JP2018532489A - ナイフ位置インジケータを伴う外科用ステープラエンドエフェクタ - Google Patents

Abstract

外科用器具は、エンドエフェクタを含む。エンドエフェクタは、第１のジョー、第２のジョー、及び並進部材を含む。第１のジョーは、アンビルと、第１のジョーを通って延在する細長いチャネルと、上側の第１の細長いチャネルに接近して位置付けられる第１の複数のしるしとを含む。第２のジョーは、第２のジョーを通って延在する第２の細長いチャネルと、第２の細長いチャネルに接近して位置付けられる第２の複数のしるしとを含む。並進部材は、第１及び第２のチャネル内部に受け入れられる。並進部材は、第１及び第２のチャネルに沿って遠位に摺動するように、かつステープルを形成するために楔形スレッドに係合するように構成される。並進部材は、第１のインジケータ及び第２のインジケータを含み、第１及び下側の複数のしるしと関連する第１及び第２のインジケータは、それぞれ、ステープル使用量又は切断位置の一方又は両方をオペレータに示すように構成される。

Description

切開創をより小さくすることで、術後の回復時間及び合併症を低減させ得ることから、一部の状況では、従来の開腹外科用装置よりも内視鏡外科用器具が好ましい場合がある。このため、内視鏡外科用器具の中には、トロカールのカニューレを通して所望の手術部位に遠位エンドエフェクタを配置するのに適したものがある。これらの遠位エンドエフェクタは、様々な形で組織と係合して診断又は治療効果を得ることができる（例えば、エンドカッター、把持具、カッター、ステープラ、クリップアプライヤ、アクセスデバイス、薬物／遺伝子治療送達デバイス、及び、超音波振動、ＲＦ、レーザなどを使用するエネルギー送達デバイス等）。内視鏡外科用器具は、エンドエフェクタとハンドル部分との間に、臨床医によって操作されるシャフトを含むことがある。かかるシャフトは、所望の深さへの挿入及びシャフトの長手方向軸線を中心とした回転を可能にし、それにより患者の体内にエンドエフェクタの位置付けを行うことを容易とする。エンドエフェクタの位置付けは、エンドエフェクタをシャフトの長手方向軸線に対して選択的に関節運動させるか又は別の形で偏向させることを可能にする、１つ又は２つ以上の関節ジョイント又は機構を含めることによって更に容易に行うことができる。

内視鏡外科用器具の例として、外科用ステープラが挙げられる。かかるステープラのいくつかは、組織層をクランプし、クランプされた組織層を切断し、組織層を通してステープルを駆動することによって、組織層の切断された端部の近くで、切断された組織層同士を互いに実質的にシールするように動作可能である。あくまで例示の外科用ステープラが以下に開示されている。すなわち、１９８９年２月２１日に発行された「Ｐｏｃｋｅｔ Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｏｒｇａｎ Ｓｔａｐｌｅｒｓ」と題する米国特許第４，８０５，８２３号、１９９５年５月１６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ ａｎｄ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許第５，４１５，３３４号、１９９５年１１月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，４６５，８９５号、１９９７年１月２８日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，５９７，１０７号、１９９７年５月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，６３２，４３２号、１９９７年１０月７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，６７３，８４０号、１９９８年１月６日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ａｓｓｅｍｂｌｙ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」と題する米国特許第５，７０４，５３４号、１９９８年９月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｌａｍｐｉｎｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第５，８１４，０５５号、２００５年１２月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ ａｎ Ｅ−Ｂｅａｍ Ｆｉｒｉｎｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第６，９７８，９２１号、２００６年２月２１日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ Ｓｅｐａｒａｔｅ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ Ｃｌｏｓｉｎｇ ａｎｄ Ｆｉｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題する米国特許第７，０００，８１８号、２００６年１２月５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ ａ Ｆｉｒｉｎｇ Ｌｏｃｋｏｕｔ ｆｏｒ ａｎ Ｕｎｃｌｏｓｅｄ Ａｎｖｉｌ」と題する米国特許第７，１４３，９２３号、２００７年１２月４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ ａ Ｍｕｌｔｉ−Ｓｔｒｏｋｅ Ｆｉｒｉｎｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｗｉｔｈ ａ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ Ｒａｃｋ」と題する米国特許第７，３０３，１０８号、２００８年５月６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ ａ Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ Ｆｉｒｉｎｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ Ｈａｖｉｎｇ ａ Ｒｏｔａｒｙ Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ」と題する米国特許第７，３６７，４８５号、２００８年６月３日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ ａ Ｓｉｎｇｌｅ Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｉｒｉｎｇ」と題する米国特許第７，３８０，６９５号、２００８年６月３日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ ａ Ｔｗｏ−Ｐｉｅｃｅ Ｅ−Ｂｅａｍ Ｆｉｒｉｎｇ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第７，３８０，６９６号、２００８年７月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ ａｎｄ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅ」と題する米国特許第７，４０４，５０８号、２００８年１０月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ Ｆｉｒｉｎｇ ｗｉｔｈ Ｏｐｅｎｉｎｇ Ｌｏｃｋｏｕｔ」と題する米国特許第７，４３４，７１５号、２０１０年５月２５日に発行された「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ ｗｉｔｈ Ａｄｈｅｓｉｖｅ ｆｏｒ Ｕｓｅ ｗｉｔｈ ａ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅ」と題する米国特許第７，７２１，９３０号、２０１３年４月２日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ａｎ Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許第８，４０８，４３９号、及び２０１３年６月４日に発行された「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ Ａｃｔｕａｔｏｒ Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ａｓｓｅｍｂｌｙ」と題する米国特許第８，４５３，９１４号である。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。

上述した外科用ステープラは、内視鏡手術において使用されるものとして記載されているが、このような外科用ステープラは、開口処置及び／又は他の非内視鏡手術でも使用することができることを理解されたい。ほんの一例として、トロカールをステープラの導管として使用しない胸部外科手術では、外科用ステープラを開胸術によって患者の肋骨の間に挿入し、１つ又は２つ以上の臓器に到達させることもできる。かかる手術では、肺につながる血管を切断及び閉鎖するためにステープラが使用される場合もある。例えば、臓器につながる血管を、胸腔から臓器を切除するのに先立ってステープラによって切断して閉鎖することができる。外科用ステープラを他の様々な状況及び手術で使用できることは言うまでもない。

開胸術に特に適し得る又は開胸術によって使用され得る外科用ステープラの例が、２０１５年７月２９日に出願された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅ ａｔ Ｋｎｉｆｅ Ｓｌｏｔ」と題する米国特許出願第１４／８１０，７８６号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ｄｒｉｖｅ ｗｉｔｈ Ｐｉｎｉｏｎ ａｎｄ Ｏｐｐｏｓｉｎｇ Ｒａｃｋｓ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２４３８０１号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｍｏｖａｂｌｅ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｍｅｍｂｅｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４１号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ Ｊａｗ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４２号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｊａｗ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３６号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ｌｏｃｋ ｈａｖｉｎｇ ａ Ｄｅｔｅｎｔｉｎｇ Ｂｉｎａｒｙ Ｓｐｒｉｎｇ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４０号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｄｉｓｔａｌ Ｔｉｐ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４３号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｓｔａｐｌｅ Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３７号、２０１４年８月２８日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｍｕｌｔｉ−Ｄｉａｍｅｔｅｒ Ｓｈａｆｔ」と題する米国特許公開第２０１４／０２３９０３８号、及び２０１４年８月２８日に公開された「Ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４４号に開示されている。以上に引用した米国特許出願のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。

様々な種類の外科用ステープル留め器具及び関連構成要素が作製され使用されてきたが、本発明者（ら）以前には、添付の請求項に記載されている発明を誰も作製又は使用したことがないものと考えられる。

本明細書に組み込まれると共にその一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を示すものであり、上記の本発明の一般的説明、及び以下の実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明する役割を果たすものである。
例示的な関節運動外科用ステープル留め器具の斜視図を示す。 図１の器具の側面図を示す。 エンドエフェクタが閉鎖構成にある、図１の器具のエンドエフェクタの斜視図を示す。 エンドエフェクタが開放構成にある、図３のエンドエフェクタの斜視図を示す。 図３のエンドエフェクタの分解斜視図を示す。 図４の線６−６に沿って取られた、図３のエンドエフェクタの端面断面図を示す。 発射ビームが近位位置にある、図４の線７−７に沿って取られた、図３のエンドエフェクタの側面断面図を示す。 発射ビームが遠位位置にある、図４の線７−７に沿って取られた、図３のエンドエフェクタの側面断面図を示す。 組織に位置付けられ、組織内に１回作動された後の、図３のエンドエフェクタの斜視図を示す。 関節運動する外科用ステープル留め器具の更に別の実施例の側面図を示す。 エンドエフェクタが開放構成にある、図９の器具のエンドエフェクタの斜視図を示す。 図１０のエンドエフェクタの下側ジョーの上面図を示す。 図１０のエンドエフェクタの上側ジョーの底面図を示す。 図１１の下側ジョーの分解斜視図を示す。 図１０のエンドエフェクタの底面図を示す。 図１０のエンドエフェクタの上面図を示す。 肝組織を通って延在する血管を有する肝臓の略図を示す。 図１６Ａの肝組織を切断した、図１０のエンドエフェクタの略図を示す。 図１６Ａの切断された肝組織から露出された、図１６Ｂの血管の略図を示す。 図１６Ｃの露出された血管をステープル留めする、図１０のエンドエフェクタの略図を示す。 肝組織及びそこから切除された血管の一部分を有する、図１６Ａの肝臓の略図を示す。

