JP2019131560A - 透析製剤 - Google Patents
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Abstract
Description
の微量元素を含むシトレート含有透析製剤に関する。該透析製剤は、体外血液処置、たと
えば間欠的および持続的透析処置、ならびに腹膜透析処置に使用することができる。
む。該透析製剤は透析処置を意図したものである。
は、腎臓の機能の一部を人為的に置き換える。透析処置は、様々な種類のものがあり、た
とえば血液透析(間欠的または持続的)または腹膜透析がある。
される。しかしながら、その上、血液中の他の構成成分のレベルは、透析処置に影響され
る。微量元素は、生命に必要な人体に微量で存在する必須の物質群である。それらは、補
因子であることもしくは必須酵素の一部であることによって、またはそれらの化学的性質
により酸化ストレスを誘発することができることによって、両方とも抗酸化剤として働く
能力を有する。
はない。研究は、一部の微量元素、たとえばクロミウム、銅およびマンガンが、尿毒症の
状態のために、健康な対象と透析前に比較して透析患者のほうが高いことを示した。これ
らの微量元素の観点から透析処置は効果的でなく、そのため微量元素のレベルが上昇する
。一部の他の微量元素に関して、その代わりに透析前と透析処置中の両方でそのレベルが
減少するという指摘がある。加えて、一部の微量元素レベルが透析処置中に上昇または減
少しても、開始レベル(透析前)は、時間の経過による除去の減少または増加により、健
康な人間と比較してしばしば変化する(より高いまたはより低い)。
race Elements in End−Stage Renal Disease
」は、微量元素の量が透析処置中に変化することがあることを示している。セレンに関し
、セレン欠乏が疑われるべきであり、その補充が有益なことがあることがここに記載され
ている。
ce elements in hemodialysis patients:a s
ystemic review and meta−analysis.」は、微量元素
であるセレン、亜鉛およびマンガンのレベルが、正常および健康な対照種と比較した場合
に、血液透析処置を受ける患者のほうが低いことを記載している。ここで、微量元素の透
析液濃度が日常的に測定および/または操作されないことも示されている。
Organs 1980;Vol XXVI、133〜138は、透析処置中の微量元
素の変化を記載している。微量元素の動きは、金属−タンパク質結合定数に依存すると記
載されている。
)401〜414、「ESPEN Guidelines on Parenteral
Nutrition:Adult Renal Failure」、およびSinge
r,P.ら、Clinical Nutrition 28(2009)387〜400
、「ESPEN Guidelines on Parenteral Nutriti
on:Intensive Care」は、それぞれ成人腎不全および集中ケアに適用さ
れるべき非経口栄養についてのガイドラインを提供している。微量栄養素、たとえば微量
元素は、非経口投与のための栄養混合物に添加される。
がら、透析流体中における一般の微量元素の存在を記載しているのはこの文献だけである
。透析患者への微量元素の投与において選択的である必要があるという指摘はない。
で入手可能な、微量元素のパレットを含有するi.v.注入のための製品、たとえばTr
acel(登録商標)およびDecan(登録商標)がある。Tracel(登録商標)
は、Cr3+、Cu2+、Fe3+、Mn2+、Zn2+、F-、I-、MoO4 2-、およびSeO3 2-
を含有している(その製品概要(Summary Product Character
istics)、SPCによる)。同様に、Decan(登録商標)は、Fe、Zn、C
u、Mn、F、Co、I、Se、MoおよびCrを含有している(そのSPCによる)。
しかしながら、これらの微量元素は、それを必要とする対象に微量元素の組合せで常に送
達される。それら2種の製品についてのSPCによると、長時間、即ち4週を超える使用
中にマンガンの血中レベルを調査する必要がある。
は、セレン欠乏を有する患者への注入または注射を介して使用されることを意図したもの
である。
セレンを補充する必要があり、セレンを含む透析処置製剤が必要である。
した入手可能な透析流体がある。しかしながら、微量元素の選択において選択的であるこ
とが可能な、入手可能な透析製品はない。
ルを維持することである。一部の微量元素は透析処置中に減少し、一方、一部の他のレベ
ルは未変化のままであり、一部の他は透析処置中に増加するかまたは蓄積されることが示
された。
析処置中に損失された微量元素を補充する可能性はない。
与量が与えられるように操作および確保することが可能である。
5μMのセレン(Se)、好ましくは0.6〜1.8μMのセレン(Se)、より好まし
くは1〜1.5μMのセレンの濃度でセレンを含有する。
補充によって、セレン欠乏の作用、たとえば尿毒症状態および透析処置によって誘発され
る酸化ストレスおよび炎症の発生を低減することが可能であり得る。酸化ストレスおよび
炎症は、透析処置によって増強された心血管疾患およびアテローム性動脈硬化症の発症に
おいて重要な役割を果たす。
クロミウム(Cr)、マンガン(Mn)および銅(Cu)から選択される微量元素の1種
以上を本質的に含まないという条件である、透析製剤である。
補充によって、セレン欠乏の作用、たとえば尿毒症状態および透析処置によって誘発され
る酸化ストレスおよび炎症の発生を低減することが可能であり得る。酸化ストレスおよび
炎症は、透析処置によって増強された心血管疾患およびアテローム性動脈硬化症の発症に
おいて重要な役割を果たす。
る透析製剤である。
ルト(Co)、モリブデン(Mo)および亜鉛(Zn)の群から選択される1種以上の微
量元素をさらに含む。
ることが可能である。
による透析製剤が提供される。透析製剤は、0.1〜4.7μMのルビジウム(Rb)、
好ましくは1.4〜4.2μMのルビジウム(Rb)、より好ましくは1.6〜2.5μ
Mのルビジウムを含有してよい。たとえば、透析製剤は、0.1〜2.7μMのルビジウ
ム(Rb)、または1.4〜2.7μMのルビジウム(Rb)を含有する。
使用するための処理流体である。さらに、透析製剤は透析流体であってよい。透析製剤は
補充流体であってもよい。
る。
的透析処置であってよい。あるいは、透析処置は持続的透析処置であってよいか、または
該処置は腹膜透析処置であってよい。
明の態様は、透析療法に関連するセレン欠乏の処置または予防のための医薬の製造のため
のセレンの使用であって、任意に医薬は、クロミウム(Cr)、マンガン(Mn)または
銅(Cu)の1種以上を本質的に含まないという条件である、使用である。
(Zn)の群から選択される1種以上の微量元素をさらに含むことである。
、生理的に好ましくは透析患者におけるレベルに保持するための効果的やり方が提供され
る。一態様において、透析製剤は、透析処置において使用するための処理流体である。た
とえば、該処理流体は、透析流体または補充流体として使用することができる。本発明の
一態様において、透析処置のための微量元素セレン(Se)を含む透析製剤が提供される
。
欠的透析処置は、処置、たとえば血液透析、血液濾過および血液透析濾過であり得る。透
析製剤が持続的透析処置、たとえばCRRT用である別の態様が提供される。前記透析製
剤が腹膜透析処置用である別の態様が提供される。本発明の一態様において、糖尿病患者
の透析処置におけるセレンを含む透析製剤の使用が提供される。糖尿病血液透析(HD)
患者におけるセレン欠乏を回避するという利点があるが、それは、該患者が、糖尿病性合
併症、たとえば高血糖症、インスリン抵抗性、および最終糖化産物(AGE)の形成によ
る、酸化ストレス、炎症、およびアテローム性動脈硬化症の発症のリスク増加を有するか
らである。この患者集団において見出される尿毒症および高血糖症は、AGE形成に至る
ことがあり、著しい相関関係が、高いレベルの血漿ペントシジン、低い残存腎機能、栄養
失調および炎症の間に見出され得る。この集団はすでに、潜在的酸化ストレスおよび炎症
にさらに曝露されているので、この患者群における微量元素状態を管理する場合には特別
に観察することが重要である。加えて、低血漿セレンと酸化ストレスのためのマーカー増
加との間の著しい相関関係が見出された。
含有医薬の製造のためのセレンの使用が提供される。該医薬は、透析処置のための製剤で
ある。
者の透析処置における。糖尿病血液透析(HD)患者は、糖尿病性合併症、たとえば高血
糖症、インスリン抵抗性、および最終糖化産物(AGE)の形成による、酸化ストレス、
炎症、およびアテローム性動脈硬化症の発症の、リスク増加を有する。この患者集団にお
いて見出される尿毒症および高血糖症はAGE形成に至ることがあり、著しい相関関係が
、高いレベルの血漿ペントシジン、低い残存腎機能、栄養失調および炎症の間に見出され
得る。この集団はすでに、潜在的酸化ストレスおよび炎症にさらに曝露されているので、
この患者群における微量元素状態を管理する場合には特別に観察することが重要である。
加えて、低い血漿セレンと酸化ストレスのためのマーカーのレベル増加との間の著しい相
関関係も見出された。
のユニットは、半透膜、透析器、透析フィルターまたは透析膜と呼ばれてもよい。
調製時にもたらす前製剤が意味される。
とともに体外血液回路内に注入されることを意図する流体を意味する。
希釈前または後のための流体を意味する。したがって、処理流体には、透析流体、注入流
体、補充流体および置換流体が含まれる。
ルターの灌流のための流体を意味する。
)用、即ち、血液がフィルターに入る前に体外血流に注入されるか、または希釈後(注入
後)用、即ち、血液がフィルターを出た後および血液が患者に戻る前に体外血流に注入さ
れるかの何れかである。補充流体は通常、注入流体、置換流体または血液濾過流体とも名
付けられている。
