JP2015016330A - ２つの部分からなる関節型スペーサ、及び、関節型スペーサの製造方法 - Google Patents

Abstract

【課題】従来技術の欠点を克服すること。【解決手段】関節の一時的な置換のための関節型スペーサであって、前記関節型スペーサは、２つのスペーサ部分（１，２）から構成され、前記２つのスペーサ部分（１，２）は、それぞれ１つの摺動面（１６，１８）を有し、前記２つのスペーサ部分（１，２）は、患者に挿入された状態において、前記摺動面（１６，１８）の上で互いに可動に接触し、かつ互いに回動する、スペーサにおいて、前記摺動面（１６，１８）は、低摩擦の第１骨セメント（６，１２）から形成されており、残りの前記スペーサ部分（１，２）は、少なくとも部分的に、少なくとも１つの水溶性抗生物質を含有する第２骨セメント（７，１３）から形成されている、ことを特徴とするスペーサ。【選択図】図１

Description

本発明は、関節の一時的な置換のための関節型スペーサであって、前記関節型スペーサは、２つのスペーサ部分から構成され、前記２つのスペーサ部分は、それぞれ１つの摺動面を含み、前記２つのスペーサ部分は、患者に挿入された状態において、前記摺動面の上で互いに可動に接触し、かつ互いに回動する、形式の関節型スペーサに関する。本発明はさらに、２つの部分からなる関節型スペーサの製造方法に関する。

人工関節の耐用年数は、現在のところ数年である。しかしながら通常の耐用年数が終了する前に、人工関節の望ましくない弛みが生じることがある。この弛みは、感染による弛み（septic loosening）又は無菌性の弛み（aseptic loosening）に関係している可能性がある。無菌性の弛みは、微生物の細菌がまだ検出されていないということを意味する。無菌性の弛みには多くの原因がある。無菌性の弛みは、人工関節の摺動面での摩耗に関係していることが多い。感染による弛みにおける弛みの進行は、微生物の細菌によって引き起こされる。これは発現時間に応じて初期感染又は後期感染の可能性がある。感染による弛みは患者にとって非常に深刻な病気であり、高い付加コストと結びついている。無菌性の弛み及び感染による弛みのような場合には、再置換術を行うのが通例である。この再置換術は、一期的再置換術又は二期的再置換術として進めることができる。感染による弛みの場合には、二期的再置換術が非常に一般的である。

二期的再置換術では、最初の手術（ＯＰ）において感染した人工関節が除去された後、感染組織のデブリードマンが行われ、続いて、一時的なプレースホルダ、いわゆるスペーサが挿入される。上述したスペーサは、感染兆候が沈静化するまでの数週間の間、再置換された人工関節が占めていたスペースを塞ぐものである。上述したプレースホルダ機能は、上記期間中の筋萎縮を効果的に防止するため、及び、既存の切除シナリオを安定化させるために非常に重要である。非関節型スペーサと、関節型スペーサとが利用可能である。関節型スペーサは、関節の機能を複製し、負傷した手足にある程度の可動性を与えるためのものである。これによって患者は早期に動くことが可能となる。現在の技術水準は、関節型スペーサである。スペーサは第２の手術で除去され、セメントを用いた又はセメントを用いない再置換術にて人工関節を移植する前に、さらなるデブリードマンが行われる。

膝、腰、肩の人工関節を一時的に置換するための抗生物質が備えられたスペーサは、市販されている。上記のスペーサは、例えばＵＳ２０１０／０４２２１４Ａ１及びＵＳ２０１１／０１５７５４Ａ１から公知である。上記文献に記載されているスペーサは中空空間を含んでおり、この中空空間から抗生物質が放出される。欠点は、薬剤の放出が不均一であることである。これに代えて、例えばＤＥ１０２００７００４９６８Ｂ４及びＷＯ２０１１０８６７８８Ａ１は骨セメントを提案しており、この骨セメントから溶解によって抗生物質が溶出することができる。スペーサを製造するために上記の骨セメントを使用すると、抗生物質が長期間に亘って正しく感染部位において放出され、その結果、抗生物質をスペーサ材料から溶解によって溶出することができる。骨セメントによって製造されるこの種のスペーサは、例えば米国特許出願ＵＳ２０１２／０２６１５４６Ａ１で提案されている。

