JP2016537431A - 肥満を処置するための化合物およびその使用方法 - Google Patents

Abstract

体重減少剤は、式Ｉにより規定される化合物、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグを含み、それらを含有する組成物、およびそれらの使用方法が、本明細書に記載されている。一部の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡである。他の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡのマイケル付加生成物である。本化合物は、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重減少を誘発するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体脂肪を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における食物摂取量を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者におけるグルコースホメオスタシスを改善するため、またはそれらの組み合わせのために投与することができる。

Description

本発明は、肥満を処置する化合物、ならびにその作製方法および使用方法の分野にある。

肥満は、過剰の体脂肪が、健康に悪影響を及ぼし、余命を縮めるおよび／または健康問題を増大させる恐れがある程度にまで蓄積した医学的状態である。体重と身長を比較する測定値である、ボディマス指数（ＢＭＩ）により、そのＢＭＩが２５〜３０ｋｇ／ｍ^２の間である場合、過体重（またはやや肥満）の人、およびＢＭＩが３０ｋｇ／ｍ^２を超えると肥満の人と定義される。肥満は、世界中で、主要な予防可能な死亡原因であり、成人および子供において罹患率が上昇しており、当局は、２１世紀の最も深刻な公衆衛生問題の１つと見ている。

肥満は、多くの身体的および精神的状態のリスクを増大させる。過体重は、様々な疾患、特に、心血管疾患、２型糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸、ある種のタイプのがん、および変形性関節症に関連している。その結果、肥満は余命を縮めることが分かっている。これらの疾患は、肥満により直接引き起こされるか、または貧弱な食事もしくはセデンタリーライフスタイルなどの一般的な原因を共有するメカニズムにより間接的に関連しているかのいずれかである。最も強力にリンクしているものの１つは、２型糖尿病である。男性における糖尿病の症例の６４％、および女性における糖尿病の症例の７７％が、過剰な体脂肪が根底にある。体脂肪の増加は、インスリンに対する身体の応答を変化させ、潜在的にインスリン抵抗性になる。

肥満は、世界中で主要な予防可能な死亡の原因の１つである。肥満は、過剰のエネルギー摂取、身体活動の欠如および遺伝的感受性の組み合わせにより最も一般的に引き起こされるが、主に遺伝子、内分泌障害、投薬または精神疾患により引き起こされるものが数例ある。社会的レベルにおける肥満率の増加は、容易に利用可能で口当たりのよい食事、車への依存の増大および機械化された製造に起因すると感じられる。１９９４年にレプチンが発見されて以来、食欲および食物摂取量の調節、脂肪組織の貯蔵パターン、ならびにインスリン抵抗性の発生に関与する、グレリン、インスリン、オレキシン、ＰＹＹ３−３６、コレシストキニンおよびアディポネクチンを含めた多くの他のホルモンメカニズムが解明されている。

アディポカインは、脂肪組織により産生される代謝のシグナルメディエーターである。これらの作用は、多数の肥満関連疾患の状況において重要である。レプチンおよびグレリンは、食欲に及ぼすその影響において補完的であると考えられており、グレリンは、食欲の短期的な制御をモジュレートする胃によって産生される（すなわち、胃が空になると食べ、胃が伸長すると止める）。レプチンは、身体において脂肪の貯蔵レベルのシグナルとして脂肪組織により産生され、食欲の長期的な制御を媒介している（すなわち、脂肪の貯蔵が少なくなるとより食べ、脂肪の貯蔵が多くなると、それほど食べなくなる）。レプチンの投与は、レプチンを欠損している、肥満個体の小集団には有効となり得るが、ほとんどの肥満個体はレプチン抵抗性と考えられ、高レベルのレプチンを有していることが見いだされている。この抵抗性により、レプチンの投与が、大部分の肥満の人において、何故、食欲を抑制するのに有効であることが示されないのかを部分的に、説明されると考えられる。

レプチンおよびグレリンは、末梢で産生されるが、中枢神経系にそれらが作用することにより食欲を制御している。特に、それらおよび他の食欲関連ホルモンは、視床下部、すなわち食物摂取量およびエネルギー消費の調節に中心となる脳の領域に作用している。食欲の統合におけるその役割の一因となる視床下部内にいくつかの回路があり、メラノコルチン経路が、最もよく理解されている。この回路は、外側視床下部（ＬＨ）および視床下部腹内側部（ＶＭＨ）、それぞれ脳の摂取中枢および満腹中枢に対して出力する、弓状核、すなわち視床下部の領域から始まる。

弓状核は、２つの異なるニューロンの群を含んでいる。最初の群は、ニューロペプチドＹ（ＮＰＹ）およびアグーチ関連ペプチド（ＡｇＲＰ）を共発現しており、ＬＨに対して刺激的入力を有しており、かつＶＭＨに対しては阻害的入力を有している。第２の群は、プロ−オピオメラノコルチン（ＰＯＭＣ）、ならびにコカインおよびアンフェタミン調節性転写産物（ＣＡＲＴ）を共発現し、ＶＭＨに対して刺激的入力を有しており、かつＬＨに対しては阻害的入力を有している。結果として、ＮＰＹ／ＡｇＲＰニューロンは摂食を刺激し、満腹感を阻害する一方、ＰＯＭＣ／ＣＡＲＴニューロンは満腹感を刺激し、摂食を阻害する。弓状核ニューロンの群のどちらも、レプチンにより一部調節される。レプチンは、ＮＰＹ／ＡｇＲＰの群を阻害する一方、ＰＯＭＣ／ＣＡＲＴ群を刺激する。したがって、レプチン欠損またはレプチン抵抗性のどちらかによるレプチンのシグナル伝達の欠損は、過食に至る。このことは、肥満の遺伝的形態および獲得形態の一部に原因があり得る。

食事療法および身体運動は、肥満の処置の主力である。これを補充するため、または失敗した場合、抗肥満薬を摂取し、食欲を減退させるかまたは脂肪吸収を阻害させることができる。重篤な場合、手術が行われるか、または胃内バルーンが置かれて胃の容積および／または腸の長さを縮小し、早期満腹感をもたらし、食事から栄養を吸収する能力を低下させる。この体重減少の維持は、困難なことが多く、運動および低カロリー食を人のライフスタイルの恒久的な一部にすることを必要とすることが多い。ライフスタイルの変化に伴う長期間の体重減少維持の成功率は、２〜２０％の範囲と低い。

肥満を処置するために利用可能な医薬は、限られた数しかない。副作用に関する懸念により、食欲抑制薬、特にフェンフルラミン、シブトラミンおよびフェンテルミンに対する強い要望が低下しており、上記の薬物は、深刻なリスクを有しており、そして市場から取り下げられた。フェンテルミンは、短期使用にのみ承認されている。オルリスタット（Ｘｅｎｉｃａｌ）は、食事脂肪の吸収を遮断する医薬であり、より長期間の使用にも承認されている。しかし、オルリスタットは、不快な副作用（脂ぎった便）を引き起こし、脂溶性ビタミンの補給が必要とされる。

手術（胃のバイパスなど）は、肥満の処置の最後の手段であるが、極めて有効となり得る。しかし、こうした手術は、とりわけ、術後期間において大きなリスクを有する恐れがあるので、経験豊富な手術施設で行うべきである。意見の一致している推奨されるものは、病的な肥満（ＢＭＩ＞４０、ＢＭＩ＞３５＋共存症、または糖尿病を制御できないＢＭＩ＞３０）の患者への手術療法に限定されている。

いくつかの体重減少用丸剤が、地域の薬局、スーパーマーケットまたは健康食品店で入手可能である。さらに一層の選択肢がオンラインで利用可能である。大部分は、有効であることが証明されておらず、一部のものは、まぎれもなく危険となり得る。表１（以下）は、一般的な体重減少用丸剤、およびその研究がそれらの有効性および安全性に関して示されたことを示している。

草本抽出物は不純であることが多く、かつかなり多量の異なる物質を含有しており、全体としての混合物が有効であるかどうか、ましてや何が有効投与量を構成しているかを評価するのは困難である。混合物中の数百またはそれ超の様々な化合物の場合、活性に必要な化合物は２つ以上になるか、または他の化合物の活性を阻害する化合物が１つあることがあり、その結果、供給源および元来の供給源材料の加工により、不活性となるか、または危険な生成物になることさえある恐れがある。

したがって、本発明の目的は、体重減少を誘発するための、安全で、十分に特徴付けられた、有効な化合物、およびその使用方法を提供することである。

本発明のさらなる目的は、体重減少を促進するための経口用剤形、およびその使用方法を提供することである。

体重減少を促進するための活性剤、ならびにこれらの活性剤を含有する製剤およびその使用方法が、本明細書に記載されている。

例示的な体重減少剤には、式Ｉにより定義される化合物：
（式中、Ｒ_１〜Ｒ_７は、独立して、水素、カルボン酸（−ＣＯＯＨ）、ホルミル、アシル、一級アミド（例えば、−ＣＯＮＨ_２）、二級アミド（例えば、−ＣＯＮＨＲ_８）、三級アミド（例えば、−ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、二級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＯＲ_８）、三級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＲ_８Ｒ_８；−ＮＲ_８ＣＯＯＲ_７）、尿素（例えば、−ＮＨＣＯＮＨＲ_８；−ＮＲ_８ＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＮＲ_８Ｒ_８、−ＮＲ_８ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、カルビノール（例えば、−ＣＨ_２ＯＨ；−ＣＨＲ_８ＯＨ、−ＣＲ_８Ｒ_８ＯＨ）、エーテル（例えば、−ＯＲ_８）、エステル（例えば、−ＣＯＯＲ_８）、アルコール（−ＯＨ）、チオール（−ＳＨ）、一級アミン（−ＮＨ_２）、二級アミン（例えば、−ＮＨＲ_８）、三級アミン（例えば、−ＮＲ_８Ｒ_８）、チオエーテル（例えば、−ＳＲ_８）、スルフィニル基（例えば、−ＳＯＲ_８）、スルホニル基（例えば、−ＳＯＯＲ_８）、スルフィノ基、ハロゲン、ニトリルもしくはＣＦ_３；またはアルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸、およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリール、もしくはヘテロアリール基であり、
Ｒ_８は、存在する場合、出現毎に個別に、アルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリールまたはヘテロアリール基であり、
点線は、単結合または二重結合を表す）
または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグ
が含まれる。

一部の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡである。他の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡのマイケル付加生成物である。マイケル付加反応は、環Ａおよび／または環Ｅで起こり得る。さらに他の実施形態では、本化合物は、２，３−ジヒドロウィザフェリンＡ；２，３−ジヒドロ−２７−デオキシウィザフェリンＡ；２，３，２４，２５−テトラヒドロ−２７−デオキシウィザフェリンＡ、４−デヒドロウィザフェリンＡ１；ウィザフェリンＡ二酢酸塩；１５β−ヒドロキシウィザフェリンＡ；１２β−ヒドロキシウィザフェリンＡ１；ＵＮ−Ｒ_１（Ｒの代謝産物、単一）；ＵＮ−Ｒ_２（Ｒの代謝産物、単一）から選択される。

同様に、１種または複数の薬学的に許容される賦形剤と組み合わせた、治療有効量の体重減少剤、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグを含有する医薬製剤が提供される。本医薬製剤は、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重減少を誘発するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体脂肪を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における食物摂取量を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者におけるグルコースホメオスタシスを改善するため、またはそれらの組み合わせのために投与することができる。

特定の実施形態では、本体重減少剤は、Ａｍｙｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、Ｃａｌｉｆ．）から入手可能な、ｒ−ｍｅｔＨｕレプチン（Ａ−１００、ＭＥＴＲＥＬＥＰＴＩＮ（登録商標））などの、レプチンまたはレプチンアナログと一緒に共投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、体重減少を誘発するために治療的に有効な量で、好ましくは少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％またはそれ超で体重または体脂肪を減少させるために治療的に有効な量および投与時間で、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、食物摂取量、食欲、またはそれらの組み合わせを低減するために治療的に有効な量で、好ましくは少なくとも１５％、より好ましくは少なくとも２５％、最も好ましくは少なくとも３５％またはそれ超で（カロリーの観点から）平均毎日食物摂取量（ａｖｅｒａｇｅ ｄａｉｌｙ ｆｏｏｄ ｉｎｔａｋｅ）を低減するために治療的に有効な量で、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、グルコースホメオスタシスを改善するために治療的に有効な量で、好ましくは少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％またはそれ超で平均絶食時血漿血中グルコースを低減するために治療的に有効な量で、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に投与される。医薬製剤が、血糖を正常化するために投与される場合、製剤は、約１８０、１６０、１４０、１２０または１００ｍｇ／ｄＬ未満まで血中グルコースレベルを低下させるのに有効な量で、好ましくは投与される。本製剤は、必要な場合、他の抗糖尿病療法と共投与して、グルコースホメオスタシスを改善することができる。

図１Ａは、ＨＦＤを給餌したＣ５７ＢＬ／６マウスに１６週間、投与した場合の、時間（日数）をわたっての体重（グラム）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）の効果を示している線グラフである。図１Ｂは、ウィザフェリンＡ投与（２ｍｇ／ｋｇ／日）後の、時間（日数）をわたっての体重の低下率を示すグラフである。図１Ｃは、ウィザフェリンＡ投与中の２４時間の食物摂取量（ｇ／日）を示すグラフである。図１Ｄは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、ＨＦＤ給餌マウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。スチューデントｔ検定により、^＊、ｐ＜０．０５；^＊＊、ｐ＜０．０１；^＊＊＊、ｐ＜０．００１である。 図１Ａは、ＨＦＤを給餌したＣ５７ＢＬ／６マウスに１６週間、投与した場合の、時間（日数）をわたっての体重（グラム）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．）の効果を示している線グラフである。図１Ｂは、ウィザフェリンＡ投与（２ｍｇ／ｋｇ／日）後の、時間（日数）をわたっての体重の低下率を示すグラフである。図１Ｃは、ウィザフェリンＡ投与中の２４時間の食物摂取量（ｇ／日）を示すグラフである。図１Ｄは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、ＨＦＤ給餌マウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。スチューデントｔ検定により、^＊、ｐ＜０．０５；^＊＊、ｐ＜０．０１；^＊＊＊、ｐ＜０．００１である。 図２Ａは、通常食（ｃｈｏｗ ｄｉｅｔ）を給餌したＣ５７ＢＬ／６マウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図２Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図２Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、やせたマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図２Ａは、通常食（ｃｈｏｗ ｄｉｅｔ）を給餌したＣ５７ＢＬ／６マウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図２Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図２Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、やせたマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図２Ａは、通常食（ｃｈｏｗ ｄｉｅｔ）を給餌したＣ５７ＢＬ／６マウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図２Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図２Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、やせたマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図３Ａは、通常食を給餌した８週齢のｄｂ／ｄｂマウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．、１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図３Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図３Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、ｄｂ／ｄｂマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図３Ａは、通常食を給餌した８週齢のｄｂ／ｄｂマウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．、１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図３Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図３Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、ｄｂ／ｄｂマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図３Ａは、通常食を給餌した８週齢のｄｂ／ｄｂマウスに投与した場合の、体重（ｇ）に及ぼすウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、ｉ．ｐ．、１日１回）の投与効果を示しているグラフである。図３Ｂは、ウィザフェリンＡ投与中の、２４時間の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図３Ｃは、ウィザフェリンＡを投与して３週間後に測定した、ｄｂ／ｄｂマウスの６時間の絶食時血中グルコース（ｍｇ／ｄｌ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝５匹のマウスである。ＮＳ：非有意（スチューデントｔ検定によりｐ＞０．０５）。 図４Ａは、レプチンをｉ．ｐ．で注射した後の、２０週齢のＨＦＤ給餌Ｃ５７ＢＬ／６マウスの終夜の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。図４Ｂは、８週齢のやせたＣ５７ＢＬ／６マウスの終夜の食物摂取量（ｇ）を示すグラフである。群あたり、ｎ＝６匹のマウスである。 図５Ａおよび図５Ｂは、ウィザフェリンＡをｉ．ｐ．で毎日、２週間、投与されたＨＦＤ給餌マウスの体組成をＤＥＸＡを用いて分析し、マウスの除脂肪体重（ｌｅａｎ ｍａｓｓ）（ｇ）（図５Ａ）、および脂肪率（図５Ｂ）の測定を示すグラフである。 図６Ａ〜６Ｄは、ウィザフェリンＡまたはＤＭＳＯの注射を毎日、ｉ．ｐ．で投与されたＨＦＤ給餌マウスに行った、グルコース負荷試験（７日目）（図６Ａおよび６Ｂ）、およびインスリン負荷試験（１６日目）（図６Ｃおよび６Ｄ）の結果を示すグラフである。（ＡＵＣ：曲線下面積）、群あたりｎ＝５匹のマウス。スチューデントｔ検定により、^＊、ｐ＜０．０５；^＊＊、ｐ＜０．０１；^＊＊＊、ｐ＜０．００１である。 図６Ａ〜６Ｄは、ウィザフェリンＡまたはＤＭＳＯの注射を毎日、ｉ．ｐ．で投与されたＨＦＤ給餌マウスに行った、グルコース負荷試験（７日目）（図６Ａおよび６Ｂ）、およびインスリン負荷試験（１６日目）（図６Ｃおよび６Ｄ）の結果を示すグラフである。（ＡＵＣ：曲線下面積）、群あたりｎ＝５匹のマウス。スチューデントｔ検定により、^＊、ｐ＜０．０５；^＊＊、ｐ＜０．０１；^＊＊＊、ｐ＜０．００１である。

１．定義
「アナログ」および「誘導体」は、本明細書では互換的に使用され、親化合物と同じステロイド系ラクトンコアを有するが、結合次数、１個もしくは複数の原子および／または原子群の不在または存在、ならびにそれらの組み合わせの点で親化合物とは異なる、化合物を指す。誘導体は、親化合物とは、例えば、ステロイド系ラクトンコア上に存在している１つまたは複数の置換基の点で異なることができ、このラクトンコアは、１個もしくは複数の原子、官能基または部分構造を含み得る。誘導体はまた、ステロイド系ラクトンコア内の原子間の結合次数の点で親化合物とは異なり得る。一般に、誘導体は、化学的および／または物理的過程により、少なくとも理論的にその親化合物から形成が想像され得るものである。例えば、ウィザフェリンＡの誘導体には、ステロイド系ラクトンコアに結合している１つまたは複数の置換基を有する化合物が含まれる。

「共投与」には、本明細書で使用する場合、同時および逐次投与が含まれる。逐次投与の適切な時間経過は、患者の病気の性質および患者の状態などの要因に従い、医師により選択することができる。

「薬学的に許容される」とは、本明細書で使用する場合、化合物、材料、組成物および／または剤形を指し、これらは、妥当な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激、アレルギー反応、もしくは他の問題、または合併症なく、ヒトおよび動物の組織に接触させて使用するのに適しており、合理的な利益／リスク比と釣り合いのとれているものである。

「プロドラッグ」とは、本明細書で使用する場合、不活性（または、かなり活性に乏しい）形態で、被験体に投与される、薬理学的物質（薬物）を指す。プロドラッグは、一旦投与されると、体内（ｉｎ ｖｉｖｏ）で代謝されて、所望の薬理学的活性を有する化合物になる。

