JP2018033833A - レトラクター保持装置 - Google Patents

Abstract

【課題】レトラクターの把持部分が硬くなるのを防ぎ、長時間でも筋組織を傷めずに、かつ手術対象部位を塞がないように筋組織を拡げるレトラクターを保持可能なレトラクター保持装置を提供する。【解決手段】基端部２ａが寝台Ｂに取り付け可能に形成され、先端部２ｚが寝台Ｂの上方に延びている支柱２と、支柱２の先端部２ｚから水平方向へ延びる延出部３と、延出部３の先端部３ｚから上方に延びる芯部４と、芯部４を中心として周方向に回動可能に接続された回動部２６と、芯部４を中心として径方向に沿って延びる軸部２８と、を有する複数の延伸部６と、延伸部６の先端部６ｚに設けられた滑車８と、端部１０ａが芯部４に接続され、端部１０ｚがレトラクターＲの把持部Ｒｂに着脱可能に形成され、端部１０ａ，１０ｚの間で滑車８に巻装されると共に、端部１０ｚと滑車８への巻装部分との間に弾性部１２を有するレトラクター支持部材１０と、を備えている。【選択図】図１

Description

本発明は、レトラクター保持装置に関する。

近年、疾病や事故、加齢等によって股関節の構成部位が損傷を受け、股関節に痛みを生じさせる変形性股関節症、関節リウマチ、大腿骨頭壊死等に代表される疾患において、保存療法を行っても股関節痛が軽減しない場合や、症状或いは股関節変形がかなり進行している場合等には、損傷を受けた部分を人工股関節に置換する人工股関節置換術が行われている。

人工股関節置換術では、損傷を受けた股関節を上述の人工股関節に置換するため、術者によって患者の損傷を受けた部分が開創され、開創部をレトラクターと呼ばれる器具によって広げた状態で手術が進められる。レトラクターは、深部の開創手術から小切開手術に至る多種多様な術式や手術手技、患者の体型等に対応するために、数百種類以上の形状で形成されている。

手術時には、術者が術野を見易くなるように、開創部を中心として複数のレトラクターを平面視放射状に配置し、開創部の筋組織等を拡げる。このような配置のレトラクターを固定するための装置として、例えば、特許文献１には、レトラクターをアーム部に固定するレトラクター固定機構がアーム先端側部に対してスライド可能且つ回転可能に構成されたレトラクター固定装置が開示されている。このレトラクター固定装置では、連結機構をロッド部に対してスライドさせることで、アーム部がロッド部の長手方向に平行移動し、連結機構をロッド部に対して回転させることで、アーム部が回転移動する。

実用新案登録第３１８１０７５号公報

人工股関節置換術において、上述のように、開創部を中心として平面視放射状に配置された複数のレトラクターは、特許文献１に記載のレトラクター固定装置をはじめとするレトラクター専用の固定装置類や助手によって保持されていた。

前述のようにレトラクター専用の従来の固定装置を用いてレトラクターを保持すると、レトラクターの位置や姿勢を変更する度に術者によるレトラクターの固定作業が発生し、術者への負担が大きくなるという問題や、レトラクターの固定作業回数が増える程ジョイント部分が硬くなる傾向がみられるという問題、加えてレトラクターが固定装置に強く固定されていることで、患者が多少動いた場合等に筋組織を傷付けかねないという問題があった。また、レトラクターを助手が保持すると、助手が正確なレトラクターの保持に慣れていない場合に、筋組織にダメージを与えてしまう虞や、長時間の保持により助手が疲労し、筋組織等を充分拡げられなくなるという問題があった。

本発明は、上述の問題を解決するために、レトラクターの把持部分（ジョイント部分）が硬くなるのを防ぎ、長時間でも筋組織を傷めずに、かつ手術対象部位を塞がないように筋組織を拡げるレトラクターを保持可能なレトラクター保持装置を提供する。

本発明に係るレトラクター保持装置は、基端部が前記寝台に取り付け可能に形成され、先端部が寝台の上方に延びている支柱と、前記支柱の先端から水平方向へ延びる延出部と、前記延出部の前記支柱とは反対側の端部から上方に延びる芯部と、前記芯部に対して該芯部を中心として周方向に回動可能に接続された回動部と、前記芯部を中心として径方向に沿って延びる軸部と、を有する複数の延伸部と、前記延伸部の先端に設けられた滑車と、一方の端部が前記軸部に接続され、他方の端部が前記レトラクターの把持部に着脱可能に形成され、前記一方の端部と前記他方の端部との間で前記滑車に巻装されると共に、前記一方の端部と前記滑車への巻装部分との間に弾性部を有するレトラクター支持部材と、を備えていることを特徴とする。

