JP2015083069A

JP2015083069A - 内視鏡用処置具

Info

Publication number: JP2015083069A
Application number: JP2013222329A
Authority: JP
Inventors: 昌典濱崎; Masanori Hamazaki
Original assignee: Olympus Medical Systems Corp
Current assignee: Olympus Medical Systems Corp
Priority date: 2013-10-25
Filing date: 2013-10-25
Publication date: 2015-04-30

Abstract

【課題】安価な構成で、内視鏡的粘膜下層剥離術時に内視鏡の視野を妨げることなく、操作性を向上させた内視鏡用処置具の提供。【解決手段】内視鏡用処置具１は、先端にクリップユニット１０を保持し、基端側の手元操作によってクリップユニット１０を閉じた状態で離脱するクリップ装置２と、エア供給チューブ３２に連結された接続チューブ体３５に設けられ、エアの給排により膨縮するバルーン３１およびバルーン３１に連設されたリング部３７を有するバルーン装置４と、クリップユニット１０に一端が接続され、リング部３７に挿通されたロープ４０と、クリップ装置２およびバルーン装置４を収容自在であって、内視鏡挿入部１０１に設けられる処置具挿通チャンネル１０２内に挿通自在な保護シース３と、を備えている。【選択図】図１

Description

本発明は、内視鏡観察下で行われる内視鏡的粘膜下層剥離術に用いられる内視鏡用処置具に関する。

近年、内視鏡下における胃や食道などへの施術として、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）が用いられている。この内視鏡的粘膜下層剥離術は、専用の内視鏡用処置具を使ってより大きな病変を切り取り、病理検査でのより正確な診断に有効であると共に、従来の開腹手術に比べ患者への負担が軽減できるという利点もある。

このような内視鏡的粘膜下層剥離術においては、例えば、生体の管腔内としての食道の患部を採取する際には、患者の口側から内視鏡の挿入部を挿入し、内視鏡の処置具挿通チャンネルに高周波ナイフなどの専用の内視鏡処置具を挿入して内視鏡先端部から突き出し、患部を切開して切り取り回収するという手法が多く採用されている。

このような内視鏡的粘膜下層剥離術に用いるシステムとしては、例えば、特許文献１に開示されたような、専用の内視鏡処置具の他に、内視鏡用磁気アンカー誘導装置を用い、体内の磁気アンカーを遠隔誘導するものが知られている。

なお、従来の内視鏡的粘膜下層剥離術では、特許文献１に開示されるような、体内の磁気アンカーを遠隔操作する内視鏡用磁気アンカー誘導装置を用いることなく、あらかじめある程度切開した患部を把持鉗子により保持しながら、高周波メスで切開する手法もある。

特開２００５−２６１４７０号公報

しかしながら、特許文献１に開示されるようなシステムでは、体内の磁気アンカーを外部より遠隔誘導するための大規模な装置が必要であり、手術室に装置を設置するスペースが必要であるばかりか、コスト高となるという問題がある。

なお、内視鏡用磁気アンカー誘導装置を用いないで内視鏡的粘膜下層剥離術を行う手法では、把持鉗子を内視鏡の挿入方向からしか突き出すことができないため、高周波メスの操作の邪魔となり、操作性が悪くなるという問題も生じる。

そのため、ある程度に患部を切開した後は、切開された部分が次に切開する部分を覆い隠してしまい十分な視野を確保することが困難であり操作性が悪くなるという課題があった。

さらに、内視鏡用磁気アンカー誘導装置を用いないで内視鏡的粘膜下層剥離術による処置を行う手法では、高周波メスと把持鉗子とを同時に使用するため、二つの処置具挿通チャンネルを備えた専用の内視鏡や、単一の処置具挿通チャンネルを備えた内視鏡を二つ以上用意する必要がありコスト高となる問題がある。

そこで、本発明は、上記事情に鑑みてなされたもので、その目的とするところは、安価な構成で、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置時に内視鏡の視野を妨げることなく、操作性を向上させた内視鏡用処置具を提供することである。

