JP2021506461A - 人工腱索修復デバイス及びそのデリバリー - Google Patents

Abstract

本開示の様々な態様は、腱索修復のためのデバイスを含む装置、システム及び方法を対象とする。前記デバイスは、第一の端部及び第二の端部を有する可撓性腱、及び、前記可撓性腱の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けられそして前記可撓性腱を心臓弁の弁尖に固定するように構成されたらせん状ワイヤ、及び、チャンネルを有し、心臓弁の弁尖をクランプし、前記チャンネルを通して前記可撓性腱をデリバリーして前記らせん状ワイヤを前記弁尖に固定するように構成された捕捉デバイス、を含むことができる。

Description

関連出願の相互参照
本出願は、２０１７年１２月２０日に出願された仮出願第６２/６０８，３５６号の利益を主張する２０１８年１２月１９日に出願された米国特許出願第１６/２２６，００２号の優先権を主張し、その両方の全体をすべての目的のために参照により本明細書に取り込む。

分野
本開示は、一般に、経中隔人工腱索移植デバイス、装置、システム及び方法に関する。

背景
房室弁（僧帽弁及び三尖弁）の弁尖は、負荷状態で弁の能力を維持するために長く薄いコード状の支持体のシステムに依存する薄い透視構造である。これらの支持体である腱索は、乳頭筋を弁尖に取り付ける。

腱索は、変性及び伸長する可能性があり、その結果、弁尖脱出を引き起こすことがある。その結果、弁尖は収縮負荷下にずれることがある。腱索の切開外科手術は侵襲性が高く、罹患率及び死亡率リスクが高い。したがって、切開外科手術（又は経尖端又は経心房デリバリーアプローチ）を使用しない腱索置換又は修復における人工腱索のデリバリー及び移植は罹患率及び死亡率リスクを低減することができる。

概要
一例（「例１」）によれば、腱索修復のためのデバイスであって、前記デバイスは、第一の端部及び第二の端部を有する可撓性腱、及び、前記可撓性腱の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けそして前記可撓性腱を心臓弁の弁尖に固定するように構成されたらせん状ワイヤ、及び、チャンネルを有し、前記心臓弁の弁尖をクランプしそして前記チャンネルを通して前記可撓性腱をデリバリーして、前記らせん状ワイヤを前記弁尖に固定するように構成された捕捉デバイスを含む。

別の例（「例２」）によれば、例１に加えて、穿刺針をさらに含み、前記捕捉デバイスは、前記穿刺針及び可撓性腱を通過させるように構成されたチャンネルを含み、前記穿刺針は前記捕捉デバイスが前記弁尖をクランプしている間に、前記弁尖を穿刺するように構成されている。

別の例（「例３」）によれば、例２に加えて、前記穿刺針は前記可撓性腱を通過させるように構成された管腔を含む。

別の例（「例４」）によれば、例１〜３のいずれか１つに加えて、患者の心臓の組織壁において前記可撓性腱を固定するように構成されたアンカーをさらに含む。

別の例（「例５」）によれば、例１〜４のいずれか１つに加えて、前記捕捉デバイスは捕捉デバイスを開閉するように構成されたヒンジを含む。

別の例（「例６」）によれば、例１〜５のいずれか１つに加えて、前記弁尖を通る可撓性腱の配置のために前記弁尖を捕捉するように構成された吸引デバイスをさらに含む。

１つの例（「例７」）によれば、腱索の修復方法であって、前記方法は捕捉デバイスを使用して患者の心臓弁の弁尖を捕捉すること、前記捕捉デバイスにより前記弁尖が捕捉されている間に、可撓性腱を前記弁尖を通して配置すること、らせん状ワイヤを使用して、前記可撓性腱の第一の端部を前記弁尖内に固定すること、及び、前記患者の心臓の組織壁内に前記可撓性腱の第二の端部を固定することを含む方法。

別の例（「例８」）によれば、例７に加えて、前記組織壁は前記患者の左心室壁の乳頭筋であり、前記可撓性腱の第二の端部を固定することは前記可撓性腱の第一の端部を固定する前に行われる。

別の例（「例９」）によれば、例７〜８のいずれか1つに加えて、前記可撓性腱の第二の端部を固定することは、前記可撓性腱の第二の端部に連結されたアンカーを挿入するために前記組織壁を穿刺針で貫通することを含む。

別の例（「例１０」）によれば、例９に加えて、前記捕捉デバイスは、前記穿刺針及び可撓性腱を通過させるように構成されたチャンネルを含み、前記穿刺針は前記可撓性腱を通過させるように構成された管腔を含む。

