態様でも、初期の折り畳み状態ではエンドプレートとウェッジとの間に小さい間隙が存在しうる。この結果、第１の起動方向での第１の数度の起動が、高さおよび幅の両方を増加するが、必ずしも同時とは限らない。例えば、外部負荷条件および／または挿入機器構成に応じて、装置は最初に高さまたは幅の展開を開始する（例えば、挿入器は最初に高さ展開または幅展開を制約するか、いずれも制約しない）。そして第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数の駆動機構の作動は、高さと幅の少なくとも一方を増加させる。幾つかの態様で、アクチュエータ１２の第１の作動回数は少なくともいくらかの高さ展開（そしていくつかの態様では―排他的に高さ展開）を結果的に生じるが、アクチュエータ１２のさらなる回転は幅と高さの少なくとも一方を増加させる。

完全に組み立てられると、第１の展開式癒合装置１０は、「実矧ぎ」接合、例えばピン、ボール、スクリュ、セットスクリュなどの締結具の使用によって、動作範囲全体ですべてがアセンブリ内に拘留されるコンポーネントの安定したアセンブリとなる。任意で、いかなる態様でも、締結具が一つのコンポーネントに固定されて別のコンポーネントの係合機構（トラックなど）を移動することにより、トラック機構により許容可能な量に第１コンポーネントの動作範囲を限定することでコンポーネントの分解を防止する。

例として、展開式癒合装置１０が折り畳み状態にある時に、第１のエンドプレート２２ａと第２のエンドプレート２２ｂと第３のエンドプレート２２ｃと第４のエンドプレート２２ｄのうち少なくとも一つが遠位ウェッジ１８ａと近位ウェッジ１８ｂの少なくとも一方と接触する。代替的に、展開式癒合装置１０が折り畳み状態にある時に、第１のエンドプレート２２ａと第２のエンドプレート２２ｂと第３のエンドプレート２２ｃと第４のエンドプレート２２ｄのうち少なくとも一つは遠位ウェッジ１８ａと近位ウェッジ１８ｂの少なくとも一方と接触しない。第１のエンドプレート２２ａと第２のエンドプレート２２ｂと第３のエンドプレート２２ｃと第４のエンドプレート２２ｄのうち少なくとも一つと遠位ウェッジ１８ａと近位ウェッジ１８ｂの少なくとも一方との間の接触は、展開式癒合装置１０の展開に影響する。

展開式癒合装置１０は、上方エンドプレートアセンブリ（例えばエンドプレート２２ａ、２２ｂ）と下方エンドプレートアセンブリ（例えばエンドプレート２２ｃ、２２ｄ）の少なくとも一方の外側幅を含む幅ｗを有する。任意で、いかなる態様でも、装置は、上方エンドプレートアセンブリと下方エンドプレートアセンブリの間（例えばエンドプレート２２ａ、２２ｃおよび／または２２ｂ、２２ｄの間）の外側距離を含む高さｈを有する。

任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数による駆動機構３２の作動は、高さｈを増加させずに幅ｗを増加させる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数での作動機構３２の作動は高さｈと幅ｗの少なくとも一方を増加させる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数での作動機構３２の作動は高さｈと幅ｗの両方を増加させ、第１の作動方向での第２の作動回数を超える第３の作動回数での作動機構３２の作動は、幅ｗを増加させずに高さｈを増加させる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数での作動機構３２の作動は、高さｈも幅ｗも増加させず、第１の作動方向での第２の作動回数を超える第３の作動回数での作動機構３２の作動は、幅ｗを増加させずに高さｈを増加させる。任意で、いかなる態様でも、少なくとも第１の作動回数で作動機構３２が作動すると、装置１０の幅ｗが頂点に達する。任意で、いかなる態様でも、少なくとも第１および第２の作動回数で作動機構３２が作動すると、装置１０の高さｈが頂点に達する。

任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数での作動機構３２の作動は高さｈと幅ｗの両方を増加させる。任意で、いかなる態様でも、第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数での作動機構３２の作動は、幅ｗを増加させずに高さｈを増加させる。

任意で、いかなる態様でも、少なくとも第１の作動回数での第１の作動方向の作動機構３２の作動は、約３０％から約４００％だけ装置１０の高さｈを増加させる。任意で、いかなる態様でも、少なくとも第１および第２の作動回数での第１の作動方向の作動機構３２の作動は、約１４％から約１５０％だけ装置の幅ｗを増加させる。

図２４は、開示の別の態様による、２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置２１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２１０は、アクチュエータ２１２と遠位ウェッジ２１４と近位ウェッジ２１６と一対の遠位ランプ２１８ａ、２１８ｂと一対の近位ランプ２２０ａ、２２０ｂと複数のエンドプレート２２２ａ〜２２２ｄとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２１４、２１６はアクチュエータ２１２と結合される。遠位ランプ２１８ａ、２１８ｂは遠位ウェッジ２１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２２０ａ、２２０ｂは近位ウェッジ２１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２２２ａ〜２２２ｄはランプ２１８ａ、２１８ｂ、２２０ａ、２２０ｂに摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２１０に適用されうる。

単なる例として、本態様では、装置２１０はガイドピン（例えば装置１０のピン２３）を包含せず、その結果、エンドプレート２２２ａ、２２２ｂ、２２２ｃ、２２２ｄは、ピンを受け入れるように構成される開口部（例えば装置１０の開口部１６２）を包含せず、遠位ランプ２１８ａ、２１８ｂは対応のランプスロット（例えば装置１０のランプスロット１０２）を含まない。ゆえに本態様（そしてランプスロットおよび／またはガイドピンを有していないあらゆる態様）では、図２４に例として示されているように、遠位および近位ウェッジ２１８ａ、２２０ａと遠位および近位ウェッジ２１８ｂ、２２０ｂとの間の物理的境界面２５１により、高さ展開が停止されうる。さらに、単なる例として、一つ以上のエンドプレート２２２ａ、２２２ｂ、２２２ｃ、２２２ｄは、連続的で不断の骨接触外表面２４２を含む。すなわち、一つ以上のエンドプレート２２２ａ、２２２ｂ、２２２ｃ、２２２ｄは、第１のスロット、第２のスロット、および／または垂直通路に対応する開口部（例えば装置１０の開口部１６４、１６６、１６８）を含まないのである。

本態様例の展開式癒合装置２１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置はさらに、展開式癒合装置２１０の機構、コンポーネント、または特性を含みうる。

図２５〜２７は、開示の別の態様による二つの隣接の椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置３１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置３１０は、アクチュエータ３１２と遠位ウェッジ３１４と近位ウェッジ３１６と一対の遠位ランプ３１８ａ、３１８ｂと一対の近位ランプ３２０ａ、３２０ｂと複数のエンドプレート３２２ａ〜３２２ｄと複数のガイドピン３２３とを含む。前に説明した実施形態のように、遠位および近位ウェッジ３１４、３１６はアクチュエータ３１２と結合される。遠位ランプ３１８ａ、３１８ｂは遠位ウェッジ３１４と摺動可能に結合される。近位ランプ３２０ａ、３２０ｂは近位ウェッジ３１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート３２２ａ〜３２２ｄはランプ３１８ａ、３１８ｂ、３２０ａ、３２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置３１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置３１０に適用されうる。

図２７は、本態様による第２遠位ランプ３１８ｂの一例を図示している。例として、第２の遠位ランプ３１８ｂは、遠位端３７６と、近位端３７８と、内側３８０（例えば組み立てられた展開式癒合装置３１０ではアクチュエータ３１２の方に配向）と、外側３８２（例えば組み立てられた展開式癒合装置３１０ではアクチュエータ３１２と反対の配向）とを有する。一般的に、第２の遠位ランプ３１８ｂは、第１のローブ３８４と第２のローブ３８６の二つのローブに分割される矩形プリズムを含み、これは展開式癒合装置３１０の高さ展開を促進する。第２の遠位ランプ３１８ｂは、遠位ウェッジ３１４および／またはエンドプレート３２２ｂ、３２２ｄと摺動可能に結合するために構成されうる。ウェッジ３１４との摺動可能結合は、癒合装置１０に関して上で説明したものと同一である。

第１のローブ３８４は、近位方向に配向される頂点を有する一般的なシェブロン形状を含む。第１のローブ３８４は上表面３９６と底表面３９８と側表面３９９とを含む。例として、第１のローブ３８４は一般的にＬ形状の断面形状を有する、しかしながら、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状を第１のローブ３８４が有しうることに注意すべきである。第１のローブ３８４はさらに、側表面３９９に形成され、1つ以上のガイドピン３２３をその中に摺動可能に収容するように構成されるＶ形状陥凹ランプスロット４０２を含み、高さ展開中に構造物の安定化に役立つとともに高さ展開のためのハードストッパとなる。

第２のローブ３８６は、近位方向に配向される切頭頂点を有する半シェブロン形状を含む。第２のローブ３８６は、底表面４０４と一般的にＬ形状の断面形状を有するが、しかしながら、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはその組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状を有しうることに注意すべきである。

例として、第２の遠位ランプ３１８ｂはさらに、第２の近位ランプ３２０ｂの対応するＬ形状切除表面と摺動可能に係合するように構成されるＬ形状切除表面４００を含む。Ｌ形状切除は、遠位ランプ３１８ａ、３１８ｂおよび近位ランプ３２０ａ、３２０ｂが互いに同一であることを可能にするという点で有利である。さらに、ランプ３１８ａ、３１８ｂ、３２０ａ、３２０ｂが同一であるので、エンドプレート３２２ａ、３２２ｂ、３２２ｃ、３２２ｄも同一である。これは組立中に必要である様々な部品の数を減少させる。

本態様例の展開式癒合装置３１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置３１０の機構、コンポーネント、または特性を含みうる。

図２８〜３１は、開示の別の態様による二つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置４１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置４１０は、アクチュエータ４１２と遠位ウェッジ４１４と近位ウェッジ４１６と一対の遠位ランプ４１８ａ、４１８ｂと一対の近位ランプ４２０ａ、４２０ｂと複数のエンドプレート４２２ａ〜４２２ｄと複数のガイドピン４２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ４１４、４１６はアクチュエータ４１２と結合される。遠位ランプ４１８ａ、４１８ｂは遠位ウェッジ４１４と摺動可能に結合される。近位ランプ４２０ａ、４２０ｂは近位ウェッジ４１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート４２２ａ〜４２２ｄはランプ４１８ａ、４１８ｂ、４２０ａ、４２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置４１０は上に説明した展開式癒合装置３１０と実質的に類似しており、癒合装置３１０（そして特に展開式癒合装置１０を含む、上に説明した任意の他の展開式癒合装置）の機構のいずれか／すべては、他の記載がなければ癒合装置４１０に適用されうる。

図３０は、本態様による第２の遠位ランプ４１８ｂの一例を図示している。例として、第２の遠位ランプ４１８ｂは、遠位端４７６と、近位端４７８と、内側４８０（例えば組み立てられた展開式癒合装置４１０ではアクチュエータ４１２の方に配向）と、外側４８２（例えば組み立てられた展開式癒合装置４１０ではアクチュエータ４１２と反対の配向）とを有する。一般的に、第２の遠位ランプ４１８ｂは、第１のローブ４８４と第２のローブ４８６の二つのローブに分割される矩形プリズムを含み、これは展開式癒合装置４１０の高さ展開を促進する。第２の遠位ランプ４１８ｂは、遠位ウェッジ４１４および／またはエンドプレート４２２ｂ、４２２ｄと摺動可能に結合するために構成されうる。ウェッジ４１４との摺動可能結合は、癒合装置１０に関して上で説明したものと同一である。

第１のローブ４８４は、近位方向に配向される頂点を有する一般的なシェブロン形状を含む。第１のローブ４８４は上表面４９６と底表面４９８と側表面４９９とを含む。例として、第１のローブ４８４は一般的にＬ形状の断面形状を有する、しかしながら、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状を第１のローブ４８４が有しうることに注意すべきである。第１のローブ４８４はエンドプレート４２２ｂの第１の傾斜スロット４４６と摺動可能に係合するために構成され、第１の傾斜スロット４４６は相補的な断面形状を有する。第１のローブ４８４はさらに、側表面４９９に形成され、1つ以上のガイドピン４２３をその中に摺動可能に収容するように構成されるＶ形状陥凹ランプスロット５０２を含み、高さ展開中に構造物の安定化に役立つとともに高さ展開のためのハードストッパとなる。第２のローブ４８６は、近位方向に配向される切頭頂点を有する半シェブロン形状を含む。第２ローブ４８６は底表面と一般的に台形の断面形状とを有する。第２ローブ４８６はエンドプレート４２２ｂの第２傾斜スロット４４８と摺動可能に係合するように構成され、第２傾斜スロット４４８は相補的な台形断面形状を有する。

例として、第２の遠位ランプ４１８ｂはさらに、第２の近位ランプ４２０ｂの対応するＬ形状切除表面と摺動可能に係合するように構成されるＬ形状切除表面５００を含む。Ｌ形状切除は、遠位ランプ４１８ａ、４１８ｂおよび近位ランプ４２０ａ、４２０ｂが互いに同一であることを可能にするという点で有利である。さらに、ランプ４１８ａ、４１８ｂ、４２０ａ、４２０ｂは同一であるので、エンドプレート４２２ａ、４２２ｂ、４２２ｃ、４２２ｄも同一である。これは組立中に必要である様々な部品の数を減少させる。

本態様例の展開式癒合装置４１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置４１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図３１は、いくつかの態様による二重シェブロンランプの代替的な態様の一例を図示している。例えば、二重シェブロンランプは、展開式癒合装置１０に関連して上に説明した近位ランプ１８ｂの代替的な態様例を含み、しかしながら本態様の近位ランプ１８ｂは、二重シェブロンランプを含む、ここ説明する任意の展開式癒合装置に使用されうる。

図３１に示されている本態様で、第２のローブ８６は、近位方向に配向される切頭頂点を有する切頭シェブロン形状を含む。近位ローブ８６は、上表面１０６と底表面１０８と側表面１１０と湾曲近位表面１１２ａ、１１２ｂと湾曲遠位表面１１４ａ、１１４ｂを含む。例として、第２のローブ８６は一般的に切頭断面形状を有する（例えば図１６参照）。本例の第２のローブ８６の切頭楕円形断面形状は、上に説明した第２ローブ８６の台形断面に類似している。二重シェブロン形状の非平行な先頭接触表面（例えば角度表面１００ａ、１００ｂと湾曲表面１１２ａ、１１２ｂ）を有すると高さ展開中に構造物の安定性を高める。さらに、第２のローブ８６の切頭楕円形状は近位湾曲表面１１２ａ、１１２ｂと遠位湾曲表面１１４ａ、１１４ｂの表面積を（台形断面形状と比較しても）増大させ、これは高さ展開が完了した後に圧縮力に抵抗する構造物の強度を高める。湾曲近位表面１１２ａは第２の上方エンドプレート２２ｂの対応する湾曲表面と摺動可能に嵌合し、湾曲近位表面１１２ｂは第２の下方エンドプレート２２ｄの対応する湾曲表面と摺動に嵌合して高さ展開を促進させる。

図３２〜３３は、開示の別の態様による二つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置５１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置５１０は、アクチュエータ５１２と遠位ウェッジ５１４と近位ウェッジ５１６と一対の遠位ランプ５１８ａ、５１８ｂと一対の近位ランプ５２０ａ、５２０ｂと複数のエンドプレート５２２ａ〜５２２ｄと複数のガイドピン５２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ５１４、５１６はアクチュエータ５１２と結合される。遠位ランプ５１８ａ、５１８ｂは遠位ウェッジ５１４と摺動可能に結合される。近位ランプ５２０ａ、５２０ｂは近位ウェッジ５１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート５２２ａ〜５２２ｄはランプ５１８ａ、５１８ｂ、５２０ａ、５２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置５１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置５１０に適用されうる。

図３３は、いくつかの態様による展開式癒合装置５１０の一部を形成する近位ランプ５２０ｂの一例を図示している。一般的に、近位ランプ５２０ｂは上に説明した遠位ランプ（例えば遠位ランプ１８ａまたは１８ｂ）の遠位側の半分に似ている。単なる例として、近位ランプ５２０ｂは、近位端５７６と、遠位端５７８と、内側５８０（例えば組立後の展開式癒合装置５１０でアクチュエータ５１２の方に配向）と、外側（例えば組立後の展開式癒合装置５１０でアクチュエータ５１２と離れて配向）とを有する。

近位ランプ５２０ｂは、近位ウェッジ５１６および／またはエンドプレート５２２ｂ、５２２ｄと摺動可能な結合のために構成されうる。摺動可能な結合を促進するため、近位端５７６は、近位ウェッジ５１６の対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合する、前に説明した実矧ぎコネクタのような、一対の実矧ぎコネクタ５８８ｃ、５８８ｄを含む。近位ランプ５２０ｂはさらに、遠位方向に配向される切頭頂点を有するシェブロン形状を含む単一ローブ５８４を含む。ローブ５８４は、上表面５９６と底表面５９８と側表面５９９と角度遠位表面６００ａ、６００ｂとを含む。例として、ローブ５８４は一般的にＬ形状の断面形状を有するが、しかしながら、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状をローブ５８４が有しうることに注意すべきである。前の態様に関して上に説明したのと類似のやり方で、角度遠位表面６００ａ、６００ｂはエンドプレート５２２ｂ、５２２ｄの対応する傾斜表面と摺動可能に嵌合して高さ展開を促進する。ローブ５８４はさらに、側表面５９９に形成されて１つ以上のガイドピン５２３をその中に摺動可能に収容するように構成されるＶ形状陥凹ランプスロット６０２を含み、高さ展開中の構造物の安定化を助けるとともに高さ展開のためのハードストッパとなる。本態様例によれば、近位ランプ５２０ａは鏡像同等の近位ランプ５２０ｂである。

本態様例の展開式癒合装置５１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置５１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図３４〜３８は、開示の別の態様による二つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置６１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置６１０は、アクチュエータ６１２と遠位ウェッジ６１４と近位ウェッジ６１６と一対の遠位ランプ６１８ａ、６１８ｂと一対の近位ランプ６２０ａ、６２０ｂと複数のエンドプレート６２２ａ〜６２２ｄと複数のガイドピン６２３とナット６３０とロックスクリュ６３４とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ６１４、６１６はアクチュエータ６１２と結合される。遠位ランプ６１８ａ、６１８ｂは遠位ウェッジ６１４と摺動可能に結合される。近位ランプ６２０ａ、６２０ｂは近位ウェッジ６１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート６２２ａ〜６２２ｄはランプ６１８ａ、６１８ｂ、６２０ａ、６２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置６１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置６１０に適用されうる。単なる例として、展開式癒合装置６１０は、いくつかの態様による、ここに説明する展開式癒合装置の例に適用されうる代替的なアクチュエータ機構を例示している。