図面は、いかなる方式でも限定することを意図しておらず、本発明の種々の実施形態は、図面に必ずしも描写されていないものを含め、他の様々な方式で実施し得ることが考えられる。本明細書に組み込まれ、その一部をなす添付図面は、本発明のいくつかの態様を図示したものであり、本説明文と共に本発明の原理を説明する役割を果たすものである。しかしながら、本発明が示される正確な配置に限定されない点が理解される。

本発明の特定の例の以下の説明文は、本発明の範囲を限定する目的で用いられるべきではない。本発明の他の例、特徴、態様、実施形態、及び利点は、本発明を実施するために想到される最良の形態の１つを実例として示す以下の説明文より当業者には明らかとなろう。理解されるように、本発明には、いずれも本発明から逸脱することなく、他の異なる、かつ明白な態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的な性質のものではなく、例示的な性質のものと見なされるべきである。

Ｉ．例示的な外科用ステープラ
図１は、例示的な外科用ステープル留め及び切断器具（１０）を表し、この器具は、ハンドル組立体（２０）と、シャフト組立体（３０）と、エンドエフェクタ（４０）と、を含む。エンドエフェクタ（４０）及びシャフト組立体（３０）の遠位部分は、外科的処置を行うために、図１に描写されるような非関節運動状態で、トロカールカニューレを通って患者内の手術部位まで挿入するように寸法決めされている。単なる例示として、患者の腹部内に、患者の２本の肋骨の間に、又はその他の部位に、かかるトロカールを挿入してもよい。一部の状況では、器具（１０）は、トロカールなしで使用される。例えば、エンドエフェクタ（４０）及びシャフト組立体の遠位部分（３０）を、開胸術又は他の種類の切開によって直接挿入することができる。本明細書では、「近位」及び「遠位」といった用語は、器具（１０）のハンドル組立体（２０）を握っている臨床医を基準として使用されていることを理解されたい。したがって、エンドエフェクタ（４０）は、より近位にあるハンドル組立体（２０）に対して遠位にある。便宜上、また説明を明確にするため、本明細書では「垂直」及び「水平」といった空間的な用語が、図面に対して使用されている点も更に認識されるであろう。しかしながら、外科器具は、多くの配向及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的かつ絶対的なものであることを意図するものではない。

Ａ．例示的なハンドル組立体及びシャフト組立体
図１〜２に示すように、本例のハンドル組立体（２０）は、ピストルグリップ（２２）、閉鎖トリガー（２４）、及び発射トリガー（２６）を含む。各トリガー（２４、２６）は、下記により詳細に説明されるように、ピストル把持部（２２）に向かって及びそれから離れるように選択的に枢動可能である。ハンドル組立体（２０）は、アンビル解放ボタン（２５）と、発射ビーム反転スイッチ（２７）と、取り外し可能な電池パック（２８）と、を更に備えている。これらの構成要素についても、以下でより詳細に説明する。勿論、ハンドル組立体（２０）は、上記したもののいずれかに加えて又はその代わりに様々な他の構成要素、特徴部、及び動作性を有することができる。ハンドル組立体（２０）の他の好適な構成は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。

図１〜図３に示すように、本例のシャフト組立体（３０）は、外側閉鎖管（３２）、関節運動区分（３４）、及び閉鎖用リング（３６）を備え、それは、更にエンドエフェクタ（４０）に連結する。閉鎖チューブ（３２）はシャフト組立体（３０）の長さに沿って延在する。閉鎖リング（３６）は、関節運動区分（３４）の遠位に位置付けられている。閉鎖管（３２）及び閉鎖用リング（３６）は、ハンドル組立体（２０）に対して長手方向に並進するように構成されている。閉鎖チューブ（３２）の長手方向並進運動は、関節運動区分（３４）を介して閉鎖リング（３６）に伝達される。閉鎖管（３２）及び閉鎖用リング（３６）を長手方向に並進するのに使用できる例示の機構は、以下により詳細に記載される。

関節運動区分（３４）は、シャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）から所望の角度（α）で横方向へ離れるように、閉鎖リング（３６）とエンドエフェクタ（４０）を横方向に偏向させるよう動作可能である。エンドエフェクタ（４０）は、そのようにして、所望の角度から又は他の理由のために、臓器の背後に到達するか又は組織に近付くことができる。一部の形態においては、関節運動区分（３４）は、単一の平面に沿ってエンドエフェクタ（４０）を偏向させることができる。その他の一部の形態では、関節運動区分（３４）により、２つ以上の平面に沿ってエンドエフェクタを偏向させることができる。本例では、関節運動は、シャフト組立体（３０）の近位端に位置する関節運動制御ノブ（３５）によって制御される。ノブ（３５）は、シャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）に対して垂直な軸線を中心として回転可能である。閉鎖用リング（３６）及びエンドエフェクタ（４０）は、ノブ（３５）の回転に反応してシャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）に垂直な軸線の周りを枢動する。ほんの一例として、ノブ（３５）が時計回りに回転すると、関節運動区分（３４）において閉鎖用リング（３６）及びエンドエフェクタ（４０）が対応して時計回りに枢動する。関節運動区分（３４）は、関節運動区分（３４）が真っ直ぐな構成であるか、又は関節運動構成であるかにかかわらず、閉鎖管（３２）が閉鎖用リング（３６）まで長手方向に並進するのを伝達するように構成されている。

一部の形態では、関節運動区分（３４）及び／又は関節運動制御ノブ（３５）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ｄｒｉｖｅ ｗｉｔｈ Ｐｉｎｉｏｎ ａｎｄ Ｏｐｐｏｓｉｎｇ Ｒａｃｋｓ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２４３８０１号の教示の少なくとも一部に従って、構成され、作動可能である。関節運動区分（３４）は、また、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年６月２５日出願の「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ｄｒｉｖｅ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」という名称の米国特許出願第１４／３１４，１２５号、及び／又は以下の種々の教示に従って構成され、作動可能であってもよい。関節運動区分（３４）及び関節運動ノブ（３５）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかになるであろう。

図１〜２に示すように、本例のシャフト組立体（３０）は更に、回転ノブ（３１）を含む。回転ノブ（３１）は、シャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）の周りを、ハンドル組立体（２０）に対して、全シャフト組立体（３０）及びエンドエフェクタ（４０）を回転するように動作可能である。一部の形態では、回転ノブ（３１）は、シャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）の周りを、ハンドル組立体（２０）に対して、シャフト組立体（３０）及びエンドエフェクタ（４０）の角度位置を選択的に係止するように動作可能である。例えば、回転ノブ（３１）は、シャフト組立体（３０）及びエンドエフェクタ（４０）がシャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）の周りをハンドル組立体（２０）に対して回転可能である第１の長手方向位置と、シャフト組立体（３０）及びエンドエフェクタ（４０）がシャフト組立体（３０）の長手方向軸線（ＬＡ）の周りを、ハンドル組立体（２０）に対して回転できない第２の長手方向位置との間で並進可能である。当然のことながら、シャフト組立体（３０）は、上記したもののいずれかに加えて又はその代わりに様々な他の構成要素、特徴部、及び動作性を有することができる。単に例として、シャフト組立体（３０）の少なくとも一部は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日公開の「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｍｕｌｔｉ−Ｄｉａｍｅｔｅｒ Ｓｈａｆｔ」という名称の米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３８号の教示のうちの少なくともいくつかに従って構成されてもよい。シャフト組立体（３０）の他の好適な構成は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかになるであろう。

Ｂ．例示的なエンドエフェクタ
図３〜図５にも示されているように、本例のエンドエフェクタ（４０）は、下側ジョー（５０）及び枢動可能なアンビル（６０）を含む。アンビル（６０）は、下側ジョー（５０）の対応する湾曲スロット（５４）に位置付けられている一対の一体的な、外側に延在するピン（６６）を含む。アンビル（６０）は、開放位置（図２及び４に示す）と閉鎖位置（図１、３、及び７Ａ〜７Ｂに示す）との間で、下側ジョー（５０）に向かって、及びそれから離れるように、枢動可能である。「枢動可能」という用語（及び「枢動」を基体とした類義語）の使用は、必ずしも固定軸線を中心とした枢動運動を必要とすると理解されるべきではない。例えば、本例において、アンビル（６０）は、ピン（６６）により画定される軸線を中心に枢動し、このピンは、アンビル（６０）が下側ジョー（５０）に向かって動くと、下側ジョー（５０）の湾曲スロット（５４）に沿って摺動する。かかる形態では、枢動軸線がスロット（５４）によって画定された経路に沿って並進する一方で、アンビル（６０）はその軸線を中心として同時に枢動する。追加的にあるいは代替的に、まず枢動軸線がスロット（５４）に沿って摺動し、次いで枢動軸線がスロット（５４）に沿ってある一定の距離を摺動した後に、アンビル（６０）が枢動軸線を中心として枢動してもよい。そのような摺動／並進枢動運動は、「枢動」、「枢動する」「枢動の」、「枢動可能な」、「枢動している」などの用語内に包含されることを理解されたい。当然のことながら、一部の形態は、固定されたままである、かつスロット又はチャネルなどの内側を並進しない、軸線を中心としたアンビル（６０）の枢動運動を提供してもよい。

