JP2019058351A - 心腔内除細動システム - Google Patents

Abstract

【課題】電極カテーテルへの電気エネルギーの供給、及び、心内電位の計測の柔軟性を向上し得る心腔内除細動システムを提供すること。【解決手段】除細動器１００の電気エネルギーを電圧印加用のＲＡ電極及びＣＳ電極に供給可能な第１の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ１）と、除細動器１００の電気エネルギーを電位計測用のＲＡ電極及びＣＳ電極に供給可能な第２の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ２）と、を設けたので、状況に応じて柔軟に電極カテーテル２０への電気エネルギーの供給を行うことができるようになる。【選択図】図３

Description

本発明は、電極カテーテルを用いて心腔内除細動及び心内電位計測を行う心腔内除細動システムに関する。

心房細動のアブレーション治療において、原因部位を特定するために心房細動を誘発させた際、又は、術中の自然発作として、心房細動、心房粗動又は心房頻拍が発生することがある。心腔内除細動とは、術中に発生した心房細動を電気的除細動により停止させる必要がある場合に、予め心腔内に留置している電極カテーテルに電気エネルギーを印加することにより細動を除去するものである。心腔内除細動によれば、体外式除細動に比べて患者に与える電気エネルギーが少なくて済み（例えば体外式除細動が１５０〜２００Ｊ程度であるのに対して心腔内除細動では３０Ｊ以下）、患者への負担が小さいといったメリットがある。

心腔内除細動システムが用いられる前までは、心内心電図を計測する場合には、電極カテーテルの端子をポリグラフ検査装置の端子に接続し、心腔内除細動を行う場合には、電極カテーテルの端子を除細動器の端子に接続するといった作業を、医師等の医療スタッフが手作業で行う必要があった。よって、電極カテーテルの端子を接続し直す時に、一時的に心内心電図を計測できなくなる。

特許文献１には、ポリグラフ検査装置及び除細動器と、電極カテーテルと、の切り換えを行う１回路２接点の切換スイッチを設けることが開示されている。この構成によれば、手動によって電極カテーテルの端子を挿入し直す場合と比較して、医療スタッフの手間を軽減できると考えられる。また、電極カテーテルの端子を挿入し直す時に、一時的に心内心電図を計測できなくなるといった不都合を解消できると考えられる。

特開２０１０−２２０７７８号公報

ところで、特許文献１に記載されているように、切換スイッチによって、電極カテーテルをポリグラフ検査装置又は除細動器のいずれか一方に接続するシステムにおいては、（１）電極カテーテルとポリグラフ検査装置とが接続している場合は、除細動器側にて心内電位（インピーダンス）の計測ができないとともに、除細動用の電気エネルギーを電極カテーテルに供給することができない、（２）電極カテーテルと除細動器とが接続している場合は、ポリグラフ検査装置側にて心内電位の計測ができない、といった欠点がある。

このように、従来の心腔内除細動システムは、電極カテーテルへの電気エネルギーの供給、及び、心内電位の計測の柔軟性の点で未だ不十分である。

本発明は、以上の点を考慮してなされたものであり、電極カテーテルへの電気エネルギーの供給、及び、心内電位の計測の柔軟性を向上し得る心腔内除細動システムを提供する。

本発明の心腔内除細動システムの一つの態様は、
右心房内に留置されるＲＡ電極と、冠静脈洞に留置されるＣＳ電極と、を有する電極カテーテルと、
前記電極カテーテルの前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と電気的に接続され、前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極に心腔内除細動のための電気エネルギーを供給する除細動器と、
前記電極カテーテルの前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と電気的に接続され、前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極の電位を計測する心電計と、
を有する心腔内除細動システムであって、
前記心腔内除細動システムは、さらに、
前記除細動器の電気エネルギーを、前記ＲＡ電極に含まれる第１のＲＡ電及び前記ＣＳ電極に含まれる第１のＣＳ電極に供給可能な第１の電気エネルギー供給ラインと、
前記除細動器の電気エネルギーを、前記ＲＡ電極に含まれる前記第１のＲＡ電極とは異なる第２のＲＡ電極及び前記ＣＳ電極に含まれる前記第１のＣＳ電極とは異なる第２のＣＳ電極に供給可能な第２の電気エネルギー供給ラインと、
を有する。