別の例（「例１１」）によれば、例７〜１０のいずれか１つに加えて、前記捕捉デバイスは捕捉デバイスを開閉するように構成されたヒンジを含む。

別の例（「例１２」）によれば、腱索修復デバイスは、第一の端部及び第二の端部を有する可撓性腱、及び、前記可撓性腱の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けそして前記可撓性腱を心臓弁の弁尖又は心臓の組織壁に固定するように構成されたアンカーを含む。

別の例（「例１３」）によれば、例１２に加えて、前記アンカーはらせん状ワイヤであり、そしてフィルムで包まれている。

別の例（「例１４」）によれば、例１２又は１３のいずれか１つに加えて、前記アンカーは前記アンカーが配置される心臓弁の弁尖における穿刺穴を保護又は充填するように構成されている。

別の例（「例１５」）によれば、例１２に加えて、前記可撓性腱の第二の端部に配置された第二のアンカーをさらに含み、前記アンカーは前記可撓性腱の第一の端部に配置されており、前記第一のアンカー及び前記第二のアンカーは前記弁尖に固定されずに前記組織壁を貫通する。

図面の簡単な説明
添付の図面は、本開示のさらなる理解を提供するために含まれ、本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を構成し、実施形態を例示し、そして記載とともに本開示の原理を説明するのに役立つ。

図１は、ある実施形態による患者の心臓及び腱索の図である。

図２は、ある実施形態による例示的な腱索修復デバイスの図である。

図３は、ある実施形態による腱索修復デバイスの例示的な構成要素を示す。

図４は、ある実施形態による第一の構成における腱索修復デバイスの例示的な構成要素を示す。

図５は、ある実施形態による第二の構成における腱索修復デバイスの例示的な構成要素を示す。

図６は、ある実施形態による第三の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。

図７は、ある実施形態による第四の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。

図８は、ある実施形態による第五の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。

図９は、ある実施形態による第六の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。

図１０は、ある実施形態による第七の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。

図１１Ａは、ある実施形態による、デリバリー装置の例示的な構成要素を示す。

図１１Ｂは、図１１Ａに示される例示的なデリバリー装置の構成要素の一部の端面図を示す。

図１２は、図４〜１０に示される腱索修復デバイスの例示的な構成要素の別の図を示す。

図１３は、ある実施形態による例示的な組織係留デバイスを示す。

図１４は、ある実施形態による別の例示的な腱索修復デバイスを示す。

図１５は、ある実施形態によるアンカーでの可撓性腱の例示的な取り付けを示す。

図１６は、ある実施形態による例示的なハイポチューブを示す。

図１７は、ある実施形態による腱索修復デバイスと共に使用されうる例示的なアンカーを示す。

詳細な説明
当業者は、本開示の様々な態様が、意図された機能を発揮するように構成された任意の数の方法及び装置によって実現されうることを容易に理解するであろう。本明細書で参照される添付の図面は必ずしも縮尺通りに描かれているわけではなく、本開示の様々な態様を示すために誇張されている場合もあり、その点で、図面は限定として解釈されるべきではないことにも留意されたい。

本明細書で論じられる腱索の修復（又は置換）デバイス、方法及びシステムは、一般に、生体適合性であり、ポリプロピレン、ナイロン（ポリアミド）、ポリエステル、ポリビニリデンフルオリド又はポリビニリデンジフルオリド（ＰＶＤＦ）、シルクで作製されうる、又は、限定するわけではないが、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）又は延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）などのフルオロポリマーから形成されうる可撓性腱を含む人工腱索を対象とする。可撓性腱は弁尖に取り付けられることができる。可撓性腱は、材料構造に基づいて２つのタイプに分けることもできる縫合糸であることができる（すなわち、モノフィラメント縫合糸及びマルチフィラメント又は編組縫合糸）。弁は、例えば僧帽弁又は三尖弁であることができ、可撓性腱は上端（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｅｎｄ）で弁尖に、そして下端（ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｅｎｄ）で乳頭又は心室壁に取り付けられる。可撓性腱の一端又は両端はアンカーを含むことができる。特定の例において、可撓性腱の下端は、自己拡張型（例えば、ニチノール（ＮｉＴｉ））アンカーに取り付けられ、次にアンカーは、乳頭壁又は心室壁に取り付けられる。アンカーは、動きに抵抗するために中央管から変位した幾つかの脚部材を備えた形状固定されたＮｉＴｉであることができる。アンカーは、例えば、図３、図６、図１３、図１４及び図１７に示されている。アンカーのさらなる議論のために、米国特許公開第２０１４/００４６３４７号明細書を参照することができ、組織を係合するためのアンカーを教示する特定の目的のためにその全体を参照により本明細書に取り込む。