図３５は、本態様の展開式癒合装置６１０の一部を形成するアクチュエータ６１２の一例を図示している。単なる例として、アクチュエータ６１２は、遠位端６２４と、近位端６２６と、その間に延在する前後軸とを有する円筒形状の長形シャフトを含む。上に説明したアクチュエータ１２と異なり、本態様のアクチュエータ６１２は長形シャフトの実質的に全長にわたって延在する単一のネジ機構６２８を有する。遠位および近位端６２４、６２６の少なくとも一方は、前後軸線と一致しており、駆動機構がナット６３０を回す間に機器（不図示）と嵌合してアクチュエータ６１２を固定化するように構成される駆動機構６３２を含む。ネジ機構６２８は、アクチュエータ６１２のシャフトの外側に配設されるネジを含む。例として、ネジ機構６２８は右巻きネジを含みうる。代替的に、ネジ機構６２８は左巻きネジを含んでもよい。駆動機構６３２は、駆動／保持機器を収容するように構成される陥凹領域を含む。

陥凹領域は、スロット、フィリップス、ポジドライブ、フリアスン、ロバートソン、１２ポイントフランジ、六角ソケット、安全六角ソケット、スタードライブ、安全トルクス、ta、トリポイント、トリウィング、スパナヘッド、クラッチ、ワンウェイ、ダブルスクエア、トリプルスクエア、ポリドライブ、スプラインドライブ、ダブル六角、ブリストル、ペンタローブ凹部、または他のいずれかの形状の凹部を限定的にではなく（単なる例として）含む適切な機器の対応する要素との嵌合が可能な形状を含みうる。代替的に、駆動機構６３２は、近位および／または遠位端から長手方向に延出して駆動／保持機器に結合されるように構成される突出部（例えば六角、ヘクサロビュラ、または方形の突出部、あるいは他の形状の突出部）を含みうる。

図３６は、完全圧縮形での展開式癒合インプラント６１０（の断面）を図示している。アクチュエータ６１２は、遠位端６２４が遠位ウェッジ６１４のネジ開口部６４０へ部分的にネジ結合されるように配置される。近位端６２６は近位ウェッジ６１６から近位方向に延在し、ナット６３０と連動する。アクチュエータ６１２のシャフトは、近位ウェッジ６１６の非ネジ開口部６５６を遠位ウッジ６１４まで延在する。展開式癒合装置６１０の幅展開を実施するため、アクチュエータ６１２と嵌合して固定化するのに機器（不図示）が使用される。そしてナット６３０を（例えば右巻きネジには時計方向、左巻きネジには反時計方向に）回転させるのに、同じか異なる機器が使用される。この回転はナット６３０をアクチュエータ６１２に沿って遠位方向に前進させ、これは近位ウェッジ６１６を遠位ウェッジ６１４に向かって構造物へ押圧する。近位ウェッジ６１６はまたランプを移動させ、これによりアクチュエータまたは遠位ウェッジ６１４の移動を伴わずに展開式癒合インプラント６１０の展開（例えば幅のみ、最初に幅その後高さ、幅と高さ）を実施する。

所望の展開の完了時には、図３７に示されているように、アクチュエータ６１２の近位部分６２６の少なくとも一部分は近位ウェッジ６１６（例えば近位張出部）から近位方向に突出しているであろう。それが望ましい場合に、アクチュエータ６１２は、ナット６３０を所定箇所に保持する機器（不図示）を使用することによりアクチュエータ６１２が展開癒合装置６１０へ前進し、その間、アクチュエータを（例えば右巻きネジでは時計方向に、左巻きネジでは反時計方向に）回転させるのに同じか異なる機器が使用され、これによりアクチュエータ６１２を遠位ウェッジ６１４へ所望の距離だけネジ結合する（例えば図３８は完全に前進したアクチュエータ６１２を図示している）。アクチュエータ６１２が所望の通りに前進して近位張出部を最小にすると、非ネジ開口部６５６に隣接してウェッジ６１６に形成されるネジロックスクリュ開口部６３５へロックネジ６３４が前進するので、ロックネジ６３４はアクチュエータ６１２と嵌合して近位ウェッジ６１６がアクチュエータ６１２に対して移動するのを防止することにより、ウェッジ６１６（および展開）を所定箇所に「係止」する。

本態様例の展開式癒合装置６１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置６１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含み得る。

図３９〜４
２は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための展開式癒合装置７１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置７１０は、アクチュエータ７１２と遠位ウェッジ７１４と近位ウェッジ７１６と一対の遠位ランプ７１８ａ、７１８ｂと一対の近位ランプ７２０ａ、７２０ｂと複数のエンドプレート７２２ａ〜７２２ｄと複数のガイドピン７２３とロッキング要素７３０とロックスクリュ７３４とを含む。前に説明した態様の通り、遠位および近位ウェッジ７１４、７１６はアクチュエータ７１２と結合される。遠位ランプ７１８ａ、７１８ｂは遠位ウェッジ７１４と摺動可能に結合される。近位ランプ７２０ａ、７２０ｂは近位ウェッジ７１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート７２２ａ〜７２２ｄは、ランプ７１８ａ、７１８ｂ、７２０ａ、７２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置７１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置７１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置７１０は、いくつかの態様による、ここに説明する展開式癒合装置の例に適用され得る代替的なアクチュエータ機構を例示している。

単なる例として、アクチュエータ７１２は、遠位端７２４と近位端７２６とを有する円筒形の細長いシャフトを含みうる。遠位端７２４は、遠位ウェッジ７１４に取り付けられているか、または一体型になっており、アクチュエータ７１２は遠位ウェッジ７１４からの近位突起を含む。本態様例のアクチュエータ７１２はねじ機構を有することなく、代わりにスムースな細長いシャフトである。近位端７２６には、機器（図示せず）と確実に噛み合うように構成されたかみ合い機能７３２（例えば、溝、隆起など）が含まれ得る。

図４０は、完全に折り畳まれた形での
展開式癒合インプラント７１０（の断面）を図示している。アクチュエータ７１２の近位端７２６は、近位ウェッジ７１６のねじ山のない開口部７５６のかみ合い機構７３２の近位を確保するために、近位ウェッジ７１６から近位まで延在する（そのため、かみ合い機器からアクセスできる）。アクチュエータ６１２のシャフトは、近位ウェッジ７１６の非ネジ開口部７５６を遠位ウッジ７１４まで延在する。展開式癒合装置７１０の幅展開を実施するため、かみ合い機構７２３においてアクチュエータ７１２と確実に嵌合するためにかみ合い機器（不図示）が使用される。その後、同じ機器または異なる機器を使用して、近位ウェッジ７１６に対して固定し、展開中に近位ウェッジ７１６が確実に動かないようにする。次に、機器を使用してアクチュエータ７１２を、さらに進めて遠位ウェッジ７１４を近位ウェッジ７１６に向かって構造内に引く。近位ウェッジ７１４はまたランプを移動させ、これによりアクチュエータまたは遠位ウェッジ７１６の移動を伴わずに展開式癒合インプラント７１０の展開（例えば幅のみ、最初に幅その後高さ、幅と高さ）を実施する。

所望の展開が達成されたら（例えば図４１）、アクチュエータ７１２はロック要素７３０で固定されなければならない。これを容易にするため、近位ウェッジ７１６は、クロスボア７３７内で少なくとも部分的に保持されているロック要素７３０を含む。クロスボア７３７は、ロック要素７３０（例えば、ボールデテント、ピンデテント、アクチュエータシャフトに固定力を加えることができるその他の適切な機構）をその中に保持し、また、ねじ山のない開口部７５６（アクチュエータ７１２に接触するため）およびロックねじ開口部７３５（ロックねじ７３４に接触するため）にも露出できるように構成されている（例えば、図４２参照）。所望の展開が完了すると、ロックスクリュ７３４がロックスクリュ開口部７３５内で締め付けられ、次にロック要素７３０を内側にそらせ、アクチュエータ７１２の移動を防ぐようにロック要素７３０がアクチュエータ７１２に強制的に接触する。ロックスクリュ７３４はテーパノーズ７３９を有し、これによりロッキング要素７３０に軸からはずれた横方向力を加え、ロックエレメント７３０を内側方向にそらせるか、または、偏らせることができる。たとえば、アクチュエータ７１２は、スリップに対する抵抗を改善するためにロック要素７３０と相互作用するように設定された対応するロック機能（例えば、溝、一連の溝、ギザギザ、摩擦面など）を有することもある。さらには、図４１に示されているように、アクチュエータ７１２の近位部分７２６の少なくとも一部分は近位ウェッジ７１６から近位方向に突出しているであろう。必要に応じて、アクチュエータ７１２の露出した近位部を切断して取り除くことができる。

本態様例の展開式癒合装置７１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置７１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図４３〜４８は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置８１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置８１０は、アクチュエータ８１２と遠位ウェッジ８１４と近位ウェッジ８１６と一対の遠位ランプ８１８ａ、８１８ｂと一対の近位ランプ８２０ａ、８２０ｂと複数のエンドプレート８２２ａ〜８２２ｄと複数のガイドピン８２３とロッキング要素８３０とロックスクリュ８３４とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ８１４、８１６はアクチュエータ８１２と結合される。遠位ランプ８１８ａ、８１８ｂは遠位ウェッジ８１４と摺動可能に結合される。近位ランプ８２０ａ、８２０ｂは近位ウェッジ８１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート８２２ａ〜８２２ｄは、ランプ８１８ａ、８１８ｂ、８２０ａ、８２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置８１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置８１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置８１０は、いくつかの態様による、ここに説明する展開式癒合装置の例に適用され得る代替的なアクチュエータ機構を例示している。

図４４は、本態様の
展開式癒合装置８１０の一部を形成するアクチュエータ８１２の一例を図示している。単なる例として、アクチュエータ８１２は、遠位端８２４と近位端８２６と前後軸とを有する円筒形の細長いシャフトを含みうる。本例のアクチュエータ８１２には、遠位端８２４の近く／その場に１つのねじ機構８２８を有する。近位端８２６は、機器（図示せず）と噛み合うように構成されて、アクチュエータ８１２を回転させ、展開後の近位余剰部を減少させる、前後軸と一致する駆動機構８３２、および、機器と確実（図示せず）に連動するように構成されているかみ合い機構８３８（例えば、溝、隆起部、など）を含む。ネジ機構８２８は、アクチュエータ８１２のシャフトの外側に配設されるネジを含む。例として、ネジ機構８２８は右巻きネジを含みうる。代替的に、ネジ機構８２８は左巻きネジを含んでもよい。駆動機構８２８は、駆動／保持機器を収容するように構成される陥凹領域を含む。代替的に、駆動機構８２８は、近位および／または遠位端から長手方向に延出して駆動／保持機器に結合されるように構成される突出部（例えば六角、ヘクサロビュラ、または方形の突出部、あるいは他の形状の突出部）を含みうる。

図４５は、完全に折り畳まれた形での
展開式癒合インプラント８１０（の断面）を図示している。アクチュエータ８１２は、遠位端８２４が遠位ウェッジ８１４のネジ開口部８４０へ部分的にネジ結合されるように配置される。アクチュエータ８１２の近位端８２６は、近位ウェッジ８１６のねじ山のない開口部８５６のかみ合い機構７３６の近位を確保するために、近位ウェッジ８１６から近位まで延在する（そのため、かみ合い機器からアクセスできる）。アクチュエータ８１２のシャフトは、近位ウェッジ８１６の非ネジ開口部８５６を通り、遠位ウッジ８１４まで延在し、アクチュエータ８１２にねじ結合する。展開式癒合装置８１０の幅展開を実施するため、かみ合い機構８３６においてアクチュエータ８１２と確実に嵌合するためにかみ合い機器（不図示）が使用される。その後、同じ機器または異なる機器を使用して、近位ウェッジ８１６に対して固定し、展開中に近位ウェッジ８１６が確実に動かないようにする。次に、機器を使用してアクチュエータ８１２を、さらに進めて遠位ウェッジ８１４を近位ウェッジ８１６に向かって構造内に引く。近位ウェッジ８１４はまたランプを移動させ、これによりアクチュエータまたは遠位ウェッジ８１６の移動を伴わずに展開式癒合インプラント８１０の展開（例えば幅のみ、最初に幅その後高さ、幅と高さ）を実施する。

所望の
展開の完了時には、図４６に示されているように、アクチュエータ８１２の近位部分８２６の少なくとも一部分は近位ウェッジ８１６（例えば近位張出部）から近位方向に突出しているであろう。それが望ましい場合に、アクチュエータ８１２は、アクチュエータ８１２を回転させる（例えば右巻きネジでは時計方向に、左巻きネジでは反時計方向に）駆動機器（不図示）を使用することにより、アクチュエータ８１２が展開癒合装置８１０へ前進し、これによりアクチュエータ８１２を遠位ウェッジ８１４へ所望の距離だけネジ結合する（例えば図４７は完全に前進したアクチュエータ８１２を図示している）。アクチュエータ８１２が所望の通り前進し、近位のオーバーハングを減少または最小化したら、アクチュエータ８１２をロックエレメント８３０で固定する必要がある。これを容易にするため、近位ウェッジ８１６は、クロスボア８３７内で少なくとも部分的に保持されているロック要素８３０を含む。クロスボア８３７は、ロック要素８３０（例えば、ボールデテント、ピンデテント、アクチュエータシャフトに固定力を加えることができるその他の適切な機構）をその中に保持し、また、ねじ山のない開口部８５６（アクチュエータ８１２に接触するため）およびロックねじ開口部８３５（ロックねじ８３４に接触するため）にも露出できるように構成されている（例えば、図４８参照）。所望の展開が完了すると、ロックスクリュ８３４がロックスクリュ開口部８３５内で締め付けられ、次にロック要素８３０を内側にそらせ、アクチュエータ８１２の移動を防ぐようにロック要素８３０がアクチュエータ８１２に強制的に接触する。例として、ロックスクリュ８３４はテーパノーズ８３９を有し、これによりロッキング要素８３０に軸からはずれた横方向の力を加え、ロックエレメント８３０を内側方向にそらせるか、または、偏らせることができる。たとえば、アクチュエータ８１２は、スリップに対する抵抗を改善するためにロック要素８３０と相互作用するように設定された対応するロック機能８３８（例えば、溝、一連の溝、ギザギザ、摩擦面など）を有することもある。

本態様例の展開式癒合装置８１０はさらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置８１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図４９〜５３は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのた
めの展開式癒合装置９１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置９１０は、アクチュエータ９１２と遠位ウェッジ９１４と近位ウェッジ９１６と一対の遠位ランプ９１８ａ、９１８ｂと一対の近位ランプ９２０ａ、９２０ｂと複数のエンドプレート９２２ａ〜９２２ｄと複数のガイドピン９２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ９１４、９１６はアクチュエータ９１２と結合される。遠位ランプ９１８ａ、９１８ｂは遠位ウェッジ９１４と摺動可能に結合される。近位ランプ９２０ａ、９２０ｂは近位ウェッジ９１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート９２２ａ〜９２２ｄは、ランプ９１８ａ、９１８ｂ、９２０a、９２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置９１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置９１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置９１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得るピンデテントロッキング機構を例示している。

例として、図４９〜５３に示すアクチュエータ９１２は、上記のアクチュエータ１０と実質的に同一で、遠位端９２４、近位端９２６、および前後軸で構成されているが、ここに記載されているロック機構は、ここに記載されている他のアクチュエータ例にも適用でき得る。例えば、遠位端９２４と近位端９２６のうち少なくとも１つはねじが切られている。

図５０は、本態様のロック要素９３０で構成された近位ウェッジ９１６の一例を示している。たとえば、本態様のロック要素９３０は、そらせるピン９４０とロックスクリュ９３４を含む。近位ウェッジ９１６は、上述の近位ウェッジ１６と実質的に類似している。例えば、本実施形態の近位ウェッジ９１６は、アクチュエータ９１２と結合するためのねじ穴９５６とねじ穴９５６に隣接するロックねじ開口部９３５が含まれる。近位ウェッジ９１６は、クロスボア９３７がねじ開口部９５６およびロックねじ開口部９３５と交差するように、ウェッジ９１６を通して延伸するクロスボア９３７をさらに含む。ピン９４０をその中に受けるように構成されたピン開口部９４６は、ピン開口部に挿入されたピン９４０がロックスクリュ開口部９３５、クロスボア９３７、およびねじ開口部９５６の交差部に延伸するように、近位ウェッジ９１６を垂直通り延伸する。

例えば、ピン９４０はシャフト９４２とヘッド９４４を含む。好ましくは、ヘッド９４４の周長がシャフト９４２の周長よりも大きい。ピン９４０はピン開口部９４６に対して、ヘッド９４４がピン開口部９４６内に面一に受けられ、シャフト９４２がピン開口部９４６内でそらせるように、サイズと構成が成される。

図５１および５２は、折り畳んでロック解除状態の、本実施形態の展開式癒合装置９１０を示す。図５３は、展開してロック状態の本実施形態の展開式癒合装置９１０を示す。所望の展開が完了すると、ロックスクリュ９３４がロックスクリュ開口部９３５内で締め付けられ、次にピン９４０のシャフト９４２を内側にそらせ、アクチュエータ９１２の後退を防ぐようにシャフト９４２がアクチュエータ９１２に強制的に接触する。例として、ロックスクリュ９３４はテーパノーズ９３９を有し、これによりピン９４０に軸からはずれた横方向の力を加え、ピン９４０を内側方向にそらせるか、または、偏らせることができる。たとえば、アクチュエータ９１２は、スリップに対する抵抗を改善するためにピン９４０と相互作用するように設定された対応するロック機能（例えば、溝、一連の溝、ギザギザ、摩擦面など）を有することもある。

本態様例の展開式癒合装置９１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置９１０の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図５４〜５６は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１０１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１０１０は、アクチュエータ１０１２と遠位ウェッジ１０１４と近位ウェッジ１０１６と一対の遠位ランプ１０１８ａ、１０１８ｂと一対の近位ランプ１０２０ａ、１０２０ｂと複数のエンドプレート１０２２ａ〜１０２２ｄと複数のガイドピンとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１０１４、１０１６はアクチュエータ１０１２と結合される。遠位ランプ１０１８ａ、１０１８ｂは遠位ウェッジ１０１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１０２０ａ、１０２０ｂは近位ウェッジ１０１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１０２２ａ〜１０２２ｄは、ランプ１０１８ａ、１０１８ｂ、１０２０ａ、１０２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１０１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１０１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１０１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得るボールデテントロッキング機構を例示している。

例として、図５４〜５６に示すアクチュエータ１０１２は、上記のアクチュエータ１０と実質的に同一で、遠位端１０２４、近位端１０２６、および前後軸を含んでいるが、ここに記載されているロック機構は、ここに記載されている他のアクチュエータの例にも適用でき得る。例えば、遠位端１０２４と近位端１０２６のうち少なくとも１つはねじが切られている。