図５に最もわかりやすく示されるように、本例の下側ジョー（５０）は、ステープルカートリッジ（７０）を受け入れるように構成されているチャネル（５２）を画定する。ステープルカートリッジ（７０）はチャネル（５２）に挿入することができ、エンドエフェクタ（４０）を作動し、その後、ステープルカートリッジ（７０）を取り外し、別のステープルカートリッジ（７０）と交換することができる。したがって、下側ジョー（５０）は、エンドエフェクタ（４０）を作動するためのアンビル（６０）と位置合わせされてステープルカートリッジ（７０）を解放可能に保持する。一部の変形例では、下側ジョー（５０）は、その開示が参照により本明細書に組み込まれている２０１４年８月２８日に公開の「Ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許出願第２０１４／０２３９０４４号の教示の少なくとも一部に従って構成されている。下側ジョー（５０）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

図４〜図６に最もよく示されるように、本例のステープルカートリッジ（７０）はカートリッジ本体（７１）と、カートリッジ本体（７１）の下面に固着されたトレー（７６）を備えている。カートリッジ本体（７１）の上面は、アンビル（６０）が閉鎖位置にあるとき、組織を圧縮できるデッキ（７３）を提示する。カートリッジ本体（７１）は、長手方向に延在するチャネル（７２）及び複数のステープルポケット（７４）を更に画定する。ステープル（７７）は、各ステープルポケット（７４）内に位置付けられている。ステープルドライバ（７５）はまた、各ステープルポケット（７４）内で、対応するステープル（７７）の下に、かつトレー（７６）の上に位置付けられている。以下でより詳細に説明されるように、ステープルドライバ（７５）はステープルポケット（７４）内で上向きに並進運動するよう動作可能であり、これによりステープル（７７）をステープルポケット（７４）を通って上向きに駆動させ、アンビル（６０）と係合させる。ステープルドライバ（７５）は、楔形スレッド（７８）により上向きに駆動され、この楔形スレッドはカートリッジ本体（７１）とトレー（７６）との間に捕捉されており、これがカートリッジ本体（７１）を通って長手方向に並進運動する。楔形スレッド（７８）は、一対の傾斜した角度のカム表面（７９）を含み、それらは、ステープルドライバ（７５）と係合し、それによって、楔形スレッド（７８）がカートリッジ（７０）を通って長手方向に並進するにつれてステープルドライバ（７５）を上向きに駆動するように構成されている。例えば、楔形スレッド（７８）が図７Ａに示すように近位位置にあるとき、ステープルドライバ（７５）は下方位置にあり、ステープル（７７）はステープルポケット（７４）内に位置する。図７Ｂに示すように、ナイフ部材（８０）の並進運動によって楔状スレッド（７８）が遠位位置に駆動されると、楔状スレッド（７８）がステープルドライバ（７５）を上向きに駆動し、これによりステープルを（７７）ステープルポケット（７４）から排出させ、ステープル形成ポケット（６４）内へと駆動する。よって、楔形スレッド（７８）が水平寸法に沿って並進すると、ステープルドライバ（７５）は垂直寸法に沿って並進する。

ステープルカートリッジ（７０）を多様な方法で変更できることを理解されたい。例えば、本例のステープルカートリッジ（７０）は、チャネル（７２）の一方の側に、長手方向に延在する２列のステープルポケット（７４）を含み、チャネル（７２）の他方の側に別の組の長手方向に延在する２列のステープルポケット（７４）を含む。しかし、他の一部の形態では、ステープルカートリッジ（７０）は、チャネル（７２）の両側において３つ、１つ、又は他の数のステープルポケット（７４）を含む。一部の形態では、ステープルカートリッジ（７０）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日に公開された「Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ Ｊａｗ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４２号の教示の少なくとも一部に従って、構成され、作動可能である。追加的にあるいは代替的に、ステープルカートリッジ（７０）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日に公開された「Ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４４号の教示の少なくとも一部に従って、構成され、作動可能であってもよい。ステープルカートリッジ（７０）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

図４で最もよくわかるように、本例のアンビル（６０）は、長手方向に延在するチャネル（６２）と、複数のステープル成形ポケット（６４）とを備えている。チャネル（６２）は、アンビル（６０）が閉鎖位置にあるとき、ステープルカートリッジ（７０）のチャネル（７２）と整列するように構成されている。ステープル成形ポケット（６４）はそれぞれ、アンビル（６０）が閉鎖位置にあるとき、ステープルカートリッジ（７０）の対応するステープルポケット（７４）の上に置かれるように位置付けられている。ステープル成形ポケット（６４）は、ステープル（７７）が組織を通してアンビル（６０）の中に駆動されるとき、ステープル（７７）の脚部を変形させるように構成されている。特に、ステープル成形ポケット（６４）は、成形されたステープル（７７）を組織内で固定するためにステープル（７７）の脚部を曲げるように構成されている。アンビル（６０）は、２０１４年８月２８日に公開された「Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ Ｊａｗ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４２号の教示の少なくとも一部、２０１４年８月２８日公開のされた「Ｊａｗ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３６号の教示のうちの少なくとも一部、及び／又はその開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日公開の「Ｓｔａｐｌｅ Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３７号の教示のうちの少なくとも一部に従って構成されてもよい。アンビル（６０）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

本例では、ナイフ部材（８０）は、エンドエフェクタ（４０）を通して並進するように構成される。図５及び７Ａ〜７Ｂで最もよくわかるように、ナイフ部材（８０）は発射ビーム（８２）の遠位端に固定されており、この発射ビームは、シャフト組立体（３０）の一部を通って延在する。図４及び図６で最もよくわかるように、ナイフ部材（８０）は、アンビル（６０）及びステープルカートリッジ（７０）のチャネル（６２、７２）内に位置付けられている。ナイフ部材（８０）は、ナイフ部材（８０）がエンドエフェクタ（４０）を通して遠位方向に並進するにつれて、アンビル（６０）とステープルカートリッジ（７０）のデッキ（７３）との間で圧縮されている組織を切断するように構成されている、遠位側に示された切断縁部（８４）を含む。上記に述べたように、かつ図７Ａ〜図７Ｂに示すように、ナイフ部材（８０）はまた、ナイフ部材（８０）がエンドエフェクタ（４０）を通して遠位に並進するにつれて楔形スレッド（７８）を遠位に駆動し、それによってステープル（７７）が組織を通してアンビル（６０）に対して駆動され、形成される。ナイフ部材（８０）をエンドエフェクタ（４０）を通して遠位に駆動するのに使用できる様々な機構については、以下に詳細に記載する。

一部の形態では、エンドエフェクタ（４０）は、ステープルカートリッジ（７０）が下側ジョー（５０）に挿入されていないとき、ナイフ部材（８０）がエンドエフェクタ（４０）を通して遠位側に前進するのを防止するように構成されているロックアウト機構を含む。追加的にあるいは代替的に、エンドエフェクタ（４０）は、１回作動された後のステープルカートリッジ（７０）（例えば、全てのステープル（７７）がそこから展開された）が下側ジョー（５０）に挿入されているとき、ナイフ部材（８０）がエンドエフェクタ（４０）を通して遠位側に前進するのを防止するように構成されているロックアウト機構を含む。ほんの一例として、そのようなロックアウト機構は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日に公開された「Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｍｏｖａｂｌｅ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｍｅｍｂｅｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０４１号の教示の少なくとも一部、及び／又は開示内容が参照することによって本明細書によって組み込まれる、２０１４年６月２５日に出願された「Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｕｓｉｎｇ Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅ ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許出願第１４／３１４，１０８号の教示の少なくとも一部に従って構成されてもよい。ロックアウト機構が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかになるであろう。あるいは、エンドエフェクタ（４０）は単に、そのようなロックアウト機構を省略してもよい。

Ｃ．例示的なアンビル作動
本例において、アンビル（６０）は、閉鎖用リング（３６）をエンドエフェクタ（４０）に対して遠位側に前進させることによって、下側ジョー（５０）に向かって駆動される。閉鎖用リング（３６）は、カム動作を介してアンビル（６０）と協働し、エンドエフェクタ（４０）に対する閉鎖用リング（３６）の遠位への並進に反応してアンビル（６０）を下側ジョー（５０）に向かって駆動する。同様に、閉鎖用リング（３６）は、アンビル（６０）と協働し、エンドエフェクタ（４０）に対する閉鎖用リング（３６）の近位側への並進に反応してアンビル（６０）を下側ジョー（５０）から離れて開放することができる。単に例として、閉鎖リング（３６）とアンビル（６０）とは、２０１４年８月２８日に公開された「Ｊａｗ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０２３９０３６号の教示の少なくとも一部に従って、及び／又はその開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１４年６月２５日に出願された「Ｊａｗ Ｏｐｅｎｉｎｇ Ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願第１４／３１４，１０８号の教示のうちの少なくとも一部に従って相互作用してもよい。エンドエフェクタ（４０）に対して閉鎖用リング（３６）を長手方向に並進するのに使用できる例示の機構は、以下により詳細に記載される。

上記に述べたように、ハンドル組立体（２０）は、ピストル把持部（２２）及び閉鎖トリガー（２４）を含む。また上記にも述べたように、アンビル（６０）は、閉鎖用リング（３６）の遠位前進に反応して下側ジョー（５０）に向かって閉鎖される。本例において、閉鎖トリガー（２４）は、閉鎖管（３２）及び閉鎖用リング（３６）を遠位側に駆動させるように、ピストル把持部（２２）に向かって枢動可能である。本明細書の教示を考慮することで、ピストル把持部（２２）に向かう閉鎖トリガー（２４）の枢軸運動を、ハンドル組立体（２０）に対する閉鎖管（３２）及び閉鎖用リング（３６）の遠位への並進に変換するのに使用され得る様々な好適な構成要素が、当業者には明らかであろう。閉鎖トリガー（２４）は、アンビル（６０）が、下側ジョー（５０）に対して完全な閉鎖位置になるような完全な枢動状態に達するとき、ハンドル組立体（２０）のロック機構は、閉鎖トリガー（２４）及び閉鎖管（３２）の位置を係止し、それによってアンビル（６０）を下側ジョー（５０）に対して完全な閉鎖位置に係止する。これらの係止機構は、アンビル解放ボタン（２５）の作動によって解放される。アンビル解放ボタン（２５）は、ピストル把持部（２２）をつかむオペレータの手の親指で作動されるように構成され、位置付けられている。言い換えると、オペレータは、ピストル把持部（２２）を片手でつかみ、閉鎖トリガー（２４）を同じ手の１本又は２本以上の指で作動し、その後、同じ手によるピストル把持部（２２）のつかみを解放する必要なく、アンビル解放ボタン（２５）を同じ手の親指で作動することができる。本明細書の教示を考慮することで、アンビル（６０）の作動に使用できる他の好適な機構が当業者に明らかとなるであろう。