本発明における一態様の内視鏡用処置具は、先端にクリップユニットを保持し、基端側の手元操作によって前記クリップユニットを閉じた状態で離脱するクリップ装置と、エア供給チューブに連結された接続チューブ体に設けられ、エアの給排により膨縮するバルーンおよび該バルーンに連設されたリング部を有するバルーン装置と、前記クリップユニットに一端が接続され、前記リング部に挿通されたロープと、前記クリップ装置および前記バルーン装置を収容自在であって、内視鏡挿入部に設けられる処置具挿通チャンネル内に挿通自在な保護シースと、を備えている。

本発明によれば、安価な構成で、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置時に内視鏡の視野を妨げることなく、操作性を向上させた内視鏡用処置具を提供することができる。

本発明の一態様に係る内視鏡用処置具の全体構成を示す平面図同、クリップ装置、保護シース、バルーン装置およびシリンジユニットをそれぞれ装着した状態の内視鏡用処置具の全体構成を示す図同、保護シース内に収容されたクリップ装置を示す断面図同、保護シース内に収容されたクリップ装置を示し、図３とは異なる方向の断面図同、保護シース内に収容されたバルーン装置を示す断面図同、内視鏡用処置具を内視鏡挿入部の処置具挿通チャンネルに挿通配置した状態を示す斜視図同、内視鏡挿入部と共に内視鏡用処置具を食道から胃に挿入した状態を示す図同、噴門付近から胃内へバルーン装置を繰り出した状態を示す図同、バルーン装置のバルーンを膨らました状態を示す図同、噴門に膨らましたバルーンを引掛けた状態を示す図同、食道内の患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図同、食道内の患部粘膜をクリップで挟んで高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図同、ロープを引っ張って切開剥離する患部粘膜にカウンタートラクションをかけて、高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離した際の状態を示す図同、図１３からさらに高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離した際の状態を示す図同、胃内の患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図

以下、図を用いて本発明について説明する。
なお、以下の説明において、下記の実施の形態に基づく図面は、模式的なものであり、各部分の厚みと幅との関係、夫々の部分の厚みの比率などは現実のものとは異なることに留意すべきであり、図面の相互間においても互いの寸法の関係や比率が異なる部分が含まれている場合がある。

先ず、本発明の一態様の内視鏡用処置具の実施の形態について、図面に基づいて、以下に説明する。

図１から図１５は、本発明の一態様の内視鏡用処置具に係り、図１は内視鏡用処置具の全体構成を示す平面図、図２はクリップ装置、保護シース、バルーン装置およびシリンジユニットをそれぞれ装着した状態の内視鏡用処置具の全体構成を示す図、図３は保護シース内に収容されたクリップ装置を示す断面図、図４は保護シース内に収容されたクリップ装置を示し、図３とは異なる方向の断面図、図５は保護シース内に収容されたバルーン装置を示す断面図、図６は内視鏡用処置具を内視鏡挿入部の処置具挿通チャンネルに挿通配置した状態を示す斜視図、図７は内視鏡挿入部と共に内視鏡用処置具を食道から胃に挿入した状態を示す図、図８は噴門付近から胃内へバルーン装置を繰り出した状態を示す図、図９はバルーン装置のバルーンを膨らました状態を示す図、図１０は噴門に膨らましたバルーンを引掛けた状態を示す図、図１１は食道内の患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図、図１２は食道内の患部粘膜をクリップで挟んで高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図、図１３はロープを引っ張って切開剥離する患部粘膜にカウンタートラクションをかけて、高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離した際の状態を示す図、図１４は図１３からさらに高周波ナイフで患部粘膜を切開剥離した際の状態を示す図、図１５は胃内の患部粘膜を切開剥離する際の状態を示す図である。

本発明の内視鏡用処置具１は、図１および図２に示すように、クリップ装置２と、保護シース３と、バルーン装置４と、を有して構成されている。この内視鏡用処置具１は、ここでは図示しない内視鏡挿入部の処置具挿通チャンネルに挿通され、内視鏡と組み合わせて使用されるものである。なお、バルーン装置４は、バルーン３１を膨らますためのエアを供給するシリンジユニット５に接続される。

先ず、内視鏡用処置具１のクリップ装置２について、以下に説明する。なお、このクリップ装置２は、従来からある周知なものであるため簡単に説明する。

クリップ装置２は、体腔内に挿入される挿入部１１と、挿入部１１の先端に装着されて、生体組織を挟持するクリップユニット１０の開閉操作を行うための操作部１２と、を備えている。