図５４は、本実施形態のロック要素１０３０で構成された近位ウェッジ１０１６の一例を示している。たとえば、本実施形態のロック要素１０３０は、ボール１０４０とロックスクリュ１０３４を含む。近位ウェッジ１０１６は、上述の近位ウェッジ１６と実質的に類似している。例えば、本実施形態の近位ウェッジ１０１６は、アクチュエータ１０１２と結合するためのねじ穴１０５６とねじ開口部１０５６に隣接するロックスクリュ開口部１０３５を含む。近位ウェッジ１０１６は、クロスボア１０３７がねじ開口部１０５６およびロックスクリュ開口部１０３５と交差するように、ウェッジ１０１６を通して横断方向に延伸するクロスボア１０３７をさらに含む。特に、クロスボア１０３７とロックスクリュ開口部１０３５の交差部は、ボール１０４０の一部だけがロックスクリュ開口部１０３５に入ることができる大きさの開口部を含む。これにより、ロックスクリュ１０３４がボール１０４０に接触することが確実になり、ボール１０４０がロックスクリュ開口部１０３５に落下しないことが確実になる。

図５５は、折り畳んでロック解除状態の、本態様の展開式癒合装置１０１０を示す。図５６は、展開してロック状態の本態様の展開式癒合装置１０１０を示す。所望の展開が完了すると、ロックスクリュ１０３４がロックスクリュ開口部１０３５内で締め付けられ（または、取り付けてから締め付けられ）、次にボール１０４０を内側にそらせ、アクチュエータ１０１２の後退を防ぐようにボール１０４０がアクチュエータ１０１２に強制的に接触する。例として、ロックスクリュ１０３４はテーパノーズ１０３９を有し、これによりピン１０４０に軸からはずれた横方向の力を加え、ボール１０４０を内側方向にそらせるか、または、偏らせることができる。たとえば、アクチュエータ１０１２は、スリップに対する抵抗を改善するためにボール１０４０と相互作用するように構成された対応するロック機能（例えば、溝、一連の溝、ギザギザ、摩擦面など）を有することもある。

本態様例の展開式癒合装置１０１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例のいずれかの機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、追加説明される展開式癒合装置のいずれかは、展開式癒合装置1010の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図５７〜６５は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１１１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１１１０は、アクチュエータ１１１２と遠位ウェッジ１１１４と近位ウェッジ１１１６と一対の遠位ランプ１１１８ａ、１１１８ｂと一対の近位ランプ１１２０ａ、１１２０ｂと複数のエンドプレート１１２２ａ〜１１２２ｄと複数のガイドピンとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１１１４、１１１６はアクチュエータ１１１２と結合される。遠位ランプ１１１８ａ、１１１８ｂは遠位ウェッジ１１１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１１２０ａ、１１２０ｂは近位ウェッジ１１１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１１２２ａ〜１１２２ｄは、ランプ１１１８ａ、１１１８ｂ、１１２０ａ、１１２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１１１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１１１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１１１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る脊椎すべり症を軽減する構成を例示している。

脊椎すべり症は脊椎の疾患であり、椎体がずれた（一般的には前方向に）ときに起こる。ここで説明するように、本実施形態の展開式癒合装置１１１０は、高さ展開の間に上方エンドプレート１１２２ａ、１１２２ｂを下方エンドプレート１１２２ｃと１１２２ｄに対して横方向にシフトし、癒合装置１１１０を使用して置換された椎骨にトルクを加えることで、脊椎すべり症を緩和することに役立ち得る。

単なる例として、遠位ウェッジ１１１４は、装置１０に関しての前述の近位ウェッジ１４と実質的に同一であり得る。同様に、近位ウェッジ１１１６は、上述の近位ウェッジ１６と実質的に同一であり得る。その代わりに、遠位および近位ウェッジ１１１４は互いに同一である場合がある。

図６０〜６１は、本態様による第２の遠位ランプ１１１８ｂの一例を図示している。例として、遠位ランプ１１１８ｂは、遠位端１１７６と、近位端１１７８と、内側１１８０（例えば組み立てられた
展開式癒合装置１１１０ではアクチュエータ１１１２の方に配向）と、外側１１８２（例えば組み立てられた展開式癒合装置１１１０ではアクチュエータ１１１２と反対の配向）とを有する。一般的に、遠位ランプ１１１８ｂは、第１のローブ１１８４と第２のローブ１１８６と、展開式癒合装置１１１０の高さ展開を促進する垂直ポスト１２０６とを含む。第２の遠位ランプ１１１８ｂは、遠位ウェッジ１１１４および／またはエンドプレート１１２２ｂ、１１２２ｄと摺動可能に結合するために構成されうる。ウェッジ１１１４との摺動可能結合は、癒合装置１０に関して上で説明したものと同一である。

第１のローブ１１８４は、近位方向に配向される頂点を有する傾斜構造（例えば、前述の態様のシェブロン形状の半分）を
含む。第１のローブ１１８４は上表面１１９６と底表面１１９８と側表面１１９９とを含む。例として、第１のローブ１１８４は一般的にU形状の断面形状を有するが、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状を第１のローブ１１８４が有しうることに注意すべきである。第１のローブ１１８４はさらに、側表面１１９９内に形成され、1つ以上のガイドピンをその中に摺動可能に収容するように構成される平行移動ストッパを含む陥凹ランプスロット１２０２を含み、高さ展開中に構造物の安定化に役立つ。第１のローブ１１８４はさらに、エンドプレート２２ｂの傾斜面１１５２を摺動可能に嵌合するように構成される近位面の角度付き平行移動面１２００を含み、高さの展開を容易にする。

第２のローブ１１８６は、近位方向に配向される頂点を有する傾斜構造（例えば、前述の態様のシェブロン形状の半分）を
含む。第２のローブ１１８６は上表面１１９７と底表面１１９８と側表面１２０５とを含む。例として、第２のローブ１１８６は一般的にU形状の断面形状を有するが、円形、卵形、楕円形、三角形、方形、Ｔ形状、Ｖ形状、正多角形、非正多角形、不規則形状、またはこれらの組み合わせを限定的にではなく（単なる例として）含む好適な断面形状を第２のローブ１１８６が有しうることに注意すべきである。第２のローブ１１８６はさらに、側表面120３に形成され、1つ以上のガイドピンをその中に摺動可能に収容するように構成される平行移動ストッパを含む陥凹ランプスロット１２０３を含み、高さ展開中に構造物の安定化に役立つ。第２のローブ１１８６はさらに、エンドプレート２２ｂの傾斜面１１５６を摺動可能に嵌合するように構成される近位面の角度付き平行移動面１２０１を含み、高さの展開を容易にする。

例として、底表面１１９８は、上述のＬ形状切除表面５００に機能的に似ている (そして基本的には、垂直ポスト１２０６と共にＬ字型を形成する)。すなわち、底表面１１９８は、第２の近位ランプ１１２０ｂの対応する表面と摺動可能に係合するように構成される。

例として、遠位端１１７６は、遠位ウェッジ１１１４の対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合する実矧ぎコネクタ１１８８ｃ、１１８８ｄを含む。遠位端１１７６は、高さ展開を容易にするように構成される垂直突部１２０８を含む垂直ポスト１２０６も含む。

例として、様々なエンドプレート１１２２ａ
〜１１２２ｄは同一であるか互いに同一の鏡像であり、ゆえにエンドプレートの１つのみがより詳しく説明される必要がある。図６２は、本開示のエンドプレート１１２２ｂの一例を図示している。単なる例として、エンドプレート１１２２ｂは第１の（例えば遠位）端部１１３８と第２の（例えば近位）端部１１４０とを有する。

エンドプレート１１２２ｂはさらに、第１の端部１１３８に近接する第１の傾斜スロット１１４６と、第１の傾斜スロット１１４６の近傍に位置する第２の傾斜スロット１１４８と、第２の端部１１４０近傍に位置する垂直チャネル１１５０とを含む。任意で、いかなる態様でも、傾斜スロット１１４６、１１４８の傾斜または形状は互いに等しいか異なる。第１の傾斜スロット１１４６は、通常はインプラントの前後軸に対して横断方向になっている傾斜面１１５２を有する。第１の傾斜スロット１１４６は、第１のローブ１１８４の傾斜平行移動面１２００が傾斜表面１１５２と摺動可能に連動するように、第２の遠位ランプ１１１８ｂの第１のローブ１１８４の少なくとも一部分を摺動可能に収容するような大きさと構成とを持つ。第２の傾斜スロット１１４８は、通常はインプラントの前後軸に対して横断方向になっている傾斜面１１５６を有する。第２の傾斜スロット１１４８は、第２のローブ１１８６の傾斜平行移動面１２０１が傾斜表面１１５６と摺動可能に連動するように、第２の遠位ランプ１１１８ｂの第２のローブ１１８６の少なくとも一部分を摺動可能に収容するような大きさと構成とを持つ。ゆえに、幅展開が完了した後に、遠位ウェッジ１１１４が遠位ランプ１１１８ｂを近位ウェッジ１１１６（および近位ランプ１１２０ｂ）の方へ前進させると、一部には傾斜表面１５２に沿った角度平行移動のためエンドプレート１１２２ｂが垂直に変位する（結果的に高さ展開が生じる）。

垂直通路１１５０は、第２の近位ランプ１１２０ｂの垂直ポストの大きさおよび形状に対応する大きさおよび形状を有し、以下に説明する通り、遠位ランプ１１１８ｂの垂直ポスト１２０６と同一または鏡像と同等であり、近位ランプ１１２０ｂに対するエンドプレ
ート１１２２ｂの垂直平行移動を促進するように構成される。垂直通路１１５０はさらに、垂直の突部１２０８（またはそれの鏡像同等のもの）を収容するような大きさおよび形状の垂直陥凹部１１５１を含む。このように、本態様においては、下方エンドプレート１１２２ｃ、１１２２ｄは遠位ランプ１１１８ａ、１１１８ｂに対して垂直に平行移動し、近位ランプ１１２０ａ、１１２０ｂに対して斜めに平行移動する。上方エンドプレート１１２２ａ、１１２２ｂは、近位ランプ１１２０ａ、１１２０ｂに対して垂直に平行移動し、遠位ランプ１１１８ａ、１１１８ｂに対して斜めに平行移動する

例として、第１の遠位ランプ１１１８ａ、第２の遠位ランプ１１１８ｂ、第１の近位ランプ１１２０ａ、および第２の近位ランプ１１２０ｂのうち少なくとも２つは同一である。さらに、第１の遠位ランプ１１１８ａ、第２の遠位ランプ１１１８ｂ、第１の近位ランプ１１２０ａ、および第２の近位ランプ１１２０ｂのうち少なくとも２つは鏡像同等のものを有する。例えば、本態様においては、第１の遠位ランプ１１１８ａは第２の近位ランプ１１２０ｂに同一であり、第２の遠位ランプ１１１８ｂは第１の近位ランプ１１２０ａに同一であり、第１および第２の遠位ランプ１１１８ａ、１１１８ｂは鏡像同等性を有し、第１および第２の近位ランプ１１２０ａ、１１２０ｂは鏡像同等性を有する。同様に、単なる例として、エンドプレート１１２２ａ、１１２２ｂ、１１２２ｃ、１１２２ｄのうち少なくとも２つは同一であり、エンドプレート１１２２ａ、１１２２ｂ、１１２２ｃ、１１２２ｄのうち少なくとも２つは鏡像同等性を有する。

図６３〜６５は、いくつかの態様による、高さ展開と水平エンドプレート変位との関係を示す。例として、図６３は、高さ展開Ｈ_０と水平変位ｄ_０を有する完全に折り畳まれたインプラントを示し、これらは基本的にゼロである。図６４は、高さ展開Ｈ_１の後に水平変位ｄ_１が起きたことを示す。同様に、図６５は、高さ展開Ｈ_２が水平変位ｄ_２の結果として引き起こすことを示す。特定の高さ展開Ｈ_ｎに対して発生する水平変位ｄ_ｎの正確な値は、ランプおよびエンドプレート上の傾斜平行移動面の角度によって異なり得る。鋭角を大きくすると、水平変位が大きくなるという結果になる。

本態様例の展開式癒合装置１１１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１１１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図６６〜６９は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１２１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１２１０は、アクチュエータ１２１２と遠位ウェッジ１２１４と近位ウェッジ１２１６と一対の遠位ランプ１２１８ａ、１２１８ｂと一対の近位ランプ１２２０ａ、１２２０ｂと複数のエンドプレート１２２２ａ〜１２２２ｄと複数のガイドピン（任意で）とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１２１４、１２１６はアクチュエータ１２１２と結合される。遠位ランプ１２１８ａ、１２１８ｂは遠位ウェッジ１２１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１２２０ａ、１２２０ｂは近位ウェッジ１２１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１２２２ａ〜１２２２ｄは、ランプ１２１８ａ、１２１８ｂ、１２２０ａ、１２２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１２１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１２１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１２１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る脊椎すべり症を軽減する構成を例示している。

椎骨回転は脊椎の疾患であり、例えば脊柱側弯症患者において、椎体が回転してずれたときに起こる。ここで説明するように、本実施形態の展開式癒合装置１２１０は、高さ展開の間に同じ側の上方および下方エンドプレート（例えば、エンドプレート１２２２ａ、１２２２ｃとエンドプレート１２１２ｂと１２１２ｄ）をお互いに対して水平にシフトし、癒合装置１２１０を使用して置換された椎骨にトルクを加えることで、減捻を達成することに役立ち得る。

本態様においては、アクチュエータ１２１２、遠位ウェッジ１２１４、および近位ウェッジ１２１６は、前の態様で説明した対応する部品と同一または実質的に類似している。例として、遠位ランプ１２１８ａ、１２１８ｂ、および、近位ランプ１２２０ｂ、１２２０ｂは、以下に更なる詳細を説明する任意のアリ継ぎコネクタを除いてはお互いに同一である。例として、ランプ１２１８ａ、１２１８ｂ、１２２０ａ、１２２０ｂは、上述の第２の遠位ランプ１１１８ｂに形状と機能が（アリ継ぎコネクタを除いて）同一である。さらに、ランプ１２１８ａ、１２１８ｂ、１２２０ａ、１２２０ｂは同一であるので、エンドプレート１２２２ａ、１２２２ｂ、１２２２ｃ、１２２２ｄも同一である。これは組立中に必要である様々な部品の数を減少させる。例として、エンドプレート１２２２ａ、１２２２ｂ、１２２２ｃ、１２２２ｄは、上述のエンドプレート１１２２ｂと同一である。

例として、図６６に、完全に折りたたまれた状態の本態様の展開式癒合装置１２１０を示す。図６７は、完全幅展開状態の展開式癒合装置１２１０を示す。この時点で、エンドプレート１２２２ａ、１２２２ｂ、１２２２ｃ、１２２２ｄは、水平方向にずれていない。図６８は、完全に幅と高さが展開状態での展開式癒合装置１２１０示す。見る通り、第１の上方エンドプレート１２２２ａと第２の下方エンドプレート１２２２ｄが近位方向にずれ、第２の上方エンドプレート１２２２ｂと第１の下方エンドプレート１２２２ｃが遠位方向にずれている。

図６９は、展開式癒合装置１２１０が椎骨にかかるねじれ力（および椎骨によって装置１２１０のかかる反ねじり力）の中で構造的完全性を維持するように、アリ継ぎコネクタが装備された第２の遠位および近位ランプ１２１８ｂ、１２２０ｂの例を示す。。本態様では、遠位傾斜路１２１８ｂには、滑らかな底表面１２９８ａに沿って延伸している細長いアリフランジ１２５０が含まれる。近位ランプ１２２０ｂは、底表面１２９８ｂ内に形成された補完的アリ溝１２５２を含む。長いアリフランジ１２５０は、アリ溝１２５２と摺動可能に連動しており、軸方向の移動は可能だが、遠位および近位ランプ１２１８ｂ、１２２０ｂ間の他の相対的な動き（例えば、回転運動など）はできない。

本態様例の展開式癒合装置１２１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１２１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図７０〜７５は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１３１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１３１０は、アクチュエータ１３１２と、遠位ウェッジ１３１４と、近位ウェッジ１３１６と、一対の遠位ランプ１３１８ａ、１３１８ｂと、一対の近位ランプ１３２０ａ、１３２０ｂと、複数のエンドプレート１３２２ａ〜１３２２ｄと、複数のガイドピン１３２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１３１４、１３１６はアクチュエータ１３１２と結合される。遠位ランプ１３１８ａ、１３１８ｂは遠位ウェッジ１３１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１３２０ａ、１３２０ｂは近位ウェッジ１３１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１３２２ａ〜１３２２ｄは、ランプ１３１８ａ、１３１８ｂ、１３２０ａ、１３２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１３１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１３１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１３１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る幅スタビライザを例示している。

最初に図７３を参照すると、幅スタビライザ１３４０の一例を示している。単なる例として、本例の幅スタビライザ１３４０は、かみ合い要素１３４６によって第２のクロスバー１３４４から垂直に分離されている第１のクロスバー１３４２を含む。第１および第２のクロスバー１３４４は、エンドプレート１３２２ａ〜１３２２ｄが幅展開中に通常互いに平行であることを保証する任意の断面形状を持つことができ、これには、楕円、長方形、台形、多角形などが含まれるが、これらに限定されない。かみ合い要素１３４６は、幅スタビライザ１３４０をアクチュエータ１３１２に位置合わせできる構造要素を含み得る。単なる例として、本態様のかみ合い要素１３４６は、それを貫通して延伸するねじ開口部１３４８を有するリング部材を含む。ねじ穴１３４８は、アクチュエータ１３１２が貫通できるような大きさと構成を持つ。

図７０〜７５を参照するに、エンドプレート１３２２ａ〜１３２２ｄはそれぞれ、エンドプレートの前後軸に対して垂直に延伸し、エンドプレートを通り形成される側面開口部１３５０を有し、側面開口部１３５０は、第１または第２のクロスバー１３４２、１３４４の少なくとも一部分を収容するように構成される。例として、側面開口部１３５０は各エンドプレートの中間点に配置されるが、この位置は使用されている幅スタビライザの数、および、使用されている特定の態様のランプ構成によって異なり得る。図７０および図７４に示す通り、側面開口部１３５０は、揺れる動作を少しもすることなく、クロスバー１３４２、１３４４を密接に収容するような大きさと形状になっている。この密接な相互作用により、エンドプレート１３２２ａ〜１３２２ｄは幅展開の間、平行な向きに維持される。図７１および図７５に示す通り幅展開が完了すると、第１と第２のクロスバー１３４２、１３４４は側面開口部１３５０内でそれ以上かみ合わされず、高さ展開はこれ以上禁止でなくなる（例えば、図７２）。

本態様例の展開式癒合装置１３１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１３１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図７６〜８０は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１４１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１４１０は、アクチュエータ１４１２と、遠位ウェッジ１４１４と、近位ウェッジ１４１６と、一対の遠位ランプ１４１８ａ、１４１８ｂと、一対の近位ランプ１４２０ａ、１４２０ｂと、複数のエンドプレート１４２２ａ〜１４２２ｄと、複数のガイドピン１４２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１４１４、１４１６はアクチュエータ１４１２と結合される。遠位ランプ１４１８ａ、１４１８ｂは遠位ウェッジ１４１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１４２０ａ、１４２０ｂは近位ウェッジ１４１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１４２２ａ〜１４２２ｄは、ランプ１４１８ａ、１４１８ｂ、１４２０ａ、１４２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１４１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１４１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１４１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の別の例に適用され得る幅スタビライザを例示している。

