JP2015531654A - 保護スリーブを有する多穴ドリルスリーブ - Google Patents

Abstract

（ａ）長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、（ｂ）ハンドルの第２端に接続されたガイドアームであって、それを通じて延在する開口部を有し、保護スリーブと接続されている、ガイドアームと、（ｃ）ガイドアームの開口部を通じて挿入されるように構成され及び寸法決めされるドリルガイドと、を含む、骨固定のための照準器具である。ドリルガイドは、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するように該ドリルガイドを通じて延在する第１及び第２のガイドチャネルを有する。ドリルガイドは、ガイドアームに対して軸方向及び回転方向に移動可能な第１の位置と、ドリルガイドがガイドアームに対して軸方向及び回転方向にロックされている第２の位置との間で移動可能である。

Description

骨固定のためのシステム及び方法は、例えば、補正された整列で骨の断片を固定させるため、及び／又は骨を強くするために、骨に骨固定器具を挿入することを時として必要とする。例えば、骨固定器具を骨の髄腔内に挿入し、骨固定器具の挿入のための定められた通り道を印すガイドワイヤを介して、その髄腔の目標位置で整列させることができる。わずかな不整列でさえも、骨固定要素が誤った通り道を辿って骨を通る原因になり得るので、ガイドワイヤを正しく位置決めすることは非常に重要である。最悪の場合、これが原因で骨固定要素が骨の軸から横方向に外れて延在することがある。その他の多くの場合、不整列が原因で骨固定器具が髄腔内の横方向にずれた位置に挿入され、それが原因で、骨折が更に進むこと、髄腔のリーミングができないこと、及び／又は骨固定器具を骨内の所望の深さに挿入することが困難になることがある。

本発明は、骨固定用の照準器具を目的とし、この器具は、長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、ハンドルの第２端に接続された第１のガイドアームであって、それを通じて延在する第１の開口部を有し、第１のガイドアームに接続された第２のガイドアームと組み合わされる保護スリーブに接続されており、第１のガイドアームを通じて延在する第２の開口部を有する第１のガイドアームと、第２のガイドアームの第２の開口部を通じて挿入されるように構成され且つ寸法決めされるドリルガイドであって、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するようにドリルガイドを通じて延在する第１のガイドチャネルを有しており、ドリルガイドが第２のガイドアームに対して軸方向に移動可能な第１の構成と、ドリルガイドが第２のガイドアームに対して軸方向に移動不可能な第２の構成との間で移動可能である、ドリルガイドと、を備える。

具体例を挙げ添付の図面を参照して本発明のいくつかの実施形態について以下で述べる。
本発明の例示的な実施形態による骨固定器具の第１の斜視図を示す。 図１の骨固定器具の第１の部分的な横断面図を示す。 図１の骨固定器具の第２の部分的な横断面図を示す。 図１の骨固定器具の第２の斜視図を示す。 図１の器具の延長アームの斜視図を示す。 図５の延長部の部分断面図を示す。 図１の器具のハウジングの斜視図を示す。 図８のハウジングの部分断面図を示す。 図１の器具の遮断要素の第１の斜視図を示す。 図９の遮断要素の第２の斜視図を示す。 図９の遮断要素の第３の斜視図を示す。 図９の遮断要素の部分側断面図を示す。 図１の器具の保護スリーブの斜視図を示す。 図１３の保護スリーブの断面図を示す。 図１の器具のドリルガイドの第１の斜視図を示す。 図１５のドリルガイドの第２の斜視図を示す。 図１５のドリルガイドの部分断面図を示す。 図１５のドリルガイドの第３の斜視図を示す。 第１の動作構成にある図１の器具を示す。 第２の動作構成にある図１の器具を示す。 本発明の代替実施形態による器具を示す。 第１の動作構成にある図２１の器具を示す。 第２の動作構成にある図２１の器具を示す。 動作中の図２１の器具の第１の斜視図を示す。 動作中の図２１の器具の第２の斜視図を示す。 動作中の図２１の器具の第３の斜視図を示す。 本発明の別の実施形態による器具の第１の斜視図を示す。 図２７の器具の部分透視図を示す。 軸方向及び回転方向にロックされた位置にある図２７の器具の部分断面図を示す。 ロック解除された位置にある図２７の器具の部分断面図を示す。 軸方向及び回転方向にロックされた位置にある図２７の器具の部分透視図を示す。 ロック解除された位置にある図２７の器具の部分透視図を示す。 第１の動作構成にある図２７の器具を示す。 第２の動作構成にある図２７の器具を示す。 第３の動作構成にある図２７の器具を示す。 第４の動作構成にある図２７の器具を示す。 第５の動作構成にある図２７の器具を示す。