「アルキル」とは、本明細書で使用する場合、直鎖アルキル、アルケニルまたはアルキニル基、分岐鎖アルキル、アルケニルまたはアルキニル基、シクロアルキル、シクロアルケニルまたはシクロアルキニル（脂環式）基、アルキル置換シクロアルキル、シクロアルケニルまたはシクロアルキニル基、およびシクロアルキル置換アルキル、アルケニルまたはアルキニル基を含めた、飽和または不飽和の脂肪族基のラジカルを指す。特に示さない限り、直鎖または分枝鎖アルキルは、その骨格に、３０個またはそれ未満の炭素原子（例えば、直鎖の場合、Ｃ_１〜Ｃ_３０、分岐鎖の場合、Ｃ_３〜Ｃ_３０）、より好ましくは２０個またはそれ未満の炭素原子、より好ましくは１２個またはそれ未満の炭素原子、および最も好ましくは８個またはそれ未満の炭素原子を有する。同様に、好ましいシクロアルキルは、その環構造中に、３〜１０個の炭素原子を有しており、より好ましくは、その環構造中に、５個、６個または７個の炭素を有する。上で提示されている範囲は、最小値と最大値との間の値をすべて含む。

用語「アルキル」には、「無置換アルキル」および「置換アルキル」のどちらも含まれ、後者の置換アルキルは、炭化水素骨格の１個または複数の炭素上の水素を置き換える、１つまたは複数の置換基を有するアルキル部分を指す。こうした置換基には、以下に限定されないが、ハロゲン、ヒドロキシル、カルボニル（カルボキシル、アルコキシカルボニル、ホルミルまたはアシルなど）、チオカルボニル（チオエステル、チオアセテートまたはチオホルメートなど）、アルコキシル、ホスホリル、ホスフェート、ホスホネート、ホスフィネート、アミノ、アミド、アミジン、イミン、シアノ、ニトロ、アジド、スルフィドリル、アルキルチオ、スルフェート、スルホネート、スルファモイル、スルホンアミド、スルホニル、ヘテロシクリル、アラルキル、または芳香族もしくはヘテロ芳香族部分が含まれる。

炭素数が特に特定されていない限り、「低級アルキル」は、本明細書で使用する場合、上で定義されているアルキル基であるが、その骨格構造中に、１個から１０個の炭素、より好ましくは１個から６個の炭素骨格原子を有するアルキル基を意味する。同様に、「低級アルケニル」および「低級アルキニル」は、同様の鎖長を有する。好ましいアルキル基は、低級アルキルである。

アルキル基はまた、その炭素骨格内に１個または複数のヘテロ原子を含有してもよい。好ましくは、炭素骨格に組み込まれているヘテロ原子は、酸素、窒素、硫黄、およびそれらの組み合わせである。ある特定の実施形態では、アルキル基は１個から４個の間のヘテロ原子を含有する。

「アルケニル」および「アルキニル」は、本明細書で使用する場合、長さが類似（例えば、Ｃ_２〜Ｃ_３０）している１つもしくは複数の二重結合または三重結合、および上記のアルキル基に可能な置換を含有する、不飽和脂肪族基を指す。

「アリール」とは、本明細書で使用する場合、５員、６員および７員の芳香族環を指す。この環は、ハロゲン、アルキル、アルケニルおよびアルキニル基により任意選択で置換されている、炭素環式、複素環式、縮合炭素環式、縮合複素環式、二炭素環式または二複素環式環系とすることができる。幅広く定義される「Ａｒ」は、本明細書で使用する場合、０〜４個のヘテロ原子を含み得る５員、６員および７員の単環芳香族基、例えば、ベンゼン、ピロール、フラン、チオフェン、イミダゾール、オキサゾール、チアゾール、トリアゾール、ピラゾール、ピリジン、ピラジン、ピリダジンおよびピリミジンなどを含む。環構造中にヘテロ原子を有するアリール基は、「ヘテロアリール」、「アリール複素環」または「ヘテロ芳香族」と呼ぶこともできる。この芳香族環は、上記のこうした置換基、例えば、ハロゲン、アジド、アルキル、アラルキル、アルケニル、アルキニル、シクロアルキル、ヒドロキシル、アルコキシル、アミノ、ニトロ、スルフィドリル、イミノ、アミド、ホスホネート、ホスフィネート、カルボニル、カルボキシル、シリル、エーテル、アルキルチオ、スルホニル、スルホンアミド、ケトン、アルデヒド、エステル、ヘテロシクリル、芳香族またはヘテロ芳香族部分、−ＣＦ_３、−ＣＮなどで、環の１つまたは複数の位置において置換され得る。用語「Ａｒ」にはまた、２つまたはそれより多い環式環を有する多環式環系が含まれ、２個またはそれより多い炭素が、隣接する２つの環に共通しており（これらの環は「縮合環」である）、この場合、これらの環の少なくとも１つは芳香族であり、例えば、他の環式環は、シクロアルキル、シクロアルケニル、シクロアルキニル、アリールおよび／または複素環とすることができる。複素環式環の例は、以下に限定されないが、ベンゾイミダゾリル、ベンゾフラニル、ベンゾチオフラニル、ベンゾチオフェニル、ベンゾオキサゾリル、ベンゾオキサゾリニル、ベンズチアゾリル、ベンズトリアゾリル、ベンズテトラゾリル、ベンゾイソオキサゾリル、ベンゾイソチアゾリル、ベンゾイミダゾリニル、カルバゾリル、４ａＨカルバゾリル、カルボリニル、クロマニル、クロメニル、シンノリニル、デカヒドロキノリニル、２Ｈ，６Ｈ−１，５，２−ジチアジニル、ジヒドロフロ［２，３ ｂ］テトラヒドロフラン、フラニル、フラザニル、イミダゾリジニル、イミダゾリニル、イミダゾリル、１Ｈ−インダゾリル、インドレニル、インドリニル、インドリジニル、インドリル、３Ｈ−インドリル、イサチノイル、イソベンゾフラニル、イソクロマニル、イソインダゾリル、イソインドリニル、イソインドリル、イソキノリニル、イソチアゾリル、イソオキサゾリル、メチレンジオキシフェニル、モルホリニル、ナフチリジニル、オクタヒドロイソキノリニル、オキサジアゾリル、１，２，３−オキサジアゾリル、１，２，４−オキサジアゾリル、１，２，５−オキサジアゾリル、１，３，４−オキサジアゾリル、オキサゾリジニル、オキサゾリル、オキシインドリル、ピリミジニル、フェナントリジニル、フェナントロリニル、フェナジニル、フェノチアジニル、フェノキサチニル、フェノキサジニル、フタラジニル、ピペラジニル、ピペリジニル、ピペリドニル、４−ピペリドニル、ピペロニル、プテリジニル、プリニル、ピラニル、ピラジニル、ピラゾリジニル、ピラゾリニル、ピラゾリル、ピリダジニル、ピリドオキサゾール、ピリドイミダゾール、ピリドチアゾール、ピリジニル、ピリジル、ピリミジニル、ピロリジニル、ピロリニル、２Ｈ−ピロリル、ピロリル、キナゾリニル、キノリニル、４Ｈ−キノリジニル、キノキサリニル、キヌクリジニル、テトラヒドロフラニル、テトラヒドロイソキノリニル、テトラヒドロキノリニル、テトラゾリル、６Ｈ−１，２，５−チアジアジニル、１，２，３−チアジアゾリル、１，２，４−チアジアゾリル、１，２，５−チアジアゾリル、１，３，４−チアジアゾリル、チアントレニル、チアゾリル、チエニル、チエノチアゾリル、チエノオキサゾリル、チエノイミダゾリル、チオフェニルおよびキサンテニルが含まれる。

「アルキルアリール」とは、本明細書で使用する場合、アリール基（例えば、芳香族またはヘテロ芳香族基）で置換されているアルキル基を指す。

「複素環」または「複素環式」とは、本明細書で使用する場合、炭素および１〜４個のヘテロ原子（それぞれ、非ペルオキシド酸素、硫黄およびＮ（Ｙ）からなる群から選択され、Ｙは、存在しないか、またはＨ、Ｏ、（Ｃ_１〜４）アルキル、フェニルあるいはベンジルである）からなる３〜１０個の環原子、好ましくは５〜６個の環原子を含有する単環式または二環式環の環炭素または窒素を介して結合している環式ラジカルであって、１つもしくは複数の二重結合または三重結合を任意選択で含有しており、１つまたは複数の置換基で任意選択で置換されている、環式ラジカルを指す。用語「複素環」はまた、置換および無置換ヘテロアリール環も包含する。複素環式環の例は、以下に限定されないが、ベンゾイミダゾリル、ベンゾフラニル、ベンゾチオフラニル、ベンゾチオフェニル、ベンゾオキサゾリル、ベンゾオキサゾリニル、ベンズチアゾリル、ベンズトリアゾリル、ベンズテトラゾリル、ベンゾイソオキサゾリル、ベンゾイソチアゾリル、ベンゾイミダゾリニル、カルバゾリル、４ａＨ−カルバゾリル、カルボリニル、クロマニル、クロメニル、シンノリニル、デカヒドロキノリニル、２Ｈ，６Ｈ−１，５，２−ジチアジニル、ジヒドロフロ［２，３−ｂ］テトラヒドロフラン、フラニル、フラザニル、イミダゾリジニル、イミダゾリニル、イミダゾリル、１Ｈ−インダゾリル、インドレニル、インドリニル、インドリジニル、インドリル、３Ｈ−インドリル、イサチノイル、イソベンゾフラニル、イソクロマニル、イソインダゾリル、イソインドリニル、イソインドリル、イソキノリニル、イソチアゾリル、イソオキサゾリル、メチレンジオキシフェニル、モルホリニル、ナフチリジニル、オクタヒドロイソキノリニル、オキサジアゾリル、１，２，３−オキサジアゾリル、１，２，４−オキサジアゾリル、１，２，５−オキサジアゾリル、１，３，４−オキサジアゾリル、オキサゾリジニル、オキサゾリル、オキシインドリル、ピリミジニル、フェナントリジニル、フェナントロリニル、フェナジニル、フェノチアジニル、フェノキサチニル、フェノキサジニル、フタラジニル、ピペラジニル、ピペリジニル、ピペリドニル、４−ピペリドニル、ピペロニル、プテリジニル、プリニル、ピラニル、ピラジニル、ピラゾリジニル、ピラゾリニル、ピラゾリル、ピリダジニル、ピリドオキサゾール、ピリドイミダゾール、ピリドチアゾール、ピリジニル、ピリジル、ピリミジニル、ピロリジニル、ピロリニル、２Ｈ−ピロリル、ピロリル、キナゾリニル、キノリニル、４Ｈ−キノリジニル、キノキサリニル、キヌクリジニル、テトラヒドロフラニル、テトラヒドロイソキノリニル、テトラヒドロキノリニル、テトラゾリル、６Ｈ−１，２，５−チアジアジニル、１，２，３−チアジアゾリル、１，２，４−チアジアゾリル、１，２，５−チアジアゾリル、１，３，４−チアジアゾリル、チアントレニル、チアゾリル、チエニル、チエノチアゾリル、チエノオキサゾリル、チエノイミダゾリル、チオフェニルおよびキサンテニルが含まれる。

「ヘテロアリール」とは、本明細書で使用する場合、炭素および１個、２個、３個または４個のヘテロ原子（それぞれ、非ペルオキシド酸素、硫黄およびＮ（Ｙ）からなる群から選択され、Ｙは、存在しないか、またはＨ、Ｏ、（Ｃ_１〜Ｃ_８）アルキル、フェニルもしくはベンジルである）からなる５個または６個の環原子を含有する、単環式芳香族環を指す。ヘテロアリール基の非限定例には、フリル、イミダゾリル、トリアゾリル、トリアジニル、オキサゾイル、イソオキサゾイル、チアゾリル、イソチアゾイル、ピラゾリル、ピロリル、ピラジニル、テトラゾリル、ピリジル（またはそのＮ−オキシド）、チエニル、ピリミジニル（またはそのＮ−オキシド）、インドリル、イソキノリル（またはそのＮ−オキシド）、キノリル（またはそのＮ−オキシド）などが含まれる。用語「ヘテロアリール」は、それから誘導される約８〜１０個の環原子のオルト縮合二環式複素環のラジカル、特に、ベンゾ誘導体、またはそれにプロピレン、トリメチレンまたはテトラメチレンジラジカルが縮合することにより誘導されるものを含み得る。ヘテロアリールの例は、フリル、イミダゾリル、トリアゾリル、トリアジニル、オキサゾイル、イソオキサゾイル、チアゾリル、イソチアゾイル、ピラキソリル、ピロリル、ピラジニル、テトラゾリル、ピリジル（またはそのＮ−オキシド）、チエンチル、ピリミジニル（またはそのＮ−オキシド）、インドリル、イソキノリル（またはそのＮ−オキシド）、キノリル（またはそのＮ−オキシド）などを挙げることができる。

「ハロゲン」とは、本明細書で使用する場合、フッ素、塩素、臭素またはヨウ素を指す。

用語「置換されている」とは、本明細書で使用する場合、本明細書において記載されている化合物の容認されるすべての置換基を指す。最も広義では、容認される置換基には、有機化合物の、非環式および環式の分岐状および非分岐状の、炭素環式および複素環式、芳香族性および非芳香族性置換基が含まれる。例示的な置換基には、以下に限定されないが、ハロゲン、ヒドロキシル基、または任意の炭素原子数、好ましくは１〜１４個の炭素原子を含有する、任意の他の有機基が含まれ、線状、分岐状または環式構造形式中に酸素、硫黄または窒素基などの１個または複数のヘテロ原子が任意選択で含まれる。代表的な置換基には、アルキル、置換アルキル、アルケニル、置換アルケニル、アルキニル、置換アルキニル、フェニル、置換フェニル、アリール、置換アリール、ヘテロアリール、置換ヘテロアリール、ハロ、ヒドロキシル、アルコキシ、置換アルコキシ、フェノキシ、置換フェノキシ、アロキシ、置換アロキシ、アルキルチオ、置換アルキルチオ、フェニルチオ、置換フェニルチオ、アリールチオ、置換アリールチオ、シアノ、イソシアノ、置換イソシアノ、カルボニル、置換カルボニル、カルボキシル、置換カルボキシル、アミノ、置換アミノ、アミド、置換アミド、スルホニル、置換スルホニル、スルホン酸、ホスホリル、置換ホスホリル、ホスホニル、置換ホスホニル、ポリアリール、置換ポリアリール、Ｃ_３〜Ｃ_２０環式、置換Ｃ_３〜Ｃ_２０環式、複素環式、置換複素環式、アミノ酸、ペプチドおよびポリペプチド基が含まれる。

窒素などのヘテロ原子は、水素置換基、および／またはヘテロ原子の原子価を満足する、本明細書に記載されている有機化合物の容認される任意の置換基を有することができる。「置換」または「置換されている」には暗黙のものが含まれるが、但し、こうした置換は、置換原子および置換基の容認される原子価に従うこと、および置換は、安定な化合物、すなわち、転位、環化、脱離などにより変換を自発的に受けない化合物をもたらす条件であることが理解される。

「肥満の」とは、本明細書で使用する場合、３０ｋｇ／ｍ^２を超えるボディマス指数を有する患者を指す。「過体重」および「やや肥満」とは、本明細書で使用する場合、２５ｋｇ／ｍ^２を超えるボディマス指数を有する患者を指す。「病的に肥満の」とは、本明細書で使用する場合、４０ｋｇ／ｍ^２を超えるボディマス指数、１つまたは複数の共存症と組み合わせて３５ｋｇ／ｍ^２を超えるボディマス指数、制御できない糖尿病と組み合わせて３０ｋｇ／ｍ^２を超えるボディマス指数、またはそれらの組み合わせを有する患者を指す。

「有効量」または「治療有効量」とは、本明細書で使用する場合、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重減少を誘発するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体脂肪を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における食物摂取量を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者におけるグルコースホメオスタシスを改善するため、正常、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重増加を防止するため、および／または上記の患者におけるボディマス指数の増加を防止するため、またはそれらの組み合わせのために有効な体重減少剤の量を指す。

本体重減少剤はまた、上記の化合物のいずれかの薬学的に許容される塩とすることもできる。一部の場合、安定性の向上または所望の溶解度もしくは溶解プロファイルなどの１つまたは複数の塩の有利な物理特性のために、上記の化合物の塩を調製することが望ましいことがある。

一般に、薬学的に許容される塩は、遊離酸または遊離塩基の形態の上記の化合物を化学量論量の適切な塩基または酸を水中、有機溶媒中、またはこれら２つの混合物中で反応させることにより調製することができる。一般に、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノール、またはアセトニトリルを含む非水性媒体が好ましい。適切な塩の一覧は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、第２０版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、ＭＤ、２０００年、７０４頁および「Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓａｌｔｓ： Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ， Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄ Ｕｓｅ」Ｐ． Ｈｅｉｎｒｉｃｈ ＳｔａｈｌおよびＣａｍｉｌｌｅ Ｇ． Ｗｅｒｍｕｔｈ（編）、Ｗｉｌｅｙ−ＶＣＨ、Ｗｅｉｎｈｅｉｍ、２００２年において見いだされる。

好適な薬学的に許容される酸付加塩には、塩酸、臭化水素酸、フッ化水素酸、ホウ酸、フルオロホウ酸、リン酸、メタリン酸、硝酸、炭酸、スルホン酸および硫酸などの無機酸、ならびに酢酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、クエン酸、エタンスルホン酸、フマル酸、グルコン酸、グリコール酸、イセチオン酸（ｉｓｏｔｈｉｏｎｉｃ）、乳酸、ラクトビオン酸、マレイン酸、リンゴ酸、メタンスルホン酸、トリフルオロメタンスルホン酸、コハク酸、トルエンスルホン酸、酒石酸およびトリフルオロ酢酸などの有機酸から誘導されたものが含まれる。

好適な有機酸には、一般に、例えば、脂肪族、シクロ脂肪族、芳香族、アラリファティック（ａｒａｌｉｐｈａｔｉｃ）、複素環式、カルボン酸、およびスルホン酸のクラスの有機酸が含まれる。好適な有機酸の具体例には、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、ギ酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、グリコール酸塩、グルコン酸塩、二グルコン酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、酒石酸、クエン酸塩、アスコルビン酸塩、グルクロン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、ピルビン酸塩、アスパラギン酸塩、グルタミン酸塩、安息香酸塩、アントラニル酸、メシル酸塩、ステアリン酸塩、サリチル酸塩、ｐ−ヒドロキシ安息香酸塩、フェニル酢酸塩、マンデル酸塩、エンボン酸塩（パモ酸塩）、メタンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、パントテン酸塩、トルエンスルホン酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、スルファニル酸塩、シクロヘキシルアミノスルホン酸塩、アルゲン酸（ａｌｇｅｎｉｃ ａｃｉｄ）、β−ヒドロキシ酪酸、ガラクタル酸塩、ガラクツロン酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、酪酸塩、カンフォレート、カンファースルホン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ドデシル硫酸塩、グリコヘプタン酸塩、グリセロリン酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ニコチン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩（ｐａｌｍｏａｔｅ）、ペクチン酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、チオシアン酸塩、トシル酸塩およびウンデカン酸塩が含まれる。

