JP2021178081A - 薄刃のみシステム - Google Patents

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Abstract

【課題】整形外科インプラントと骨との間の強固に結合した界面を効率よく切離し、整形外科インプラントと骨とを効率よく分離させる薄刃のみシステムを提供すること。【解決手段】整形外科インプラントの外表面と骨の内表面とを分離するための薄刃のみシステムであって、薄刃のみシステムは、長手方向の遠位端に刃先部３５を備える薄刃のみ３０と、薄刃のみ３０と係合して刃先部３５の進行方向に力を加えるための槌打方向変更器具５０とを有し、薄刃のみ３０は、刃先部３５の近傍であって、術者に近い近位側の所定位置の厚み方向に貫通する貫通孔３６を有し、槌打方向変更器具５０は、近位側の端部に槌打のための槌打部５３と遠位側の端部に貫通孔３６の内周面と係合する凹部５６が形成されている。【選択図】図３

Description

この発明は、骨の内部に植立された整形外科インプラントの外表面と前記骨の内表面と
を分離するための薄刃のみシステムに関する。さらに、このシステムに用いる薄刃のみ及
び槌打方向変更器具に関する。
股関節や膝関節等の関節の疾患を治療するための人工関節や関節以外の骨の疾患を治療
するための人工骨が種々開発されて実際の臨床治療に用いられている。例えば、全人工股
関節という整形外科インプラントは、変形性股関節症等の疾患の治療に用いられ、切除し
た大腿骨の代わりに大腿骨髄腔内に植立される股関節ステム（整形外科インプラント）等
が用いられ、骨盤の臼蓋側には、ドーム状にリーミングされた臼蓋に半球状のシェル（整
形外科インプラント）が固定される。
整形外科手術において、患者の骨に埋入されたインプラントと骨とは強固に固定されな
ければならない。術後において、インプラントと骨との結合が不十分となって少しでもゆ
るみが生じると痛みの発生の原因となる。術後の長期にわたってこのようなゆるみが生じ
ないようにするために、例えば大腿骨に埋入されるステムの表面には、金属粗面コーティ
ングにさらに水酸化リン酸カルシウム（アパタイト）等の骨誘導材料がコーティングされ
る。大腿骨に埋入後に骨の細胞がステム表面の凹凸に侵入することにより、インプラント
と骨とは、強固に固定がなされる。
症例によっては、粗面コーティングや骨誘導材料を用いない場合でも、例えば、ステム
と髄腔内壁、シェルと臼蓋との間に整形外科用骨セメント（樹脂）を用いて、インプラン
トはしっかりと骨に固定される。
図１は、整形外科用インプラントが大腿骨１と骨盤２に埋入された全人工股関節を示し
ている。大腿骨１には、股関節ステム３が埋入され、骨盤２には金属製シェル１０と樹脂
製ライナー９が組み合わされた臼蓋側インプラントが取り付けられている。金属製の股関
節ステム３は、近位部４に粗面被膜や骨誘導材料（ドット模様）がコーティングされ、遠
位部５は、髄腔内の奥深くに埋入されている。股関節ステム３の上部には、ネック部６、
テーパー部７が形成され、テーパー部７には骨頭ボール８がテーパー篏合ではめあわされ
ている。骨頭ボール８と樹脂製ライナー９とは互いに摺動して関節を構成している。ここ
で、四肢については、体幹に近い側を近位（きんい）、遠い側を遠位（えんい）と言う。
図２は、大腿骨１に埋入された股関節ステム３の断面を示す。股関節ステム３の外表面
と大腿骨１の内表面との間は、空隙が描かれているが、この部分は、股関節ステム３と大
腿骨１の内表面が、骨芽細胞または骨セメントによって強固に癒合している骨癒合部１３
である。近位部４付近は接触表面積も大きく、この部分の骨癒合部１３を切除すれば股関
節ステム３を引き抜くことが可能となる。
一般に、整形外科手術において、患者が初めて受ける手術はプライマリー手術と呼ばれ
、同じ患者にプライマリー手術が行われた同じ部位に対して行われる再手術をリビジョン
手術と呼んでいる。術後のインプラントのゆるみや手術部位の感染、患者の他の疾患等に
起因してリビジョン手術が必要となる場合がある。このようなリビジョン手術を行う必要
が生じた場合は、まず、プライマリー手術等で埋入されたインプラントを骨から抜去しな
ければならない。インプラントは骨と強固に結合されているので、インプラントの外表面
