JP2014523765A - 外科用アンカー送達システム - Google Patents

Abstract

本発明は、シャフト（１４）およびハンドル（１３）と、シャフト（１４）に沿って外科用アンカー（１２）を遠位方向に前進させるための前進器（１５）を有する送達デバイス（１１）と、シャフト（１４）上に搭載された複数の外科用アンカー（１２）とを含む外科用アンカー送達システム（１０）に関する。

Description

本発明は、外科用器具に関し、より詳細には、外科用アンカーを送達するための外科用器具に関する。

外科用アンカーは、通常、１回使用するだけの、使い捨て送達デバイスを用いて供給され、各アンカー送達システムは、事前に単一のアンカーが搭載された送達デバイスを含んでいる。外科的手技では、２つ以上の外科用アンカーの使用を伴い、いくつかの送達デバイスを使用することが必要になることが多い。しかし、手技の観点からすると、大部分のアンカー送達システムに関して、コストの大部分が、アンカーそれ自体ではなく、使い捨て送達デバイスのコストに起因するので、これは非効率であり、かつ費用がかかる。したがって、より費用効果のある、手技的に効率のよい手法が望まれる。

その最も広い意味において、本発明は、ハンドルと結合された細長いシャフト、および外科用アンカーをシャフトに沿って遠位方向に前進させるための手段を有する送達デバイスと、送達デバイスのシャフト上に搭載された複数の外科用アンカーとを含む、外科用アンカー送達システムを提供する。

本発明の態様によれば、ハンドルと結合された細長いシャフト、およびシャフトに沿って外科用アンカーを遠位方向に前進させるための前進器を有する送達デバイスと、シャフト上に搭載された複数の外科用アンカーとを含む、外科用アンカー送達システムが提供される。

好適には、複数の外科用アンカーは、細長いシャフト上に連続して搭載される２、３、４、５個、またはさらに多くのアンカーからなる。

外科用アンカーは、有窓（ｆｅｎｅｓｔｒａｔｅｄ）とすることも、非有窓とすることもできる。

外科用アンカーは、縫合糸を備えて搭載されることが好ましい。各外科用アンカーは、２組以上の縫合糸を備えて搭載されると好適である。

任意選択で、外科用アンカーは、縫合糸によって互いに接続される。縫合糸は、調整可能にすることができ、かつ引結び（ｓｌｉｐ−ｋｎｏｔ）を含むことができる。

好ましくは、複数の外科用アンカーのうちの少なくとも１つは、アンカーの長手方向軸を通って延びるルーメンを含む。この構成により、アンカーを送達デバイスシャフト上に摺動可能に取り付けることが可能になり、シャフトはアンカーのルーメン内を通ってアンカー全体がシャフト上に取り付けられる。複数の外科用アンカーのすべてが、各アンカーの長手方向軸を通って延びるルーメンを含むと好適である。代替的には、複数の外科用アンカーのうちの１つが、閉じた遠位端と、その長手方向軸に沿ってアンカーを部分的に貫通して延びるルーメンとを含む。閉じた遠位端が、好ましくは、一点に向けて先細りしていると好適である。この代替の実施形態では、複数の外科用アンカーの残りのアンカーのすべてが、アンカーの長手方向軸を通って延びるルーメンを含む。これらのアンカーは、送達デバイスシャフト上に摺動可能に取り付けられ、また閉じた遠位端を有するアンカーは、送達デバイスシャフトの遠位先端部に取り付けられる。

好ましくは、送達デバイスシャフトの少なくとも遠位領域は、非円形の横断面を有する。シャフトの少なくとも遠位領域は、六角形の横断面を有すると好適である。代替的には、シャフトは、概して円形の横断面を有し、かつシャフト表面における長手方向溝部により形成された１つまたは複数の切欠き領域を含む。好適には、長手方向溝部は、シャフトの遠位領域で形成され、かつシャフトの長さの少なくとも一部に沿って近位方向に延びる。これは、ルーメンを有し、かつ送達デバイス上に搭載されたアンカーが、シャフトに対して回転しないようにする。その結果、アンカーを回転させて組織の中に前進させるために、送達デバイスを使用することができる。