は、ナトリウム、マグネシウムもしくはカリウム、または他の生理学的に許容されるイオ
ンで形成されてよい。クエン酸ナトリウムは、クエン酸三ナトリウム、クエン酸水素二ナ
トリウムまたはクエン酸二水素一ナトリウムとして存在していてよい。シトレートは、抗
凝固流体および/または少なくとも1種の処理流体に添加されてよい。「シトレート(合
計)」という用語は、流体中に存在するシトレートの合計量を意味し、したがって、上に
記述されている全ての異なる形態におけるシトレートの和を表す。
リウム、マグネシウム、カリウム、または他の生理学的に許容されるイオンで形成されて
よい。該構成成分は、ホスフェート(PO4 3-)、リン酸水素(HPO4 2-)またはリン酸
二水素(H2PO4 -)として添加されてよい。塩の例は、リン酸三ナトリウム、リン酸水
素二ナトリウム、リン酸二水素一ナトリウムである。したがって、ホスフェートの合計量
は、上に記述されている全ての異なる形態におけるホスフェートの和を表す。
の特定の添加が行われていないことを意味する。
味する。
形態を意味する。
る。
を意味する。
態を意味する。
リブデン、Mb、亜鉛、Zn、クロミウム、Cr、マンガン、Mn、および銅、Cuとい
う用語は、その特別な微量元素のイオン性形態または塩形態を意味する。
水素から水への細胞形質転換に必須であるグルタチオンペルオキシダーゼの活性部位に位
置する。したがって、セレンは、酸化ストレスを低減する際に重要な役割を有する。
とがある。より重度でないセレン欠乏の場合、一般集団内に高血圧、心不全および冠疾患
の問題がある。透析患者において、心筋症に関するリスクがある。軽度のセレン欠乏は、
酸化的防御の低減に関係があり、酸化ストレスに感受性であり得る。酸化ストレスに関す
るリスクは、透析患者において著しく増加されることが示されている。そのため、透析処
置中にセレンを投与するという目的がある。
ける酸化状態に関与する。たとえばクロミウムおよび銅は、過剰に存在する場合にはRO
S形成を増加または容易にする効果を有するが、他方で、細胞質ゾル中に位置する重要な
抗酸化剤のZn−Cuスーパーオキシドジスムターゼ(Zn−Cu SOD)である。ク
ロミウムは、グルコース代謝においても必要である。さらに、セレンは、グルタチオンペ
ルオキシダーゼの活性部位でのそれの位置によって、ROSの形成を減少させる効果を有
する。そのため、透析処置を受ける患者への微量元素の投与において選択的であることが
重要である。
形態で透析製剤中に含まれてよい。
.6〜1.8μMのセレン(Se)の量で、好ましくは1〜1.6μMの量でセレンを含
有する。たとえば、1〜1.5μMのセレン、または1.1〜1.4μMの濃度の濃度で
。たとえば、使用準備済透析製剤は、0.6μM、0.7μM、0.8μM、0.9μM
、1.0μM、1.1μM、1.2μM、1.3μM、1.4μM、1.5μM、1.6
μM、1.7μMまたは1.8μMのセレンを含む。
ビジウムは、RbCl、Rb2CO3、RbOH、Rb3PO4またはRbH2PO4から選択
されてよい。該リストは包括的でない。該透析製剤は、使用準備済製剤中に0.1乃至4
.7μMのルビジウム(Rb)、好ましくは0.1〜2.7μMのルビジウム(Rb)、
より好ましくは1.4〜2.7μMのルビジウム(Rb)、いっそう好ましくは1.6〜
2.5μMのルビジウムを提供する量で、たとえば1.6〜1.9μMの量でルビジウム
を含んでいてよい。たとえば、シトレート含有透析製剤は、1.4μM、1.5μM、1
.6μM、1.7μM、1.8μM、1.9μM、2.0μM、2.1μM、2.2μM
、2.3μM、2.4μM、2.5μM、2.6μM、2.7μM、2.8μM、2.9
μM、3.0μM、3.1μM、3.2μM、3.3μM、3.4μM、3.5μM、3
.6μM、3.7μM、3.8μM、3.9μM、4.0μM、4.1μMまたは4.2
μMのルビジウムを含有する。
ン(Mo)および亜鉛(Zn)から選択される1種以上の追加の微量元素を含有してもよ
い。コバルトは、0〜0.02μMの量で存在していてよい。モリブデンは、0〜0.0
2μMの量で存在していてよい。亜鉛は、0〜11μM、好ましくは0.15〜8μM、
より好ましくは0.3〜8μMの量で存在していてよい。たとえば、該透析製剤は、0〜
0.76μMの亜鉛、たとえば0.3〜0.6μMを含んでいてよい。
形態は、酸化セレンの形態で、無水形態で、または水和物(SeO3 2-×nH2O)の形態
であってよい。使用準備済みの透析製剤は、0.6〜1.8μMの量で、好ましくは1〜
1.6μMの量で、より好ましくは1.1〜1.4μMの量でセレンを含有する。たとえ
ば、シトレート含有透析製剤は、セレン0.6μM、0.7μM、0.8μM、0.9μ
M、1.0μM、1.1μM、1.2μM、1.3μM、1.4μM、1.5μM、1.
6μM、1.7μMまたは1.8μMを含む。
んでいてもよい。ルビジウムは、RbCl、Rb2CO3、RbOH、Rb3PO4またはR
bH2PO4の群から選択されてよい。該リストは包括的でない。該透析製剤は、0.1〜
4.7μMの量でルビジウムを含んでいてよい。濃度は、1.4〜4.2μM、好ましく
は1.6〜2.5μMの量で、より好ましくは1.6〜1.9μMの量であってよい。た
とえば、シトレート含有透析製剤は、1.4μM、1.5μM、1.6μM、1.7μM
、1.8μM、1.9μM、2.0μM、2.1μM、2.2μM、2.3μM、2.4
μM、2.5μM、2.6μM、2.7μM、2.8μM、2.9μM、3.0μM、3
.1μM、3.2μM、3.3μM、3.4μM、3.5μM、3.6μM、3.7μM
、3.8μM、3.9μM、4.0μM、4.1μMまたは4.2μMのルビジウムを含
有する。
ン(Mo)および亜鉛(Zn)から選択される1種以上の追加の微量元素を含有していて
もよい。コバルトは、0〜0.02μMの量で存在していてよい。モリブデンは、透析処
置において使用するための透析製剤中に0〜0.02μMの量で存在していてよい。亜鉛
は、0〜63μMの量で存在していてよい。たとえば、0〜11μM、好ましくは0.1
5〜8μM、より好ましくは0.3〜8μMの濃度である。たとえば、該透析製剤は、0
〜0.76μMの亜鉛、たとえば0.3〜0.6μMを含んでいてよい。
で、たとえば6.2〜15.7μMの濃度で銅を含んでいてよい。
、透析処置によってさらに増強されたルビジウム欠乏をしばしば患っており、組織および
血中ルビジウム濃度の最大50%が欠乏する。ルビジウム欠乏は、炎症およびうつ病をも
たらすタンパク質栄養失調に関係がある。塩化ルビジウムを用いる処置は、中枢神経系(
CNS)中のシナプス神経伝達物質レベルを増加させることによって、およびその増加ド
ーパミンおよびノルエピネフリン濃度によって、うつ病を改善することが示されている。
以前は、塩化ルビジウムがRubinormの名前の下で抗うつ薬として販売されていた
。
化剤であるが、このイオンは、匂いおよび味の感覚にも関与し、これが次に栄養失調に相
互関連する。
神経系の調節に、および赤血球の合成に関与する。欠乏は、DNA合成の阻害により貧血
および神経症状に至ることがある(Tonelliら)。
々の全身に少なくとも50種のモリブデン含有酵素がある。
形剤および希釈剤を含んでいてよい。例えば、電解質、水、生理学的に許容される酸、生
理学的に許容される塩基、アミノ酸、脂質などである。一態様において、亜セレン酸ナト
リウム五水和物、塩化ナトリウム、塩酸および水からなる組成物は、セレンを含む透析製
剤の特許請求の範囲から除外される。
活性成分、賦形剤および希釈剤を含んでいてよい。例えば、電解質、水、生理学的に許容
される酸、生理学的に許容される塩基、アミノ酸、脂質などである。
、親和性は、タンパク質の環境および周囲の変化により変化することがある。タンパク質
は、フィルター中に置かれている透析膜を通過することが一般にできない。さらに、シト
レートは、一部のカチオン、たとえば多価のカチオン、たとえばカルシウムとの複合体を
形成することができることが知られている。そのため、急性透析処置、たとえば持続的透
析処置(持続的腎代替療法(CRRT)とも呼ばれる)においてシトレート含有製剤を使
用する場合、シトレートの存在によって引き起こされる微量元素の損失を補うことが重要
である。
していてよい。第1に、該透析製剤は、シトレートを、透析処置においてまたは透析系に
おいて使用され得る組成物のpHを調整するための手段を提供する酸としての目的で含ん
でいてよい。
よび/またはクエン酸を含有する流体が注入されれば、シトレートは抗凝固特性も有する
。シトレートは、クエン酸カルシウム複合体形成を介して血漿内のイオン化カルシウムに
結合することによって抗凝固薬剤として作用する。イオン化カルシウムは、血液凝固カス
ケードに必須である。イオン化カルシウム濃度が0.5mMよりはるかに下に低下されれ
ば、血液凝固カスケードは防止される。抗凝固を達成することができるためには、透析フ
ィルターに入る血液中における約2〜4mMのシトレートの濃度で通常充分である。血液
中に存在するシトレートは、多くの器官において急速に代謝され、シトレートイオン1つ
当たりほぼ3つの重炭酸イオンを形成する。シトレート濃度が代謝において低下されると
、シトレート複合体結合カルシウムが放出され、イオン化カルシウムに戻る。
ビジウムをシトレートと組み合わせることは、組成物のある特定の調整をすることを必要
とするが、それは、それらの微量元素の添加が、シトレートと結合する複合体をもたらす
からである。少量の微量元素、ならびにシトレートに結合するための高い親和性により、
正に荷電された微量元素の大部分は、シトレートに結合されている複合体である。これは
次に、透析膜を通じた微量元素の損失が、このやり方で通常損失されたシトレートの量に
匹敵することに至る。これは、抗凝固流体中に与えられる、正に荷電された微量元素損失
の約50%損失をもたらす。
透析膜を通過すると新たな平衡が生まれる。これは、透析流体から血液への微量元素の輸
送をもたらすが、非結合微量元素の濃度が、血液側よりも透析側のほうが高いからである
