JP2020532407A - 径方向皮質固定用のねじ山付き髄内釘 - Google Patents

Abstract

本発明は、小骨およびその他の小骨断片の関節内および関節外の骨折部ならびに癒着不能部の固定のためのデバイスおよびシステムに関し、より具体的には、頑丈な長さであり、切削先端および長手方向切削溝を含む遠位端、移行ポイントにある切削溝付き段差直径、ならびに釘の長手方向中心軸に沿った任意選択のカニューレ状部を含む、ねじ山付きの釘に関する。【選択図】図１

Description

本発明は、小骨および他の小骨断片の骨折部および癒着不能部の固定のためのデバイスおよびシステムに関し、より詳細には、頑丈な長さ（ｒｏｂｕｓｔ ｌｅｎｇｔｈ）であり、トルク伝動凹部（ｄｒｉｖｉｎｇ ｒｅｃｅｓｓ）を含む無頭前端、切削先端および長手方向切削溝を含む後端、移行ポイントにある切削溝付き中間段差直径を含む、ねじ山付きの釘に関する。任意選択で、デバイスは、釘の長手方向中心軸に沿ってカニューレ状部（ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ）を含む。この髄内釘は、具体的には中手骨および中足骨での使用のために、骨幹全長にわたって内側からの周方向皮質固定を提供する。したがって、インプラントは、その全長の少なくとも８０％＋／−１５％に沿った、貫入を補助するらせん状のねじ山による係合により、髄内管長さの少なくとも６０％＋／−１５％にわたる、内側皮質との周方向の少なくとも１つの摩擦嵌合を実現する。

中手部および中足部の外傷は、機能損失、後遺症、および長く負担になる治療プロトコルの結果、生活が一変するほどの影響を被害者に与えることがある。特に、その者が「その日暮らし」の生活している場合、足または手を使用できなければ暮らすことが困難、ときには不可能なこともある。

現在の治療法としては、プレート固定システムおよびワイヤ固定のような外科術による内部固定、または、非転移骨折の場合、外科的介入なしに手または足をギプスで固定することが挙げられる。これらの治療には、かなりの期間、すなわち数週間または数か月間を要し、その間負傷した手または足を動かせない。しかし、これらの期間の間使わないために、癒着、筋肉の損失、自己受容および神経的な健康に関する深刻な問題が生じ得る。さらに、治療プロトコルの副作用以外にも、これらの長い期間の間に手または足が使えないことからくる日常生活のコンプライアンスおよび課題に関する問題がある。

手および足の事故は、交通事故、小火器の暴発、および極限スポーツ活動を含む様々な活動の間に起こる可能性があるが、そうした外傷性事象のリスクと肉体労働および低賃金の仕事にはより高い相関性がある。したがって、そのような事故の発生率および影響は、賃金水準のより低い仕事に偏っており、しばしば、すでに経済的に危険な状態にある労働者を巻き込むことがある。こうして、手または足に外傷を負った者は、しばしば、負傷した手足の早期の使用を含む違反を犯すか、場合によっては、仕事をすべて失うことを含む所得損失を被ることになり、それが「生活の収支を合わせる」能力の急速な低下を引き起こし、この負傷から始まって家庭および家族の安定を失うことへとリスクが拡大していく。

結局、手は、我々人類のあらゆる側面で最重要であり、我々と社会との関係を決定し定義する際に助けとなることに留意されたい。特に、手の負傷は、手の外見が損なわれてしまった、または身体障害のあるように見える場合、その社会での役割の関係および我々の認知の邪魔となる。我々の手は、常に自分からも世間からも見え、衰弱性の傷跡、または傷跡などの凹凸、さらには中手部における手術器具によるフランケンシュタインのような外郭線は、外傷事象およびその後遺症の目に見える痛みを思い起こさせるものである。