任意選択で、送達デバイスシャフトはルーメンを含む。ルーメンは、軸方向とすることができるが、あるいはシャフトの長手方向軸からオフセットさせることもできる。代替的に、またはさらに、送達デバイスシャフトは、その外側表面に１つまたは複数の長手方向スロットを含む。例えば、シャフトは、１、２、３、４個、またはさらに多くのこのようなスロットを含むことができる。ルーメンおよびスロットを特徴とする実施形態では、１つまたは複数のスロットがルーメンと接続される。上記の特徴の目的は、１つまたは複数の外科用アンカーに取り付けることのできる縫合糸が、デバイスの少なくとも一部を通り、ハンドル領域に出ることを可能にすることである。このような特徴は、縫合糸が、外科手術部位で引っかからないようにするのを助ける。以下でより詳細に述べる代替の実施形態では、前進器は、シャフト上に摺動可能に取り付けられた管状部材もしくはスリーブであり、また縫合糸は、前進器のスリーブとシャフトとの間を通すことができる。この代替の実施形態によれば、シャフトおよび／またはスリーブは、縫合糸を収容するために、かつシャフトとスリーブの間で引っかかるのを阻止するために、その外側表面または内側表面にチャネルまたは溝部をそれぞれ含むことができる。

好適には、送達デバイスシャフトは、尖った遠位先端部を含む。好適には、尖った遠位先端部は、鋭利にすることも、鈍くすることもできる。遠位先端部が、ねじの切られた領域を含むと好適である。先端部は、アンカーを直接骨の中に回転可能に駆動する、または打ち込む前に、小さな先導孔を用意するために使用することができる。

好適には、前進器は、送達デバイスシャフト上に取り付けられた管状部材もしくはスリーブである。好適には、前進器は、デバイスのシャフト上に搭載された最も近位の外科用アンカーの近位側に取り付けられ、かつその遠位端が、それに対して当接する。好適には、前進器は、管状部材もしくはスリーブを遠位方向に前進させるための手段を含む。好適には、前進器は、シャフト上で回転させるように取り付けられたノブを含む。好適には、管状部材もしくはスリーブは、ねじが切られた近位領域を含み、またノブは、ねじが切られた近位領域に係合するための手段を含む。代替的に、管状部材もしくはスリーブは、その近位端で、またはその近位領域でアダプタに結合され、またアダプタは、ノブのねじが切られた近位領域と係合可能なねじが切られた部分を含む。このような構成は、ノブを第１の方向に回転させたとき、管状部材もしくはスリーブが、シャフトに対して遠位方向に前進するようにする。任意選択で、ノブは、第１の方向とは反対の第２の方向に回転して、管状部材もしくはスリーブをシャフトに対して近位方向に後退させることができる。

代替的に、管状部材もしくはスリーブは、ピンまたはタブに結合される。ピンまたはタブは、管状部材もしくはスリーブの所定の遠位方向の前進を可能にする間欠送り器（ｉｎｄｅｘｅｒ）と結合することができる。例えば、送達デバイスシャフトは、スリーブと結合され、かつスリーブに対して移動可能なピンまたはタブを受け入れるための１つまたは複数の移動止めもしくは開口部を含むことができる。ピンまたはタブは移動して、移動止めまたは開口部と係合し、かつ係合を解除することができる。前進器はまた、シャフトに対するスリーブの移動を制御するためのハンドルまたはノブを含むことができるが、あるいはノブは、ピンまたはタブを移動止めまたは開口部と係合させ／係合を解除させて、さらにシャフトに対してスリーブを前進させるように、ピンおよびタブを用いて形成することができる。さらに代替的には、管状部材もしくはスリーブは、その長さに沿って少なくとも部分的に延びる一連の開口部をその壁に含み、また送達デバイスシャフトは、１つまたは複数の開口部と係合するための１つまたは複数のばね付ピンを含む。例えば、１つまたは複数のばね付ピンのそれぞれは、スリーブの開口部の半径方向外側に偏倚され、かつそれと係合する。スリーブを前進させるために、偏倚させたピンが圧縮されて、開口部からスリーブの係合が解除され、スリーブは遠位方向に移動し、ピンがスリーブの壁の他の開口部に係合できる位置にスリーブが前進した後、ピンに対する圧縮力が除かれる。前進器はまた、管状部材もしくはスリーブを遠位方向に前進させるためのラチェット機構を含むこともできる。