と骨の内表面とを分離することは容易ではない。インプラントの外表面と骨の内表面とを
分離するためには、一般に薄刃のみが用いられる。
しかし、インプラントは種々の曲面を有しているので、従来の薄刃のみでは隙間形状と
の形状的な不一致や、不一致を無視しての使用による骨の破損などの不具合により、効率
よく短時間でなおかつ安全にインプラントの外表面と骨の内表面とを分離することができ
ず、破損した骨の修復に手間と時間を要する場合が多く見受けられる。近位部４の内側側
は近位内側部１１であり、外側側は近位外側部１２である。図２の場合では、近位内側部
１１は断面で湾曲しており、近位外側部１２は直線状となっている。ここで内側側とは、
人の体の中央垂線に近い側をいい、外側側とは、人の体の中央垂線から遠い側をいう。
図２４は、従来の薄刃のみ１００を用いて股関節ステム３を抜去しているところを模式
的に示している。薄刃のみ１００は、槌打部１０３、ハンドル部１０２、把持シャフト部
１０１、シャフト部１０４及び刃先部１０５を有している。槌打部１０３をハンマー等で
槌打し、力Ｆを加えて刃先部１０５の先端及び先端近くの両サイドにつけられた刃を近位
内側部１１に食い込ませて、股関節ステム３の近位内側部１１と癒合している骨癒合部１
３を切離することによって、プライマリー手術で植立された股関節ステム３の抜去がなさ
れる。
しかし、図２５に示すように力Ｆの方向は、刃先部１０５が進むべき方向Ｐとは角度θ
だけ異なっており、力Ｆを加えたとしても、力の方向が隙間の方向と一致せず、方向を合
わせようして作業を進めると、薄刃のみを、進行方向に対して垂直方向に力を加えながら
タイミングよく槌打してゆく必要がある。しかしタイミングがずれると骨もしくは薄刃の
み自体を破壊してしまう結果となり、効率よく安全に骨癒合部１３を切離することは大変
困難で熟練の技が必要な作業となっていた。
本発明の目的は、インプラントと骨との間の強固に結合した界面を効率よく切離し、か
つ骨の損傷を防ぎ、インプラントと骨とを効率よく分離させることができる薄刃のみシス
テムを提供することである。
本発明（１）は、骨の内部に植立された整形外科インプラントの外表面と前記骨の内表
面とを分離するための薄刃のみシステムであって、前記薄刃のみシステムは、術者から遠
い遠位側の長手方向の端部に刃が形成された刃先部を備える薄刃のみと、当該薄刃のみと
係合して前記刃先部の進行方向に力を加えるための槌打方向変更器具とを有し、前記薄刃
のみは、前記刃先部の近傍であって、術者に近い近位側の所定位置の厚み方向に貫通する
貫通孔を有し、前記槌打方向変更器具は、近位側の端部に槌打のための槌打部を有し、遠
位側の端部に前記貫通孔の内周面と係合する凹部が形成され、前記槌打方向変更器具の前
記凹部を前記薄刃のみの前記貫通孔に所定の角度で係合させ、前記槌打部を槌打すること
によって、前記骨の内表面の種々の湾曲方向に応じて前記刃を打ち込むことができる薄刃
のみシステムである。
本発明（１）の薄刃のみシステムによると、骨の内表面の種々の湾曲方向に応じて刃を
打ち込むことができるので、インプラントと骨との間の強固に結合した界面に沿って刃を
進めてゆくことができる。本システムは、従来の薄刃のみのように、刃を前進させるため
に隙間の方向に沿って刃の向きを連続的に変えてゆくようにするために、進行方向と垂直
方向に力を加えながら打ち込む必要がなく、その際に発生する無理な力による骨と薄刃の
みの両方の破損等の心配がない。正確にしかも短時間にインプラントと骨とを効率よく分
離させることができる。貫通孔の正面形状は、円形に限られることはなく、楕円や四角形
等の多角形であっても良い。
本発明（２）は、前記槌打方向変更器具は、前記凹部の近傍に前記貫通孔に挿入される
抜去用突起が形成され、さらに、前記槌打部の近傍に当該槌打方向変更器具の長手軸と垂
直な方向に棒状のハンドル部が形成され、前記抜去用突起を前記貫通孔に挿入し、前記ハ
ンドル部を遠位側から近位側に槌打することによって前記薄刃のみを抜去することができ
る本発明（１）に記載の薄刃のみシステムである。
本発明（２）の薄刃のみシステムによると、槌打方向変更器具には、前記凹部の近傍に
前記貫通孔に挿入される抜去用突起が形成され、さらに、前記槌打部の近傍に当該槌打方
向変更器具の長手軸と垂直な方向に棒状のハンドル部が形成され、前記抜去用突起を前記