一部の場合、薬学的に許容される塩は、ナトリウムまたはカリウム塩を含めたアルカリ金属塩、アルカリ土類金属塩、例えばカルシウムまたはマグネシウム塩、および好適な有機配位子と形成される塩、例えば四級アンモニウム塩が含まれ得る。塩基の塩はまた、アルミニウム、アルギニン、ベンザチン、コリン、ジエチルアミン、ジオラミン、グリシン、リシン、メグルミン、オラミン、トロメタミンおよび亜鉛塩を含めた、非毒性塩を形成する塩基から形成することができる。

有機塩は、トロメタミン、ジエチルアミン、Ｎ，Ｎ’−ジベンジルエチレンジアミン、クロロプロカイン、コリン、ジエタノールアミン、エチレンジアミン、メグルミン（Ｎ−メチルグルカミン）およびプロカインなどの二級、三級または四級アミン塩から作製することができる。塩基性窒素を含有する基はまた、ハロゲン化低級アルキル（Ｃ_１〜Ｃ_６）（例えば、塩化、臭化およびヨウ化メチル、エチル、プロピルおよびブチル）、硫酸二アルキル（例えば、硫酸ジメチル、ジエチル、ジブチル（ｄｉｂｕｙｔｌ）およびジアミル）、長鎖ハロゲン化物（例えば、塩化、臭化およびヨウ化デシル、ラウリル、ミリスチルおよびステアリル）、ハロゲン化アリールアルキル（例えば、臭化ベンジルおよびフェネチル）および他のものなどの作用物質により四級化することもできる。

本体重減少剤はまた、上記の化合物のいずれかの薬学的に許容されるプロドラッグとすることもできる。プロドラッグは、ｉｎ ｖｉｖｏで代謝されると、所望の薬理学的活性を有する化合物へと変換を受ける化合物である。プロドラッグは、例えば、Ｈ． Ｂｕｎｄｇａａｒ、Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ Ｐｒｏｄｒｕｇｓ（１９８５年）において記載されている通り、上記の化合物中に存在している適切な官能基を「前駆部分（ｐｒｏ−ｍｏｉｅｔｙ）」により置き換えることにより調製することができる。プロドラッグの例には、上記化合物のエステル、エーテルまたはアミド誘導体、上記化合物のポリエチレングリコール誘導体、生物学的に還元されて活性なアミンとなるＮ−アシルアミン誘導体、ジヒドロピリジンピリジン誘導体、ポリペプチドに結合体化されているアミノ含有誘導体、２−ヒドロキシベンズアミド誘導体、カルバメート誘導体、Ｎ−オキシド誘導体、およびＮ−マンニッヒ塩基誘導体が含まれる。プロドラッグのさらなる考察に関しては、例えば、Ｒａｕｔｉｏ， Ｊ．ら、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖｉｅｗｓ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ．、７巻：２５５〜２７０頁（２００８年）を参照されたい。

ＩＩ．体重減少剤
体重減少を促進する、体脂肪を低減するため、食物摂取量を低減するため、グルコースホメオスタシスを改善するため、またはそれらの組み合わせのために投与することができる、四環式トリテルペンが本明細書において提供される。

ある特定の実施形態では、体重減少剤は、式Ｉにより定義される化合物：
（式中、Ｒ_１〜Ｒ_７は、独立して、水素、カルボン酸（−ＣＯＯＨ）、ホルミル、アシル、一級アミド（例えば、−ＣＯＮＨ_２）、二級アミド（例えば、−ＣＯＮＨＲ_８）、三級アミド（例えば、−ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、二級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＯＲ_８）、三級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＲ_８Ｒ_８；−ＮＲ_８ＣＯＯＲ_７）、尿素（例えば、−ＮＨＣＯＮＨＲ_８；−ＮＲ_８ＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＮＲ_８Ｒ_８、−ＮＲ_８ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、カルビノール（例えば、−ＣＨ_２ＯＨ；−ＣＨＲ_８ＯＨ、−ＣＲ_８Ｒ_８ＯＨ）、エーテル（例えば、−ＯＲ_８）、エステル（例えば、−ＣＯＯＲ_８）、アルコール（−ＯＨ）、チオール（−ＳＨ）、一級アミン（−ＮＨ_２）、二級アミン（例えば、−ＮＨＲ_８）、三級アミン（例えば、−ＮＲ_８Ｒ_８）、チオエーテル（例えば、−ＳＲ_８）、スルフィニル基（例えば、−ＳＯＲ_８）、スルホニル基（例えば、−ＳＯＯＲ_８）、スルフィノ基、ハロゲン、ニトリルもしくはＣＦ_３；またはアルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸、およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリール、もしくはヘテロアリール基であり、
Ｒ_８は、存在する場合、出現毎に個別に、アルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリールまたはヘテロアリール基であり、
点線は、単結合または二重結合を表す）
または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグ
である。

一部の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡである。他の実施形態では、本化合物は、ウィザフェリンＡのマイケル付加生成物である。マイケル付加反応は、環Ａおよび／または環Ｅで起こり得る。さらに他の実施形態では、本化合物は、２，３−ジヒドロウィザフェリンＡ；２，３−ジヒドロ−２７−デオキシウィザフェリンＡ；２，３，２４，２５−テトラヒドロ−２７−デオキシウィザフェリンＡ、４−デヒドロウィザフェリンＡ１；ウィザフェリンＡ二酢酸塩；１５β−ヒドロキシウィザフェリンＡ；１２β−ヒドロキシウィザフェリンＡ１；ＵＮ−Ｒ_１（Ｒの代謝産物、単一）；ＵＮ−Ｒ_２（Ｒの代謝産物、単一）から選択される。

本体重減少剤は、１個または複数のキラル中心を有することがあり、したがって、１つまたは複数の立体異性体として存在する。こうした立体異性体は、単一鏡像異性体、鏡像異性体の混合物、ジアステレオマーの混合物、またはラセミ混合物として存在することができる。

本明細書で使用する場合、用語「立体異性体」とは、同じ結合次数を有する同一原子から構成されるが、互換可能ではない３次元の異なる原子配置を有する化合物を指す。３次元構造は、立体配置と呼ばれる。本明細書で使用する場合、用語「鏡像異性体」とは、互いに重なり合わせることができない鏡像である２つの立体異性体を指す。本明細書で使用する場合、用語「光学異性体」は、用語「鏡像異性体」と等価である。本明細書で使用する場合、用語「ジアステレオマー」とは、鏡像ではないが、やはり重なり合わせることができない、２つの立体異性体を指す。用語「ラセミ体」、「ラセミ混合物」または「ラセミ修飾」とは、等量部の鏡像異性体の混合物を指す。用語「キラル中心」とは、４つの異なる基が結合している、炭素原子を指す。標準的な技法を使用する、一対の鏡像異性体の分離を行うのに必要な適切なキラルカラム、溶離液および条件の選択は、当業者に周知である（例えば、Ｊａｃｑｕｅｓ， Ｊ．ら、「Ｅｎａｎｔｉｏｍｅｒｓ， Ｒａｃｅｍａｔｅｓ， ａｎｄ Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｓ」、Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ ａｎｄ Ｓｏｎｓ， Ｉｎｃ． １９８１年を参照されたい）。

上記の種類の構造は、特定の立体化学を示す。しかし、１個または複数の立体中心周りの立体化学が異なる、他の鏡像異性体およびジアステレオマーは、本明細書に記載されている通りである。

本体重減少剤はまた、上記の化合物のいずれかの薬学的に許容される塩とすることもできる。一部の場合、安定性の向上または所望の溶解度もしくは溶解プロファイルなどの１つまたは複数の塩の有利な物理特性のために、上記の化合物の塩を調製することが望ましいことがある。

一般に、薬学的に許容される塩は、遊離酸または遊離塩基の形態の上記の化合物を化学量論量の適切な塩基または酸を水中、有機溶媒中、またはこれら２つの混合物中で反応させることにより調製することができる。一般に、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノール、またはアセトニトリルを含む非水性媒体が好ましい。適切な塩の一覧は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、第２０版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、ＭＤ、２０００年、７０４頁および「Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓａｌｔｓ： Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ， Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄ Ｕｓｅ」Ｐ． Ｈｅｉｎｒｉｃｈ ＳｔａｈｌおよびＣａｍｉｌｌｅ Ｇ． Ｗｅｒｍｕｔｈ（編）、Ｗｉｌｅｙ−ＶＣＨ、Ｗｅｉｎｈｅｉｍ、２００２年において見いだされる。

好適な薬学的に許容される酸付加塩には、塩酸、臭化水素酸、フッ化水素酸、ホウ酸、フルオロホウ酸、リン酸、メタリン酸、硝酸、炭酸、スルホン酸および硫酸などの無機酸、ならびに酢酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、クエン酸、エタンスルホン酸、フマル酸、グルコン酸、グリコール酸、イセチオン酸、乳酸、ラクトビオン酸、マレイン酸、リンゴ酸、メタンスルホン酸、トリフルオロメタンスルホン酸、コハク酸、トルエンスルホン酸、酒石酸およびトリフルオロ酢酸などの有機酸から誘導されたものが含まれる。

好適な有機酸には、一般に、例えば、脂肪族、シクロ脂肪族、芳香族、アラリファティック、複素環式、カルボン酸、およびスルホン酸のクラスの有機酸が含まれる。好適な有機酸の具体例には、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、ギ酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、グリコール酸塩、グルコン酸塩、二グルコン酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、酒石酸、クエン酸塩、アスコルビン酸塩、グルクロン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、ピルビン酸塩、アスパラギン酸塩、グルタミン酸塩、安息香酸塩、アントラニル酸、メシル酸塩、ステアリン酸塩、サリチル酸塩、ｐ−ヒドロキシ安息香酸塩、フェニル酢酸塩、マンデル酸塩、エンボン酸塩（パモ酸塩）、メタンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、パントテン酸塩、トルエンスルホン酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、スルファニル酸塩、シクロヘキシルアミノスルホン酸塩、アルゲン酸、β−ヒドロキシ酪酸、ガラクタル酸塩、ガラクツロン酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、酪酸塩、カンフォレート、カンファースルホン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ドデシル硫酸塩、グリコヘプタン酸塩、グリセロリン酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ニコチン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、ペクチン酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、チオシアン酸塩、トシル酸塩およびウンデカン酸塩が含まれる。

一部の場合、薬学的に許容される塩は、ナトリウムまたはカリウム塩を含めたアルカリ金属塩、アルカリ土類金属塩、例えばカルシウムまたはマグネシウム塩、および好適な有機配位子と形成される塩（例えば、四級アンモニウム塩）が含まれ得る。塩基の塩はまた、アルミニウム、アルギニン、ベンザチン、コリン、ジエチルアミン、ジオラミン、グリシン、リシン、メグルミン、オラミン、トロメタミンおよび亜鉛塩を含めた、非毒性塩を形成する塩基から形成することができる。

有機塩は、トロメタミン、ジエチルアミン、Ｎ，Ｎ’−ジベンジルエチレンジアミン、クロロプロカイン、コリン、ジエタノールアミン、エチレンジアミン、メグルミン（Ｎ−メチルグルカミン）およびプロカインなどの二級、三級または四級アミン塩から作製することができる。塩基性窒素を含有する基はまた、ハロゲン化低級アルキル（Ｃ_１〜Ｃ_６）（例えば、塩化、臭化およびヨウ化メチル、エチル、プロピルおよびブチル）、硫酸二アルキル（例えば、硫酸ジメチル、ジエチル、ジブチルおよびジアミル）、長鎖ハロゲン化物（例えば、塩化、臭化およびヨウ化デシル、ラウリル、ミリスチルおよびステアリル）、ハロゲン化アリールアルキル（例えば、臭化ベンジルおよびフェネチル）および他のものなどの作用物質により四級化することもできる。

本体重減少剤はまた、上記の化合物のいずれかの薬学的に許容されるプロドラッグとすることもできる。プロドラッグは、ｉｎ ｖｉｖｏで代謝されると、所望の薬理学的活性を有する化合物へと変換を受ける化合物である。プロドラッグは、例えば、Ｈ． Ｂｕｎｄｇａａｒ、Ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ Ｐｒｏｄｒｕｇｓ（１９８５年）において記載されている通り、上記の化合物中に存在している適切な官能基を「前駆部分」により置き換えることにより調製することができる。プロドラッグの例には、上記化合物のエステル、エーテルまたはアミド誘導体、上記化合物のポリエチレングリコール誘導体、生物学的に還元されて活性なアミンとなるＮ−アシルアミン誘導体、ジヒドロピリジンピリジン誘導体、ポリペプチドに結合体化されているアミノ含有誘導体、２−ヒドロキシベンズアミド誘導体、カルバメート誘導体、Ｎ−オキシド誘導体、およびＮ−マンニッヒ塩基誘導体が含まれる。プロドラッグのさらなる考察に関しては、例えば、Ｒａｕｔｉｏ， Ｊ．ら、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖｉｅｗｓ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ．、７巻：２５５〜２７０頁（２００８年）を参照されたい。

ＩＩＩ．調製方法
上記の体重減少剤は、当分野で公知の方法を使用して調製することができる。ある種の活性剤を調製する代表的な方法が以下に記載されている。所与の体重減少剤の適切な合成経路は、官能基の適合性、保護基戦略および不安定な結合の存在に関連するので、全体として、化合物の構造を鑑みて選択することができる。

ＩＶ．医薬製剤
１種または複数の薬学的に許容される賦形剤と組み合わせた、本明細書に記載されている治療有効量の体重減少剤、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグを含有する医薬製剤が提供される。代表的な賦形剤には、溶媒、希釈剤、ｐＨ調整剤、保存剤、抗酸化剤、懸濁化剤、湿潤剤、粘度調整剤、張度剤（ｔｏｎｉｃｉｔｙ ａｇｅｎｔ）、安定化剤、およびそれらの組み合わせが含まれる。好適な薬学的に許容される賦形剤は、一般に安全と認められる（ＧＲＡＳ）材料から好ましくは選択され、望ましくない生物学的副作用も望まない相互作用も引き越すことなく、個体に投与することができるものである。

Ａ．追加の治療剤
一部の場合、本医薬製剤は、１種または複数の追加の活性剤をさらに含有することができる。

ある特定の実施形態では、本医薬製剤はさらに、レプチン、レプチンアナログ、またはそれらの組み合わせをさらに含有する。

レプチンは、食物摂取量および体重をｉｎ ｖｉｖｏで調節するネガティブフィードバックループにおいて、求心性シグナルとして役立ち得る、ペプチドホルモンである。プロセシングされていないヒトレプチンが、１６７アミノ酸の１６ｋＤａのタンパク質のプロホルモンとしてｉｎ ｖｉｖｏで合成される。プロセシングされていないレプチンには、ポリペプチドの残部から開裂をして、成熟した循環レプチン（１４６個のアミノ酸を含有する）を生じる、Ｎ−末端の２１−アミノ酸シグナル配列が含まれる。

用語「レプチン」および「レプチンアナログ」は、本明細書で使用する場合、天然に存在するヒトレプチン、マウスまたはラットなどの非ヒト種により産生される天然に存在するレプチン、メトレレプチン（すなわち、組換えメチオニルヒトレプチン、または１４６アミノ酸の成熟循環ヒトレプチンのＮ−末端アミノ酸に遺伝子工学的にメチオニンをＮ−末端付加することにより生じる１４７アミノ酸レプチンアナログであるｒ−ｍｅｔＨｕレプチン）などの組換えにより産生した成熟レプチン、およびレプチン断片、レプチン変異体、レプチン融合タンパク質、および生物活性を有する当分野で公知のそれらの他の誘導体を包含する。

例示的なレプチンアナログおよび誘導体には、国際特許公開番号ＷＯ９６／０５３０９、ＷＯ９６／４０９１２、ＷＯ９７／０６８１６、ＷＯ００／２０８７２、ＷＯ９７／１８８３３、ＷＯ９７／３８０１４、ＷＯ９８／０８５１２、ＷＯ９８／１２２２４、ＷＯ９８／２８４２７、ＷＯ９８／４６２５７、ＷＯ９８／５５１３９、ＷＯ００／０９１６５、ＷＯ００／４７７４１、ＷＯ２００４／０３９８３２、ＷＯ９７／０２００４およびＷＯ００／２１５７４；国際特許出願番号ＰＣＴ／ＵＳ９６／２２３０８およびＰＣＴ／ＵＳ９６／０１４７１；米国特許第５，５２１，２８３号、同第５，５３２，３３６号、同第５，５５２，５２４号、同第５，５５２，５２３号、同第５，５５２，５２２号、同第５，９３５，８１０号、同第６，００１，９６８号、同第６，４２９，２９０号、同第６，３５０，７３０号、同第６，９３６，４３９号、同第６，４２０，３３９号、同第６，５４１，０３３号、同第７，１１２，６５９号、同第７，１８３，２５４号および同第７，２０８，５７７号、ならびに米国特許公開第２００５／０１７６１０７号、同第２００５／０１６３７９９号に記載されているものが含まれる。例示的なレプチンの変異体には、４３位のアミノ酸がＡｓｐまたはＧｌｕで置換されている、４８位がＡｌａで置換されている、４９位がＧｌｕで置換されているか存在していない、７５位がＡｌａで置換されている、８９位がＬｅｕで置換されている、９３位がＡｓｐまたはＧｌｕで置換されている、９８位がＡｌａで置換されている、１１７位がＳｅｒで置換されている、１３９位がＬｅｕで置換されている、１６７位がＳｅｒで置換されている、またはそれらの任意の組み合わせのものが含まれる。

ある特定の実施形態では、本医薬製剤には、Ａｍｙｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、Ｃａ１ｉｆ．）から入手可能なｒ−ｍｅｔＨｕレプチン（Ａ−１００、ＭＥＴＲＥＬＥＰＴＩＮ（登録商標））が含まれる。

医薬製剤はまた、タンパク質、炭水化物、アミノ酸、脂肪酸、抗酸化剤、および植物もしくは動物抽出物、またはそれらの組み合わせなどの、１種または複数のビタミン、無機質、栄養補助食品（ｄｉｅｔａｒｙ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ）、栄養補助剤（ｎｕｔｒａｃｅｕｔｉｃａｌ ａｇｅｎｔ）も含むことができる。好適なビタミン、無機質、栄養補助剤、および栄養補助食品は、当分野で公知であり、例えば、Ｒｏｂｅｒｔｓら（Ｎｕｔｒｉｃｅｕｔｉｃａｌｓ： Ｔｈｅ Ｃｏｍｐｌｅｔｅ Ｅｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａ ｏｆ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ， Ｈｅｒｂｓ， Ｖｉｔａｍｉｎｓ， ａｎｄ Ｈｅａｌｉｎｇ Ｆｏｏｄｓ、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｕｔｒｉｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ、２００１年）に開示されている。栄養補助剤および栄養補助食品はまた、Ｔｈｅ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’ Ｄｅｓｋ Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ、第１版（２００１年）およびＴｈｅ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’ Ｄｅｓｋ Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ Ｈｅｒｂａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ、第１版（２００１年）にも開示されている。

一部の実施形態では、本製剤は、ステロイド系ラクトンと組み合わせて、５−ＨＴ_６受容体親和性を有する化合物は含有しない。

Ｂ．経腸用製剤
好適な経口用剤形には、錠剤、カプセル剤、液剤、懸濁剤、シロップ剤およびロゼンジ剤が含まれる。錠剤は、当分野で周知の圧縮または成形技法を使用して作製することができる。ゼラチンまたは非ゼラチンカプセル剤は、硬質または軟質カプセルシェルとして調製することがき、これらのシェルは、当分野で周知の技法を使用して、液体、固体および半固体充填用材料を封入することができる。

