JP2020513936A - 体腔または身体空洞の側壁を操作するための方法及び装置 - Google Patents
体腔または身体空洞の側壁を操作するための方法及び装置 Download PDFInfo
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Abstract
Description
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通しており、前記末端側バルーンは、収縮した状態と拡張した状態とを取ることができ、更に、前記末端側バルーンがその収縮した状態にあるとき、軸方向開口が貫通して延伸し、該軸方向開口は、内視鏡を受け入れる寸法とされ、前記末端側バルーンがその拡張した状態にあるとき、前記軸方向開口は閉塞される、上記の装置が提供される。
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通しており、前記末端側バルーンは、収縮した状態と拡張した状態とを取ることができ、更に、前記末端側バルーンがその収縮した状態にあるとき、軸方向開口が貫通して延伸し、該軸方向開口は、内視鏡を受け入れる寸法とされ、前記末端側バルーンがその拡張した状態にあるとき、前記軸方向開口は閉塞される、上記装置を提供するステップと、
前記装置を体腔及び/又は身体空洞内に位置決めするステップと、
前記基端側バルーンを拡張させるステップと、
前記プッシュ管を末端方向に前進させるステップと、
前記末端側バルーンを拡張させるステップと、
前記工程を実施するステップと、を備える方法が提供される。
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブであって、該スリーブと一体的に形成された通路と、機器を受け入れ得るように該スリーブと一体的に形成された管腔とを備える前記スリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブの前記通路内に摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通している、上記装置が提供される。
体腔及び/又は身体空洞内にてある工程を実施する方法であって、
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブであって、前記スリーブと一体的に形成された通路と、機器を受け入れ得るように前記スリーブと一体的に形成された管腔とを備える前記スリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブの前記通路内に摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通している、上記装置を提供するステップと、
該装置を体腔及び/又は身体空洞内に位置決めするステップと、
前記基端側バルーンを拡張させるステップと、
前記プッシュ管を末端方向に前進させるステップと、
前記末端側バルーンを拡張させるステップと、
前記工程を実施するステップと、を備える方法が提供される。
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し、内視鏡の末端に隣接する箇所から内視鏡のハンドルに隣接する箇所まで内視鏡を実質的に覆い得るようにしたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通している、上記装置が提供される。
体腔及び/又は身体空洞内にてある工程を実施する方法であって、
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し、内視鏡の末端に隣接する箇所から内視鏡のハンドルに隣接する箇所まで内視鏡を実質的に覆い得るようにしたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着されたプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通している、上記装置を提供するステップと、
前記装置を体腔及び/又は身体空洞内に位置決めするステップと、
前記基端側バルーンを拡張させるステップと、
前記プッシュ管を末端方向に前進させるステップと、
前記末端側バルーンを拡張させるステップと、
前記工程を実施するステップと、を備える方法が提供される。
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着された一対のプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記一対のプッシュ管と流体的に連通している、上記装置が提供される。
体腔及び/又は身体空洞内にてある工程を実施する方法であって、
装置であって、
内視鏡の外側の上を摺動し得るようにされたスリーブと、
該スリーブに固定された基端側バルーンと、
前記スリーブにより担持されかつ前記基端側バルーンの内部と流体的に連通した拡張/収縮管と、
前記スリーブに摺動可能に装着された一対のプッシュ管と、
該プッシュ管の末端に固定された末端側バルーンとを備え、該末端側バルーンの内部は、前記プッシュ管と流体的に連通している、上記装置を提供するステップと、
前記装置を体腔及び/又は身体空洞内に位置決めするステップと、
前記基端側バルーンを拡張させるステップと、
前記一対のプッシュ管を末端方向に前進させるステップと、
前記末端側バルーンを拡張させるステップと、
前記工程を実施するステップと、を備える方法が提供される。
内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成された要素と、