上述のレトラクター保持装置によれば、患者の開創部を拡げるためのレトラクターは、開創部の筋組織に係止すると共に、レトラクター支持部材によって筋組織を拡げる方向および滑車とレトラクター支持部材の他方の端部とを結ぶ方向に保持される。このようにレトラクター支持部材を用いてレトラクターの把持部を保持するので、従来のようにレトラクターの把持部が何らかの固定具等によって押圧されることもなく、硬くならない。さらに、手術中に患者が動くことがあっても、レトラクター支持部材の弾性部およびレトラクター自体の張力等によって、レトラクターから開創部の筋細胞あるいは筋組織に伝わる力が適度に分散され、レトラクターの適度な緊張度が保たれ、筋細胞あるいは筋組織へのダメージが抑えられる。

上述のレトラクター保持装置は、前記レトラクターの把持部に着脱可能に形成された重錘をさらに備えていることが好ましい。
レトラクターの把持部を開創部よりも下方に保持するレトラクターについては、レトラクターの傾斜姿勢に応じて、レトラクターの把持部に重錘を付けることで、レトラクター支持部材がレトラクターを上方に支持する力に対して適度に重力が付加され、所望のレトラクターの傾斜姿勢が容易に保持される。

また、上述のレトラクター保持装置では、前記軸部は前記芯部を中心として径方向に沿って伸縮可能であることが好ましい。

また、上述のレトラクター保持装置では、前記レトラクター支持部材の前記一方の端部には、前記芯部に挿通可能に形成された環状の係止部が設けられ、前記係止部には、環状且つ開閉自在に形成された長さ調節部が連結されていることが好ましい。

本発明のレトラクター保持装置によれば、レトラクターの把持部分が硬くなるのを防ぎ、長時間でも筋組織を傷めずに、かつ手術対象部位を塞がないように筋組織を拡げるレトラクターを保持することができる。

本発明を適用したレトラクター保持装置の概略図である。 本発明を適用したレトラクター保持装置の支柱の構成例を示す概略図である。 本発明を適用したレトラクター保持装置の支柱の別の構成例を示す概略図である。 本発明を適用したレトラクター保持装置の延伸部および芯部の構造を説明するための概略図である。 本発明を適用したレトラクター保持装置のレトラクター支持部材の概略図である。 本発明を適用したレトラクター保持装置を用いたレトラクターの保持方法の変形例を説明するための概略図である。

以下、本発明を適用した一実施形態のレトラクター保持装置について、図面を参照して説明する。なお、以下の説明で用いる図面は模式的なものであり、長さ、幅、厚みの比率等は実際のものと同一とは限らず、適宜変更できる。

本発明を適用した一実施形態（以下、「本実施形態」とする）であるレトラクター保持装置１は、図１に示すように、寝台Ｂの上に仰向きとされた患者Ｍの開創部Ｄを拡げるためのレトラクターＲ（図１には３本のレトラクターＲ１，Ｒ２，Ｒ３を例示）を保持可能に構成されたレトラクター保持装置である。レトラクター保持装置１は、以下に説明する支柱２と、延出部３と、芯部４と、延伸部６と、滑車８と、レトラクター支持部材１０と、を備え、重錘１４をさらに備えている。

レトラクターＲは、図１に一例を示すように、ステンレスまたは酸化チタン等の金属製の帯状部材を加工して製造される器具である。帯状部材の一方の端部は屈曲しており、屈曲した部分の内側に開創部Ｄの筋組織を挿入することで開創部の筋組織に係止する。すなわち、前述の屈曲した部分は、開創部Ｄの筋組織に係止する筋組織係止部Ｒａとして機能する。帯状部材の他方の端部は把持部Ｒｂとして機能し、他方の端部には、レトラクターＲを保持するための器具等との接続を行う際に用いられる貫通孔が形成されている。筋組織係止部Ｒａを筋組織に係止させた状態でレトラクターＲを開創部の外方に向って適度に引きつつ保持することで、開創部Ｄの筋組織は拡げられる。なお、筋組織係止部Ｒａの先端部は、骨組織に係止していてもよい。