本開示の様々な態様はまた、経カテーテル、経中隔腱修復（又は置換）治療を対象とする。人工腱索のデリバリーは、外科的介入によっても行うことができる。経カテーテルデリバリーは、切開外科手術又は経心尖又は経心房アプローチよりも侵襲性が低い。本明細書で論じられるデリバリーデバイス、方法及びシステムは侵襲性が低く、切開外科的及び経心尖的又は経心房的デリバリーアプローチと比較して、罹患率及び死亡率リスクが低減されている。

図１は、ある実施形態による患者の心臓１００及び腱索１０２ａ〜ｇの図である。図１は、大動脈弓１０４、左心房１０６、左心室１０８を含み、僧帽弁が左心房１０６と左心室１０８との間に配置されている患者の心臓１００の左側を示している。腱索１０２ａ〜ｇは、一方の端で僧帽弁の弁尖１１０、もう一方の端で、左心室１０８の乳頭筋１１２に取り付けられる。

伸張、破裂又は破壊された腱索１０２ａ〜ｇは、僧帽弁の弁尖１１０の機能を変化させる可能性がある。これらの例において、例えば、僧帽弁はもはや完全に接合又は閉鎖しないことがある。結果として、血液は左心室１０８から左心房１０６に戻って流れることができる（例えば、僧帽弁逆流）。

図２は、ある実施形態による例示的な腱索修復デバイス２００の図である。特定の例において、腱索修復（又は置換）デバイス２００は、可撓性腱２０２、可撓性腱２０２の一端に配置された第一の取り付け部材２０４、及び、可撓性腱２０２の他端に配置された第二の取り付け部材２０６を含むことができる。特定の実施形態において、可撓性腱２０２（例えば、組織コネクタ）は長尺本体を含む。幾つかの実施形態において、可撓性腱は多孔性であることができる。可撓性腱２０２の材料はフルオロポリマー（限定するわけではないが、ＰＴＦＥ及び／又はｅＰＴＦＥを含む）、ナイロン、ポリプロピレン、ポリエステル、ＰＶＤＦ、シルク又は他の同様の材料を含むことができる。フルオロポリマーベースの縫合糸の１つの実施形態である、腱索（「ＣＴ」）の修復又は置換のためのＧＯＲＥ−ＴＥＸ（登録商標）縫合糸は、現在、僧帽弁脱出に使用されるために市販されている。縫合糸には、フルオロポリマー（ｅＰＴＦＥなど）綿撒糸が追加的に供給されている。腱索（「ＣＴ」）の修理又は置換のためのＧＯＲＥ−ＴＥＸ（登録商標）縫合糸を備えた綿撒糸には、事前に穿刺された穴が開けられている。他のＰＴＦＥ綿撒糸は幾つかの会社から販売されており、縫合糸がもろい組織を通して引裂いて傷つける可能性がある縫合糸を支持するために一般的に使用されている。縫合糸は、単回使用の永久メディカルデバイスインプラントである。腱索（「ＣＴ」）修復のためのＧＯＲＥ−ＴＥＸ（登録商標）縫合糸はＣＴ修復術のための「ゴールドスタンダード」縫合糸と考えられる。

第一の取り付け部材２０４及び第二の取り付け部材２０６は、心臓の組織に可撓性腱２０２を取り付けるように構成されている。第一の取り付け部材２０４及び第二の取り付け部材２０６は、組織を貫通し、可撓性腱２０２を第一の場所と第二の場所との間に保持するアンカーであることができ、第一の取り付け部材２０４及び第二の取り付け部材２０６は、それぞれ、第一の場所及び第二の場所での組織の表面又は内部で貫通及び保持する。第一の取り付け部材２０４及び第二の取り付け部材２０６は、棘、固定らせん又は任意の同様の構造であることができる。

特定の例において、可撓性腱２０２は欠陥のある僧帽弁又は三尖弁を治療するために使用されうる。これらのこのような例において、心臓の頂点領域は、カテーテルベースのデバイスで経皮的にアクセスされる。心臓弁は少なくとも１つの腱索を置換することによって修復される（例えば、図１に示されるとおり）。置換された腱索は可撓性腱２０２を含むことができ、これは、可撓性腱２０２が心臓組織の２つの部分を接続することから、組織コネクタと呼ばれることもできる。他の例において、可撓性腱２０２は、心臓の周囲に巻き付けられることができ、又は、弁輪は、弁尖又は組織内に配置されることができる。特定の例において、逆流を経験している弁の閉鎖を確保にするために、らせん状ワイヤ３００は平坦であることができる。これらの例において、可撓性腱２０２は心臓をわずかに圧縮して、弁の弁尖が完全に閉止することを確保する。