使用に際して、管状部材もしくはスリーブは、複数の外科用アンカーのうちの最も近位のアンカーの近位端に当接する。最も遠位にあるアンカーが展開されたとき、管状部材もしくはスリーブは遠位方向に移動して、送達デバイスシャフト上に搭載された残りの１つまたは複数のアンカーを、最も遠位のアンカーが送達デバイスシャフトの遠位端にあり、かつ展開する準備のできた位置へと前進させる。このプロセスは、すべてのアンカーが展開されるまで、繰り返すことができる。

さらに代替的に、前進器は、送達デバイスシャフト内に形成された長手方向チャネル内で移動可能なロッドである。好適には、ロッドは、長手方向チャネルから突き出している半径方向に延びるピンを含む。好適には、ピンは、複数の外科用アンカーのうちの最も近位にあるアンカーの近位端に対して当接し、最も遠位の外科用アンカーが展開された後、送達デバイスシャフト上に残っている任意の外科用アンカーを遠位方向に前進させるために使用される。好適には、前進器は、シャフト上で回転するように取り付けられたノブを含む。好適には、ロッドは、ねじが切られた近位領域を含み、またノブは、ねじが切られた近位領域に係合するための手段を含む。このような構成は、ノブを第１の方向に回転させたとき、ロッドが、シャフトに対して遠位方向に前進するようにする。ロッドは、スリーブに関して上記で述べたものを含む任意の他の適切な機構により外科用アンカーを前進させるように移動させることができる。

好ましくは、ハンドルは、１つまたは複数の縫合糸クリート（ｓｕｔｕｒｅ ｃｌｅａｔｓ）を含む。

本発明の上記の、および他の態様を、添付の図面を参照して次に述べるものとする。

本発明の第１の実施形態による外科用アンカー送達システムの側面図である。 図１の実施形態の遠位領域の拡大された部分的な側面図である。 図２の線Ａ−Ａに沿った断面図である。 第１の外科用アンカーが展開された、図１の実施形態の遠位領域の拡大された部分的な斜視図である。 第２のアンカーを遠位方向に前進させた、図４の実施形態の拡大された部分的な斜視図である。 第１の外科用アンカーを展開する前の図１の実施形態の側面図である。 第１の外科用アンカーを展開する前の図１の実施形態の断面側面図である。 第１の外科用アンカーを展開した後の図１の実施形態の断面側面図である。 本発明の第２の実施形態による送達システムシャフトの遠位先端部の拡大された部分図である。 本発明の第２の実施形態による送達システムシャフトの遠位先端部の拡大された部分図である。 本発明の第３の実施形態による送達システムシャフトの遠位先端部の拡大された部分図である。 本発明の第３の実施形態による送達システムシャフトの遠位先端部の拡大された部分図である。 本発明の第４の実施形態による送達システムの遠位領域の拡大された部分図である。 本発明の第５の実施形態による送達システムの遠位領域の拡大された部分図である。 本発明の第６の実施形態による送達システムの側面図である。 本発明の第６の実施形態による送達システムの側面図である。 本発明の第６の実施形態による送達システムの断面図である。 第１の外科用アンカーが展開され、第２の外科用アンカーを遠位方向に前進させた図１０の送達システムの側面図である。 第１の外科用アンカーが展開され、第２の外科用アンカーを遠位方向に前進させた図１０の送達システムの側面図である。 第１の外科用アンカーが展開され、第２の外科用アンカーを遠位方向に前進させた図１０の送達システムの断面図である。

図１を参照すると、送達デバイス１１と、縫合糸アンカー１２の形態をした２つ以上の外科用アンカーとから形成された外科用アンカー送達システム１０が示されている。送達デバイス１１は、シャフト１４がそこから延びる近位のハンドル１３と、シャフト１４の遠位端に連続して取り付けられた２つの縫合糸アンカー１２と、アンカーを遠位方向に前進させるための機構１５とを含む。