支柱２は、基端部（基端）２ａが寝台Ｂに取り付け可能に形成され、先端部２ｚが寝台Ｂの上方に延びている。支柱２の基端部２ａは、図２や図３に例示しているような回施用クランプや手術代固定具等を備え、寝台Ｂの側部に取り付け可能に形成されている。

図２に示す支柱２の基端部２ａの構成例は、把持部に支柱２を挿通可能な貫通孔が形成されたクリップ型の本体６１と、該本体の把持部の間に配置可能に形成され、支柱２を挿通可能な貫通孔が形成された介在部材６２と、を有するものである。この構成では、クリップ型の本体６１と介在部材６２のそれぞれの貫通孔に支柱２を挿通させ、所定の位置で介在部材６２に設けられている固定ねじを締めることで、支柱２が安定して支持可能とされている。また、クリップ型の本体６１のクリップ部分を寝台Ｂの側部に挟み込むことで、支柱２が安定して寝台Ｂに取り付け可能とされている。

図３に示す支柱２の基端部２ａの構成例は、図２に示すクリップ型の本体６１のクリップ部分とは反対側の背部に固定ねじが設けられ、クリップ型の本体６１の下部に下方からクリップ部分を締めるねじが設けられたものである。図３に示す支柱２の基端部２ａの構成例を用いた場合でも、クリップ型の本体６１´に形成された貫通孔に支柱２を挿通させ、固定ねじを締めることで、支柱２が安定して支持可能とされている。また、クリップ型の本体６１´のクリップ部分を寝台Ｂの側部に挟み、クリップ部分を締めるねじを締めることで、支柱２が安定して寝台Ｂに取り付け可能とされている。

レトラクターＲの姿勢や傾斜角度を広い範囲で設定可能とする観点から、支柱２は、高さ調節可能に形成されていることが好ましい。図１に示すように、支柱２は、基端部２ａ側の部材に、先端部２ｚ側の部材が外嵌し、これらの部材の嵌合位置を固定するための固定具が設けられていることで、先端部２ｚ側の部材が基端部２ａ側の部材に対してスライド可能とされ、伸縮可能に構成されている。

延出部３は、支柱２の先端部（先端）２ｚから水平方向へ延びている。すなわち、延出部３の基端部３ａは、支柱２の先端部２ｚに接続されている。延出部３の先端部（支柱２とは反対側の端部）３ｚは、患者Ｍの開創部Ｄの上方に配置されている。
延出部３の先端部３ｚにかかる荷重を支えるために、基端部３ａ側の延出部３と先端部２ｚ側の支柱２には補強部材３０が架橋されている。

図１等には、支柱２と延出部３が一体化され、支柱２と延出部３が支柱２の先端部２ｚと延出部３の基端部３ａとの接続部分に相当する位置で略直角に屈曲している屈曲部材で構成されている例を示している。図示していないが、支柱２の先端部２ｚと延出部３の基端部３ａとの接続部分が略直角に屈折していても構わない。
勿論、支柱２と延出部３は、互いに別体であってもよい。

図４に示すように、芯部４は、延出部３の支柱２とは反対側の端部、すなわち延出部３の先端部３ｚから上方に延びている。芯部４の基端部４ａには、フランジ２０が設けられている。レトラクター保持装置１の組み立て時には、フランジ２０の外周に延出部３の先端部３ｚが接続可能とされている。
フランジ２０の上面には、周方向に沿って所定のピッチを有する凹凸構造からなる嵌合部２２が形成されている。フランジ２０の上面には、上方に延びる棒状部材２４が接続されている。棒状部材２４の所定の位置から下部は、ねじ切りされている。

延伸部６は、芯部４に対して芯部４を中心として周方向に回動可能に接続された回動部２６と、芯部４を中心として径方向に沿って延びる軸部２８と、を有する。

回動部２６は、芯部４のフランジ２０と略同等の径寸法を有する円筒部材で構成されている。回動部２６の上面には、嵌合部２２と同様の凹凸構造からなる嵌合部２７が形成されている。回動部２６の底面には、嵌合部２２または嵌合部２７に嵌合可能な被嵌合部２５が形成されている。すなわち、被嵌合部２５は、嵌合部２２および嵌合部２７の凹凸構造と同一の所定のピッチを有する凸凹構造を有している。回動部２６の中心には、円筒部材の軸線方向に沿って、芯部４の棒状部材２４を挿通可能な貫通孔２６ｈが形成されている。貫通孔２６ｈの内壁面は、芯部４の棒状部材２４の下部に形成されたねじ切り部分に螺合可能となるように、ねじ切りされている。なお、貫通孔２６ｈの内壁面は、自由に回動してもよいように、ねじ切りされていなくてもよい。