希釈剤、保存剤、結合剤、滑沢剤、崩壊剤、膨潤剤、充填剤、安定剤、およびそれらの組み合わせを含めた、１種または複数の薬学的に許容される賦形剤を使用して製剤を調製することができる。

可塑剤、顔料、着色剤、安定化剤および流動促進剤（ｇｌｉｄａｎｔ）を含めた賦形剤を使用して、経腸投与向けのコーティングされた組成物を形成することもできる。遅延放出投与製剤が、「Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｄｏｓａｇｅ ｆｏｒｍ ｔａｂｌｅｔｓ」、Ｌｉｂｅｒｍａｎら（編）（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、Ｍａｒｃｅｌ Ｄｅｋｋｅｒ， Ｉｎｃ．、１９８９年）、「Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ − Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｙ」、第２０版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、ＭＤ、２０００年、および「Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｄｏｓａｇｅ ｆｏｒｍｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍｓ」、第６版、Ａｎｓｅｌら、（Ｍｅｄｉａ、ＰＡ：ＷｉｌｌｉａｍｓおよびＷｉｌｋｉｎｓ、１９９５年）などの標準的な参照文献において記載されている通り調製することができる。これらの参照文献は、錠剤およびカプセル剤、ならびに錠剤、カプセル剤および顆粒剤の遅延放出剤形を調製するための賦形剤、材料、機器および方法に関する情報を提供している。

好適なコーティング用材料の例には、以下に限定されないが、酢酸セルロースフタレート、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレートおよびヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートスクシネートなどのセルロースポリマー、ポリビニルアセテートフタレート、アクリル酸ポリマーおよびコポリマー、ならびにＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）という商標名で市販されているメタクリル酸樹脂（Ｒｏｔｈ Ｐｈａｒｍａ、Ｗｅｓｔｅｒｓｔａｄｔ、ドイツ）、ゼイン、シェラックおよびポリサッカライドが含まれる。

「充填剤」とも呼ばれる希釈剤は、通常、固形剤形のかさを増加するのに必要であり、そうして、錠剤の圧縮またはビーズ剤および顆粒剤の形成について実用的なサイズがもたらされる。好適な希釈剤には、以下に限定されないが、リン酸二カルシウム二水和物、硫酸カルシウム、ラクトース、スクロース、マンニトール、ソルビトール、セルロース、微結晶性セルロース、カオリン、塩化ナトリウム、乾燥デンプン、加水分解デンプン、アルファ化デンプン、二酸化ケイ素、酸化チタン、ケイ酸アルミニウムマグネシウムおよび粉末糖が含まれる。

結合剤を使用して、固形剤形製剤に粘着性質を付与し、こうして、錠剤またはビーズ剤または顆粒剤が、剤形の形成後にインタクトのまま存在するのを確実にする。好適な結合剤材料には、以下に限定されないが、デンプン、アルファ化デンプン、ゼラチン、糖（スクロース、グルコース、デキストロース、ラクトースおよびソルビトールを含む）、ポリエチレングリコール、ワックス、天然および合成ガム（アカシア、トラガカントなど）、アルギン酸ナトリウム、セルロース（ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、エチルセルロースを含む）、およびビーガム、および合成ポリマー（アクリル酸およびメタクリル酸コポリマー、メタクリル酸コポリマー、メタクリル酸メチルコポリマー、アミノアルキルメタクリレートコポリマー、ポリアクリル酸／ポリメタクリル酸およびポリビニルピロリドンなど）が含まれる。

滑沢剤は、錠剤製造を容易にするために使用される。好適な滑沢剤の例には、以下に限定されないが、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸、ベヘン酸グリセロール、ポリエチレングリコール、タルク、および鉱油が含まれる。

崩壊剤は、投与後に剤形の崩壊または「破砕」を容易にするために使用され、一般に、以下に限定されないが、デンプン、デンプングリコール酸ナトリウム、カルボキシメチルデンプンナトリウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ヒドロキシプロピルセルロース、アルファ化デンプン、クレイ、セルロース、アルギニン、ガムまたは架橋ポリマー（架橋ＰＶＰ（ＧＡＦ Ｃｈｅｍｉｃａｌ ＣｏｒｐからのＰｏｌｙｐｌａｓｄｏｎｅ（登録商標）ＸＬ）など）が含まれる。

安定剤は、例として、酸化反応を含む薬物の分解反応を阻害または遅延させるために使用される。好適な安定剤には、以下に限定されないが、抗酸化剤、ブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）；アスコルビン酸、その塩およびエステル；ビタミンＥ、トコフェロールおよびその塩；亜硝酸塩（メタ重亜硫酸ナトリウムなど）；システインおよびその誘導体；クエン酸；没食子酸プロピル、およびブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）が含まれる。

１．制御放出製剤
カプセル剤、錠剤、液剤および懸濁剤などの経口用剤形は、制御放出向けに製剤化することができる。例えば、１つまたは複数の化合物および任意選択の１種または複数の追加の活性剤が、ナノ粒子、マイクロ粒子およびそれらの組み合わせに製剤化して、軟質もしくは硬質セラチン、または非ゼラチンカプセル中に封入するか、あるいは分散媒に分散させて、経口用懸濁剤またはシロップ剤を形成することができる。粒子は、薬物および制御放出ポリマーまたはマトリックスから形成され得る。あるいは、薬物粒子は、完成剤形に組み込む前に、１種または複数の制御放出コーティングによりコーティングすることができる。

別の実施形態では、１つまたは複数の化合物および任意選択の１種または複数の追加の活性剤は、マトリックス材料中に分散され、このマトリックス材料は、生理学的流体などの水性媒体に接触すると、ゲル化または乳化する。ゲル剤の場合、上記のマトリックスは、膨潤して活性剤を捕捉し、この活性剤は、マトリックス材料の拡散および／または分解により、時間をわたってゆっくりと放出される。こうしたマトリックスは、錠剤としてまたは硬質および軟質カプセル用の充填用材料として製剤化することができる。

さらに別の実施形態では、１つまたは複数の化合物および任意選択の１種または複数の追加の活性剤は、錠剤またはカプセル剤などの販売されている経口用剤形に製剤化され、この固形剤形は、遅延放出用コーティングまたは徐放用コーティングなどの、１種または複数の制御放出用コーティングによりコーティングされる。コーティング（単数または複数）は、本化合物および／または追加の活性剤も含有することができる。

徐放性製剤
徐放性製剤は、一般に、例えば、「Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ − Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｙ」（第２０版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、ＭＤ、２０００年）において記載されている通り、拡散系または浸透系として調製される。拡散系は、通常、２種のタイプの装置、すなわちレザーバーおよびマトリックスからなり、当分野で周知であり記載されている。マトリックス装置は、一般に、薬物とゆっくりと溶解するポリマー担体とを錠剤形態に圧縮することにより調製される。マトリックス装置の調製において使用される３つの主なタイプの材料は、不溶性プラスチック、親水性ポリマーおよび脂肪化合物である。プラスチック製マトリックスには、以下に限定されないが、アクリル酸メチル−メタクリル酸メチル、ポリ塩化ビニル、およびポリエチレンが含まれる。親水性ポリマーには、以下に限定されないが、セルロースポリマー（メチルおよびエチルセルロースなど）、ヒドロキシアルキルセルロース（ヒドロキシプロピル−セルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースなど）、カルボキシメチルセルロースナトリウム、およびＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４、ポリエチレンオキシドおよびそれらの混合物が含まれる。脂肪化合物には、以下に限定されないが、様々なワックス（カルナウバワックスなど）および三ステアリン酸グリセリル、およびワックス型物質（水素化ヒマシ油または水素化植物油を含む）またはそれらの混合物が含まれる。

ある特定の実施形態では、プラスチック製材料は、以下に限定されないが、アクリル酸およびメタクリル酸コポリマー、メタクリル酸メチル、メタクリル酸メチルコポリマー、メタクリル酸エトキシエチル、メタクリル酸シアノエチル、メタクリル酸アミノアルキルコポリマー、ポリ（アクリル酸）、ポリ（メタクリル酸）、メタクリル酸アルキルアミンコポリマー、ポリ（メタクリル酸メチル）、ポリ（メタクリル酸）（無水物）、ポリメタクリレート、ポリアクリルアミド、ポリ（メタクリル酸無水物）、およびメタクリル酸グリシジルコポリマーを含む、薬学的に許容されるアクリルポリマーである。ある特定の実施形態では、アクリルポリマーは、１種または複数のアンモニオメタクリレートコポリマーからなる。アンモニオメタクリレートコポリマーは、当分野で周知であり、四級アンモニウム基を低含有量で含む、アクリル酸エステルとメタクリル酸エステルとの完全重合コポリマーとして、ＮＦ ＸＶＩＩに記載されている。

一実施形態では、アクリルポリマーは、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）という商標名でＲｏｈｍ Ｐｈａｒｍａから市販されているものなどのアクリル樹脂ラッカーである。さらに好ましい実施形態では、アクリルポリマーは、それぞれ、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ３０ＤおよびＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＳ３０Ｄという商標名でＲｏｈｍ Ｐｈａｒｍａから市販されている２種のアクリル樹脂ラッカーの混合物を含む。ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ３０ＤおよびＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＳ３０Ｄは、四級アンモニウム基を低含有量で含む、アクリル酸エステルとメタクリル酸エステルとのコポリマーであって、アンモニウム基と残りの中性な（メタ）アクリル酸エステルとのモル比が、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ３０Ｄでは１：２０、およびＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＳ３０Ｄでは１：４０である、コポリマーである。平均分子量は、約１５０，０００である。ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｓ−１００およびＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｌ−１００も好ましい。コード名称ＲＬ（高浸透性）およびＲＳ（低浸透性）は、これらの作用物質の透過特性を指す。ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ／ＲＳの混合物は水および消化液に不溶である。しかし、上記を含むよう形成される多粒子系は膨潤性であり、水溶液および消化液に透過性である。

ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ／ＲＳなどの上記のポリマーは、所望の溶解プロファイルを有する持続放出製剤を最終的に得るために、任意の所望の比で一緒に混合することができる。例えば、１００％ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬ、５０％ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬと５０％ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＳ、および１０％ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＬと９０％ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＲＳから、所望の持続放出性多粒子系を得ることができる。当業者は、例えば、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｌなどの他のアクリルポリマーもまた使用することができることを認識するであろう。

あるいは、徐放性製剤は、浸透系を使用して、または半透過性コーティングを剤形に適用することにより、調製することができる。後者の場合、所望の薬物放出プロファイルは、低浸透性コーティング材料と高浸透性コーティング材料とを好適な割合で合わせることにより達成することができる。

上記の様々な薬物放出機構を有する装置を、単回単位または多回単位を含む最終剤形中に組み合わせることができる。多回単位の例には、以下に限定されないが、錠剤、ビーズ剤または顆粒剤を含有する多層錠剤およびカプセル剤が含まれる。コーティング法または圧縮法を使用して、徐放性コアの上部に即時放出層を適用することによるか、または徐放性および即時放出性ビーズ剤を含有するカプセル剤などの多回単位系においてのどちらかで、徐放系に即時放出部分を添加することができる。

親水性ポリマーを含有する徐放性錠剤は、直接圧縮、湿式造粒または乾式造粒などの当分野で一般に公知の技法により調製することができる。それらの製剤は、通常、ポリマー、希釈剤、結合剤および滑沢剤、ならびに活性医薬品成分を組み込む。通常の希釈剤には、デンプン、粉末セルロース、とりわけ結晶性および微結晶性セルロース、糖（フルクトース、マンニトールおよびスクロースなど）、穀物粉および類似の可食性粉末などの、不活性な粉末物質が含まれる。典型的な希釈剤には、例えば、様々なタイプのデンプン、ラクトース、マンニトール、カオリン、リン酸カルシウムまたは硫酸カルシウム、無機塩（塩化ナトリウムなど）、および粉末糖が含まれる。粉末セルロース誘導体も有用である。典型的な錠剤用結合剤には、デンプン、ゼラチン、およびラクトース、フルクトースおよびグルコースなどの糖などの物質が含まれる。アカシア、アルギネート、メチルセルロース、およびポリビニルピロリドンを含む、天然および合成ガムも使用することができる。ポリエチレングリコール、親水性ポリマー、エチルセルロースおよびワックスも、結合剤として役立ち得る。滑沢剤は、ダイ中に錠剤および打錠器がひっつくのを防止するために、錠剤製剤中に必要なものである。滑沢剤は、タルク、ステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸カルシウム、ステアリン酸および水素化植物油などのつるつるとした固体から選択される。

ワックス材料を含有する徐放錠剤は、一般に、直接ブレンド方法、凝結方法および水性分散方法などの当分野で公知の方法を使用して調製される。凝結方法では、薬物は、ワックス材料と混合し、スプレー凝結するか、または凝結してふるいにかけて加工されるかのいずれかである。

遅延放出製剤
遅延放出製剤は、ポリマーフィルムにより固形剤形をコーティングすることにより作製することができ、このポリマーフィルムは、胃の酸性環境では不溶であり、小腸の中性環境中では可溶である。

遅延放出投与単位は、例えば、薬物または薬物含有組成物を選択されたコーティング材料によりコーティングすることにより、調製することができる。薬物含有組成物は、例えば、カプセル剤に組み込むための錠剤、「コーティングコア」剤形中の内部コアとして使用するための錠剤、または錠剤もしくはカプセル剤のどちらかに組み込むための複数の薬物含有ビーズ、粒子または顆粒とすることができる。好ましいコーティング材料には、生体浸食性、徐々に加水分解され得る、徐々に水溶性になる、および／または酵素により分解し得るポリマーが含まれ、従来の「腸溶性」ポリマーであり得る。腸溶性ポリマーは、当業者により理解される通り、下部胃腸管のより高いｐＨ環境において可溶になるか、または胃腸管を剤形が通過するにつれてゆっくりと浸食される一方、酵素により分解され得るポリマーは、下部胃腸管、特に結腸に存在する細菌の酵素により分解される。遅延放出を行うための好適なコーティング材料には、以下に限定されないが、セルロースポリマー、例えば、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートスクシネート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート、メチルセルロース、エチルセルロース、セルロースアセテート、セルロースアセテートフタレート、セルロースアセテートトリメリテートおよびカルボキシメチルセルロースナトリウム；好ましくは、アクリル酸、メタクリル酸、アクリル酸メチル、アクリル酸エチル、メタクリル酸メチルおよび／またはメタクリル酸エチルから形成されるアクリル酸ポリマーおよびコポリマー、ならびにＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）（Ｒｏｈｍ Ｐｈａｒｍａ；Ｗｅｓｔｅｒｓｔａｄｔ、ドイツ）という商標名で市販されている他のメタクリル酸樹脂（ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｌ３０Ｄ−５５およびＬ１００−５５（ｐＨ５．５およびそれ超で可溶）、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｌ−１００（ｐＨ６．０およびそれ超で可溶）、ＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）Ｓ（より高度のエステル化の結果として、ｐＨ７．０およびそれ超で可溶）、およびＥＵＤＲＡＧＩＴ（登録商標）ＮＥ、ＲＬおよびＲＳ（様々な程度の透過性および拡張性を有する水不溶性ポリマー）を含む）；ビニルポリマーおよびコポリマー（ポリビニルピロリドン、酢酸ビニル、ビニルアセテートフタレート、ビニルアセテートクロトン酸コポリマー、およびエチレン−酢酸ビニルコポリマーなど）；酵素により分解可能なポリマー（アゾポリマー、ペクチン、キトサン、アミロースおよびグアーガムなど）；ゼインおよびシェラックが含まれる。様々なコーティング材料の組み合わせを使用することもできる。異なるポリマーを使用する、多層コーティングも適用可能である。

特定のコーティング材料のための好ましいコーティングの重量は、異なる量の様々なコーティング材料で調製した錠剤、ビーズ剤および顆粒剤に関する個々の放出プロファイルを評価することにより、当業者により容易に決定することができる。それは、所望の放出特徴を生じる、適用の材料、方法および形態の組み合わせであり、これは、臨床研究からのみ決定することができる。

本コーティング組成物は、可塑剤、顔料、着色剤、安定化剤、流動促進剤などの従来の添加物を含み得る。可塑剤は、通常、コーティングの脆さを低下させるために存在しており、一般に、ポリマーの乾燥重量に対して、約１０重量％〜５０重量％となる。典型的な可塑剤の例には、ポリエチレングリコール、プロピレングリコール、トリアセチン、フタル酸ジメチル、フタル酸ジエチル、フタル酸ジブチル、セバシン酸ジブチル、クエン酸トリエチル、クエン酸トリブチル、アセチルクエン酸トリエチル、ヒマシ油およびアセチル化モノグリセリドが含まれる。安定化剤は、好ましくは、分散物中の粒子を安定化するために使用される。典型的な安定化剤は、ソルビタンエステル、ポリソルベートおよびポリビニルピロリドンなどの非イオン性乳化剤である。流動促進剤は、フィルム形成および乾燥中のひっつき作用を低減するために推奨されるものであり、一般に、コーティング溶液中に、ポリマー重量の約２５重量％〜１００重量％となる。効果的な流動促進剤の１つはタルクである。ステアリン酸マグネシウムおよびモノステアリン酸グリセロールなどの他の流動促進剤も使用することができる。二酸化チタンなどの顔料も使用することができる。シリコーン（例えば、シメチコン）などの消泡剤も少量、コーティング用組成物に添加してもよい。

パルス放出
本製剤は、１つまたは複数の本明細書において開示されている化合物のパルス送達をもたらすことができる。「パルスの」とは、複数の薬物用量が、時間間隔を設けて放出されることを意味する。一般に、剤形の摂取時に、初期用量の放出は実質的に即時となる。すなわち、最初の薬物の放出「パルス」が摂取の約１時間以内に起こる。この初期パルスの後に、最初の時間間隔（遅れ時間）が続き、この間に、薬物は剤形からほとんどまたはまったく放出されず、その後に、第２の用量が次に放出される。同様に、第２と第３の薬物放出パルス間のほとんど薬物放出のない第２の時間間隔が設計され得る。ほとんど薬物放出のない時間間隔の期間は、剤形設計、例えば、１日２回の投与プロファイル、１日３回の投与プロファイルなどに応じて、様々となろう。１日２回の投与プロファイルをもたらす剤形の場合、ほとんど薬物放出のない時間間隔が、第１と第２の用量の間の約３時間〜１４時間の期間を有する。１日３回のプロファイルをもたらす剤形の場合、ほとんど薬物放出のない時間間隔は、３回の用量の各間に約２時間〜８時間の期間を有する。