最初に図７７を参照すると、幅スタビライザ１４４０の一例を示している。単なる例として、本例の幅スタビライザ１４４０は、クロスバー１４４２とかみ合い要素１４４６とを含む。クロスバー１４４２は、エンドプレート１４２２ａ〜１４２２ｄが幅展開中に通常互いに平行であることを保証する任意の断面形状を有することができ、これには、楕円、長方形、台形、多角形などが含まれるが、これらに限定されない。かみ合い要素１４４６は、幅スタビライザ１４４０をアクチュエータ１４１２に位置合わせできる任意の構造要素を含み得る。単なる例として、本態様のかみ合い要素１４４６は、アクチュエータ１４１２を嵌合するように構成された弧状面１４４８を有するハーフリング部材を含む。

図７６〜８０を参照するに、エンドプレート１４２２ａ〜１４２２ｄはそれぞれ、エンドプレートの前後軸に対して垂直に延伸し、エンドプレートを通り形成される側面開口部１４５０を有し、側面開口部１４５０は、クロスバー１４４２の少なくとも一部分を収容するように構成される。例として、側面開口部１４５０は各エンドプレートの中間点に配置されるが、この位置は使用されている幅スタビライザの数、および、使用されている具体的な態様のランプ構成によって異なり得る。幅スタビライザ１４４０は単一のクロスバーであるため、幅展開中にエンドプレートを平行に保つために、一対の幅スタビライザ１４４０が本態様で使用される。図７８〜７９に示す通り、側面開口部１４５０は、揺れる動作を少しもすることなく、クロスバー１４４２を密接に収容するような大きさと形状になっている。この密接な相互作用により、エンドプレート１４２２ａ〜１４２２ｄは幅展開の間、平行な向きに維持される。本例の幅スタビライザ１４４０は、前の態様のデバイス１３１０のように、アクチュエータ１４１２に取り付けられていないため、いつでも高さ展開を妨げない（例えば、図７９参照）。図８０に示す通り、幅展開が完了した後でさえも、クロスバー１４４２の少なくとも一部が側面開口部1450内でかみ合わされている可能性がある。

本態様例の展開式癒合装置１４１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１４１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図８１〜８４は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１５１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１５１０は、アクチュエータ１５１２と、遠位ウェッジ１５１４と、近位ウェッジ１５１６と、一対の遠位ランプ１５１８ａ、１５１８ｂと、一対の近位ランプ１５２０ａ、１５２０ｂと、複数のエンドプレート１５２２ａ〜１５２２ｄと、（任意で）複数のガイドピンとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１５１４、１５１６はアクチュエータ１５１２と結合される。遠位ランプ１５１８ａ、１５１８ｂは遠位ウェッジ１５１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１５２０ａ、１５２０ｂは近位ウェッジ１５１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１５２２ａ〜１５２２ｄは、ランプ１５１８ａ、１５１８ｂ、１５２０ａ、１５２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１５１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１５１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１５１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の別の例に適用され得る幅スタビライザを例示している。

最初に図８４を参照すると、幅スタビライザ１５４０の一例を示している。単なる例として、本例の幅スタビライザ１５４０は、クロスバー１５４２とかみ合い要素１５４６とを含む。クロスバー１５４２は、エンドプレート１５２２ａ〜１５２２ｄが幅展開中に通常互いに平行であることを保証する任意の断面形状を有することができ、これには、楕円形、長方形、台形、多角形などが含まれるが、これらに限定されない。たとえば、クロスバー１５４２は、遠位方向に頂点を持つ一般的なシェブロン形状で、一対の角度付きストラット１５４４を含む。角度付きストラット１５４４は、ストラットコンポーネントとかみ合い要素１５４６を、正中線でまっすぐなストラットを排除するランプ構造を有する態様において、エンドプレートの間の中心に配置することを可能にする。さらに、角度付きストラット１５４４は、高さ展開中にストラット１５４４が側面開口部１５５０から外れないようにする。かみ合い要素１５４６は、幅スタビライザ１５４０をアクチュエータ１５１２に位置合わせできる任意の構造要素を含み得る。単なる例として、本態様のかみ合い要素１５４６は、アクチュエータ１５１２を嵌合するように構成された弧状面１５４８を有するハーフリング部材を含む。

図８１〜８４を参照するに、エンドプレート１５２２ａ〜１５２２ｄはそれぞれ、エンドプレートの前後軸に対して斜めの角度で延伸し、エンドプレートを通り形成される側面開口部１５５０を有し、側面開口部１５５０は、クロスバー１５４２の少なくとも一部分を収容するように構成される（例えば、図８３)。例として、側面開口部１５５０は各エンドプレートの中間点の近位だが装置１５１０の中心線に対して角度を付けて配置されるが、この位置は使用されている幅スタビライザの数、および、使用されている具体的な態様のランプ構成によって異なり得る。幅スタビライザ１５４０は単一のクロスバーであるため、幅展開中にエンドプレートを平行に保つために、一対の幅スタビライザ１５４０が本態様で使用される。図８１および図８３に示す通り、側面開口部１５５０は、揺れる動作を少しもすることなく、クロスバー１５４２を密接に収容するような大きさと形状になっている。この密接な相互作用により、エンドプレート１５２２ａ〜１５２２ｄは幅展開の間、平行な向きに維持される。本例の幅スタビライザ１５４０は、上述の装置１３１０のように、アクチュエータ１５１２に取り付けられていないため、いつでも高さ展開を妨げない。図８３に示す通り、幅展開が完了した後でさえも、クロスバー１５４２の少なくとも一部が側面開口部１５５０内でかみ合わされている可能性がある。

本態様例の展開式癒合装置１５１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１５１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図８５〜８８は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１６１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１６１０は、アクチュエータ１６１２と、遠位ウェッジ１６１４と、近位ウェッジ１６１６と、一対の遠位ランプ１６１８ａ、１６１８ｂと、一対の近位ランプ１６２０ａ、１６２０ｂと、複数のエンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄと、複数のガイドピン１６２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１６１４、１６１６はアクチュエータ１６１２と結合される。遠位ランプ１６１８ａ、１６１８ｂは遠位ウェッジ１６１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１６２０ａ、１６２０ｂは近位ウェッジ１６１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄは、ランプ１６１８ａ、１６１８ｂ、１６２０ａ、１６２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１６１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１６１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１６１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の別の例に適用され得る幅スタビライザを例示している。

最初に図８６を参照すると、幅スタビライザ１６４０の一例を示している。単なる例として、本例の幅スタビライザ１６４０は、一対の横方向フランジ１６４４がクロスバー１６４２の両端に配置された１本の線型のクロスバー１６４０を含む。クロスバー１６４２は、エンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄが幅展開中に通常互いに平行であることを保証する任意の断面形状を有することができ、これには、楕円形、長方形、台形、多角形などが含まれるが、これらに限定されない。

図８５〜８８を参照するに、エンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄはそれぞれ、エンドプレートの前後軸に対して垂直に延伸し、エンドプレートを通り形成される側面開口部１６５０を有し、側面開口部１６５０は、クロスバー１６４２の少なくとも一部分を収容するように構成される。開口部１６５０の内側の開口部には、平行移動ストッパ１６５２があり、フランジ１６４４と相互作用してクロスバー１６４２が開口部１６５０から出ることを防いでいる。平行移動ストッパ１６４２は分解を防ぐだけでなく、幅の展開を制限する機能も備えている。側面開口部１６５０にクロスバー１６４２を挿入できるようにするために（例えば、平行移動ストッパ１６５２を通過して）、たとえば、クロスバー１６４２の端をたわませる、押す、溶接する、または、フランジ１６４４をクロスバー１６４２の端部に取り付けることにより、組立後に１つ以上のフランジ１６４４を形成し得る。または、展開式癒合装置１６１０の組み立て中に、少なくとも１つの横方向フランジ１６４４が部分的に収縮して、エンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄの側面開口部１６５０にクロスバー１６４２を挿入できるようにすることもできる。例として、側面開口部１６５０は各エンドプレートの中間点に配置されるが、この位置は使用されている幅スタビライザの数、および、使用されている具体的な態様のランプ構成によって異なり得る。幅スタビライザ１６４０は単一のクロスバーであるため、幅展開中にエンドプレートを平行に保つために、一対の幅スタビライザ１６４０が本態様で使用される。側面開口部１４５０は、揺れる動作を少しもすることなく、クロスバー１６４２を密接に収容するような大きさと形状になっている。この密接な相互作用により、エンドプレート１６２２ａ〜１６２２ｄは幅展開の間、平行な向きに維持される。本例の幅スタビライザ１６４０は、上述の装置１３１０のように、アクチュエータ１６１２に取り付けられていないため、いつでも高さ展開を妨げない。

本態様例の展開式癒合装置１６１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１６１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図８９〜９９は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１７１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１７１０は、アクチュエータ１７１２と、遠位ウェッジ１７１４と、近位ウェッジ１７１６と、一対の遠位ランプ１７１８ａ、１７１８ｂと、一対の近位ランプ１７２０ａ、１７２０ｂと、複数のエンドプレート１７２２ａ〜１７２２ｄと、複数のガイドピン１７２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１７１４、１７１６はアクチュエータ１７１２と結合される。遠位ランプ１７１８ａ、１７１８ｂは遠位ウェッジ１７１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１７２０ａ、１７２０ｂは近位ウェッジ１７１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１７２２ａ〜１７２２ｄは、ランプ１７１８ａ、１７１８ｂ、１７２０ａ、１７２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１７１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１７１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１７１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の別の例に適用され得る幅スタビライザを例示している。

単なる例として、本例の幅スタビライザ１７５０は、１つのエンドプレートから内側に向かって延伸し、別のエンドプレートの溝１７５２に入れ子になる相互嵌合型突部１７５０を含む。例えば、図８９〜９１、および、図９３〜９４は、第２の上方エンドプレート１７２２ｂの外側接触面１７４２で形成され、第１の上方エンドプレート１７２２ａに向かい内側に延伸する単一の突部１７５０ｂを有する展開式癒合装置１７１０を示す。単一の突部１７５０ｂは、第１の上方エンドプレート１７２２ａの外側接触面１７４２内に形成された補完溝１７５２ａ内に収容され、溝１７５２ａ内での突部１７５０ｂの単軸平行移動が可能になる。同時に、第１の上方エンドプレート１７２２ａは、第２の上方エンドプレート１７２２ｂに向かい内側に延伸する一対の突部１７５０ａを有する。突部１７５０ａは、第２の上方エンドプレート１７２２ｂの外側接触面１７４２内に形成された補完溝１７５２ｂ内に受容され、溝１７５２ｂ内での突部１７５０ａの単軸平行移動が可能になる。突部１７５０ａは、突部１７５０ｂの両側に延伸し、突部１７５０ｂと面一でスライド可能に接触している。溝１７５２ｂは、第２の上方エンドプレート１７２２ｂの突部１７５０ｂの両側に位置する。突部間の面一接触と同時に、溝１７５２の内部に突部１７５０が入れ子になることによって、幅展開の間、エンドプレートが平行な向きに維持される。いくつかの態様で、（特に）癒合体積を最大化するために、相互嵌合型突部１７５０と、任意で、相補溝１７５２は、１組のエンドプレート（上方の組または下方の組）にのみ存在し、他方には存在しない。

本態様によれば、展開式癒合インプラント１７１０には、本開示の範囲を逸脱することなく、任意の数の相互嵌合型突部１７５０が提供されて得る。例えば、図９２は、それぞれのエンドプレート１７２２ａ、１７２２ｂから延伸する２つ以上の突部１７５０を有する展開式癒合インプラント１７１０を示す。単なる例として、図９２の展開式癒合インプラント１７１０は、第２の上方エンドプレート１７２２ｂから延伸する４本の突部１７５２ｂと相互嵌合する、第１の上方エンドプレート１７２２ａから延伸する５本の突部１７５０ａを含む。したがって、第１の上方エンドプレート１７２２ａ1722ａは４つの補完溝１７５２ａを含み、第２の上方エンドプレート１７２２ｂは５つの補完溝１７５２ｂを含む。

突部１７５０および溝１７５２は、エンドプレート１７２２ａ〜１７２２ｄが幅展開中に通常互いに平行であることを保証する任意の断面形状を有することができ、これには、正方形、長方形、台形、多角形などが含まれるが、これらに限定されない。さらに、突部１７５０と溝１７５２は、アリ継ぎのかみ合いを有し得る。図９５〜９９に、突部の相互作用の例をいくつか示す。単なる例として、図９５に、突部１７５０ｂが「＋」型のアリを有し、突部１７５０ａはそれに対応する細長い陥凹を有してアリを収容する態様を示す。図９６に、突部１７５０ｂが「Ｔ」型のアリを有し、突部１７５０ａはそれに対応する細長い陥凹を有してアリを収容する態様例を示す。図９７には、突部１７５０ａと１７５０ｂが単純に相互嵌合する図８９〜９１および図９３〜９４の例を示す。図９８は、突部１７５０aにブリッジ１７５４が含まれており、その中に突部１７５０ｂが含まれている例を示す。図９９は、図９２の態様の相互嵌合型を示す。

本態様例の展開式癒合装置１７１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１７１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１００〜１０５は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１８１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１８１０は、アクチュエータ１８１２と、遠位ウェッジ１８１４と、近位ウェッジ１８１６と、一対の遠位ランプ１８１８ａ、１８１８ｂと、一対の近位ランプ１８２０ａ、１８２０ｂと、複数のエンドプレート１８２２ａ〜１８２２ｄと、複数の任意のガイドピン１８２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１８１４、１８１６はアクチュエータ１８１２と結合される。遠位ランプ１８１８ａ、１８１８ｂは遠位ウェッジ１８１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１８２０ａ、１８２０ｂは近位ウェッジ１８１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１８２２ａ〜１８２２ｄは、ランプ１８１８ａ、１８１８ｂ、１８２０ａ、１８２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１８１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１８１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１８１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る、幅が展開してそして前弯性展開を有する展開式癒合装置を例示している。

例として、アクチュエータ１８１２、遠位ウェッジ１８１４、および近位ウェッジ１８１６は、本書で他の態様に関して開示されている、対応する要素と同一または実質的に類似し得る。

図１０３は、本態様例による遠位ランプ１８１８ｂの一例を示す。単なる例として、遠位ランプ１８１８ｂは、近位端１８４０、遠位端１８４２、内面１８４４、側面１８４６、上部１８４８、下部１８５０を有する。上部および下部１８４８、１８５０の遠位側にはそれぞれ実矧ぎコネクタ１８５２があり
、上述のように、遠位ウェッジ１８１４の対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に相互作用するように構成されている。上部および下部１８４８、１８５０はそれぞれ、遠位ランプ１８１８ｂの近位側面角に、平行移動部材１８５４を有する。単なる例として、平行移動部材１８５４は、それぞれ一般的に円形で、一般的には平面の外側に面した面１８５６と弧状の平行移動面１８５８を有する。一般的には平面の外側に面した面１８５６は、展開式癒合装置１８１０が完全に折り畳まれた状態（例えば、挿入のために折り畳まれたインプラントの高さ寸法を最小化すること）で、エンドプレート１８２２の第１の開口部１８９４内に入れ子になるように構成されている。平行移動面１８５６は、エンドプレート（例えば、エンドプレート１８２２ｂ）の角度付きスロット１８８６を摺動可能にかみ合わさるように構成され、さらに、前弯症展開中に角度付きスロット１８８６に沿って平行移動する。任意に、少なくとも１つの平行移動部材１８５４は、ガイドピン１８２３を収容するためのガイドピン開口部１８５９を有し得る。ガイドピンは、ガイドピン１８２３がランプ溝１８８８の端に達すると、前弯症展開を停止するため、ガイドピンは前弯症展開制限部材として機能する。

図１０４は、本態様例による第２の遠位ランプ１８２０ｂの一例を示す。単なる例として、近位ランプ１８２０ｂは遠位端１８６０近位端１８６２とを有する。近位ランプ１８２０ｂは、少なくとも１つの（例えば、第１の）弓形ランプ１８６４を含み、任意で、第１の弓形ランプ１８６４の遠位に配置された第２の（またはそれ以上の）弓形ランプ１８６６（例のみ示す）を含む。弓形
ランプ１８６４、１８６８は、近位方向に中心点を有する同中心の円弧に沿ってカーブしている。弓形ランプ１８６４、１８６６は、対応するエンドプレート１８２２（例えば、１８２２ｂ、１８２２ｄ）の第１および第２の弓型チャネル１８９０、１８９２それぞれに摺動可能に合致するように構成される。例として、弓形ランプ１８６４、１８６６は、基本的には、前弯症展開時のピボットガイドとして機能するが、また、前弯症展開が完了したら、展開角度を所定の位置に保持するのにも役立つ。各弓形ランプ１８６４、１８６６は、一対の外側に面した平面１８７０、１８７２をそれぞれ有し、これは、展開式癒合装置１８１０が完全に折り畳まれた状態（例えば、挿入のために折り畳まれたインプラントの高さ寸法を最小化すること）で、エンドプレート１８２２の第１の開口部１８９６、１８９８内に入れ子になるように構成されている。近位端１８６２は、一対の実矧ぎコネクタ１８６８を有し、上述のように、遠位ウェッジ１８１６の対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に相互作用するように構成されている。

図１００および図１０５を特に参照して、関連するエンドプレート構造について説明する。例として、エンドプレート１８２２ａの説明をするが、各エンドプレートはエンドプレート１８２２ａと同一（例えば、１８２２ｄ）であるか、または、鏡像同等（例えば、エンドプレート１８２２ｂ、１８２２ｃ）であり、説明する要素は無条件で各エンドプレートに含まれると理解すべきである。
単なる例として、エンドプレート１８２２aは、遠位端１８８０と、近位端１８８２と、外側の椎骨接触面１８８４とを有する。角度付き溝１８８６は、エンドプレート１８２２ａの遠位部分に形成され、外側の接触面１８８４と交差し（例えば、開口部１８９４において）、そこから近位に角度がついている。角度付き溝１８８６は、前弯症展開を容易にするために、遠位ランプ１８１８ａの平行移動部材１８５４を摺動可能に収容するように構成されている。角度付き溝１８８６は、さらに、ガイドピン１８２３摺動可能に収容する任意のランプ溝１８８８を含み得る。エンドプレート１８２２ａの近位部分は、少なくとも１つの弓形チャネル１８９０を含み（前述の通り弓形ランプの数に応じて）、本例では、第２の弓形チャネル１８９２も含む。弓形チャネルは、近位方向に中心点を有する同中心の円弧に方向付けられ、それぞれが開口部（例えば、開口部１８９６、１８９８）で外側の接触面１８８４と交差する。弓形チャネル１８９０、１８９２は、上述のように、対応する近位ランプ１８２０ａ、１８２０ｂの第１および第２の弓形ランプ１８６４、１８６６にそれぞれ摺動可能に係合するように構成されている。したがって、弓形チャネル１８９０、１８９２の弓形は、それぞれの弓形ランプ１８６４、１８６６の弓形と等しくなる。