クリップ装置２の挿入部１１は、可撓性を有し、内視鏡挿入部に設けられた処置具挿通チャンネルの長さよりも長い有効長を備えている。

この挿入部１１は、コイルシース１３と、このコイルシース１３の先端に設けられたステンレスなどの金属からなる管状部材１４と、を備えている。管状部材１４は、先端から中途部にかけた一部分に切欠１４ａが形成されている。

この切欠１４ａは、クリップユニット１０に接続された後述するロープ４０が引っ掛からないように退避させるためのものである。

また、挿入部１１は、コイルシース１３および管状部材１４内に操作ワイヤ１５が進退自在に挿通配置されている。この操作ワイヤ１５は、先端にクリップユニット１０が着脱自在に係合されるフック１６が設けられている。

操作ワイヤ１５は、例えば、ステンレスなどの金属素線が撚り合わせられて形成されている。この操作ワイヤ１５は、操作部１２内まで挿通され、後述する操作部１２に設けられたスライダ１８により牽引弛緩されて進退操作がなされる。

フック１６は、クリップユニット１０を引掛けるためのものであり、操作ワイヤ１５の先端に接続されている。このフック１６は、例えばステンレスなどの金属材で形成されている。

なお、フック１６は、先端側に、クリップユニット１０の連結部２７（図３および図４参照）を引掛けて係合する略円錐形状の係合部１６ａ(図４参照)を備えている。

操作部１２は、コイルシース１３の基端が接続された操作部本体１７と、この操作部本体１７に対して進退自在に配され、上述した操作ワイヤ１５の基端が接続されるスライダ１８とを備えている。

操作部本体１７の基端には、サムリング１７ａが回転自在に装着されている。また、操作部本体１７の先端には、回転グリップ１７ｂが設けられている。

クリップ装置２と共に使用される上述のクリップユニット１０は、例えば、ステンレスなどの板ばね材としての金属製板材からなるクリップ２５と、このクリップ２５に対して移動して、クリップ２５を覆うことで閉じさせる押さえ管２６と、フック１６の係合部１６ａが引っ掛けられる上述の連結部２７と、を有して構成されている。

クリップ２５は、その中央部が折り曲げられてループ部が形成され、１対のアーム２５ａ，２５ｂ（図３および図４参照）のそれぞれ先端側が板ばねの付勢力によって離間するように延出されている。

これら一対のアーム２５ａ，２５ｂの先端は、対向する方向へ折り曲げられたツメ部２５ｃが形成されている。

押さえ管２６は、クリップ２５よりも柔らかい材質である適度な弾性を有する高剛性の樹脂材から形成されている。この押さえ管２６には、上述したロープ４０の一端が接続固定されている。なお、ロープ４０は、生体適合性のある非金属のワイヤである。

押さえ管２６は、クリップ２５の根元部分が嵌着されており、クリップ２５に被さる量に応じてクリップ２５を開閉する。

連結部２７は、例えば、高強度な樹脂材料から略円柱棒状に形成されており、押さえ管２６内に先端部分が挿通配置されている。

また、連結部２７の先端には、クリップ２５の１対のアーム２５ａ，２５ｂの根元部分となるループ部が引っ掛けられており、クリップ２５と係合されている。

連結部２７の基端側は、切欠かれて二股状に分岐された分岐部２７ａ（図４参照）が形成されている。この連結部２７の分岐部２７ａは、フック１６の係合部１６ａが係合されて固定されている。

連結部２７は、先端側から後端側に向かって細径部２７ｂ（図３および図４参照）が形成されている。なお、細径部２７ｂは、所定の力量が加わったとき、破断するように設定されている。

また、クリップユニット１０は、押さえ管２６の胴部に２つの突起部２６ａが形成されている。これら２つの突起部２６ａは、操作部１２のスライダ１８操作によって操作ワイヤ１５が牽引されると、連結部２７が基端側へ引っ張られ、管状部材１４の開口端部に当接する。

これにより、連結部２７と共に基端側に移動する押さえ管２６は、管状部材１４の先端に当接して引っ掛かる。

このとき、押さえ管２６に接続されているロープ４０は、管状部材１４の切欠１４ａ内に入り込むことで、管状部材１４と押さえ管２６に挟まって引っ掛かることが防止される。

そして、クリップユニット１０は、連結部２７が基端側へさらに引っ張られると、クリップ２５が押さえ管２６内に引き込まれて収容されることで、１対のアーム２５ａ，２５ｂが閉じられる。