一実施形態では、パルス放出プロファイルは、少なくとも２種の薬物含有「投与量単位」を収容している密閉式、好ましくは封止式カプセル剤である剤形を用いて達成され、この場合、カプセル剤内の各投与量単位は、様々な薬物放出プロファイルを提供する。遅延放出投与量単位の制御は、投与量単位に対して制御放出ポリマーコーティングによって、または制御放出ポリマーマトリックス中に活性剤を組み込むことにより行われる。各投与量単位は、圧縮または成形錠剤を含むことができ、カプセル剤内の各錠剤は、異なる薬物放出プロファイルをもたらす。１日２回の投与プロファイルを模倣する剤形の場合、剤形の摂取後、最初の錠剤は、実質的に即時に薬物を放出する一方、第２の錠剤は、剤形の摂取後の約３時間〜１４時間未満に薬物を放出する。１日３回の投与プロファイルを模倣する剤形の場合、剤形の摂取後、最初の錠剤は、実質的に即時に薬物を放出し、第２の錠剤は、剤形の摂取後の約３時間〜１０時間未満に薬物を放出し、第３の錠剤は、剤形の摂取後、少なくとも５時間〜約１８時間に薬物を放出する。剤形には、３錠を超える錠剤が含まれることが可能である。剤形は、一般に、第３の錠剤を超えて含有しないが、３錠を超える錠剤を収容する剤形を利用することができる。

あるいは、カプセル剤中の各投与量単位は、複数の薬物含有ビーズ剤、顆粒剤または粒子剤（ｐａｒｔｉｃｌｅ）を含むことができる。当分野で公知の通り、薬物含有「ビーズ剤」とは、薬物、および１種または複数の賦形剤またはポリマーにより作製されたビーズ剤を指す。薬物含有ビーズ剤は、薬物を不活性支持体（例えば、薬物によりコーティングされた不活性糖ビーズ）に適用することにより、または薬物と１種または複数の賦形剤の両方を含む「コア」を作製することにより生成することができる。やはり公知の通り、薬物含有「顆粒剤」および「粒子剤」は、１種または複数の追加の賦形剤またはポリマーを含んでもよく、または含まなくてもよい薬物粒子を含む。薬物含有ビーズ剤とは対照的に、顆粒剤および粒子剤は、不活性支持体を含有しない。顆粒剤は、一般に、薬物粒子を含んでおり、さらなる加工が必要である。一般に、粒子剤は、顆粒剤よりも小さく、さらに加工されない。ビーズ剤、顆粒剤および粒子剤を製剤化して、即時放出が提供されるが、ビーズ剤および顆粒剤は一般に、遅延放出をもたらすために使用される。

Ｃ．非経口製剤
本化合物は、非経口投与向けに製剤化することができる。「非経口投与」とは、本明細書で使用する場合、消化管以外の任意の方法、または非侵襲的局所もしくは局所経路による投与を意味する。例えば、非経口投与には、患者の静脈内、皮内、腹腔内、胸膜内、気管内、筋肉内、皮下、注射により、および注入による投与が含まれ得る。

非経口製剤は、当分野で公知の技法を使用して、水性組成物として調製することができる。通常、こうした組成物は、注射可能な製剤、例えば、溶液または懸濁物；注射前に再構成用媒体を添加して溶液または懸濁物を調製するために使用するのに好適な固体形態；油中水（ｗ／ｏ）エマルション、水中油（ｏ／ｗ）エマルションおよびそれらのマイクロエマルション、リポソームまたはエマルソーム（ｅｍｕｌｓｏｍｅ）などのエマルションとして調製することができる。

担体は、例えば、水、エタノール、１種または複数のポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、および液状ポリエチレングリコール）、油（植物油（例えば、ピーナッツ油、トウモロコシ油、ゴマ油など）など）およびそれらの組み合わせを含有する溶媒または分散媒とすることができる。適切な流動性は、例えば、レシチンなどのコーティングの使用により、分散物の場合、必要な粒子サイズを維持することにより、および／または界面活性剤を使用することにより、維持することができる。多くの場合、等張剤、例えば糖または塩化ナトリウムを含むのが好ましいであろう。

遊離酸もしくは遊離塩基、または薬学的に許容されるそれらの塩としての活性化合物の溶液および分散物は、以下に限定されないが、界面活性剤、分散剤、乳化剤、ｐＨ調整剤およびそれらの組み合わせを含めた、１種または複数の薬学的に許容される賦形剤と好適に混合した、水または別の溶媒または分散媒中で調製することができる。

好適な界面活性剤は、陰イオン性、陽イオン性、両性または非イオン性の表面活性剤とすることができる。好適な陰イオン性界面活性剤には、以下に限定されないが、カルボン酸イオン、スルホン酸イオンおよび硫酸イオンを含有するものが含まれる。陰イオン性界面活性剤の例には、長鎖アルキルスルホン酸およびアルキルアリールスルホン酸のナトリウム塩、カリウム塩、アンモニウム塩（ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムなど）；スルホコハク酸ジアルキルナトリウム（ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムなど）；スルホコハク酸ジアルキルナトリウム（ビス−（２−エチルチオキシル）−スルホコハク酸ナトリウムなど）；および硫酸アルキル（ラウリル硫酸ナトリウム）が含まれる。陽イオン性界面活性剤には、以下に限定されないが、四級アンモニウム化合物（塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、臭化セトリモニウム、塩化ステアリルジメチルベンジルアンモニウム、ポリオキシエチレンおよびココナッツアミンなど）が含まれる。非イオン性界面活性剤の例には、モノステアリン酸エチレングリコール、ミリスチン酸プロピレングリコール、モノステアリン酸グリセリル、ステアリン酸グリセリル、ポリグリセリル−４−オレート、ソルビタンアシレート（ｓｏｒｂｉｔａｎ ａｃｙｌａｔｅ）、スクロースアシレート（ｓｕｃｒｏｓｅ ａｃｙｌａｔｅ）、ラウリン酸ＰＥＧ−１５０、モノラウリン酸ＰＥＧ−４００、モノラウリン酸ポリオキシエチレン、ポリソルベート、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ＰＥＧ−１０００セチルエーテル、ポリオキシエチレントリデシルエーテル、ポリプロピレングリコールブチルエーテル、Ｐｏｌｏｘａｍｅｒ（登録商標）４０１、ステアロイルモノイソプロパノールアミド、およびポリオキシエチレン水素化獣脂アミド（ｐｏｌｙｏｘｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｈｙｄｒｏｇｅｎａｔｅｄ ｔａｌｌｏｗ ａｍｉｄｅ）が含まれる。両性界面活性剤の例には、Ｎ−ドデシル−β−アラニンナトリウム、Ｎ−ラウリル−β−イミノ二プロピオン酸ナトリウム、ミリストアンフォアセテート（ｍｙｒｉｓｔｏａｍｐｈｏａｃｅｔａｔｅ）、ラウリルベタインおよびラウリルスルホベタインが含まれる。

本製剤は、微生物の増殖を防止するための保存剤を含有することができる。好適な保存剤には、以下に限定されないが、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸およびチメロサールが含まれる。本製剤は、活性剤の分解を防止するために、抗酸化剤を含有することもできる。

本製剤は、通常、非経口投与の場合、再構成時にｐＨ３〜８に緩衝化される。好適な緩衝液には、以下に限定されないが、リン酸緩衝液、酢酸緩衝液およびクエン酸緩衝液が含まれる。

水溶性ポリマーは、非経口投与向けの製剤において使用されることが多い。好適な水溶性ポリマーには、以下に限定されないが、ポリビニルピロリドン、デキストラン、カルボキシメチルセルロースおよびポリエチレングリコールが含まれる。

滅菌注射溶液は、上で列挙されている１種または複数の賦形剤を含む、適切な溶媒または分散媒中、必要な量で活性化合物を組み込むことにより調製され、必要な場合、次いで、ろ過滅菌することができる。一般に、分散物は、基礎の分散媒および上に列挙されているものからの必要な他の成分を含有する滅菌ビヒクルに、無菌化した様々な活性成分を組み込むことにより調製される。滅菌注射溶液を調製するための、滅菌散剤の場合、好ましい調製方法は、真空乾燥および凍結乾燥技法であり、これらの技法は、先に滅菌ろ過したその溶液から活性成分の粉末および任意の追加の所望成分が生じる。本散剤は、粒子を、粒子の溶解を向上し得る多孔質の性質にするよう、調製することができる。多孔質粒子を作製する方法は当分野で周知である。

１．制御放出製剤
本明細書に記載されている非経口製剤は、即時放出、遅延放出、徐放、パルス放出およびそれらの組み合わせを含めた、制御放出向けに製剤化することができる。

ナノおよびマイクロ粒子
非経口投与の場合、本化合物、および任意選択で１種または複数の追加の活性剤が、制御放出をもたらすマイクロ粒子、ナノ粒子またはそれらの組み合わせに組み込むことができる。本製剤が、２種またはそれ超の薬物を含有する実施形態では、これらの薬物は、同じタイプの制御放出（例えば、遅延放出、徐放、即時放出またはパルス放出）するよう製剤化することができ、またはこれらの薬物は、異なるタイプの放出（例えば、即時放出と遅延放出、即時放出と徐放、遅延放出と徐放、即時放出とパルス放出など）をするよう独立して製剤化することができる。

例えば、本化合物および／または１種または複数の追加の活性剤を、薬物の制御放出をもたらすポリマーマイクロ粒子に組み込むことができる。薬物の放出は、マイクロ粒子からの薬物の拡散、および／または加水分解によるポリマー粒子の分解、および／または酵素による分解により制御される。好適なポリマーには、エチルセルロースおよび他の天然または合成セルロース誘導体が含まれる。

ゆっくりと溶解して、ヒドロキシプロピルメチルセルロースまたはポリエチレンオキシドなどの水性環境においてゲルを形成するポリマーもまた、薬物含有マイクロ粒子に対する材料として好適となり得る。他のポリマーには、以下に限定されないが、ポリ無水物、ポリ（エステル無水物）、ポリヒドロキシ酸、例えば、ポリラクチド（ＰＬＡ）、ポリグリコリド（ＰＧＡ）、ポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）（ＰＬＧＡ）、ポリ−３−ヒドロキシブチレート（ＰＨＢ）およびそのコポリマー、ポリ−４−ヒドロキシブチレート（Ｐ４ＨＢ）およびそのコポリマー、ポリカプロラクトンおよびそのコポリマー、ならびにそれらの組み合わせが含まれる。

あるいは、本薬物は、水溶液に不溶な、または水溶液にゆっくりとした溶解性である材料から調製されるマイクロ粒子に組み込むことができるが、酵素による分解、胆汁酸の界面活性作用、および／または機械的浸食を含めた手段により、ＧＩ管内で分解することができる。本明細書で使用する場合、用語「ゆっくりとした水溶解性」とは、３０分以内では水に溶解しない材料を指す。好ましい例には、脂肪、脂肪物質、ワックス、ワックス様物質、およびそれらの混合物が含まれる。好適な脂肪および脂肪物質には、脂肪アルコール（ラウリル、ミリスチル、ステアリル、セチルまたはセトステアリルアルコールなど）、脂肪酸および誘導体（以下に限定されないが、脂肪酸エステル、脂肪酸グリセリド（モノ、ジおよびトリグリセリド）を含む）、および水素化脂肪が含まれる。具体例には、以下に限定されないが、水素化植物油、水素化綿実油、水素化ヒマシ油、Ｓｔｅｒｏｔｅｘ（登録商標）という商標名で入手可能な水素化油、ステアリン酸、カカオ脂およびステアリルアルコールが含まれる。好適なワックスおよびワックス様材料には、天然または合成ワックス、炭化水素およびノーマルワックス（ｎｏｒｍａｌ ｗａｘ）が含まれる。ワックスの具体例には、みつろう、グリコワックス（ｇｌｙｃｏｗａｘ）、キャスターワックス（ｃａｓｔｏｒ ｗａｘ）、カルナウバワックス、パラフィンおよびカンデリラワックス（ｃａｎｄｅｌｉｌｌａ ｗａｘ）が含まれる。本明細書で使用する場合、ワックス様材料は室温で、通常、固体であり、約３０〜３００℃の融点を有する、任意の材料として定義される。

一部の場合、マイクロ粒子への水の浸透速度を改変するのが望ましいことがある。このために、速度制御（ウィッキング）剤は、上で列挙した脂肪またはワックスと一緒に製剤化することができる。速度制御材料の例には、ある種のデンプン誘導体（例えば、ワックス状マルトデキストリンおよびドラム乾燥トウモロコシデンプン）、セルロース誘導体（例えば、ヒドロキシプロピルメチル−セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、メチルセルロースおよびカルボキシメチル−セルロース）、アルギン酸、ラクトースおよびタルクが含まれる。さらに、こうしたマイクロ粒子の分解を促進するために、薬学的に許容される界面活性剤（例えば、レシチン）を加えることができる。

ゼインなどの水不溶性タンパク質もまた、薬物含有マイクロ粒子を形成するための材料として使用することができる。さらに、水溶性のタンパク質、ポリサッカライドおよびそれらの組み合わせを、薬物と一緒にマイクロ粒子に製剤化し、続いて、架橋させて不溶性ネットワークを形成することができる。例えば、シクロデキストリンは、個々の薬物分子と複合体を形成させて、続いて架橋することができる。

薬物を担体材料に封入するかまたは組み込んで薬物含有マイクロ粒子を生成するのは、公知の医薬製剤技法により達成することができる。脂肪、ワックスまたはワックス様材料中の製剤の場合、担体材料は、通常、その融点超で加熱し、薬物を加えて、担体材料中に懸濁した薬物粒子、担体材料に溶解した薬物またはそれらの混合物を含む、混合物を形成する。マイクロ粒子は、続いて、以下に限定されないが、凝結、押出成形、スプレー冷却または水性分散を含めた、いくつかの方法により製剤化することができる。好ましい方法では、ワックスは、その融点超に加熱し、薬物を加え、溶融ワックス−薬物混合物を冷却しながら、一定の撹拌下で凝結させる。あるいは、溶融ワックス−薬物混合物を押出成形し、球状化してペレットまたはビーズを形成させる。これらの方法の詳細な説明は、「Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ− Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｙ」、第２０版、Ｊｅｎｎａｒｏら、（Ｐｈｉｌａ、Ｌｉｐｐｅｎｃｏｔｔ、ＷｉｌｌｉａｍｓおよびＷｉｌｋｅｎｓ、２０００年）に見いだすことができる。

一部の担体材料の場合、溶媒蒸発技法を使用して薬物含有マイクロ粒子を生成させるのが望ましいことがある。この場合、薬物および担体材料は、相互溶媒（ｍｕｔｕａｌ ｓｏｌｖｅｎｔ）中に共溶解し、次いで、以下に限定されないが、水または他の適切な媒体中でのエマルション形成、スプレー乾燥、またはバルク溶液からの溶媒の蒸発除去、得られた材料のミリングを含めたいくつかの技法によりマイクロ粒子を生成させることができる。

一部の実施形態では、粒子形態にある薬物は、水不溶性材料またはゆっくりとした水溶性材料に均一に分散する。組成物内の薬物粒子のサイズを最小化するため、薬物粉末自体をミリングして製剤化前に微細粒子を生成することができる。医薬品分野で公知のジェットミリングの方法をこの目的のために使用することができる。一部の実施形態では、粒子形態にある薬物は、ワックスまたはワックス様物質をその融点超で加熱して、この混合物を撹拌しながら薬物粒子を加えることにより、ワックスまたはワックス様物質中に均一に分散させる。この場合、薬学的に許容される界面活性剤が、この混合物に添加され、薬物粒子の分散を容易にすることができる。

粒子はまた、１種または複数の改変放出コーティングによりコーティングすることもできる。リパーゼにより加水分解される脂肪酸の固体エステルは、マイクロ粒子または薬物粒子上にスプレーコーティングすることができる。ゼインが、天然の水不溶性タンパク質の一例である。ゼインは、スプレーコーティング技法により、または湿式造粒技法により、薬物含有マイクロ粒子または薬物粒子上にコーティングすることができる。天然の水不溶性材料に加え、消化酵素の一部の基質が、架橋手順により処理されて、非可能性ネットワークが形成され得る。化学的および物理的手段の両方により開始されたタンパク質の架橋方法の多くが、報告されている。架橋を得るための最も一般的な方法の１つは、化学的架橋剤の使用である。化学的架橋剤の例には、アルデヒド（グルタルアルデヒドおよびホルムアルデヒド）、エポキシ化合物、カルボジイミドおよびゲニピンが含まれる。これらの架橋剤に加えて、酸化糖および天然の糖を使用してゼラチンを架橋している（Ｃｏｒｔｅｓｉ， Ｒ．ら、Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ、１９巻（１９９８年）１６４１〜１６４９頁）。架橋は酵素的手段を使用して行うこともできる。例えば、トランスグルタミナーゼが、海産物製品の架橋用にＧＲＡＳ物質として承認されている。最後に、架橋は、熱処理、ＵＶ照射およびガンマ照射などの物理的手段により開始することができる。

薬物含有マイクロ粒子または薬物粒子を取り囲む架橋タンパク質のコーティング層を生成するため、水溶性タンパク質をマイクロ粒子上にスプレーコーティングし、続いて上記の方法の１つにより架橋することができる。あるいは、薬物含有マイクロ粒子は、コアセルベーション−相分離（例えば、塩の添加による）、続いて架橋することにより、タンパク質内部にマイクロ封入（ｍｉｃｒｏｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅ）され得る。この目的の一部の好適なタンパク質には、ゼラチン、アルブミン、カゼインおよびグルテンが含まれる。

ポリサッカライドはまた、架橋させて水不溶性ネットワークを形成することができる。多くのポリサッカライドの場合、これは、主要なポリマー鎖を架橋するカルシウム塩または多価陽イオンとの反応により実施することができる。多価陽イオンの存在下で、ペクチン、アルギネート、デキストラン、アミロースおよびグアーガムが架橋に供される。反対の電荷を帯びているポリサッカライドとの間の複合体もまた、形成することができる。例えば、ペクチンおよびキトサンが静電的相互作用により複合体を形成することができる。

デポ製剤
活性剤はデポ注射向けに製剤化することができる。デポ注射では、活性剤は、注射後のある時間または日数をかけて、活性剤を徐々に放出するようもたらされる１種または複数の薬学的に許容される担体を用いて製剤化することができる。デポ製剤は、任意の好適な手段により投与することができる。しかし、デポ製剤は通常、皮下または筋肉内の注射により投与される。

活性剤の制御放出をもたらすよう、様々な担体をデポ製剤に組み込むことができる。一部の場合、デポ製剤は、１種または複数の生分解性ポリマーまたはオリゴマー担体を含有する。好適なポリマー担体には、以下に限定されないが、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリ（乳酸−ｃｏ−グリコール酸）（ＰＬＧＡ）、ポリ（乳酸）−ポリエチレングリコール（ＰＬＡ−ＰＥＧ）ブロックコポリマー、ポリ無水物、ポリ（エステル無水物）、ポリグリコリド（ｐｐｏｌｙｇｌｙｃｏｌｉｄｅ）（ＰＧＡ）、ポリ−３−ヒドロキシブチレート（ＰＨＢ）およびそのコポリマー、ポリ−４−ヒドロキシブチレート（Ｐ４ＨＢ）、ポリカプロラクトン、セルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、エチルセルロース、およびブレンド、誘導体、コポリマー、ならびにそれらの組み合わせが含まれる。

ポリマーまたはオリゴマー担体を含有するデポ製剤では、担体および活性剤は、液剤、エマルション剤または懸濁剤として製剤化することができる。１種または複数の体重減少剤、および任意選択で１種または複数の追加の活性剤を、ポリマーまたはオリゴマーマイクロ粒子、ナノ粒子、またはそれらの組み合わせに組み込むこともできる。