手術では、第１の幅展開が、前の態様に対して、上記の通り実質的に進められる。つまり、アクチュエータ１８１２は、ある程度の幅展開に達し、エンドプレートが遠位ウェッジ１８１４から外れるまで、選択した数の作動分回される。一度離脱が起き、アクチュエータ１８１２をさらに回転させると、遠位ランプ１８１８ａ、１８１８ｂがエンドプレートのそれぞれの角度の付いた溝に沿って平行移動し、処理中に幅、高さ、および前弯角度の少なくとも１つが増加する。つまり、第１の作動方向での第１の作動数の駆動機構の作動により、少なくともある程度の幅が展開される。第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数の駆動機構の作動はそして、幅、高さ、および、前弯角度の少なくとも１つを増加させる。

本態様例の展開式癒合装置１８１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１８１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１０６〜１１３は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置１９１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１９１０は、アクチュエータ１９１２と遠位ウェッジ１９１４と近位ウェッジ１９１６と一対の遠位ランプ１９１８ａ、１９１８ｂと一対の近位ランプ１９２０ａ、１９２０ｂと複数のエンドプレート１９２２ａ〜１９２２ｄと複数のガイドピンとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ１９１４、１９１６はアクチュエータ１９１２と結合される。遠位ランプ１９１８ａ、１９１８ｂは遠位ウェッジ１９１４と摺動可能に結合される。近位ランプ１９２０ａ、１９２０ｂは近位ウェッジ１９１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート１９２２ａ〜１９２２ｂは、ランプ１９１８ａ、１９１８ｂ、１９２０a、１９２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置１９１０は上に説明した展開式癒合装置１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置１９１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置１９１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る側方前弯性展開の機構を例示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置１９１０は、後部側面１９３６と前部側面１９３４を有する。

展開式癒合インプラント１９１０は、完全に折り畳まれた位置では、最初にインプラント１９１０が椎間スペースに挿入されるときに、インプラントの前弯角度∂１が背骨の前湾症と合うように、あらかじめ選択された側方前弯角度∂１を有するように構成されている（例えば、図１１０）。また、上方エンドプレート１９２２a、１９２２ｂの外側の接触面、および、下方エンドプレート１９２２ｃ、１９２２ｄの外側の接触面は、前弯角度∂１で定義される平面で、一般的に同一平面上にあり得ることに留意されたい。これは、インプラントの後部側の高さが前部側よりも大きくなるように、後部のエンドプレート対（例えば、エンドプレート１９２２ｂ、１９２２ｄ）を前部のエンドプレート対（例えば、エンドプレート１９２２a、１９２２ｃ）よりも厚くすることで実現される。ただし、展開式インプラントで発生する課題は、幅展開中に、後方エンドプレートが前方エンドプレートから離れるにつれて、インプラントの前弯角度が減少し、関連する外部接触面が同一平面上になくなることである。エンドプレートの高さが同じ割合で増加すると、その後の高さ展開は問題の解決にはならない。この問題を解決するために、本例の展開式癒合装置１９１０は、エンドプレートの後方の対（例えば、１９２２ｂ、１９２２ｄ）が、所望の前弯角度∂１を再確立するのに十分な高さ（ｈ_１）に展開し（例えば、図１１２）、上方エンドプレートと下方エンドプレートの対の外側接触面が一直線になるまで、エンドプレートの前方の対（例えば、１９２２ｂ、１９２２ｃ）の高さ展開を遅らせるように構成されている。一度この状態になれば、エンドプレートの前方の対１９２２a、１９２２ｃは、エンドプレートの後方の対１９２２ｂ、１９２２ｄと同じ割合で高さ展開し、それでもまだ、所望の前弯角度∂１を維持する。従って、後方エンドプレート１９２２ｃ、１９２２ｄの最大高さ展開（ｈ_２）は、前方エンドプレート１９２２ａ、１９２２ｃの最大高さ展開（ｈ_３）より大きくなる（例えば、図 113 ）。

例として、アクチュエータ１９１２、遠位ウェッジ１９１４、近位ウェッジ１９１６、遠位ランプ１９１８ａ、１９１８ｂ、および、近位ランプ１９２０ａ、１９２０ｂは、他の態様に関してここに記載されている対応する要素と同一または実質的に類似している場合があるため、必要な場合を除き、その具体的な構造については説明しない。

例として、エンドプレートは、後部エンドプレート１９２２ｃ、１９２２ｄ、および、前部エンドプレート１９２２ａ、１９２２ｃを含む。エンドプレート１９２２ｃはエンドプレート１９２２ａと同一または鏡像等価であり、同じ要素を有するので、ここでは、エンドプレート１９２２ａを前部エンドプレートの代表として説明する。例として、第１の前部エンドプレート１９２２ａは、遠位端１９３０、近位端１９３２、外側接触面１９３７ａ、および、複数の角度付き溝（図示しないが前述と同一または類似）を有し、遠位および近位ランプ１９１８ａ、１９２０ａの傾斜面（図示しないが前述と同一または類似）と相互作用して、他の態様に関して前述と同じ方法で高さ展開を促進する。単なる例として、本態様において、複数の角度付き溝は、外側接触面１９３７ａと第１の遠位開口部１９４６ａで交差する第１の遠位角度付き溝、外側接触面１９３７ａと第１の遠位開口部１９４８ａで交差する第２の遠位角度付き溝、外側接触面１９３７ａと第１の近位開口部１９５０ａで交差する第１の近位角度付き溝、および、外側接触面１９３７ａと第２の近位開口部１９５２ａで交差する第２の近位角度付き溝を含む。高さ展開に先立って（幅展開に関係なく）、遠位ランプ１９１８ａの関連部分（例えば、第１および第２のローブ）がエンドプレート１９２２ａの角度付き表面に面一で接しており、エンドプレート１９２２ａがウェッジ１９１４、１９１６から分離するとすぐに高さ展開が開始され得る。

例として、エンドプレート１９２２ｄはエンドプレート１９２２ｂと同一または鏡像等価であり、同じ要素を有するので、ここでは、エンドプレート１９２２ｂを後部エンドプレートの代表として説明する。例として、第１の後部エンドプレート１９２２ｂは、遠位端１９３０、近位端１９３２、外側接触面１９３７ｂ、および、複数の角度付き溝（図示しないが前述と同一または類似）を有し、遠位および近位ランプ１９１８ｂ、１９２０ｂの傾斜面（図示しないが前述と同一または類似）と相互作用して、他の態様に関して前述と同じ方法で高さ展開を促進する。単なる例として、本態様において、複数の角度付き溝は、外側接触面１９３７ｂと第１の遠位開口部１９４６ｂで交差する第１の遠位角度付き溝、外側接触面１９３７ｂと第１の遠位開口部１９４８ｂで交差する第２の遠位角度付き溝、外側接触面１９３７ｂと第１の近位開口部１９５０ｂで交差する第１の近位角度付き溝、および、外側接触面１９３７ｂと第２の近位開口部１９５２ｂで交差する第２の近位角度付き溝を含む。高さ展開に先立って（幅展開に関係なく）、遠位ランプ１９１８ａの関連部分（例えば、第１および第２のローブ）がエンドプレート１９２２ｂの角度付き表面からギャップ１９５４で間隔をもって離れており、エンドプレート１９２２ａが装置１９１０の前弯角度を復元する充分な高さに到達するまで高さ展開は遅れ得る。ギャップ１９５４により、前部ランプ１９１８ｂ、１９２０ｂは、後部ランプ１９１８ａ、１９２０ａと同じ割合で平行移動できるが、ランプの傾斜面がエンドプレートの傾斜面と噛み合う前に、ランプはギャップ１９５４を越える必要がある。それが起こると後部側面１９３６の高さ展開が起こる。

側面展開式癒合装置のエンドプレートは長くなっているため、展開中にインプラントの中央を確実に一直線上にするために、垂直方向の安定化機能が必要になる場合がある。例として、図１０９に、本態様の展開式癒合装置１９１０で使用されている第１および第２の垂直スタビライザ１９６０、１９７０の一例を示す。例として、第１の垂直スタビライザ１９６０は、上部後方エンドプレート１９２２ａに関連するポスト１９６２を含み、このポストは、下部後方エンドプレート１９２２ｃに向かい垂直に延伸し、エンドプレート１９２２ｃ内に形成された垂直チャネル１９４４内で収容される。単なる例として、ポスト１９６２は、エンドプレート１９２２ａと不可分に関連し、（例えば、一体成型、プレスフィット、または、対応するくぼみ内に固定されているなど）チャンネル１９６４と摺動可能に連動する。ポスト１９６２とそれに対応するチャンネル１９６４には、円形、長円形、楕円形、正方形、多角形、不規則形などを含むがこれらに限定されない、通りを維持できる任意の断面形状を有し得る。いくつかの態様で、ポスト１９６２とチャネル１９６４の位置が逆になることがあり、ポスト１９６２が下部後方エンドプレート１９２２ｃに配置され、対応するチャンネルが上部後方エンドプレート１９２２ａ内に形成される。さらに、後方に１つの垂直スタビライザ１９６０を有することが示されているが、展開式癒合装置１９１０は、開示の範囲から離れることなく、任意の数の垂直スタビライザを有し得ることを理解しておく必要がある。

例として、第２の垂直スタビライザ１９７０は、下部前方エンドプレート１９２２ｄに関連するポスト１９７２を含み、このポストは下部前方エンドプレート１９２２ｄ内に形成された陥凹１９７４から上部前方エンドプレート１９２２ｂに向かって垂直に延伸する。第２の垂直スタビライザ１９７０はさらに、上部前方エンドプレート１９２２ｂに関連するスリーブ１９７６を含み、このスリーブは、ポスト１９８０をその中に摺動可能に収容するように構成される、細長い側面１９７８、および、チャネル１９８０を有する。単なる例として、ポスト１９７２は、エンドプレート１９２２ｄと不可分に関連する（例えば、一体成型、プレスフィット、または、対応するくぼみ内に固定されているなど）。同様に、スリーブ１９７６はエンドプレート１９２２ｂと不可分に関連する（例えば、一体成型、プレスフィット、または、対応するくぼみ内に固定されているなど）。細長い側面１９７８は、ポスト１９７２を囲繞する陥凹１９７４と係合するような大きさと構成を持つ。スリーブ１９７６は、垂直展開中にポスト１９７２がチャネル１９８０から分離しないように、チャネル１９８０の長さを延長する機能を備える。例として、ポスト１９７２とそれに対応するチャネル１９８０は、円形、長円形、楕円形、正方形、多角形、不規則形などを含むがこれらに限定されない、通りを維持できる任意の相補的断面形状を有し得る。同様に、スリーブ１９７６とそれに対応する陥凹１９７４は、円形、長円形、楕円形、正方形、多角形、不規則形などを含むがこれらに限定されない、通りを維持できる任意の断面形状を有し得る。さらに、前方に１つの垂直スタビライザ１９７０を有することが示されているが、展開式癒合装置１９１０は、開示の範囲から離れることなく、任意の数の垂直スタビライザを有し得ることを理解しておく必要がある。

手術では、第１の幅展開が、前の態様に対して、上記のとおり実質的に進められる。つまり、アクチュエータ１９１２は、ある程度の幅展開（またいくつかの態様では、排他的に幅展開）に達し、エンドプレートが遠位ウェッジ１９１４から分離するまで、選択した数の作動分回される。分離が起こると、アクチュエータ１９１２のさらに回転が行われ、幅、高さ、および前弯の角度の少なくとも１つが増加する。他の態様では、アクチュエータ１９１２の第１の作動回数は少なくともいくらかの高さ展開（そしていくつかの態様では―排他的に高さ展開）を結果的に生じるが、アクチュエータ１９１２のさらなる回転は幅、高さ、そして前弯角度の少なくとも１つを増加させる。

本態様例の展開式癒合装置１９１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置１９１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１１４〜１２１は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２０１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２０１０は、アクチュエータ２０１２と、遠位ウェッジ２０１４と、近位ウェッジ２０１６と、一対の遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂと、一対の近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂと、複数のエンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄと、複数（しかし少なくとも１つ）の展開シム２０２４とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２０１４、２０１６はアクチュエータ２０１２と結合される。遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂは遠位ウェッジ２０１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂは近位ウェッジ２０１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄは、ランプ２０１８ａ、２０１８ｂ、２０２０ａ、２０２０ｂと摺動可能に結合される。単なる例として、展開式癒合装置２０１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る独立幅展開機構を例示している。一般的に、幅展開は、近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂの間に所望の幅展開に対応する展開シム２０２４を手動で挿入することによって達成され、これにより、エンドプレート２０１２ａ〜２０１２ｄと遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂが横方向に離れる。高さ展開は、アクチュエータ２０１２を回すことで達成され、これにより、ウェッジ２０１４、２０１６は互いに向かい前進する。これにより次に、遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂが近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂに向かって移動し、上方および下方エンドプレートの対が垂直にずれる。幅展開と高さ展開は互いに独立して起こるため、一方が必ずしも他方の必須条件とは限らない。いくつかの態様では、幅展開シム２０２４が、ランプではなくエンドプレートに幅展開力をかける場合がある。いくつかの態様では、幅展開シム２０２４が、エンドプレートではなくランプに幅展開力をかける場合がある。いくつかの態様では、シム２０２４は、上方エンドプレートの対、および／または、下方エンドプレートの対に幅展開力を加え、アリ継ぎをこのようなエンドプレートの対に働かせて、更なる幅展開を防止し、次に各シムは逆戻りしないように少なくとも１枚のエンドプレートに拘束され、高さ展開および高さ縮小時にそれぞれのエンドプレート対とともに上下に移動する。

例として、アクチュエータ２０１２は上述のアクチュエータ１２と同一または実質的に類似しているため、必要な場合を除き、その具体的な構造は説明しない。

例として、遠位ウェッジ２０１４は一般的に長方形の部材で、アクチュエータ２０１２のねじ付き遠位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２０３０を有し得る。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２０３２を含み、このコネクタは、遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合するように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２０３２は、横方向の隆起２０３４と横方向の溝２０３６を含み、それぞれが少なくとも実質的に遠位ウェッジ２０１４の近位側の幅だけ延伸している。

近位ウェッジ２０１６は、一般的に長方形の部材であり、アクチュエータ２０１２のねじ付き近位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２０４０を有する。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２０４２を含み、このコネクタは、近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合するように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２０４２は、横方向の隆起２０４４と横方向の溝２０４６を含み、それぞれが少なくとも実質的に近位ウェッジ２０１６の遠位側の幅だけ延伸している。上面と下面はそれぞれ、近位ウェッジ２０１６の近位側に第２の横方向の溝２０４８を含み、この第２の横方向の溝２０４８は、その中にシム２０２４のフランジ２１０９を収容するように構成される。

単なる例として、遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂはそれぞれ、横方向の隆起２０５２と横方向の溝２０５４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２０５０を含み、この実矧ぎコネクタ２０５０は、遠位ウェッジ２０１４の実矧ぎコネクタ２０３２と係合するように構成されて、遠位ウェッジ２０１４と遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂとの間に確実な接点を提供する。遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂはそれぞれ、エンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄの遠位角度付き面２０９６と相互作用する近位に面する傾斜面２０５６を含む。アリの突部２０５８は、エンドプレートの遠位端でアリ溝２０９８と摺動可能に係合し、エンドプレートの遠位端を遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂに合わせる。遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂはさらに、デバイス２０１０の前後軸に平行に延伸する内側の実矧ぎコネクタ２０６０を含み、挿入される時にシム２０２４を誘導するために、展開シム２０２４の細長いリップ２１０６をかみ合わせるように構成されている。

単なる例として、近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂはそれぞれ、横方向の隆起２０７２と横方向の溝２０７４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２０７０を含み、この実矧ぎコネクタ２０７０は、近位ウェッジ２０１６の実矧ぎコネクタ２０４２と係合するように構成されて、近位ウェッジ２０１６と近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂとの間に確実な接点を提供する。近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂはそれぞれ、エンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄの近位角度付き面２０９６と相互作用する遠位に面する傾斜面２０７６を含む。アリの凸部２０７８は、エンドプレートの近位端でアリ溝２０９８と摺動可能に係合し、エンドプレートの近位端を近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂに合わせる。近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂはさらにそれぞれが、デバイス２０１０の前後軸に平行に延伸する内側の実矧ぎコネクタ２０８０を含み、挿入される時にシム２０２４を誘導するために、展開シム２０２４の細長いリップ２１０６をかみ合わせるように構成されている。さらに近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂはそれぞれ、内側近位の角で内側に角度が付いたガイド面２０８２を含み、展開シム２０２４のテーパ付き遠位端２１０２とかみ合い、シム２０２４の挿入時にランプ２０２０ａと２０２０ｂを強制的に離して幅展開を遂げる。

単なる例として、エンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄはそれぞれ、遠位端２０９０と、近位端２０９２と、外側の椎骨接触面２０９４とを有する。各遠位端２０９０は、高さ展開を促進するために、遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂの傾斜面２０５６と摺動可能に係合するように構成される遠位に面した傾斜面２０９６を含む。各遠位端２０９０はさらに、遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂでアリの突部２０５８と摺動可能に係合するように構成されたアリ溝２０９８を含み、エンドプレートの遠位端を遠位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂに合わせる。各近位端２０９２は、近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂの傾斜面２０７６と摺動可能に係合するように構成された近位に面した傾斜面２０９６を含み、高さ展開を促進する。各近位端２０９２はさらに、近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂでアリの突部２０７８と摺動可能に係合するように構成されたアリの溝２０９８を含み、エンドプレートの近位端を近位ランプ２０２０ａ、２０２０ｂに合わせる。

単なる例として、展開シム２０２４はそれぞれ、近位端２１００、先細り遠位端２１０２、および、平行側面２１０４を含む（ただし、他の態様では、シムは段付きになり、２組以上の平行な側面を含みて、異なるシム幅の２つ以上の領域を形成することが想定される）。平行側面２１０４はそれぞれ、アクチュエータ２０１２に向かって延伸する細長いリップ２１０６を含み、挿入の間位置合わせを維持するために、軸方向の実矧ぎコネクタ２０６０、２０８０と係合するように構成される。任意で、実矧ぎコネクタの係合は、ランプではなくエンドプレート上の場合もある。近位端２１００は、つめ２１０８の近位端にある垂直フランジ２１０９を含む偏向可能なつめ２１０８を含む。展開シム２０２４が装置２０１０に完全に挿入されると、垂直フランジ２１０９が近位ウェッジ２０１６の第２の横方向溝２０４８にカチッと収まり、シム２０２４が固定され、そのため幅展開が所定部位に係止される。

