JP2017006313A - 内視鏡、内視鏡システム - Google Patents

Abstract

【課題】観察下において被検体内の狭搾部にステントを留置できる構成を具備する内視鏡を提供する。
【解決手段】長手軸Ｎに沿ってチャンネル３０が設けられた挿入部と、挿入部の先端部１１において、長手軸Ｎと鋭角θ１を為す第１の方向Ｆに突設されるとともに、先端面１１ｔｓに観察窓が設けられた先端突起部１１ｔと、先端突起部１１ｔの先端面１１ｔｓよりも後方において開口する開口端３１ｓを有し、長手軸Ｎと鋭角θ２を為す第２の方向Ｓを指向するよう形成されたチャンネル３０の先端側部位３１と、を具備する。
【選択図】図３

Description

本発明は、長手軸に沿ってチャンネルが設けられた挿入部を具備する内視鏡、内視鏡システムに関する。

近年、内視鏡は、医療分野において広く利用されている。内視鏡は、細長い挿入部を被検体内に挿入することによって被検体内を観察することができる。

また、内視鏡としては、挿入部の先端側に設けられた先端部の先端面に、観察窓や照明窓やチャンネルの開口端等が設けられた、被検体内において先端面よりも前方の被検部位を観察、処置する既知の直視型の内視鏡が周知である。

さらに、非常に小径な挿入部を有する直視型の内視鏡、例えば気管支内に挿入される直視型の気管支鏡も周知である。

ここで、被検体内の、例えば気管支の狭搾部を広げるため狭搾部にステントを留置する際、上述した気管支鏡のように挿入部が小径の内視鏡の場合、挿入部に設けられたチャンネルも非常に小径なため、チャンネルにステントを充填することが難しい。

そこで、通常は、先ず、硬性の外套管内に該外套管の前方からステントを充填した後、例えばＸ線下において外套管を被検体内に挿入し、その後、外套管の後方からプッシャを用いてステントを押し出すことにより、ステントを狭搾部に留置する手法を用いている。

しかしながら、外套管を用いた手法では、ステントの留置はＸ線下において盲目的に実施されてしまうため、術者はステントの押し出し位置が予想し難く、ステントの留置後、外套管内に内視鏡を挿入して、内視鏡の観察下においてステントの位置を微調整する作業が別途必要になってしまうといった問題があった。

さらに、ステントの位置を微調整するため、硬質な外套管内において、内視鏡における挿入部の湾曲部を湾曲させると湾曲部が破損しやすいといった問題もあった。

尚、以上の問題は、既知の硬性のイントロデューサ内にステントを充填し、イントロデューサを硬性な外套管内に挿入して、プッシャを用いてステントを押し出す手法においても同様である。

このような問題に鑑み、特許文献１には、外套管の被検体内に挿入されるチューブの先端に、被検体内を撮像する撮像アセンブリが設けられた構成が開示されている。

特開２０１５−７７４２４号公報

しかしながら、特許文献１の構成では、確かに外套管の撮像アセンブリの観察下においてステントの留置を行うことはできるが、ステントの留置後、被検体に内視鏡の挿入部を挿入して他の処置を行う際、被検体内から外套管を抜去しなければならず、外套管の抜去後に、被検体内に内視鏡の挿入部を挿入する必要があった。

以上から、内視鏡を用いて被検体内の狭搾部にステントを留置できる構成が望まれていた。

本発明は、上記問題点に鑑みなされたものであり、観察下において被検体内の狭搾部にステントを留置できる構成を具備する内視鏡、内視鏡システムを提供することを目的とする。

上記目的を達成するため本発明の一態様による内視鏡は、長手軸に沿ってチャンネルが設けられた挿入部と、前記挿入部の先端部において、前記長手軸と鋭角を為す第１の方向に突設されるとともに、先端面に観察窓が設けられた先端突起部と、前記先端突起部の前記先端面よりも後方において開口する開口端を有し、前記長手軸と鋭角を為す第２の方向を指向するよう形成された前記チャンネルの先端側部位と、を具備する。