。主に微量元素のタンパク質結合における変化により、合計で、補われなければならない
微量元素の損失がある。
親和性がタンパク質上にある。これは、透析膜を通じた微量元素平衡へのインパクトも当
然有するが、それはタンパク質の大部分が、透析膜を通過することができないからである
。
よい。微量元素の含有量が注入速度を制限するのを回避するため、当然、タンパク質結合
の量に対して補正されている所望の血漿濃度を有するとよい。
に関しては、2つの異なるシナリオがあってよい。先ずは、正に荷電された微量元素が循
環において遊離形態で存在する場合、または、それらが、シトレートに対する親和性と比
較してより低いもしくは匹敵する親和性を有する他の種に結合されている場合である。こ
の場合、透析膜を通じたシトレートの損失を介してそれらの種のかなりの損失になる。他
方で、微量元素がかなりの程度までタンパク質に結合されているならば、シトレート結合
およびシトレート結合微量元素の損失による限られた除去があるだけである。しかしなが
ら、タンパク質に結合された微量元素の量がシトレート結合によって影響されるのであれ
ば、これは変更されてよい。次いで、タンパク質に結合した部分が減少し、代わりにシト
レートに結合するならば、透析で血漿含有量を低減し、それによって、望まれない微量元
素、ならびに循環からの過剰の微量元素を取り除くことが可能である。
は、腎臓の機能を人為的に代替する。異なる型の透析処置、たとえば体外血液処置、たと
えば間欠的、持続的および腹膜透析処置がある。
血液濾過および血液透析濾過である。
ること、および次いで清浄された血液を身体に戻すことを伴う。体外血液回路には、半透
膜を含むフィルターが含まれる。半透膜は血液側および透析側を有し、廃棄物質および過
剰の流体は、半透膜の血液側から半透膜を通って半透膜の透析側へと通過する血液から除
去される。
て実施されてよい。全ての3つの処置モードに共通なのは、患者が、患者から血液を持続
的に取り出す透析機械に血液ラインによって接続されていることである。血液は次いで、
流れ方式において透析器内の半透膜の血液側と接触されられる。
の透析側と接触させられる。廃棄物質(毒素)および溶質は、主に拡散によって除去/制
御される。過剰流体は、膜貫通圧力を半透膜に印加することによって除去され、これは同
様に溶質の対流輸送を引き起こす。溶質および栄養素は、透析流体から反対方向に、半透
膜を介しておよび血液中に拡散してよい。
が半透膜に印加されるだけであり、それによって、流体および廃棄物質を、血液から半透
膜壁を介しておよびその透析側へ(対流)除去する。流体および廃棄物質は次いでドレイ
ンに移される。除去流体の一部を補充するため、正しくバランスのとれた電解質/緩衝剤
透析流体(注入流体または補充流体とも名付けられている)が、体外血液回路に注入され
る。この注入は、透析器の上流(注入前モード)もしくは透析器の下流(注入後モード)
の何れかまたは両方で行われてよい。
半透性壁を介する廃棄物質および過剰流体の輸送を組み合わせる処置モードである。した
がって、ここで、透析流体は持続的流れ方式において半透膜の透析側と接触させられ、透
析流体(注入流体または補充流体とも名付けられている)は、注入前モード、注入後モー
ドまたは両方での体外血液回路への注入のために使用される。
析センターで通常実施されるが、自宅透析も可能である。自宅透析が実施される場合、患
者は、より頻繁におよびその上より長い処置時間を用いるより穏やかな処置で、即ち、1
処置当たり4〜8時間および1週当たり5〜7回の処置で、透析を実施することができる
。用量および処置時間は、患者の異なる需要により調整されてよい。
、持続的腎代替療法(CRRT)、または間欠的腎代替療法(IRRT)は、患者の状態
に依存する適応処置である。その上ここで、患者からの廃棄物質および過剰流体の除去は
、処置モードの血液透析、血液濾過および血液透析濾過の任意またはその組合せによって
達成される。
ばれる。従来のフィルターは、膜によって分離されている第1および第2の区画を含み、
第1の区画は、それを通る血液の循環のための流入口および流出口を有し、第2の区画は
、液体(たとえば血漿水、血漿、使用済み透析液体)を排出するための流出口を有する。
処置(たとえば血液透析)が処置液体(たとえば透析液体)の循環を必要とする場合にお
いて、第2の区画も流入口を有する。
患者に戻される。この部分は、いわゆる体外回路である。過剰水が血液から除去されるべ
き場合において、これは膜を通じて行われる。血液透析において、透析液体がフィルター
の第2の区画の中を同時に流され、血液中に含有されている代謝廃棄物は、拡散によって
膜を介して第2の区画に移動する。血液濾過において、圧力差が膜を通じて創り出される
ことで、血漿水が膜を介して第2の区画へ流れる。代謝廃棄物は、対流によって第2の区
画に移動する。体液の損失を補うために、患者は滅菌置換溶液を同時に注入される。血液
透析濾過は、血液透析および血液濾過の組合せである。この処置において、透析液体は第
2の区画の中を流され、置換溶液が患者に注入される。血漿交換において、圧力差が膜を
通じて創り出されることで、血漿(即ち、血漿水およびタンパク質)が膜を介して第2の
区画に流れる。処置されると、血漿は患者に戻される。
よびある種類の浸透圧剤、即ちグルコース、アミノ酸またはグルコースポリマーを含有す
る流体は、カテーテルを介して腹膜腔に導入される。該流体は、周囲組織およびそれの血
管系と平衡させる。これは、流体がカテーテルを介して腹膜腔から除去される時に、流体
および老廃物の除去をもたらす。ドレナージの後には、通常、腹膜透析流体の別の部分の
注入が直接続く。各サイクルは通常、およそ4〜12時間の間続く。流体および溶質の除
去は、拡散および対流によって駆動されるので、他の物質の著しい損失もある。患者の血
液からのそれらの損失は望ましくないことがあり、補充、即ち微量元素を必要とする。
る。多くの微量元素は、タンパク質に結合されているので、それらは、血液透析の異なる
モダリティよりずっと高い量まで損失される可能性がある。腹膜透析は同様に、夜間に自
動的に腹膜腔を排出および充填する機械の使用によって容易に行ってもよい(自動腹膜透
析)。
は全ての上記透析技法において使用され、主に電解質、たとえばナトリウム、マグネシウ
ム、カルシウム、カリウム、酸/塩基緩衝液系、および任意にグルコースまたはグルコー
ス様化合物を含有する。透析製剤中の全ての構成成分は、血液内の電解質のレベルおよび
酸−塩基平衡を制御するために、ならびに血液から廃棄材料を除去するために選択される
。
であってよい。全ての上記の透析技法において使用されるこうした製剤は、主に電解質、
たとえばナトリウム、マグネシウム、カルシウム、カリウム、酸/塩基緩衝液系、および
任意にグルコースまたはグルコース様化合物を含有する。透析処置のための該製剤におけ
る全ての構成成分は、血液内の電解質のレベルおよび酸−塩基平衡を制御するために、な
らびに血液から廃棄材料を除去するために選択される。
る。これらは、異なる濃縮度の原液であってよく、ここで、酸/−電解質部分は緩衝剤部
分から分離されている。それは、多区画バッグ内の異なる区画間で分割されている原液と
して提供されてよい。これらの原液は次いで混合されて、使用準備済透析流体を調製する
。この混合は、異なる区画間のシールを破ることによって実施されてよいが、それは、異
なる原液を、異なる区画から、混合して透析流体にするための流体調製ユニットに至らせ
ることによって実施されてもよい。
これもまたベットサイド用のキャニスター中5〜20Lの濃縮体積から調製されてよい。
該処理流体は、300〜1000Lの体積で中央タンク中の濃縮物から調製されてもよい
。
にするための乾燥濃縮物として提供されてもよい。
も一般的には、透析流体内で使用される酸は酢酸である。乳酸は、透析流体に含まれるべ
き別の適当な酸である。
透析方法における抗凝固剤として使用されるが、その欠点により、シトレートが血液透析
における代替の抗凝固剤として導入および開発されてきた。
多部分溶液として提供される。2部分溶液は、酸溶液および塩基溶液を含む。しかしなが
ら、これらの2部分溶液の酸溶液は、複合体を形成するとともに濃縮物溶液中に沈殿して
よい構成成分を含む。両溶液は混合されて、中性の患者対応溶液を形成する。
る。
ば、処置の時点まで互いに分離して保持されている流体として提供される。次いで、それ
らは使用準備済処理流体として調製される。
、一方、電解質の濃縮物は流体の形態である。選択される電解質の濃縮物に依存して、塩
化ナトリウムは粉末形態で提供されてよい。粉末の形態における濃縮物は、他の部分と混
合する前に希釈剤で溶解される。希釈剤は、好ましくは滅菌水または電解質のない水であ
る。
商標)、SelectBag(商標)Oneであり、Hemosolは処理流体に適当な
製品である。その上、濃縮物の形態におけるシトレート含有製剤、たとえば、Selec
tBag(商標)CitrateおよびPrismocitrate(商標)が入手可能
である。これらは、ここで記載されている透析流体のための基盤を形成してよい。
。
使用準備済処理流体、たとえば透析流体または補充流体として提供されてよい。
r)、マンガン(Mn)および銅(Cu)を本質的に含まない、透析製剤である。ここで
記載されている通りのセレン(Se)を含む異なる透析製剤は、クロミウム(Cr)、マ
ンガン(Mn)および銅(Cu)から選択される微量元素の1種以上を本質的に含まない
。たとえば、透析製剤はクロミウム(Cr)を本質的に含まないか、または透析製剤はマ
ンガン(Mn)を本質的に含まないか、または透析製剤は銅(Cu)を本質的に含まない
。別の透析製剤は、クロミウム(Cr)およびマンガン(Mn)を本質的に含まない。
よい。これらの微量元素は不利な効果を有し、可能なかぎり流体中では回避されるべきで
ある。
セレン酸ナトリウム五水和物、塩化ナトリウム、塩酸および水からなるものではないとい
う条件である、透析製剤である。
クロミウム(Cr)、マンガン(Mn)、銅(Cu)を本質的に含まないという条件であ