スペーサは外科医によって、通常のポリメチルメタクリレート製の骨セメント（ＰＭＭＡ骨セメント）と、適当な鋳型とから製造されることが多い。このプロセスでは、スペーサが製造される前に、１つ以上の抗生物質がＰＭＭＡ骨セメントの粉末に混合される。さらには、例えばＤＥ１０３４０８００Ａ１又はＦＲ２８２１７５１Ａ１によって提案されるように、Ｘ線調査用の造影剤として機能するＸ線不透過剤として、酸化ジルコニウム粉末を導入又は適用することができる。

この種のスペーサの欠点は、酸化ジルコニウム粉末を備えた、抗生物質を含有するスペーサが、摺動面上で摩耗及び断裂しやすいことである。このことは、摺動面が機械的負荷によって有害な影響を受ける可能性があるという点で不利である。したがって摩耗は、特に各摺動面が互いに回動する関節型スペーサにおいて発生しうる。この摩耗は、治癒過程に有害な影響を与える炎症を引き起こす可能性がある。

したがって本発明の課題は、従来技術の欠点を克服することである。特に、本発明によるスペーサ及び本発明によるスペーサの製造方法によって、摩耗を簡単に阻止し、かつ、できるだけむらがなく安定的かつロバストな関節表面を簡単に製造できるようにすべきであり、ひいては、このようにして形成されたスペーサが、関節型スペーサの摺動面の摩耗によって治癒を阻害しうる、又は患者に痛みをもたらしうる関節の動きの悪化を生じさせることなく容易に可動するようにすべきである。この装置及び方法は、できるだけ普遍的に適用可能にすべきである。

本発明の課題は、関節の一時的な置換のための関節型スペーサであって、前記関節型スペーサは、２つのスペーサ部分から構成され、前記２つのスペーサ部分は、それぞれ１つの摺動面を有し、前記２つのスペーサ部分は、患者に挿入された状態において、前記摺動面の上で互いに可動に接触し、かつ互いに回動し、残りの前記スペーサ部分は、少なくとも部分的に、少なくとも１つの水溶性抗生物質を含有する第２骨セメントから形成されている、ことを特徴とする関節型スペーサによって解決される。

前記２つの骨セメントは、好ましくは、ポリメチルメタクリレート製の骨セメントである。

この文脈において本発明によれば、前記第１骨セメントは、前記摺動面の領域において前記第２骨セメントの上に配置することができ、前記第１骨セメントは、少なくとも１ｍｍの厚さを有しており、好ましくは、２ｍｍ〜１５ｍｍの厚さを有するように配置されており、特に好ましくは、６ｍｍ〜１１ｍｍの厚さを有するように配置されている。これらの厚さの値は、第１骨セメントによって形成される摺動面の良好な安定性を提供するのに十分な値である。

さらに本発明によれば、前記第１骨セメントは、少なくとも１つの固定部を含むことができ、前記固定部は、前記摺動面の方向から残りの前記スペーサ部分の中に、特に前記第２骨セメントの中に、円錐形に延在することができる。これにより、２つの骨セメントの接続がより安定的になる。これによってさらに、高価な抗生物質を含有するセメントの量を低減することが可能となる。

本発明の改善によれば、残りの前記スペーサ部分は、完全に第２骨セメントからなり、少なくとも患者の骨と関節型スペーサとの接続は、前記第２骨セメントからなり、好ましくは、前記摺動面から離れたところに位置する、前記関節型スペーサの関節頭の領域も、前記第２骨セメントからなり、特に好ましくは、前記摺動面から少なくとも１ｍｍ離れたところに位置する、前記関節型スペーサの関節頭の領域は、前記第２骨セメントからなるようにすることが提案される。これにより、関節型スペーサの構造が特に簡単となるよう保証される。さらに、スペーサ部分のうち摺動面に属していない表面のできるだけ最大の部分を、抗生物質の放出のために利用することが可能となる。