一部の場合、本製剤は流体であり、注射時に、固化またはゲル化する（すなわち、ヒドロゲルまたはオルガノゲルを形成する）よう設計される。これは、注射時に、または例えば開始剤および／または架橋剤と混合したポリマー前駆体を注射することにより、組成物の溶解度の変化に起因し得る。ポリマーマトリックス、ポリマー溶液、またはポリマー粒子は、注射部位において活性剤を捕捉する。ポリマー担体が徐々に分解するにつれて、マトリックスから薬剤が拡散することにより、および／またはマトリックスが吸収されるにつれてマトリックスが消滅することのどちらかで活性剤が放出される。注射部位からの活性剤の放出速度は、例えば、ポリマー担体の化学組成、分子量、架橋密度および／または濃度を変えることにより、制御することができる。こうした系の例には、米国特許第４，９３８，７６３号、同第５，４８０，６５６号および同第６，１１３，９４３号に記載されているものが含まれる。

デポ製剤はまた、許容される油（例えば、ピーナッツ油、トウモロコシ油、ゴマ油、綿実油など）、およびリン脂質、イオン交換樹脂、およびわずかに可溶性の担体を含めた、疎水性材料を含む、他の速度制御賦形剤を使用することにより調製することができる。

デポ製剤は、例えば、水、エタノール、１種または複数のポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、および液状ポリエチレングリコール）、油（植物油（例えば、ピーナッツ油、トウモロコシ油、ゴマ油など）など）およびそれらの組み合わせを含有する溶媒または分散媒をさらに含有することができる。適切な流動性は、例えば、レシチンなどのコーティングの使用により、分散物の場合、必要な粒子サイズを維持することにより、および／または界面活性剤を使用することにより、維持することができる。多くの場合、等張剤、例えば糖または塩化ナトリウムを含むのが好ましいであろう。

遊離酸もしくは遊離塩基、または薬学的に許容されるそれらの塩としての体重減少剤の溶液および分散物は、以下に限定されないが、界面活性剤、分散剤、乳化剤、ｐＨ調整剤およびそれらの組み合わせを含めた、１種または複数の薬学的に許容される賦形剤と好適に混合した、水または別の溶媒または分散媒中で調製することができる。

好適な界面活性剤は、陰イオン性、陽イオン性、両性または非イオン性の表面活性剤とすることができる。好適な陰イオン性界面活性剤には、以下に限定されないが、カルボン酸イオン、スルホン酸イオンおよび硫酸イオンを含有するものが含まれる。陰イオン性界面活性剤の例には、長鎖アルキルスルホン酸およびアルキルアリールスルホン酸のナトリウム塩、カリウム塩、アンモニウム塩（ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムなど）；スルホコハク酸ジアルキルナトリウム（ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムなど）；スルホコハク酸ジアルキルナトリウム（ビス−（２−エチルチオキシル）−スルホコハク酸ナトリウムなど）；および硫酸アルキル（ラウリル硫酸ナトリウム）が含まれる。陽イオン性界面活性剤には、以下に限定されないが、四級アンモニウム化合物（塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、臭化セトリモニウム、塩化ステアリルジメチルベンジルアンモニウム、ポリオキシエチレンおよびココナッツアミンなど）が含まれる。非イオン性界面活性剤の例には、モノステアリン酸エチレングリコール、ミリスチン酸プロピレングリコール、モノステアリン酸グリセリル、ステアリン酸グリセリル、ポリグリセリル−４−オレート、ソルビタンアシレート、スクロースアシレート、ラウリン酸ＰＥＧ−１５０、モノラウリン酸ＰＥＧ−４００、モノラウリン酸ポリオキシエチレン、ポリソルベート、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ＰＥＧ−１０００セチルエーテル、ポリオキシエチレントリデシルエーテル、ポリプロピレングリコールブチルエーテル、Ｐｏｌｏｘａｍｅｒ（登録商標）４０１、ステアロイルモノイソプロパノールアミド、およびポリオキシエチレン水素化獣脂アミドが含まれる。両性界面活性剤の例には、Ｎ−ドデシル−β−アラニンナトリウム、Ｎ−ラウリル−β−イミノ二プロピオン酸ナトリウム、ミリストアンフォアセテート、ラウリルベタインおよびラウリルスルホベタインが含まれる。

本製剤は、微生物の増殖を防止するための保存剤を含有することができる。好適な保存剤には、以下に限定されないが、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸およびチメロサールが含まれる。本製剤は、活性剤の分解を防止するために、抗酸化剤を含有することもできる。

本製剤は、通常、非経口投与の場合、再構成時にｐＨ３〜８に緩衝化される。好適な緩衝液には、以下に限定されないが、リン酸緩衝液、酢酸緩衝液およびクエン酸緩衝液が含まれる。

水溶性ポリマーは、非経口投与向けの製剤において使用されることが多い。好適な水溶性ポリマーには、以下に限定されないが、ポリビニルピロリドン、デキストラン、カルボキシメチルセルロースおよびポリエチレングリコールが含まれる。

滅菌注射溶液は、上で列挙されている１種または複数の賦形剤を含む、適切な溶媒または分散媒中、必要な量で活性化合物を組み込むことにより調製され、必要な場合、次いで、ろ過滅菌することができる。一般に、分散物は、基剤となる分散媒および上に列挙されているものからの必要な他の成分を含有する滅菌ビヒクルに、無菌化した様々な活性成分を組み込むことにより調製される。滅菌注射溶液を調製するための、滅菌散剤の場合、好ましい調製方法は、真空乾燥および凍結乾燥技法であり、これらの技法は、先に滅菌ろ過したその溶液から活性成分の粉末および任意の追加の所望成分が生じる。本散剤は、粒子を、粒子の溶解を向上し得る多孔質の性質にするよう、調製することができる。多孔質粒子を作製する方法は当分野で周知である。

インプラント
投与量の一定レベルを維持する、緩徐放出系または持続放出系の植込みもまた、本明細書において企図される。こうした場合、本明細書において提供されている活性剤は、外側の速度制御膜により任意選択でコーティングされている固体マトリックス中に分散することができる。化合物は、速度制御放出が持続される、固体マトリックス（および、任意選択で、外側膜を通って）から拡散する。固体マトリックスおよび膜は、以下に限定されないが、ポリマー、生体浸食性ポリマー、およびヒドロゲルを含めた、当分野で公知の任意の好適な材料からも形成することができる。

Ｃ．肺用製剤
本明細書に記載されている化合物は、非経口投与向けに製剤化することができる。肺投与向けの医薬製剤および方法は当分野において公知である。

気道は、大気と血流との間のガス交換に関与する構造である。気道は、口腔咽頭部および喉頭を含めた上気道、その後の下気道を包含し、この下気道は気管、次いで気管支および細気管支への分岐を含む。上および下気道は、誘導気道と呼ばれる。次に、終末細気管支は、呼吸細気管支に分かれ、次に、呼吸細気管支は、最終呼吸域、肺胞または肺深部に通じており、ここでガス交換が行われる。

肺胞表面積は呼吸系において最も広く、ここで、薬物の吸収が起こる。肺胞は、繊毛も粘液表層もない薄い上皮により覆われており、界面活性剤であるリン脂質を分泌する。肺経路を介して治療剤を有効に送達するには、活性剤が肺胞に到達するよう、製剤化することが必要とされる。

肺投与の場合、製剤は乾燥粉末製剤および液状製剤に分類される。乾燥粉末および液状製剤のどちらも使用されて、エアゾール製剤を形成することができる。本明細書で使用する場合、用語のエアゾールとは、微細霧状物の粒子の任意の調製物を指し、この粒子は、噴霧体を使用して生成させるか否かにかかわらず、溶液または懸濁物中に存在し得る。

化学療法薬を肺に送達するために有用な製剤、および製造方法は、Ｃａｒｙａｌｈｏらにより、Ｊ Ａｅｒｏｓｏｌ Ｍｅｄ Ｐｕｌｍ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ． ２０１１年４月、２４巻（２号）６１〜８０頁、Ｅｐｕｂ ２０１１年３月１６日に記載されている。

１．乾燥粉末製剤
乾燥粉末製剤は、肺投与に好適な１種または複数の活性剤を含有する、微細に分割された固体製剤である。乾燥粉末製剤では、１種または複数の活性剤は、結晶またはアモルファス形態に組み込むことができる。

乾燥粉末製剤は、空気または好適な噴霧体以外の任意の担体の利用なしに、肺吸入により患者に投与することができる。しかし、好ましくは、乾燥粉末製剤には、１種または複数の薬学的に許容される担体が含まれる。

医薬担体には、炭水化物（モノサッカライド、ポリサッカライドおよびシクロデキストリンを含む）、ポリペプチド、アミノ酸、およびそれらの組み合わせなどの増量剤（ｂｕｌｋｉｎｇ ａｇｅｎｔ）が含まれ得る。好適な増量剤には、フルクトース、ガラクトース、グルコース、ラクチトール、ラクトース、マルチトール、マルトース、マンニトール、メレジトース、ミオイノシトール、パラチナイト、ラフィノース、スタキオース、スクロース、トレハロース、キシリトール、それらの水和物、およびそれらの組み合わせが含まれ得る。

医薬担体には、脂質または界面活性剤が含まれ得る。ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）などの天然界面活性剤が最も好ましい。これは、未熟児における、呼吸窮迫症候群の処置向けに市販されている。合成および動物由来の肺用界面活性剤には、以下が含まれる：
合成肺用界面活性剤
Ｅｘｏｓｕｒｆ−展着剤（展着剤）として添加される、ヘキサデカノールとチロキサポールとのＤＰＰＣの混合物
Ｐｕｍａｃｔａｎｔ（人口肺拡張化合物（Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ｌｕｎｇ Ｅｘｐａｎｄｉｎｇ Ｃｏｍｐｏｕｎｄ）またはＡＬＥＣ）−ＤＰＰＣとＰＧとの混合物
ＳＰ−Ｂの構造的特徴を模倣した２１アミノ酸合成ペプチドと合わせた、ＤＰＰＣ、パルミトイル−オレオイルホスファチジルグリセロールおよびパルミチン酸からなるＫＬ−４
Ｖｅｎｔｉｃｕｔｅ−ＤＰＰＣ、ＰＧ、パルミチン酸および組換えＳＰ−Ｃ
動物由来の界面活性剤
Ａｌｖｅｏｆａｃｔ−ウシ肺洗浄液から抽出
Ｃｕｒｏｓｕｒｆ−すりつぶしたブタの肺に由来する材料から抽出
Ｉｎｆａｓｕｒｆ−仔ウシ肺洗浄液から抽出
Ｓｕｒｖａｎｔａ−追加のＤＰＰＣ、パルミチン酸およびトリパルミチンを含むすりつぶしたウシの肺から抽出
Ｅｘｏｓｕｒｆ、Ｃｕｒｏｓｕｒｆ、ＩｎｆａｓｕｒｆおよびＳｕｒｖａｎｔａは、米国においてＦＤＡが現在、使用を承認した界面活性剤である。

医薬担体はまた、１種または複数の安定化剤または分散化剤を含むことができる。医薬担体はまた、１種または複数のｐＨ調整剤または緩衝剤を含むことができる。好適な緩衝剤には、クエン酸ナトリウムまたはアスコルビン酸ナトリウムなどの有機酸および塩基から調製される有機物の塩が含まれる。医薬担体はまた、塩化ナトリウムまたは塩化カリウムなどの１種または複数の塩を含むことができる。

乾燥粉末製剤は、通常、１種または複数の活性剤と医薬担体とをブレンドすることにより調製される。任意選択で、追加の活性剤を混合物に組み込むことができる。次に、この混合物は、凍結乾燥、スプレー乾燥、凝集、スプレーコーティング、押出成形法、ホットメルト粒子形成、相分離粒子形成（自発的エマルション粒子形成、溶媒蒸発粒子形成、および溶媒除去粒子形成）、コアセルベーション、低温キャスティング、磨砕、ミリング（例えば、空気摩滅ミリング（ａｉｒ−ａｔｔｒｉｔｉｏｎ ｍｉｌｌｉｎｇ）（ジェットミリング）、ボールミリング）、高圧均質化および／または超臨界流体結晶化などの当分野で公知の技法を使用して肺投与に好適な粒子に形成される。

粒子形成の適切な方法は、所望の粒子サイズ、粒子サイズ分布、および粒子形態学に基づいて選択することができる。一部の場合、粒子形成の方法は、肺投与向けの所望の粒子サイズ、粒子サイズ分布を有する、粒子集団を生成するよう、選択することができる。あるいは、粒子形成の方法は、粒子集団を生成することができ、この集団から、肺投与向けの所望の粒子サイズ、粒子サイズ分布を有する粒子集団が、例えば、ふるい分けにより単離される。

粒子形態学は、肺への粒子の浸透深さ、および薬物粒子の摂取に影響を及ぼすことが当分野で公知である。上で議論した通り、薬物粒子は、肺胞に到達して治療的効力を最大化すべきである。したがって、乾燥粉末製剤は、適切な空気動力学的中央粒子径（ＭＭＡＤ）、タップ密度、および表面粗さを有する粒子に加工されて、１種または複数の活性剤の肺深部への送達が達成される。肺深部への送達に対する好ましい粒子形態学は、当分野で公知であり、例えば、Ｖａｎｂｅｖｅｒらへの米国特許第７，０５２，６７８号において記載されている。

約５ミクロン超の空気動力学的中央粒子径（ＭＭＡＤ）を有する粒子は、一般に、肺に到達することはなく、代わりに、それらは、のどの後部に衝突する傾向があり、飲み込まれる。約３〜約５ミクロンの直径を有する粒子は、上部肺領域から中央肺領域（誘導気道）に到達するには十分に小さいが、肺胞に到達するにはあまりにも大きすぎる恐れがある。より小さな粒子（すなわち、約０．５〜約３ミクロン）は、肺胞領域に効果的に到達することができる。約０．５ミクロン未満の直径を有する粒子もまた、沈着により肺胞領域に堆積され得るが、非常に小さな粒子は呼出され得る。

肺胞領域への送達を達成するのに有効な正確な粒子サイズ範囲は、送達される粒子のタップ密度を含めた、いくつかの因子に依存することになろう。一般的に言えば、タップ密度が低下するにつれて、肺の肺胞領域に効率よく到達することができる粒子のＭＭＡＤが増加する。したがって、低タップ密度を有する粒子の場合、約３〜約５ミクロン、約５〜約７ミクロン、または約７〜約９．５ミクロンの直径を有する粒子は、効率よく肺に送達され得る。肺内に最大堆積させるための好ましい空気動力学的直径を算出することができる。例えば、Ｖａｎｂｅｖｅｒらへの米国特許第７，０５２，６７８号を参照されたい。

一部の実施形態では、乾燥粉末製剤は、空気動力学的中央粒子径が約０．５〜約１０ミクロンの間、より好ましくは約０．５ミクロン〜約７ミクロンの間、最も好ましくは約０．５〜約５ミクロンの間を有する、複数の粒子からなる。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤は、空気動力学的中央粒子径が約０．５〜約３ミクロンの間を有する、複数の粒子からなる。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤は、空気動力学的中央粒子径が約３〜約５ミクロンの間を有する、複数の粒子からなる。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤は、空気動力学的中央粒子径が約５〜約７ミクロンの間を有する、複数の粒子からなる。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤は、空気動力学的中央粒子径が約７〜約９．５ミクロンの間を有する、複数の粒子からなる。

一部の場合、直径が約３ミクロンより大きい粒子を送達するのに利点があり得る。粒子直径が約３ミクロンを超えて大きくなるにつれて、肺胞のマクロファージによる粒子の食作用が急激に低下する。Ｋａｗａｇｕｃｈｉ， Ｈ．ら、Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ ７巻：６１〜６６頁（１９８６年）；およびＲｕｄｔ， Ｓ．およびＭｕｌｌｅｒ， Ｒ． Ｈ．、Ｊ． Ｃｏｎｔｒ． Ｒｅｌ、２２巻：２６３〜２７２頁（１９９２年）。空気動力学的体積が３ミクロン超の粒子を投与することにより、肺胞のマクロファージによる食細胞貪食および肺からのクリアランスが最小限となり得る。

一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約１０ミクロン未満、より好ましくは約７ミクロン未満、最も好ましくは約５ミクロンの空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約０．５ミクロン超の空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約０．１ミクロン超の空気動力学的直径を有する。

一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約０．５ミクロン超および約１０ミクロン未満、より好ましくは約０．５ミクロン超および約７ミクロン未満、最も好ましくは約０．５ミクロン超および約５ミクロン未満の空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約０．５ミクロン超および約３ミクロン未満の空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約３ミクロン超および約５ミクロン未満の空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約５ミクロン超および約７ミクロン未満の空気動力学的直径を有する。一部の実施形態では、乾燥粉末製剤中の粒子の少なくとも約８０％、より好ましくは少なくとも約９０％、最も好ましくは少なくとも約９５％が、約７ミクロン超および約９．５ミクロン未満の空気動力学的直径を有する。

一部の実施形態では、粒子は、約０．４ｇ／ｃｍ^３未満、より好ましくは約０．２５ｇ／ｃｍ^３未満、最も好ましくは約０．１ｇ／ｃｍ^３未満のタップ密度を有する。低タップ密度に寄与し得る特徴には、不規則な表面質感および多孔性構造が含まれる。

一部の場合、粒子は球状であるか、または形状は卵形である。粒子は滑らかまたは粗い表面質感を有することができる。粒子はまた、ポリマー、または肺中に１種または複数の活性剤の放出を制御するのに好適な他の材料によりコーティングすることができる。

乾燥粉末製剤は、当分野で公知の好適な方法を使用して、乾燥粉末として投与することができる。あるいは、乾燥粉末製剤は、以下に記載されている液状製剤に懸濁することができ、液状製剤を送達するための分野において公知の方法を使用して、肺に投与することができる。

２．液状製剤
液状製剤は、液体医薬担体中に溶解または懸濁した１種または複数の体重減少剤を含有する。

好適な液体担体には、以下に限定されないが蒸留水、脱イオン水、純水または超純水、生理食塩水、ならびに塩および／または緩衝液を含有する他の生理学的に許容される水溶液、例えば、リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）、リンゲル液および等張性塩化ナトリウム、または動物もしくはヒトに投与するのに許容される任意の他の水溶液が含まれる。

好ましくは、液状製剤は、ほぼ同じｐＨの生理学的流体、例えば、約ｐＨ４．０〜約ｐＨ７．４、より好ましくは約ｐＨ６．０〜ｐＨ７．０の範囲に等張性である。液体医薬担体には、リン酸緩衝液などの１種または複数の生理学的に適合可能な緩衝液が含まれ得る。当業者は、肺投与用の水溶液について、好適な塩類含有量およびｐＨを容易に決定することができる。

液状製剤には、セルロース誘導体、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントガム、またはレシチンなどの１種または複数の懸濁化剤が含まれ得る。液状製剤には、ｐ−ヒドロキシ安息香酸エチルまたはｐ−ヒドロキシ安息香酸ｎ−プロピルなどの１種または複数の保存剤が含まれ得る。