り、該組成物は、亜セレン酸ナトリウム五水和物、塩化ナトリウム、塩酸および水からな
るものではない、組成物が本発明によって提供される。
濃度で、好ましくは0.6〜1.2mMの濃度で、より好ましくは0.8〜1.0mMの
濃度で存在していてよい。
を含んでいてよい:
ナトリウム Na+ 130〜150mM
カリウム K+ 0〜4mM
マグネシウム Mg2+ 0〜0,75mM
カルシウム Ca2+ 1〜1,75mM
酸(たとえば、アセテート、ラクテート) 3〜4m当量/L
グルコース 0〜2g/l
重炭酸イオン(HCO3 -) 20〜40mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
腹膜透析処置を意図する透析製剤(製剤B)、使用準備済製剤は、以下の構成成分を含
んでいてよい:
グルコース 0〜4.5 %
グルコースポリマー 0〜8 %
ナトリウム Na+ 110〜132mM
マグネシウム Mg2+ 0.25〜0,4mM
カルシウム Ca2+ 1〜2mM
酸(たとえば、アセテート、ラクテート) 30〜40m当量/L
重炭酸イオン(HCO3 -) 30〜40mM
アミノ酸 1〜1.5%
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
処理流体として適当な透析製剤(製剤C)は、下記に提供および表されている。処理流
体は、透析流体としてと補充流体としての両方で使用することができる。補充流体として
使用される場合、それは、希釈前、希釈後、またはそれらの組合せとして与えられてよい
。
カルシウム Ca2+ 1.75mM
マグネシウム Mg2+ 0.5mM
ナトリウム Na+ 140mM
カリウム K+ 0〜4mM
ラクテート 3.0mM
HCO3 - 32mM
グルコース 4〜7mM
ホスフェート 0.6〜1.3mM
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
製剤A、BおよびCは、電気的中性を得るために、たとえば90〜115mM、たとえ
ば109.5〜113.5mMの量で塩化物Cl-を含んでいてもよい。
カルシウム Ca2+ 1.75mM
マグネシウム Mg2+ 0.5mM
ナトリウム Na+ 140mM
カリウム K+ 0〜4mM
ラクテート 3.0mM
重炭酸イオン HCO3 - 32mM
グルコース 4〜7mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
透析製剤は、電気的中性を得るために、たとえば90〜115mM、たとえば109.
5〜113.5mMの量で塩化物Cl-を含んでいてもよい。
透析製剤の1種は、ホスフェート、たとえば0.6〜1.3mMの量を含有する。さらに
、透析製剤は、1.4〜2.7μMのルビジウムを含んでいてよい。
ナトリウム Na+ 140mM
カルシウム Ca2+ 1.25mM
マグネシウム Mg2+ 0.6mM
カリウム K+ 4.0mM
重炭酸イオンHCO3 - 30mM
ホスフェート 1.2mM
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
透析製剤は、電気的中性を得るために、たとえば90〜115mM、たとえば109.
5〜113.5mMの量で塩化物Cl-を含んでいてもよい。
析流体としての何れかで使用することができる。
で使用することができる。
成成分を含んでいてよい。
製剤F:
ナトリウム Na+ 130〜150mM
カリウム K+ 0〜4mM
マグネシウム Mg2+ 0〜0,75mM
カルシウム Ca2+ 1〜1,75mM
酸(たとえば、アセテート、ラクテート) 3〜4m当量/L
グルコース 0〜2g/l
重炭酸イオン(HCO3 -) 20〜40mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン Se 0.5〜2.5μM
ルビジウム Rb 1.1〜4.7μM
銅 Cu 6.2〜15.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜15.5μM
透析製剤の少なくとも1種は、透析処置に組み合わせる場合、微量元素を含有する。
酸前駆体とも呼ばれる乾燥濃縮物は、酸、少なくとも1種のマグネシウム塩、少なくとも
1種のカルシウム塩、グルコース、および任意にカリウム塩を含む粉末であってよい。好
ましくは、マグネシウム塩およびグルコースは、無水の構成成分として存在する。透析前
駆体製剤は次いで、好ましくは、38℃/90%RHで0.3g/m2/d未満の蒸気透
過率を有する耐湿容器中に貯蔵される。
シウム、乳酸マグネシウム、α−ケトグルタル酸マグネシウムおよび塩化マグネシウム4
.5−水和物を含む群から選択されてよい。
ウム、グルコン酸カルシウム、クエン酸カルシウム、乳酸カルシウムおよびα−ケトグル
タル酸カルシウムを含む群から選択されてよい。酸は、乾燥粉末形態で入手可能な任意の
生理学的に許容される酸から選択されてよい。酸は、以下に限定されないが、乳酸、グル
コン酸、グルコノ−δ−ラクトン、N−アセチルシステインおよびα−リポ酸から選択さ
れてよい。
濃縮物と組み合わせてよい。透析酸前駆体は、WO2011161055およびWO20
11161056にさらに記載されている。
DACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化ナトリウム 3500 100
塩化カリウム 0〜140 0〜4
グルコン酸マグネシウム 17.5〜35 0.5〜1
塩化カルシウム
二水和物 35〜61.25 1〜1.75
酸* 105 3
グルコース無水 194.4 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
*酸の量は、m当量/Lで示されている。
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
DACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化ナトリウム 3500 100
塩化カリウム 0〜140 0〜4
乳酸マグネシウム 17.5〜35 0.5〜1
グルコン酸カルシウム 35〜61.5 1〜1.75
酸* 105 3
グルコース無水 194.4 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
*酸の量は、m当量/Lで示されている。
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
ための量でセレンを含む。
してよい濃縮物は、WO2011161055にさらに記載されている。
200を意図する:
DACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化カリウム 0〜800 0〜4
グルコン酸マグネシウム 100〜200 0.5〜1
塩化カルシウム
二水和物 200〜350 1〜1.75
酸* 600 3
グルコース無水 1110 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
*酸の量は、m当量/Lで示されている。
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
塩化カリウム 0〜800 0〜4
乳酸マグネシウム 100〜200 0.5〜1
グルコン酸カルシウム 200〜350 1〜1.75
酸* 600 3
グルコース無水 1110 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
*酸の量は、m当量/Lで示されている。
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
イオン含有濃縮物と組み合わせるべきであり、両方とも好ましくは乾燥粉末濃縮物として
提供される。乾燥粉末濃縮物、たとえば製剤Iは、WO2011161056にさらに記
載されている。
ートおよび0.6〜1.8μMのセレン;好ましくは0.1〜40mMのシトレートおよ
び0.6〜1.8μMのセレンを含む。シトレート含有透析流体は、抗凝固流体ならびに
処理流体である。
たは処理流体として持続的透析処置、したがって急性腎臓障害を有する患者の処置を意図
する場合、以下の構成成分を含む:
ナトリウム、Na+ 120〜150mM
マグネシウム、Mg2+ 0〜1.1mM
ラクテート 0〜4mM
重炭酸イオン 0〜40mM
シトレート 0.1〜1160mM
カリウム K+ 0〜4mM
グルコース 0〜7mM
カルシウム、Ca2+ 0〜3mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム、Rb 0〜4.2μM
コバルト、Co 0〜0.02μM
モリブデン、Mo 0〜0.02μM
亜鉛、Zn 0〜11μM
より具体的に、使用準備済みのシトレート含有透析製剤(製剤2)は、以下の組成を有
してよい:
ナトリウム、Na+ 136〜146mM
カリウム、K+ 0〜5.0mM
マグネシウム、Mg2+ 0.7〜1.1mM
カルシウム、Ca2+ 2.2〜2.6mM
重炭酸イオン、HCO3− 15〜35mM
シトレート 0.1〜40mM
グルコース 0〜6mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム、Rb 0〜4.2μM
コバルト、Co 0〜0.02μM
モリブデン、Mo 0〜0.02μM
亜鉛、Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
たは処理流体として持続的透析処置、したがって急性腎臓障害を有する患者の処置を意図
する場合、以下の構成成分を含む。
ナトリウム、Na+ 120〜150mM
マグネシウム、Mg2+ 0〜1.1mM
ラクテート 0〜4mM
重炭酸イオン 0〜40mM