腕および脚の小骨に使用される従来の整形外科用インプラントは、長い骨および大きな関節のものとは異なる基準セットを有する。これらの骨は、（一般に、肘および肘下（ｅｌｂｏｗ ａｎｄ ｂｅｌｏｗ）、ならびに膝および膝下において）直径がより小さくなる傾向があり、皮質と海綿骨の様々な比率が生じ、その上、手術手技を複雑にするような、覆っている軟組織の問題、比較的大きな腱のネクサス（ｎｅｘｕｓ）の問題、靭帯および神経の問題をもたらす。本発明は、これらの問題を解決し、髄内固定を目的とした、最も重要には日常生活への素早い復帰を可能にし、身体の不自由さ、痛みおよびリハビリテーションを低減することを目的としたねじ山付きの釘により、折れたまたは骨折した小骨を外科的に固定する解決策を提供することを意図する。

１つの典型的な小骨インプラント場所は、手または足であり、具体的には中手骨および中足骨である。手の構造は、手首関節で橈骨および尺骨と接する舟状骨および他の手根骨、中手骨、ならびに指骨からなる。手の甲は、中手骨を含む。中手骨は、各指および親指を手に連結し、一方、指および親指は、指骨と呼ばれる骨から形成される。指骨と中手骨の連結は、「指節」関節または中手指節関節（ＭＣＰ関節）と呼ばれ、指または親指を曲げるときにヒンジのような役割を果たす。各指には、３つの指骨があり、それらは、指骨間関節（ＩＰ関節）と呼ばれる２つの関節によって分離されている。近位ＩＰ関節（ＰＩＰ関節）は、ＭＣＰ関節に最も近い関節である。指の先に最も近い他方の関節は、遠位ＩＰ関節（ＤＩＰ関節）である。親指には、ＩＰ関節が１つしかない。関節は、端部が関節軟骨で覆われている。足は、類似の構造を有し、下肢の脛骨と腓骨の間をつなぐ距骨、および足の踵骨、楔状骨（すなわち、立方骨および舟状骨）を含む足根骨からなる足中部、中足骨および指骨を含む。

四肢のこれらの骨の損傷は、捻挫、骨折または外傷の結果起こることがあり、一般に、その後、損傷した骨を再位置合わせする整復術を行い、それを定位置でその骨がその位置で癒着できるように安定化させなければならない。

以前は、これらの折れた骨を安定させる外科処置は、パイロットホールを開けて、骨の長さに沿ってＫワイヤまたは滑らかな釘を挿入し、骨が癒着する間それを定位置に保持することを伴っていた。まず、骨折部を通って延在する開口を中手骨に形成し、釘を骨折部の両側にある骨の諸部分に不動性をもたらすように軟質の海綿状中間骨を通って開口に押し込むことによって位置決めする。ある期間の後、骨から釘を除去する次の手術が必要となる。この処置に関する問題としては、釘は骨内に固定されず、実際は主に海綿状中央骨の髄質と相互接触するので、中手骨の中を通って周囲組織内へと移動してしまうことがある、という点が挙げられる。ときには、これが、腱または軟骨の断裂または損傷など、軟組織に損傷を与えることになり、および／または痛みを引き起こすこともある。釘に関する他の問題としては、釘が移動してしまうので、その後の手術でそれを除去することが必要となる、という点である。さらに、ピンおよび釘の近位端は、腱の刺激、腱の破断または皮膚の刺激および感染を引き起こすおそれがある。

この問題に対する１つの理論的な解決策としては、骨にねじを挿入することが挙げられるが、ねじを（比較的細く、デリケートで脆い骨である）中手骨の全長に配置するには、高いトルクが必要となる。そのような処置は、長くかかり、骨の損傷の可能性があり、またはねじの推進頭部の破損により骨内に形成された開口への完全な挿入ができなくなるおそれがある。現在のねじは、髄内配置専用の設計ではない。例えば、現在のねじは、多くの場合、長さが十分でなく、さらには、中手骨または中足骨の狭窄したくびれを考慮していない。