前記第２骨セメント中の抗生物質は、好ましくは、アミノグリコシド系抗生物質、グリコペプチド系抗生物質、リンコサミド系抗生物質、キノロン系抗生物質、オキサゾリドン系抗生物質、ジャイレース阻害剤、カルバペネム、環状リポペプチド、グリシルサイクリン、及び、ペプチド系抗生物質の群から選択される。

特に好ましい実施形態によれば、前記抗生物質は、ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン、バンコマイシン、テイコプラニン、ダルババンシン、リンコサミン、クリンダマイシン、モキシフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン、シプロフロキサシン、ドリペネム、メロペネム、チゲサイクリン、リネゾリド、エペラゾリド、ラモプラニン、メトロニダゾール、チニダゾール、オミダゾール、及び、コリスチン、並びに、これらの塩及びエステルからなる群から選択される要素である。

従って、少なくとも１つの前記抗生物質は、硫酸ゲンタマイシン、塩酸ゲンタマイシン、硫酸アミカシン、塩酸アミカシン、硫酸トブラマイシン、塩酸トブラマイシン、塩酸クリンダマイシン、塩酸リンコサミン、及び、モキシフロキサシンからなる群から選択することができる。

本発明によれば、低摩擦の前記第１骨セメントが、８未満のモース硬度、好ましくは６未満のモース硬度、特に好ましくは４未満のモース硬度を有する放射線不透過性粉末を含むことが特に好ましい。第１骨セメントの放射線不透過性粉末の硬度が低くなればなるほど、摺動面の摩耗に対する寄与はより少なくなる。

特に好ましくは、本発明によれば、第１骨セメント中の放射線不透過性粉末の硬度は、残りの第１骨セメントの硬度に適合させることができ、好ましくは、第１骨セメント中の放射線不透過性粉末と、残りの第１骨セメントとのモース硬度の差は、２未満であり、特に好ましくは１未満である。放射線不透過性粉末の硬度を他の１つ又は複数の固体のコンポーネントの硬度に適合させることによって、摺動面の摩耗は著しく低下する。

本発明によれば、前記第２骨セメントは、好ましくはゲンタマイシン、バンコマイシン、クリンダマイシンから選択される少なくとも２種類の抗生物質の混合物を含むことができる。この種の混合物は、関節の感染を治療するために特に適している。

さらに本発明によれば、スペーサ部分の内部は、第１骨セメントから形成することができる。その結果、使用される第２骨セメントの量を削減することができ、これによってコストを節約することができるのみならず、抗生物質の不必要な使用を省略することも可能となる。

本発明の特に好ましい改善によれば、前記第１骨セメントの露出表面を、少なくとも１つの抗生物質によって被覆することが提案される。これによって第１骨セメントの露出表面は、挿入直後の感染の制御に寄与することができる。

本発明の好ましい改善によれば、低摩擦の前記第１骨セメントは、炭酸カルシウム粉末及び／又は炭酸バリウム粉末を含むことができる。まず第１に、炭酸カルシウム粉末及び炭酸バリウム粉末は望ましい放射線不透過特性を有しているので、スペーサによってＸ線撮像における所期のコントラストが生成される。第２に、炭酸カルシウム粉末及び炭酸バリウム粉末の硬度は酸化ジルコニウム粉末の硬度よりも小さいので、摺動面における摩耗が低減される。