また、本発明の一態様による内視鏡システムは、請求項１〜４のいずれか１項に記載の前記内視鏡と、前記内視鏡の前記チャンネルに挿通されるとともに前記開口端から突出される鉗子と、を具備し、前記内視鏡の前記先端突起部と、前記鉗子との間において、少なくとも前記鉗子に被覆されたステントを挟む。

本発明によれば、観察下において被検体内の狭搾部にステントを留置できる構成を具備する内視鏡、内視鏡システムを提供することができる。

第１実施の形態の内視鏡を具備する内視鏡システムを概略的に示す斜視図 図１中のII線で囲んだ挿入部の先端側を拡大して示す斜視図 図２中のIII-III線に沿う挿入部の先端側の断面図 図３のチャンネルの先端側部位に起上台が設けられた構成を概略的に示す部分断面図 図２のチャンネルの開口端から鉗子を突出させた状態を、図２中のV方向からみた側面図 図４の起上台を用いて、チャンネルの開口端から突出されている鉗子の延出方向を変更させた状態を概略的に示す側面図 図５の先端突起部と鉗子の先端側にＹ字ステントが被覆された状態を概略的に示す側面図 図４の起上台を上昇させて鉗子の延出方向を変更させ、鉗子と先端突起部との間にＹ字ステントを挟んだ状態を概略的に示す側面図 図７のＹ字ステントを示す斜視図 第２実施の形態の内視鏡の挿入部の先端側を概略的に示す側面図 図１０のXI方向からみた挿入部の先端側を、鉗子とともに示す平面図 図５のチャンネルの開口端から突出させた鉗子の先端側の外周に、直線状のステントが被覆された状態を概略的に示す部分側面図 図１２の鉗子の先端側の延出方向を直線状のステントとともに起上台の上昇により第２の方向から変更させ、鉗子と先端突起部との間に直線状のステントを挟んだ状態を概略的に示す部分側面図

以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。

（第１実施の形態）
図１は、本実施の形態の内視鏡を具備する内視鏡システムを概略的に示す斜視図である。
図１に示すように、内視鏡システム１００は、内視鏡１と鉗子５０とから主要部が構成されている。

内視鏡１は、被検体内に挿入されるとともに長手軸Ｎに沿って細長な挿入部２と、該挿入部２の基端に設けられた操作部３と、該操作部３から延出されたユニバーサルコード４と、操作部３の基端に設けられた接眼部５と、ユニバーサルコード４の延出端に設けられたコネクタ６とから主要部が構成されている。

尚、コネクタ６が光源装置等の外部装置に着脱自在なことにより、内視鏡１は外部装置に対して接続自在となっている。

挿入部２は、先端側に位置する先端部１１と、該先端部１１の基端に連設された湾曲部１２と、該湾曲部１２の基端に連設された可撓性を有する可撓管部１３とから主要部が構成されている。

湾曲部１２は、操作部３に設けられた湾曲ノブ１４が回動操作されることにより、例えば上下の２方向に湾曲自在となっている。尚、湾曲部１２は、左右の２方向に湾曲自在であっても構わないし、４方向に湾曲自在であっても構わない。

また、操作部３に鉗子挿通口１５が設けられている。鉗子挿通口１５は、挿入部２及び操作部３内に設けられた後述するチャンネル３０（図３参照）に対する鉗子５０の挿入口を構成している。

鉗子５０は、内視鏡１のチャンネル３０に対して鉗子挿通口１５を介して挿通されるとともに、チャンネル３０の後述する開口端３１ｓ（図２参照）から突出されるものである。

次に、図１の内視鏡１の挿入部２の先端側における本実施の形態に係わる主要部の構成を、図２〜図６を用いて示す。

図２は、図１中のII線で囲んだ挿入部の先端側を拡大して示す斜視図、図３は、図２中のIII-III線に沿う挿入部の先端側の断面図、図４は、図３のチャンネルの先端側部位に起上台が設けられた構成を概略的に示す部分断面図である。

また、図５は、図２のチャンネルの開口端から鉗子を突出させた状態を、図２中のV方向からみた側面図、図６は、図４の起上台を用いて、チャンネルの開口端から突出されている鉗子の延出方向を変更させた状態を概略的に示す側面図である。