したがって、本発明は、舟状骨、および他の手根骨、中手骨、足根骨、中足骨、膝蓋骨、尺骨、茎状部（ｓｔｙｌｏｉｄ）、小頭、橈骨頭、および橈骨茎状部を含む、例えば小関節の関節固定、腱膜瘤切除および骨切術を含む、小骨および小骨断片の関節内および関節外の骨折部ならびに癒着不能部の固定を意図し、好ましくは、中手骨および指骨の骨折部の髄内固定を意図し、外科医に単純なアプローチによる信頼性の高い解決策を提供する。長さと直径の比率が大きく（１５：１超、好ましくは２０：１超）、異なる直径の（前長では３〜５ｍｍのより小さな直径であり、釘頭部の方に向かう後長では０．４〜２ｍｍさらに小さく、良い例として３．２／３．６または４．０／４．５である）、（３．５センチメートル超、好ましくは４センチメートル超、または５センチメートル＋／−１もしくは０．５センチメートル、または７．５センチメートルまでの）頑丈な長さの提供が、強く安定した固定および正確な整復をもたらすように天然の中手骨および指骨の位置に正確に適合する。さらに、本発明は、髄内管を、実質的にその全長（すなわち、４５長さ％超、またはより好ましくは５０長さ％超、より好ましくは６０長さ％超または７０長さ％、および８０長さ％までまたは９８長さ％まで）に沿って埋め尽くすことを意図する。設計は、前、つまり釘端から遠ざかっていく、セクションを含み、このセクションのところにおいて、より小さな外径の根部およびねじ山頂部を有するが、この前セクションが全長の４０〜６０％からである場合、内側カニューレ状部は比較的一定である。より大きな直径セクションは、釘のトルク受容端の隣の領域を補強し、したがってより多くの材料により、デバイス内のトルク伝達が可能になり、２つの直径同士の間の移行セクションにある切削溝が、より小さな前部分自体が潰れることのないようにする。したがって、デバイスは、髄内管へのインプラントのねじ込みまたは抜き取りによる挿入および除去の両方を可能にするように設計される。

さらに、本発明は、釘が骨幹の実質的に全長距離（峡部を越えた貫入を含めて少なくとも６０％）に延在するだけでなく、管内での「径方向」または「周方向」固定を実現、好ましくは３６０°の周方向内側皮質固定を実現することにも使用されるように、内側皮質骨を捕捉するように設計されることが特徴的である。これは、中手骨（および中足骨）が狭窄したくびれ領域である、中手骨（および中足骨）の「峡部」を含むので、中手骨適用例にとって新奇である。従来のねじおよび髄内インプラントは、十分な長さに係合するまたは実質的な全長距離にわたって周方向に管の内壁を捕らえるような設計になっていないが、本設計は、前切削先端と中間切削機能を含む段差のある直径を含み、それによって本発明は、それが管内に前進できるようなサイズまで管をリーミングすることができる。こうして、管は、周方向皮質固定に向けた準備処置を受け、それが、本発明に特有であり、内側皮質壁に固定される表面を含むインプラントの使用、または具体的には中足骨の中手骨の髄内シャフトの使用に関係している。釘は、釘の全長に沿った圧縮力の適用を回避することを意図し、骨内に空隙がある場合または骨断片が欠けている場合に使用することができ、中手骨の長さを回復させるように隙間のある残りの骨断片を安定化させる。釘は、２つの直径があり、前直径セクションおよび後直径セクションともに実質的に円筒形であり、重要には、デバイスの除去中の管内の孔との接触の維持および釘を抜き取ることによる簡単な除去を可能にするようなテーパ状または円錐形にはなっていない。

本発明は、肉体労働者から介護人、プロの音楽家、アーティストおよびプロの運動選手に至る仕事を含めて、２週間から翌日という短期間で患者を復職させる処置において使用することができる。便利な暮らしへの復帰、ならびに休職期間、リハビリテーションおよび日常生活のリスクの低減は、非常に大きな社会的救済となる。