本発明によれば、電極カテーテルへの電気エネルギーの供給、及び、心内電位の計測の柔軟性が向上する。

電位測定用電極と除細動用電極とを別々に設けた電極カテーテルの例を示す図 電位測定用電極と除細動用電極とが共通化された電極カテーテルの例を示す図 実施の形態に係る除細動システムの全体構成を示す概略図 図４Ａは電極カテーテルショートＳＷがオンの状態を示す図、図４Ｂは電極カテーテルショートＳＷがオフの状態を示す図 図５ＡはオンオフＳＷがオンの状態を示す図、図５ＢはオンオフＳＷがオフの状態を示す図 除細動器の外観構成を示す概略図 出力設定ダイヤルＳＷを拡大した図 体外式除細動モード及び心内電位計測モードにおける除細動システムの状態を示す図 心腔内除細動モード１における除細動システムの状態を示す図 心腔内除細動モード２における除細動システムの状態を示す図 端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル（図２）が接続され、かつ、除細動システムが心内電位計測モード実行時であるときの状態を示す図 端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル（図２）が接続され、かつ、除細動システムが心腔内除細動実行時であるときの状態を示す図

以下、本発明の実施の形態について、図面を用いて詳細に説明する。

＜１＞電極カテーテルの構成
先ず、実施の形態の具体的な構成を説明する前に、本実施の形態で使用することを想定している電極カテーテル２０の構成について説明する。本実施の形態では、図１に示した電極カテーテルと、図２に示した電極カテーテルの２つのタイプの電極カテーテルが使用されることを想定している。

図１に示した電極カテーテル２０は、電位計測用電極と電圧印加用電極とが別々に設けられている。以下では、このような電極カテーテルをタイプ１と呼ぶことにする。図２に示した電極カテーテル２０は、電位計測用電極と電圧印加用電極とが共通化されている。以下では、このような電極カテーテルをタイプ２と呼ぶことにする。なお、従来の心腔内除細動用の電極カテーテルとしてはタイプ２のものが使用される場合が多い。

図１に示したタイプ１の電極カテーテル２０は、ＲＡ電極群２１として８個の電位計測用電極２１Ｘと、４個の電圧印加用電極２１Ｙとが設けられている。８個の電位計測用電極２１Ｘには、それぞれが互いに絶縁された導線が接続され、これにより、これらの導線が接続される計測側では、８個の電位計測用電極２１Ｘのそれぞれの電位を計測できるようになっている。一方、４個の電圧印加用電極２１Ｙには、共通化された導線が接続され、これにより、この導線が接続された除細動器から導線を介して４個の電圧印加用電極２１Ｙに共通の除細動用電気エネルギーが供給されるようになっている。

同様に、タイプ１の電極カテーテル２０は、ＣＳ電極群２２として８個の電位計測用電極２２Ｘと、４個の電圧印加用電極２２Ｙとが設けられている。８個の電位計測用電極２２Ｘには、それぞれが互いに絶縁された導線が接続され、これにより、これらの導線が接続される計測側では、８個の電位計測用電極２２Ｘのそれぞれの電位を計測できるようになっている。一方、４個の電圧印加用電極２２Ｙには、共通化された導線が接続され、これにより、この導線が接続された除細動器から導線を介して４個の電圧印加用電極２２Ｙに共通の除細動用電気エネルギーが供給されるようになっている。

なお、電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘ及び電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙの個数や、配置パターン、サイズは、図１の例に限定されるものではない。例えば電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙの個数は、それぞれ１個でもよい。

図２に示したタイプ２の電極カテーテル２０は、ＲＡ電極群２１として、電位計測用及び電圧印加用の両方に用いられる８個の電極２１Ｚが設けられている。具体的には、８個の電極２１Ｚには、それぞれが互いに絶縁された導線が接続され、これにより、８個の電極２１Ｚそれぞれの電位を計測することができるようになっている。一方、８個の電極２１Ｚに除細動用電気エネルギーを供給する際には８個の導線をショートさせて除細動用電気エネルギーを供給することにより、８個の電極２１Ｚの全てに同一の印加電圧を供給することができる。