前記要素および牽引される組織に固定されるように構成されたコネクタと、
を備える、内視鏡組織牽引システムが提供される。
内視鏡にて組織を牽引する方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素とを、牽引される組織に隣接して配置し、
コネクタを前記要素と前記牽引する組織とに固定し、
前記コネクタを使用して前記組織を前記内視鏡から離れるように付勢する、
方法が提供される。
内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成されたバルーンと、
前記バルーンに形成されたアイレットと、
を備える内視鏡による組織回収のための装置が提供される。
組織を内視鏡的に引き込むための方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素とを、牽引される組織に隣接して配置するステップであって、コネクタが前記要素に固定される、ステップと、
牽引される前記組織に前記コネクタを固定するステップと、
前記コネクタを使用して前記組織を内視鏡から離れるように付勢するステップと、
を含む内視鏡にて組織を牽引する方法が提供される。
組織を内視鏡にて牽引する方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素を、牽引される組織に隣接して配置し、
牽引される前記組織を前記要素に固定し、
前記要素を動かすことにより前記組織を前記内視鏡から離れるように付勢する、
方法が提供される。
内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成されたバルーンであって、収縮状態および膨張状態をとることができ、前記バルーンが前記収縮状態にあるときには軸方向開口部が当該バルーンを通って延在し、前記バルーンが膨張状態にあるときには前記軸方向開口部が閉じられる、バルーンと、
前記バルーンの周囲部分とともに切除組織を受け入れるための凹状パウチを形成するように、前記バルーンの前記軸方向開口部に取り付けられたフラップと、
を備える、内視鏡による組織回収のための装置が提供される。
内視鏡組織を回収するための方法であって、
回収される組織の遠位方向にバルーンアセンブリを配置するステップであって、前記バルーンアセンブリは内視鏡に移動可能に取り付けられ、前記バルーンアセンブリは、(i)収縮状態および膨張状態をとることができるバルーンであって、前記バルーンが収縮状態にあるときには軸方向開口部が前記バルーンを通って延在し、前記バルーンが膨張状態にあるときには前記軸方向開口部が閉じられる、バルーン、(ii)前記バルーンの周囲部分とともに回収される組織を受け入れるための凹状パウチを形成するように、前記バルーンの前記軸方向開口部に取り付けられたフラップ、を備える、ステップと、
回収される前記組織を前記凹状パウチ内に配置するステップと、
前記凹状パウチ内に受容された前記組織を回収するように、前記バルーンアセンブリを近位方向に引き出すステップと、
を含む方法が提供される。
本発明に従って、また、図1を参照すると、新規な装置5が図示されており、該新規な装置は、内視鏡10(例えば、関節動作式内視鏡)を使用する内視鏡的術を行う間、検査及び/又は治療のため、側壁組織をより一層良く呈示することができるように(最初に隠れ又は視界外にある領域の視覚化を含む)、体腔及び/又は身体空洞の側壁を操作することができると共に、内視鏡10の末端及び/又はその他の機器(例えば、図1に図示しない、把持器、カッター、又は切除器、焼灼器具、超音波プローブ等のような)の末端の先端及び/又は作用端部を安定化させることができる。
装置5は、体腔及び身体空洞の側壁を操作し(例えば、落ち着かせ、真っ直ぐにし、膨張させかつ/又は平坦にする等)、内視鏡10を使用する内視鏡的術を行う間、検査及び/又は治療のため側壁の組織を一層良く呈示するため(最初、隠れ又は視界外の領域の視覚化を含む)、かつ/又は例えば、治療領域内に前進させた機器(例えば、把持器、カッター又は切除器、焼灼器具、超音波プローブ等)の末端の先端及び/又は作用端部を安定化させるために使用することができる。
所望であれば、装置5は、次のような構造とすることができる。すなわち、プッシュ管30を互いに独立的に、また、互いに一緒に前進させ又は退却させることができる−プッシュ管30のかかる独立的な前進又は退却は、体腔及び/又は身体空洞を通して部分的に又は完全に収縮した前側バルーン35をステアすることを助け、これにより、体腔及び/又は身体空洞を通して内視鏡の前進又は退却を容易にし、かつ/又はプッシュ管30のかかる独立的な前進又は退却は、拡張した前側バルーン35により身体部位に「方向変更力」を加えることを容易にし、これにより、視覚化及び/又は治療のため、身体部位を一層良く呈示することができるような構造とする。
組織の牽引
状況によっては、体腔または体腔内の組織を切除することが必要または望ましい場合がある。限定ではなく例として、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、たとえ腸の病変部が非常に大きい場合にでも、腸の病変部を一部除去するための内視鏡的切開手順である。ESDでは、病変部は内視鏡を通過する切断ツール(例えば、エネルギー源を備えた電気メス)を使用して腸の粘膜下層に沿って直接切開されるため、大きな病変部でも安全な一括切開が可能である。
ESD処置および他の管腔内組織切開処置と互換性のある内視鏡組織牽引システムは、外科医に手術野のより良い視覚化、および切開プロセスの高速化を提供するであろう。