最上部に配置される回動部２６の上面を保護し、芯部４からの回動部２６の抜けを防止する観点から、最上部に配置される回動部２６の上に配置可能な蓋部２９が用意されていてもよい。その場合、蓋部２９の下方に配される部材、すなわち回動部２６が固定されるように、蓋部２９の内壁面は、芯部４の棒状部材２４の下部に形成されたねじ切り部分に螺合可能となるように、ねじ切りされている。

軸部２８は、棒状部材で構成されている。レトラクターＲの姿勢や傾斜角度を広い範囲で設定可能とする観点から、軸部２８は、芯部４を中心として径方向に沿って伸縮可能であることが好ましい。そのため、軸部２８は、基端部２８ａ側の部材に、先端部２８ｚ側の部材が外嵌し、これらの部材の嵌合位置を固定するための固定具が設けられていることで、先端部２８ｚ側の部材が基端部２ａ側の部材に対してスライド可能とされ、伸縮可能に構成されている。

貫通孔２６ｈに芯部４の棒状部材２４を貫通させ、被嵌合部２５に嵌合部２７を嵌合させることで、芯部４に複数の延伸部６を接続可能とされている。芯部４に接続する延伸部６の数は、特に限定されず、手術等に使用されるレトラクターＲの数に合わせて適宜設定されることが好ましく、例えば二本以上四本以下とされている。

滑車８は、延伸部６の先端部（先端）６ｚ、すなわち軸部２８の先端部２８ｚに設けられている。詳しくは、滑車８の軸の両端部を支持する支持部材が軸部２８の先端部２８ｚに連設されている。また、滑車８における延伸部６の先端部６ｚとは反対側には、滑車８に巻装されるレトラクター支持部材１０への衝突を防止し、レトラクター支持部材１０を保護するための保護部８ｃが設けられている。

支柱２と、延出部３と、芯部４と、延伸部６および滑車８をそれぞれ構成する材質は、患者Ｍの第一の脚Ｌｄに直接接触しても変質等を生じないものであれば特に限定されないが、例えばステンレス（ＳＵＳ）やアルミニウム、酸化チタン等が挙げられる。

レトラクター支持部材１０は、所定の長さを有する組み合わせ部材として構成されている。図１に示すように、レトラクター支持部材１０の基端側の端部（一方の端部）１０ａは、芯部４に接続可能に形成されている。レトラクター支持部材１０の先端側の端部（他方の端部）１０ｚは、レトラクターＲの把持部Ｒｂに着脱可能に形成されている。また、レトラクター支持部材１０は、端部１０ａ，１０ｚの間で滑車８に巻装されると共に、一方の端部１０ａと滑車８への巻装部分との間に弾性部１２を有する。

図５に示すように、レトラクター支持部材１０は、端部１０ａから端部１０ｚに向って、芯部接続部４０と、芯部接続部４０に接続された弾性部１２と、一端が弾性部１２の芯部接続部４０とは反対側に接続され、所定の長さを有する長尺の支持部４２と、支持部４２の他端に接続されたレトラクター係止部４４と、を備えている。

芯部接続部４０は、例えば、芯部４の棒状部材２４を上方から挿通可能な環状部材５０で構成されている。
レトラクターＲの姿勢や傾斜角度を広い範囲で設定可能とする観点から、レトラクター支持部材１０の端部１０ａには、芯部４に挿通可能に形成された環状の係止部１６が設けられ、係止部１６には、環状且つ開閉自在に形成された長さ調節部１８が連結されていることが好ましい。具体的には、環状部材５０には、芯部４の棒状部材２４を上方から挿通可能かつ開閉自在に形成された環状部材５２からなる長さ調節部１８が複数連結されている。このような構成により、芯部４の棒状部材２４に、環状部材５０または複数の環状部材５２のうちの何れかを挿通させることができる。また、長さ調節部１８のレトラクター支持部材１０への着脱が容易になる。この際、芯部４の棒状部材２４に挿通させる環状部材５０または複数の環状部材５２を適宜選択することで、レトラクター支持部材１０の長さが調節可能とされている。なお、長さ調節部１８は、環状部材５２の他に、環状部材５０，５２に着脱可能なＳ字部材５３を含んでもよい。