本発明は、中手骨または中足骨の骨折または脱臼の修復に関する問題を、釘とねじの独特な組み合わせのデバイスであって、このデバイスは、周方向の髄内皮質固定を実現し、（損傷した中手骨の長さに沿って０から２、２．５またはさらには３ｃｍまでの骨間隙がある場合でも）内側から骨を支持し、少なくとも１つの段差直径および直径同士の間に溝付き移行部を設けることで骨の狭窄部分に適合するような、寸法および形状になっているので、骨に損傷を与えることなく骨に挿入することができる、デバイスを提供することによって、ならびに、圧縮を回避し、隆起部分から生じ得る刺激を回避するように骨の表面下に位置させることができる、均等なリードの無頭設計を提供することによって、ならびに、挿入のときの軟組織、軟骨および脈管の損傷を最低限に抑え、癒着の加速およびより早期の復職のための早期に活発に動かす術後プロトコルを促進するように設計された髄内インプラントを用いたカニューレ外科技法（ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）を施すことによって、解決する。

さらに、デバイスは、径方向内側固定を実現するように、骨内に固定されるので、移動がなくなり、デバイスを除去するためのそれに次ぐ手術の必要もなくなる。したがって、デバイスは、外径（長径）を画定するねじ山付き部分の外側縁に対して内径（短径）を画定する外側の外面をその長さに（３５から７５、またはさらに１２０までもしくは１３０ｍｍまでの長さに）沿って有するカニューレ状の円筒形コアをもたらす。設計は、後部分において、少なくとも外径または内径、より好ましくは外径と内径両方の増加を可能にする、１つまたは複数の段状部分を含む。さらに、移行領域は、骨の狭窄したまたは「くびれた」部分のクリアランスを見込んで、釘のある長さ（すなわち、後端からの全長の距離の２５％から７５％、好ましくは３５％から６０％）のところでのこの増加を構成するように、長手方向切削溝（３から１０ｍｍの長さのものを２〜５つ）を含む。カニューレ状部は、一般に、（製造しやすくするために）釘の全長にわたって直径が一定であるが、２つの直径を含んでもよく、その場合、２つの直径は、釘のより大きな直径または後端のところに、内側または外側の六角形またはヘックスローブ（ｈｅｘａｌｏｂｅ）などの形態のトルク伝動機能を含む過切削部（ｏｖｅｒ ｇｒｉｎｄ）を含んでもよい。

デバイスは、ベベル付き前先端に２〜５つの切削歯を有し、さらに長辺に沿って追加の長手方向溝を含む、前部分を含む。これらの長手方向溝は、他の溝と同様に、海綿状の髄内材料をリーミングし、髄内路の内面ならびに外科術の間に存在する追加の海綿状材料のための場所をスコアリング（ｓｃｏｒｉｎｇ）することを意図する。

外径と内径との間に画定されるねじ山は、適当には、ピッチが３から５ｍｍ、好ましくは少なくとも４．０ｍｍ＋／−０．２５の右巻きの１条ねじ山、または、リード値が同じであり、ピッチ値がリード値の半分であり、二次ねじ山が一次ねじ山の高さよりも低い高さ、すなわち一次ねじ山の高さの４０％から７５％もしくは５０％＋／−５％の高さを有する、２条リードねじ（ｌｅａｄ ｔｈｒｅａｄ）を含むことができる。ねじ山の進み側および追い側のフランクは、一緒に５°から６０°、好ましくは１５°±１０°の角度を形成し、０．２ｍｍから０．８ｍｍのねじ深さ分だけ谷径から離れた、０．０５から０．２ｍｍの長さのねじ山頂部によって連結されている。

その第１の端部、すなわち後端において、デバイスは、皮質骨内へと突き刺すのに十分なトルクを生成し、一方で釘のより少ない材料のより細い前端への損害を回避するように、ヘックスローブまたはＴ１０伝動凹部のような、開口内へと適当なドライバにより進められ得る伝動凹部を含む。