シトレート 0.1〜1160mM
カリウム K+ 0〜4mM
グルコース 0〜7mM
カルシウム、Ca2+ 0〜3mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.5〜1.8μM
ルビジウム、Rb 0〜4.7μM
コバルト、Co 0〜0.02μM
モリブデン、Mo 0〜0.02μM
亜鉛、Zn 0〜12,3μM
銅、Cu 0〜15.7μM
本発明の一態様において、シトレート含有透析製剤(製剤4)は、持続的透析処置、し
たがって急性腎臓障害を有する患者の処置を意図する場合、以下の構成成分を含む:
ナトリウム、Na+ 120〜150mM
マグネシウム、Mg2+ 0〜0.75mM
ラクテート 0〜4mM
重炭酸イオン 0〜40mM
シトレート 0〜1160mM
カリウム K+ 0〜4mM
グルコース 0〜7mM
カルシウム、Ca2+ 0〜3mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
は、以下の構成成分を含んでいてよい:
ナトリウム、Na+ 130〜150mM
カリウム、K+ 0〜4mM
マグネシウム、Mg2+ 0〜0.75mM
カルシウム、Ca2+ 0.5〜2.25mM
シトレート 0.25〜6mM
グルコース 0〜2g/l
重炭酸イオン、HCO3 - 20〜40mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム、Rb 0〜4.2μM
コバルト 、Co 0〜0.02μM
モリブデン、Mo 0〜0.02μM
亜鉛、Zn 0〜0.76μM
を含んでいてもよい。
5mMの濃度で存在していてよい。
該使用準備済透析製剤は、以下の構成成分を含んでいてよい:
グルコース 0〜5 %
グルコースポリマー 0〜10 %
ナトリウム、Na+ 100〜132mM
マグネシウム、Mg2+ 0.25〜0,75mM
カルシウム、Ca2+ 1〜3mM
ラクテート 0〜40mM
重炭酸イオン(HCO3 -) 0〜40mM
アミノ酸 0〜2%
シトレート 0.01〜10mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
およびセレンを含んでいてよい。抗凝固流体は、使用準備済透析製剤である。
流体および少なくとも1種の処理流体を含み、ここで、該抗凝固流体は少なくとも8mM
のシトレートおよび0〜122μMのセレンを含み、少なくとも1種の処理流体は0.5
〜8mMのシトレートおよび0〜3μMのセレン、たとえば0〜1.8μMのセレンを含
むが、ただし、抗凝固流体および処理流体の少なくとも1つはセレンを含有するという条
件である。多部分流体系、およびその系は、WO2010112538に記載されている
。
充流体(後)を含んでいてよい。
抗凝固流体:
シトレート/クエン酸 10〜1160mM
ナトリウム Na+ 135〜140mM
カリウム K+ 0.4mM
グルコース 0〜7mM
ホスフェート 0〜1.2mM
セレン Se 2.5〜122μM
ルビジウム Rb 0〜215μM
コバルト Co 0〜1.36μM
モリブデン Mo 0〜1.67μM
亜鉛 Zn 0〜61.2μM
抗凝固流体は、処理流体、たとえば以下の組成を有する透析流体および補充後流体と組
み合わせられる。ルビジウムは、たとえば4.68〜215μMの量で存在していてよい
。透析製剤は、0.50〜61.2μMの量で亜鉛を含んでいてよい。
透析流体:
マグネシウム、Mg2+ 0〜0.9mM
ナトリウム、Na+ 120〜150mM
ラクテート 0〜4mM
重炭酸イオン 0〜30mM
シトレート 0〜6mM
カリウム K+ 0〜4mM
グルコース 0〜7mM
カルシウム、Ca2+ 0〜3mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
補充後流体:
マグネシウム、Mg2+ 0〜0.9mM
ナトリウム、Na+ 120〜150mM
ラクテート 0〜4mM
重炭酸イオン 0〜32mM
シトレート 0〜6mM
カリウム K+ 0〜4mM
グルコース 0〜7mM
カルシウム、Ca2+ 0〜3mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
製剤8)である。
抗凝固流体
シトレート 12mM
ナトリウム Na 136mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜0.76μM
を含んでいてもよい。
透析流体
マグネシウム Mg2+ 0.5mM
ナトリウム、Na+ 140mM
塩化物Cl- 106mM
ラクテート 3mM
重炭酸イオン HCO3 - 32mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト 0〜0.02μM
モリブデン 0〜0.02μM
亜鉛 0〜11μM
を含んでいてもよい。
補充流体
カルシウム Ca2+ 1.25mM
マグネシウム Mg2+ 0.6mM
ナトリウム Na+ 140mM
カリウム K+ 4.0mM
塩化物Cl- 115.9mM
重炭酸イオン HCO3 - 30mM
ホスフェート HPO4 2- 1.2mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
系(製剤9)である。
抗凝固流体
シトレート 18mM
ナトリウム Na+ 140mM
塩化物 Cl- 86mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
透析流体
マグネシウム Mg2+ 0.75
ナトリウム Na+ 140mM
カリウム K+ 4mM
塩化物 Cl- 120.5mM
ラクテート 0〜3mM
重炭酸イオン HCO3 - 22mM
グルコース 6.1mM
ホスフェート 0〜1.3mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
補充流体
カルシウム Ca2+ 1.25mM
マグネシウム Mg2+ 0.6mM
ナトリウム Na+ 140mM
カリウム K+ 4.0mM
塩化物 Cl- 115.9mM
重炭酸イオン HCO3 - 30mM
ホスフェート 1.2mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
分流体系の一部である:
抗凝固流体:
カルシウム Ca2+ 2.0〜2.4mM(2.25)
マグネシウム Mg2+ 0.8〜1.0mM(0.9)
ナトリウム Na+ 130〜150mM(140)
カリウム K+ 0〜4mM(3)
塩化物 Cl- 40〜80mM(59)
ホスフェート(合計) 0〜1.2mM(0.8)
シトレート(合計) 18〜40mM(30)
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜2.7μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
処理流体:
ナトリウム Na+ 130〜150mM、(たとえば140mM)
カルシウム Ca2+ 2.0〜2.4mM(たとえば2.1)
マグネシウム Mg2+ 0.8〜1.0mM(たとえば0.85)
カリウム K+ 0〜4mM(たとえば3)
塩化物 Cl- 100〜140mM(たとえば120)
ホスフェート(合計) 0〜1.2mM(たとえば0.8)
シトレート(合計) 3〜7mM(たとえば5)
HCO3 -(合計) 16mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
および補充流体と同様に適当な抗凝固流体(製剤11A)および処理流体(製剤11B)
を含む:
抗凝固流体(製剤11A):
ナトリウム Na+ 140mM
カルシウム Ca2+ 2.25mM
マグネシウム Mg2+ 0.9mM
カリウム K+ 3mM
塩化物 Cl- 59mM
ホスフェート(合計) 0.8mM
シトレート(合計) 30mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該透析製剤は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
ナトリウム Na+ 140mM
カルシウム Ca2+ 2.1mM
マグネシウム Mg2+ 0.85mM
カリウム K+ 3mM
塩化物 Cl- 120mM
ホスフェート(合計) 0.8mM
シトレート(合計) 5mM
HCO3 -(合計) 16mM
セレン、Se 0.6〜1.8μM
任意に、該組成物は、
ルビジウム Rb 0〜4.2μM
コバルト Co 0〜0.02μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜11μM
を含んでいてもよい。
して提供される。
意図する、乾燥粉末濃縮物または透析酸前駆体とも呼ばれる乾燥濃縮物は、酸、少なくと
も1種のマグネシウム塩、少なくとも1種のカルシウム塩、グルコース、および任意にカ
リウム塩を含む粉末であってよい。好ましくは、マグネシウム塩およびグルコースは、無
水の構成成分として存在する。透析前駆体組成物は次いで、好ましくは、38℃/90%
RHで0.3g/m2/d未満の蒸気透過率を有する耐湿容器中に貯蔵される。酸は、乳
酸、クエン酸、グルコン酸、グルコノ−δ−ラクトン、N−アセチルシステインおよびα
−リポ酸から選択されてよい。
ネシウム、乳酸マグネシウム、α−ケトグルタル酸マグネシウムおよび塩化マグネシウム
4.5−水和物を含む群から選択されてよい。
ウム、グルコン酸カルシウム、クエン酸カルシウム、乳酸カルシウムおよびα−ケトグル
タル酸カルシウムを含む群から選択されてよい。
濃縮物と組み合わせてよい。透析酸前駆体は、WO2011161055およびWO20
11161056にさらに記載されている。
、希釈A濃縮物溶液中の濃度を意味する「DACS(mM)中の濃度」として、および使
用準備済透析溶液中の濃度を意味するRFUDSとして記述されている。
DACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化ナトリウム 3500 100
塩化カリウム 0〜140 0〜4
グルコン酸マグネシウム 17.5〜35 0.5〜1
塩化カルシウム二水和物 35〜61,25 1〜1.75
クエン酸 35 1
グルコース無水 194.4 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜8.4μM
コバルト Co 0〜0.04μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜1.52μM
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
DACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化ナトリウム 3500 100
塩化カリウム 0〜140 0〜4
乳酸マグネシウム 17.5〜35 0.5〜1
グルコン酸カルシウム 35〜61,25 1〜1,75
クエン酸 35 1
グルコース無水 194.4 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜8.4μM
コバルト Co 0〜0.04μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜22μM
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
するための量でセレンを含む。
してよい濃縮物は、WO2011161055にさらに記載されている。
製剤(製剤14)である。製剤14は、使用準備済流体中への希釈度1:200を意図す
る:
D ACS(mM)中の濃度 RFUDS(mM)中の濃度
塩化カリウム 0〜800 0〜4
グルコン酸マグネシウム 100〜200 0.5〜1
塩化カルシウム 200〜350 1〜1,75
クエン酸 200 1
グルコース無水 1110 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜8.4μM
コバルト Co 0〜0.04μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜22μM
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
シトレート含有製剤であり、希釈度1:200を意図する。
塩化カリウム 0〜800 0〜4
乳酸マグネシウム 100〜200 0.5〜1
グルコン酸カルシウム 200〜350 1〜1,75
クエン酸 200 1
グルコース無水 1110 5.55
セレン Se 0.6〜1.8μM
ルビジウム Rb 0〜8.4μM
コバルト Co 0〜0.04μM
モリブデン Mo 0〜0.02μM
亜鉛 Zn 0〜22μM
微量元素の量は、RFUDS中の濃度である。
炭酸イオン含有濃縮物と組み合わせるべきであり、両方とも乾燥粉末濃縮物として提供さ
れてよい。乾燥粉末濃縮物は、WO2011161056にさらに記載されている。
実験データ
微量元素濃度を、透析セッションの最後に、血液透析(HD)患者から得られた廃液中
で分析した。それらの濃度は(表Aにまとめられている)、微量元素の実損失を反映して
いるが、それは、タンパク質に結合されている該微量元素の一部が、血漿における測定濃
度から予想されるものより低い実際の損失であるからである。
Cr、Cu、Mn、Co、Se、Mo、RbおよびZnの含有量を検査した。血液試料を
透析の開始に、ならびに透析セッションの最後に合わせて採取した。廃液試料を透析セッ
ションのほぼ最後に採取した(表A)。これを健康対照群からの血液試料と比較した。加
えて、我々は、糖尿病を伴う、または伴わない血液透析患者において、任意の微量元素A
GE−形成、酸化ストレスおよび炎症の間に任意の相関関係があるかどうかも調査した。
材料および方法
患者およびサンプリング
該研究には、47人の血液透析患者が参加した。これらの47人の血液透析患者(34
人の女性および13人の男性)を、非糖尿病の30人および真性糖尿病を有する17人に
分割し、平均年齢は67であった(表1)。全ての患者は、1週当たり3〜4回の3〜5
時間の透析を受けた。微量元素分析のための全血および血漿試料を、週半ばの透析処置前
後に6mlの微量元素非含有EDTAチューブ(BD vaccutainer(登録商
標)、Stockholm、Sweden)の中に得た。加えて、処置後に、廃液試料を
50mlの微量元素非含有のチューブの中に採取した。加えて、同じ試料を健康対照群か
ら一度に採取した。対照群には、51人の人間(20人の女性および31人の男性)が含
まれており、平均年齢は22であった。
微量元素分析
全ての微量元素の分析を、誘導結合プラズマ−質量分光分析法(ICP−MS;The
rmo X7、Thermo Elemental、Winsford、UK)によって
実施した。血漿および血液について、250μLの試料体積をBaranyらに従ってア
ルカリ溶液で10倍に希釈した。廃液を酸性条件において分析、即ち、濃硝酸(HNO3
)を2%の最終濃度まで試料に添加した。担体/濯ぎ流体として希釈溶液または2%のH
NO3を使用し、試料をセグメントフローモードで導入した。分析的正確性を、基準材料
(SERONORM Trace Elements Blood/Serum;SER
O AS、Billingstad、Norway)に対して、および廃液溶液について
(Riverine Water Reference Material for T
race Metals、SLRS−2; National Research Co
uncil Canada、Ottawa Canada)確認した。対照試料について
得られた値は、推奨および認定された濃度との良好な一致を示した[15]。
AGE形成
血漿ペントシジン試料を、透析処置前後に24人の非糖尿病のおよび16人の糖尿病の
HD患者から採取し、51人の健康な対照からの血漿ペントシジン試料と比較した。試料
を前記の通りHPLCによって分析した[13]。
急性炎症
血漿試料を、24人の非糖尿病のおよび16人の糖尿病のHD患者から透析前後に採取
し、51人の健康な対照からの血漿試料と比較した。Human Pentraxin
3/TSG−14 Quantikine ELISAを使用し、製造者の指示(R&D
systems)に従って、試料をPTX−3について分析した。
酸化ストレス
血漿試料を、24人の非糖尿病のおよび16人の糖尿病のHD患者から透析前後に採取
し、51人の対照対象からの血漿試料と比較した。「高感度の8−OHdG check
ELISA」を使用することによって、製造者の指示(Fischer scient
ific)に従って、分析を実施した。
統計
全てのデータは、平均値±SEMとして示されている。AGE、炎症および酸化ストレ
スのためのマーカーは、同じ試料の2つの分析の平均値として示されている。異なる群、
即ち、全てのHD患者、HD非糖尿病、HD糖尿病および健康な対照を、t検定またはA
NOVAによって比較および評価し、各患者の透析前後に採取された試料を、ANOVA
、対応t検定によって分析した。
結果
微量元素
微量元素の全血分析は、金属の合計血液含有量を表し、2つの部分、細胞内および細胞
外に分割することができる。細胞外区画は、非含有相および複合体結合相にさらに分割す
ることができる。細胞外部分の非含有部分は透析膜を通じて自由に交換可能であり、一方
、複合体結合部分は部分的に交換可能であってよい。
見出された(3.3±0.3μg/lの透析前血漿および0.3±0.02μg/lの血
漿対照、P<0.001)(表1)。クロミウム濃度は、透析処置中血漿と血液の両方に
最大60%まで(図2)、糖尿病ならびに非糖尿病の患者において有意に増加された(P
<0.001)(図1A)。非糖尿病群のほうが、透析後に糖尿病HD群と比較してより
高い血漿クロミウム濃度を有していた(3.8±0.4μg/lおよび2.5±0.4μ
g/l、P=0.004)(図1A)。
7±1.3μg/lおよび9.2±0.4μg/l、P<0.001)、(表1)。2つ
のHD群間に差異はなかったが、両HD群は、透析中の血液試料においてマンガンの有意
な増加を示した(非糖尿病HD患者については17±1.3μg/lが19±1.4μg
/lに増加、および糖尿病HDについては17±2.1μg/lから20±2.7μg/
lに増加、P<0.001およびP=0.037)(図1B)。
、対照に比較して全てのHD患者において増加された(HD患者の透析前の血漿において
0.6±0.03μg/l、および対照からの血漿において0.4±0.02μg/l、
P<0.001)(表1)。糖尿病と非糖尿病HD患者の両方において透析中に血漿コバ
ルト濃度が約15%増加した(図1Cおよび2)。
ける濃度は、約4%、透析中にわずかに増加した(図2)。対照と比較して、糖尿病HD
患者は、全ての血液試料において有意により高い銅濃度を有していた(1059±45μ
g/lの血漿対照、および血漿糖尿病HD患者から1173±56μg/l、P=0.0
18)。だが、糖尿病および非糖尿病のHD患者間における銅濃度の有意な差異はなかっ
た(図1D、表1)。
亜鉛濃度は、血漿と全血の両方において約5%、透析中にわずかに増加した(図2)。対
照と比較して、全ての透析患者において有意なより高い亜鉛濃度が見られた(5610±
138μg/lの透析前全血、および5189±124μg/lの全血対照、P=0.0
25)(表1)。しかしながら、2つの異なるHD群を別々に比較した場合、より高い亜
鉛濃度は、対照と比較して非糖尿病HD群からの全血試料においてのみ有意であった、P
=0.032、(図1E)。
血において見出された。値は透析中にわずかに増加したが、健康な対照の正常レベルに達
しなかった、P<0.001(表1、図2)。セレンの最低濃度は糖尿病HD群において