図２、図３、図５、図６に示すように、挿入部２の先端部１１において、長手軸Ｎと鋭角θ１を為す第１の方向Ｆに突出する先端突起部１１ｔが設けられており、先端突起部１１ｔの先端面１１ｔｓに、観察窓２２、照明窓２３等が設けられている。

尚、先端部１１に先端突起部１１ｔが設けられているのは、被検体内における先端部１１の挿入性を向上させる他、後述するＹ字ステント６１（図７参照）や、直線状のステント６２（図１２参照）を鉗子５０との間に挟むために用いられる他、Ｙ字ステント６１の保持用に用いられるためである。

また、図３に示すように、挿入部２及び操作部３内には、長手軸Ｎに沿って鉗子５０が挿通されるチャンネル３０が設けられている。尚、チャンネル３０は、鉗子５０の径よりも大径に形成されている。

チャンネル３０は、基端が操作部３において上述したように鉗子挿通口１５として開口されており、先端が先端部１１の先端面１１ｓにおける先端突起部１１ｔの先端面１１ｔｓよりも後方の位置において、開口端３１ｓとして開口されている。

また、図３、図４に示すように、チャンネル３０における先端側部位３１は、長手軸Ｎと鋭角θ２を為す第２の方向Ｓを指向するよう長手軸Ｎから折れ曲がって直線状に形成されており、先端に開口端３１ｓを有している。

尚、図３に示すように、鋭角θ１と鋭角θ２とは同角度であっても構わないし、即ち、第２の方向Ｓは、長手軸Ｎに対して第１の方向Ｆと対称な方向であっても構わないし、鋭角θ１と鋭角θ２とは異なる角度であっても構わない、即ち、第２の方向Ｓは、長手軸Ｎに対して第１の方向Ｆと非対称な方向であっても構わない。

しかしながら、第２の方向Ｓは、長手軸Ｎに対して第１の方向Ｆと対称な方向に設定されている方が、Ｙ字ステント６１の後述する被覆性が向上する。

開口端３１ｓからは、図５、図６に示すように、鉗子挿通口１５を介してチャンネル３０に挿通された鉗子５０の先端側が、第２の方向Ｓに沿って突出される。よって、開口端３１ｓから突出された鉗子５０の延出方向Ｅは、第２の方向Ｓに一致する。

また、図４に示すように、先端側部位３１に、開口端３１ｓから突出され延出される鉗子５０の延出方向Ｅを、図６に示すように、第２の方向Ｓから長手軸Ｎに近付く方向、即ち先端突起部１１ｔ側へ変更させる鉗子起上台機構を構成する起上台４０が設けられている。

起上台４０には、挿入部２及び操作部３内に挿通されるとともに操作部３に設けられた図示しない起上台操作レバーの操作に伴って長手軸Ｎの前後に移動する図示しない起上台ワイヤの先端が接続されている。よって、起上台４０は、起上台ワイヤの前後への移動に伴って図４に示すように昇降する、例えば平板状部材から構成されている。よって、起上台４０は、昇降に伴い鉗子５０の延出方向Ｅを変更する。

尚、起上台４０は、鉗子５０の延出方向Ｅを変更するだけではなく、開口端３１ｓからの鉗子５０の突出方向を変更できるため、鉗子５０を用いた処置性の向上のために用いられる他、被検体内に留置後の後述するＹ字ステント６１（図７参照）や、直線状のステント６２（図１２参照）の留置位置の微調整を行う際に用いられる。

また、挿入部２、操作部３内には、チャンネル３０や起上台ワイヤの他、照明窓２３に照明光を伝達する図示しないライトガイドや、観察窓２２に集光された被検体内の光学像を接眼部５へと伝達する図示しないイメージガイドや、湾曲部１２を湾曲させる図示しない湾曲ワイヤ等の通常のファイバスコープの挿入部内に設けられる既知の部材が挿通されている。

次に、本実施の形態の作用について、具体的には、被検体内の狭搾部にＹ字ステントを留置する手法について、図７〜図９を用いて示す。

図７は、図５の先端突起部と鉗子の先端側にＹ字ステントが被覆された状態を概略的に示す側面図、図８は、図４の起上台を上昇させて鉗子の延出方向を変更させ、鉗子と先端突起部との間にＹ字ステントを挟んだ状態を概略的に示す側面図、図９は、図７のＹ字ステントを示す斜視図である。