＜２＞除細動システムの構成
次に、実施の形態の除細動システムの構成について説明する。以下で説明する除細動器システムは、タイプ１の電極カテーテル２０（図１）及びタイプ２の電極カテーテル２０（図２）のいずれにも対応可能であるが、以下の実施の形態では、主に、タイプ１の電極カテーテル２０（図１）を用いる場合について説明する。

図３は、実施の形態に係る除細動システムの全体構成を示す概略図である。

除細動システム１０００は、除細動器１００と、心電計としての機能を有するポリグラフ検査装置３００と、電極カテーテル２０（図１に示したような電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘと電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙとが別々に設けられている電極カテーテル２０）と、体外パドル５００と、接続装置２００と、を有する。除細動器１００、ポリグラフ検査装置３００、電極カテーテル２０及び体外パドル５００は、接続装置２００により接続されている。なお、本明細書のポリグラフ検査装置は、心電計と読み換えてもよい。また、本実施の形態では、接続装置２００が除細動器１００と別体となっているが、接続装置２００は除細動器１００と一体に除細動器１００に組み込まれていてもよい。また、本実施の形態では、体外式除細動を行う機器として体外パドル５００を例に挙げているが、体外パドル５００に代えて電極パッド又は体内パドル等を用いてもよい。

除細動器１００は、電極カテーテル２０によって心腔内除細動を行うための電気エネルギー、及び、体外パドル５００によって体外式除細動を行うための電気エネルギーを生成可能となっている。

具体的には、図６にも示したように、除細動器１００は、充電操作スイッチ（以下スイッチを「ＳＷ」と略記する）１１１、通電操作ＳＷ１１２、出力設定ダイヤルＳＷ１１３等の各種の操作スイッチと、ＬＣＤ（Liquid Crystal Display）１１４と、ＡＣ電源を入力してＤＣ電源に変換するＡＣ／ＤＣ電源部１１５と、入出力端子部１１６と、を有する。さらに、除細動器１００は、図示はしていないが、バッテリや昇圧回路、演算回路及び制御回路等を有する。

出力設定ダイヤルＳＷ１１３は、通電レベルを設定する機能と、通電先を切り換える機能と、を有する。また、出力設定ダイヤルＳＷ１１３は、モニターモード及びＡＥＤ（Automated External Defibrillator）モードを選択する機能も有する。

図７は、出力設定ダイヤルＳＷ１１３を拡大した図である。ユーザがダイヤルの回動位置を「モニター」の位置に合わせると除細動器１００は心電図計測モード（モニターモード）となり、ダイヤルの回動位置を「ＡＥＤ」の位置に合わせると除細動器１００は体外式除細動モード（ＡＥＤモード）となる。また、ユーザがダイヤルを「切」の位置から時計方向に回動させていくと、除細動器１００を心腔内除細動モードにすることができ、その回動位置に応じて１，２，４，６，８，１０，１５，２０，３０［Ｊ］のいずれかの通電レベルを設定できる。一方、ユーザがダイヤルを「切」の位置から反時計方向に回動させていくと、除細動器１００を体外式除細動モードにすることができ、その回動位置に応じて１，２，４，６，８，１０，１５，２０，３０，５０，７０，１００，１５０，２００［Ｊ］のいずれかの通電レベルを設定できる。

ポリグラフ検査装置３００は、心内電位入力端子部３０１を有する。また、ポリグラフ検査装置３００は、図示はしていないが、心内電位入力端子部３０１から入力された計測電位から心内心電図を形成する演算部や、心電図を表示する表示部、制御部等を有する。

電極カテーテル２０は、中継ケーブルＫ１を介して接続装置２００に接続される。実際上、電極カテーテル２０は、右心房内に留置されるＲＡ電極群２１と、冠静脈洞に留置されるＣＳ電極群２２と、上大静脈に留置される４極のＥＰ電極群（ＳＶＣ電極やＩＶＣ電極など）（図示せず）と、を有する。これらの電極のうち、ＲＡ電極群２１及びＣＳ電極群２２が心腔内除細動を行うために用いられ、ＲＡ電極群２１、ＣＳ電極群２２及びＥＰ電極が心内電位を計測するために用いられる。