さらに、クリップユニット１０は、連結部２７が基端側へ引っ張られて連結部２７の細径部２７ｂに所定の破断力量がかかると、細径部２７ｂが破断して、クリップ２５が閉じた状態で押さえ管２６と共に離脱するようになっている。

次に、保護シース３について、以下に説明する。
保護シース３は、可撓性を備えたチューブ管２１と、このチューブ管２１の基端に接続された金属、合成樹脂などから形成された硬質な環状体であるグリップ２２と、を備えている。

この保護シース３には、グリップ２２側からクリップ装置２およびバルーン装置４がチューブ管２１内に挿入されて、これらクリップ装置２およびバルーン装置４が収容配置される（図２から図５参照）。

次に、バルーン装置４について、以下に説明する。
バルーン装置４は、シリコンゴムなどの生体適合性のある材質から形成されたバルーン３１と、このバルーン３１が接続されるシリコンなどから形成された接続チューブ体３５と、を有して構成されている。

接続チューブ体３５からは、バルーン３１が接続された方向に向けてエア供給チューブ３２が延設されている。このエア供給チューブ３２の端部には、シリンジユニット５の接続口金５２に接続される連結口金３３が設けられている。

接続チューブ体３５およびエア供給チューブ３２は、ここでは一体形成されているが、これに限定されることなく接続チューブ体３５にエア供給チューブ３２を接続する構成としても良い。

また、接続チューブ体３５には、バルーン３１が接続された方向と反対側に延設され、所定の長さを有した棒体３６が設けられている。この棒体３６の端部には、クリップユニット１０の押さえ管２６に一端が接続されたロープ４０が挿通されるリング部３７が設けられている。

即ち、棒体３６は、バルーン３１とリング部３７を所定の距離で離間している。この棒体３６も、ここでは接続チューブ体３５と一体形成されているが、これに限定されることなく棒体３６を接続チューブ体３５に接続固定した構成としても良い。

次に、シリンジユニット５について、以下に説明する。
シリンジユニット５は、シリンジ５０と、シリンジ５０に一端が接続されたチューブ５１と、チューブ５１の他端に接続された接続口金５２と、を有している。

このシリンジユニット５は、接続口金５２がバルーン装置４の連結口金３３と接続され、シリンジ５０の操作によってエアを供給することで、バルーン装置４のバルーン３１を膨らますためのものである。

次に、以上のように構成された内視鏡用処置具１の作用について、以下に説明する。
内視鏡用処置具１は、先ず、図２から図５に示したように、クリップ装置２およびバルーン装置４が保護シース３のチューブ管２１内に挿入されて、クリップユニット１０および接続チューブ体３５と共にバルーン３１がチューブ管２１の先端部分に収容される。

このとき、バルーン装置４のエア供給チューブ３２およびロープ４０が保護シース３のチューブ管２１の先端開口から延出するように設置される。そして、エア供給チューブ３２およびロープ４０は、連結口金３３の近傍でバンド（図２参照）などの固定部材５３によって留められる。

この状態から内視鏡用処置具１は、エア供給チューブ３２とロープ４０を固定部材５３で留めた連結口金３３側の端部から内視鏡挿入部１０１に設けられる処置具挿通チャンネル１０２に挿入して、図６に示すように、保護シース３を処置具挿通チャンネル１０２内に挿入配置する。

そして、保護シース３から延出するエア供給チューブ３２およびロープ４０は、チューブ管２１の先端近傍で折り曲げられて、内視鏡挿入部１０１に沿わせるように設置される。

なお、保護シース３から延出するエア供給チューブ３２およびロープ４０は、内視鏡挿入部１０１の全長のおよそ２倍程度の長さを有するように設定されている。

ここで、内視鏡用処置具１を用いて、生体の管腔である食道の病変部位を切り取る場合の内視鏡的粘膜下層剥離術の一例を説明する。

先ず、医師である術者は、内視鏡を用いて、食道にある病変部位の周辺に切り取る範囲の目印を付ける。

次に、術者は、食道の切り取る病変部位の粘膜下層に、生理食塩水、ヒアルロン酸などの薬剤を注入して病変部位を浮かせた状態にする。

次に、術者は、内視鏡挿入部１０１と共に内視鏡用処置具１を患者の口腔から挿入して、図７に示すように、食道３０１から噴門３０２を介して、内視鏡挿入部１０１の先端を胃３００の内部へ挿入する。