図３は、１つの実施形態による腱索修復デバイスの例示的な構成要素を示す。図３に示されている腱索の修復（又は置換）デバイス構成要素はらせん状ワイヤ３００である。らせん状ワイヤ３００は、図２及び図６〜１０に示されるように、患者の心臓弁の弁尖１１０に固定されうる可撓性腱の端部（第一の端部及び／又は第二の端部）に取り付けられるように構成されている。らせん状ワイヤ３００は、弁尖１１０にねじ込まれるか、撚られるか又は締め付けられることができる。さらに、らせん状ワイヤ３００は拘束された状態でデリバリーされることができ、そして弁尖のいずれかの側の拡張コイル部分とともに拡張されうる。その結果、らせん状ワイヤ３００は、可撓性腱の一端で弁尖１１０に可撓性腱を結合又は固定する。

特定の例において、らせん状ワイヤ３００は、金属（例えば、ニチノール（ＮｉＴｉ））であることができ、そしてｅＰＴＦＥで包まれることができる。さらに、らせん状ワイヤ３００は、スクリューが配置される心臓弁の弁尖１１０において穿刺穴を保護又は充填するように構成されることができる。このようにして、らせん状ワイヤ３００は、可撓性腱を弁尖１１０に固定し、らせん状ワイヤ３００が配置される開口部を停止又は充填する綿撒糸としても機能する。らせん状ワイヤ３００及び前記らせん状ワイヤ３００が結合された可撓性腱は、弁脱出（例えば、僧帽弁尖脱出）又は変性僧帽弁逆流に起因する弁尖１１０動揺のために使用されうる。

らせん状ワイヤ３００は、特定の例において、腱索の修復において可撓性腱の張力を調整する。らせん状ワイヤ３００が弁尖１１０にねじ込まれるか、撚られるか又は貫通される深さは、らせん状ワイヤ３００が取り付けられる可撓性腱に対する張力を調整する。これにより、らせん状ワイヤ３００及び可撓性腱は、僧帽弁尖脱出又は弁尖１１０動揺を治療するのに必要な張力の量に調整することができ、それにより、弁尖１１０は所望の自然な効果で開閉する。

らせん状ワイヤ３００は、示されるように、１つ以上のコイルを有することができる。らせん状ワイヤ３００が弁尖又は組織内に配置されうる深さを長く又は短くするために、らせん状ワイヤ３００の巻数又はコイルの数を変化させることができる。特定の例において、らせん状ワイヤ３００は、弁尖の上面又はトップ面にならうように構成されたフラット又はロープロファイル端部を有することができ、可撓性腱は、弁尖の上面又はトップ面を通して配置され、心臓組織に向かって弁尖の下面又は底面を通して通過する。

図４は、ある実施形態による、第一の構成における腱索修復デバイスの例示的な構成要素を示す。図４に示される腱索修復（又は置換）デバイスは、カテーテル４０２及び捕捉デバイス４０４を含むことができるデリバリーデバイス４００である。捕捉デバイス４０４は、腱索の修復のために心臓弁の弁尖１１０をクランプするように構成されている。特定の例において、捕捉デバイス４０４は、弁尖１１０をクランプ、保持又は把持して、腱索の修復のために、弁尖１１０を通る可撓性腱のデリバリーを容易にすることができる。

特定の例において、デリバリーデバイス４００は、腱索修復デバイスの経カテーテルデリバリーのために使用されることができる。捕捉デバイス４０４は、図４に示されるように、カテーテル４０２の遠位端に配置されうる。捕捉デバイス４０４は、図４において閉止（クランプ）構成で示されている。捕捉デバイス４０４は、開いた位置と閉じた（クランプ）位置との間の捕捉デバイス４０４の移動を容易にするために、ヒンジ部分４０６を含むことができる。

図５は、ある実施形態による第二の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。図５に示すように、デリバリーデバイス４００は捕捉デバイス４０４が弁尖１１０上に捕捉及びクランプされた状態で示されている。特定の例において、デリバリーデバイス４００はまた、針５０８を含む。