上記に加えて、腸の粘膜下層からの病変部の切開後、または管腔内組織切開処置中の他の組織の切開後、病変部(または他の切開された組織)は、(i)切除した病変部(または他の切除した組織)を腸内に配置し、(ii)切除した組織(または他の切除した組織)を回収ツールでつかむ、という技術的な課題のために、回収が困難になる場合がある。さらに、早期がんを含む切除病変部(またはその他の切除組織)を腸内で移動させると、腸の無病領域を汚染する可能性がある(たとえば、がん細胞の播種など)。
この目的のために、本発明の1つの好ましい形態において、図37〜42を参照すると、内視鏡組織牽引システム300と組み合わせて使用され、外科医に手術野のより良い視覚化を提供し、例えばESD処置中に切開プロセスを加速する、新規な装置5が示されている。本発明のこの形態では、コネクタ305は、(i)前側バルーン35(またはプッシュ管30)および(ii)病変部315に固定される。これは、外科用クリップ320でコネクタ305を前側バルーン35(またはプッシュ管30)にクリップし、別の外科用クリップ320でコネクタ305を病変部315にクリップすることで行うことができる。コネクタ305および外科用クリップ320は、内視鏡10の作業チャネル(または装置5の器具管腔95を介して)を通して外科手術部位に送達され得ることが理解されるであろう。コネクタ305を前側バルーン35(またはプッシュ管30)および病変部315の両方に固定した状態で、前側バルーン35を遠位に前進させてコネクタ305を引っ張ることにより、病変部315を遠位方向に付勢する(すなわち、力を加える)ことができる。次いで、切断ツール325を内視鏡10の遠位端から(または装置5の器具管腔95を通して)前進させ、腸335の粘膜下層330に沿って病変部315を切除するために使用することができる。病変部315が腸の粘膜下層から切り離された後、病変部315は、コネクタ305および外科用クリップ320によって前側バルーン35につながれたままである。
この目的のために、図53〜60を見て、前側バルーン35は、前側バルーン35の中央ボア380内に配置されたフラップ375を含み得る。フラップ375は、(i)前側バルーン35が内視鏡10に取り付けられると、内視鏡10と前側バルーン35との間に捕捉され、(ii)前側バルーン35が内視鏡10から切り離され、内視鏡10から遠位方向に突出し、完全に膨張すると、フラップ375が前側バルーン35の閉じた中央ボア380内に捕捉され(図53、図54)、(iii)前側バルーン35が内視鏡10から遠位方向に突出し、その後部分的に収縮すると、前側バルーン35の中央ボア380が再び開き、フラップ375が露出し(図55および図56)、(例えば、内視鏡10または装置5の器具管腔95を介して前進するツールにより)、フラップ375が前側バルーン35の中央ボア380を横切って「引き下ろされ」、中央ボア380を画定する前側バルーン35の周囲部分とともに、前側バルーン35の中央ボア380内に凹状ポーチ385(図57および図58)を形成するように、構成される。この凹状パウチ385は、切除組織を受け入れるように構成されている(図59および図60)。
このように、本発明は、体腔及び/又は身体空洞の側壁を操作し、例えば、管腔の内面の曲がり部を真っ直ぐにし、「しごき加工をし」、且つ体腔及び身体空洞の実質的に静的又は安定的な側壁を形成するため、内視鏡的術を行う間、検査及び/又は治療のため、側壁の組織をより良く呈示し(最初は隠れ又は視界外の領域の視覚化を含む)かつより正確な視覚的検査(最初は隠れ又は視界外の領域の視覚化を含む)かつ/又は治療的介入を可能にする新規な装置を提供しかつ使用するステップを備えることが理解されよう。限定的ではなく、単に一例として、該新規な装置は、腸の側壁の曲がり部及び/又は折り曲げ部を安定化し、真っ直ぐにし、膨張させ、かつ/又は平坦化して、内視鏡的術を実施する間、検査及び/又は治療のため、側壁の組織をより良く呈示する(最初に隠れ又は視界外の領域の視覚化を含む)ために使用することができる。
本発明は、特定の一例としての好ましい実施の形態に関して説明したが、当業者には、
本発明はそのように限定されず、本発明の範囲内にて、上記に説明した好ましい実施の形
態に関して、多数の追加、抹消、及び改変を為すことが可能であることが容易に理解され
よう。
Claims (32)
- 内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成された要素と、
前記要素および牽引される組織に固定されるように構成されたコネクタと、
を備える、内視鏡組織牽引システム。 - 前記要素がバルーンを備える、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記バルーンは、少なくとも1つのプッシュ管によって前記内視鏡に移動可能に取り付けられている、請求項2に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記コネクタが可撓性部材を備える、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記可撓性部材がループを備える、請求項4に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記ループが可変長を有する、請求項5に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記ループがスリップノットを備える、請求項6に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記ループが長さ調整クリップを備える、請求項6に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記可撓性部材が単一のストランドを備える、請求項4に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 