本発明によるデバイスの上側面図である。 図１のデバイスの側面図である。 線Ａ−Ａに沿った図１のデバイスの断面図である。 ねじ山の特徴およびねじ山の形状の詳細を示す図３の詳細図である。 図１のデバイスの近位からの端面図である。 図１のデバイスの遠位先端の端面図である。 図１の中間切削溝を示す、本発明を形成する素材片の移行セクションの詳細な側面図である。 図１の遠位切削溝を示す、本発明を形成する素材片の遠位端の詳細な側面図である。 骨折した中手骨内の定位置にある本発明のインプラントを示す手の骨格の上面図である。 本発明による技法で使用する、中手骨を測定するステップの図である。 本発明の技法に従って骨折断片を解剖学的に整復するように逆行式にガイド・ワイヤを挿入するステップの図である。 中手骨頭の背側３分の１にある図１１のガイド・ワイヤの進入口の図である。 ガイド・ワイヤの上にカニューレ状（ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ）ドリルを通すことによって穿孔するステップの図である。 本発明の外科技法に従って中手骨にインプラントを挿入するステップの図である。 図１のデバイスの第２の実施形態の側面図である。 線Ｃ−Ｃに沿った図１５のデバイスの断面図である。 ねじ山の特徴およびねじ山の形状の詳細を示す図１６の詳細図である。 図１５の移行セクション、中間切削溝および遠位切削溝を示す、本発明を形成する素材片の側面図である。 図１５のデバイスの近位からの端面図である。 図１５のデバイスの遠位先端の端面図である。

図１は、本発明のねじ山付き髄内釘の例示的な一実施形態１０を示している。釘１０は、外科グレードのステンレス鋼、チタン、ニッケル・クロム合金、ニチノール、ＰＥＥＫ、ヒドロキシアパタイト、バイオ・ガラス、他の生体適合性材料、またはこれらの材料の組み合わせなど、任意の適当な生体適合性材料から形成することができる。釘１０は、第１の端部または近位端１２と、第２の端部または遠位端１４と、外面１７を含むシャフト１６と、第１の端部１２と第２の端部１４との間の中央部分１８とを有する。ベベルと２つ、３つまたは４つの歯１９ａを含む切削端１９は、（トルク伝動凹部に対して遠位にあり、中手骨の近位部分内に植え込まれる）後端１４に設けられ、伝動凹部２２内の伝動面２０は、第１の端部１２の頂部内に形成される。

刃部１９は、デバイス１０の受容のために骨を穿孔したときに残る任意の骨内の切削を助け、さらに、外面に釘１０のねじ山を通って縦方向に延在する、径方向に等間隔に配置された２〜５つの長手方向切削溝２３を含む。この実施形態では、伝動面２０は、ヘックスローブの伝動形態を有するが、任意の適当な伝動形態を使用することができる。使用できる他の伝動形態としては、マイナスねじ（Ｓｌｏｔｔｅｄ）、ポジドライブ、ロバートソン、トライ・ウイング、トルク・セット（Ｔｏｒｑ−Ｓｅｔ）、スパナ・ヘッド、トリプル・スクエア（Ｔｒｉｐｌｅ Ｓｑｕａｒｅ）および六角ヘッドが挙げられる。

外面１７には、好ましくはシャフト１６の長手方向軸に沿って、グルーブまたは切削溝２４が縦方向に延在する。本明細書で使用されるような「縦方向に延在」とは、各グルーブ２４が、細長く、その一方の端部が第１の端部１２により近く、反対の端部が第２の端部１４により近いかたちで、シャフトに沿って延在することを意味するが、グルーブ２４は、斜めに形成されてもよく、必ずしも長手方向軸シャフト１６に沿って形成される必要はないが、それが好ましい。グルーブ２４は、好ましくは、骨内へのデバイス１０の中ぐりおよび骨の開口内でのデバイス１０の固定を助ける刃を有する。グルーブ２４は、さらに、デバイス１０が開口内に位置決めされるときに生じる、開口を作り出す骨穿孔プロセス後に残るいくつかの破片を捕捉することができる。