貫通孔に挿入し、前記ハンドル部を遠位側から近位側に槌打することによって、骨内に深
く入った薄刃のみを容易に抜去することができる。従来の本槌打方向変更器具がない場合
には薄刃のみ本体に具備されたハンドル部を遠位側から近位側に槌打していた。この場合
、大腿骨内の細い隙間に深くうち込まれた薄刃のみを隙間方向とは異なった方向に槌打し
なければならず、骨の破壊と合わせて薄刃のみの破損が頻繁に発生した。この折れてしま
った刃先の部分を抜去するために、その部分の骨を破壊する等の２次的な作業が発生する
だけでなく、その結果として大きく破損してしまった骨母床に新しいインプラントを装着
できないという不具合があった。本発明（２）によると、そのような不具合がなくなる。
本発明（３）は、前記薄刃のみには、前記刃先部と同形状の部分を有する試適であって
、前記刃先部と所定の間隔離れて前記刃先部に平行して長手方向同位置に配置される試適
がさらに備えられることを可能としている本発明（１）に記載の薄刃のみシステムである
。
本発明（３）の薄刃のみシステムによると、刃先部と同形状の部分を有する試適であっ
て、刃先部と所定の間隔離れて前記刃先部に平行して長手方向同位置に配置される試適を
さらに備えることができるので、骨内部に入った刃先部の先端位置が目視では見えないが
、同形状で同位置に配置された試適をさらに備えることによって、術中に薄刃のみの刃先
部の先端がどの位置にあるか目視で確認することができる。このことにより、のみの刃の
先端が打ち込みたい目標の位置まで到達しているのかを確認することができるだけでなく
、必要以上に薄刃のみを打ち込み過ぎることがなくなり骨やのみ本体の損傷を防止するこ
とができる。
本発明（４）は、前記試適の遠位端に発光素子が備えられている本発明（３）の薄刃の
みシステムである。
本発明（４）の薄刃のみシステムによると、暗くて見にくい術野において、試適の遠位
端に発光素子が備えられているので、術者は発光素子を手掛かりにして極めて容易に薄刃
のみの刃先部の先端位置を知ることができて手術がさらに容易になる。
本発明によれば、刃先部に対し、薄刃のみの軸方向以外の方向に力を加えることができ
るので、インプラントと骨との間の強固に結合した界面を効率よく安全に切離し、インプ
ラントと骨とを効率よく安全に分離させることができるだけでなく、骨を傷つけずに温存
することが可能となり、新しいインプラントを挿入するリビジョン手術を成功させる確率
を大幅に向上させることが可能となり、患者のとって大きな福音となる。
一般に使用されている全人工股関節が、大腿骨と骨盤に移植されている状態を模式的に示す図である。 股関節ステムが大腿骨に埋入されている状態を示す断面図である。 本発明の実施の形態に係る薄刃のみシステムを用いて、股関節ステムの内側近位部の骨との界面の分離を開始しようとすることを示す模式図である。 薄刃のみの貫通孔に槌打方向変更器具先端の凹部を係合させているところを示す拡大斜視図である。 本発明の実施の形態に係る薄刃のみシステムを用いて股関節ステムの内側近位部の骨との界面の分離を行うときの力Ｆがかかる方向と刃先部の侵入方向Ｐを模式的に示す図である。 本発明の実施の形態に係る薄刃のみシステムに用いられる薄刃のみの斜視図である。 本発明の実施の形態に係る薄刃のみシステムに用いられる槌打方向変更器具の斜視図である。 薄刃のみを大腿骨から引き抜く際の、槌打方向変更器具の抜去用突起を薄刃のみの貫通孔に挿入している状態を模式的に示す断面図である。 試適が取り付けられた薄刃のみを示す斜視図である。 試適が取り付けられた薄刃のみの側面図を示す。 試適が取り付けられた薄刃のみが、大腿骨内部にまで侵入した状態を示す。 骨盤に設置された臼蓋側の金属製シェルを本発明のシステムを用いて、金属製シェルの外面と臼蓋内面との界面の分離を開始しようとすることを示す模式図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「横薄曲り直のみＡ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「横薄曲り直のみＢ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「ストレート曲刃のみ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「前傾曲がり直のみ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「ストレート直のみ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「幅広ストレート直のみ」の斜視図である。 