Ｄ．発射ビームの例示的作動
本発明の例では、器具（１０）は、発射ビーム（８２）の電動制御を提供する。特に、器具（１０）は、発射トリガー（２６）のピストル把持部（２２）に向かう枢動に応答して発射ビーム（８２）を遠位に駆動するように構成された、電動構成要素を備えている。一部の形態では、モーター（図示せず）がピストル把持部（２２）内に含まれ、電池パック（２８）から電力を受信する。このモーターは、モーターの駆動シャフトの回転運動を、発射ビーム（８２）の線形移動に変換する伝送組立体（図示せず）に連結される。一部のこのような形態では、アンビル（６０）が下側ジョー（５０）に対して完全閉鎖位置にあるとき、発射ビーム（８２）は遠位に前進しかできない。図７Ａ〜７Ｂを参照して上述されるように、発射ビーム（８２）が遠位に前進して組織を切断し、ステープル（７７）を駆動した後、発射ビーム（８２）用の駆動組立体は、自動的に反転し、発射ビーム（８２）を近位に後退位置に戻すように駆動できる（例えば、図７Ｂに示される位置から図７Ａに示される位置まで戻す）。あるいは、オペレータは、発射ビーム（８２）用の駆動組立体を反転して発射ビーム（８２）を近位位置に後退できる、発射ビーム反転スイッチ（２７）を作動してよい。本例のハンドル組立体（２０）は、機械的脱出をもたらすように操作可能であり、オペレータが手動で発射ビーム（８２）を近位に後退させることを可能にする（例えば、発射ビーム（８２）が遠位位置にある間に電力損失した場合など）、脱出機構（２１）を更に備えている。

あくまで一例として、発射ビーム（８２）の電動化作動をもたらすように操作可能な機構は、２０１２年７月３日に発行された「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第８，２１０，４１１号（この開示は、参照により本明細書に組み込まれる）の教示のうち少なくとも一部に従って、構成され、操作することができる。別の単なる例示例として、発射ビーム（８２）の電動化作動をもたらすように操作可能な機構は、２０１３年６月４日に発行された「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ Ａｃｔｕａｔｏｒ Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ａｓｓｅｍｂｌｙ」と題する米国特許第８，４５３，９１４号（この開示は、参照により本明細書に組み込まれる）の教示のうち少なくとも一部に従って、構成され、操作することができる。更に別の単なる例示例として、発射ビーム（８２）の電動化作動をもたらすように操作可能な機構は、２０１４年３月２６日に出願された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ」と題する米国特許出願第１４／２２６，１４２号（この開示は、参照により本明細書に組み込まれる）の教示のうち少なくとも一部に従って、構成され、操作することができる。

発射ビーム（８２）の電動化をもたらすために使用できるその他好適な構成要素、特徴部、及び構成は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかになるであろう。また、他の形態において、発射ビーム（８２）のマニュアル駆動が提供され、モーターが省かれてもよいことも理解されたい。あくまで一例として、発射ビーム（８２）は、本明細書で引用されるその他の参照文献の教示のうち少なくとも一部に従って手動で作動することができる。

図８は、組織（９０）を通じた１回のストロークを通して作動されたエンドエフェクタ（４０）を示している。示されるように、切断縁部（８４）（図８では不明瞭）は、組織（９０）を切断したが、ステープルドライバ（７５）は、切断縁部（８４）が作り出した切断線の各側で、組織（９０）を通してステープル（７７）の２本の交互の列を駆動した。本例では、全てのステープル（７７）が切断線とほぼ平行に向いているが、ステープル（７７）は、任意の好適な向きで位置付けられ得ることを理解されたい。本例では、第１のストロークが完了した後にエンドエフェクタ（４０）をトロカールから引き抜き、使用済みのステープルカートリッジ（７０）を新しいステープルカートリッジ（７０）と交換し、その後、エンドエフェクタ（４０）を再びトロカールを通じて挿入して、ステープル留めする部位に到達させて更なる切断及びステープル留めを行う。所望の量の切断及びステープル（７７）が与えられるまで、このプロセスを繰り返すことができる。トロカールを通じた挿入及び抜脱を助けるためにはアンビル（６０）を閉鎖する必要があり、ステープルカートリッジ（７０）の交換を助けるためにはアンビル（６０）を開放する必要がある。

各作動ストロークの間に、ステープル（７７）が組織に貫通して駆動されるのとほぼ同時に、切断縁部（８４）が組織を切断することができる点を理解されたい。本例において、切断縁部（８４）は、ステープル（７７）の駆動動作よりもごくわずかに遅れて進むため、ステープル（７７）は、切断縁部（８４）が組織の同じ領域を通過する直前に組織を通して駆動されるが、この順序を逆にすることができる点、又は、切断縁部（８４）が隣接するステープルと直接的に一緒に動いてもよい点を理解されたい。図８は、２層（９２、９４）の組織（９０）で作動しているエンドエフェクタ（４０）を示しているが、エンドエフェクタ（４０）は、１層の組織（９０）、又は２層（９２、９４）を超える組織を通じて作動され得る点を理解されたい。また、切断縁部（８４）が形成する切断線に隣接するステープル（７７）の成形及び位置付けにより、切断線において組織を実質的にシールすることができ、これにより、切断線での出血及び／又は他の体液の漏出を低減又は防止することができる点も理解されたい。更にまた、図８は、２つの概ね平坦で並置した組織の平面層（９２、９４）において作動されているエンドエフェクタ（４０）を示すが、エンドエフェクタ（４０）は、環状構造、例えば血管、消化管のセクションなどにわたって作動され得ることを理解されたい。図８は、したがって、エンドエフェクタ（４０）についての意図された使用におけるなんらかの制限を示すものとして見られるべきではない。器具（１０）を使用することができる様々な適当な状況及び手術は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

器具（１０）の任意の他の構成要素又は機構は、本明細書に引用される様々な参照文献のうちいずれかに従って構成され、動作可能であることも理解されたい。器具（１０）に行うことができる更なる例示的な改変例について以下により詳細に記載する。以下の教示を器具（１０）に組み込むことができる様々な適当な方法が当業者には明らかであろう。同様に、以下の教示を本明細書で引用された参考文献の様々な教示と組み合わせることができる様々な好適な方法が当業者には明らかであろう。また、以下の教示は、本明細書に引用される参考文献に教示される器具（１０）又は装置に限定されない点も理解されたい。以下の教示は、外科用ステープラとして分類されない器具を含む他の様々な種類の器具に容易に応用することができる。以下の教示を適用することができる他の様々な適当な装置及び状況は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

ＩＩ．例示的代替ステープル留めエンドエフェクタ
上記の外科用器具（１０）が患者内の組織をステープル留めし及びそれを切断するために使用され得るエンドエフェクタ（４０）の一例を提供する一方、人体が、患者の体全体にわたる領域にアクセスすることが時々難しく異なって位置する様々な組織から成ることを認識されるであろう。例えば、肝臓は、肝臓のあらゆる箇所を通る血管又は導管を含む組織を含む。肝臓が腫瘍を含む設定では、腫瘍を含有する肝臓の一部を切除することが望ましい場合がある。切除は、解剖学的（例えば、肝臓の右側若しくは左側（その側の葉を含む）の切除）又は非解剖学的（例えば、肝組織の単なる単一の葉又はくさび状のものの切除）であり得る。この切除は、以下の少なくとも３種類のステップを伴う。（第１のステップ：血管又は導管の周囲の組織（例えば、肝実質）を解剖することによって、血管又は導管を分離する又は見せる；第２のステップ：その血管又は導管を結紮する；第３のステップ：結紮された血管又は導管を切断する。）

肝臓切除の１つのそのような方法は、肝組織を圧搾することによって、圧縮アクションにより組織を解剖するためにケリー式鉗子が使用される既知のケリー鉗子方法を含む。しかしながら、処置は、人体内のそのような様々な組織及び血管又は導管に適応する多くの器具を必要とする場合があり、それによって、組織の状態を評価することに関連する時間及び複雑度が増加し、器具を選択及び／又は変更して、切除を行う場合がある。したがって、組織を圧搾することによって、組織を切断するように構成される一対の圧搾表面（４１４，４１６）を有するエンドエフェクタを伴う外科用器具（４１０）を提供する一方で、また、組織を通る１つ以上の血管又は導管を選択的に結紮する隣接するステープルカートリッジ（４１８）を提供することが望ましい場合がある。それによって、単一の外科用器具（４１０）は、オペレータが組織をより速く評価することと、更なる組織解剖並びに／又は血管及び導管の結紮を続けることとを可能にするであろう。