本発明は、（例えば、髄腔と整列する）目標位置において骨内に（例えば、髄腔内に）ガイドワイヤを挿入するのを補助するように構成された照準器具を備える骨固定用のシステム及び方法を目的とする。具体的には、本発明による照準器具は、後に更に詳述するように、保護スリーブへの着脱可能な取り付けのために構成された多穴トロカールとして形成され、保護スリーブに対して、保護スリーブの遠位端を遠位方向に越えるトロカールの尖った遠位先端部を有する挿入構成から、トロカールの遠位先端部に対して遠位方向に保護スリーブを移動させる動作構成へと移動可能である。このトロカールは、更に、それを通って長手方向に延在する複数のチャネルを含むドリルガイドを備えており、それらのチャネルのそれぞれはガイドワイヤを受容するように構成される。このドリルガイドをトロカールに対して回転することにより、チャネルを通じて挿入されたガイドワイヤが所望の通り道に沿って骨内を通るように、選択された最適な位置の１つのチャネルを得るようにチャネルの位置を変更することができる。いったんこの所望の位置が達成されたら、ドリルガイドが回転して所望の位置から外れるのを防ぐために、及びそれがトロカールに対する軸方向の移動を防ぐために、ロック機構が起動される。従来の器具はドリルガイドの位置直しをするために身体から取り出さなくてはならないことが多いが、本発明による例示的な器具は、器具が骨の目標位置の上に挿入された後に、器具を身体内の所定の位置に残したまま、ドリルガイドを回転及び軸方向に移動するのを可能にする。本発明による例示的な器具は、身体の任意の骨内にガイドワイヤ又は他の器具を案内するために使用することができる。例示的な実施形態は、長骨の髄腔内に挿入するように形成された器具に関して開示されるが、本発明による例示的なシステム及び方法は、本発明の範囲から逸脱することなく、任意の他の骨に用いられてもよいことに留意すべきである。本願で使用する「近位の」という用語は、医師又は他の使用者に近接している方向ということであり、「遠位の」という用語は、身体内の目標処置部位に近接している方向ということを指す。

図１〜２０は、本発明による例示的な器具１００を図示する。この器具は、延長アーム１０６を介してハウジング１０４に動作可能に接続されたハンドル１０２を備える。ハウジング１０４は、それを通じて延在する開口部１０８を備え、開口部は、内部に保護スリーブ１１０を受容するように構成されかつ寸法決めされる。例示的な実施形態では、保護スリーブ１１０は、例えば溶接によりハウジング１０４に永久取り付けされている。ハウジング１０４は、延長アーム１０２及びハンドル１０２にも永久取り付けされている。遮断要素１１２が延長部１０６の近位面に提供され、遮断要素１１２には、それを通してドリルスリーブ１１６を挿入するのを可能にする開口部１１４が延在する。遮断要素１１２は、洗浄のためにハウジング１０４から取り外すことができる。ドリルスリーブ１１６は、後に更に詳細に説明するように、保護スリーブ１１０を通ってその遠位方向に遠位端を越えて延在するように構成されている。後でより詳細に説明するように、ドリルスリーブ１１６の近位端は、（例えばねじ山又はラチェット係合などで）開口部１１４と係合するように構成されたロック機構を備えている。第１の動作構成では、ロック機構は、遮断要素１１２の開口部１１４に対してドリルスリーブ１１６が長手方向に移動すること及び回転することを可能にするように、開口部１１４から離脱されている。本発明の例示的方法に関して後でより詳細に説明するように、第２の動作構成では、ロック機構は、開口部１１４と係合して、遮断要素１１２に対するドリルスリーブ１１６の軸方向の移動を防ぎ、その一方で、遮断要素１１２に対してそれが回転するのをなお可能にする。例示的な実施形態では、使用者が遮断要素１１２に力を加えて第１の構成への移動を引き起こすまでは、ロック機構は第２の動作構成のままである。後でより詳細に説明するように、本発明による例示的な器具は、医師又は他の使用者がドリルスリーブ１１６で骨に穴を開けるために常に遠位方向の力を加える必要なしに、ドリルスリーブ１１６を所望の向きに回転することを可能にする。

図３〜８は、本発明による例示的なハンドル１０２、延長部１０６、及びハウジング１０４の詳細図である。ハンドル１０２は、第１端１２０から第２端１２２まで延在し、それを通じて長手方向に延在する細長いチャネル１２４を備えている。チャネル１２４は内部に延長部１０６の第１の部分を受容するように構成される。当業者には理解されるように、ハンドル１０２は、例えば、ハンドル１０２の外壁の上にシリコーンを被せてオーバーモールドすることによって、任意の人間工学的形状に形成され得る。延長部１０６は、開口部１２８を有する第１端１２６から、ハウジング１０４と係合するように構成された第２端１３０まで延在する。開口部１２８はシリコーンの注入の間にモールド内に延長部１０６を保持するように構成されることが当業者には理解されるであろう。第１端１２６は開口部１２８の長さにわたって延在する拡大直径部分１３２を含み、拡大直径部分１３２は開口部１２８の場所に付加的強度を提供することが、当業者には理解されるであろう。細長いシャフト１３４は拡大直径部分１３２から頭部１０２の第２端１３０まで延在する。例示的な実施形態では、シャフト１３４はほぼ円形の断面形を有するが、本発明の範囲から逸脱せずに任意の他の形状を採用することができる。後でより詳細に説明するように、延長部１０６は、頭部１０２から延在するテーパー状の部分１３６を更に備え、テーパー状の部分１３６は、ハンドル１０２が骨（図示せず）に対して所望の角度で位置づけられたときに、第２端１３０に取り付けられているハウジング１０４が骨の長手方向軸にほぼ直交して延在する平面に置かれる角度に傾斜している。第２端１３０は例えばレーザー溶接によってハウジング１０４に永久取り付けされる。しかし、本発明の範囲から逸脱することなく任意の他の取り付け機構を用いてもよいことに注意されたい。

ハウジング１０４は、延長部１０６の第２端１３０を受容するように、その内部に横方向に延在する開口部１３８を有するほぼ平面の本体とともに形成される。開口部１０８は、近位面１４０から遠位面１４２までハウジング１０４を通じてほぼ垂直に延在する。溝付きの対のアーム１４４、１４６が近位面１４２上に提供され、溝付きアーム１４４、１４６のそれぞれは、内部にスロット１４８を有し、このスロットは、遮断要素１１２がハウジング１０４に平行に整列して内部に摺動可能に受容され得るようにハウジング１０４の平面にほぼ平行に形成される。例示的な実施形態では、アーム１４４、１４６は、図２に示すように、遮断要素１１２がハンドル１０２及び延長部１０６の方向から挿入され得るように、近位面１４０の両側に位置づけられる。