針５０８は、デリバリーデバイスのカテーテル４０２におけるチャンネル５１０を通して配置されうる。特定の例において、チャンネル５１０はまた、捕捉デバイス４０４を通る。捕捉デバイス４０４が弁尖１１０にクランプするときに、弁尖１１０は、安定化され、針５０８に対して適切に位置合わせされ、弁尖１１０に開口部を形成する。針５０８は、弁尖１１０に形成された開口部を通過し、心臓の組織壁に接触するように配置されうる。図５に示されるように、針５０８は、チャンネル５１０及び捕捉デバイス４０４の両方の部分を通して配置される。特定の例において、捕捉デバイス４０４は、開いた位置と閉じた（クランプ）位置との間の捕捉デバイス４０４の移動を容易にするヒンジ部分４０６によって分離される複数の部分を含む。

図６は、ある実施形態による第三の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。図６に示されるように、デリバリーデバイス４００は捕捉デバイス４０４が弁尖１１０上に捕捉及びクランプされた状態で示されている。さらに、デリバリーデバイス４００は、針５０８が弁尖１１０を通って、患者の心臓の組織壁６１２に通されているような構成にある。特定の例において、組織壁６１２は、患者の左心室であることができ、より具体的には、組織壁６１２は、左心室における乳頭筋６１４であることができる。

特定の例において、針５０８は管腔６１６を含む。図６に示されるように、可撓性腱２０２は管腔６１６を通って配置される。針５０８の管腔６１６は、腱索の修復（又は置換）のために可撓性腱２０２を管腔６１６に通すように構成されうる。可撓性腱２０２は、図１〜２を参照して上記で論じたように、人工腱索であることができる。可撓性腱２０２は、組織壁６１２に可撓性腱２０２を固定するために一端にアンカー６２０を含むことができる。アンカー６２０は、複数の脚部材、らせん状ワイヤ（例えば、らせん状ワイヤ３００と同様）、スパー又は別の同様の構造を有することができる。

図６に示すように、アンカー６２０が複数の脚部材を含む場合において、脚部材は拡張し、針５０８又は針５０８の管腔６１６を通して配置されたプッシュロッド（図示せず）によって組織壁６１２内に押し込まれる。アンカー６２０は、ｅＰＴＦＥなどのフルオロポリマーで少なくとも一部が覆われている（ラップされているなど）ＮｉＴｉ（ニッケルチタン合金）形状固定アンカーであることができる。特定の例において、示されるように、針５０８は、穿刺を支援するように成形された表面を含むことができる。

弁尖１１０が捕捉デバイス４０４によって捕捉され、針５０８がチャンネル５１０を通って、弁尖１１０を通ってそしてアンカー６２０とともに組織壁６１２内に進められた後に、可撓性腱２０２は一端で固定される。針５０８は、図７に示されるように、チャンネル５１０を通して後退されることができる。特定の例において、可撓性腱２０２に対する張力は、アンカー６２０を組織壁６１２にさらに埋め込むことによって増加されることができ、又はアンカー６２０が組織壁６１２に埋め込まれる深さを減少させることによって低減されることができる。アンカー６２０は、上述したように、乳頭筋６１４を含む組織壁６１２に沿った任意の場所に埋め込まれることができる。

図８は、ある実施形態による第五の構成における例示的な腱索修復デバイスを示す。図８に示されるように、デリバリーデバイス４００は捕捉デバイス４０４が弁尖１１０に捕捉及びクランプされた状態で示されている。さらに、デリバリーデバイス４００は、針５０８が弁尖１１０を通って、患者の心臓の組織壁６１２に通され、そして捕捉デバイス４０４のチャンネル５１０を通して後退された構成にある。可撓性腱２０２はアンカー６２０によって組織壁６１２内に固定されている。

可撓性腱２０２を他端（アンカー６２０が可撓性腱２０２に取り付けられる第一の端部又は第二の端部と比較して第一の端部又は第二の端部）に固定するために、らせん状ワイヤ３００は可撓性腱２０２に取り付けられることができる。らせん状ワイヤ３００は、特定の例において、可撓性腱２０２の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けそして可撓性腱２０２を心臓弁の弁尖１１０に固定するように構成されている。らせん状ワイヤ３００は、弁尖１１０に通され（例えば、ねじ込まれ）、そしてらせん状ワイヤ３００が弁尖に埋め込まれる深さに基づいて可撓性腱２０２に対する張力を変えるように調整されうる。らせん状ワイヤ３００はまた、展開されて、針５０８を配置及び引き抜きして、弁尖１１０の各面でらせん状ワイヤ３００の一部を露出させることができる。