体外パドル５００は、それぞれ体外式除細動用電極を有する一対のパドルから構成されており、パドルのハンドル部に充電操作ＳＷ５０１及び通電操作ＳＷ５０２が設けられており、ユーザが充電操作ＳＷ５０１及び通電操作ＳＷ５０２を操作することで、除細動器１００に充電動作を行わせることができるとともに除細動器１００から除細動のためのエネルギーの供給を受けることができるようになっている。

接続装置２００は、ケーブルＫ０によって除細動器１００と接続されている。接続装置２００は、ケーブルＫ０を介して除細動器１００から体外式除細動又は心腔内除細動のための電気エネルギーが入力され、端子Ｔ４及びケーブルＫ４を介して体外パドル５００に体外式除細動のための電気エネルギーを出力し、端子Ｔ１及び中継ケーブルＫ１を介して電極カテーテル２０に心腔内除細動のための電気エネルギーを出力する。

また、接続装置２００は、体外パドル５００からケーブルＫ４及び端子Ｔ４を介して充電スイッチ操作信号及び通電スイッチ操作信号が入力され、これをケーブルＫ０を介して除細動器１００に出力する。

また、接続装置２００は、電極カテーテル２０から中継ケーブルＫ１及び端子Ｔ１を介して心内電位が入力され、これを端子Ｔ２及び心電位出力ケーブルＫ２を介してポリグラフ検査装置３００に出力する。

また、接続装置２００は切換ＳＷ２２０を有する。ユーザによる除細動器１００の出力設定ダイヤルＳＷ１１３の操作に応じて切換ＳＷ２２０の接点ａ、ｂのいずれかが選択される。つまり、ユーザが出力設定ダイヤルＳＷ１１３により体外式除細動を選択すると切換ＳＷが接点ａに接続し、これに対してユーザが出力設定ダイヤルＳＷ１１３により心腔内除細動を選択すると切換ＳＷ２２０が接点ｂに接続する。

接点ｂには、ＲＡ電極群２１に対応する導線と、ＣＳ電極群２２に対応する導線とが接続されている。これら２つの導線は、電極カテーテルショートＳＷ２３０を介して端子Ｔ１に接続されているとともに、電極カテーテルショートＳＷ２３０の手前で分岐して端子Ｔ１に接続されている。

電極カテーテルショートＳＷ２３０は、電極カテーテル２０に設けられた複数の電極間をショートさせるようになっている。これにより、心臓壁との接触面積を広げてインピーダンスを下げ、設定したジュール数の除細動エネルギーを心臓壁に伝えることができる。

電極カテーテルショートＳＷ２３０の手前で分岐して端子Ｔ１に接続される導線Ｌ１は、除細動器１００の電気エネルギーを、電極カテーテル２０の電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙに供給するための第１の電気エネルギー供給ラインとしての機能を有する。つまり、導線Ｌ１のうち導線Ｌ１１はＲＡ電極群２１の電圧印加用電極２１Ｙに電気エネルギーを供給し、導線Ｌ１２はＣＳ電極群２２の電圧印加用電極２２Ｙに電気エネルギーを供給する。

また、電極カテーテルショートＳＷ２３０と端子Ｔ１との間に接続される導線Ｌ２は、除細動器１００の電気エネルギーを、電極カテーテル２０の電位計測用の電極２１Ｘ、２２Ｘに供給するための第２の電気エネルギー供給ラインとしての機能を有する。つまり、導線Ｌ２のうち導線Ｌ２１はＲＡ電極群２１の電位計測用電極２１Ｘに電気エネルギーを供給し、導線Ｌ２２はＣＳ電極群２２の電位計測用電極２２Ｘに電気エネルギーを供給する。

この構成により、除細動システム１０００においては、電極カテーテル２０の電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙに電気エネルギーを供給して心腔内除細動を行うモードと、電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙ及び電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘの両方に電気エネルギーを供給して心腔内除細動を行うモードと、を選択できるようになっている。