遮断要素１１２はつめ１５０を有する第１端から横方向のアーム１５２に沿って、ハウジング１０４に隣接した配置のために構成されたほぼ平面の本体部分１５４まで延在する。遮断要素１１２の両側の壁は、そこから外方に延在する、ハウジング１０４のスロット１４８と係合するように構成された当接部１５６を含む。動作構成において、医師又は他の使用者は、開口部１１４が開口部１０８と暫定的に整列するまで当接部１５６をスロット１４８に沿って摺動する。遮断要素１１２の下面に提供されるばねレール１６２は、遮断要素１１２がハウジング１０４と整列した構成より更に摺動するのを防ぐ。具体的には、ばねレール１６２は、遮断要素１１２及びハウジング１０４を通して挿入されたドリルスリーブ１１６と係合して、それらが互いに対して更に摺動して移動するのを防ぐ。

遮断要素の開口部１１４は、その側壁から外方に所定の距離だけチャネル内部に延在する突出部１５８もまた備えている。例示的な実施形態では、突出部１５８は、横方向のアーム１５２に対向して配置される側壁上に提供される。突出部１５８は、それを通じて挿入されたドリルスリーブ１１６と相互作用するように構成されるほぼ平面の壁１６０を有する。具体的には、突出部１５８で、開口部１１４の幅は、それを通してドリルスリーブ１１６を挿入させるのに十分な幅である。以下でより詳細に説明するように、第１の位置では突出部１５８がドリルスリーブ１１６と摩擦係合してその軸方向の移動を防ぎ、第２の位置では突出部１５８がドリルスリーブ１１６と接触しないように、遮断要素１１２をハウジング１０４に対して移動することができる。具体的には、第１の位置で、突出部１５８は第１及び第２のねじ山付き部分１８４、１８８の一方と摩擦係合する。

図１３〜１４は、本発明による例示的な保護スリーブ１１０を示す。保護スリーブ１１０は近位端部１６４から遠位端部１６６まで中心長手方向軸に沿って延びており、ほぼ円形の断面形を有する。例示的な実施形態では、保護スリーブ１１０の近位部分１６８は、開口部１０８と係合するように選択された、より小さい直径を有する。保護スリーブ１１０の遠位部分１７０は、それが開口部１０８内に挿入されないように選択された、より大きい直径を有するので、保護スリーブ１１０が動作構成において骨から近位方向に後退するのを防ぐ。遠位端部１６６は、目標の骨の頭部の角度に適合するように構成された傾斜した壁の形状である。遠位端部１６６は、約４５度のテーパー角度を有するテーパー状の部分１７２もまた備えることができるが、その他の任意の角度を本発明の範囲から逸脱せずに使用してもよい。当業者には理解されるように、テーパー状の部分１７２は、保護スリーブ１１０を骨に隣接する目標の部分に挿入するのを補助する。遠位端部１６６に提供される尖った先端部１７４は、保護スリーブ１１０の位置を骨に対してロックするように骨を把持して係合するように構成される。

図１５〜１８は、本発明による例示的なドリルスリーブ１１６を示す。ドリルスリーブ１１６は、頭部１７７を含む近位端部１７６から、長手方向軸１８２に沿ってシャフト１７８を含む遠位端１８０まで延在する。頭部１７７の外径は、頭部１７７が遠位方向に遮断要素１１２内に軸方向に移動するのを防ぐように遮断要素の開口部１１４の直径より大きい。第１のねじ山付きの部分１８４は頭部１７７から遠位方向に延在することができ、開口部１１４のねじ山付き部分とねじ係合するように構成され得る。ねじ山のない部分１８６は、第１のねじ山付きの部分１８０から遠位方向に延在する。第２のねじ山付きの部分１８８は、ねじ山のない部分１８２の遠位に提供され得、後でより詳細に説明するように、軸方向にロックされた構成で開口部１１４とねじ係合するように構成され得る。当業者には理解されるように、シャフト１７８の遠位部分は、身体内の目標の場所にそれを挿入するのを補助するように構成されたテーパー１９０を有する。ドリルスリーブ１１６は、それを通じて長手方向に延在する複数の細長いチャネル１９２を含み、それらのチャネルは近位端部１７６の開口部１９４及び遠位端部１８０の開口部１９６が開いている。チャネル１９２は、ドリルスリーブ１１６を貫通する任意の構成で提供され得る。加えて、任意の数のチャネル１９２を、本発明の範囲から逸脱せずに使用し得る。例示的な一実施形態では、第１のチャネル１９２がドリルスリーブ１１６の中心長手方向軸を通って延在し得る。その第１のチャネルの周囲に、約９０度互いから離れている４つの追加のチャネル１９２を提供することができる。