薄刃のみのバリエーションの一つである「片刃横曲剣先のみ」の斜視図である。 係合用貫通孔の代わりに係合用突起を有する薄刃のみの斜視図である。 係合用貫通孔と係合用突起を有する薄刃のみの斜視図である。 抜去用貫通孔を有する槌打方向変更器具の斜視図である。 薄刃のみの係合用突起に槌打方向変更器具先端の凹部を係合させているところを示す拡大斜視図である。 従来の薄刃のみを用いて、股関節ステムの内側近位部の骨との界面の分離を開始しようとする状態を示す模式図である。 従来の薄刃のみを用いて股関節ステムの内側近位部の骨との界面の分離を行うときの力Ｆがかかる方向と刃先部の侵入方向Ｐを模式的に示す図である。
以下、本発明の実施形態を図面に基づいて詳細に説明する。なお、以下の実施形態は、
本質的に好ましい例示であって、本発明、その適用物、あるいはその用途の範囲を制限す
ることを意図するものではない。
＜実施形態１＞
図３〜図８に、薄刃のみシステムの実施形態１及びこの実施形態１に用いられる薄刃の
み、槌打方向変更器具等を示す。
薄刃のみシステムの薄刃のみ３０は、槌打部３３、ハンドル部３２、把持シャフト部３
１、シャフトプレート３４及び刃先部３５を有している。刃先部３５は、前傾するように
湾曲している。この湾曲は、近位内側部１１のカーブに合わせたものであり、インプラン
トの種々の形状に合わせて作られている。近位外側部１２に用いるときは、図３に示すよ
うな前傾をしているものではなく、ストレートなものを用いる。刃先部３５に連なるシャ
フトプレート３４は、把持シャフト３１に着脱可能に取り付けられている。
槌打方向変更器具５０は、槌打部５３、ハンドル部５２、把持シャフト部５１、先端シ
ャフト部５４及び先端部５５を有している。先端部５５の先端は、図４に示すように、凹
部５６が形成され、凹部５６が薄刃のみ３０の貫通孔３６の内周面に係合している。槌打
部５３をハンマー等によって槌打することにより力Ｆが槌打方向変更器具５０の軸方向に
加えられる。凹部５６の近傍に抜去用突起５７が形成されている。
図５は、本薄刃のみシステムを用いて骨癒合部１３を切離するときの力Ｆの方向と刃先
部３５が進む方向Ｐを示しており、Ｆの方向とＰの方向が一致している状態を示している
。このようにＦの方向とＰの方向を一致させることによって、効率よくインプラントを骨
から切離することができる。
図６は、実施形態１の薄刃のみシステムに用いられる薄刃のみ３０の斜視図であり、図
７は同実施形態１の薄刃のみシステムに用いられる槌打方向変更器具５０の斜視図である
。
図８は、髄腔内に入った薄刃のみ３０の刃先部３５を抜去する際の状態を示している。
ハンドル部３２を遠位から近位方向に槌打することによって薄刃のみ３０を引き抜くこと
も可能ではあるが、槌打する方向とのみを抜去する方向が一致しない。このまま抜去する
と骨やのみ刃先部等の破損を生じ大きな問題となっていた。槌打方向変更器具５０の抜去
用突起５７を薄刃のみ３０の貫通孔３６に挿入して係合し、槌打方向変更器具５０のハン
ドル部５２を遠位から近位の方向に槌打することによって、従来では不可能であった接合
部の湾曲の方向に沿って力を加えてのみを抜去することが可能となり、のみ抜去の際の骨
やのみ刃先部等の破損を防止することが可能となり、より容易に且安全に刃先部３５を髄
腔内から引き抜くことができる。
＜実施形態２＞
図９〜図１１に、薄刃のみシステムの実施形態２及びこの実施形態２に用いられる薄刃
のみ３０を示す。槌打方向変更器具５０は、実施形態１と同じなので省略してある。
薄刃のみ３０には、試適４０が取り付けられている。試適４０は、試適シャフト部４１
と試適先端部４２を有している。試適シャフト部４１の形状は、薄刃のみ３０のシャフト
部３４と形状が類似しており、試適先端部４２の形状は、薄刃のみ３０の刃先部３５とほ
ぼ同じ形をしている。薄刃のみ３０にはポスト３７が形成され、試適４０には試適係合孔