本発明の釘１０のシャフト１８は、直径が異なる少なくとも２つのセクションを含み、例えば、近位セクションはデバイスの全長の約１５％から３０％の長さにわたって延在し、デバイス１０の遠位端から、全長の距離の２５％から７５％、好ましくは５５〜６５％に位置する。さらに、デバイスは、外径を画定するねじ山付き部分の外側縁に対して内径を画定する（３５から７５ｍｍに５ｍｍ刻みで設けられる）外側の外面１７をその長さに沿って有する、カニューレ状の円筒形コアまたはシャフト１８をもたらす。設計は、近位部分において少なくとも外径または内径の、より好ましくは外径と内径両方の０．２５〜１．０ｍｍの増加を可能にする、１つまたは複数の段状部分を含む。さらに、移行領域は、骨の狭窄したまたは「くびれた」部分のクリアランスを見込んで、釘のある長さ（すなわち、近位端から全長の距離の２５％から７５％、好ましくは５０％から６０％）のところでのこの増加を構成するように、長手方向切削溝（３〜１０ｍｍの長さのものを２〜５つ）を含む。

デバイスは、外径と内径との間で画定されるねじ山２５を含み、適当には、同じリード値の、３から５ｍｍ、好ましくは少なくとも４．０＋／−０．２５ｍｍのピッチの右巻きの１条ねじ山を含むことができる。あるいは、図１５、図１６および図１７に示されるように、デバイスは、第２のねじ山１２７が第１のねじ山１２６の高さの約５０％の高さを有する、同じリード値の第１のねじ山１２６と第２のねじ山１２７とを有する２条リードねじ山１２５を含むこともできる。

ねじ山の進み側および追い側のフランクは、一緒に５°から６０°、好ましくは１５±１０°の角度を形成し、０．２ｍｍから０．８ｍｍのねじ深さ分だけ谷径から離れた、０．０５から０．２ｍｍの長さのねじ山頂部によって連結されている。

図９は、四番目の中手骨内の定位置にあり整復される骨折部を固定している、本発明による釘１０を示している。

図１０にある本発明による外科技法の第１のステップでは、インプラントの寸法設定のために、当該中手骨３０の寸法を決定する。

図１１において、骨の骨折部を位置合わせし、次いでガイド・ワイヤ３２を逆行式に髄内管に挿入する。

図１２は、ガイド・ワイヤ挿入の最適位置３４を示している。

図１３において、ガイドとしてガイド・ワイヤを用いて、カニューレ状ドリル３３で、中手骨に、骨折部を通って延在しデバイス１０の適切な位置決めのために骨折部の両側に十分なスペースをもたらす開口を穿孔する。

図１４において、伝動凹部を用いて、デバイス１０を中手骨の開口内へと進める。ねじ山２８の外径は、骨の開口の内径より若干大きい。それによって、ねじ山２８のところの骨材料がねじ切りされ、デバイス１０の締り嵌めが実現する。

こうして本発明のいくつかの実施形態を述べたが、本発明の趣旨を逸脱しない他の変形形態および実施形態が、当業者には明らかになるであろう。したがって、本発明の範囲は、任意の特定の実施形態に限定されず、添付の特許請求の範囲およびその法的な均等物において示される。記載の説明または特許請求の範囲で明確に記載されない限り、特許請求の範囲に列挙される任意の方法のステップは、所望の結果を得ることができる任意の順序で実施することができる。

Claims (24)