本発明によれば、第１骨セメントの露出表面を、少なくとも１つの抗生物質によって被覆することができる。

特に好ましくは、本発明によれば、２つの部分からなる関節型スペーサは、膝関節型スペーサである。

本発明の課題は、この種の関節型スペーサを製造するためのセットにおいて、前記セットは、ペースト状の低摩擦の前記第１骨セメントを含むカートリッジシステム及び／又は塗布システムを含むか、又は、低摩擦の前記第１骨セメントのための出発成分を含む第２カートリッジシステム及び／又は第２混合システムを含み、かつ、抗生物質を含有する前記第２骨セメントを含む第２カートリッジシステム及び／又は第２塗布システムを含むか、又は、抗生物質を含有する前記第２骨セメントのための出発成分を含むカートリッジシステム及び／又は混合システムを含み、さらに、低摩擦の前記第１骨セメントから被モールド部材を製造するための、少なくとも２つのスペーサ鋳型を含み、前記スペーサ鋳型の内部表面は、製造すべき摺動面のネガ像を含む、ことを特徴とするセットによって解決される。

本発明の課題は、この種の関節型スペーサを製造するためのセットにおいて、前記スペーサの１つの摺動面を各々有する、前記第１骨セメントからなる少なくとも２つのスペーサコンポーネントを含み、さらに、抗生物質を含有する前記第２骨セメントを含むカートリッジシステム及び／又は塗布システムを含むか、又は、抗生物質を含有する前記第２骨セメントのための出発物質を含むカートリッジシステム及び／又は混合システムを含む、ことを特徴とするセットによって解決される。

上述したこれらのセットは、簡単に使用することができると同時に、患者を個別的に治療する機会をユーザに提供する。例えば第２骨セメントに関して、個々人に応じて特に適合した抗生物質混合物を使用することができる。特に個々人に応じて感染治療を適合させるために（外科手術中にのみ顕性なデブリードマンの程度）、患者の解剖学的構造又は治療シナリオに特に適合した種々異なる複数のスペーサ鋳型及びスペーササイズから、特に適合したスペーサ鋳型を選択することも考えられる。

さらに本発明の課題は、２つの部分からなる関節型スペーサの製造方法において、２つのスペーサ部分において低摩擦の第１骨セメントから各摺動面を形成し、少なくとも残りの前記スペーサ部分の表面の少なくとも５０％を、少なくとも１つの水溶性抗生物質を含有する第２骨セメントによって形成する、ことを特徴とする製造方法によって解決される。

本発明によれば好ましくは、前記第２骨セメントは、好ましくはゲンタマイシン、バンコマイシン、クリンダマイシンから選択される１つの抗生物質か、又は、複数の異なる抗生物質の混合物かを含むように製造することができる。この種の混合物は、関節の感染を治療するために特に適している。

本発明による方法の改善によれば、低摩擦の前記第１骨セメントに、８未満のモース硬度、好ましくは６未満のモース硬度、特に好ましくは４未満のモース硬度を有する放射線不透過性粉末、特に炭酸カルシウム粉末及び／又は炭酸バリウム粉末を混合することが提案される。第１骨セメントの放射線不透過性粉末の硬度が低くなればなるほど、摺動面の摩耗に対する寄与はより少なくなる。

本発明の方法の好ましい改善によれば、まず始めに前記第２骨セメントを形成し、次いで、前記第２骨セメントの上に前記第１骨セメントを塗布し、そして前記摺動面を形成することが提案される。

択一的に、本発明によれば、まず始めに前記第１骨セメントをスペーサ鋳型の中に充填し、これによって前記スペーサ鋳型の内部のネガ像により前記摺動面が形成され、次いで、前記第２骨セメントを前記第１骨セメントの上に塗布し、そして前記スペーサ部分の残りの表面を形成することが提案される。この文脈において本発明によれば、好ましくは、前記スペーサ部分の残りの表面を、前記スペーサ鋳型の雌型によって形成することができる。択一的又は付加的に、本発明によれば、硬化した前記スペーサ部分を前記第２骨セメントによって骨に取り付けることができる。

上述したこれらの方法は、多忙なことが多い手術室での調整時において簡単に実施するために適している。

本発明は、２つの骨セメントを使用することによって、抗生物質を放出するスペーサの利点を断念することなく、関節型スペーサのスペーサ部分の走行面及び／又は摺動面をより安定させることができるという驚くべき発見に基づいている。このように製造されたスペーサによれば、使用中に生じる問題は減少する。