らせん状ワイヤ３００が弁尖１１０に固定され又は埋め込まれ、可撓性腱２０２が設置された後に、捕捉デバイス４０４は、図９に示されるように開かれることができる。ヒンジ部分４０６は、開位置と閉（クランプ）位置との間の捕捉デバイス４０４の移動を容易にする。捕獲デバイス４０４が開かれた後に、図１０に示されるように、カテーテル４０２及び捕獲デバイス４０４は除去されることができ、そして可撓性腱２０２は設置される。

図１１Ａは、ある実施形態によるデリバリー装置１１００の例示的な構成要素を示す。デリバリー装置１１００は、人工腱索修復デバイス（例えば、可撓性腱２０２）の経カテーテルデリバリーを可能にするカテーテル１１０２を含む。デリバリー装置１１００はまた、上で詳細に記載したように、弁尖１１０を通して人工腱索修復（又は置換）デバイスを配置するために弁尖１１０を捕捉するように構成された吸引デバイス１１０４をも含むことができる。

図１１Ｂは、図１１Ａに示される例示的なデリバリー装置１１００の一部の端面図を示す。デリバリー装置１１００は管腔１１０６を含み、それを通して針１１０８は配置されうる。図１１Ｂはまた、吸引領域１１１０を示す。

図１２は、図４〜１０に示される腱索修復デバイスの例示的な構成要素の別の図を示す。図１２は、本開示の様々な態様による捕捉デバイス４０４の斜視図を示している。図４〜１０を参照して上記でさらに詳細に論じられるように、捕捉デバイス４０４は、開位置と閉（クランプ）位置との間の捕捉デバイス４０４の移動を容易にするヒンジ部分４０６を含み、そして例えば、針が配置されうるチャンネル５１０を含む。

捕捉デバイス４０４は、弁尖を把持するために互いに閉じる上部１２０２及び下部１２０４を含む。下部１２０４はまた、上で詳細に論じたように、溝又は開口部１２０６を含むことができ、それを通して、アンカー又はらせん状ワイヤ及び可撓性腱の配置を容易にすることができる。

図１３は、ある実施形態による例示的な組織係留デバイス１３００を示す。修復デバイスは、遠位アンカー１３０２、可撓性腱２０２及び近位アンカー１３０４を含む。遠位アンカー１３０２は、可撓性腱２０２に結合されることができ、近位アンカー１３０４は、可撓性腱２０２と共にスライド可能に配置されうる。遠位アンカー１３０２は、１つの組織に配置されることができ、近位アンカー１３０４は、別の組織に配置されることができ、可撓性腱２０２は組織を一緒に係留する。係留デバイス１３００は、上で詳細に論じたように腱索の修復に使用することができる。

係留デバイス１３００はまた、遠位アンカー１３０２及び近位アンカー１３０４を埋め込むために、組織を穿刺するための針１３１２を含むことができる。示されるように、針１３１２は管腔１３０８を含み、それを通して遠位アンカー１３０２、近位アンカー１３０４及び可撓性腱２０２は通過することができる。特定の例において、近位アンカー１３０４は、近位アンカー１３０４が管腔１３０８を通って針１３１２を出るまで可撓性腱２０２上をスライドする。特定の例において、係留デバイス１３００はまた、針１３１２の管腔１３０８を通して配置することもできるアンカープッシャー１３１０も含む。アンカープッシャー１３１０は、遠位アンカー１３０２及び近位アンカー１３０４の組織内への埋め込みを容易にし、また、遠位アンカー１３０２及び近位アンカー１３０４の通過も容易にする。

係留デバイス１３００はまた、以下で詳細に論じられるように、可撓性腱２０２をトリミングするように構成された繊維切断特徴部１３１８を含むことができる。特定の例において、係留デバイス１３００はまた、針１３１２の移動を容易にするように構成されたプッシャー１３１４と、経カテーテルデリバリーのためのカテーテル１３１６とを含む。

特定の例において、遠位アンカー１３０２及び／又は近位アンカー１３０４は、らせん状ワイヤ３００で置き換えられてもよい。さらに、遠位アンカー１３０２及び／又は近位アンカー１３０４は、上記でさらに詳細に論じたように、アンカー６２０として使用されうる構造である。

特定の例において、カテーテル１３１６は操縦可能なカテーテルである。使用中、カテーテル１３１６は、標的組織に接近するために使用されうる。プッシャー１３１４は、針１３１２で組織を穿刺するように前進されうる。カテーテル１３１６は、針１３１２に追従して組織（例えば、心臓弁尖）を通り、カテーテル１３１６を第二の組織標的目的地に配置する。プッシャー１３１４は、針１３１２が第二の組織の中又はそれを通るように前進させられる。アンカープッシャー１３１０は、遠位アンカー１３０２を第二の組織に埋め込むために使用される。