また、接続装置２００は、オンオフＳＷ２４０及び保護抵抗２５０とを有する。保護抵抗２５０はオンオフＳＷ２４０と並列に接続されている。オンオフＳＷ２４０及び保護抵抗２５０には、電極カテーテル２０の電位計測用電極２１Ｘに接続されている導線Ｌ２１と、電極カテーテル２０の電位計測用電極２２Ｘに接続されている導線Ｌ２２とが接続されている。オンオフＳＷ２４０には、８極のＲＡ電極群２１Ｘ、８極のＣＳ電極群２２Ｘに対応する計１６個のオンオフＳＷが設けられているとともに、保護抵抗２５０には、８極のＲＡ電極群２１Ｘ、８極のＣＳ電極群２２Ｘに対応する計１６個の抵抗が設けられている。

保護抵抗２５０を構成する各抵抗の抵抗値は、例えば数百ｋΩとされている。この抵抗値は、除細動器１００から心腔内除細動のためのエネルギーが供給された場合に、ポリグラフ検査装置３００を保護できる値であればよい。

なお、図３では、図を簡単化するために、電極カテーテルショートＳＷ２３０及びオンオフＳＷ２４０を簡略化して示してある。図４及び図５は、電極カテーテルショートＳＷ２３０及びオンオフＳＷ２４０を詳しく図示したものである。

図４に示すように、電極カテーテルショートＳＷ２３０はオン状態（図４Ａ）になると導線Ｌ２を構成する１６個の導線の全てに同じ電圧を供給する。これに対して、電極カテーテルショートＳＷ２３０はオフ状態（図４Ｂ）になると導線Ｌ２を構成する１６個の導線に電圧を供給しない。

ここで、電極カテーテルショートＳＷ２３０は、第２の電気エネルギー供給ラインに設けられ、電位計測用のＲＡ電極及びＣＳ電極に除細動用の電気エネルギーを供給するか否かを切り換えるオンオフＳＷと言うこともできる。

図５に示すように、オンオフＳＷ２４０はオン状態（図５Ａ）になると導線Ｌ２を構成する１６個の導線の全てをクローズド状態にする。これに対して、オンオフＳＷ２４０はオフ状態（図５Ｂ）になると導線Ｌ２を構成する１６個の導線の全てをオープン状態にする。

電極カテーテルショートＳＷ２３０及びオンオフＳＷ２４０の動作は、ケーブルＫ０を介して入力される除細動器１００からの制御信号によって制御される。

＜３＞除細動システムの動作
次に、除細動システム１０００の動作について説明する。

＜３−１＞体外式除細動モード、心内電位計測モード
図８は、体外式除細動モード及び心内電位計測モードにおける除細動システム１０００の状態を示す。切換ＳＷ２２０が接点ａに接続されることにより、除細動器１００からの電気エネルギーは体外パドル５００に供給される。

また、電極カテーテルショートＳＷ２３０がオフされ、オンオフＳＷ２４０がオンされる。これにより、電極カテーテル２０の電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘに接続されている導線Ｌ２がオンオフＳＷ２４０を介してポリグラフ検査装置３００と電気的に接続され、ポリグラフ検査装置３００は心内電位を計測できる。

このように、除細動システム１０００においては、体外式除細動モード時においても心内電位を計測できる。

＜３−２＞心腔内除細動モード１
図９は、心腔内除細動モード１における除細動システム１０００の状態を示す。切換ＳＷ２２０が接点ｂに接続されることにより、除細動器１００からの電気エネルギーは電極カテーテル２０に供給される。

また、電極カテーテルショートＳＷ２３０がオフされ、オンオフＳＷ２４０がオフされる。これにより、除細動器１００からの電気エネルギーは導線Ｌ１を介して電極カテーテル２０の電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙに供給される。また、電極カテーテル２０の電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘに接続されている導線Ｌ２が保護抵抗２５０を介してポリグラフ検査装置３００と電気的に接続され、ポリグラフ検査装置３００は心内電位を計測できる。

このように、除細動システム１０００においては、心腔内除細動モード時においても心内電位を計測できる。

因みに、図９の心腔内除細動モード時においては、電位測位用電極２１Ｘ、２２Ｘには除細動用の電気エネルギーが直接印加されるわけではないが、電位測位用電極群２１Ｘ、２２Ｘは電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙの近くに配置されているので、人体を介して大きな電気エネルギーが印加されることになる。この大きな電気エネルギーがオンオフＳＷ２４０を介して直接ポリグラフ検査装置３００に入力されると、ポリグラフ検査装置３００が損傷するおそれがある。これを考慮して、本実施の形態では、心腔内除細モード時においては、保護抵抗２５０を介して電位測位用電極２１Ｘ、２２Ｘとポリグラフ検査装置３００を電気的に接続するようになっている。