４３が形成され、ポスト３７を試適係合孔４３に係合させることによって、試適４０を薄
刃のみ３０のシャフト部３４と平行に配置させられている。薄刃のみ３０の先端部３５の
先端と、試適４０の試適先端部４２の先端とは、長手軸方向において同位置になるように
配置されている。
試適４０には、試適貫通孔４４が形成されている。この貫通孔は、薄刃のみ３０の貫通
孔３６と同じ役割を果たすために設けられている。槌打方向変更器具５０の抜去用抜去用
突起５７が挿入係合され、薄刃のみ３０を髄腔内から引き抜く際に用いられる。
図１０は、薄刃のみシステムの実施形態２に用いられる薄刃のみ３０の側面図を示す。
試適４０をどの程度薄刃のみ３０から離すかは、ポスト３７の長さを調整して決められる
。
図１１は、薄刃のみシステムの実施形態２の薄刃のみ３０を使って、大腿骨１に植立さ
れた股関節ステム３の近位内側部１１の界面を切離しているところを示している。試適先
端部４２の先端は大腿骨の外にあるので、術者は試適先端部４２の先端を目視することに
よって、刃先部３５の先端位置を知ることができる。試適先端部４２の先端に発光ダイオ
ードやＬＥＤ素子などの発光素子４５を取り付けておくことによって、狭くて暗い術野に
おいてもより容易に刃先部３５の先端位置を知ることができる。
＜実施形態３＞
図１２は、実施形態３の本薄刃のみシステムを用いて、骨盤２に埋入された金属製シェ
ル１０と骨盤２との間の骨癒合部１３を切離する状態を模式的に示している。この実施形
態３においても、実施形態１及び実施形態２と同じように、インプラントと骨との間の強
固に結合した界面において骨を温存したまま効率よく分離させることができる。
図１３〜図１９は、本薄刃のみシステムにおいて使用される薄刃のみのバリエーション
を示す斜視図であり、使用される部位に応じて種々の形態の刃先部を有する薄刃のみ例を
示している。
図１３に示す横薄曲り直のみＡは、刃先部が水平方向に湾曲し、刃が形成されている面
は平面である。また、貫通孔３６は３つあけられて、いずれかの貫通孔３６に槌打方向変
更器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラントと
骨を切離することができる。
図１４に示す横薄曲り直のみＢは、刃先部が水平方向に湾曲し、刃が形成されている面
は平面である。また、貫通孔３６は４つあけられて、いずれかの貫通孔３６に槌打方向変
更器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラントと
骨を切離することができる。
図１５に示すストレート曲刃のみは、刃先部が横方向に湾曲し、刃が形成されている面
は曲面である。長手方向軸は湾曲せずストレートである。貫通孔３６は１つであり、貫通
孔３６に槌打方向変更器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率
よくインプラントと骨を切離することができる。
図１６に示す前傾曲がり直のみは、刃先部が前傾して湾曲し、刃が形成されている面は
平面である。また、貫通孔３６は３つあけられて、いずれかの貫通孔３６に槌打方向変更
器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラントと骨
を切離することができる。
図１７に示すストレート直のみは、長手方向軸は湾曲せずストレートであり、刃が形成
されている面は平面である。また、貫通孔３６は１つあけられて、この貫通孔３６に槌打
方向変更器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラ
ントと骨を切離することができる。
図１８に示すストレート幅広直のみは、長手方向軸は湾曲せずストレートであり、刃が
形成されている面は平面である。刃が形成されている部分は先端であり、幅広になってい
る。また、貫通孔３６は１つあけられて、この貫通孔３６に槌打方向変更器具５０の先端
の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラントと骨を切離すること
ができる。
図１９に示す片刃横曲剣先のみは、刃先部が水平方向に湾曲し、刃が形成されている面
は平面である。また、貫通孔３６は３つあけられて、いずれかの貫通孔３６に槌打方向変