弾性部１２は、例えばばねで構成されている。レトラクターの適度な緊張度を保つ観点から、弾性部１２を構成するばねのばね係数は１０Ｎ／ｍ以上２００Ｎ／ｍ以下であることが好ましい。弾性部１２を構成するばねのばね係数が上述の範囲内であれば、１ｋｇから２０ｋｇ程度までの重さの重錘１４を使用しても、弾性部１２が重錘１４の重みに耐え、良好に機能する。

支持部４２は、軟網線、ケーブル、ひも、チェーン等であって、ある程度の伸び特性を有する部材で構成されている。支持部４２を構成するロープ状の部材は、曲げることができ、適度な弾性を有しているものが好ましい。詳しくは、ロープ状の部材の引張強度は２０ｋｇ以上１５０ｋｇ以下の重さに耐えられる程度であることが好ましい。ロープ状の部材が適度な弾性と前述の範囲の引張強度とを有することで、ロープ状の部材を通じてレトラクター支持部材１０に適度な弾性と引張強度が付与され、レトラクターを保持する際の緊張度がより良好に保たれる。

支持部４２は滑車８に巻装されることで滑車８に接触し、擦れる可能性がある部分であるため、手術中の破断を防止する観点から、ロープ状の部材は、接触摩擦に対して所定の耐性を有する材質で構成されていることが好ましい。このようなロープ状の部材を構成する材質としては、例えば、ステンレス（ＳＵＳ）やタングステン等が挙げられるが、重錘１４の重さに耐えられる強度を有し、かつ滅菌操作をしても再使用が可能なものであれば特に限定されない。

レトラクター係止部４４は、レトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔に係止可能に形成されているものであり、例えばフック状に形成された部材で構成されている。

芯部接続部４０を構成する環状部材５０，５２、弾性部１２を構成するばねおよびレトラクター係止部４４を構成するフック状の部材を構成する材質としては、例えばステンレスやアルミニウム、酸化チタン等が挙げられる。

重錘１４は、公知の重錘の上部に、レトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔に係止可能に形成されたフック状の部材を備えたものである。重錘１４の重さは、レトラクターＲの姿勢や傾斜角度を広い範囲で設定可能とするために、レトラクター支持部材１０の上述の各構成要素の物性等を勘案して、適切に設定されている。また、レトラクターＲを所望の姿勢や傾斜角度で保持する観点から、複数の種類の重さの重錘１４が用意されていることが好ましい。

以上説明したレトラクター保持装置１を用いる際には、先ず、図１に示すように、支柱２を寝台Ｂの側部に取り付け、支柱２と、延出部３と、芯部４と、をそれぞれ接続する。次に、図４に示すように、芯部４の棒状部材２４に、回動部２６の貫通孔２６ｈを挿通させつつ、延伸部６を芯部４に取り付ける。芯部４に取り付ける延伸部６の数は、手術等に使用するレトラクターＲの数に合わせる。最上部の延伸部６の回動部２６に蓋部２９を取り付ける。

次に、図１に示すように、芯部４の棒状部材２４に、芯部４に取り付けた延伸部６の数と同数のレトラクター支持部材１０を用意し、それぞれのレトラクター支持部材１０における所望の位置の環状部材５０または複数の環状部材５２のうちの何れかを挿通させる。それぞれのレトラクター支持部材１０の支持部４２を滑車８に巻装し、レトラクター支持部材１０のレトラクター係止部４４をレトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔に係止させる。レトラクターＲの保持姿勢に合わせ、必要に応じて、レトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔に重錘１４をかける。また、芯部４の周方向におけるレトラクター支持部材１０の角度を変える際には、該当するレトラクター支持部材１０を上方に持ち上げる。その後、レトラクター支持部材１０の被嵌合部２５とその下方のレトラクター支持部材１０の嵌合部２７、または芯部４のフランジ２０の嵌合部２２との嵌合状態を一旦解除し、レトラクター支持部材１０を芯部４の周方向に回し、所望の偏光位置で下降させ、再び被嵌合部２５と嵌合部２７または嵌合部２２とを嵌合させればよい。