＜３−３＞心腔内除細動モード２
図１０は、心腔内除細動モード２における除細動システム１０００の状態を示す。切換ＳＷ２２０が接点ｂに接続されることにより、除細動器１００からの電気エネルギーは電極カテーテル２０に供給される。

また、電極カテーテルショートＳＷ２３０がオンされ、オンオフＳＷ２４０がオフされる。これにより、除細動器１００からの電気エネルギーは、導線Ｌ１を介して電極カテーテル２０の電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙに供給されるとともに、導線Ｌ２を介して電極カテーテル２０の電位測位用電極２１Ｘ、２２Ｘにも供給される。また、電極カテーテル２０の電位計測用電極２１Ｘ、２２Ｘに接続されている導線Ｌ２が保護抵抗２５０を介してポリグラフ検査装置３００と電気的に接続され、ポリグラフ検査装置３００は心内電位を計測できる。

このように、除細動システム１０００においては、心腔内除細動モード時においても心内電位を計測できる。

ここで、上述した心腔内除細動モード１と比較して心腔内除細動モード２では、電圧印加用電極２１Ｙ、２２Ｙに加えて電位測位用電極２１Ｘ、２２Ｘにも電気エネルギーを供給しているので、電気エネルギーを供給する心臓の表面積が広がるためインピーダンスが下がり、その結果、除細動効率が上がるといったメリットがある。一方で、導線Ｌ２に除細動のための電気エネルギーが流れるので、心腔内除細動モード１と比較して心内電位の計測精度は低下する。

なお、心腔内除細動モードとして心腔内除細動モード１又は心腔内除細動モード２のいずれか一方のみを実行可能な構成としてもよく、例えば除細動器１００にモード切換部を設け、ユーザーが心腔内除細動モード１及び心腔内除細動モード２のうちのいずれかを選択できる構成としてもよい。

さらには、心腔内除細動モード１ではインピーダンスが所定の値よりも大きかった場合に、心腔内除細動モード２を実行するようにしてもよい。このようにすれば、状況に応じて電極カテーテル２０の電気エネルギーを供給する部分の表面積を変化させることができるので、被検者への不要な負担の増加を回避しつつ、的確な電気エネルギーの供給を行うことができる。

＜３−４＞タイプ２の電極カテーテル２０（図２）が接続された場合
ここまでは端子Ｔ１にタイプ１の電極カテーテル２０（図１）が接続された場合の動作について説明した。以下に、端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル２０（図２）が接続された場合の動作について説明する。

図１１は、端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル２０（図２）が接続され、かつ、除細動システム１０００が心内電位計測モード実行時であるときの状態を示す。切換ＳＷ２２０が接点ｂに接続され、電極カテーテルショートＳＷ２３０がオフされ、オンオフＳＷ２４０がオンされる。これにより、電極カテーテル２０の電極２１Ｚ、２２Ｚに接続されている導線Ｌ２がオンオフＳＷ２４０を介してポリグラフ検査装置３００と電気的に接続され、ポリグラフ検査装置３００は心内電位を計測できる。

図１２は、端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル２０（図２）が接続され、かつ、除細動システム１０００が心腔内除細動実行時であるときの状態を示す。切換ＳＷ２２０が接点ｂに接続され、電極カテーテルショートＳＷ２３０がオンされ、オンオフＳＷ２４０がオフされる。これにより、導線Ｌ２を介して電極カテーテル２０の電極２１Ｚ、２２Ｚに電気エネルギーが供給される。また、導線Ｌ２が保護抵抗２５０を介してポリグラフ検査装置３００と電気的に接続され、ポリグラフ検査装置３００と除細動装置１００はＲＡとＣＳ間の双極電位を計測できる。ただし、電極カテーテルショートＳＷ２３０でショートしているので、ＲＡ同士またはＣＳ同士を双極とした心内電位は平均化されてなまったものとなる。ＲＡ−ＣＳ誘導波形（ＲＡ電極及びＣＳ電極の測定電位に基づいて得た誘導波形）がポリグラフ検査装置で表示できることにより、ＥＣＧのＲ波位置とＲＡ−ＣＳのピーク位置を比較することができる。Ｒ波とＲＡ−ＣＳのピーク位置が見た目同じであれば、除細動器でＲＡ−ＣＳ誘導を用いたＲ波同期通電の精度を上げることに繋げられる。