図１９〜２０に示すように、本発明による例示的な方法では、医師又は他の使用者が、例えば、目標の骨の頭部に隣接した目標の進入点に切開を形成する。次いで、保護スリーブ１１０の近位部分１６８をハウジングの開口部１０８に位置づける。次いで、ドリルスリーブ１１６を開口部１１４及び開口部１０４を通じて挿入する。次いで、遠位端部１６６が、骨の頭部と接触するまで体内に挿入される。次いで、医師は器具１００に遠位方向の圧力を加えて、骨の上の保護スリーブ１１０の位置を維持する。第１の挿入構成では、医師は遮断要素１１２を内側に体の方へ移動させ、ドリルスリーブ１１６上の軸方向のロック力を解放する。この構成で、突出部１５８はドリルスリーブ１１６から離れて移動させ、開口部１０８との整列から外れる。この構成で、ドリルスリーブ１１６を器具１００に対して軸方向に移動させ、その正しい位置づけを補助することができる。ドリルスリーブ１１６の遠位端部１８０が所望の位置で骨と接触したら、医師は遮断要素１１２を体から横方向に離れるように移動させることによって遮断要素を遮断構成に移動させる。遮断構成では、突出部１５８が開口部１０８のチャネル軸内に移動して、ドリルスリーブ１１６の軸方向の移動を防ぐために十分な半径方向の圧縮圧力をドリルスリーブ１１６に加える。突出部１５８によって加えられる圧力は、ドリルスリーブ１１６がその長手方向軸１８２の周囲で回転することをなお可能にするように選択することができ、したがって、医師はチャネル１９０を骨の上の所望の位置内に回転することができる。遮断要素１１２は、チャネル１９０を骨の上に正しく位置づけるために必要に応じて何度でも挿入構成から遮断構成に移動させることができる。本発明による例示的な器具は、医師がドリルスリーブ１１６の骨内での位置を維持するためにそれに一定の圧力を加える必要がないように構成される。加えて、当業者には理解されるように、本発明の人間工学的設計は、より取り扱いが容易であるので、ガイドワイヤの挿入手順を行うために必要な時間を短縮し、かつ放射線曝露を減らす。ドリルスリーブ１１６が正しく位置づけられた後、医師は選択された１つのチャネル１９０内にガイドワイヤ（図示せず）を挿入し、当該技術分野で周知のシステム及び方法にしたがって残りの骨固定手技を行うことができる。

図２１〜２６に示されるように、本発明の別の実施形態による器具２００は、以下に指摘した点を除いて器具１００に実質的に類似しており、同様の参照番号は同様の要素を表す。器具２００は、延長部２０６を介してハウジング２０４に動作可能に接続されたハンドル２０２を備える。例示的な実施形態では、延長部２０６は、ハンドル２０２の長手方向軸と長手方向に整列して延在することができるが、本発明の範囲から逸脱せずに、任意の他の構成もまた使用してよい。ハウジング２０４は、ハウジング１０４とほぼ類似に形成され、それを通じて保護スリーブ１１０を受容するためにそれを通じて延在する開口部１０８を含む。器具２００の遮断要素２１２は、ドリルスリーブ１１６の挿入を可能にするように構成された開口部１１４を含む。遮断要素２１２は、基部２１４に接続されたレバー２１３もまた含む。レバー２１３は、例えば、ピボットピン２１５によって、ハウジング１０４に回転可能に接続される。後でより詳細に説明するように、レバー２１３は、図２２に示す第１の動作構成から、図２３に示す第２の動作構成まで、ハウジングに対して枢動可能であり得る。以下に説明するように、第１の構成では、レバー２１３は、基部２１４がハンドル２０２の長手方向軸にほぼ平行に延在するように位置づけられる。

本発明による例示的な方法によると、器具２００は、図２１に示すようにドリルスリーブ１１６の頭部１７７が遮断要素２１２に当接して座る挿入構成で体内に挿入される。挿入中、医師又は他の使用者はレバー２１３に遠位方向の力を加え、図２３に示すように、その力がレバー２１３の枢動を引き起こす。当業者には理解されるように、基部２１４が延長部２０６と係合して、レバー２１３の枢動移動を制限する。レバー２１３の枢動は、ハウジング２０４の開口部１０８との長手方向の整列から外れるように遮断要素２１２の開口部１１４を移動させる。器具１００と同じく、この構成がドリルスリーブ１１６を摩擦によりロックし、その回転又は軸方向の移動を防ぐ。ドリルスリーブ１１６の遠位端部１８０が目標の骨の外表面といったん接触したら、医師はレバー２１３を解放し、遮断要素２１２の開口部１１４がハウジング２０４の開口部１０８と長手方向に整列するように戻る図２２の付勢された構成にレバー２１３が戻ることを可能にする。この構成で、ドリルスリーブ１１６は保護スリーブ１１０に対して軸方向及び回転方向の両方に移動させることができる。このように、レバー２１３の解放は、保護スリーブ１１０の遠位端部１６６が骨の外表面と接触するように保護スリーブを遠位方向に骨の方へ移動させる。この構成では、ドリルスリーブ１１６及び保護スリーブ１１０の両方が骨の目標の部分と直接に接触している。次いで、医師は、チャネルを目標の挿入配向に暫定的に整列するために、保護スリーブ１１０に対してドリルスリーブ１１６を所望により回転することができる。次いで、ガイドワイヤ２０をドリルスリーブ１１６の選択されたチャネル１９０内に挿入することができる。ガイドワイヤ２０の位置が正確でないと医師が決定した場合は、従来の器具で通常行われるように器具２００を取り出して身体内に再び挿入することをせずに、追加のガイドワイヤ２０を別の１つのチャネル１９０に挿入することができる。追加のガイドワイヤ２０の位置が正しいと医師が決定した場合は、第１のガイドワイヤ２０を身体から取り出すことができる。