以下、本発明の例示的な実施形態を１つの概略図に基づいて説明する。しかしながらこの例示的な実施形態は、本発明の範囲を制限するものではない。

図１は、２つの骨セメント（６，７，１２，１３）から製造される、本発明によるスペーサの概略断面図を示す。

図示したスペーサは、膝関節の一時的な置換のために意図された２つの部分からなる膝関節型スペーサである。図面で選択された横断面は、矢状面に平行な、人工膝関節の平面である。

膝関節型スペーサの２つの部分は、脛骨部分１（図１の下部）と、大腿骨部分２（図１の上部）である。脛骨部分１は、患者の脛骨４に取り付けられている。脛骨部分１は、関節窩を備えた関節頭を含む。関節頭は、第１骨セメント６から製造されている。第１骨セメント６は、放射線不透過剤（radiopaquer）として炭酸バリウム粉末及び／又は炭酸カルシウム粉末を使用することによって摩耗を阻止するために十分な硬度を有している。関節頭は、さらに、オプションとして、抗生物質を含有することができる、又は、抗生物質含有物とすることができる。これによって第１骨セメント６は、低摩擦の骨セメントとなる。残りの脛骨部分１は、第２骨セメント７から製造されており、第２骨セメント７は、患者の顕在的な治療設定に適合した２つの水溶性抗生物質の混合物を含む。

関節頭は、円錐形ペグ８を用いて脛骨４に固定されている。円錐形ペグ８により、脛骨部分１と脛骨４との安定的な接続が達成され、処理中に使用される、抗生物質を含有する骨セメント７の量が低減され、ひいては抗生物質が節約される。それに加えて、スペーサの脛骨部分１を脛骨４により安定的に接続させるために、第２骨セメント７で作られた別の固定部（アンカリング部）８が、脛骨４内にある適合する円錐形の凹部の中に固定されている。

スペーサの大腿骨部分２も同じように構成されている。患者の大腿骨１０の上に低摩擦の骨セメント１２から関節頭が形成され、この関節頭は、抗生物質を含有する骨セメント１３によって取り付けられている。スペーサの大腿骨部分２の第１骨セメント１２は、好ましくは、脛骨部分１の第１骨セメント６と同じであり、また、スペーサの大腿骨部分２の第２骨セメント１３は、スペーサの脛骨部分１の第２骨セメント７と同じである。関節頭と大腿骨１０との安定的な接続は、円錐形の固定部（アンカリング部）１４によって達成される。

２つのスペーサ部分１，２の表面は、関節頭以外は第２骨セメント７、１３によって実現され、それゆえ患者に挿入された状態において、特に患者の骨４，１０の方向に抗生物質を放出することができる。

意図した状態、すなわち図１に図示したように患者に挿入された状態では、２つのスペーサ部分１，２は、各々の関節頭によって互いに接触している。この目的のために、関節頭の表面には生体の膝関節と同じように摺動面１６，１８が設けられており、２つのスペーサ部分１，２は、この摺動面１６，１８によって互いに回動及び／又は摺動することができる。その結果、スペーサ部分１，２の関節運動、ひいては膝の機能メカニズムの再現を実現できる。

摺動面１６，１８は、低摩擦の第１骨セメント６，１２から製造されているので、摺動面１６，１８は、一時的な膝関節型スペーサの滞留時間の間ずっと無傷のままであり、摺動面１６，１８から粒子が分離しないように（又は、非常に僅かしか分離しないように）なっている。その結果、膝関節型スペーサの可動性は無傷のまま維持され、治癒過程に対する有害な摩耗影響は存在しない。

それと同時に、治癒を促進するために、抗生物質の混合物が２つのスペーサ部分１，２の各第２骨セメント７，１３からの溶解によって継続的に溶出されるので、この抗生物質の混合物を、感染を制御するために利用することができる。

図示した実施例は、本発明による好ましい膝関節型スペーサに関連している。しかしながら本発明は、膝関節型スペーサに限定されているわけではなく、例えば肘関節型スペーサ、股関節型スペーサ、足首関節型スペーサ、又は、肩関節型スペーサのような、２つの部材からなるあらゆる形態の関節型スペーサにも関連している。図１を用いて説明した実施例を他の関節用のスペーサに適用できることは、当業者には自明である。