ここで、図１１及び図１２から分かるように、端子Ｔ１にタイプ２の電極カテーテル２０（図２）が接続された場合には、導線Ｌ１が端子Ｔ１の位置で断線した状態となる。よって、例えば導線Ｌ１が断線しているか否かを検出すれば、端子Ｔ１にタイプ１、タイプ２のどちらの電極カテーテル２０が接続されたかを認識可能である。よって、除細動システム１０００は、どちらのタイプの電極カテーテル２０が接続されたかを認識した上で、上述した各モードの処理を実行し得る。

＜４＞実施の形態の効果
以上説明したように、本実施の形態によれば、除細動器１００の電気エネルギーを電圧印加用のＲＡ電極２１Ｙ及びＣＳ電極２２Ｙに供給するための第１の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ１）と、除細動器１００の電気エネルギーを電位計測用のＲＡ電極２１Ｘ及びＣＳ電極２２Ｘに供給するための第２の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ２）と、を設けたので、状況に応じて柔軟に電極カテーテル２０への電気エネルギーの供給を行うことができるようになる。

また、保護抵抗２５０を設け、第１及び又は第２の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ１、Ｌ２）から電極カテーテル２０に電気エネルギーを供給している場合でも、保護抵抗２５０を介して、心電計（ポリグラフ検査装置３００）と電位計測用のＲＡ電極２１Ｘ及びＣＳ電極２２Ｘを電気的に接続したことにより、心腔内除細動実行時でも心電計（ポリグラフ検査装置３００）によって心内電位を計測できるようになる。

上述の実施の形態は、本発明を実施するにあたっての具体化の一例を示したものに過ぎず、これらによって本発明の技術的範囲が限定的に解釈されてはならないものである。すなわち、本発明はその要旨、またはその主要な特徴から逸脱することの無い範囲で、様々な形で実施することができる。

上述の実施の形態では、除細動器１００の電気エネルギーを電圧印加用のＲＡ電極２１Ｙ及びＣＳ電極２２Ｙに供給するための第１の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ１）と、除細動器１００の電気エネルギーを電位計測用のＲＡ電極２１Ｘ及びＣＳ電極２２Ｘに供給するための第２の電気エネルギー供給ライン（導線Ｌ２）と、を設けた場合について述べたが、本発明はこれに限らない。要は、除細動器の電気エネルギーを、ＲＡ電極群に含まれる第１のＲＡ電極及びＣＳ電極群に含まれる第１のＣＳ電極に供給可能な第１の電気エネルギー供給ラインと、除細動器の電気エネルギーを、ＲＡ電極群に含まれる第１のＲＡ電極とは異なる第２のＲＡ電極及びＣＳ電極群に含まれる第１のＣＳ電極とは異なる第２のＣＳ電極に供給可能な第２の電気エネルギー供給ラインと、を有する構成とすればよい。

また、上述の実施の形態では、心腔内除細動機能及び体外式除細動機能の両方の機能を有する除細動器１００を接続装置２００に接続する場合について述べたが、心腔内除細動機能を有する第１の除細動器と、体外式除細動機能を有する第２の除細動器とを、別々に接続装置２００に接続してもよい。ただし、上述の実施の形態のように、心腔内除細動機能及び体外式除細動機能の両方の機能を有する除細動器１００を接続装置２００に接続すると、接続装置２００と除細動器１００を繋ぐケーブルが１本で済むので、より好ましい。

上述の実施の形態では、切換ＳＷ２２０、電極カテーテルショートＳＷ２３０、オンオフスイッチ２４０及び保護抵抗２５０を、除細動器１００とは別体の接続装置２００に設けた場合について述べたが、これらは除細動器１００に内蔵してもよい。