図２７〜３７は、本発明の別の実施形態による器具３００を図示する。器具３００は、以下に指摘した点を除いて器具１００に実質的に類似しており、同様の参照番号は同様の要素を表す。器具３００は、延長部３０６を介してハウジング３０４に動作可能に接続されたハンドル３０２を備える。後により詳細に説明するように、延長部３０６は、延長部１０６と同様に、ハンドル３０２から延出するテーパー状の部分１３６を含み、テーパー状の部分１３６は、ハンドル３０２が骨（図示せず）に対して所望の角度で位置づけられたときに、第２端１３０に取り付けられているハウジング３０４が骨の長手方向軸にほぼ直交に延在する平面に置かれるように傾斜している。しかしながら、延長部３０６は、本発明の範囲から逸脱せずに任意の他の角度でハンドル３０２から延在することができる。ハウジング３０４は、ハウジング１０４とほぼ類似に形成されており、保護スリーブ１１０とほぼ同様に形成された保護スリーブ３１０に動作可能に接続される。保護スリーブ１１０と同様に、保護スリーブ３１０もまた、（例えば溶接により）ハウジング３０４と一体成形される。

ドリルスリーブ３１２は、ハウジング３０４及び保護スリーブ３１０を通じて延在する開口部３０８内に挿入することができるドリルスリーブ３１２は、ドリルスリーブ１１６とほぼ同様に形成されており、頭部３２２を含む近位端部３２０からシャフト３２６に沿って遠位端部３２４まで延在する。ドリルスリーブ３１２の長手方向軸は、保護スリーブ３１０の長手方向軸と整列している。頭部３２２の外径は、頭部３２２が遠位方向にハウジング３０４内に軸方向に移動するのを防ぐようにハウジングの開口部３０８の直径より大きい。ハウジング３０４に対するドリルスリーブ３１２の軸方向の移動は、本明細書に記載するように、第１の軸方向移動制限機構によって制限される。具体的には、ドリルスリーブ３１２は、頭部３２２の遠位方向の外壁の上に分布された１つ以上の半径方向当接部３３０を含む。半径方向の当接部３３０は、第１の傾斜した壁３３２と、ドリルスリーブ３１２の長手方向軸にほぼ垂直に延在する第２の壁３３４とを含み得る。当業者には理解されるように、この構成は、第１の傾斜した壁３３２を、開口部３０８を通過させてハウジング３０４内に摺動可能に挿入して、その内壁内に延在する半径方向の溝３３６とロック係合させることを可能にする。具体的には、いったん半径方向の当接部３３０が半径方向の溝３３６の内部に摺動可能に受容されたら、半径方向の溝３３６と第２の壁３３４の係合が、ハウジングからドリルスリーブ３１２が後退するのを防ぐ。ドリルスリーブ３１２をハウジング３０４から後退させるには、使用者は、横スロット３４２によって画定された頭部３７７の第１部分３３８及び第２部分３４０を手動で狭窄する。具体的には、第１部分３３８及び第２部分３４０の狭窄は、ドリルスリーブ３１２の近位領域の狭窄を引き起こし、それにより、半径方向の当接部３３０を半径方向の溝３３６から解放する。半径方向の当接部３３０は、第１及び第２の部分３３８、３４０の位置に対応するドリルスリーブ３１２の対向する場所に提供され得る。

ハウジング３０４に対するドリルスリーブ３１２の回転運動は、別個の回転制御機構により制御され得る。具体的には、ドリルスリーブは、頭部３２２の遠位端部に隣接した外壁に形成された１つ以上のボタン３４４を更に含むことができる。例示的な実施形態では、ボタン３４４は半球形であるが、他の形状も本発明の範囲内であると想定される。例示的な実施形態では、図２８に示すように２つのボタン３４４がドリルスリーブ３１２の対向する壁に提供され得る。開口部３０８は、それに延在する複数の対応する形状の凹部３４６を含み、その内部にボタンが挿入され得る。例示的な実施形態では、開口部３０８は、互いから約９０度分離されてその上に分布されている４つの凹部３４６を含み得る。動作構成では、使用者はハウジング３０４に対するドリルスリーブ３１２の所望の回転配向を選択し、ボタン３４４を所望の凹部３４６内に遠位方向に挿入して、所望の配向でドリルスリーブ３１２をロックすることができる。凹部３４６内へのボタン３４４の遠位移動は、半径方向の当接部３３０と溝３３６との係合もまた引き起こし、それにより、ハウジング３０４に対して軸方向移動及び回転しないようにドリルスリーブ３１２を同時にロックすることを可能にする。

シャフト３２２の遠位部分は、テーパー状部分１９０とほぼ同様に形成されたテーパーを有することができ、当業者には理解されるように、体内の目標の場所にそれを挿入するのを補助するように構成され得る。

ドリルスリーブ３１２は、それを通じて長手方向に延在する、近位端部３２０及び遠位端部３２４が開いている第１、第２、及び第３の細長いチャネル３５０，３５２，３５４を含む。例示的な一実施形態では、第１のチャネル３５０がドリルスリーブ３１２の中心長手方向軸を通って延在する。本発明による例示的な方法に関して以下でより詳細に説明するように、横スロット３４２の幅は、第１開口部３５０の直径より小さく、それを通じたガイドワイヤの正しい位置づけを補助する。第２及び第３のチャネル３５２，３５４は、対向する横方向の側面上に、第１のチャネル３５０から等距離にある。しかしながら、第２のチャネル３５２及び第３のチャネル３５４はドリルスリーブ３１２を貫通する任意の構成で提供されてよいことに留意されたい。加えて、任意の数の追加のチャネルを、本発明の範囲から逸脱せずに使用し得る。以下で例示的な方法に関して更に詳述するように、第１、第２及び第３のチャネル３５０，３５２，３５４の配置は、使用者がドリルスリーブ３１２を取り出すことなく又は先に配置したガイドワイヤを取り出すことなく骨内に複数のガイドワイヤを挿入することを可能にする。