1. 切削面を含む後端から長手方向軸に沿って間隔を置いて配置されたトルク伝動凹部を含む無頭の前終端を有するシャフトと、
   近位終端から中間移行部まで延在し、内径と外径とを有し、当該内径または当該外径のどちらかが前記近位端から前記中間移行部まで第１の一定値にある、第１のねじ山付きセクションと、
   前記中間移行部と遠位端との間に延在し、内径と外径とを有し、当該内径または当該外径のどちらかが前記近位端から前記中間移行部まで第２の一定値にあり、前記第１の一定値が前記第２の一定値より大きい、第２のねじ山付きセクションと、
   を備える、髄内インプラント。
2. 前記第１のねじ山付きセクションのねじ山が、前記第２のねじ山付きセクションのねじ山と同じピッチを有する、請求項１に記載の髄内インプラント。
3. 前記第１のねじ山付きセクションの前記ねじ山が、前記第２のねじ山付きセクションの前記ねじ山とつながっている、請求項２に記載の髄内インプラント。
4. 前記第１のセクションおよび前記第２のセクションの前記ねじ山が、鋸歯ねじ山である、請求項３に記載の髄内インプラント。
5. 前記中間移行部が、前記近位終端と前記遠位端との間の前記長手方向軸に沿った距離の２５％から７５％に存在する、請求項１に記載の髄内インプラント。
6. 前記中間移行部が、前記近位終端と前記遠位端との間の前記長手方向軸に沿った距離の３５％から４５％に存在する、請求項５に記載の髄内インプラント。
7. 前記中間移行部が少なくとも１つの切削溝を含む、請求項５に記載の髄内インプラント。
8. 前記中間移行部が複数の径方向に間隔を置いた切削溝を含む、請求項７に記載の髄内インプラント。
9. 中間セクションが２つから５つの切削溝を含む、請求項８に記載の髄内インプラント。
10. 前記遠位端が少なくとも１つの切削溝を含む、請求項１に記載の髄内インプラント。
11. 前記遠位端が複数の径方向に間隔を置いた切削溝を含む、請求項１０に記載の髄内インプラント。
12. 前記遠位端が２つから５つの切削溝を含む、請求項１１に記載の髄内インプラント。
13. 前記長手方向軸に沿ってカニューレをさらに備える、請求項１に記載の髄内インプラント。
14. 前記カニューレが、前記近位端から切断端まで前記インプラント全体にわたって延在する、請求項１３に記載の髄内インプラント。
15. 前記第１のねじ山付きセクションの前記ねじ山が、前記第２のねじ山付きセクションの前記ねじ山とは異なるピッチを有する、請求項１に記載の髄内インプラント。
16. 前記第２のねじ山付きセクションの前記ねじ山のピッチが、前記第１のねじ山付きセクションの前記ピッチより細かいピッチである、請求項１５に記載の髄内インプラント。
17. 前記ねじ山が２条リードねじ山である、請求項１に記載の髄内インプラント。
18. 前記２条リードねじ山が、第１のピッチ値を有する第１のねじ山と、第２のピッチ値を有する第２のねじ山とを含み、前記第１のピッチ値と前記第２のピッチ値が同じである、請求項１７に記載の髄内インプラント。
19. 前記第１のねじ山が第１のねじ山高さを有し、前記第２のねじ山が第２のねじ山高さを有し、前記第２のねじ山高さが前記第１のねじ山高さの値の３０％から７５％である、請求項１８に記載の髄内インプラント。
20. 軸周りの髄内管と頭とを有する、中手骨または中足骨である骨の固定方法であって、
    前記骨を外科的に露出させるステップと、
    皮質骨の内面を有する管を露出させるように、前記骨内に前記軸に沿って延在する孔を形成するステップと、
    前記孔にガイド・ワイヤを挿入するステップと、
    前記ガイド・ワイヤの上に、カニューレ状部を有するインプラントを配置し、前記インプラントを前記骨の前記孔にねじ込むステップと、を含み、前記インプラントが、第１の外径の第１の端部と、第２の外径の第２の端部とをさらに含み、近位端と遠位端との間の移行部が、少なくとも１つの切削溝を含み、前記遠位端が、少なくとも１つの切削溝を含み、前記近位端が、トルク伝動機能を含み、前記インプラントが、近位セクションおよび遠位セクションに０．１から０．２のピッチを有するねじ山を有し、前記インプラントの前記ねじ山によって、前記骨の内周面に対して前記インプラントが固定される、固定方法。
21. 前記骨が中手骨であり、前記インプラントが前記中手骨の峡部を通って延在する、請求項１７に記載の固定方法。
22. 第１の部分が第１の長さに沿って一定の第１の短径を有し、第２の部分が第２の長さに沿って一定の第２の短径を有する、請求項１７に記載の固定方法。
23. 前記第１の長さが前記第２の長さの４０％を超える、請求項１９に記載の固定方法。
24. 前記第１の長さが前記第２の長さの５０％を超える、請求項２０に記載の固定方法。

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