上述の作業により、複数のレトラクターＲを患者Ｍの開創部Ｄを拡げるように保持することができる。

以上説明したレトラクター保持装置１では、患者Ｍの開創部Ｄを拡げるためのレトラクターＲは、開創部Ｄの筋組織に係止すると共に、レトラクター支持部材１０によって筋組織を拡げる方向、すなわち図１に示すように、滑車８とレトラクター支持部材１０の端部１０ｚとを結ぶＢ１方向に引かれ、保持される。このようにレトラクター支持部材１０を用いてレトラクターＲの把持部Ｒｂを保持するので、従来のようにレトラクターＲの把持部Ｒｂが何らかの固定具等によって押圧されることもなく、硬くならない。さらに、手術中に患者が動くことがあっても、レトラクター支持部材１０の弾性部１２および支持部４２の張力等によって、レトラクターＲから開創部Ｄの筋細胞あるいは筋組織に伝わる力が適度に分散され、レトラクターＲの適度な緊張度が保たれ、筋細胞あるいは筋組織へのダメージが抑えられる。

したがって、レトラクター保持装置１を用いることで、従来のようにレトラクターを装置等に固定するのではなく、レトラクターＲを開創部Ｄの周囲の筋肉の生理的弾性度に合致した自然な状態で保持することができる。そして、レトラクター保持装置１によれば、レトラクターＲの把持部Ｒｂが硬くなるのを防ぎ、長時間でも筋組織を傷めずに、かつ手術対象部位を塞がないように筋組織を拡げるレトラクターＲを保持することができる。また、術者によるレトラクターＲの挟み直しやジョイント変更の作業の削減を図り、少人数の助手しかいない施設においても複数のレトラクターＲを所望の配置で保持可能な環境を提供することができる。

上述のレトラクター保持装置１によれば、従来のレトラクター把持装置で見られたレトラクターＲの把持部Ｒｂが硬くなるということはなく、上述のように、長時間でも筋組織を傷めずに、かつ手術対象部位を塞がないように筋組織を拡げることが可能になる。すなわち、術者や助手の技量に左右されずに、安心安全に最小侵襲手術である筋間アプローチ（進入法）などの筋腱温存手術をサポートすることできる。

また、上述のレトラクター保持装置１は、レトラクターＲの把持部Ｒｂに着脱可能に形成された重錘１４をさらに備えている。これにより、レトラクターＲの把持部Ｒｂを開創部Ｄよりも下方に保持するレトラクターＲの傾斜姿勢に応じて、レトラクターＲの把持部Ｒｂに重錘１４を付けることで、レトラクター支持部材１０がレトラクターＲを上方に支持する力（すなわち、図１に示すＢ１方向の力）に対して適度に重力（すなわち、図１に示すＢ２方向の力）が付加され、レトラクターＲは、上方に支持する力と重錘１４による重力とを合成した力のＢ３方向に引かれ、保持される。したがって、開創部Ｄに対する相対方向によらず、レトラクターＲを所望の傾斜姿勢で容易に保持することができる。

また、上述のレトラクター保持装置１によれば、軸部２８は芯部４を中心として径方向に沿って伸縮可能に構成されているので、開創部Ｄに対するレトラクターＲの角度をより広い範囲で調整することができ、レトラクターＲを所望の姿勢で容易に保持し、必要に応じてその姿勢を容易に変更することができる。

また、上述のレトラクター保持装置１によれば、レトラクター支持部材１０の端部１０ａに、環状の係止部１６が設けられ、係止部１６には長さ調節部１８が連結されていることで、芯部４に接続する係止部１６または長さ調節部１８の位置を変更し、レトラクター支持部材１０の全長を容易に調節することができる。これにより、レトラクターＲを所望の姿勢で容易に保持し、必要に応じてその姿勢を容易に変更することができる。

上述したように、本発明によれば、長時間であっても複数のレトラクターＲを患者Ｍの開創部Ｄを拡げるように保持することができる。したがって、本発明に係るレトラクター保持装置は、人工股関節置換術の手術中等の場面に限らず、所望の配置でレトラクターＲを保持することを必要とする広い分野で応用可能である。すなわち、本発明に係るレトラクター保持装置は、人工関節全置換術あるいは人工骨頭置換術だけでなく、広く整形外科領域の手術全般において、生理的な開創部周囲の筋肉の張力と合致した自然な圧迫力で創部を開大させるレトラクターＲの保持装置として利用可能である。