一部の場合、本液状製剤は、低毒性有機物（すなわち、非水性）クラス３の残留溶媒（エタノール、アセトン、酢酸エチル、テトラヒドロフラン、エチルエーテルおよびプロパノールなど）である１種または複数の溶媒を含有してもよい。これらの溶媒は、製剤を容易にエアゾール化することができる能力に基づいて選択することができる。液状製剤中に含まれるこうした任意の溶媒は、液状製剤中に存在している１種または複数の活性剤と有害に反応すべきではない。溶媒は、溶液または懸濁物のエアゾールの形成を可能にするのに十分な揮発性を有するべきである。フレオン、アルコール、グリコール、ポリグリコールまたは脂肪酸などの追加的な溶媒またはエアゾール化剤はまた、所望に応じて、揮発性を高めるため、および／または溶液もしくは懸濁物のエアゾール化挙動を改変するために、液状製剤中に含ませることができる。

液状製剤はまた、ポリマー、界面活性剤、または当業者に周知の他の賦形剤を少量含有してもよい。この文脈において、「少量」は、肺中への１種または複数の活性剤の摂取に悪影響を及ぼす恐れがある賦形剤が存在しないことを意味する。

３．エアゾール製剤
上記の乾燥粉末および液状製剤を使用して、肺投与向けのエアゾール製剤を形成することができる。気道へ治療剤を送達するためのエアゾールは、当分野で公知である。本明細書で使用する場合、用語エアゾールとは、ガス中に懸濁している微細霧状物の固体または液体粒子の任意の調製物を指す。一部の場合、ガスは噴霧体であり得る。しかし、これは必須ではない。エアゾールは、超音波処理または高圧処理として含む、いくつかの標準技法を使用して生成することができる。

好ましくは、上記の乾燥粉末または液状製剤は、１種または複数の噴霧体を使用して、エアゾール製剤に製剤化される。好適な噴霧体には、空気、炭化水素（ペンタン、イソペンタン、ブタン、イソブタン、プロパンおよびエタンなど）、二酸化炭素、クロロフルオロカーボン、フルオロカーボン、およびそれらの組み合わせが含まれる。好適なフルオロカーボンには、１〜６個の水素を含有するフルオロカーボン（ＣＨＦ_２ＣＨＦ_２、ＣＦ_３ＣＨ_２Ｆ、ＣＨ_２Ｆ_２ＣＨ_３およびＣＦ_３ＣＨＦＣＦ_３など）、およびフッ化エーテル（ＣＦ_３−Ｏ−ＣＦ_３、ＣＦ_２Ｈ−Ｏ−ＣＨＦ_２およびＣＦ_３−ＣＦ_２−Ｏ−ＣＦ_２−ＣＨ_３など）が含まれる。好適なフルオロカーボンはまた、パーフルオロカーボン（ＣＦ_３ＣＦ_３、ＣＦ_３ＣＦ_２ＣＦ_３およびＣＦ_３ＣＦ_２ＣＦ_２ＣＦ_３を含む、１〜４個の炭素のパーフルオロカーボンなど）を含む。

好ましくは、噴霧体には、以下に限定されないが、１種または複数のヒドロフルオロアルカン（ＨＦＡ）が含まれる。好適なＨＦＡ噴霧体には、以下に限定されないが、１，１，１，２，３，３−ヘプタフルオロ−ｎ−プロパン（ＨＦＡ２２７）、１，１，１，２−テトラフルオロエタン（ＨＦＡ１３４）、１，１，１，２，２５ ３，３，３−ヘプタフルオロプロパン（プロペラント２２７）、またはこれらの噴霧体の任意の混合物が含まれる。

好ましくは、１種または複数の噴霧体は、噴霧体としてそれらを有効なものにするために十分な蒸気圧を有する。好ましくは、１種または複数の噴霧体は、エアゾール製剤中の粒子の沈殿またはクリーム化を最小化するために、混合物の密度がエアゾール製剤中の粒子の密度に適合するよう選択される。

噴霧体は、好ましくは、エアゾールのキャニスターからエアゾール製剤の選択された複数の用量を噴射するのに十分な量で存在する。

４．肺投与用装置
一部の場合、装置を使用して肺に製剤を投与する。好適な装置には、以下に限定されないが、乾燥粉末吸入器、加圧式定量吸入器、ネブライザーおよび電気流体式エアゾール装置が含まれる。

吸入は、患者の鼻および／または口から行うことができる。投与は、吸入しながら製剤の自己投与により、またはレスピレータを介して、レスピレータを装着した患者に製剤を投与することにより、行うことができる。

乾燥粉末吸入器
上記の乾燥粉末製剤は、乾燥粉末吸入器（ＤＰＩ）を使用して患者の肺に投与することができる。ＤＰＩ装置は、通常、容器内部に乾燥粉末の雲を作製するためのガスのバーストなどのメカニズムを使用し、次に、これが患者により吸入され得る。

乾燥粉末吸入器では、投与される用量は、加圧されていない乾燥粉末の形態で保管され、吸入器の作動時に粉末の粒子が被験体により吸入される。一部の場合、圧縮ガス（すなわち、噴霧体）を使用して、加圧式定量吸入器（ｐＭＤＩ）と同様に粉末を分注することができる。一部の場合、ＤＰＩは呼吸により作動し、これは、エアゾールが吸息に正確に応答して作製されることを意味する。通常、乾燥粉末吸入器は、咳の誘発を回避するため、吸入あたり数十ミリグラム未満の用量を投与する。

ＤＰＩは、肺に製剤を投与するための様々な機械的手段により機能する。一部のＤＰＩでは、レザーバー中に含有される乾燥粉末製剤を横切ってドクターブレードまたはシャッターがスライドし、製剤を流路に集め、これにより患者は、単回呼吸で粉末を吸入することができる。他のＤＰＩでは、乾燥粉末製剤は、ブリスター、タブレ（ｔａｂｕｌｅ）、錠剤またはジェルキャップなどの予め形成された剤形中に包装され、これは、穿孔されるか、粉砕されるか、または他の方法により開封され、その後に吸入するために、乾燥粉末製剤が流路に放出される。さらに他のＤＰＩは、チャンバーまたはカプセルに乾燥粉末製剤を放出し、患者が吸入するまで乾燥粉末製剤を空気中に懸濁させて維持するよう、機械的または電気的攪拌機を使用する。

乾燥粉末製剤は、ＤＰＩのレザーバーへ挿入するための緩い粉末、ケーキまたは圧縮された形状などの様々な形態で包装することができる。

上記の製剤を投与するための例示的な好適なＤＰＩには、Ｔｕｒｂｏｈａｌｅｒ（登録商標）吸入器（Ａｓｔｒａｚｅｎｅｃａ、Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ、Ｄｅｌ．）、Ｃｌｉｃｋｈａｌｅｒ（登録商標）吸入器（Ｉｎｎｏｖａｔａ、Ｒｕｄｄｉｎｇｔｏｎ、Ｎｏｔｔｉｎｇｈａｍ、英国）、Ｄｉｓｋｕｓ（登録商標）吸入器（Ｇｌａｘｏ、Ｇｒｅｅｎｆｏｒｄ、Ｍｉｄｄｌｅｓｅｘ、英国）、ＥａｓｙＨａｌｅｒ（登録商標）（Ｏｒｉｏｎ、Ｅｘｐｏｏ、ＦＩ）、Ｅｘｕｂｅｒａ（登録商標）吸入器（Ｐｆｉｚｅｒ、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、Ｎ．Ｙ．）、Ｑｄｏｓｅ（登録商標）吸入器（Ｍｉｃｒｏｄｏｓｅ、Ｍｏｎｍｏｕｔｈ Ｊｕｎｃｔｉｏｎ、Ｎ．Ｊ．）、およびＳｐｉｒｏｓ（登録商標）吸入器（Ｄｕｒａ、Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、Ｃａｌｉｆ．）が含まれる。

加圧式定量吸入器
上記の液状製剤は、加圧式定量噴霧式吸入（ｐＭＤＩ）を使用して患者の肺に投与することができる。

加圧式定量吸入器（ｐＭＤＩ）は、一般に、少なくとも２つの構成要素、すなわち１種または複数の噴霧体と組み合わせて液状製剤が加圧下で保持されているキャニスター、およびキャニスターを保持して作動させるために使用されるレセプタクルである。このキャニスターは、単回または多回用量の製剤を含有することができる。キャニスターは、弁、通常、定量弁を含むことができ、ここからキャニスターの内容物を送り出すことができる。エアゾール化薬物は、キャニスターに力を適用してレセプタクルに押し出すことによってｐＭＤＩから分注され、これにより、弁を開けて、薬物粒子がレセプタクルの出口を通ってこの弁から運ばれる。キャニスターから送り出される際に、液状製剤は噴霧化され、エアゾールが形成される。

ｐＭＤＩは、通常、１種または複数の噴霧体を使用して、キャニスターの内容物を加圧し、レセプタクルの出口から液状製剤を噴射してエアゾールを形成する。上で議論したものを含む、任意の好適な噴霧体を利用することができる。噴霧体は、様々な形態をとることができる。例えば、噴霧体は、圧縮ガスまたは液化ガスとすることができる。クロロフルオロカーボン（ＣＦＣ）は、かつては液体噴霧体として一般に使用されたが、今では禁止されている。それらは、現在は、幅広く容認されているヒドロフルオロアルカン（ＨＦＡ）噴霧体により置き換えられた。

ｐＭＤＩは、３Ｍ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ａｖｅｎｔｉｓ、Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｌｅｈｅｉｍ、Ｆｏｒｅｓｔ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、Ｇｌａｘｏ−Ｗｅｌｌｃｏｍｅ、Ｓｃｈｅｒｉｎｇ ＰｌｏｕｇｈおよびＶｅｃｔｕｒａを含めた、いくつかの供給業者から入手可能である。一部の場合、患者は、吸息と協調してｐＭＤＩから手作業によりエアゾール化製剤を送り出すことにより、エアゾール化製剤を投与する。この方法では、エアゾール化製剤は、吸息の空気流内に取り込まれ、肺に運ばれる。

他の場合では、Ｔｅｍｐｏ（登録商標）吸入器（ＭＡＰ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ、Ｍｏｕｎｔａｉｎ Ｖｉｅｗ、Ｃａｌｉｆ．）に含まれるものなどの呼吸により作動するトリガーが使用され、吸入を感知すると、製剤の用量が同時に送り出される。使用者が吸入を開始すると、エアゾール製剤を送り出すこれらの装置は、呼吸作動式加圧式定量吸入器（ｂａＭＤＩ）として公知である。

ネブライザー
上記の液状製剤はまた、ネブライザーを使用して投与することができる。ネブライザーは、上記の液状製剤、通常、水性ベースの組成物を、好ましくは５ミクロン未満の空気動力学的中央粒子径の直径を有する霧状物または小滴の雲（これらが下気道に吸入され得る）に変換する液体エアゾール生成器である。この方法は、噴霧化と呼ばれる。これらの液滴は、エアゾールの雲が吸入されると、１種または複数の活性剤を鼻、上気道または肺深部に運ばれる。以下に限定されないが、空気式（ジェット式）ネブライザーおよび電気機械式ネブライザーを含む、任意のタイプのネブライザーが使用されて患者に製剤が投与され得る。

空気式（ジェット式）ネブライザーは、液状製剤を噴霧化するための駆動力として加圧ガス供給を使用する。圧縮ガスはノズルまたはジェットにより送達されて低圧場を作り出し、この低圧場は、周囲の液状製剤を取り込み、薄いフィルムまたはフィラメントにせん断する。このフィルムまたはフィラメントは不安定なものであり、圧縮ガス流により吸息に運ばれる小滴に壊れる。液滴の噴煙に挿入されたバッフルにより大きな液滴が選別され、この液滴は、バルク液体レザーバーに戻される。空気式ネブライザーの例には、以下に限定されないが、ＰＡＲＩ ＬＣ Ｐｌｕｓ（登録商標）、ＰＡＲＩ ＬＣ Ｓｐｒｉｎｔ（登録商標）、Ｄｅｖｉｌｂｉｓｓ ＰｕｌｍｏＡｉｄｅ（登録商標）およびＢｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ Ｒｅｓｐｉｍａ（登録商標）が含まれる。

電気機械式ネブライザーは、電気的に発生した機械の力を使用して液状製剤を噴霧化する。例えば、超音波周波数で液状製剤を振動させることにより、または薄いフィルム中の小さな穴にバルク液体を強制的に通すことにより、電気機械式駆動力を適用することができる。この力により、薄い液体フィルムまたはフィラメントのストリームが生じ、これらが小滴に壊れて、吸息の流れに取り込まれ得る、ゆっくりと動くエアゾールのストリームを形成する。

一部の場合、この電気機械式ネブライザーは、超音波式ネブライザーであり、この場合、液状製剤は、超音波範囲の周波数で振動している振動器に連結される。この連結は、液体と保持用カップ中のプレートまたはリングなどの振動器とを直接接触させることにより、または固体の振動式投射器（ホーン）に大きな液滴を入れることにより達成される。振動により、直立する円形フィルムが生じ、これは、その縁で液滴に壊れ、液状製剤を噴霧化する。超音波式ネブライザーの例には、ＤｕｒｏＭｉｓｔ（登録商標）、Ｄｒｉｖｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｂｅｅｔｌｅ Ｎｅｂ（登録商標）、Ｏｃｔｉｖｅ Ｔｅｃｈ Ｄｅｎｓｙｌｏｇｉｃ（登録商標）、およびＪｏｈｎ Ｂｕｎｎ Ｎａｎｏ−Ｓｏｎｉｃ（登録商標）が含まれる。

一部の場合、電気機械式ネブライザーは、メッシュネブライザーであり、この場合、液状製剤は、直径が２〜８ミクロンの範囲の小さな穴を有するメッシュまたは膜を通され、小滴に壊れる薄いフィラメントが生じる。ある種の設計では、液状製剤は、ソレノイドピストン推進器（例えば、ＡＥＲｘ（登録商標）ネブライザー）を用いて圧力をかけることにより、または圧電振動プレートとメッシュとの間に液体をはさむことにより、メッシュに強制的に通され、これにより、振動によるポンプ注入動作（例えば、ＥＦｌｏｗ（登録商標）、ＡｅｒｏｖｅｃｔＲｘ（登録商標）またはＴｏｕｃｈＳｐｒａｙ（登録商標）ネブライザー）が起こる。他の場合、このメッシュは、液体の直立カラムを通して前後に振動し、液体を穴にポンプ押出する。こうしたネブライザーの例には、ＡｅｒｏＮｅｂ Ｇｏ（登録商標）、ＡｅｒｏＮｅｂ Ｐｒｏ（登録商標）、ＰＡＲＩ ＥＦｌｏｗ（登録商標）、Ｏｍｒｏｎ ２２ＵＥ（登録商標）およびＡｒａｄｉｇｍ ＡＥＲｘ（登録商標）が含まれる。

電気流体力学的エアゾール装置
上記の液状製剤は、電気流体力学的（ＥＨＤ）エアゾール装置を使用して投与することもできる。ＥＨＤエアゾール装置は、電気エネルギーを使用して液体薬物の溶液または懸濁物をエアゾール化する。ＥＨＤエアゾール装置の例は、当分野で公知である。例えば、Ｎｏａｋｅｓらへの米国特許第４，７６５，５３９号およびＣｏｆｆｅｅ，Ｒ．Ａ．への米国特許第４，９６２，８８５号を参照されたい。

製剤の電気化学的特性は、ＥＨＤエアゾール装置を使用して肺に液状製剤を送達する場合に最適化するための重要なパラメータとなり得、こうした最適化は、当業者により慣例的に行われる。

Ｖ．処置方法
本明細書に記載されている、１種または複数の体重減少剤を含有する医学製剤は、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重減少を誘発するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体脂肪を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における食物摂取量を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者におけるグルコースホメオスタシスを改善するため、正常、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重増加および／もしくはボディマス指数の増加を防止するため、またはそれらの組み合わせのために投与され得る。

ある特定の実施形態では、本医薬製剤は、肥満（例えば、やや肥満、肥満または病的肥満の患者）、肥満関連疾患または障害、糖尿病、インスリン抵抗性症候群、リポジストロフィー、非アルコール性脂肪性肝炎、心血管疾患、多嚢胞性卵巣症候群、またはメタボリックシンドロームを患う患者に投与される。

医薬製剤が、血糖を正常化するために投与される場合、製剤は、約１８０ｍｇ／ｄＬ未満まで血中グルコースレベルを低下させるのに有効な量で、好ましくは投与される。本製剤は、必要な場合、他の抗糖尿病療法と共投与して、グルコースホメオスタシスを改善することができる。

医薬製剤はまた、バルデー−ビードル症候群、またはメラノコルチン受容体３（ＭＣ３Ｒ）タンパク質をコードする遺伝子における変異（すなわち、ＭＣ３Ｒ変異）などの、肥満を引き起こす疾患または障害を患う患者、または肥満になる素因を有する患者に投与することもできる。

高脂肪食（ＨＦＤ）給餌マウスでは、ウィザフェリンＡの投与により、体重（ｐ＜０．００１）および食物摂取量（ｐ＜０．００１、薬物投与の最初の１週間以内の３日間の平均）が有意に減少した。実験の２１日目に、ウィザフェリンＡにより、肥満マウスの血中グルコースが減少した。１０週齢のやせたマウスに、３週間ｉ．ｐ．注射によりウィザフェリンＡを２ｍｇ／ｋｇの通常食で投与した。ウィザフェリンＡは、やせたマウスにおいて体重減少の誘発も食物摂取量の抑制もせず、ウィザフェリンＡの食欲減退効果は、肥満動物に限られることを示唆している。処置の３週間後、血中グルコースレベルは変わらなかった。

ウィザフェリンＡの効果がレプチン依存的であるかどうかを探索するため、ウィザフェリンＡを、肥満のレプチン受容体欠損（ｄｂ／ｄｂ）マウスモデルに投与した。ｄｂ／ｄｂマウスの体重は、ビヒクル処置群と同様に増加し続け、これらのマウスは、ウィザフェリンＡ投与時に、食物摂取量の低減を示さなかった。３週間の処置の終了時の血中グルコースレベルは、減少する傾向を示したが、統計的に有意なレベルには到達しなかった。ウィザフェリンＡが、ＨＦＤ給餌肥満マウスにおいて体重および食物摂取量を低減させたが、ｄｂ／ｄｂマウスではそうではなかったという事実は、ウィザフェリンＡの食欲減退効果がレプチンのシグナル伝達により媒介されることを示唆している。ＨＦＤ給餌肥満マウスでは、レプチンレベルが高いが、レプチン抵抗性を発現し、外因性レプチン投与に応答しない。したがって、ウィザフェリンＡは、ＨＦＤ給餌肥満マウスの脳におけるレプチン感受性の向上により、抗肥満効果を発揮する可能性がある。

レプチンをウィザフェリンＡまたはビヒクル処置ＨＦＤ給餌肥満動物に投与した。ウィザフェリンＡは、やせたマウスの食物摂取量を変化させず、ビヒクル処置したやせたマウスへのレプチン投与により、予期される通り、食物摂取量が抑制された。やせたまたはＨＦＤマウスのどちらかへのウィザフェリンＡ投与により、レプチンの食欲抑制作用が有意に増強された。ビヒクル処置した非レプチン群と比べて、ウィザフェリンＡ処置したやせたマウスはレプチン注射をすると約５０％の、およびＨＦＤ給餌肥満マウスは７５％という驚くほどの食物摂取量の低下が示された。さらに、ＨＦＤ給餌肥満マウスは、ウィザフェリンＡを受けない限り、レプチンの食物摂取量低減効果に対して抵抗性であった。恐らく、ＨＦＤ給餌肥満マウスのレプチンレベルが既に向上しているために、外因性レプチン投与の非存在下で、ウィザフェリンＡ単独により、ＨＦＤ給餌肥満マウスの食物摂取量が低減した。除脂肪体重は、２週間の慢性ウィザフェリンＡ投与後に変化しなかった。しかし、脂肪率は、ウィザフェリンＡ処置ＨＦＤ給餌動物では有意に低下した。