先ず、術者は、被検体内の分岐部、例えば気管支の分岐部に、図９に示すような先端側が第１分岐部６１ａ及び第２分岐部６１ｂを有することによりＹ字状に形成されたＹ字ステント６１を留置する場合には、被検体外において、鉗子挿通口１５を介してチャンネル３０に鉗子５０を挿通させた後、図５に示すように、第２の方向Ｓに一致する延出方向Ｅに沿って鉗子５０の先端側が延在するよう、開口端３１ｓから鉗子５０の先端側を突出させる。

その結果、図５に示すように、先端突起部１１ｔが第１の方向Ｆを指向し、鉗子５０の先端側は、第２の方向Ｓを指向していることから、先端突起部１１ｔと鉗子５０の先端側とがＹ字状を為す。この際、第１の方向Ｆが長手軸Ｎに対して第２の方向Ｓと対称な場合は、先端突起部１１ｔと鉗子５０とによりきれいなＹ字状を為す。

その後、術者は、図７に示すように、先端部１１の前方から、先端部１１及び湾曲部１２の先端側の外周に対してＹ字ステント６１の直線部６１ｃを被覆するとともに、先端突起部１１ｔの外周に、Ｙ字ステント６１の第１分岐部６１ａを被覆し、鉗子５０の先端側の外周に、Ｙ字ステント６１の第２分岐部６１ｂを被覆する。

この際、先端突起部１１ｔと鉗子５０の先端側とがＹ字状を為していることにより、先端突起部１１ｔ及び鉗子５０の先端側の外周に、Ｙ字ステント６１のＹ字状を有する第１分岐部６１ａ及び第２分岐部６１ｂがそれぞれ被覆しやすくなっている。

尚、Ｙ字ステント６１は、生体組織になじみやすいシリコン等から構成されており、装着がしやすいよう、それぞれ先端部１１及び湾曲部１２、先端突起部１１ｔ、鉗子５０の先端側の外周に、遊嵌状態で被覆される。その結果、Ｙ字ステント６１が挿入部２の先端側に保持される。

次いで、術者は、操作部３に設けられた図示しない起上台操作レバーを操作することにより、起上台４０を上昇させて鉗子５０の延出方向Ｅを第２の方向Ｓから変更させ、図８に示すように、先端突起部１１ｔにおける先端面１１ｔｓと開口端３１ｓとの間の鉗子５０への対向面１１ｔｍと、鉗子５０の先端側との間にＹ字ステント６１を挟む。

具体的には、鉗子５０の上昇により、第２分岐部６１ｂを第１分岐部６１ａに押し付け、第１分岐部６１ａと第２分岐部６１ｂとの間隔を縮める。その結果、遊嵌状態にて装着されているＹ字ステント６１は、鉗子５０の先端側と先端突起部１１ｔとにより、挿入部２の先端側において強く把持される。

その後、術者は、Ｙ字ステント６１を強く把持した状態にて、観察窓２２の観察下において、被検体内に挿入部２の先端側を挿入し、気管支の分岐部における狭搾部において、起上台操作レバーを操作することにより起上台４０を降下させ、さらに、挿入部２を後方に移動させるか鉗子５０を押し込むことにより、観察窓２２の観察下において分岐部の狭搾部にＹ字ステント６１を留置する。

尚、挿入部２の先端側に対して、Ｙ字ステント６１がある程度の締め付け力を以て被覆されている場合には、起上台４０を用いたＹ字ステント６１の把持手技及び留置手技は省略できる。

このように、本実施の形態においては、先端部１１に設けられた先端突起部１１ｔが、長手軸Ｎと鋭角θ１を為す第１の方向Ｆに突出されているとともに、チャンネル３０の先端側部位３１が、長手軸Ｎと鋭角θ２を為す第２の方向Ｓに突出されていることにより、先端突起部１１ｔと、開口端３１ｓから突出された鉗子５０の先端側とによりＹ字状を為すと示した。