以上、本発明の好ましい実施形態について詳述したが、本発明は係るレトラクター保持装置は、特定の実施形態に限定されるものではなく、特許請求の範囲内に記載された本発明の要旨の範囲内において、種々の変形・変更が可能である。

例えば、レトラクター保持装置１では、レトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔にレトラクター係止部４４を係止させているレトラクター支持部材１０の端部１０ａ側の環状部材５０を芯部４から抜き、図６に示すように、このレトラクター支持部材１０の支持部４２を滑車８の延伸部６側（すなわち、内側）からその反対側に巻き直し、環状部材５０に重錘１４をかけることができる。このような配置構成では、重錘１４の重力がレトラクター支持部材１０の支持部４２を介して、レトラクターＲの把持部Ｒｂを下方へ引く力として、レトラクターＲに伝わる。重錘１４の重さを調節することで、レトラクターＲの把持部Ｒｂを下方へ引く力およびレトラクターＲの傾斜角度や姿勢を容易に変更することができる。

また、図６に示すように、レトラクターＲの把持部Ｒｂには、複数（図６では二つ）の貫通孔が形成されている場合がある。その場合には、二つの貫通孔に図６の実線および一点鎖線で示す重錘１４を係止し、複数の重錘１４による重力の合計値を変更することで、レトラクターＲにかかる力の方向を調整してもよい。

また、図示していないが、レトラクターＲの把持部Ｒｂに形成されている貫通孔のそれぞれには、二個以上の重錘１４を係止してもよい。この際、貫通孔に係止する複数の重錘１４の重さは、同一であってもよく、互いに異なっていてもよい。このように、一つの貫通孔に対して複数の重錘１４を係止することで、レトラクターＲの把持部Ｒｂにかかる重力の合計値を容易に変更し、レトラクターＲの把持部Ｒｂを下方へ引く力を調整することができる。

さらに、レトラクター支持部材１０の支持部４２を術者または助手が把持するか、または押さえて、所定の方向に支持すると共に移動させてもよい。このような支持方法によっても、レトラクターＲの傾斜角度や姿勢を微調整することができる。

１…レトラクター保持装置
２…支柱
２ａ…基端部（基端）
３…延出部
３ａ…基端部
３ｚ…先端部（支柱２とは反対側の端部）
４…芯部
６…延伸部
８…滑車
１０…レトラクター支持部材
１４…重錘
１６…係止部
１８…長さ調節部
２６…回動部
２８…軸部
Ｂ…寝台
Ｄ…開創部
Ｍ…患者
Ｒ，Ｒ１，Ｒ２，Ｒ３…レトラクター

Claims (4)

1. 寝台上の患者の開創部を拡げるためのレトラクターを把持可能に構成されたレトラクター保持装置であって、
   基端部が前記寝台に取り付け可能に形成され、先端部が寝台の上方に延びている支柱と、
   前記支柱の先端から水平方向へ延びる延出部と、
   前記延出部の前記支柱とは反対側の端部から上方に延びる芯部と、
   前記芯部に対して該芯部を中心として周方向に回動可能に接続された回動部と、前記芯部を中心として径方向に沿って延びる軸部と、を有する複数の延伸部と、
   前記延伸部の先端に設けられた滑車と、
   一方の端部が前記芯部に接続され、他方の端部が前記レトラクターの把持部に着脱可能に形成され、前記一方の端部と前記他方の端部との間で前記滑車に巻装されると共に、前記一方の端部と前記滑車への巻装部分との間に弾性部を有するレトラクター支持部材と、
   を備えていることを特徴とするレトラクター保持装置。
2. 前記レトラクターの把持部に着脱可能に形成された重錘をさらに備えていることを特徴とするレトラクター保持装置。
3. 前記軸部は前記芯部を中心として径方向に沿って伸縮可能であることを特徴とする請求項１または請求項２に記載のレトラクター保持装置。
4. 前記レトラクター支持部材の前記一方の端部には、前記芯部に挿通可能に形成された環状の係止部が設けられ、
   前記係止部には、環状且つ開閉自在に形成された長さ調節部が連結されていることを特徴とする請求項１から請求項３の何れか一項に記載のレトラクター保持装置。
   
   

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