実質的に剛性のリングが前記可撓性部材に取り付けられている、請求項4に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記可撓性部材がエラストマー材料を備える、請求項4に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記可撓性部材は非弾性材料を備える、請求項4に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記コネクタが実質的に剛性である、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記コネクタは、前記要素と、外科用クリップによって牽引される前記組織と、の少なくとも一方に固定される、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記要素がアイレットを備え、前記コネクタが前記アイレットを介して前記要素に固定される、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 牽引される前記組織が病変部を含む、請求項1に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 前記病変部が腸の粘膜下層に付着している、請求項16に記載の内視鏡組織牽引システム。
- 内視鏡にて組織を牽引する方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素とを、牽引される組織に隣接して配置し、
コネクタを前記要素と前記牽引する組織とに固定し、
前記コネクタを使用して前記組織を前記内視鏡から離れるように付勢する、
方法。 - 前記要素がバルーンを備える、請求項18に記載の方法。
- 前記バルーンは、少なくとも1つのプッシュ管によって前記内視鏡に移動可能に取り付けられている、請求項19に記載の方法。
- 前記要素を前記内視鏡から遠ざけることにより、前記組織が前記内視鏡から離れるように付勢される、請求項18に記載の方法。
- 前記コネクタは可変長を有し、前記組織は、前記コネクタの長さを短くすることにより前記内視鏡から離れるように付勢される、請求項18に記載の方法。
- 前記コネクタがエラストマー材料を備え、前記コネクタを前記要素および牽引される前記組織に固定する前に、前記コネクタを引き伸ばすことにより、前記組織が前記内視鏡から離れるように付勢される、請求項18に記載の方法。
- 牽引される前記組織が病変部を含む、請求項18に記載の方法。
- 前記病変部が腸の粘膜下層に付着している、請求項24に記載の方法。
- 内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成されたバルーンと、
前記バルーンに形成されたアイレットと、
を備える内視鏡による組織回収のための装置。 - 組織を内視鏡的に引き込むための方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素とを、牽引される組織に隣接して配置するステップであって、コネクタが前記要素に固定される、ステップと、
牽引される前記組織に前記コネクタを固定するステップと、
前記コネクタを使用して前記組織を内視鏡から離れるように付勢するステップと、
を含む内視鏡にて組織を牽引する方法。 - 前記要素が、バルーンおよびプッシュ管からなる群からの少なくとも1つを含む、請求項27に記載の方法。
- 組織を内視鏡にて牽引する方法であって、
内視鏡と前記内視鏡に移動可能に取り付けられた要素を、牽引される組織に隣接して配置し、
牽引される前記組織を前記要素に固定し、
前記要素を動かすことにより前記組織を前記内視鏡から離れるように付勢する、
方法。 - 前記要素が、バルーンおよびプッシュ管からなる群からの少なくとも1つを含む、請求項29に記載の方法。
- 内視鏡に移動可能に取り付けられるように構成されたバルーンであって、収縮状態および膨張状態をとることができ、前記バルーンが前記収縮状態にあるときには軸方向開口部が当該バルーンを通って延在し、前記バルーンが膨張状態にあるときには前記軸方向開口部が閉じられる、バルーンと、
前記バルーンの周囲部分とともに切除組織を受け入れるための凹状パウチを形成するように、前記バルーンの前記軸方向開口部に取り付けられたフラップと、
を備える、内視鏡による組織回収のための装置。 - 内視鏡組織を回収するための方法であって、
回収される組織の遠位方向にバルーンアセンブリを配置するステップであって、前記バルーンアセンブリは内視鏡に移動可能に取り付けられ、前記バルーンアセンブリは、(i)収縮状態および膨張状態をとることができるバルーンであって、前記バルーンが収縮状態にあるときには軸方向開口部が前記バルーンを通って延在し、前記バルーンが膨張状態にあるときには前記軸方向開口部が閉じられる、バルーン、(ii)前記バルーンの周囲部分とともに回収される組織を受け入れるための凹状パウチを形成するように、前記バルーンの前記軸方向開口部に取り付けられたフラップ、を備える、ステップと、
回収される前記組織を前記凹状パウチ内に配置するステップと、
前記凹状パウチ内に受容された前記組織を回収するように、前記バルーンアセンブリを近位方向に引き出すステップと、
を含む方法。
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