また、Ｙ字状を為した先端突起部１１ｔと鉗子５０との先端側に、Ｙ字ステント６１が装着されると示した。

このことによれば、内視鏡１が気管支等に挿入される非常に小径な挿入部２を有しており、挿入部２に設けられるチャンネル３０が、Ｙ字ステント６１が充填出来ない径に形成されていたとしても、先端突起部１１ｔと鉗子５０との先端側とによりＹ字ステント６１を保持することができる。

また、上述したように、先端突起部１１ｔと開口端３１ｓから突出された鉗子５０の先端側とはＹ字状を為しているため、先端突起部１１ｔ及び鉗子５０の先端側に対して、Ｙ字ステント６１の第１分岐部６１ａ及び第２分岐部６１ｂを被覆させやすい。

また、本実施の形態においては、起上台４０を上昇させることにより、Ｙ字ステント６１を、先端突起部１１ｔの対向面１１ｔｍと鉗子５０の先端側との間に挟んで、挿入部２の先端側において強く把持すると示した。

このことによれば、Ｙ字ステント６１を遊嵌状態にて先端突起部１１ｔ及び鉗子５０の先端側の外周に被覆して被検体内に挿入した際、Ｙ字ステント６１が被検体内における留置位置よりも手前の位置において落下してしまうことを確実に防止することができる。さらに、起上台４０を上昇させることにより、Y字ステント６１の第２分岐部６１ｂを第１分岐部６１ａ側に沿わせることができ、Ｙ字ステント６１を被覆した状態での外径をより小さくできるので、気管に対してより挿入しやすくなる。

さらに、被検体内にＹ字ステント６１を留置する際は、先端突起部１１ｔの先端面１１ｔｓに設けられた観察窓２２の観察下において行えるため、内視鏡１のみ用いた場合であっても、被検体内の狭搾部へのＹ字ステント６１の留置作業を位置精度良く正確に行うことができる。

即ち、従来のように、別途硬質な外套管を用いることなく、内視鏡１を用いてＹ字ステント６１の狭搾部への留置作業を位置精度良く正確に行うことができる。

以上から、観察下において被検体内の狭搾部にステントを留置できる構成を具備する内視鏡１、内視鏡システム１００を提供することができる。

（第２実施の形態）
図１０は、本実施の形態の内視鏡の挿入部の先端側を概略的に示す側面図、図１１は、図１０のXI方向からみた挿入部の先端側を、鉗子とともに示す平面図である。

この第２実施の形態の内視鏡、内視鏡システムの構成は、上述した図１〜図９に示した第１実施の形態の内視鏡、内視鏡システムと比して、先端突起部の鉗子への対向面に凸部が設けられている点が異なる。

よって、この相違点のみを説明し、第１実施の形態と同様の構成には同じ符号を付し、その説明は省略する。

図１０、図１１に示すように、先端突起部１１ｔの対向面１１ｔｍに、開口端３１ｓから延出される鉗子５０側に向けて突出する凸部７０が設けられている。

凸部７０は、上述した図８に示すように、起上台４０を上昇させてＹ字ステント６１を鉗子５０の先端側と先端突起部１１ｔの対向面１１ｔｍとの間で第１分岐部６１ａに対して第２分岐部６１ｂを押し付けて挟んで把持する際、Ｙ字ステント６１の第２分岐部６１ｂに食い込むことにより、Ｙ字ステント６１をより強固に把持するものである。尚、その他の構成、作用は、上述した第１実施の形態と同じである。

このような構成によれば、起上台４０を上昇させた際、より強固にＹ字ステント６１を先端突起部１１ｔ及び鉗子５０の先端側を用いて把持することができることから、より確実に狭搾部到着前の被検体内へのＹ字ステント６１の落下を防止することができる。尚、その他の効果は、上述した第１実施の形態と同じである。

尚、以下、図１２、図１３を用いて別の変形例を示す。図１２は、図５のチャンネルの開口端から突出させた鉗子の先端側の外周に、直線状のステントが被覆された状態を概略的に示す部分側面図、図１３は、図１２の鉗子の先端側の延出方向を直線状のステントとともに起上台の上昇により第２の方向から変更させ、鉗子と先端突起部との間に直線状のステントを挟んだ状態を概略的に示す部分側面図である。