カテーテル１３１６及び針１３１２は可撓性腱２０２とともに第一の組織へ寄せられ、前記可撓性腱２０２はカテーテル１３１６及び針１３１２の回収によって引き出された状態になることができる。近位アンカー１３０４は、カテーテル１３１６及び針１３１２の回収中に可撓性腱に沿ってスライドし、そして第一の組織に埋め込まれる。可撓性腱２０２に対する張力は、近位アンカー１３０４の位置を調整することによって調整することができ、それにより、近位アンカー１３０４と遠位アンカー１３０２との間の可撓性腱２０２の長さを調整し、近位アンカー１３０４は、アンカープッシャー１３１０に対して押し付けることにより展開されうる。埋め込まれた近位アンカー１３０４の近位の自由端は繊維切断特徴部１３１８によって破壊されることができ、可撓性腱２０２は設置されて第一の組織と第二の組織とを係留することができる。

図１４は、ある実施形態による別の例示的な腱索修復デバイスを示す。図１４に示されるように、デリバリーデバイス１４００は可撓性腱２０２をデリバリーするために使用される。可撓性腱２０２は、デリバリーデバイス１４００の第一の部分１４０２及び第二の部分１４０４のそれぞれを通して配置される。このように、アンカー又は他の同様のデバイスを使用して可撓性腱２０２を弁尖に固定することなく、弁尖１１０を通して可撓性腱２０２を配置することができる。第一の部分１４０２は、可撓性腱のデリバリーのために弁尖１１０を通過する。

可撓性腱２０２は、弁尖１１０を通して配置された可撓性腱２０２によって形成されたループ又はステッチで、他端において左心室１０８の乳頭筋１１２などの組織に埋め込むことができるアンカー１４０６，１４０８を含むことができる。アンカー１４０６，１４０８は弁尖１１０中に固定されていない。むしろ、可撓性腱２０２は、弁尖１１０の表面上に又は弁尖１１０を通して（弁尖１１０にステッチを形成して）配置されうる。デリバリーデバイス１４００は、患者の左心房１０６を通過して、左心室１０８の弁尖１１０にデリバリーされる。このようにして、例えば、可撓性腱２０２は腱索（図示せず）の修復又は置換に使用される。

図１５は、ある実施形態によるアンカー６２０を有する可撓性腱２０２の例示的な取り付けを示す。アンカー６２０は、可撓性腱２０２をつかんで把持するように構成された１つ以上の溝１５００を含む。１つ以上の溝１５００は、アンカー６２０で可撓性腱２０２を結合する。

１つ以上の溝１５００は、図４〜１０及び図１３を参照して上述したように、可撓性腱２０２がアンカー６２０を一方向に通過することを可能にすることにより可撓性腱２０２に対する張力の調整を容易にする。可撓性腱２０２が引き抜かれる場合に、１つ以上の溝１５００は可撓性腱２０２を把持する。可撓性腱２０２は、１つ以上の溝１５００を通ってスライドし、反対方向に引き抜かれることができない。

図１６は、ある実施形態によるスプリットアンカー１６０２を有する腱１６００の例示的な固定を示す。スプリットアンカー１６０２は、スプリットアンカー１６０２のデリバリー及び除去を容易にするハイポチューブを含む。スプリットアンカー１６０２は、曲がったカットチューブであることができ、また熱処理されたニチノールから形成されることもできる。腱１６００は、内部でスプリットアンカー１６０２を通過し、ハイポチューブが取り外され、スプリットアンカー１６０２がもはや軸方向に整列されなくなると、引き抜くことができない。

図１７は、ある実施形態による腱索修復デバイスとともに使用されうる例示的なアンカー１７００を示す。アンカー１７００は、上で詳細に論じたように、可撓性腱２０２の一端又は両端に結合されうる。アンカー１７００は、組織貫通点１７１９を含むことができるアンカーアーム１７１２を含むことができる。様々な実施形態において、組織貫通点１７１９は、アンカーのベース部分１７１８の端部に配置される。組織貫通点１７１９は、組織を貫通し、アンカー１７００を患者の解剖学的構造に固定することができる形状を含むことができる。

アンカー１７００はまた、アンカー１１０のベース部分１７１８の中心軸から約９０度の位置まで実質的にめくり返っている１つ以上のフランジ要素アームの部分を有するフランジ要素アーム１７０８を含むこともできる。フランジ要素アーム１７０８は組織又はメディカルデバイスの貫通を最小限に抑制し又は回避するように、あるいは組織への損傷を引き起こすのを回避するように構成されうる。