Ａ．投与量
患者に投与される正確な投与量は、患者の身体的特徴（例えば、体重）、処置される疾患または障害の重症度、および合併している他の疾患もしくは障害の存在または不在を含む、多くの因子に依存することになり、処方医により容易に決定され得る。

ある特定の実施形態では、体重減少剤は、１日あたりの体重１ｋｇあたり約０．００５ｍｇ〜約５００ｍｇの間、より好ましくは１日あたりの体重１ｋｇあたり約０．０５ｍｇ〜約１００ｍｇの間、最も好ましくは１日あたりの体重１ｋｇあたり約０．１ｍｇ〜約１０ｍｇの間の経口投与量に等しい投与量で投与される。特定の実施形態では、体重減少剤は、１日あたりの体重１ｋｇあたり約１．０ｍｇ〜１５．０ｍｇの間、好ましくは体重１ｋｇあたり約５．０ｍｇ〜約１５．０ｍｇの経口投与量に等しい投与量で投与される。一部の実施形態では、投与量は体重１ｋｇあたり約１０ｍｇである。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、体重減少を誘発するために治療的に有効な量で投与される。ある特定の実施形態では、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、体重を減少させるために治療的に有効な量で投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、体脂肪を低減するために治療的に有効な量で投与される。ある特定の実施形態では、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、体脂肪を減少させるために治療的に有効な量で投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、食物摂取量、食欲またはそれらの組み合わせを低減するために治療的に有効な量で投与される。ある特定の実施形態では、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、少なくとも１５％、より好ましくは少なくとも２５％、最も好ましくは少なくとも３５％、（カロリーの観点から）平均毎日食物摂取量を低減するために治療的に有効な量で投与される。

一部の場合、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、グルコースホメオスタシスを改善するために治療的に有効な量で投与される。ある特定の実施形態では、１種または複数の体重減少剤を含有する医薬製剤は、やや肥満、肥満または病的肥満の患者に、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、平均絶食時血漿血中グルコースを低減するために治療的に有効な量で投与される。医薬製剤が、血糖を正常化するために投与される場合、製剤は、約１８０ｍｇ／ｄＬ、１６０ｍｇ／ｄＬ、１４０ｍｇ／ｄＬ、１２０ｍｇ／ｄＬまたは１００ｍｇ／ｄＬ未満まで終夜絶食時血漿中グルコースレベルを低下させるのに有効な量で好ましくは投与される。

Ｂ．治療的投与
医薬製剤は、例えば、単回投与量で、連続投与量として、毎日１回または複数の回数、または１週間に１回などのそれほど高くはない頻度で投与することができる。本医薬製剤は、１日１回、または１日２回、１日３回、１日４回またはそれ超などの１日１回超で投与することができる。ある特定の実施形態では、本製剤は、１日１回またはそれ未満で経口投与される。

本医薬製剤は、有効量で所望の治療的利益を発揮する有効な期間、投与される。ある特定の実施形態では、本医薬製剤は、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、１か月、２か月、３か月、４か月、５か月、６か月、７か月、８か月、９か月、１０か月、１１か月、１年またはそれ超の期間にわたり、毎日、週２回、毎週、月２回または１か月毎に投与される。

本医薬製剤は、予防的に、例えば、糖尿病または肥満などの疾患または障害のリスクにある患者または被験体に投与することもできる。すなわち、方法は、製剤の投与前に糖尿病または肥満のリスクにある被験体を特定することも含む。

必要とされる製剤の正確な量は、被験体の種、年齢、性別、体重および一般的状態、被験体における疾患の程度、投与経路、別の薬物がレジメンに含まれるかどうかなどに応じて、被験体間で様々になろう。すなわち、製剤毎に正確な投与量を指定することは不可能である。しかし、適切な投与量は、慣例的な実験だけを使用して、当業者により決定することができる。例えば、組成物を投与するための有効な投与量およびスケジュールは、経験的に決定することができ、こうした決定を行うことは、当分野の技量の範囲内である。

投与量は変動し得、１日または数日間にわたり、１種または複数の用量の投与で毎日、実施され得る。指針は、医薬製品の所与のクラスに関する適切な投与量に関する文献において見いだすことができる。

１．活性剤との共投与
他の実施形態では、本明細書において開示されている化合物は、１種または複数の追加の治療剤、予防剤または診断剤と共投与することができる。共投与には、本明細書で使用する場合、同じ剤形内または異なる剤形内の投与が含まれる。本明細書に記載されている化合物、および１種または複数の追加の治療剤、予防剤または診断剤が異なる剤形で投与される実施形態の場合、剤形は、同時（例えば、同じ時間に、または本質的に同じ時間に）または逐次に投与することができる。「本質的に同じ時間」は、本明細書で使用する場合、一般に、１０分以内、好ましくは５分以内、より好ましくは２分以内、最も好ましくは１分以内を意味する。逐次投与される剤形は、互いに数時間以内、例えば、１０時間、９時間、８時間、７時間、６時間、５時間、４時間、３時間、２時間、１時間、３０分間、２０分間または１５分間で投与され得る。

ある特定の実施形態では、本明細書に記載されている体重減少剤は、レプチンまたはレプチンアナログと共投与される。これらの場合、レプチンまたはレプチンアナログは、処置期間の一部の間、または処置期間の全体の間に、本体重減少剤と共投与されてもよい。好ましい実施形態では、本体重減少剤は、Ａｍｙｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、Ｃａ１ｉｆ．）により入手可能なｒ−ｍｅｔＨｕレプチン（Ａ−１００、ＭＥＴＲＥＬＥＰＴＩＮ（登録商標））と共投与される。

ある特定の実施形態では、患者は糖尿病を患っている。これらの場合、本明細書に記載されている体重減少剤は、１種または複数の糖尿病の療法と一緒に共投与される。

実施例１．肥満マウスへのウィザフェリンＡの投与
レプチン感受性の向上および食欲の低下により、ウィザフェリンＡが抗肥満薬として作用し得るかどうかを検討するため、Ｃ５７Ｂｌ／６Ｊマウスを１６週間、高脂肪食（ＨＦＤ；研究用餌、Ｄ１２４５１、４５ｋｃａｌ％の脂肪）給餌においた。肥満およびレプチン抵抗性の確立後、マウスにウィザフェリンＡ（ＤＭＳＯ２５μｌ中、２ｍｇ／ｋｇで、１日１回）およびビヒクル（ＤＭＳＯ、２５μｌ）を腹腔内（ｉ．ｐ．）注射で投与した。動物は、特に明記しない限り、餌および水を自由に摂取させた。すべての実験において、薬物投与の３日前に、動物に馴化期間を過ごさせ、ここで、動物にＤＭＳＯ（２５μｌ）が与えられて、ｉ．ｐ．注射により生じるストレスの影響を軽減した。

３日間の馴化後、マウスに、ビヒクルとしてＤＭＳＯ２５μｌ中、２ｍｇ／ｋｇのｉ．ｐ．注射でウィザフェリンＡを、３週間、毎日投与した一方、対照群は、同じ体積のＤＭＳＯの投与を受けた。図１Ａに示されている通り、ウィザフェリンＡのｉ．ｐ．投与により、ＨＦＤ給餌肥満マウスの体重（図１Ａ、ｐ＜０．００１；図１Ｂ、ｐ＜０．００１）および食物摂取量（図１Ｃ、ｐ＜０．００１、薬物投与の最初の１週間以内の３日間の平均）が有意に低下した。実験の２１日目に、マウスの６時間の絶食時血中グルコースを測定した。図１Ｄは、ウィザフェリンＡは、肥満マウスの血中グルコースを減少させることを示している。

通常食の１０週齢のやせたマウスに、３週間、ｉ．ｐ．注射によりウィザフェリンＡを２ｍｇ／ｋｇで投与した。図２Ａおよび図２Ｂに示されている通り、ウィザフェリンＡは、やせたマウスにおいて体重減少の誘発も食物摂取量の抑制もせず、ウィザフェリンＡの食欲減退効果は、肥満動物に限られることを示唆している。図２Ｃで分かる通り、処置の３週間後、血中グルコースレベルは変わらなかった。これらの結果に基づくと、２ｍｇ／ｋｇのウィザフェリンＡは、ＤＩＯマウスにおいて体重減少を誘発するのに有効な用量であるが、やせたマウスではそうではないと結論付けられた。

ウィザフェリンＡの効果がレプチン依存的であるかどうかを探索するため、ウィザフェリンＡ（２ｍｇ／ｋｇ、１日１回、ＤＭＳＯ２５μｌ中）を、肥満のレプチン受容体欠損（ｄｂ／ｄｂ）マウスモデルに投与した。ｄｂ／ｄｂマウスの体重は、ビヒクル処置群と同様に増加し続け（図３Ａ）、これらのマウスは、ウィザフェリンＡ投与時に、食物摂取量の低減を示さなかった（図３Ｂ）。３週間の処置の終了時の血中グルコースレベルは、減少する傾向を示したが、統計的に有意なレベルには到達しなかった（図３Ｃ）。

ウィザフェリンＡが、ＨＦＤ給餌肥満マウスにおいて体重および食物摂取量を低減させたが、ｄｂ／ｄｂマウスではそうではなかったという事実は、ウィザフェリンＡの食欲減退効果がレプチンのシグナル伝達により媒介されることを示唆している。ＨＦＤ給餌肥満マウスでは、レプチンレベルが高いが、これらマウスは、レプチン抵抗性を発現し、外因性レプチン投与に応答しない。したがって、ウィザフェリンＡは、ＨＦＤ給餌肥満マウスの脳におけるレプチン感受性の向上により、抗肥満効果を発揮する可能性がある。この仮説を試験するため、レプチンをウィザフェリンＡまたはビヒクル処置ＨＦＤ給餌肥満動物に投与した。ウィザフェリンＡ投与により生じる体重減少または食物摂取量の低下のあらゆる可能性のあるレプチン感作効果を防止するため、レプチン注射を急性ウィザフェリンＡ処置時に行った。やせたおよびＨＦＤ給餌肥満マウスを４つの群に分けた。１）ＤＭＳＯ＋生理食塩水、２）ＤＭＳＯ＋レプチン、３）ウィザフェリンＡ＋生理食塩水、および４）ウィザフェリンＡ＋レプチン（１群あたりｎ＝６匹のマウス）。これらのマウスに、暗サイクルの１時間前に、１．５ｍｇ／ｋｇウィザフェリンＡまたはビヒクル（ＤＭＳＯ）を注射（ｉ．ｐ．）した（０日目）。２４時間後、ＤＭＳＯまたはウィザフェリンＡの２回目および最後の注射を投与した。暗サイクルの３０分前に、マウスはレプチン（ＨＦＤマウスの場合、１ｍｇ／ｋｇ、生理食塩水に溶解、やせたマウスの場合５ｍｇ／ｋｇ）、または生理食塩水を、単回でｉ．ｐ．注射を受けた。終夜、食物摂取量を記録した（ＨＦＤ、図４Ａ；通常食、図４Ｂ）。ウィザフェリンＡは、やせたマウスの食物摂取量を変化させず、ビヒクル処置したやせたマウスへのレプチン投与により、予期される通り、食物摂取量が抑制された。やせたまたはＨＦＤマウスのどちらかへのウィザフェリンＡ投与により、レプチンの食欲抑制作用が有意に増強された。ビヒクル処置した非レプチン群と比べて、ウィザフェリンＡ処置したやせたマウスはレプチン注射をすると約５０％の、およびＨＦＤ給餌肥満マウスは７５％という驚くほどの食物摂取量の低下が示された。さらに、ＨＦＤ給餌肥満マウスは、ウィザフェリンＡを受けない限り、レプチンの食物摂取量低減効果に対して抵抗性であった（図４Ａ）。注目すべきことに、恐らく、ＨＦＤ給餌肥満マウスのレプチンレベルが既に向上しているために、外因性レプチン投与の非存在下で、ウィザフェリンＡ単独により、予期される通り、ＨＦＤ給餌肥満マウスの食物摂取量が低減した。

ウィザフェリンＡ処置（ｉ．ｐ．２ｍｇ／ｋｇ）の間の体組成の変化を解析するため、二重発光Ｘ線吸収測定法（ＤＥＸＡ）を用いてマウスの除脂肪体重および脂肪質量を測定した。除脂肪体重は、２週間の慢性ウィザフェリンＡ投与後に変化しなかった（図５Ａ）。しかし、脂肪率は、ウィザフェリンＡ処置ＨＦＤ給餌動物では有意に低下した（図５Ｂ）。

上で言及した通り、ウィザフェリンＡをｉ．ｐ．投与すると、ＨＦＤ給餌肥満マウスの血中グルコースレベルが確実に減少する。グルコースホメオスタシスに及ぼすウィザフェリンＡの効果を解析するために、本発明者らは、ウィザフェリンＡのｉ．ｐでの慢性処置（２ｍｇ／ｋｇ）の後に、グルコース負荷試験（ＧＴＴ）およびインスリン負荷試験（ＩＴＴ）を行った。ＧＴＴの場合、マウスは、１週間のウィザフェリンＡ処置の後に終夜、絶食させ、朝に、Ｄ−グルコース（１ｇ／ｋｇ）のｉ．ｐ．注射を受けた。ＩＴＴの場合、１６日のウィザフェリンＡ処置後、マウスは、６時間絶食させ（８ａ．ｍ．〜２ｐ．ｍ．）、組換えヒトインスリン（１ＩＵ／ｋｇ、Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙから）を腹腔内注射した。両方の手順において、注射の０、１５、３０、６０、９０および１２０分間後、尾部静脈血から血中グルコースを測定した。図６Ａに示されている通り、１週間のウィザフェリンＡ処置後、グルコースホメオスタシスは、ＧＴＴの曲線下面積（ＡＵＣ）の差異から明白な通り、ビヒクル処置マウスと比べると、ウィザフェリンＡ処置マウスではかなり改善されている（図６Ｂ、ｐ＜０．０５）。１６日目に、ＩＴＴを行い、ＨＦＤ給餌肥満マウスは、同様に、インスリン感受性が改善されたことを示した（図６Ｃ〜Ｄ、ｐ＜０．０１）。

Claims (18)

1. 式Ｉ：
   により定義される化合物または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグ
   を含む、医薬製剤であって、
   式中、Ｒ_１〜Ｒ_７は、独立して、水素、カルボン酸（−ＣＯＯＨ）、ホルミル、アシル、一級アミド（例えば、−ＣＯＮＨ_２）、二級アミド（例えば、−ＣＯＮＨＲ_８）、三級アミド（例えば、−ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、二級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＯＲ_８）、三級カルバメート（例えば、−ＯＣＯＮＲ_８Ｒ_８；−ＮＲ_８ＣＯＯＲ_７）、尿素（例えば、−ＮＨＣＯＮＨＲ_８；−ＮＲ_８ＣＯＮＨＲ_８；−ＮＨＣＯＮＲ_８Ｒ_８、−ＮＲ_８ＣＯＮＲ_８Ｒ_８）、カルビノール（例えば、−ＣＨ_２ＯＨ；−ＣＨＲ_８ＯＨ、−ＣＲ_８Ｒ_８ＯＨ）、エーテル（例えば、−ＯＲ_８）、エステル（例えば、−ＣＯＯＲ_８）、アルコール（−ＯＨ）、チオール（−ＳＨ）、一級アミン（−ＮＨ_２）、二級アミン（例えば、−ＮＨＲ_８）、三級アミン（例えば、−ＮＲ_８Ｒ_８）、チオエーテル（例えば、−ＳＲ_８）、スルフィニル基（例えば、−ＳＯＲ_８）、スルホニル基（例えば、−ＳＯＯＲ_８）、スルフィノ基、ハロゲン、ニトリルもしくはＣＦ_３；またはアルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸、およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリール、もしくはヘテロアリール基であり、
   Ｒ_８は、存在する場合、出現毎に個別に、アルキル、シクロプロピル、シクロブチルエーテル、アミン、ハロゲン、ヒドロキシル、エーテル、ニトリル、ＣＦ_３、エステル、アミド、尿素、カルバメート、チオエーテル、カルボン酸およびアリールから個別に選択される１〜５個の間の置換基で任意選択で置換されている、アルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アルキルアリール、アルケニル、アルキニル、アリールまたはヘテロアリール基であり、
   点線は、単結合または二重結合を表し、ここで、
   前記化合物が、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体重減少を誘発するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における体脂肪を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者における食物摂取量を低減するため、やや肥満、肥満もしくは病的肥満の患者のグルコースホメオスタシスを改善するため、またはそれらの組み合わせのために治療的に有効な量で存在している、医薬製剤。
2. 前記化合物が、ウィザフェリンＡである、請求項１に記載の製剤。
3. 前記化合物が、式Ｉの化合物のマイケル付加生成物である、請求項１に記載の製剤。
4. 前記マイケル付加官能基化が環Ａにおけるものである、請求項３に記載の製剤。
5. 前記マイケル付加官能基化が環Ｅにおけるものである、請求項３に記載の製剤。
6. レプチン、レプチンアナログ、またはそれらの組み合わせをさらに含む、請求項１に記載の製剤。
7. 請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬製剤を投与するステップを含む、やや肥満、肥満または病的肥満の患者における体重減少を誘発する方法。
8. 前記医薬製剤が、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、体重を減少させるために有効な量で投与される、請求項７に記載の方法。
9. 請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬製剤を投与するステップを含む、やや肥満、肥満または病的肥満の患者における体脂肪を低減する方法。
10. 前記医薬製剤が、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、体脂肪を減少させるために有効な量で投与される、請求項９に記載の方法。
11. 請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬製剤を投与するステップを含む、やや肥満、肥満または病的肥満の患者における食物摂取量を低減する方法。
12. 前記医薬製剤が、少なくとも１５％、より好ましくは少なくとも２５％、最も好ましくは少なくとも３５％、（カロリーの観点から）平均毎日食物摂取量を低減するために有効な量で投与される、請求項１１に記載の方法。
13. 請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬製剤を投与するステップを含む、やや肥満、肥満または病的肥満の患者におけるグルコースホメオスタシスを改善する方法。
14. 前記医薬製剤が、少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１５％、最も好ましくは少なくとも２０％、平均絶食時血漿血中グルコースを低減するために有効な量で投与される、請求項１３に記載の方法。
15. 前記医薬製剤が、血中グルコースレベルを約１８０ｍｇ／ｄＬ未満に低下させるために有効な量で好ましくは投与される、請求項１３に記載の方法。
16. 前記製剤が、グルコースホメオスタシスを改善する１種または複数の抗糖尿病剤をさらに含む、請求項１３に記載の方法。
17. 請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬製剤を投与するステップを含む、正常、やや肥満、肥満または病的肥満の患者におけるボディマス指数の増加を防止する方法。
18. レプチン、レプチンアナログまたはそれらの組み合わせを共投与するステップをさらに含む、請求項７から１７のいずれか一項に記載の方法。