次に、術者は、図８に示すように、保護シース３のチューブ管２１内からバルーン装置４のバルーン３１、接続チューブ体３５および棒体３６を胃３００の内部に繰り出す。

このとき、保護シース３をクリップ装置２に対して手元側にスライドさせたり、クリップ装置２を保護シース３に対して押し込んだりすることで、バルーン装置４のバルーン３１、接続チューブ体３５および棒体３６を胃３００の内部に保護シース３のチューブ管２１内から繰り出すことができる。

次に、術者は、図１および図２に示したバルーン装置４のエア供給チューブ３２の基端に設けられた連結口金３３をシリンジユニット５の接続口金５２に接続して、シリンジ５０からエアを供給して、図９に示すように、バルーン３１を膨らます。

次に、術者は、内視鏡挿入部１０１を手元側に引っ張って、図１０に示すように、バルーン３１が噴門３０２に引っ掛かるように係止させる。

なお、バルーン３１が胃３００内で膨らみ、噴門３０２に引っ掛かった際に、接続チューブ体３５から延設された棒体３６は、食道３０１側に延出するように配置され、端部に設けられたリング部３７が食道３０１内に位置するように設置される。

この状態から術者は、保護シース３のチューブ管２１をクリップ装置２に対して手元側にスライドさせて、図１１に示すように、クリップ装置２をチューブ管２１から押し出す。

そして、術者は、クリップ装置２のフック１６に固定されたクリップユニット１０を食道３０１内にマーキングした病変部位の患部粘膜３０５に向けて延出させて、クリップユニット１０のクリップ２５を閉じて患部粘膜３０５を挟み込む（クリッピングする）。

このとき、術者は、図１および図２に示した操作部１２のスライダ１８操作によって操作ワイヤ１５を牽引することで、クリップユニット１０のクリップ２５の１対のアーム２５ａ，２５ｂを閉じて、患部粘膜３０５を挟むことができる。

そして、術者は、さらに操作部１２のスライダ１８を手元側にスライドさせることで、図３および図４に示したクリップユニット１０の連結部２７の細径部２７ｂが破断して、クリップ２５が患部粘膜３０５を挟んだ状態で押さえ管２６と共に離脱させる。

次に、術者は、保護シース３と共に、クリップ装置２を内視鏡挿入部１０１の処置具挿通チャンネル１０２から抜き取り、図１２に示すように、高周波メス１０５を内視鏡挿入部１０１の処置具挿通チャンネル１０２に挿入する。

そして、術者は、高周波メス１０５により、患部粘膜３０５の周辺のマーキングを切り囲むように患部粘膜３０５の周囲を切る処置を行う。

このとき、術者は、患者の口から延出するロープ４０を手元側に手繰り寄せることで、図１３に示すように、ロープ４０に接続されている押さえ管２６が患部粘膜３０５を挟んでいるクリップ２５と共に胃３００側となるバルーン装置４側に引っ張られる。

即ち、ロープ４０は、バルーン装置４の接続チューブ体３５と一体形成された棒体３６のリング部３７で折り返された状態となっているため、術者が手元側に引っ張ることで、押さえ管２６が患部粘膜３０５を挟んでいるクリップ２５と共にバルーン装置４側に引っ張られる。

したがって、術者は、高周波メス１０５による患部粘膜３０５の切開剥離時に、ロープ４０を引っ張ることで、クリップ２５が胃３００側に引っ張られる。このとき、術者は、バルーン装置４の所定の長さを有した棒体３６の端部に設けられたリング部３７が食道３０１内に位置するため、ロープ４０が引っ掛かることなく引っ張ることができる。

そのため、クリップ２５に挟まれた患部粘膜３０５も、高周波メス１０５による処置の進行方向とは反対となる胃３００側に張力が与えられた状態になり、切開剥離する患部粘膜３０５が胃３００側に引っ張られて、所謂カウンタートラクションがかかる。