本発明による例示的な方法によると、器具３００は、図２７に示すように、ドリルスリーブ３１２がハウジング３０４に対して第１の配向でロックされている挿入構成で身体内に挿入される。この位置で、ドリルスリーブ３１２は、軸方向の移動及び回転移動をしないように、先に説明した機構を用いて摩擦嵌め合いされロックされることによって、保護スリーブ３１０及びハウジング３０４内に保持される。ドリルスリーブ３１２の遠位端部３２４がいったん目標の骨（例えば大腿骨の近位部分）の外表面と接触したら、医師は所望によりドリルスリーブ３１２を骨に対して所望の配向に調節することができる。図３３に示すように、ドリルスリーブ３１２が保護スリーブ３１０及びハウジング３０４に対してロックされたら、第１のガイドワイヤ３０を第１のチャネル３５０内に挿入することができる。医師は、ガイドワイヤ３０の位置が正確でないと決定した場合、第１のガイドワイヤ３０を取り出さずに第２のガイドワイヤ４０を第２のチャネル３５２及び第３のチャネル３５４の一方に挿入することができる。具体的には、第１のガイドワイヤ３０の挿入後、医師は、ハウジング３０４に対するドリルスリーブ３１２の回転が必要であると決定する場合がある。それを行うには、第１のガイドワイヤ３０をその位置に残したまま第１及び第２の部分３３８，３４０に狭窄力を加え、次いで、頭部３２２から半径方向の当接部３３０を分離するために十分な距離にかけてドリルスリーブ３１２を近位方向に引き出すことができる。次いで、ドリルスリーブ３１２を必要に応じて回転し、ハウジング３０４の内部で遠位方向に移動させ、その位置を再びロックすることができる。次いで、医師は、図３４及び３５に示すように、例えば第３のチャネル３５４を通じて第２のガイドワイヤ４０を挿入することができる。第２のガイドワイヤ４０の位置が正しいと決定したら、図３６に示すように、第１のガイドワイヤ３０を取り出すことができる。次いで、図３７に示すように、ドリルスリーブ３１２をハウジング３０４から取り出す一方、ガイドワイヤ４０をその位置に残すことができる。当業者には理解されるように、これは、指定の手技を完了するために保護スリーブ３１０を通して他の器具（例えば、リーマー、ドリル等）を挿入することを可能にする。

本発明の意図又は範囲から逸脱せずに本発明の構造及び方法に様々な修正及び変更を行うことが可能であることは当業者には明らかであろう。したがって、本発明の改変及び変更が、付属する特許請求の範囲及びそれらの均等物の範囲に含まれるものであれば本発明はそれらを包含するものとする。

〔実施の態様〕
（１） 骨固定のための照準器具であって、
長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、
前記ハンドルの前記第２端に接続されたガイドアームであって、それを通じて延在する開口部を有し、保護スリーブに接続されている、ガイドアームと、
前記ガイドアームの前記開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされるドリルガイドであって、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するように前記ドリルガイドを通じて延在する第１及び第２のガイドチャネルを有しており、前記ドリルガイドが前記ガイドアームに対して軸方向及び回転方向に移動可能な第１の位置と、前記ドリルガイドが前記ガイドアームに対して軸方向及び回転方向にロックされている第２の位置との間を移動可能である、ドリルガイドと、
を備えている、照準器具。
（２） 前記ドリルガイドの外壁が、前記第２の位置に前記ドリルガイドをロックするために前記開口部に提供された半径方向の溝とロック係合するように構成された半径方向の当接部を含む、実施態様１に記載の照準器具。
（３） 前記半径方向の当接部が、第１の傾斜壁と、前記ドリルガイドの長手方向軸にほぼ垂直に延在する第２の壁とを含み、前記第２の壁と前記半径方向の溝の近位壁との係合が、前記第２の位置において前記ドリルガイドの軸方向の移動を防ぐ、実施態様２に記載の照準器具。
（４） 前記ドリルガイドの頭部が横スロットを含み、前記横スロットはその横側に第１及び第２の部分を画定し、前記第１及び第２の部分の半径方向の圧縮が、前記半径方向の当接部を前記半径方向の溝から引き出すことを可能にする、実施態様３に記載の照準器具。
（５） 前記ドリルガイドの外壁が、そこから所定の距離にかけて延出しているボタンを含み、前記ボタンは、前記ドリルガイドを、選択された角度配向で前記ガイドアームに挿入することを可能にするために前記開口部に形成された複数のボタン穴の１つと係合する、実施態様１に記載の照準器具。

（６） 前記第１のガイドチャネルが前記ドリルガイドの中心長手方向軸を通じて延在する、実施態様１に記載の照準器具。
（７） 前記ドリルガイドを通じて延在する第３のガイドチャネルを更に備える、実施態様６に記載の照準器具。
（８） 骨内にガイドワイヤを案内するための方法であって、
ドリルガイドの遠位端部が前記骨の目標部分と接触するまで、照準器具を第１の挿入構成で身体内に挿入する工程であって、前記第１の挿入構成において前記ドリルガイドは前記照準器具に対して軸方向移動及び回転をしないようにロックされており、前記照準器具は、長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、前記ハンドルの前記第２端に接続されているガイドアームであって、それを通じて延在する開口部を有する、ガイドアームと、前記ガイドアームの前記開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされるドリルガイドと、を備えており、前記ドリルガイドはガイドワイヤを骨内に挿入するのを案内するために前記ドリルガイドを通じて延在する第１及び第２のガイドチャネルを有する、工程と、
前記ドリルガイドの中心長手方向軸を通じて延在する前記第１のガイドチャネルを通じて第１のガイドワイヤを前記骨の目標部分に挿入する工程であって、前記ドリルガイドは、第１の、軸方向及び回転方向にロックされている位置と、第２の、軸方向及び回転方向にロックされていない位置との間を、前記第１のガイドワイヤの位置に影響を与えずに移動可能である、工程と、
を含む、方法。
（９） 前記ドリルガイドを前記骨の上の所望の位置に位置づけるために前記照準器具を前記第２の構成に移動させる工程を更に含む、実施態様８に記載の方法。
（１０） 前記第２のガイドチャネルを通じて第２のガイドワイヤを挿入する工程と、
前記第１のガイドワイヤを前記第１のガイドチャネルから取り出す工程と、
を更に含む、実施態様９に記載の方法。