圧搾表面（４１４，４１６）を伴う肝組織（例えば、肝実質）を解剖することと、関連の血管又は導管（例えば、門脈、肝静脈枝、肝動脈枝、肝外血管等）を結紮するステープルを使用することと関連して、外科用器具（４１０）が下記に説明される。いくつかの場合（例えば、肝静脈枝及び肝動脈枝等の場合）、オペレータが圧搾表面（４１４，４１６）を伴う肝組織を圧搾するとき、ステープルによってシールされる血管又は導管が露出される。他のいくつかの場合（例えば、門脈及び肝外血管等の場合）、ステープルによってシールされる血管又は導管は、オペレータが圧搾表面（４１４，４１６）を圧搾した肝組織から分離される。外科用器具（４１０）及び処置方法の以下の説明が肝臓切除に関連して提供されるが、外科用器具（４１０）が同様の特徴部を伴う人体内のいずれかの組織を処置するように代替的に構成され得ることを認識されるであろう。また、下記に記載する特徴部は、上記に説明された外科用器具（１０）に容易に組み込まれ得ることを理解されたい。そのため、同じ数字は、より詳細に上記に説明された同じ特徴部を示す。

以下の例では、エンドエフェクタ（４１２）は、ステープル（ある列のステープルは別の列のステープルと同じ高さを有する）の横方向に間隔がある少なくとも２つの列を利用する。一部の形態では、エンドエフェクタ（４１２）は、ステープル（ある列のステープルは別の列のステープルと異なる高さを有する）の横方向に間隔がある少なくとも２つの列を利用するために修正される。

Ａ．短い直線エンドエフェクタを伴う例示的ステープル留め器具
図９〜図１３は、上側圧搾表面（４１４）、下側圧搾表面（４１６）、ステープルカートリッジ（４１８）、及びナイフ部材（４１９）を有するエンドエフェクタ（４１２）を伴う、外科用器具（４１０）を示す。上記に述べたように、組織を圧搾することによって、組織を切断するように構成される圧搾表面（４１４，４１６）を有するエンドエフェクタ（４１２）を伴う外科用器具（４１０）を提供する一方で、また、組織を通る１つ以上の導管を選択的に結紮する隣接するステープルカートリッジ（４１８）を提供することが望ましい場合がある。追加的に、ナイフ部材（４１９）は、周囲組織の完全除去のために１つ以上の血管を切断するように構成される。それによって、外科用器具（４１０）は、オペレータが組織をより速く評価することと、更なる組織切断及び／又は組織結紮を続けることとを可能にするであろう。本例の外科用器具（４１０）は、また、上記により詳細に説明された、ハンドル組立体（２０）及びシャフト組立体（３０）を含む。下記に別に説明されるものを除いて、エンドエフェクタ（４１２）は、ハンドル組立体（２０）及びシャフト組立体（３０）と連結して、エンドエフェクタ（４０）と同様に構成され、操作することができる（図１参照）。ほんの一例として、エンドエフェクタ（４１２）は、約４０ｍｍの長さ及び約７ｍｍの幅を有してもよい。あるいは、その他の任意の好適な寸法を用いてもよい。

本例のエンドエフェクタ（４１２）は、アンビル（４２４）を形成する、下側ジョー（４２０）及び上側ジョー（４２２）を含む。それらの間で組織を受け入れるために、上側ジョー（４２２）は、下側ジョー（４２０）に対して枢動可能に取り付けられる。より具体的には、アンビル（４２４）は、（例えば、ピストル把持部（２２）に向かうように及び離れるようにトリガー（２４）の枢動移動に応答して、）開放位置と閉鎖位置との間で下側ジョー（４２０）に向かうように及び離れるように枢動可能である。例えば、本例において、アンビル（４２４）は、ピン（図示しない）により画定される軸線を中心に枢動し、このピンは、アンビル（４２４）が下側ジョー（４２０）に向かって動くと、下側ジョー（４２０）の湾曲スロット（図示しない）に沿って摺動する。そのような形態では、枢動軸線がスロット（図示しない）によって画定された経路に沿って並進する一方で、アンビル（４２４）はその軸線を中心として同時に枢動する。追加的にあるいは代替的に、まず枢動軸線がスロット（図示しない）に沿って摺動し、次いで枢動軸線がスロット（図示しない）に沿ってある一定の距離を摺動した後に、アンビル（４２４）が枢動軸線を中心として枢動してもよい。あるいは、一部の形態は、固定されたままである、かつスロット又はチャネル等の内部を並進しない、軸線を中心としたアンビル（４２４）の枢動運動を提供してもよい。

図１１〜図１３に最もわかりやすく示されるように、本例の下側ジョー（４２０）は、ステープルカートリッジ（４１８）を受け入れるように構成されたチャネル（４２６）を画定する。ステープルカートリッジ（４１８）はチャネル（４２６）に挿入することができ、エンドエフェクタ（４１２）を作動することができ、その後、ステープルカートリッジ（４１８）を取り外し、別のステープルカートリッジ（４１８）と交換することができる。したがって、下側ジョー（４２０）は、エンドエフェクタ（４１２）を作動するためのアンビル（４２４）と位置合わせされてステープルカートリッジ（４１８）を解放可能に保持する。いくつかの代替形態では、ステープルカートリッジ（４１８）の構成要素は、エンドエフェクタ（４１２）が１回のみ使用され得るように、下側ジョー（４２０）に完全に組み込まれてもよい。下側ジョー（４２０）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。本例では、下側ジョー（４２０）及び上側ジョー（４２２）は、ステープルカートリッジ（４１８）によって更に画定される遠位先端（４３２）まで延在する。

本例のステープルカートリッジ（４１８）は、カートリッジ本体（４３４）と、カートリッジ本体（４３４）の下面に固着されたトレー（図示しない）とを備えている。カートリッジ本体（４３４）の上面は、アンビル（４２４）が閉鎖位置にあるとき、組織を圧縮できるデッキ（４３８）を提示する。本例では、下側圧搾表面（４１６）は、ステープルカートリッジ（４１８）に沿って位置付けられている。しかしながら、下側圧搾表面（４１６）並びに協働する上側圧搾表面（４１４）が、代わりに、圧縮によって組織を切断するために、エンドエフェクタ（４１２）に沿って位置付けられてもよいことを認識されるであろう。

カートリッジ本体（４３４）は、更に、下側ジョー（４２０）を通って及びエンドエフェクタ（４１２）の中心線（４４０）に沿って直線上に延在する細長いチャネル（４３９）を画定する。アンビル（４２４）によって画定される別の細長いチャネル（４４１）は、より詳細に下記に説明される理由のために、同様に、上側ジョー（４２２）を通って及びエンドエフェクタ（４１２）の中心線（４４０）に沿って直線上に延在する。複数のステープルポケット（４４２）は、中心線（４４０）の反対側のデッキ（４３８）に沿って所定のパターンに従う。より具体的には、ステープルカートリッジ（４１８）は、チャネル（４４０）の一方の側に、長手方向に延在する２列のステープルポケット（４４２）と、中心線（４４０）の他方の側に、別の組の長手方向に延在する２列のステープルポケット（４４２）とを含む。しかしながら、他の一部の形態では、ステープルカートリッジ（４１８）は、中心線（４４０）の各側において３つ、１つ、又は他の数のステープルポケット（４４２）を含んでもよい。

複数のステープル（４４４）の１つは、各ステープルポケット（４４２）内に位置付けられている。ステープルポケット（４４２）の隣接列は、複数のステープル（４４４）を組織内部に設置し及び結紮の改善のためにステープル間の開口部を抑制するために、中心線（４４０）の横方向で重なるように構成される。言い換えると、本例の均一な重なりに関して隣接するステープルポケット（４４２）間で、均一な間隔（Ｇ１）が維持される。本明細書に使用されるような用語「重ねる」は、少なくとも１方向で別の特徴部と重なる一方の特徴部を含むことが意図される。したがって、ある特徴部は、別の特徴部からオフセットされ得、更に、これらの特徴部が少なくとも１つの平面（横方向を含む横断面等）内で重なる場合において本明細書に説明されるように重なり得る。ステープルカートリッジ（４１８）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

図１１〜図１３に関して、本例のアンビル（４２４）は、複数のステープル成形ポケット（４４６）を有する。各ステープル成形ポケット（４４６）は、アンビル（４２４）が閉鎖位置にあるとき、ステープルカートリッジ（４１８）の対応するステープルポケット（４４２）の上に置かれるように位置付けられている。ステープル成形ポケット（４４６）は、ステープル（４４４）が組織を通してアンビル（４２４）の中に駆動されるとき、ステープル（４４４）の各脚部（４４８）を変形させるように構成される。特に、ステープル成形ポケット（４４６）は、成形されたステープル（４４４）を組織内で固定するためにステープル（４４４）の脚部（４４８）を曲げるように構成される。アンビル（４２４）が取り得る他の好適な形態は、本明細書の教示を鑑みれば当業者には明らかとなるであろう。