更器具５０の先端の凹部５６をあてがって槌打することによって効率よくインプラントと
骨を切離することができる。
図２０は、係合用の貫通孔３６の代わりに係合用突起３８を有する薄刃のみ３０を示し
ている。図２１は、係合用の貫通孔３６及び係合用突起３８の両方を有する薄刃のみ３０
を示している。槌打方向変更器具５０の凹部５６を係合用突起３８に係合させて、槌打方
向を容易に変更できる。図２１のように、係合用の貫通孔３６及び係合用突起３８の両方
を有していると、最初に係合用の貫通孔３６を使って槌打方向変更器具５０により槌打し
、その後、刃先がある程度入った時点で係合用突起３８に凹部５６を係合させることによ
ってより容易にインプラントと骨との間の強固に結合した界面を効率よく安全に分離させ
ることができる。
図２２は、抜去用貫通孔５８を有する槌打方向変更器具５０の斜視図である。この抜去
用貫通孔５８の中に係合用突起３８を挿入して、ハンドル部５２を遠位側から近位側に槌
打することによって、薄刃のみ３０を骨内から容易に抜くことができる。
図２３は、係合用突起３８に槌打方向変更器具５０の凹部５６をはめ合わせて使用して
いるところを模式的に示す斜視図である。このように係合用突起３８に凹部５６をはめ合
わせると槌打方向を容易に変更することができる。
以上説明したように、本発明の薄刃のみシステムは、リビジョン手術においてインプラ
ントと骨との間の強固に結合した界面を効率よく安全に分離させることができる器具とし
て好適に用いることができる。
１ 大腿骨
２ 骨盤
３ 股関節ステム
４ 近位部
５ 遠位部
６ ネック部
７ テーパー部
８ 骨頭ボール
９ 樹脂製ライナー
１０ 金属製シェル
１１ 近位内側部
１２ 近位外側部
１３ 骨癒合部
１４ 髄腔内組織
３０ 薄刃のみ
３１ 把持シャフト部
３２ ハンドル部
３３ 槌打部
３４ シャフトプレート
３５ 刃先部
３６ 貫通孔
３７ ポスト
３８ 係合用突起
４０ 試適
４１ 試適シャフト部
４２ 試適先端部
４３ 試適係合孔
４４ 試適貫通孔
４５ 発光素子
５０ 槌打方向変更器具
５１ 把持シャフト部
５２ ハンドル部
５３ 槌打部
５４ 先端シャフト部
５５ 先端部
５６ 凹部
５７ 抜去用突起
５８ 抜去用貫通孔

Claims (6)

  1. 骨の内部に植立された整形外科インプラントの外表面と前記骨の内表面とを分離するた
    めの薄刃のみシステムであって、
    前記薄刃のみシステムは、術者から遠い遠位側の長手方向の端部に刃が形成された刃先
    部を備える薄刃のみと、当該薄刃のみと係合して前記刃先部の進行方向に力を加えるため
    の槌打方向変更器具とを有し、
    前記薄刃のみは、前記刃先部の近傍であって、術者に近い近位側の所定位置の厚み方向
    に貫通する貫通孔を有し、
    前記槌打方向変更器具は、近位側の端部に槌打のための槌打部を有し、遠位側の端部に
    前記貫通孔の内周面と係合する凹部が形成され、
    前記槌打方向変更器具の前記凹部を前記薄刃のみの前記貫通孔に所定の角度で係合させ
    、前記槌打部を槌打することによって、前記骨の内表面の種々の湾曲方向に応じて前記刃
    を打ち込むことができる薄刃のみシステム。
  2. 前記槌打方向変更器具は、前記凹部の近傍に前記貫通孔に挿入される抜去用突起が形成
    され、さらに、前記槌打部の近傍に当該槌打方向変更器具の長手軸と垂直な方向に棒状の
    ハンドル部が形成され、前記抜去用突起を前記貫通孔に挿入し、前記ハンドル部を遠位側
    から近位側に槌打することによって前記薄刃のみを抜去することができる請求項１に記載
    の薄刃のみシステム。
  3. 前記薄刃のみには、前記刃先部と同形状の部分を有する試適であって、前記刃先部と所
    定の間隔離れて前記刃先部に平行して長手方向同位置に配置される試適がさらに備えられ
    ることを可能としている請求項１に記載の薄刃のみシステム。
  4. 前記試適の遠位端に発光素子が備えられている請求項３に記載の薄刃のみシステム。
  5. 請求項1または２に記載の槌打方向変更器具。
  6. 請求項1、３及び４のいずれか１項に記載の薄刃のみ。
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