（１１） 骨固定のための照準器具であって、
長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、
前記ハンドルの前記第２端に接続された第１のガイドアームであって、それを通じて延在する第１の開口部を有し、保護スリーブに接続されている、第１のガイドアームと、
前記第１のガイドアームに接続されている第２のガイドアームであって、それを通じて延在する第２の開口部を有する、第２のガイドアームと、
前記第２のガイドアームの前記第２の開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされたドリルガイドであって、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するように前記ドリルガイドを通じて延在する第１のガイドチャネルを有し、前記ドリルガイドが前記第２のガイドアームに対して軸方向に移動可能な第１の構成と、前記ドリルガイドが前記第２のガイドアームに対して軸方向に移動可能でない第２の構成との間を移動可能である、ドリルガイドと、
を備えている、照準器具。
（１２） 前記第２のガイドアームが、前記第１の構成と第２の構成との間で前記ドリルガイドを移動させるように使用者が作動可能なレバーを備えており、前記レバーは、前記第１の構成では前記第１の開口部の中心穴軸が前記第２の開口部の中心穴軸と長手方向に整列され、前記第２の構成では前記第１の開口部の前記中心穴軸が前記第２の開口部の前記中心穴軸から横方向にずれるように、前記第１のガイドアームを前記第２のガイドアームに対して移動させる、実施態様１１に記載の照準器具。
（１３） 前記レバーが、前記ドリルガイドを前記第１の構成と第２の構成との間で移動させるために前記ドリルガイドの長手方向軸に直交して延在する平面に沿って摺動するように構成される、実施態様１２に記載の照準器具。
（１４） 前記レバーが、前記ドリルガイドを前記第１の構成と第２の構成との間で移動させるために前記ドリルガイドに対して枢動するように構成される、実施態様１２に記載の照準器具。
（１５） 前記第１の構成において前記ドリルガイドが前記保護スリーブに対して回転可能である、実施態様１１に記載の照準器具。

（１６） 前記第２の構成において前記ドリルガイドが前記保護スリーブに対して回転可能であるか回転不可能であるかの一方である、実施態様１５に記載の照準器具。
（１７） 更に、近位端部から遠位端部まで延在する保護スリーブを備えており、前記近位端部は前記第１のガイドアームとロック係合するように構成され、前記遠位端部は動作構成において前記骨の目標部分と係合するように構成される、実施態様１１に記載の照準器具。
（１８） 前記保護スリーブの前記遠位端部が前記骨の形状にぴったり適合するように傾斜しており、前記遠位端部が、更に、前記骨と摩擦係合するように構成された尖った先端部を備えている、実施態様１７に記載の照準器具。
（１９） 前記ドリルガイドが、前記第１のガイドチャネルから軸方向にずれ、内部を通じて前記ガイドワイヤを受容するように構成された第２のガイドチャネルを含む、実施態様１１に記載の照準器具。
（２０） 前記第１のガイドアームが、前記第２のガイドアームを内部に摺動可能に受容するように構成されたスロット付きの部分を備える、実施態様１３に記載の照準器具。

（２１） 前記第２のガイドアームが、前記第２の開口部内に延出している当接部を備えており、前記当接部が前記ドリルガイドに摩擦圧力を加えるように構成される、実施態様１１に記載の照準器具。
（２２） 前記ドリルガイドの近位部分にねじ山がある、実施態様１１に記載の照準器具。
（２３） 骨内にガイドワイヤを案内するための方法であって、
ドリルガイドの遠位端部が前記骨の目標部分と接触するまで、照準器具を第１の挿入構成で身体内に挿入する工程であって、前記第１の挿入構成において前記ドリルガイドは前記照準器具に対して移動しないようにロックされており、前記照準器具は、長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、前記ハンドルの前記第２端に接続されている第１のガイドアームであって、それを通じて延在する第１の開口部を有し、保護スリーブに接続されている、第１のガイドアームと、前記第１のガイドアームに接続されている第２のガイドアームであって、それを通じて延在する第２の開口部を有する、第２のガイドアームと、を備えており、前記ドリルガイドは、前記第２のガイドアームの前記第２の開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされる、工程と、
前記照準器具を、前記ドリルガイドが前記照準ガイドに対して軸方向に移動可能である第２の構成に移動させる工程であって、前記移動が、前記保護スリーブを遠位方向に移動させて、前記骨の前記目標部分と接触させる、工程と、
前記ドリルガイドを通じて長手方向に延在するガイドチャネルを通じてガイドワイヤを前記骨の目標部分に挿入する工程と、
を含む、方法。
（２４） 前記ドリルガイドを、前記第２の構成において前記保護スリーブに対して回転させて、前記ガイドチャネルを目標の挿入位置と整列させる工程を更に含む、実施態様２３に記載の方法。
（２５） 前記第２のガイドアームに接続されたレバーを作動させて、前記照準器具を前記第１の構成と前記第２の構成との間で移動させる工程を更に含む、実施態様２４に記載の方法。