アンカー１７００及びアンカー１７００の他の形態のさらなる議論については、米国特許公開第２０１４／００４６３４７号明細書を参照することができ、組織に係合させるためのアンカーを教示する特定の目的のためにその全体を参照により本明細書に取り込む。

本出願の発明は、一般的に及び特定の実施形態の両方に関して上記で説明されてきた。本開示の範囲から逸脱することなく、実施形態において様々な修正及び変更を行うことができることは当業者に明らかであろう。したがって、実施形態は、添付の特許請求の範囲及びそれらの均等形態の範囲内に入るかぎり、本発明の修正及び変更を網羅することが意図されている。

Claims (15)

1. 腱索修復のためのデバイスであって、前記デバイスは、
   第一の端部及び第二の端部を有する可撓性腱と、
   前記可撓性腱の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けそして前記可撓性腱を心臓弁の弁尖に固定するように構成されたらせん状ワイヤと、
   チャンネルを有し、前記心臓弁の弁尖をクランプしそして前記チャンネルを通して前記可撓性腱をデリバリーして、前記らせん状ワイヤを前記弁尖に固定するように構成された捕捉デバイスと、
   を含む、腱索修復のためのデバイス。
2. 穿刺針をさらに含み、前記捕捉デバイスは、前記穿刺針及び可撓性腱を通過させるように構成されたチャンネルを含み、前記穿刺針は前記捕捉デバイスが前記弁尖をクランプしている間に、前記弁尖を穿刺するように構成されている、請求項１記載のデバイス。
3. 前記穿刺針は前記可撓性腱を通過させるように構成された管腔を含む、請求項２記載のデバイス。
4. 患者の心臓の組織壁において前記可撓性腱を固定するように構成されたアンカーをさらに含む、請求項１〜３のいずれか１項記載のデバイス。
5. 前記捕捉デバイスは捕捉デバイスを開閉するように構成されたヒンジを含む、請求項１〜４のいずれか１項記載のデバイス。
6. 前記弁尖を通る可撓性腱の配置のために前記弁尖を捕捉するように構成された吸引デバイスをさらに含む、請求項１〜５のいずれか１項記載のデバイス。
7. 腱索の修復方法であって、前記方法は、
   捕捉デバイスを使用して患者の心臓弁の弁尖を捕捉することと、
   前記捕捉デバイスにより前記弁尖が捕捉されている間に、可撓性腱を前記弁尖を通して配置することと、
   らせん状ワイヤを使用して、前記可撓性腱の第一の端部を前記弁尖内に固定することと、
   前記患者の心臓の組織壁内に前記可撓性腱の第二の端部を固定することと、
   を含む方法。
8. 前記組織壁は前記患者の左心室壁の乳頭筋であり、前記可撓性腱の第二の端部を固定することは前記可撓性腱の第一の端部を固定する前に行われる、請求項７記載の方法。
9. 前記可撓性腱の第二の端部を固定することは、前記可撓性腱の第二の端部に連結されたアンカーを挿入するために前記組織壁を穿刺針で貫通することを含む、請求項７〜８のいずれか１項記載の方法。
10. 前記捕捉デバイスは、前記穿刺針及び可撓性腱を通過させるように構成されたチャンネルを含み、前記穿刺針は前記可撓性腱を通過させるように構成された管腔を含む、請求項９記載の方法。
11. 前記捕捉デバイスは捕捉デバイスを開閉するように構成されたヒンジを含む、請求項７〜１０のいずれか１項記載の方法。
12. 第一の端部及び第二の端部を有する可撓性腱と、
    前記可撓性腱の第一の端部及び第二の端部の一方に取り付けそして前記可撓性腱を心臓弁の弁尖又は心臓の組織壁に固定するように構成されたアンカーと、を含む、腱索修復デバイス。
13. 前記アンカーはらせん状ワイヤであり、そしてフィルムで包まれている、請求項１２記載のデバイス。
14. 前記アンカーは前記アンカーが配置される心臓弁の弁尖における穿刺穴を保護又は充填するように構成されている、請求項１２又は１３のいずれか１項記載のデバイス。
15. 前記可撓性腱の第二の端部に配置された第二のアンカーをさらに含み、前記アンカーは前記可撓性腱の第一の端部に配置されており、前記第一のアンカー及び前記第二のアンカーは前記弁尖に固定されずに前記組織壁を貫通する、請求項１２記載のデバイス。

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