このように、術者は、ロープ４０を引っ張って、図１４に示すように、患部粘膜３０５にカウンタートラクションをかけながら、高周波メス１０５を用いて患部粘膜３０５における粘膜下層の剥離を最後まで行う。

なお、切開剥離する患部粘膜３０５が胃３００側に引っ張られるため、口腔側から挿入される内視鏡の視野が妨げられることなく、高周波メス１０５を用いた患部粘膜３０５の剥離処置を行うことができる。

こうして、術者は、切開剥離する患部粘膜３０５に的確なカウンタートラクションをかけることができ、粘膜下層の視野を充分に確保することができる。そのため、生体管腔、ここでは食道３０１の穿孔の危険性を大幅に抑制することができる。

切除した患部粘膜３０５を回収するとき、術者は、シリンジ５０を用いてバルーン３１内のエアを抜き取る。これにより、バルーン３１が縮まる。

この状態から、術者は、エア供給チューブ３２と共にロープ４０を患者の食道３０１から引き出すことでバルーン装置４と共に、患部粘膜３０５を挟んでいるクリップ２５および押さえ管２６を簡単に取り出すことができる。

こうして、切除した患部粘膜３０５を簡単に回収することができる。なお、術者は、最後に患部粘膜３０５をスネアなどの他の切除用処置具によって切り取っても良い。

最後に、術者は、患部粘膜３０５を切り取った食道３０１の表面に止血処置を施して、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置を終わらせる。

なお、上述では、本実施の形態の内視鏡用処置具１を用いて食道３０１に発生した病変部位の患部粘膜３０５の剥離回収処置を例示したが、内視鏡用処置具１は、例えば、図１５に示すように、胃３００に発生した病変部位の患部粘膜３０５を剥離回収処置にも適用することができる。

簡単に説明すると、術者は、バルーン装置４のバルーン３１を十二指腸球部３０４内で膨らませて、幽門３０３で引っ掛かるように係止させる。

そして、術者は、高周波メス１０５による胃３００内に生じた病変部位の患部粘膜３０５の剥離時においても、ロープ４０を引っ張ることで、クリップ２５に挟まれた患部粘膜３０５が幽門３０３側に引っ張られる。即ち、患部粘膜３０５は、高周波メス１０５による処置の進行方向とは反対となる幽門３０３側に張力が与えられる。

これにより、ロープ４０を引っ張ることで、切開剥離する患部粘膜３０５を幽門３０３側に引っ張ることができ、容易に患部粘膜３０５のカウンタートラクションをかけることができる。

以上に説明したように本実施の形態の内視鏡用処置具１は、簡単な構成であるため安価とすることができ、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置の際に、大掛かりな装置、把持鉗子などを用いることなく、高周波メス１０５による切開のみで患部粘膜３０５を容易に回収することができる。

また、内視鏡用処置具１は、切開剥離する患部粘膜３０５を引っ張って、切開剥離する患部粘膜３０５に的確なカウンタートラクションをかけることができる。

そのため、剥離した患部粘膜３０５の一部により、次に切開する部分を覆うことが防止され、内視鏡による粘膜下層の視野を十分に確保できるため操作性が向上する。

さらに、内視鏡用処置具１を用いることで、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置の際に、２つのチャンネルを有する専用の内視鏡を用意する必要もなくなり、病院におけるコスト低減にもつながる。

以上の説明から本発明の内視鏡用処置具１は、安価な構成で、内視鏡の視野を妨げることなく、内視鏡的粘膜下層剥離術による処置時の操作性を向上させることができる。

上述の実施の形態に記載した発明は、その実施の形態および変形例に限ることなく、その他、実施段階ではその要旨を逸脱しない範囲で種々の変形を実施し得ることが可能である。さらに、上記実施の形態には、種々の段階の発明が含まれており、開示される複数の構成要件における適宜な組合せにより種々の発明が抽出され得るものである。

例えば、実施の形態に示される全構成要件から幾つかの構成要件が削除されても、述べられている課題が解決でき、述べられている効果が得られる場合には、この構成要件が削除された構成が発明として抽出され得るものである。