本態様例の展開式癒合装置２０１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２０１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１２２〜１３３は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２１１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２１１０は、アクチュエータ２１１２と遠位ウェッジ２１１４と近位ウェッジ２１１６と一対の遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂと一対の近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂと複数のエンドプレート２１２２ａ〜２１２２ｄとを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２１１４、２１１６はアクチュエータ２１１２と結合される。遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂは遠位ウェッジ２１１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂは近位ウェッジ２１１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２１２２ａ〜２１２２ｄは、ランプ２１１８ａ、２１１８ｂ、２１２０ａ、２１２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２１１０は上に説明した展開式癒合装２０１０と実質的に類似しており癒合装置２０１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２１１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置２１１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る独立幅展開機構を例示している。一般的に、幅展開は、近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂの間に所望の幅展開に対応する展開シム２１２４を手動で挿入することによって達成され、これにより、エンドプレート２０１２ａ〜２１１２ｄと遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂが横方向に離れる。シム２１２４が取り外され、ウェッジ２１１４、２１１６の側壁とランプ２１１８ａ、２１１８ｂ、２１２０ａ、２１２０ｂがかみ合うことにより、幅展開が所定の位置に固定される。高さ展開は、アクチュエータ２１１２を回すことで達成され、これにより、ウェッジ２１１４、２１１６は互いに向かい前進する。これにより次に、遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂが近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂに向かって移動し、上方および下方エンドプレートの対が垂直にずれる。幅展開と高さ展開は互いに独立して起こるため、一方が必ずしも他方の必須条件とは限らない。一態様では、シム２１２４は少なくとも１つの縦方向フィンがあり、少なくとも近位ウェッジ、任意で遠位ウェッジの、少なくとも１か所（例えば、中心部）の溝／チャネルと係合するように意図されている（図１２９または１３０で最もよく見られる）。シムのフィンがウェッジ上のチャネルに摺動可能に嵌合すると、シムが平面上を横方向にシムの長軸方向に移動して幅の不均一な幅展開を可能にすることを防ぐ。（左対右―図１３１〜１３３を参照）。いくつかの態様では、シム２１２４がエンドプレートの上方の対および／またはエンドプレートの下方の対に、幅展開力を加え得る。いくつかの態様では、幅展開シム２１２４が、ランプではなくエンドプレートに幅展開力をかける場合がある。いくつかの態様では、幅展開シム２１２４が、エンドプレートではなくランプに幅展開力をかける場合がある。

例として、アクチュエータ２１１２は上述のアクチュエータ１２と同一または実質的に類似しているため、必要な場合を除き、その具体的な構造は説明しない。同様に、遠位および近位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂ、２１２０ａ、２１２０ｂの高さ展開を可能にする特定の構造（例えば、傾斜面、アリ突部など）は、上述の遠位および近位ランプ２０１８ａ、２０１８ｂ、２０２０ａ、２０２０ｂの対応する構造と同一である。さらに、エンドプレート２１２２ａ〜２１２２ｄは、上述のエンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄと構造および機能が同一であるため、本態様については詳細に説明しない。

例として、遠位ウェッジ２１１４は一般的に長方形の部材で、アクチュエータ２１１２のねじ付き遠位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２１３０を有し得る。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２１３２を含み、このコネクタは、遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合するように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２１３２は、横方向の隆起２１３４と横方向の溝２１３６を含み、それぞれが少なくとも実質的に遠位ウェッジ２１１４の近位側の幅だけ延伸している。特に、横方向溝２１３６の遠位壁は、以下で説明する通り、遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂで提供される補完的な側壁２１５６と係合するように構成された複数の側壁２１３８を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。

例として、近位ウェッジ２１１６は一般的に長方形の部材で、アクチュエータ２１１２のねじ付き遠位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２１４０を有し得る。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２１４２を含み、このコネクタは、近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合するように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２１４２は、横方向の隆起２１４４と横方向の溝２１４６を含み、それぞれが少なくとも実質的に近位ウェッジ２１１６の近位側の幅だけ延伸している。特に、横方向溝２１４６の近位壁は、以下で説明する通り、近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂで提供される補完的な側壁２１６６と係合するように構成された複数の側壁２１４８を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。

単なる例として、遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂはそれぞれ、横方向の隆起２１５２と横方向の溝２１５４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２１５０を含み、この実矧ぎコネクタ２１５０は、遠位ウェッジ２１１４の実矧ぎコネクタ２１３２と係合するように構成されて、遠位ウェッジ２１１４と遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂとの間に確実な接点を提供する。特に、横方向隆起２１５２の遠位に面する面は、以下で説明する通り、遠位ウェッジ２１１４で提供される補完的な側壁２１３８と係合するように構成された複数の側壁２１５６を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂはさらにそれぞれ、内側遠位の角で内側に角度が付いたガイド面２１５８を含み、展開シム２１２４のテーパ付き遠位端とかみ合い、シム２１２４の挿入時にランプ２１１８ａと２１１８ｂを強制的に離して幅展開を遂げる。本態様の展開式癒合装置２１１０が複数の平面において対称的であり、「近位」および「遠位」という用語は例示のみを目的とする相対用語であり、近位端と遠位端の両方が、現行では、先端と終端として扱う場合がある。

単なる例として、近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂはそれぞれ、横方向の隆起２１６２と横方向の溝２１６４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２１６０を含み、この実矧ぎコネクタ２１６０は、近位ウェッジ２１１６の実矧ぎコネクタ２１４２と係合するように構成されて、近位ウェッジ２１１６と近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂとの間に確実な接点を提供する。特に、横方向隆起２１６２の近位に面する面は、以下で説明する通り、近位ウェッジ２１１６の補完的な側壁２１４８と係合するように構成された複数の側壁２１６６を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂはさらにそれぞれ、内側近位の角で内側に角度が付いたガイド面２１６８を含み、展開シム２１２４のテーパ付き遠位端とかみ合い、シム２１２４の挿入時にランプ２１２０ａと２１２０ｂを強制的に離して幅展開を遂げる。

さて、図１２９〜１３０を参照して、図１２９に例として示す通り、幅展開を遂げるために近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂの平行移動を可能にすることにより側壁の非固定状態を維持するために、近位ウェッジの横方向溝２１４６は、第１および第２の近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂの隆起２１６２より幅が広く、また、第１および第２の近位ランプ２１２０ａ、２１２０ｂの横方向溝２１６４は、近位ウェッジ２１１６の隆起２１４４より幅が広いことに注意する必要がある。同様に、幅展開を遂げるために遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂの平行移動を可能にすることにより側壁の非固定状態を維持するために、遠位ウェッジの横方向溝２１３６は、第１および第２の遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂの隆起２１５２よりも幅が広く、第１および第２の遠位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂの横方向溝２１５４は遠位ウェッジ２１１４の隆起２１３４よりも幅が広い。アクチュエータ２１１２の初期の回転により、遠位および近位ウェッジ２１１４、２１１６が、それぞれの遠位および近位ランプ２１１８ａ、２１１８ｂ、２１２０ａ、２１２０ｂに向かって引かれ、図１３０に示す通り、それぞれの側壁がかみ合わされ、これにより、装置２１１０の幅展開を固定する。アクチュエータ２１１２の回転を続けると、幅を変えずに高さが展開する。

側壁を使用すると、デバイス２１１０の幅を展開して、どのような構成でも所定の位置に固定できる。このため、手順で選択したシム２１２４のサイズと構成に基づいて、特定の幅設置面積をカスタマイズできる。例えば、図１３１〜１３３に、本態様例に使用できるシム２１２４のいくつかの例を示す。例えば、図１３１は、使用すると、対称的な両側性展開となるシム２１２４の例を示す。図１３２は、使用すると偏りのある展開となるシム２１２４の例を示す。図１３３は、使用すると片側性の展開となるシム２１２４の例を示す。

本態様例の展開式癒合装置２１１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２１１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１３４〜１４０は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２２１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２２１０は、アクチュエータ２２１２と、遠位ウェッジ２２１４と、近位ウェッジ２２１６と、一対の遠位ランプ２２１８ａ、２２１８ｂと、一対の近位ランプ２２２０ａ、２２２０ｂと、複数のエンドプレート２２２２ａ〜２２２２ｄと、複数のガイドピン２２２３とを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２２１４、２２１６はアクチュエータ２２１２と結合される。遠位ランプ２２１８ａは、遠位ウェッジ２２１４と摺動可能に結合され、遠位ランプ２２１８ｂは遠位ウェッジ２２１４と一体形成される（または、それ以外の場合は、固定される）。近位ランプ２２２０ａは近位ウェッジ２２１６と摺動可能に結合され、近位ランプ２２２０ｂは近位ウェッジ２２１６と一体形成される（または、それ以外の場合は、固定される）。複数のエンドプレート２２２２ａ〜２２２２ｄは、ランプ２２１８ａ、２２１８ｂ、２２２０ａ、２２２０ｂと摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２２１０は上に説明した展開式癒合装２１１０と実質的に類似しており、癒合装置２１１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２２１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置２２１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る独立単一指向性幅展開機構を例示している。一般的に、幅展開は、近位ウェッジ２１１６と近位ランプ２１２０ａの間に所望の幅展開に対応する展開シム（図示せず）を手動で挿入することによって達成され、これにより、エンドプレート２１１２ａ〜２１１２ｄと遠位構造が横方向に離れる。シムが取り外され、ウェッジ２２１４、２２１６の側壁とランプ２２１８ａ、２２２０ａがかみ合うことにより、幅展開が所定の位置に固定される。高さ展開は、アクチュエータ２２１２を回すことで達成され、これにより、ウェッジ２２１４、２２１６は互いに向かい前進する。これにより次に、遠位ランプ２２１８ａ、２２１８ｂが近位ランプ２２２０ａ、２２２０ｂに向かって移動し、上方および下方エンドプレートの対が垂直にずれる。幅展開と高さ展開は互いに独立して起こるため、一方が必ずしも他方の必須条件とは限らない。

単なる例として、アクチュエータ２1１２は上述のアクチュエータ１２と同一または実質的に類似しているため、必要な場合を除き、その具体的な構造は説明しない。同様に、遠位および近位ランプ２２１８ａ、２２２０ａの高さ展開を可能にする特定の構造（例えば、傾斜面、アリ突部など）は、上述の遠位および近位ランプ２０１８ａ、２０２０ａ、の対応する構造と同一である。さらに、エンドプレート２1２２ａ〜２1２２ｄは、上述のエンドプレート２０２２ａ〜２０２２ｄ（および／または、他の態様）と構造および機能が同一（または、実質的に類似）であるため、本態様については詳細に説明しない。

図１３７〜図１３８は、本態様の遠位ウェッジ２２１４の一例を図示している。例として、遠位ウェッジ２２１４は一般的に長方形の部材で、アクチュエータ２２１２のねじ付き遠位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２２３０を有し得る。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２２３２を含み、このコネクタは、遠位ランプ２1１８ａの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合す
るように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２２３２は、横方向の隆起２２３４と横方向の溝２２３６を含み、それぞれが少なくとも実質的に遠位ウェッジ２２１４の近位側の幅だけ延伸している。特に、横方向溝２２３６の遠位壁は、以下で説明する通り、遠位ランプ２２１８ａで提供される補完的な側壁２２５６と係合するように構成された複数の側壁２２３８を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。

例として、近位ウェッジ２２１６は一般的に長方形の部材で、アクチュエータ２２１２のねじ付き遠位端をその中にねじで収容するように構成された中央のねじ穴２２４０を有し得る。上面と下面はそれぞれ、横方向の実矧ぎコネクタ２２４２を含み、このコネクタは、近位ランプ２２２０ａの対応する実矧ぎコネクタと摺動可能に係合するように構成されている。例として、実矧ぎコネクタ２２４２は、横方向の隆起２２４４と横方向の溝２２４６を含み、それぞれが少なくとも実質的に近位ウェッジ２２１６の近位側の幅だけ延伸している。特に、横方向溝２２４６の近位壁は、以下で説明する通り、近位ランプ２２２０ａで提供される補完的な側壁２２６６と係合するように構成された複数の側壁２２４８を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。

単なる例として、第１の遠位ランプ２２１８ａは、最大幅展開距離を延長するために機能する、一対の細長い中間延長部２２５１を含む。第１の遠位ランプ２２１８ａは、中間延長部２２５１の長さに延伸し、横方向の隆起２２５２と横方向の溝２２５４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２２５０を含み、この実矧ぎコネクタ２２５０は、遠位ウェッジ２２１４の実矧ぎコネクタ２２３２と係合するように構成されて、遠位ウェッジ２２１４と遠位ランプ２２１８ａとの間に確実な接点を提供する。特に、横方向隆起２２５２の遠位に面する面は、遠位ウェッジ２２１４で提供される補完的な側壁２２３８と係合するように構成された複数の側壁２２５６を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。初期の折り畳み状態では、アクチュエータによって近位および遠位ウェッジが離されると、係合している側壁が離されて（または「掴まれてない」）、幅展開が行われる。アクチュエータが作動し、ウェッジが互いに引き寄せられると、少なくとも１対の側壁がかみ合い、相互嵌合して、如何なるそれ以上の幅展開、および／または、幅縮小が固定／禁止される。遠位ランプ２２１８ａはさらに、内部に向けて角度の付いたガイド面２２５８を含み、展開シム（図示せず）のテーパ付き遠位端とかみ合い、シム挿入の間ランプ２２１８ａを横方向に移動して幅展開を遂げる。本態様の展開式癒合装置２２１０が複数の平面において対称的であり、「近位」および「遠位」という用語は例示のみを目的とする相対用語であり、近位端と遠位端の両方が、現行では、先端と終端として扱う場合がある。

本態様においては、図１３７〜１３８に示す通り、第２の遠位ランプ２２１８ｂは遠位ウェッジ２２１４と一体で形成されている。例として、第２の遠位ランプ２２１８ｂは、エンドプレート２２２２ｂ、２２２２ｄ（本公開を通して教示する方法で）の傾斜した表面と相互作用する傾斜した平行移動面２２５３、および、任意のランプ溝２２５５（ガイドピン２２２３を収容するため）を含む、切頂形シェブロン形状ランプを含む。

単なる例として、第１の近位ランプ２２２０ａは、最大幅展開距離を延長するために機能する、一対の細長い中間延長部２２６１を含む。第１の近位ランプ２２２０ａは、中間延長部２２６１の長さに延伸し、横方向の隆起２２６２と横方向の溝２２６４を含む一対の遠位に面する横方向の実矧ぎコネクタ２２６０を含み、この実矧ぎコネクタ２２６０は、近位ウェッジ２２１６の実矧ぎコネクタ２２４２と係合するように構成されて、近位ウェッジ２２１６と近位ランプ２２２０ａとの間に確実な接点を提供する。特に、横方向隆起２２６２の近位に面する面は、近位ウェッジ２２１６で提供される補完的な側壁２２４８と係合するように構成された複数の側壁２２６６を含み、所望の幅で幅展開を選択的に固定する。近位ランプ２２２０ａはさらに、内部に向けて角度の付いたガイド面２２６８を含み、展開シム２２２４のテーパ付き遠位端とかみ合い、シム挿入の間ランプ２２２０ａを横方向に移動して幅展開を遂げる。上述の第２の遠位ランプ２２１８ｂと同様に、第２の近位ランプ２２２０ｂは近位ウェッジ２２１６と一体形成される。例として、第２の遠位ランプ２２１８ｂは、エンドプレート２２２２ｂ、２２２２ｄ（本公開を通して教示する方法で）の傾斜した表面と相互作用する傾斜した平行移動面、および、任意のランプ溝（ガイドピン２２２３を収容するため）を含む、切頂形シェブロン形状ランプを含む。

前の態様と同様に、図１３８に例として示す通り、幅展開を遂げるために近位ランプ２２２０ａの平行移動を可能にすることにより側壁の非固定状態を維持するために、近位ウェッジ２２１６の横方向溝２２４６は、第１の近位ランプ２２２０ａの隆起２２６２より幅が広く、また、第１の近位ランプ２２２０ａの横方向溝２２６４は、近位ウェッジ２２１６の隆起２２４４より幅が広いことに注意する必要がある。同様に、幅展開を遂げるために遠位ランプ２２１８ａの平行移動を可能にすることにより側壁の非固定状態を維持するために、遠位ウェッジ２２１４の横方向溝２２３６は、第１の遠位ランプ２２１８ａの隆起２２５２よりも幅が広く、第１の遠位ランプ２２１８ａの横方向溝２２５４は遠位ウェッジ２２１４の隆起２２３４よりも幅が広い。アクチュエータ２２１２の初期の回転により、遠位および近位ウェッジ２２１４、２２１６が、それぞれの遠位および近位ランプ２２１８ａ、２２２０ａに向かって引かれ、図１３９に示す通り、それぞれの側壁がかみ合わされ、これにより、装置２２１０の展開幅を固定する。アクチュエータ２２１２の回転を続けると、幅を変えずに高さが展開する。

側壁を使用すると、デバイス２２１０の幅を展開して、どのような構成でも所定の位置に固定できる。このため、手順で選択したシムのサイズと構成に基づいて、特定の幅設置面積をカスタマイズできる。

本態様例の展開式癒合装置２２１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２２１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１４１〜１４５は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２３１０の一例を図示している。展開式癒合装置２３１０は、幅と高さ同様に長さの展開性があるという点で、ここで以前に開示されている態様とは異なるが、他の態様では、本書の他のどこかで教示するように、さらに前弯角度を変更／展開することも可能であると考えられる。ここで使用されているように、「長さ」とは、任意のエンドプレートの最近位点から任意のエンドプレートの最遠位点までの距離として定義される。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２３１０は、第１の展開ユニット２３１１ａ、第２の展開ユニット２３１１ｂ、第１のアクチュエータ２３１２、および、第２のアクチュエータ２３１３を含む。第１のアクチュエータは、幅と高さにおいて、展開ユニット２３１１ａ、２３１１ｂを展開するために動作可能である。第２のアクチュエータ２３１３は、展開式癒合装置２３１０の長さを調整するために動作可能である。

例として、第１の展開ユニット２３１１ａは、例えば上述の展開式癒合装置１０など、ここに開示されている展開式癒合装置の態様の例の１つ以上と実質的に類似し得る。単なる例として、第１の展開ユニット２３１１ａは、近位ウェッジ２３１４、内側ウェッジ２３１６、一対の近位ランプ２３１８、一対の内側ランプ２３２０、および、複数のエンドプレート２３２２を含む。前に説明した態様のように、近位ウェッジ２３１８は近位ウェッジ２３１４と摺動可能に結合される。内側ランプ２３２０は内側ウェッジ２３１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２３２２は、ランプ２３１８、２３２０と摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２３１０は、上に説明した展開式癒合装１０と実質的に類似しており、癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２３１０に適用され得る。特に、近位ウェッジ２３１４、内側ウェッジ２３１６（これは、基本的には展開ユニット２３１１ａの幅と高さ展開用の遠位ウェッジである）、ランプ２３１８、２３２０、および、エンドプレート２３２２の間の構造と相互作用に関わる展開ユニット２３１１ａの幅と高さの展開の構造は、上述の展開式癒合装置１０の対応する要素の構造と相互作用と同じであるため、展開ユニット２３１１の幅と高さの展開コンポーネントの詳細についてはこれ以上ここでは説明しない。