図１３に最もわかりやすく示されるように、ステープルカートリッジ（４１８）は、ステープルポケット（４４２）内に、対応するステープル（４４４）の下方に、及びトレー（図示しない）の上方に位置付けられる、ステープルドライバ（４５２）を含む。以下でより詳細に説明されるように、ステープルドライバ（４５２）はステープルポケット（４４２）内で上向きに並進するよう動作可能であり、これによりステープル（４４４）を、ステープルポケット（４４２）を通って上向きに駆動させ、アンビル（４２４）と係合させる。ステープルドライバ（４５２）は、楔形スレッド（４５６）により上向きに駆動され、この楔形スレッド（４５６）はカートリッジ本体（４３４）とトレー（図示しない）との間に捕捉されて、これが、一対のカムスロット（４５７）に沿ってカートリッジ本体（４３４）を通って長手方向に並進する。楔形スレッド（４５６）は、先端カム表面（４６０）、中間カム表面（４６２）、及び後端カム表面（４６４）を有するカムランプ（２５８）を含む。ほんの一例として、先端カム表面（４６０）は水平面に対して約４５度の角度であってもよく、中間カム表面（４６２）は水平面に対して約２２度の角度であってもよい。あるいは、その他の任意の好適な角度を用いてもよい。カムランプ（４５８）は、概して、ステープルドライバ（４５２）に係合することにより、楔形スレッド（４５６）が、ステープルドライバ（４５２）を通って長手方向に近位スレッド位置から遠位スレッド位置まで並進するとき、ステープルドライバ（４５２）を上向きに駆動させるように構成される。例えば、楔形スレッド（４５６）が近位スレッド位置にあるとき、ステープルドライバ（４５２）は下方位置にあり、ステープル（４４４）はステープルポケット（４４２）内に位置する。ナイフ部材（４１９）の並進によって楔状スレッド（４５６）が遠位位置に駆動されると、楔状スレッド（４５６）がステープルドライバ（４５２）を上向きに駆動することにより、ステープル（４４４）をステープルポケット（４４２）から外に出し、ステープル形成ポケット（４４６）内へと駆動する。したがって、楔形スレッド（４５６）が水平面に沿って並進すると、ステープルドライバ（４５２）は各垂直面に沿って並進する。

本例では、ナイフ部材（４１９）は、エンドエフェクタ（４１２）を通して並進するように構成される。図１３で最もよくわかるように、ナイフ部材（４１９）は発射ビーム（８２）の遠位端に固定されており、この発射ビームは、シャフト組立体（３０）の一部を通って延在する。ナイフ部材（８０）は、ステープルカートリッジ（４１８）のチャネル（４３９）及びアンビル（４２４）のチャネル（４４１）のそれぞれの内に位置付けられている。ナイフ部材（４１９）は、ナイフ部材（４１９）がエンドエフェクタ（４１２）を通って遠位に並進するにつれて、アンビル（４２４）とステープルカートリッジ（４１８）のデッキ（４３８）との間で圧縮される組織を切断するように構成されている、遠位に示された切断縁部（４６８）を含む。上記に述べたように、ナイフ部材（４１９）はまた、ナイフ部材（４１９）がエンドエフェクタ（４１２）を通して遠位に並進するにつれて楔形スレッド（４５６）を遠位に駆動し、それによってステープル（４４４）が組織を通してアンビル（４２４）に対して駆動され、形成される。

１．エンドエフェクタの上側の及び下側のステープル使用量しるしの例
図１４〜図１５に示されるように、下側ジョー（４２０）及び上側ジョー（４２２）はそれぞれ、アンビル（４２４）及びステープルカートリッジ（４３４）を通って延在する、細長いチャネル（４３９，４４１）を有する。より詳細に本明細書に説明されるように、細長いチャネル（４３９）は、患者の組織内のステープル（４４４）を選択的に形成するために、近位位置から遠位位置まで楔形スレッド（４５６）を押すように構成されている並進するナイフ部材（４１９）を受け入れる。追加的に、ナイフ部材（４１９）は、チャネル（４４１，４３９）からそれぞれ突出する上側のフランジ（４７０）及び下側のフランジ（４７２）を有する。フランジ（４７０，４７２）は、ナイフ部材（４１９）によって画定される垂直面から横方向に延在する。ナイフ部材（４１９）がエンドエフェクタ（４１２）を通って並進するにつれて、上側のフランジ（４７０）は、上側ジョー（４２２）の上部側で下向きに向かうように構成され、ナイフ部材（４１９）がエンドエフェクタ（４１２）を通って並進するにつれて、下側フランジ（４７２）は、下側ジョー（４２０）の底部側で上向きに向かうように構成されている。したがって、ナイフ部材（４１９）がエンドエフェクタ（４１２）を通って並進するにつれて、フランジ（４７０，４７２）は、ジョー（４２０，４２２）によって既にかけられた圧縮を高めるように協働し得る。

ナイフ部材（４１９）は、フランジ（４７０，４７２）の上部及び／又はそれらの近くにあるマーキング（４７１，４７３）を更に含む。マーキング（４７１，４７３）は、マーキング（４７１）がユーザによって容易に視認され得るように、位置付けられている。マーキング（４７１，４７３）は、オペレータに、切断縁（４６８）の長手位置の可視指示を提供するように構成され、その可視指示は、組織内の切れ目の場所を更に示し得る。一部の変形例では、切断縁（４６８）の長手位置は、フランジ（４７０，４７２）の遠位縁部の長手位置の近位にある。したがって、マーキング（４７１，４７３）は、ナイフ部材（４１９）の並進中にフランジ（４７０，４７２）の遠位縁部の観察によって別に提供されるであろう視覚フィードバックよりも更に有用な向上した視覚フィードバックを、オペレータに提供する。また、マーキング（４７１，４７３）が、使用中、上面視又は底面視のどちらかから、エンドエフェクタ（４１２）内部のナイフ部材（４１９）の場所の即時の視覚化を可能にし得ることが理解されよう。

更に、下側ジョー（４２０）及び上側ジョー（４２２）はまた、それぞれ、複数の上側しるし（４７４）と、複数の下側しるし（４７６）とを含む。図１０及び図１５に示されるように、上側のしるし（４７４）は、エンドエフェクタ（４１２）の上部から及びエンドエフェクタ（４１２）の側面から可視である。図１０及び図１４に示されるように、下側のしるし（４７６）は、エンドエフェクタ（４１２）の底部から及びエンドエフェクタ（４１２）の側面から可視である。各上側のしるし（４７４）は、個別の上側のしるし（４７４）のそれぞれから遠位に位置付けられるステープル（４４４）の残量を示すようにより具体的に構成される。同様に、各下側しるし（４７６）は、個別の下側しるし（４７６）のそれぞれから遠位に位置付けられるステープル（４４４）の残量を示すように構成される。言い換えると、上側の及び下側のしるし（４７４，４７６）はぞれぞれ、ステープル（４４４）の使用量しるしを提供する。それによって、マーキング（４７１，４７３）と組み合わせられる上側の及び／又は下側のしるし（４７４，４７６）は、使用中、リアルタイムで、ステープルカートリッジ（４１８）内部のステープル（４４４）の残量をオペレータに示すように構成される。したがって、オペレータは、上面視又は底面視から、上側の及び下側の使用量しるし（４７４，４７６）をより効率的に視認し、順に、組織切除中に、残りのステープル（４４４）をより効果的に使用し得る。

一部の変形例では、上側の及び下側の使用量しるし（４７４，４７６）は、近位端のステープル（４４４）の「３５」から遠位先端（４３２）のステープルの「０」まで５きざみで、遠位に延在する残りのステープルのカウントダウンを含む。あるいは、使用量を示すように構成される任意の他の好適なしるしをそのように使用されてもよい。上側の及び下側の使用量しるし（４７４，４７６）は、また、使用されたステープル（４４４）の累積を含み得、それにより、上側の及び下側の使用量しるし（４７４，４７６）は、ステープルカートリッジ（４１８）内に残っているステープル（４４４）の数よりもむしろ、使用されたステープル（４４４）の数を示すことが認識されるであろう。したがって、用語「使用量しるし」は、本発明をステープル（４４４）の特定のカウントダウン又は累積に限定することよりはむしろ、広範に使用されることが意図される。

２．組織切除の例示的方法
図１６Ａ〜図１６Ｅは、エンドエフェクタ（４１２）を使用して肝実質組織（３１０）等の組織を切除し、組織内の血管又は導管（３１６）を結紮する一例を示す。上記に述べたように、血管又は導管（３１６）は、肝静脈又は肝動脈を備えてもよい。また、本方法は、更に、門脈及び肝外血管等の他の組織を結紮するためのエンドエフェクタ（４１２）の使用を含み得ることを理解されたい。

図１６Ｂに示されるように、血管又は導管（３１６）を含む組織（３１０）が下側ジョー（４２０）と上側ジョー（４２２）との間に配置されるように、オペレータはエンドエフェクタ（４１２）を位置付ける。次に、オペレータは、上側ジョー（４２２）の上側圧搾表面（４１４）と下側ジョー（４２０）の下側圧搾表面（４１６）との間で組織（３１０）をそれぞれ圧縮し、所定の圧搾圧力を組織（３１０）に送達する。ほんの一例として、ジョー（４２０，４２２）は、トリガー（２４）をピストル把持部（２２）に向かって枢動させることによって、この様式で作動することができる。ジョー（４２０，４２２）は、必ずしも完全閉鎖構成になるまで作動する必要はないことを理解されたい。いくつかの場合、オペレータは、望まない方法で血管又は導管（３１６）を損傷させることなく、ジョー（４２０，４２２）の間に、組織（３１０）を適切に圧搾する所望の間隔をオペレータが得たかどうかを、トリガー（２４）及びピストル把持部（２２）を通した触覚フィードバックに頼って判定してもよい。追加的にあるいは代替的に、オペレータは、視覚フィードバックに頼ってもよい。

いずれかの場合、ジョー（４２０，４２２）によってかけられる圧搾圧力は、組織（３１０）を効率的に切断し、次に、オペレータは、エンドエフェクタ（４１２）を組織（３１０）から取り外し、いずれかの血管又は導管が存在するかどうかを視認する。図１６Ｃに示されるように、組織（３１０）の切断部の間に延在する血管又は導管（３１６）は無傷で露出したままの状態である。