上述した詳細な説明及び特許請求の範囲、図面、及び例示的な実施形態に開示された本発明の特徴は、単独及び任意の組合せの両方で、本発明の種々の実施形態を実施するための本質的な要素とすることができる。

１ スペーサ部分／脛骨部分
２ スペーサ部分／大腿骨部分
４ 骨（脛骨）
６ 低摩擦の骨セメント（脛骨部分）
７ 抗生物質を含有するセメント（脛骨部分）
８ 固定部
９ 骨（大腿骨）
１２ 低摩擦の骨セメント（大腿骨部分）
１３ 抗生物質を含有するセメント（大腿骨部分）
１４ 固定部
１６ 摺動面（脛骨部分）
１８ 摺動面（大腿骨部分）

Claims (15)

1. 関節の一時的な置換のための関節型スペーサであって、
   前記関節型スペーサは、２つのスペーサ部分（１，２）から構成され、
   前記２つのスペーサ部分（１，２）は、それぞれ１つの摺動面（１６，１８）を有し、
   前記２つのスペーサ部分（１，２）は、患者に挿入された状態において、前記摺動面（１６，１８）の上で互いに可動に接触し、かつ互いに回動する、
   スペーサにおいて、
   前記摺動面（１６，１８）は、低摩擦の第１骨セメント（６，１２）から形成されており、
   残りの前記スペーサ部分（１，２）は、少なくとも部分的に、少なくとも１つの水溶性抗生物質を含有する第２骨セメント（７，１３）から形成されている、
   ことを特徴とするスペーサ。
2. 前記第１骨セメント（６，１２）は、前記摺動面（１６，１８）の領域において前記第２骨セメント（７，１３）の上に配置されており、
   前記第１骨セメント（６，１２）は、少なくとも１ｍｍの厚さを有しており、好ましくは、２ｍｍ〜１５ｍｍの厚さを有するように配置されており、特に好ましくは、６ｍｍ〜１１ｍｍの厚さを有するように配置されている、
   ことを特徴とする請求項１記載のスペーサ。
3. 前記第１骨セメント（６，１２）は、少なくとも１つの固定部（８，１４）を含み、
   前記固定部（８，１４）は、前記摺動面（１６，１８）の方向から残りの前記スペーサ部分（１，２）の中に、特に前記第２骨セメント（７，１３）の中に、円錐形に延在している、
   ことを特徴とする請求項１又は２記載のスペーサ。
4. 残りの前記スペーサ部分（１，２）は、完全に前記第２骨セメント（７，１３）からなり、
   少なくとも患者の骨（４，１０）と前記関節型スペーサとの接続は、前記第２骨セメント（７，１３）からなり、
   好ましくは、前記摺動面（１６，１８）から離れたところに位置する、前記関節型スペーサの関節頭（６，１２）の領域も、前記第２骨セメント（７，１３）からなり、
   特に好ましくは、前記摺動面（１６，１８）から少なくとも１ｍｍ離れたところに位置する、前記関節型スペーサの関節頭（６，１２）の領域は、前記第２骨セメント（７，１３）からなる、
   ことを特徴とする請求項１から３のいずれか一項記載のスペーサ。
5. 低摩擦の前記第１骨セメント（６，１２）は、８未満のモース硬度、好ましくは６未満のモース硬度、特に好ましくは４未満のモース硬度を有する放射線不透過性粉末を含む、
   ことを特徴とする請求項１から４のいずれか一項記載のスペーサ。
6. 前記第２骨セメント（７，１３）は、好ましくはゲンタマイシン、バンコマイシン、クリンダマイシンから選択される少なくとも２種類の抗生物質の混合物を含む、
   ことを特徴とする請求項１から５のいずれか一項記載のスペーサ。
7. 前記第１骨セメントの露出表面は、少なくとも１つの抗生物質によって被覆されている、
   ことを特徴とする請求項１から６のいずれか一項記載のスペーサ。
8. 前記第１骨セメント（６，１２）は、炭酸カルシウム粉末及び／又は炭酸バリウム粉末を含む、