上述した第１、第２実施の形態においては、挿入部２の先端側に保持されるステントは、Ｙ字ステント６１であると示した。

これに限らず、図１２、図１３に示すように、ステントは、円筒状を有する直線状のステント６２であっても構わない。

この場合、図１２に示すように、ステント６２は、開口端３１ｓから前方に突出された鉗子５０の先端側の外周のみに被覆される。

この状態において、起上台４０を上昇させれば、鉗子５０の延出方向Ｅが第２の方向Ｓから変更されるため、上述した第１、第２実施の形態と同様に、図１３に示すように、ステント６２を鉗子５０の先端側と先端突起部１１ｔの対向面１１ｔｍとの間に挟んで強固に把持することができる。

尚、被検体内の狭搾部におけるステント６２の留置方法は、上述した第１、第２実施の形態と同じある。

このように、直線状のステント６２であっても、上述した第１、第２実施の形態と同様の効果を得ることができる。

また、上述した第１、第２実施の形態においては、被検体内の留置位置までＹ字ステント６１または直線状のステント６２を把持する際、起上台４０の上昇を用いてＹ字ステント６１または直線状のステント６２を鉗子５０の先端側と先端突起部１１ｔの対向面１１ｔｍとの間に挟むと示した。

これに限らず、起上台４０を上昇させてＹ字ステント６１または直線状のステント６２を上述したように挟むことにより、被検体内からＹ字ステント６１または直線状のステント６２を除去する際の把持に用いても構わないということは勿論である。即ち、Ｙ字ステント６１または直線状のステント６２の留置のみに限らず、除去に用いても良いことは勿論である。

また、上述した第１、第２実施の形態においては、小径の挿入部２を有する内視鏡１は、気管支鏡を例に挙げて示したが、これに限らず、ステントを充填することができない径のチャンネルを有する小径の挿入部を有する内視鏡であれば、他の内視鏡にも適用可能であることは云うまでもない。

さらに、上述した第１、第２実施の形態においては、内視鏡１は、操作部３に接眼部５を有するファイバスコープを例に挙げて示したが、これに限らず、撮像素子を用いた電子内視鏡にも適用可能であるということは勿論である。

１…内視鏡
２…挿入部
１１…先端部
１１ｔ…先端突起部
１１ｔｍ…先端突起部の対向面
１１ｔｓ…先端突起部の先端面
２２…観察窓
３０…チャンネル
３１…チャンネルの先端側部位
３１ｓ…開口端
４０…起上台（鉗子起上台機構）
５０…鉗子
６１…Ｙ字ステント
６２…直線状のステント
７０…凸部
１００…内視鏡システム
Ｅ…延出方向
Ｆ…第１の方向
Ｎ…長手軸
Ｓ…第２の方向
θ１…鋭角
θ２…鋭角

Claims (6)

1. 長手軸に沿ってチャンネルが設けられた挿入部と、
   前記挿入部の先端部において、前記長手軸と鋭角を為す第１の方向に突設されるとともに、先端面に観察窓が設けられた先端突起部と、
   前記先端突起部の前記先端面よりも後方において開口する開口端を有し、前記長手軸と鋭角を為す第２の方向を指向するよう形成された前記チャンネルの先端側部位と、
   を具備することを特徴とする内視鏡。
2. 前記第２の方向は、前記長手軸に対して前記第１の方向と対称な方向であることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡。
3. 前記先端側部位に、前記開口端から突出され延出される鉗子の延出方向を、前記第２の方向から前記長手軸に近付く方向に変更させる鉗子起上台機構が設けられていることを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡。
4. 前記長手軸に沿って前記先端突起部の前記先端面と前記開口端との間に位置する前記先端突起部における前記開口端から延出される鉗子の対向面に、前記開口端から延出される鉗子側に突出する凸部が設けられていることを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の内視鏡。
5. 請求項１〜４のいずれか１項に記載の前記内視鏡と、
   前記内視鏡の前記チャンネルに挿通されるとともに前記開口端から突出される鉗子と、
   を具備し、
   前記内視鏡の前記先端突起部と、前記鉗子との間において、少なくとも前記鉗子に被覆されたステントを挟むことを特徴とする内視鏡システム。
6. 前記ステントは、前記鉗子とともに前記先端突起部に被覆されるＹ字ステントであることを特徴とする請求項５に記載の内視鏡システム。

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