いくつかの場合、オペレータは、血管又は導管（３１６）を無傷のままの状態にさせ得る。しかしながら、本例では、オペレータは、図１６Ｄに示されるように、血管又は導管（３１６）を結紮し、組織（３１０）の切断部の切除を完了させる。結紮は、上記により詳細に説明されたように、血管又は導管（３１６）内部の重なるステープル（４４４）の少なくとも一部の配置を含む。したがって、同じエンドエフェクタ（４１２）は、肝臓の組織（３１０）を圧搾し（及びそれによって切断し）、また、組織（３１０）内の血管又は導管（３１６）を結紮するために使用され得ることを理解されたい。本例では、血管又は導管（３１６）は、エンドエフェクタ（４１２）によって、実質的に同時にステープル留め及び切断され、図１６Ｅに示される構成をもたらす。示されるように、血管又は導管（３１６）の切断端（３１８）は、ステープル（４４４）によってシールされる。それによって、オペレータは、組織（３１０）の右側部分と、血管又は導管（３１６）の対応する部分との切除を完了する。

上記に説明されたように、オペレータは、図１６Ｃに示されるような血管（３１６）を視認するために、エンドエフェクタ（４１２）を取り外す。あるいは、オペレータは、図１６Ｂに示されるように、所定の圧搾圧力（又は上記に述べたような触覚及び／若しくは視覚フィードバックに基づいて決定されたようなもの）をかけてもよく、その直後に、血管又は導管（３１６）等のエンドエフェクタ内に残っているいずれかの組織を切断又は結紮してもよい。したがって、そのような組織を視認する必要はないが、オペレータは、１つ以上の肝臓切除手術においてそのような視認が望まれることを理解し得る。上記に説明された切除は、単なる例証にすぎず、肝組織に限定されるものではないことが認識されるであろう。あるいは、エンドエフェクタ（４１２）での組織切除は、ユーザによって望まれるような患者内の他の組織上で行われてもよい。

ＩＩＩ．例示的な組み合わせ
以下の実施例は、本明細書の教示を組み合わせるか又は適用することができる様々な非網羅的な方法に関する。以下の実施例は、本出願における又は本出願の後の出願におけるどの時点においても提示され得るいずれの請求項の適用範囲をも制限することを目的としたものではない点が理解されるべきである。一切の放棄を意図するものではない。以下の実施例は単なる例示の目的で与えられるものにすぎない。本明細書の様々な教示は、他の多くの方法で構成及び適用が可能であると企図される。また、いくつかの変形形態では、以下の実施例において言及される特定の特徴部を省略してもよいことも企図される。したがって、本発明者によって、又は本発明者の利益となる継承者によって、後日、そうである旨が明示的に示されない限り、以下に言及される態様又は特徴部のいずれも必須なものとして見なされるべきではない。以下に言及される特徴部以外の更なる特徴部を含む請求項が本出願において、又は本出願に関連する後の出願において示される場合、これらの更なる特徴部は、特許性に関連するいずれかの理由によって追加されたものとして見なされるべきではない。

（実施例１）
患者の組織を処置するための外科用器具であって、（ａ）シャフト組立体と、（ｂ）ジョー中心線に沿ってシャフト組立体から延在するエンドエフェクタであって、（ｉ）第１のジョーであって、（Ａ）アンビルに接して押圧される複数のステープルを形成するように構成されるアンビルと、（Ｂ）第１のジョーを通って延在する上側の細長いチャネルと、（Ｃ）第１の細長いチャネルに接近して位置付けられた第１の複数のしるしと、を備える、第１のジョーと、（ｉｉ）第２のジョーであって、第１及び第２のジョーが開放構成と閉鎖構成との間で移行するように構成され、第２のジョーは、（Ａ）第２のジョーを通って延在する第２の細長いチャネルと、（Ｂ）第２の細長いチャネルに接近して位置付けられる第２の複数のしるしと、を備える、第２のジョーと、（ｉｉｉ）第１及び第２のチャネル内部で受け入れられる並進部材であって、並進部材は、第１及び第２のチャネルに沿って遠位に摺動するように、かつステープルを形成するために楔形スレッドに係合するように構成され、並進部材は、第１のインジケータ及び第２のインジケータを備え、第１及び下側の複数のしるしと関連する第１及び第２のインジケータは、それぞれ、ステープル使用量又は切断位置の一方又は両方をオペレータに示すように構成される、並進部材と、を備える、エンドエフェクタと、を備えている、外科用器具。

（実施例２）
示されたステープル使用量は、ステープルカートリッジ内に残っている複数のステープルの量を表す、実施例１に記載の外科用器具。

（実施例３）
複数の第１のしるしは第１のジョーに沿って遠位に延在する数字表示カウントダウンの形式であり、複数の第２のしるしは第２のジョーに沿って遠位に延在する別の数字表示カウントダウンの形式である、実施例１〜２のいずれか１つ以上の例に記載の外科用器具。

（実施例４）
第２のジョー内部で受け入れられるステープルカートリッジを更に備えている、実施例１〜３のいずれか１つ以上の例に記載の外科用器具。

（実施例５）
並進部材は、組織を切断するように構成されるナイフ部材の形態である、実施例１〜４のいずれか１つ以上の例に記載の外科用器具。

（実施例６）
並進部材は第１のフランジ及び第２のフランジを備え、第１のフランジは第１の細長いチャネルを通って延在し第１のジョーと係合され、第２のフランジは第２の細長いチャネルを通って延在し第２のジョーと係合する、実施例１〜５のいずれか１つ以上の例に記載の外科用器具。

（実施例７）
第１のインジケータは第１のフランジ上にあり、第２のインジケータは第２のフランジ上にある、実施例６に記載の外科用器具。

（実施例８）
第１及び第２の細長いチャネルが、中心線に平行して延在する、実施例１〜７のいずれか１つ以上の例に記載の外科用器具。

（実施例９）
第１の細長いチャネルが、中心線に沿って延在する、実施例８に記載の外科用器具。

（実施例１０）
第２のチャネルは、中心線に沿って延在する、実施例９に記載の外科用器具。

ＩＶ．その他
本明細書に記載の教示、表現要素、実施形態、実施例などのうちのいずれか１つ以上を、本明細書に記載の他の教示、表現要素、実施形態、実施例などのうちのいずれか１つ以上と組み合わせることができる点が理解されるべきである。したがって、上記の教示、表現要素、実施形態、実施例などは、互いに対して独立して考慮されるべきではない。本明細書の教示に照らして、本明細書の教示を組み合わせることができる様々な適切な方法が、当業者には容易に明らかとなろう。かかる改変例及び変形例は、「特許請求の範囲」内に含まれるものとする。

参照により本明細書に援用されると言及されたいかなる特許、刊行物、又はその他の開示内容も、全体的に又は部分的に、援用された内容が現行の定義、見解、又は本開示に記載されたその他の開示内容とあくまで矛盾しない範囲でのみ本明細書に援用されることを認識されたい。それ自体、また必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載される開示内容は、参照により本明細書に援用されるいかなる矛盾する記載にも優先するものとする。参照により本明細書に援用されるものとするが、現行の定義、見解、又は本開示に記載されたその他の開示内容と矛盾する、任意の文献、又はそれらの部分は、援用文献と既存の開示内容との間に矛盾が生じない範囲においてのみ援用されるものとする。

上述の装置の変形形態は、医療専門家によって行われる従来の治療及び処置での用途だけでなく、ロボット支援された治療及び処置での用途も有することができる。あくまでも一例として、本明細書の様々な教示は、ロボット外科システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムに容易に組み込まれ得る。同様に、当業者であれば、本明細書における様々な教示が、以下の特許文献などのうちの任意のものの様々な教示と容易に組み合わされ得ることを認めるであろう。その特許文献などとは、その開示が参照により本明細書に組み込まれている１９９８年８月１１日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｆｏｒ Ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｗｉｔｈ Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ ａｎｄ Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ」と題する米国特許第５，７９２，１３５号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、１９９８年１０月６日に発行された「Ｒｅｍｏｔｅ Ｃｅｎｔｅｒ Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅ ｗｉｔｈ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ Ｄｒｉｖｅ」と題する米国特許第５，８１７，０８４号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、１９９９年３月２日に発行された「Ａｕｔｏｍａｔｅｄ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｏｐｔｉｍａｌ Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ」と題する米国特許第５，８７８，１９３号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２００１年５月１５日に発行された「Ｒｏｂｏｔｉｃ Ａｒｍ ＤＬＵＳ ｆｏｒ Ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔａｓｋｓ」と題する米国特許第６，２３１，５６５号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２００４年８月３１日に発行された「Ｒｏｂｏｔｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏｏｌ ｗｉｔｈ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｃａｕｔｅｒｉｚｉｎｇ ａｎｄ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第６，７８３，５２４号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２００２年４月２日に発行された「Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｓｔｅｒ ａｎｄ Ｓｌａｖｅ ｉｎ ａ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｐｐａｒａｔｕｓ」と題する米国特許第６，３６４，８８８号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２００９年４月２８日に発行された「Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ａｃｔｕａｔｏｒ Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｒｏｂｏｔｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏｏｌｓ」と題する米国特許第７，５２４，３２０号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１０年４月６日に発行された「Ｐｌａｔｆｏｒｍ Ｌｉｎｋ Ｗｒｉｓｔ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第７，６９１，０９８号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１０年１０月５日に発行された「Ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｓｔｅｒ／Ｓｌａｖｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｉｎ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｅｌｅｓｕｒｇｅｒｙ」と題する米国特許第７，８０６，８９１号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１３年１月１０日に公開された「Ａｕｔｏｍａｔｅｄ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ Ｒｅｌｏａｄｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｕｓｅ ｗｉｔｈ ａ Ｒｏｂｏｔｉｃ Ｓｙｓｔｅｍ」と題する米国特許出願公開第２０１３／００１２９５７号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年８月９日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｆｏｒｃｅ−Ｆｅｅｄｂａｃｋ Ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ」とする米国特許出願公開第２０１２／０１９９６３０号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年５月３１日に公開された「Ｓｈｉｆｔａｂｌｅ Ｄｒｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｆｏｒ Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏｏｌ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１３２４５０号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年８月９日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｍ−Ｄｒｉｖｅｎ Ｓｔａｐｌｅ Ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１９９６３３号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年８月９日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ Ｒｏｔａｒｙ Ａｃｔｕａｔｅｄ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ｓｙｓｔｅｍｓ Ｈａｖｉｎｇ Ｖａｒｉａｂｌｅ Ａｃｔｕａｔｉｏｎ Ｓｐｅｅｄｓ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１９９６３１号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年８月９日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１９９６３２号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１２年８月９日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０２０３２４７号、２０１２年８月２３日に公開された「Ｄｒｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｆｏｒ Ｏｐｅｒａｂｌｙ Ｃｏｕｐｌｉｎｇ ａ Ｍａｎｉｐｕｌａｔａｂｌｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏｏｌ ｔｏ ａ Ｒｏｂｏｔ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０２１１５４６号、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれている２０１２年６月７日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｃａｂｌｅ−Ｂａｓｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒｓ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１３８６６０号、及び／又は、その開示が参照により本明細書に組み込まれている２０１２年８月１６日に公開された「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ Ｒｏｔａｒｙ Ａｃｔｕａｔｅｄ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０２０５４２１号である。