（付記）
上記発明の実施形態により、更に以下のような構成の発明を得ることができる。すなわち、内視鏡および内視鏡用処置具を用いた内視鏡的粘膜下層剥離術の方法であって、
先端からバルーン装置およびクリップ装置を保護シース内に挿入して、バルーンおよびクリップユニットの順で先端部分に収容し、前記バルーン装置のエア供給チューブおよび前記クリップユニットに一端が接続され、延期バルーン装置のリング部に挿通されたロープを前記保護シースの先端開口から延出するように設置するステップと、
前記保護シースを内視鏡挿入部の処置具挿通チャンネルに挿入配置するステップと、
前記保護シースから延出するエア供給チューブおよびロープを前記保護シースの先端近傍で折り曲げて、前記内視鏡挿入部に沿わせるように設置するステップと、
生体管腔内の病変部位の粘膜下層に、薬剤を注入して病変部位を浮かせた状態にするステップと、
前記内視鏡挿入部と共に前記内視鏡用処置具を管腔内に挿入するステップと、
前記保護シース内から前記バルーン装置のバルーンを前記管腔内に繰り出すステップと、
前記エア供給チューブにエアを供給して、前記バルーンを膨らまして、前記管腔内で係止するステップと、
前記クリップ装置の前記クリップユニットを前記保護シース内から押し出すステップと、
前記クリップユニットを病変部位の患部粘膜に向けて延出させて、前記クリップユニットのクリップを閉じて前記患部粘膜をクリッピングして、前記クリップを離脱させるステップと、
前記保護シースと共に前記クリップ装置を前記処置具挿通チャンネルから抜き取り、高周波メスを前記処置具挿通チャンネルに挿入するステップと、
前記高周波メスにより、前記患部粘膜の周囲を切る処置を行うステップと、
前記ロープを手元側に手繰り寄せて、前記クリップを前記バルーン装置側に引っ張って、切開剥離する前記患部粘膜にカウンタートラクションをかけるステップと、
前記切開剥離した前記患部粘膜を回収するステップと、
を含む。

１…内視鏡用処置具
２…クリップ装置
３…保護シース
４…バルーン装置
５…シリンジユニット
１０…クリップユニット
１１…挿入部
１２…操作部
１３…コイルシース
１４…管状部材
１４ａ…切欠
１５…操作ワイヤ
１６…フック
１６ａ…係合部
１７…操作部本体
１７ａ…サムリング
１７ｂ…回転グリップ
１８…スライダ
２１…チューブ管
２２…グリップ
２５…クリップ
２５ａ，２５ｂ…アーム
２５ｃ…ツメ部
２６…押さえ管
２６ａ…突起部
２７…連結部
２７ａ…分岐部
２７ｂ…細径部
３１…バルーン
３２…エア供給チューブ
３３…連結口金
３５…接続チューブ体
３６…棒体
３７…リング部
４０…ロープ
５０…シリンジ
５１…チューブ
５２…接続口金
５３…固定部材
１０１…内視鏡挿入部
１０２…処置具挿通チャンネル
１０５…高周波メス
３００…胃
３０１…食道
３０２…噴門
３０３…幽門
３０４…十二指腸球部
３０５…患部粘膜

Claims

先端にクリップユニットを保持し、基端側の手元操作によって前記クリップユニットを閉じた状態で離脱するクリップ装置と、
エア供給チューブに連結された接続チューブ体に設けられ、エアの給排により膨縮するバルーンおよび該バルーンに連設されたリング部を有するバルーン装置と、
前記クリップユニットに一端が接続され、前記リング部に挿通されたロープと、
前記クリップ装置および前記バルーン装置を収容自在であって、内視鏡挿入部に設けられる処置具挿通チャンネル内に挿通自在な保護シースと、
を備えたことを特徴とする内視鏡用処置具。
前記接続チューブ体は、前記バルーンと前記リング部を離間する棒体が設けられていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記ロープおよび前記エア供給チューブは、前記内視鏡挿入部の全長よりも長く、前記クリップ装置および前記バルーン装置が前記保護シース内に収容された状態において、前記保護シースの先端開口から延出した状態となることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の内視鏡用処置具。
前記ロープおよび前記エア供給チューブは、前記内視鏡挿入部の全長よりも長く、前記保護シースが前記内視鏡挿入部の前記処置具チャンネル内に挿通配置された状態において、前記保護シースの先端開口近傍で折り返されて、前記内視鏡挿入部に沿わせられることを特徴とする請求項１から請求項３のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具。