Claims (19)

1. 骨固定のための照準器具であって、
   長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、
   前記ハンドルの前記第２端に接続されたガイドアームであって、それを通じて延在する開口部を有し、保護スリーブに接続されている、ガイドアームと、
   前記ガイドアームの前記開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされるドリルガイドであって、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するように前記ドリルガイドを通じて延在する第１及び第２のガイドチャネルを有しており、前記ドリルガイドが前記ガイドアームに対して軸方向及び回転方向に移動可能な第１の位置と、前記ドリルガイドが前記ガイドアームに対して軸方向及び回転方向にロックされている第２の位置との間を移動可能である、ドリルガイドと、
   を備えている、照準器具。
2. 前記ドリルガイドの外壁が、前記第２の位置に前記ドリルガイドをロックするために前記開口部に提供された半径方向の溝とロック係合するように構成された半径方向の当接部を含む、請求項１に記載の照準器具。
3. 前記半径方向の当接部が、第１の傾斜壁と、前記ドリルガイドの長手方向軸にほぼ垂直に延在する第２の壁とを含み、前記第２の壁と前記半径方向の溝の近位壁との係合が、前記第２の位置において前記ドリルガイドの軸方向の移動を防ぐ、請求項２に記載の照準器具。
4. 前記ドリルガイドの頭部が横スロットを含み、前記横スロットはその横側に第１及び第２の部分を画定し、前記第１及び第２の部分の半径方向の圧縮が、前記半径方向の当接部を前記半径方向の溝から引き出すことを可能にする、請求項３に記載の照準器具。
5. 前記ドリルガイドの外壁が、そこから所定の距離にかけて延出しているボタンを含み、前記ボタンは、前記ドリルガイドを、選択された角度配向で前記ガイドアームに挿入することを可能にするために前記開口部に形成された複数のボタン穴の１つと係合する、請求項１に記載の照準器具。
6. 前記第１のガイドチャネルが前記ドリルガイドの中心長手方向軸を通じて延在する、請求項１に記載の照準器具。
7. 前記ドリルガイドを通じて延在する第３のガイドチャネルを更に備える、請求項６に記載の照準器具。
8. 骨固定のための照準器具であって、
   長手方向軸に沿って第１端から第２端まで延在するハンドルと、
   前記ハンドルの前記第２端に接続された第１のガイドアームであって、それを通じて延在する第１の開口部を有し、保護スリーブに接続されている、第１のガイドアームと、
   前記第１のガイドアームに接続されている第２のガイドアームであって、それを通じて延在する第２の開口部を有する、第２のガイドアームと、
   前記第２のガイドアームの前記第２の開口部を通じて挿入されるように構成されかつ寸法決めされたドリルガイドであって、ガイドワイヤを骨に挿入するのを案内するように前記ドリルガイドを通じて延在する第１のガイドチャネルを有し、前記ドリルガイドが前記第２のガイドアームに対して軸方向に移動可能な第１の構成と、前記ドリルガイドが前記第２のガイドアームに対して軸方向に移動可能でない第２の構成との間を移動可能である、ドリルガイドと、
   を備えている、照準器具。
9. 前記第２のガイドアームが、前記第１の構成と第２の構成との間で前記ドリルガイドを移動させるように使用者が作動可能なレバーを備えており、前記レバーは、前記第１の構成では前記第１の開口部の中心穴軸が前記第２の開口部の中心穴軸と長手方向に整列され、前記第２の構成では前記第１の開口部の前記中心穴軸が前記第２の開口部の前記中心穴軸から横方向にずれるように、前記第１のガイドアームを前記第２のガイドアームに対して移動させる、請求項８に記載の照準器具。
10. 前記レバーが、前記ドリルガイドを前記第１の構成と第２の構成との間で移動させるために前記ドリルガイドの長手方向軸に直交して延在する平面に沿って摺動するように構成される、請求項９に記載の照準器具。
11. 前記レバーが、前記ドリルガイドを前記第１の構成と第２の構成との間で移動させるために前記ドリルガイドに対して枢動するように構成される、請求項９に記載の照準器具。
12. 前記第１の構成において前記ドリルガイドが前記保護スリーブに対して回転可能である、請求項８に記載の照準器具。
13. 前記第２の構成において前記ドリルガイドが前記保護スリーブに対して回転可能であるか回転不可能であるかの一方である、請求項１２に記載の照準器具。
14. 更に、近位端部から遠位端部まで延在する保護スリーブを備えており、前記近位端部は前記第１のガイドアームとロック係合するように構成され、前記遠位端部は動作構成において前記骨の目標部分と係合するように構成される、請求項８に記載の照準器具。
15. 前記保護スリーブの前記遠位端部が前記骨の形状にぴったり適合するように傾斜しており、前記遠位端部が、更に、前記骨と摩擦係合するように構成された尖った先端部を備えている、請求項１４に記載の照準器具。
16. 前記ドリルガイドが、前記第１のガイドチャネルから軸方向にずれ、内部を通じて前記ガイドワイヤを受容するように構成された第２のガイドチャネルを含む、請求項８に記載の照準器具。
17. 前記第１のガイドアームが、前記第２のガイドアームを内部に摺動可能に受容するように構成されたスロット付きの部分を備える、請求項１０に記載の照準器具。
18. 前記第２のガイドアームが、前記第２の開口部内に延出している当接部を備えており、前記当接部が前記ドリルガイドに摩擦圧力を加えるように構成される、請求項８に記載の照準器具。
19. 前記ドリルガイドの近位部分にねじ山がある、請求項８に記載の照準器具。

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