上述の装置の変形例は、１回の使用後に処分するように設計されることができ、又はそれらは、複数回使用するように設計することができる。いずれか又は両方の場合において、変形形態は、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解工程、それに続く特定の部品の洗浄又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含み得る。特に、装置のいくつかの変形形態は分解することができ、また、装置の任意の数の特定の部材又は部品を、任意の組み合わせで選択的に交換するか又は取り外してもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換の際、装置のいくつかの変更例は、再調整用の施設で、又は手術の直前にオペレータによって、その後の使用のために再組み立てされてもよい。当業者であれば、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できる点を認識するであろう。かかる技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本発明の範囲内にある。

あくまで一例として、本明細書に記載される変形形態は、手術の前及び／又は後に滅菌されてもよい。１つの滅菌法では、装置をプラスチック製又はＴＹＶＥＫ製のバックなどの閉鎖及び密封された容器に入れる。次いで、容器及び装置を、γ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置くことができる。放射線は、装置の表面及び容器内の細菌を死滅させることができる。この後、滅菌された装置を、後の使用のために、滅菌容器中で保管することができる。デバイスはまた、β線若しくはγ線、エチレンオキシド、又は水蒸気が挙げられるがこれらに限定されない、当該技術分野で既知の任意の別の技術を用いて滅菌され得る。

以上、本発明の様々な実施形態を図示及び説明したが、本発明の範囲から逸脱することなく、当業者による適切な改変により、本明細書に記載される方法及びシステムの更なる適合化を実現することができる。そのような可能な改変のうちのいくつかについて述べたが、他の改変も当業者には明らかとなるであろう。例えば、上記で論じた実施例、実施形態、形状、材料、寸法、比率、工程などは例示的なものであって、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲の観点から考慮されるべきものであり、本明細書及び図面において図示され説明された構造及び動作の細部に限定されないものとして理解されたい。

〔実施の態様〕
（１） 患者の組織を処置するための外科用器具であって、
（ａ）シャフト組立体と、
（ｂ）ジョー中心線に沿って前記シャフト組立体から延在するエンドエフェクタであって、
（ｉ）第１のジョーであって、
（Ａ）アンビルに接して押圧される複数のステープルを形成するように構成されているアンビルと、
（Ｂ）前記第１のジョーを通って延在する上側の細長いチャネルと、
（Ｃ）前記第１の細長いチャネルに接近して位置付けられた第１の複数のしるしと、を備える、第１のジョーと、
（ｉｉ）第２のジョーであって、前記第１及び前記第２のジョーが開放構成と閉鎖構成との間で移行するように構成され、前記第２のジョーは、
（Ａ）前記第２のジョーを通って延在する第２の細長いチャネルと、
（Ｂ）前記第２の細長いチャネルに接近して位置付けられた第２の複数のしるしと、を備える、第２のジョーと、
（ｉｉｉ）前記第１及び第２のチャネル内部に受け入れられる並進部材であって、前記並進部材は、前記第１及び第２のチャネルに沿って遠位に摺動するように、かつステープルを形成するために楔形スレッドに係合するように構成され、前記並進部材は、第１のインジケータ及び第２のインジケータを備え、前記第１及び下側の複数のしるしと関連する前記第１及び前記第２のインジケータはそれぞれ、ステープル使用量又は切断位置の一方又は両方をオペレータに示すように構成されている、並進部材と、を備える、エンドエフェクタと、
を備えている、外科用器具。
（２） 前記示されたステープル使用量は、前記ステープルカートリッジ内に残っている前記複数のステープルの量を表す、実施態様１に記載の外科用器具。
（３） 前記複数の第１のしるしは、前記第１のジョーに沿って遠位に延在する数字表示カウントダウンの形式であり、前記複数の第２のしるしは前記第２のジョーに沿って遠位に延在する別の数字表示カウントダウンの形式である、実施態様１に記載の外科用器具。
（４） 前記第２のジョー内部に受け入れられるステープルカートリッジを更に備えている、実施態様１に記載の外科用器具。
（５） 前記並進部材は、前記組織を切断するように構成されているナイフ部材の形態である、実施態様１記載の外科用器具。

（６） 前記並進部材は、第１のフランジ及び第２のフランジを備え、前記第１のフランジは、前記第１の細長いチャネルを通って延在し前記第１のジョーと係合され、前記第２のフランジは、前記第２の細長いチャネルを通って延在し前記第２のジョーに係合する、実施態様１に記載の外科用器具。
（７） 前記第１のインジケータは、前記第１のフランジ上にあり、前記第２のインジケータは、前記第２のフランジ上にある、実施態様６に記載の外科用器具。
（８） 前記第１及び第２の細長いチャネルが、前記中心線に平行して延在する、実施態様１に記載の外科用器具。
（９） 前記第１の細長いチャネルが、前記中心線に沿って延在する、実施態様８に記載の外科用器具。
（１０） 前記第２のチャネルは、前記中心線に沿って延在する、実施態様９に記載の外科用器具。

Claims (10)

1. 患者の組織を処置するための外科用器具であって、
   （ａ）シャフト組立体と、
   （ｂ）ジョー中心線に沿って前記シャフト組立体から延在するエンドエフェクタであって、
   （ｉ）第１のジョーであって、
   （Ａ）アンビルに接して押圧される複数のステープルを形成するように構成されているアンビルと、
   （Ｂ）前記第１のジョーを通って延在する上側の細長いチャネルと、
   （Ｃ）前記第１の細長いチャネルに接近して位置付けられた第１の複数のしるしと、を備える、第１のジョーと、
   （ｉｉ）第２のジョーであって、前記第１及び前記第２のジョーが開放構成と閉鎖構成との間で移行するように構成され、前記第２のジョーは、
   （Ａ）前記第２のジョーを通って延在する第２の細長いチャネルと、
   （Ｂ）前記第２の細長いチャネルに接近して位置付けられた第２の複数のしるしと、を備える、第２のジョーと、
   （ｉｉｉ）前記第１及び第２のチャネル内部に受け入れられる並進部材であって、前記並進部材は、前記第１及び第２のチャネルに沿って遠位に摺動するように、かつステープルを形成するために楔形スレッドに係合するように構成され、前記並進部材は、第１のインジケータ及び第２のインジケータを備え、前記第１及び下側の複数のしるしと関連する前記第１及び前記第２のインジケータはそれぞれ、ステープル使用量又は切断位置の一方又は両方をオペレータに示すように構成されている、並進部材と、を備える、エンドエフェクタと、
   を備えている、外科用器具。
2. 前記示されたステープル使用量は、前記ステープルカートリッジ内に残っている前記複数のステープルの量を表す、請求項１に記載の外科用器具。
3. 前記複数の第１のしるしは、前記第１のジョーに沿って遠位に延在する数字表示カウントダウンの形式であり、前記複数の第２のしるしは前記第２のジョーに沿って遠位に延在する別の数字表示カウントダウンの形式である、請求項１に記載の外科用器具。
4. 前記第２のジョー内部に受け入れられるステープルカートリッジを更に備えている、請求項１に記載の外科用器具。
5. 前記並進部材は、前記組織を切断するように構成されているナイフ部材の形態である、請求項１記載の外科用器具。
6. 前記並進部材は、第１のフランジ及び第２のフランジを備え、前記第１のフランジは、前記第１の細長いチャネルを通って延在し前記第１のジョーと係合され、前記第２のフランジは、前記第２の細長いチャネルを通って延在し前記第２のジョーに係合する、請求項１に記載の外科用器具。
7. 前記第１のインジケータは、前記第１のフランジ上にあり、前記第２のインジケータは、前記第２のフランジ上にある、請求項６に記載の外科用器具。
8. 前記第１及び第２の細長いチャネルが、前記中心線に平行して延在する、請求項１に記載の外科用器具。
9. 前記第１の細長いチャネルが、前記中心線に沿って延在する、請求項８に記載の外科用器具。
10. 前記第２のチャネルは、前記中心線に沿って延在する、請求項９に記載の外科用器具。

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