本発明は、電極カテーテルを用いて心腔内除細動及び心内電位計測を行う心腔内除細動システムに適用し得る。

２０ 電極カテーテル
２１ ＲＡ電極群
２１Ｘ、２２Ｘ 電位計測用電極
２１Ｙ、２２Ｙ 電圧印加用電極
２１Ｚ 電極
２２ ＣＳ電極群
１００ 除細動器
２００ 接続装置
２２０ 切換ＳＷ
２３０ 電極カテーテルショートＳＷ
２４０ オンオフＳＷ
２５０ 保護抵抗
３００ ポリグラフ検査装置
５００ 体外パドル
Ｌ１、Ｌ２、Ｌ１１、Ｌ１２、Ｌ２１、Ｌ２２ 導線

Claims (7)

1. 右心房内に留置されるＲＡ電極と、冠静脈洞に留置されるＣＳ電極と、を有する電極カテーテルと、
   前記電極カテーテルの前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と電気的に接続され、前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極に心腔内除細動のための電気エネルギーを供給する除細動器と、
   前記電極カテーテルの前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と電気的に接続され、前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極の電位を計測する心電計と、
   を有する心腔内除細動システムであって、
   前記心腔内除細動システムは、さらに、
   前記除細動器の電気エネルギーを、前記ＲＡ電極に含まれる第１のＲＡ電極及び前記ＣＳ電極に含まれる第１のＣＳ電極に供給可能な第１の電気エネルギー供給ラインと、
   前記除細動器の電気エネルギーを、前記ＲＡ電極に含まれる前記第１のＲＡ電極とは異なる第２のＲＡ電極及び前記ＣＳ電極に含まれる前記第１のＣＳ電極とは異なる第２のＣＳ電極に供給可能な第２の電気エネルギー供給ラインと、
   を有する、心腔内除細動システム。
2. 前記第２の電気エネルギー供給ラインには、第１のオンオフスイッチが設けられており、
   前記第１のオンオフスイッチを制御することにより、前記第１及び第２の電気エネルギー供給ラインの両方から電気エネルギーを供給するモードと、前記第１の電気エネルギー供給ラインのみから電気エネルギーを供給するモードとを選択可能である、
   請求項１に記載の心腔内除細動システム。
3. 前記第１の電気エネルギー供給ラインのみから電気エネルギーを供給する場合のインピーダンスが所定値以上の場合に、前記第１及び第２の電気エネルギー供給ラインの両方から電気エネルギーを供給するモードを実行する、
   請求項１又は請求項２に記載の心腔内除細動システム。
4. 前記第１の電気エネルギー供給ラインのみから電気エネルギーを供給するモードと、前記第１及び第２の電気エネルギー供給ラインの両方から電気エネルギーを供給するモードと、を選択するための操作部を有する、
   請求項１又は請求項２に記載の心腔内除細動システム。
5. 前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と、前記心電計の間には、保護抵抗が接続されており、
   前記第１及び又は前記第２の電気エネルギー供給ラインから前記電極カテーテルに電気エネルギーを供給している場合でも、前記保護抵抗を介して、前記心電計と電位計測用のＲＡ電極及びＣＳ電極を電気的に接続する、
   請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の心腔内除細動システム。
6. 前記ＲＡ電極及び前記ＣＳ電極と、前記心電計の間には、第２のオンオフスイッチと保護抵抗とが並列に設けられており、
   心内電位計測時には前記第２のオンオフスイッチをオンする一方、心腔内除細動時には前記第２のオンオフスイッチをオフする、
   請求項１から請求項５のいずれか一項に記載の心腔内除細動システム。
7. 前記電極カテーテルは、電圧印加用のＲＡ電極及びＣＳ電極と、電位計測用のＲＡ電極及びＣＳ電極と、が別々に設けられており、
   前記第１のＲＡ電極及び前記第１のＣＳ電極は、前記電圧印加用のＲＡ電極及びＣＳ電極であり、
   前記第２のＲＡ電極及び前記第２のＣＳ電極は、前記電位計測用のＲＡ電極及びＣＳ電極である、
   請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の心腔内除細動システム。

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