見出され、共にHD処置前後の血液および血漿レベルを比較して2つのHD群間で有意な
差異があった(非糖尿病HD患者からの透析前の血液試料において70±2.6μg/l
、および糖尿病HD患者からの透析前の血液試料において59±4μg/l、P=0.0
18;ならびに異なるHD群における透析前の血漿試料において58±2μg/lおよび
44±3μg/l、P<0.001)。糖尿病HD患者は、透析中に全血においてセレン
の有意な増加も示した、P=0.0045(図1F)。その上、前に記述されている通り
、糖尿病HD患者においてセレンと8−OHdGとの間に有意な相関関係があった(図4
)。
患者において半分低減された、P<0.001(表1)。濃度は、透析中に血漿において
約20%さらに減少した(図2)。HD群間にルビジウム濃度の差異はなかった(図1G
)。
るものより高かった(表1)。濃度は、透析処置中に血漿と全血の両方において約50%
減少し(図2)、対照濃度にほぼ達した(表1)(図1H)。モリブデンの最高濃度は、
透析前の糖尿病群において見出され、ここで、値も透析中に50%、有意に低減された(
血漿において3.1±0.4μg/lおよび1.2±0.2μg/l、P<0.001)
(図1H)。
AGE形成
高い血漿ペントシジン濃度は、炎症、酸化ストレスおよび糖尿病性合併症と関係がある
。Malliard反応において生成されるペントシジンを、AGEの形成のためのバイ
オマーカーとして選択した[17]。血漿ペントシジン濃度は、対照と比較して透析患者
において最大10倍高かった(表2)。非糖尿病HD患者は、透析前と後の両方でペント
シジンの最高濃度を有していた。透析後のHD群間で有意な差異があった、1976±2
17および1510±239、P=0.046(図3A)。
急性炎症
急性期タンパク質PTX−3は、炎症性刺激に応答してアテローム動脈硬化病変に関与
する主要な細胞型によって生成され、血漿レベルの上昇は、急性冠動脈症候群を含めてい
くつかの状態において見出される。PTX−3は、急速および感受性マーカーであり、H
D処置中に増加することが前に示されている[4]。PTX−3濃度は、対照と比較して
透析前のHD−患者において有意に上昇され(1.8±0.2ng/mlおよび0.7±
0.02ng/ml、P<0.001)、レベルは、透析中にまたさらに増加された。透
析後の値のほうが、対照におけるのより4倍高かった(表2)。我々は、非糖尿病HD群
に比較して糖尿病−HD群において透析前と後の両方で、増加されたが有意でないPTX
−3濃度を見出した。両HD群は、処置前に比較して透析後に有意な増加血漿濃度を有し
ていた(図3B)。
酸化ストレス
酸化によるDNAの遊離ラジカル誘発病巣の優勢な形態の1つである8−OHdGを測
定することによって、酸化ストレスを評価した。8−OHdG濃度は、糖尿病患者におい
て増加されることが知られており、高血糖症に関連の酸化的DNA傷害およびマイクロ血
管傷害のためのバイオマーカーとして働くことができる[5]。我々の研究において、全
てのHD患者における8−OHdGレベルは、対照群からのものと比較して透析前に上昇
した(0.34±0.02ng/mlおよび0.08±0.01ng/ml、P<0.0
01)。透析の後、濃度は有意に減少した(0.21±0.02ng/ml、P<0.0
01)。しかしながら、透析の後の8−OHdG濃度は、対照群の濃度と比較してさらに
有意により高かった(表2)。非糖尿病および糖尿病HD患者についての透析前後の有意
な個々の減少が図1Cに示されている(P<0.001、P=0.018)。透析処置前
の糖尿病HD患者において血漿8−OHdG濃度の増加とセレン濃度の減少との間に有意
な相関関係があった、P=0.004(図4)。
(図4)、HD患者または対照において見出される任意の他の微量元素と、AGE、炎症
および酸化ストレスのためのマーカーとの間に有意な相関関係はなかった(データは示さ
れていない)。加えて、HD患者と対照群との間の血漿または全血における微量元素分布
間に差異はなかった(データは示されていない)。全ての対照値は、微量元素濃度の標準
範囲と良好に一致していた[6]。HD患者から透析後に採取された全ての分析廃液試料
は、対照またはHD患者の血漿または血液において見出された濃度と比較して無視できる
ほどの、小分量の微量元素を示した(データは示されていない)。
よび酸化ストレスのリスク上昇があるとよく認識される[13、14、18]。HD患者
における微量元素の蓄積および欠乏は、いくつかの研究によっても報告されている[1、
14、16、17]。糖尿病を有するHD患者において、このリスクは、AGE形成およ
び共存症によりまたさらに増加される[1]。異常性グルタチオン代謝、炎症、および細
胞毒性の増加は、グルコース誘発酸化ストレスに曝露された内皮細胞において見られる[
18、19]。
見出された。セレンの低い濃度は、酸化ストレスおよび炎症の増加に至ることがある。実
際に、我々の研究は、血漿セレン濃度と8−OHdGの濃度との間の著しい相関関係を見
出し、したがってセレン濃度における低下が8−OHdG濃度の増加に至ることを例示す
ることによってこの仮説を支持する。追加として、我々は、PTX−3が透析中に急速に
形成されるが処置によって除去されないことを示唆する、全てのHD患者における透析処
置中のPTX−3レベルの増加および8−OHdGレベルの減少を観察した。インディー
プフィルターを使用する前の研究は、HDセッションの開始180分後にPTX−3のピ
ークを示した。これは、我々がなぜSjobergらより低いPTX−3濃度を観察した
かについて説明し得る[4]。ペントシジンは、糖尿病性合併症のための年齢関連マーカ
ーとして認識されており[20、21]、これは、本研究における血漿ペントシジンの状
態に影響し得る。
弱点がある。そのため、より高いペントシジン濃度が、糖尿病を有するHD患者に比較し
て糖尿病を有していないHD患者からの血漿において見出されたことは非常に驚くべきこ
とである。可能な説明は、糖尿病群が厳格な代謝制御下にあり、インスリン処置されてい
るということであり、これはAGE形成の低減を説明し得る[3]。
オキシダーゼの活性部位に位置する。加齢は、セレン状態の低減に寄与することができる
[9]。しかしながら、我々の結果は年齢関連性だけでない、というのは我々が、非糖尿
病患者に比較して我々の糖尿病HD群において有意により高いセレン欠乏を観察したから
である。銅欠乏は心血管疾患(CVD)を伴うが、尿毒症は銅蓄積に至り[22]、銅の
レベルの上昇は、糖尿病患者における酸化ストレスを伴う[19]。我々は、対照と比較
してHD患者において銅のより高い濃度を観察したが、このイオンの二重特性により、こ
の所見のインパクトのいかなる結論も導くことは難しい。Zn−Cuスーパーオキシドジ
スムターゼの一部としての亜鉛は、重要な抗酸化剤であるが、このイオンは匂いおよび味
の感覚にも関与し、これが次に、栄養失調に相互関連する[8、13、16]。長期HD
患者は、炎症との組合せにおけるタンパク質−エネルギー栄養失調(PEM)、いわゆる
栄養失調−炎症複合症候群(MICS)をしばしば呈し、2つの事象がしばしば同時存在
して、アテローム性動脈硬化症、入院および死亡率の増加に至ることを示唆している[2
、11、12、16]。水および二酸化炭素を重炭酸イオンに可逆的に変換および輸送す
る必須亜鉛含有金属酵素のレベルの上昇が腎不全患者の赤血球において観察され、血漿と
自由に平衡化することができない亜鉛イオンを形成する。Hsiehらは、血漿に比較し
て我々の全血試料における亜鉛の10倍増加という我々の所見と比較するため、時間の経
過によるそれらの研究集団において低いものから正常までの長期血漿中亜鉛欠乏を示した
。亜鉛が尿毒症患者の骨中およびその上おそらく赤血球中に蓄積すると、潜在的血漿欠乏
はさらなる調査を必要とする[2、6、7]。ルビジウム欠乏は、タンパク質栄養失調お
よび炎症につながる[6、23]。しかしながら、血漿欠乏は、我々の研究も確認した通
りに透析処置の後に減少する傾向があり、尿毒症患者におけるこのような欠乏が栄養失調
によるだけでないことを示唆している[23]。しかしながら、ルビジウムは赤血球中に
主に位置し、血漿中にではないことが該研究によって検証されている[24]。
が確認されている[10]。クロミウムは高齢の患者のほうがより豊富であり、グルコー
ス代謝に対するそれの作用におそらく関連している糖尿病患者のほうが豊富でない[25
]。我々の研究は、我々が、若い対照と比較してより年老いたHD患者において最も高い
クロミウムレベルおよび糖尿病HD患者と比較して非糖尿病HD患者においてより高いレ
ベルを見出した通り、これらの報告と良好に一致している。マンガン欠乏はヒトにおいて
認識されていた問題でなく、報告は、血漿蓄積に関して対立している[1、12]。しか
しながら、透析患者の脳におけるマンガンの蓄積が運動機能不全を引き起こし得ることが
知られている[29]。結果は、透析後のマンガン濃度の増加、および対照に比較してH
D患者における有意により高いマンガン濃度を示している。
同定されている[10]。コバルトは必須ビタミンB12の一部(コバラミン)であり、し
たがって、中枢神経系の調節に、および赤血球の合成に関与している。欠乏は、DNA合
成の阻害により貧血および神経症状に至ることがある[10]。対照と比較して、HD患
者はより高いコバルト濃度を有しており、欠乏は検出され得なかった。コバルトの濃度は
我々の研究において透析中にわずかに増加し、このイオンの大部分は血漿において見出さ
れることができる。
ーのレベルの増加ならびに微量元素の濃度の変化は、これらの患者における炎症性および
酸化状態を改善するために、微量元素の少なくともモニタリングに焦点を当てることを支
持している。全ての群における血漿と全血との間の微量元素分布の複雑性および透析中の
微量元素の観察された濃度の変化は、さらに調査される必要がある。透析処置中の一部の
変化は、限外濾過中の可能な除去または患者からの流体除去による濃度の増加によって単