例として、第２の展開ユニット２３１１ｂは、例えば上述の展開式癒合装置１０など、ここに開示されている展開式癒合装置の態様の例の１つ以上と実質的に類似し得る。単なる例として、第２の展開ユニット２３１１ｂは、遠位ウェッジ２３１５、内側ウェッジ２３１７、一対の遠位ランプ２３１９、一対の内側ランプ２３２１、および、複数のエンドプレート２３２３を含む。前に説明した態様のように、遠位ウェッジ２３１８は遠位ウェッジ２３１５と摺動可能に結合される。内側ランプ２３２１は内側ウェッジ２３１７と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２３２３は、ランプ２３１９、２３２１と摺動可能に結合される。特に、遠位ウェッジ２３１５、内側ウェッジ２３１７（これは、基本的には展開ユニット２３１１ｂの幅と高さ展開用の近位ウェッジである）、ランプ２３１９、２３２１、および、エンドプレート２３２３の間の構造と相互作用に関わる展開ユニット２３１１ｂの幅と高さの展開の構造は、上述の展開式癒合装置１０の対応する要素の構造および相互作用と同じであるため、展開ユニット２３１１ｂの幅と高さの展開コンポーネントの詳細についてはこれ以上ここでは説明しない。

第１のアクチュエータ２３１２は、上述のアクチュエータ１２と実質的に似ており（ただし長さにおいては長い）、遠位端に第１のねじ機構、近位端に第２のねじ機構を有する、円筒形の細長いシャフトを含む。ねじ機構は、遠位端と近位端の間に配置されたねじ山なし部分によって分けられる。遠位および近位端の少なくとも一方は、駆動機器（不図示）と嵌合してアクチュエータを作動させるように構成される駆動機構２３２４を含む。第１および第２のネジ機構の各々は、アクチュエータ２３１２のシャフトの周囲外側に配設されるネジを含む。例として、第１のネジ機構と第２のネジ機構とは反対のネジ方向を有し得る。第１のアクチュエータ２３１２の近位端は近位ウェッジ２３１４のねじ開口部をかみ合わせるように設定され、第１のアクチュエータ２３１２の遠位端は遠位ウェッジのねじ開口部をかみ合わせるように設定されている。

第２のアクチュエータ２３１３は、近位端に第１のねじ機構２３２６、遠位端に第２のねじ機構２３２７を有する、円筒形の細長いシャフトを含む。ねじ機構は、シャフト上に配置されたターンバックル２３２８によって、例えば、シャフトの中間点またはその近くで分けられている。ターンバックル２３２８は、アクチュエータ２３１３の回転を遂げるための機器（例えば、レンチ）のかみ合い点を提供する形状または梨地の領域を含む。第１および第２のネジ機構の各々は、アクチュエータ２３１３のシャフトの周囲外側に配設されるネジを含む。例として、第１のネジ機構２３２６と第２のネジ機構２３２７とは反対のネジ方向を有し得る。

内側ウェッジ２３１６、２３１７は同一または鏡像等価であり、そのため内側ウェッジ２３１６のみがここで説明されるが、内側ウェッジ２３１６に関連して説明されているすべての機構が内側ウェッジ２３１７にも適用されることを理解しておく必要がある。前述したように、第１の展開ユニット２３１１ａの幅、および／または、高さの展開を促進する内側ウェッジ２３１６の特定の要素は、上述の展開式癒合装置１０の（例えば）近位ウェッジ１６の対応する要素と同じか、または実質的に類似しているため、さらに詳細には説明しない。単なる例として、内側ウェッジ２３１６は、第１のアクチュエータ２３１２が通過するのを邪魔するものがないように構成された、ねじ山のない中央開口部２３３０を含む。内側ウェッジ２３１６はさらに、中央開口部２３３０の横に配置された少なくとも１つのねじ路２３３２を含み、第２のアクチュエータ２３１３の近位部分（第１のねじ機構２３２６を有する）を収容するように構成される。内側ウェッジ２３１７の関係する機構は、第２のアクチュエータ２３１３の遠位部分（第２のねじ機構２３２７を有する）を収容するように構成される。内側ウェッジ２３１６はさらに、内側切り欠き部分２３３４を含み、第２のアクチュエータ２３１３のターンバックル２３２８をかみ合わせるためのレンチまたは他の適切な作動機器（図示せず）のためのスペースを確保する機能をする。

図１４１は、初期の完全に折り畳まれた構成の、本態様の展開式癒合装置２３１０を示す。図１４３は、長さ展開状態の展開式癒合装置２３１０を示す。この状態に至るには、２段階のプロセスが必要である。第１の段階は、内側ウェッジ２３１６、２３１７の間の距離を調整する。この距離を設定したら、第２の段階はそして、近位および遠位ウェッジ２３１４、２３１５の間の距離を調整する。内側ウェッジ２３１６、２３１７の間の距離を調整するには、レンチまたはその他の適切な機器をターンバックル２３２８に噛み合わせ、第２のアクチュエータ２３１３を回転させる。これにより、第２のアクチュエータ２３１３と内側ウェッジ２３１６、２３１７の間のねじ相互作用により内側ウェッジ２３１６、２３１７が互いに離れて平行移動し、図１４２に示す通り展開式癒合装置２３１０の長さ展開の量を最終的に示す内側ウェッジ２３１６、２３１７の間の距離が生成される。しかし、近位および遠位ウェッジ２３１４、２３１５はこのプロセス中に移動しないため（または内側ウェッジ２４１６、２４１７よりも少なく移動するため）、内側ウェッジ２３１６、２３１７が平行移動すると、最初に、第１および第２の展開式ユニット２３１１ａ、２３１１ｂの長さ展開ではなく幅展開が起きる。このように、内側ウェッジ２３１６、２３１７の間の距離を設定した後、第１のアクチュエータ２３１２を（例えば）反時計回りに回転させて、近位および遠位ウェッジ２３１４、２３１５を互いに離して平行移動させ、それにより、幅を元の状態に戻し、図１４３に示す通り完全に伸長した長さを実現する（例えば、展開式癒合装置２３１０は今、長さにおいて展開したが、幅と高さにおいては折り畳まれている）この手順は、椎間スペース内で、エンドプレート２３２２、２３２３が適切な位置にあることを確認するために重要である。この時点で、第１のアクチュエータ２３１２を回転させて（例えば、時計回りに）、上述の方法で、幅展開（例えば、図１４４）と高さ展開（例えば、図１４５）を遂げ得る。

本態様例の展開式癒合装置２３１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２３１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１４６〜１５１は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２４１０の一例を図示している。展開式癒合装置２４１０は、幅と高さだけでなく長さも展開可能であるという点で、上で説明した装置２３１０と似ている。ここで使用されているように、「長さ」とは、任意のエンドプレートの最近位点から任意のエンドプレートの最遠位点までの距離として定義される。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２４１０は、第１の展開ユニット２４１１ａ、第２の展開ユニット２４１１ｂ、第１のアクチュエータ２４１２、および、第２のアクチュエータ２４１３を含む。第１のアクチュエータは、幅と高さにおいて、展開ユニット２４１１ａ、２４１１ｂを展開するために動作可能である。第２のアクチュエータ２４１３は、展開式癒合装置２４１０の長さを調整するために動作可能である。

例として、第１の展開ユニット２４１１ａは、例えば上述の展開式癒合装置１０など、ここに開示されている展開式癒合装置の態様の例の１つ以上と実質的に類似し得る。単なる例として、第１の展開ユニット２４１１ａは、近位ウェッジ２４１４、内側ウェッジ２４１６、一対の近位ランプ２４１８、一対の内側ランプ２４２０、および、複数のエンドプレート２４２２を含む。前に説明した態様のように、近位ランプ２４１８は近位ウェッジ２４１４と摺動可能に結合される。内側ランプ２４２０は内側ウェッジ２４１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２４２２は、ランプ２４１８、２４２０と摺動可能に結合される。本態様では、ランプ２４１８、２４２０の位置がエンドプレート２４２２の横方向の端に移動され、第２のアクチュエータ２４１３が装置２４１０の近位端または遠位端からアクセスできるようになった（例えば、図１４９〜１５１参照）。一般的に、展開式癒合装置２４１０は、上に説明した展開式癒合装１０と実質的に類似しており癒合装置１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２４１０に適用され得る。特に、近位ウェッジ２４１４、内側ウェッジ２４１６（これは、基本的には展開ユニット２４１１ａの幅と高さ展開用の遠位ウェッジである）、ランプ２４１８、２４２０、および、エンドプレート２４２２の間の構造と相互作用に関わる展開ユニット２４１１ａの幅と高さの展開の構造は、上述の展開式癒合装置１０の対応する要素の構造および相互作用と同じであるため、展開ユニット２４１１ａの幅と高さの展開コンポーネントの詳細についてはこれ以上ここでは説明しない。

例として、第２の展開ユニット２４１１ｂは、例えば上述の展開式癒合装置１０など、ここに開示されている展開式癒合装置の態様の例の１つ以上と実質的に類似し得る。単なる例として、第２の展開ユニット２４１１ｂは、遠位ウェッジ２４１５、内側ウェッジ２４１７、一対の遠位ランプ２４１９、一対の内側ランプ２４２１、および、複数のエンドプレート２４２３を含む。前に説明した態様のように、遠位ランプ２４１８は遠位ウェッジ２４１５と摺動可能に結合される。内側ランプ２４２１は内側ウェッジ２４１７と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２４２３は、ランプ２４１９、２４２１と摺動可能に結合される。本態様では、ランプ２４１９、２４２１の位置がエンドプレート２４２３の横方向の端に移動され、第２のアクチュエータ２４１３が装置２４１０の近位端または遠位端からアクセスできるようになった。特に、遠位ウェッジ２４１５、内側ウェッジ２４１７（これは、基本的には展開ユニット２４１１ｂの幅と高さ展開用の近位ウェッジである）、ランプ２４１９、２４２１、および、エンドプレート２４２３の間の構造と相互作用に関わる展開ユニット２４１１ｂの幅と高さの展開の構造は、上述の展開式癒合装置１０の対応する要素の構造および相互作用と同じであるため、展開ユニット２４１１ｂの幅と高さの展開コンポーネントの詳細についてはこれ以上ここでは説明しない。

第１のアクチュエータ２４１２は、上述のアクチュエータ１２と実質的に似ており（ただし長さにおいては長い）、遠位端に第１のねじ機構、近位端に第２のねじ機構を有する、円筒形の細長いシャフトを含む。ねじ機構は、遠位端と近位端の間に配置されたねじ山なし部分によって分けられる。遠位および近位端の少なくとも一方は、駆動機器（不図示）と嵌合してアクチュエータを作動させるように構成される駆動機構２４２４を含む。第１および第２のネジ機構の各々は、アクチュエータ２４１２のシャフトの周囲外側に配設されるネジを含む。例として、第１のネジ機構と第２のネジ機構とは反対のネジ方向を有し得る。第１のアクチュエータ２４１２の近位端は近位ウェッジ２４１４のねじ開口部をかみ合わせるように設定され、第１のアクチュエータ２４１２の遠位端は遠位ウェッジのねじ開口部をかみ合わせるように設定されている。

第２のアクチュエータ２４１３は、近位端に第１のねじ機構２４２６、そして、遠位端に第２のねじ機構２４２７を有する、円筒形の細長いシャフトを含む。ねじ機構は、シャフト上に配置されたねじ山なし部分２４２８によって、例えば、シャフトの中間点またはその近くで分けられている。遠位および近位端の少なくとも一方は、駆動機器（不図示）と嵌合して第２のアクチュエータ２４１３を作動させるように構成される駆動機構２４２５を含む。第１および第２のネジ機構の各々は、アクチュエータ２４１３のシャフトの周囲外側に配設されるネジを含む。例として、第１のネジ機構２４２６と第２のネジ機構２４２７とは反対のネジ方向を有し得る。

内側ウェッジ２４１６、２４１７は同一または鏡像等価であり、そのため内側ウェッジ２４１６のみがここで説明されるが、内側ウェッジ２４１６に関連して説明されているすべての機構が内側ウェッジ２４１７にも適用されることを理解しておく必要がある。前述したように、第１の展開ユニット２４１１ａの幅、および／または、高さの展開を促進する内側ウェッジ２４１６の特定の要素は、上述の展開式癒合装置１０の（例えば）近位ウェッジ１６の対応する要素と同じか、または実質的に類似しているため、さらに詳細には説明しない。単なる例として、内側ウェッジ２４１６は、第１のアクチュエータ２４１２が通過するのを邪魔するものがないように構成された、ねじ山のない中央開口部２４３０を含む。内側ウェッジ２４１６はさらに、中央開口部２４３０の横に配置された少なくとも１つのねじ路２４３２を含み、第２のアクチュエータ２４１３の近位部分（第１のねじ機構２４２６を有する）を収容するように構成される。内側ウェッジ２４１７の関係する機構は、第２のアクチュエータ２４１３の遠位部分（第２のねじ機構２４２７を有する）を収容するように構成される。図１４９〜１５１に示すように、第２のアクチュエータ２４１３は、展開式癒合装置２４１０の近位端および / または遠位端からアクセスできる。その結果、展開式癒合装置２４１０が椎間板スペースにある間に、長さ、幅、および高さを手術中に調整し得る。

図１４６は、初期の完全に折り畳まれた構成の、本態様の展開式癒合装置２４１０を示す。図１４８は、長さ展開状態の展開式癒合装置２４１０を示す。この状態に至るには、２段階のプロセスが必要である。第１の段階は、内側ウェッジ２４１６、２４１７の間の距離を調整する。この距離を設定したら、第２の段階はそして、近位および遠位ウェッジ２４１４、２４１５の間の距離を調整する。内側ウェッジ２４１６、２４１７の間の距離を調整するには、近位ウェッジ２４１４（または遠位ウェッジ２４１５）に駆動機器を挿入し、第２のアクチュエータ２４１３の駆動機構２４２８にかみ合い、第２のアクチュエータ２４１３を回転させる。これにより、第２のアクチュエータ２４１３と内側ウェッジ２４１６、２４１７の間のねじ相互作用により内側ウェッジ２４１６、２４１７が互いに離れて平行移動し、図１４７に示す通り展開式癒合装置２４１０の長さ展開の量を最終的に示す内側ウェッジ２４１６、２４１７の間の距離が生成される。しかし、近位および遠位ウェッジ２４１４、２４１５はこのプロセス中に移動しないため（または内側ウェッジ２４１６、２４１７よりも少なく移動するため）、内側ウェッジ２４１６、２４１７が平行移動すると、最初に、第１および第２の展開式ユニット２４１１ａ、２４１１ｂの長さ展開ではなく幅展開が起きる。このように、内側ウェッジ２４１６、２４１７の間の距離を設定した後、第１のアクチュエータ２４１２を（例えば）反時計回りに回転させて、近位および遠位ウェッジ２４１４、２４１５を互いに離して平行移動させ、それにより、幅を元の状態に戻し、図１４８および１４９に示す通り完全に伸長した長さを実現する（例えば、展開式癒合装置２４１０は今、長さにおいて展開したが、幅と高さにおいては折り畳まれている）この手順は、椎間スペース内で、エンドプレート２４２２、２４２３が適切な位置にあることを確認するために重要である。この時点で、第１のアクチュエータ２４１２を回転させて（例えば、時計回りに）、上述の方法で、幅展開（例えば、図１５０）と高さ展開（例えば、図１５１）を遂げ得る。

本態様例の展開式癒合装置２４１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２４１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１５２〜１５３は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２５１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２５１０は、アクチュエータ２５１２と、遠位ウェッジ２５１４と、近位ウェッジ２５１６と、一対の同一の遠位ランプ２５１８、一対の同一の近位ランプ１８２０、複数のエンドプレート１８２２ａ〜１８２２ｄ、および、複数の任意のガイドピンを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２５１４、２５１６はアクチュエータ２５１２と結合される。遠位ランプ２５１８は遠位ウェッジ２５１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２５２０は近位ウェッジ２５１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２５２２ａ〜２５２２ｄはランプ２５１８、２５２０と摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２５１０は、上に説明した展開式癒合装１８１０と実質的に類似しており、癒合装置１８１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２５１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置2510は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る、幅と高さ、そして前弯性展開において展開する、展開式癒合装置を例示している。

例として、アクチュエータ２５１２、遠位ウェッジ２５１４、および近位ウェッジ２５１６は、本書で他の態様に関して開示されている、対応する要素と同一または実質的に類似であり得る。

図１５３は、本態様例による近位ランプ２５２０の一例を示す。単なる例として、本態様の近位ランプ２５２０は、装置１８１０の近位ランプ１８２０と実質的に似ているが、前弯性
展開をサポートする１つ以上の弓形ランプ（例えば、上記の弓形ランプ１８６４、１８６６）のかわりに、本態様の近位ランプ２５２０は、各エンドプレート２５２２ａ〜２５２２ｄの近位端にあるボス開口部２５３２内に収容されるように構成された横方向に面する円筒形ボス２５３０を有し、エンドプレート２５２２ａ〜２５２２ｄが近位ランプ２５２０と旋回可能に係合される。単一ボスの態様において、エンドプレート２５２２ａ〜２５２２ｄは、ボス開口部２５３２が形成される入れ子突起２２３４で構成され得る。ボスの端部は、ボス開口部２５３２内でかしめられるか、その他の方法で拘束され得る。

手術では、第１の幅展開が、前の態様に対して、上記のとおり実質的に進められる。つまり、アクチュエータ２５１２は、ある程度の幅展開（またいくつかの態様では、排他的に幅展開）に達し、エンドプレートが遠位ウェッジ２５１４から分離するまで、選択した数の作動分回される。一度離脱が起き、アクチュエータ２５１２をさらに回転させると、遠位ランプ２５１８がエンドプレートのそれぞれの角度の付いた溝に沿って平行移動し、エンドプレートは円筒形ボス２５３０の周りを旋回し、処理中に幅、高さ、および前弯角度の少なくとも１つが増加する。つまり、第１の作動方向での第１の作動数の駆動機構の作動により、幅が展開される。第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数の駆動機構の作動はそして、幅、前弯角度、いくつかの態様では高さの、少なくとも１つを増加させる。他の態様では、アクチュエータ２５１２の第１の作動回数は少なくともいくらかの高さ展開（そしていくつかの態様では―排他的に高さ展開）を結果的に生じるが、アクチュエータ１９１２のさらなる回転は幅、高さ、そして前弯角度の少なくとも１つを増加させる。

本態様例の展開式癒合装置２５１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２５１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１５４〜１５５は、本開示の別の態様による２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２６１０の一例を図示している。単なる例として、本態様の展開式癒合装置２６１０は、アクチュエータ２６１２と、遠位ウェッジ２６１４と、近位ウェッジ２６１６と、一対の同一の遠位ランプ２６１８、一対の同一の近位ランプ１８２０、複数のエンドプレート１８２２ａ〜１８２２ｄ、および、複数の任意のガイドピンを含む。前に説明した態様のように、遠位および近位ウェッジ２６１４、２６１６はアクチュエータ２６１２と結合される。遠位ランプ２６１８は遠位ウェッジ２６１４と摺動可能に結合される。近位ランプ２６２０は近位ウェッジ２６１６と摺動可能に結合される。複数のエンドプレート２６２２ａ〜２６２２ｄはランプ２６１８、２６２０と摺動可能に結合される。一般的に、展開式癒合装置２６１０は、上に説明した展開式癒合装１８１０（図１００〜１０５）と実質的に類似しており、癒合装置１８１０（そしてここで説明する任意の他の癒合装置）に関して上に説明した機構のいずれか／すべてが、他に記載がなければ癒合装置２６１０に適用され得る。単なる例として、展開式癒合装置２６１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る、幅と高さ、そして前弯性展開において展開する、展開式癒合装置を例示している。