   ことを特徴とする請求項１から７のいずれか一項記載のスペーサ。
9. 請求項１から８のいずれか一項記載の関節型スペーサを製造するためのセットにおいて、
   ペースト状の低摩擦の前記第１骨セメント（６，１２）を含むカートリッジシステム及び／又は塗布システムを含むか、又は、低摩擦の前記第１骨セメント（６，１２）のための出発成分を含む第２カートリッジシステム及び／又は第２混合システムを含み、
   かつ、
   抗生物質を含有する前記第２骨セメント（７，１３）を含む第２カートリッジシステム及び／又は第２塗布システムを含むか、又は、抗生物質を含有する前記第２骨セメント（７，１３）のための出発成分を含むカートリッジシステム及び／又は混合システムを含み、
   さらに、低摩擦の前記第１骨セメント（６，１２）から被モールド部材を製造するための、少なくとも２つのスペーサ鋳型を含み、
   前記スペーサ鋳型の内部表面は、製造すべき前記摺動面（１６，１８）のネガ像を含む、
   ことを特徴とするセット。
10. 請求項１から８のいずれか一項記載の関節型スペーサを製造するためのセットにおいて、
    前記スペーサの１つの摺動面（１６，１８）を各々有する、前記第１骨セメント（６，１２）からなる少なくとも２つのスペーサコンポーネントを含み、
    さらに、抗生物質を含有する前記第２骨セメント（７，１３）を含むカートリッジシステム及び／又は塗布システムを含むか、又は、抗生物質を含有する前記第２骨セメント（７，１３）のための出発物質を含むカートリッジシステム及び／又は混合システムを含む、
    ことを特徴とするセット。
11. ２つの部分からなる関節型スペーサの製造方法において、
    ２つのスペーサ部分（１，２）において低摩擦の第１骨セメント（６，１２）から各摺動面（１６，１８）を形成し、
    少なくとも残りの前記スペーサ部分（１，２）の表面の少なくとも５０％を、少なくとも１つの水溶性抗生物質を含有する第２骨セメント（７，１３）によって形成する、
    ことを特徴とする製造方法。
12. 前記第２骨セメント（７，１３）を、好ましくはゲンタマイシン、バンコマイシン、クリンダマイシンから選択される１つの抗生物質か、又は、複数の異なる抗生物質の混合物かを含むように製造する、
    ことを特徴とする請求項１１記載の製造方法。
13. 低摩擦の前記第１骨セメント（６，１２）に、８未満のモース硬度、好ましくは６未満のモース硬度、特に好ましくは４未満のモース硬度を有する放射線不透過性粉末、特に炭酸カルシウム粉末及び／又は炭酸バリウム粉末を混合する、
    ことを特徴とする請求項１１又は１２記載の製造方法。
14. まず始めに前記第２骨セメント（７，１３）を形成し、次いで、前記第２骨セメント（７，１３）の上に第１骨セメント（６，１２）を塗布し、そして前記摺動面（１６，１８）を形成する、
    ことを特徴とする請求項１１から１３のいずれか一項記載の製造方法。
15. まず始めに前記第１骨セメント（６，１２）をスペーサ鋳型の中に充填し、これによって前記スペーサ鋳型の内部のネガ像により前記摺動面（１６，１８）が形成され、次いで、前記第２骨セメントを前記第１骨セメントの上に塗布し、そして前記スペーサ部分（１，２）の残りの表面を形成する、好ましくは、前記スペーサ部分（１，２）の残りの表面を、前記スペーサ鋳型の雌型によって形成する、及び／又は、硬化した前記スペーサ部分（１，２）を前記第２骨セメント（７，１３）によって骨（４，１０）に取り付ける、
    ことを特徴とする請求項１１から１３のいずれか一項記載の製造方法。

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