純に説明され得る。
たとえば経口および静脈内の代わりに、適当な濃度の選択的微量元素を透析流体に添加す
ることは、透析膜を通じた平衡により妥当な血漿濃度を確実にする。
図の説明
図1:HD患者における微量元素の濃度の変化
健康な対照(白色の棒線P、B)および非糖尿病HD患者(ストライプの棒線)および
糖尿病HD患者(灰色の棒線)における微量元素クロミウム(A)、マンガン(B)、コ
バルト(C)、銅(D)、亜鉛(E)、セレン(F)、ルビジウム(G)およびモリブデ
ン(H)の血漿および全血濃度。血漿および全血の透析前(P1、B1)および後(P2
、B2)の値。(A)クロミウムは、対照に比較して非糖尿病と糖尿病HD患者の両方に
おいて有意なより高い濃度、および両HD群において処置中に有意な増加を示した。糖尿
病HD患者に比較して非糖尿病HD患者において透析後に有意なより高い血漿濃度もあっ
た。(B)マンガンは全血において主に見出され、全てのHD患者より対照におけるほう
が有意に低かった。マンガンは、両HD群における透析を終えた全血試料において有意に
増加された。
(C)コバルトの血漿濃度は、対照に比較して両HD群において有意に増加された。(D
)銅は血漿において主に検出され、対照に比較して糖尿病HD患者において有意に増加さ
れた。(E)亜鉛は全血において主に見出され、それは対照に比較して糖尿病HD患者よ
りも非糖尿病透析患者におけるほうが豊富であった。(F)より低いセレン濃度は、対照
に比較して両HD群の血漿と全血の両方において見られた。2つの群のHD患者間に有意
な差異があり、ここで、糖尿病群は、血漿と全血の両方においてより低い濃度を有してい
た。糖尿病HD患者は、透析中に全血においてセレンの有意な増加も示した。(G)ルビ
ジウム濃度は、対照群と比較して両HD群の全血において有意により低くかったが、HD
群間の差異はなかった。(H)対照と比較して、両HD群は、より高い濃度のモリブデン
を有していた。モリブデンの濃度は、非糖尿病に比較して透析前の糖尿病群の血漿におい
て最も高く、両HD群において透析中に有意に低減された。
全ての試料は、平均値±SEM、n=48〜50人の対照、27〜31人の非糖尿病HD
患者および15〜17人の糖尿病HD患者、a=***P<0.001、b=**P<0.0
1、c=*P<0.05として示されている。
図2:透析中の微量元素の血漿および全血濃度。
リブデンの血漿および全血濃度における百分率差異が示されている。クロミウム、コバル
ト、銅および亜鉛の濃度は、血漿と全血の両方において処理後に上昇されているが、ルビ
ジウムとモリブデンの濃度は、処置の後により低くかった。
全ての試料は、平均値±SEM、n=44〜47として示されている。
図3:健康な対照に比較して非糖尿病および糖尿病HD患者におけるAGE形成、炎症お
よび酸化ストレスのためのマーカー(A)。
意により高かった。両HD群は、対照に比較して、有意に上昇されたペントシジン濃度を
有していた。(B)有意に増加された血漿PTX−3濃度は、透析前と後の両方で、対照
に比較して非糖尿病と糖尿病患者HD患者との間で測定された。両HD群は、透析中に、
有意に増加されたPTX−3濃度も有していた。(C)8−OHdGのレベルは、糖尿病
と非糖尿病HD患者の両方において透析中に有意に減少した。両HD患者群における8−
OHdGの値は、対照値より有意に高かった。
全ての試料は、24人の非糖尿病、16人の糖尿病HD−患者および51人の対照の平
均値±SEMとして示されている。*P<0.05、**P<0.01、***P<0.001
図4:糖尿病HD患者におけるセレンと8−OHdGとの間の相関関係が示されている。
透析処置前に血漿セレン濃度と血漿8−OHdG濃度との間に負の相関関係が観察された
、P=0.0044。
全ての試料は、平均値、n=15として示されている
図5A:24時間のCRRT中のクロミウム、銅、マンガン、コバルト、モリブデンおよ
びセレンの実際の損失が示されている。透析中の微量元素の有意な損失が示されている。
図5B:亜鉛およびルビジウムの実際の損失を示し、一部の対象は亜鉛の取込み(負の損
失)を示しており、一方、他は24時間のCRRT中の亜鉛の損失を示している。該研究
における全ての患者は、処置中にルビジウムの大きな損失を有した。
図5C:クロミウム、マンガンコバルトおよびセレンの実際の損失を示す。セレンのかな
り低い血漿濃度(示されていない)にもかかわらず、4時間のHD処置中に大部分の患者
においてセレンの有意な除去があったが、一方、マンガン除去は全くないが、むしろ、透
析および補充流体において見出された少量の取込みがある。
図5D:HD患者からの銅および亜鉛の実際の除去が示されている。この群の患者におけ
る患者の大部分において、それらの微量元素の除去があった。
図5E:HD患者におけるルビジウム損失を示しており、本研究における患者の大部分に
おいてルビジウムの有意な除去があった。
る一方で、本発明は、開示されている態様に限定されるべきでないが、逆に、添付の請求
項の趣旨および範囲内に含まれる様々な変更および同等物を包含することが意図されると
理解されるべきである。
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本発明のさらなる側面:
本発明の一側面は、セレン(Se)を含む組成物である;
ただし、前記組成物は、クロミウム(Cr)、マンガン(Mn)および銅(Cu)から選
択される微量元素の1種以上を本質的に含まないという条件である。
ら選択される1種以上の微量元素を次いでさらに含む、上記の通りの組成物である。
は1〜1.5μMのセレンを含有する、第1または第2の側面の何れかによる組成物であ
る。
かによる組成物である。
くは1.4乃至2.7μMのルビジウム(Rb)、より好ましくは1.6〜2.5μMの
ルビジウムを含有する、第5の側面による組成物である。
組成物である。
よる組成物である。
よる組成物である。
による組成物である。
で定義されている通りの組成物の使用である。
の何れかで定義されている通りの組成物である。
組成物である。
組成物である。
成物である。
薬の製造のためのセレンの使用である。
u)の1種以上を本質的に含まないという条件である、第17の側面によるセレンの使用
である。
るセレンの使用である。
の群から選択される1種以上の微量元素をさらに含む、第20の側面によるシトレート含
有製剤である。
.6μMのセレンを含有する、第20および第21の側面によるシトレート含有製剤であ
る。
ら第22の側面の何れかによるシトレート含有製剤である。
の何れかによるシトレート含有製剤である。
くは1.4乃至4.2μMのルビジウム(Rb)、より好ましくは1.6乃至2.5μM
を含有する、第24の側面によるシトレート含有製剤である。
u)の1種以上を本質的に含まない、第20から第25の側面の何れかによるシトレート
含有製剤である。
よるシトレート含有製剤である。
によるシトレート含有製剤である。
かによるシトレート含有製剤である。
れている通りのシトレート含有製剤である。
何れかによるシトレート含有製剤である。
の何れかによるシトレート含有製剤である。
何れかによるシトレート含有製剤である。
何れかで定義されている通りのシトレート含有製剤の使用である。
薬の製造のためのセレンの使用である。
の側面の何れかによる使用である。
Claims (21)
- セレン(Se)を含む透析製剤であって、前記製剤が0.5〜2.5μMのセレン(S
e)、好ましくは0.6〜1.8μMのセレン(Se)、より好ましくは1〜1.5μM
のセレンの濃度でセレンを含有する、透析製剤。 - 前記透析製剤が、クロミウム(Cr)、マンガン(Mn)および銅(Cu)から選択さ
れる微量元素の1種以上を本質的に含まないという条件である、請求項1に記載のセレン
(Se)を含む透析製剤。 - 前記透析製剤が、微量元素セレン(Se)を含むシトレート含有製剤である、請求項1
または2に記載の透析製剤。 - 前記透析製剤が、コバルト(Co)、モリブデン(Mo)および亜鉛(Zn)の群から
選択される1種以上の微量元素をさらに含む、請求項1〜3の何れか1項に記載の透析製
剤。 - セレンがセレナイト(SeO3 2 xH2O)の形態である、請求項1〜4の何れか1項に
記載の透析製剤。 - 前記透析製剤がルビジウム(Rb)をさらに含む、請求項1〜5の何れか1項に記載の
透析製剤。 - 前記透析製剤が、0.1〜4.7μMのルビジウム(Rb)、好ましくは1.4〜4.
2μMのルビジウム(Rb)、より好ましくは1.6〜2.5μMのルビジウムを含有す
る、請求項1〜6の何れか1項に記載の透析製剤。 - 前記透析製剤が、透析処置において使用するための処理流体である、請求項1〜7の何
れか1項に記載の透析製剤。 - 前記透析製剤が透析流体である、請求項1〜7の何れか1項に記載の透析製剤。
- 前記透析製剤が補充流体である、請求項1〜7の何れか1項に記載の透析製剤。
- 前記透析製剤が腹膜透析流体である、請求項1〜7の何れか1項に記載の透析製剤。
- 透析処置における使用のための、請求項1〜7の何れか1項に記載の透析製剤。
- 前記透析処置が間欠的透析処置である、請求項12に記載の透析製剤。
- 前記透析処置が持続的透析処置である、請求項12に記載の透析製剤。
- 前記透析処置が腹膜透析処置である、請求項12に記載の透析製剤。
- 前記透析処置が、糖尿病を患う対象用である、請求項12に記載の透析製剤。
- 透析療法における使用のためのセレン。
- 透析処置における、請求項1〜7の何れか1項に記載の透析製剤の使用。
- 透析療法に関連した、セレン欠乏の処置または予防のための医薬の製造のためのセレン
の使用。 - 前記医薬がルビジウム(Rb)をさらに含む、請求項19に記載のセレンの使用。
- 前記医薬がクロミウム(Cr)、マンガン(Mn)または銅(Cu)の1種以上を本質
的に含まないという条件である、請求項19または20に記載のセレンの使用。
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