例として、アクチュエータ２６１２、遠位ウェッジ２６１４、および近位ウェッジ２６１６は、本書で他の態様に関して開示されている、対応する要素と同一または実質的に類似であり得る。

図１５５は、本態様例による
近位ランプ２６２０の一例を示す。単なる例として、本態様の近位ランプ２６２０は、装置１８１０の近位ランプ１８２０と実質的に似ているが、前弯性展開を遂げる１つ以上の弓形ランプ（例えば、上記の弓形ランプ１８６４、１８６６）のかわりに、本態様の近位ランプ２６２０は、各エンドプレート２６２２ａ〜２６２２ｄの近位端にあるボス開口部２６３２内に収容されるように構成された横方向に面する円筒形ボス２６３０を有し、エンドプレート２６２２ａ〜２６２２ｄが近位ランプ２６２０と旋回可能に係合される。ボスの端部は、ボス開口部２６３２内でかしめられるか、その他の方法で拘束され得る。

手術では、第１の幅展開が、前の態様に対して、上記のとおり実質的に進められる。つまり、アクチュエータ２６１２は、最大の幅展開に達し、エンドプレートが遠位ウェッジ２６１４から外れるまで、選択した数の作動分回される。一度離脱が起き、アクチュエータ２６１２をさらに回転させると、遠位ランプ２６１８がエンドプレートのそれぞれの角度の付いた溝に沿って平行移動し、各エンドプレートは別の円筒形ボス２６３０の周りを旋回し、処理中に幅、高さ、および前弯角度の少なくとも１つが増加する。つまり、第１の作動方向での第１の作動数の駆動機構の作動により、幅が展開される。第１の作動方向での第１の作動回数を超える第２の作動回数の駆動機構の作動はそして、幅、高さ、および、前弯角度の少なくとも１つを増加させる。他の態様では、アクチュエータ２５１２の第１の作動回数は少なくともいくらかの高さ展開（そしていくつかの態様では―排他的に高さ展開）を結果的に生じるが、アクチュエータ１９１２のさらなる回転は幅、高さ、そして前弯角度の少なくとも１つを増加させる。

本態様例の展開式癒合装置２６１０は、さらにまたは代替的に、ここに説明する展開式癒合装置の任意の様々な態様例の任意の機構、コンポーネント、特性を含みうる。さらに、任意の追加説明される展開式癒合装置は、展開式癒合装置２６１０の任意の機構、コンポーネント、または特性をさらに含みうる。

図１５６は、本開示の別の態様による、２つの隣接する椎骨の間への埋め込みのための
展開式癒合装置２７１０の一例を図示している。単なる例として、展開式癒合装置２７１０は、いくつかの態様による、ここに説明する任意の展開式癒合装置の例に適用され得る、幅と高さ、そして横方向の前弯性展開において展開する、展開式癒合装置を例示している。

この態様においては、ランプは装置の長軸を横断する平面で湾曲し、次にエンドプレートが長軸を横断する平面で前弯展開するようにする。任意でエンドプレートは、同じ横断する平面のランプと実質的に同じ曲率を有する入れ子式スタビライザ摺動で、位置合わせを維持され得る。

ここに含まれる教示は本質的に例示的なものにすぎない説明を含み、教示、それらの適用または使用を限定することを決して意図しない。一般に、展開可能な癒合装置の態様、および側方、後方および経椎間孔アプローチを用いた脊椎への２つの隣接する腰椎骨間のその埋入のための方法に向けられている一方で、同様のメカニズムおよびそれのアレンジメントは、椎弓根、経腸骨、前方および前方−側方アプローチを含むがこれらに限定されない、他の外科的アプローチを利用して、頸、胸、および脊椎セグメントの処置にも用いられ、それぞれの解剖学的構造およびアプローチ角度を連動させるように構成されることは理解されるべきである。同様に、本教示は、一般的に、展開式癒合装置の態様に向けられているが、これは、例えば、駆動システムから独立しているスペーサシステムと恐らく組み合わせて、展開を引き起こすためにウェッジを共に引き合わせるアクチュエータを有する駆動システムを含み得て、他の態様では、アクチュエータがウェッジを強制的に離すことによって同じ機能を達成できること、またはおそらく１つまたは複数のスペーサが、本明細書で述べる教示と同様の、または実質的に同様の方法で構造コンポーネントを分離できる任意の形状、サイズまたは構成の任意の適切な物体であり得ることを理解されたい。

他に定義されない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語は、本開示が属する分野の当業者によって共通して理解されるのと同じ意味を有することを意図する。単数形「ａ」、「ａｎ」、および「ｔｈｅ」は、文脈がそうではないと明確に指示しない限り、複数の参照を含む。本明細書における「または」への言及は、特に明記しない限り「および／または」を含むことを意図する。「約」という用語は、記載された量の１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、または１％に近い、０．１％の量または範囲をその中に含む、記載された量の差異を表すために使用され得る。「前後軸（longitudinal axis）」という用語は、物体の回転対称の軸を含む空間内の理論的な軸を指す為に使用され得る。「摺動可能に連結（slidably coupled）」という用語は、コンポーネントが少なくとも１つの自由度を共有する２つ以上のコンポーネント間の関係を指すために使用され得る。「外側幅（external width）」という用語は、物体の最も外側の表面間の幅を指すために使用され得る。「外側距離（external distance）」という用語は、物体の最も外側の表面間の距離を指すために使用され得る。「頂点（apex）」という用語は、距離、測定値、またはパラメータの最大値を指すために使用され得る。「ねじ機構（thread feature）」という用語は、別のねじ機構として作用する、またはそれと連結することができる１つ以上のらせん状または渦巻状の突起または陥凹を指すために使用され得る。

さらに、ここで教示する装置は展開可能であること、つまり、一部の態様では折り畳み可能であることを理解されたい。その利点の１つは、各態様が折り畳まれた構成を有し、例えば椎間スペースなどの小さな外科用通路を介して対象のスペースに挿入できることである。それらは、例えば、椎間スペースを取り巻く組織、ならびに脊椎癒合術における骨移植材料であり得る周囲の組織を支持するための足場として機能する、対象のスペースにおける展開のための展開された構成を有する。一部の態様では、装置は頭尾方向（cephalocaudal）のみに展開するように設計され、「頭尾方向（cephalocaudal）」展開は「頭尾方向（craniocaudal）」展開とも呼ばれ、また恐らくは「垂直方向（vertical）」展開とも呼ばれる。一部の態様では、装置は横方向（transverse）のみに展開するように設計され、横方向（transverse）展開は「横方向（lateral）」展開とも呼ばれる。つまり、この設計は、本明細書で説明するただ１つの展開のシステムを含めるように、およびそれと連動するように設計されていることを、当業者は理解するであろう。つまり、本教示は、頭尾方向展開可能のみ、および横方向展開可能のみの片側性展開式装置を代表することを明示的に意図しており、装置のエンドプレートを横方向にのみ、または縦方向にのみのいずれかに展開する本明細書に教示する展開システムの任意の１つを当業者は使用できる。しかしながら、最も詳細に図示および説明される態様は、本明細書で教示される展開システムの両方を含む装置であり、駆動システムおよびスペーサシステムを含む協調設計であり、各システムは１つの装置で互いに独立して動作するように設計されており、少なくとも本明細書で説明するように、改善を得て、当技術分野の問題に対処する。

さらに、本明細書で教示される方法、装置、およびシステムは、例えば、実験目的のために、または医学的治療のために、任意の対象に使用することができる。「患者（subject）」と「患者（patient）」という用語は、いくつかの態様で互換的に使用でき、例えば牛、豚、馬、猫、犬などの非霊長類を含むがこれらに限定されない哺乳類などの動物、および、例えば猿や人間などの霊長類を指すために使用され得る。このように、「患者（subject）」と「患者（patient）」という用語は、家畜、ペット、商業家畜などを含むがこれらに限定されない、ヒト以外の生物学的用途にも適用することができる。

さらに、「程度（degree）」という用語は、本明細書で教示されるシステムのコンポーネントの位置および／または動作の間の相対的な関係を提供するために本明細書で使用される。たとえば、「少なくとも実質的」という語句は、量や位置、または量や位置の関数、またはその他に関する関数に関連する近似値を指すために使用することができる。例えば、別の軸に少なくとも実質的に平行である軸は、すべての実用的な目的のために平行であることが意図されている方向を指すために使用することができるが、これは単なる便利な参照であり、システム内部の応力とデバイスおよびシステムの欠陥による変動があり得ることが理解される、同様に、「少なくとも実質的に平行」、「少なくとも実質的に平面上」、または「少なくとも実質的に一致」という句は、例えば、すべての実用的な目的のために、例えば、軸や平面などの上または近くにあるということを意図する方向または動きのタイプ、あるいは場合によっては、当業者に定義が便利な参照として知られていない限り、難しい定義や最終的な評価に苦しむことなく、方向または動きの便利な尺度としての点をそれぞれ指すことができ、システム内部の応力、および、方法、装置およびシステムの動作にそれらがこれ以上使用できないという点まで、いくつかの態様においては機能しないという点まで影響を与える装置とシステムの欠陥による変動があるまで差異を許容する。いくつかの態様においては、「少なくとも実質的に平行」、「少なくとも実質的に平面上」、または「少なくとも実質的に一致」という用語は、例えば、「０°」からの任意の寸法許容差（いくつかの態様においては、「平行」または「平面上で」を意味する）と記述でき、角度の寸法許容差に付いては平行または平面から約１°、約２°、約３°、約４°、約５°の量の寸法許容差またはその中の０．１の増分で任意の範囲または量のように、距離の寸法許容差に付いては、約１ｍｍ、約２ｍｍ、約３ｍｍ、約４ｍｍ、約５ｍｍの量またはその中の０．１ｍｍの増分で任意の範囲または量のように記述できる。

Claims

展開式癒合装置であって、
第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートであり、うち２つのエンドプレートが上方エンドプレートアセンブリを形成し、残りの２つが下方エンドプレートアセンブリを形成するエンドプレートと、
前記上方エンドプレートアセンブリと前記下方エンドプレートアセンブリとの間で頭尾方向展開を起こすように構成される頭尾方向展開アセンブリと、
前記上方エンドプレートアセンブリと前記下方エンドプレートアセンブリとの中で横断方向展開を起こすように構成される横断方向展開アセンブリと、
を含み、
（ｃ）駆動機構と前後軸とを含むアクチュエータと、前記アクチュエータに結合されるウェッジアセンブリと、前記ウェッジアセンブリと摺動可能に結合されるランプアセンブリとを有する駆動システムであって、前記第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々が前記ランプアセンブリと摺動可能に結合される、前記駆動システムと、
（ｄ）前記第１のエンドプレートと前記第２のエンドプレートと前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートとから成るグループから選択される第１の一対の隣接するエンドプレートの間への挿入のために構成される少なくとも１つの第１のスペーサを有するスペーサシステムと、
展開ロックと
のうちの一方から前記頭尾方向展開アセンブリが選択され、他方から前記横断方向展開アセンブリが選択され、
前記第１のスペーサが所望量の展開のために選択され、
前記駆動システムを使用する展開が、前記スペーサシステムを使用する展開から独立して機能する、
前記展開式癒合装置。
前記スペーサシステムが、前記残りの対の隣接するエンドプレートの間への挿入のために構成される第２のスペーサを含み、前記残りの対が、前記第１のエンドプレートと前記第２のエンドプレートと前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートとから成るグループから選択され、前記第２のスペーサが所望量の展開のために選択され、
前記上方エンドプレートアセンブリが前記第１のエンドプレートと前記第２のエンドプレートとを含み、
前記下方エンドプレートアセンブリが前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートとを含み、
前記頭尾方向展開アセンブリが前記駆動システムを含み、前記上方エンドプレートアセンブリが前記ランプアセンブリと摺動可能に結合され、前記下方エンドプレートアセンブリが前記ランプアセンブリと摺動可能に結合され、前記頭尾方向展開アセンブリが、前記アクチュエータの起動時に前記上方エンドプレートアセンブリと前記下方エンドプレートアセンブリとの間の頭尾方向展開を起こすように構成され、
前記横断方向展開アセンブリが前記横断方向展開のための前記スペーサシステムを含み、前記第１のスペーサが前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートとの間への挿入のために構成され、前記第２のスペーサが前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートとの間への挿入のために構成される、
請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記第１のエンドプレートと前記第２のエンドプレートと前記第３のエンドプレートと前記第４のエンドプレートの各々が前後軸を有する剛性ビームである、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記アクチュエータが遠位端と近位端とを有し、前記遠位端の少なくとも一部分が第１のネジ機構を含み、前記近位端の少なくとも一部分が第２のネジ機構を含み、前記近位端が駆動機構を含み、前記駆動機構が駆動機器の対応する駆動要素に装着されるように構成される、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記ウェッジアセンブリが遠位ウェッジと近位ウェッジとを含む、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記ランプアセンブリが第１の遠位ランプと、第２の遠位ランプと、第１の近位ランプと、第２の近位ランプとを含む、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記第２のエンドプレートおよび前記第４のエンドプレートの少なくとも一方が、前記第１のエンドプレートおよび前記第３のエンドプレートの少なくとも一方より大きい、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記展開ロックが、前記ウェッジアセンブリと前記ランプアセンブリとの間を接触により係止するように構成される摩擦ロックである、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記展開ロックが、前記第１のスペーサと前記第１の対の隣接するエンドプレートとの間の、前記第２のスペーサと残りの前記対の隣接するエンドプレートとの間の、または両方の、スナップロックを含む、請求項１に記載の展開式癒合装置。
前記展開ロックが、第１の対の隣接するエンドプレート、残りの対の隣接するエンドプレート、または両方を所定部位に係止するための手段である、請求項１の展開式癒合装置。
患者の椎間スペースを癒合する方法であって、
挿入具により請求項１の装置を患者の椎間スペースへ挿入することと、
（１）前記駆動システムを起動させることと、（２）前記スペーサシステムを前記装置へ挿入することにより、前記装置の頭尾方向展開と横断方向展開とを実施することであって、前記作動および挿入が独立的に、かつ、別々のステップで実施されることと、
を含み、
前記駆動システムを使用する前記展開の実施が、前記スペーサシステムを使用する前記展開から独立して機能する、
前記方法。
さらに、
挿入のため前記装置へ挿入具を装着することと、
駆動機器の駆動要素により前記アクチュエータを駆動することであって、前記駆動要素が前記アクチュエータの前記駆動機構と嵌合するために構成されることと、
を含む方法である、請求項１１に記載の方法。
前記アクチュエータが遠位端と近位端とを有し、前記遠位端の少なくとも一部分が第１のネジ機構を含み、前記近位端の少なくとも一部分が第２のネジ機構を含み、前記近位端が駆動機構を含み、前記駆動機構が、駆動機器の対応する駆動要素に装着するように構成され、
さらに、
挿入のため挿入具を前記装置に装着することと、
駆動機器の前記駆動要素により前記アクチュエータを駆動することであって、前記駆動要素が、前記アクチュエータの前記駆動機構と嵌合して前記駆動機器により前記アクチュエータを回転させるために構成されることと、
を含む方法である、請求項１１に記載の方法。
患者の椎間スペースを癒合する方法であって、
請求項２に記載の装置を前記患者の椎間空スペースへ挿入することと、
前記スペーサシステムを使用して前記横断方向展開を実施することであって、前記実施が、前記第１のスペーサと前記第２のスペーサとを前記装置に挿入することを含み、
前記駆動システムを使用して頭尾方向展開を実施することであって、前記実施が、前記装置内の前記駆動システムを作動させることを含むことと、
を含み、
前記作動と挿入とが独立的に、かつ、別々のステップで実施される、
前記方法。
さらに、
挿入のために前記装置へ挿入具を装着することと、
駆動機器の前記駆動要素により前記アクチュエータを駆動することであって、前記駆動要素が前記アクチュエータの前記駆動機構と嵌合するために構成されることと、
を含む、請求項１４に記載の方法。
前記アクチュエータが遠位端と近位端とを有し、前記遠位端の少なくとも一部分が第１のネジ機構を含み、前記近位端の少なくとも一部分が第２のネジ機構を含み、前記近位端が駆動機構を含み、前記駆動機構が駆動機器の対応する駆動要素に装着するように構成され、
挿入のために前記装置へ挿入具を装着することと、
駆動機器の前記駆動要素により前記アクチュエータを駆動することであって、前記駆動要素が、前記アクチュエータの前記駆動機構と嵌合して前記駆動機器により前記アクチュエータを回転させるために構成されることと、
を含む方法である、請求項１４の方法。
長さにおいて展開可能である展開式癒合装置であって、
第２の展開式装置に結合される第１の展開式装置と、
前記第１の展開式装置と前記第２の展開式装置を展開させるための第１のアクチュエータと、
前記第１の展開式装置を前記第２の展開式装置に結合するために構成される第２のアクチュエータと、
を含む、前記展開式癒合装置。
前記第１のアクチュエータが、
前記第１のアクチュエータに結合される前記第１の展開式装置のための第１のウェッジアセンブリ、および、前記第１のウェッジアセンブリと摺動可能に結合される第１のランプアセンブリと、
前記第１のアクチュエータに結合される前記第２の展開式装置のための第２のウェッジアセンブリ、および、前記第２のウェッジアセンブリと摺動可能に結合される第２のランプアセンブリと、
を有する駆動システムの一部であり、
前記第１の展開装置と前記第２の展開装置の各々が第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートとを含み、エンドプレートの各々がランプアセンブリと摺動可能に結合される、
請求項１７に記載の展開式癒合装置。
水平展開式癒合装置であって、
第１の複数の突部を備える第１のエンドプレートと、第２の複数の突部を備える第２のエンドプレートとを有する上方エンドプレートアセンブリと、
第３の複数の突部を備える第３のエンドプレートと、第４の複数の突部を備える第４のエンドプレートとを有する下方エンドプレートアセンブリと、
を含み、
前記第１の複数の突部が前記第２の複数の突部と相互嵌合して水平展開時に伸縮し、椎間スペースで上方椎骨エンドプレートとの接触のための表面積を大幅に増大させ、
前記第３の複数の突部が前記第４の複数の突部と相互嵌合して水平展開時に伸縮し、椎間スペースで下方椎骨エンドプレートとの接触のための表面積を大幅に増大させ、
前記第１のエンドプレートと第２のエンドプレートと第３のエンドプレートと第４のエンドプレートの各々が、（i）前記装置の折り畳み時に前記当該の複数の突部の各々を収容するためと、（ii）前記装置の折り畳み時に前記当該の複数の突部の各々を解放するための複数の収容部を有する、
前記水平展開式癒合装置。
前記第１の複数の突部と前記第２の複数の突部とが実矧ぎ構成で摺動可能に平行移動して、前記水平展開時に前記上方エンドプレートアセンブリに更なる剛性を提供し、
前記第３の複数の突部と前記第４の複数の突部とが実矧ぎ構成で摺動可能に平行移動して、前記水平展開時に前記下方エンドプレートアセンブリに更なる剛性を提供する、
請求項１９に記載の水平展開式癒合装置。