機構１５は、スリーブ２０および駆動器２１から形成される。スリーブ２０は、シャフト１４上に摺動可能に取り付けられ、かつ最も近位の外科用アンカーに対して当接する遠位端を有する。駆動器２１は、ハンドル１３で形成され、シャフト１４上で回転するように取り付けられ、また使用に際して、最も遠位のアンカーが展開された後、スリーブ２０を遠位方向に前進させて、最も近位のアンカーを、展開するのに適した位置へと移動させるように作動することができる。このプロセスは、図４から図６を参照してより以下で詳細に述べるものとする。

図１で、また本発明を示す他の図において、連続するアンカー同士間に間隙が示されている。これは、全く例示のためであり、複数のアンカーが存在することを示しているにすぎない。実際には、図２の拡大図で示すように、アンカーは互いに対して当接しており、それにより、最も遠位のアンカーが、その展開中に近位方向に滑って戻ることが阻止される。

例示の実施形態は、概して、２つの外科用アンカーを含むものとして示されている。しかし、システムは、３、４、５個、またはそれ以上の外科用アンカーを事前に搭載しておくことができる。

図２では、送達デバイスの遠位端がより詳細に示されている。ここでは、２つの縫合糸アンカー１２ａ、１２ｂが、シャフト１４上に連続して摺動可能に取り付けられ、かつ配置されている。図１から図８で示される実施形態では、アンカーは、螺旋形状の本体２２を有し、それは、螺旋状本体の巻線２４間に開口部２３を含む。開口部２３は、細胞および栄養素を含む液がアンカーを通って流れることを可能にすることにより、組織の内部成長を可能にする。アンカーは、螺旋状本体２２がその周囲に配置される２つの支持ストラット２５（図３）をさらに含む。支持ストラット２５は、アンカーに対して構造的な剛性および完全性を提供し、それにより、アンカーを回転させて展開することが可能になる。

図３で分かるように（図２の線Ａ−Ａに沿った図）、シャフト１４は、非円形の横断面を有する。これは、展開中にアンカーが回転するのを阻止する。示された実施形態では、シャフトは、概して円形の横断面を有し、かつ少なくともその長さの一部に沿って、その外側表面の長手方向の溝部により生ずる対向する切欠き領域を含み、切欠き領域は、アンカーの支持ストラット２５を収容する。図示されていない代替の実施形態では、シャフトは多角形の横断面を有する。例えば、シャフトの少なくとも遠位領域は、三角形、正方形、または六角形の横断面を有する。上記で述べたように、シャフトの非円形の横断面は、アンカーをその展開中に回転しないようにするために重要である。シャフト全体が、非円形の横断面を有することができるが、意図した目的を達成するためには、アンカーが存在するシャフトの遠位領域だけが非円形の横断面を必要とすることが理解されよう。

各縫合糸アンカー１２は、組立体の遠位端から、システムの近位端におけるハンドルへと延びる縫合糸３０が二重になって搭載されている（ｄｏｕｂｌｅ ｌｏａｄｅｄ）。ハンドルは、縫合糸の自由端部を固定するために、縫合糸クリート３２をさらに含む。図示されていない代替の実施形態では、縫合糸アンカーは、単一の縫合糸、３、４、またはそれ以上の縫合糸で搭載される。縫合糸は、図示のように、露出させることができるが、あるいは、例えば、送達システムの少なくとも一部を通して、シャフト中のルーメンもしくはスロットを通して、またはシャフトとスリーブとの間を通すことができる。

図４から図６を次に参照すると、使用する場合、送達システムの最も遠位のアンカー１２ａは、送達デバイスを用いて、骨の中に直接、または事前に穴開けされた先導孔もしくは骨トンネル３１の中に回転させて駆動される。図４で示すように、第１のアンカー１２ａは、骨の中に展開されている（アンカー１２ａは図から隠れている）。送達デバイスは次いで取り外され（図４）、駆動器２１を回転させることにより、スリーブ２０を遠位方向に前進させる。このプロセス中、スリーブ２０が、アンカー１２ｂの近位端に当接して遠位方向に移動すると、シャフト１４の端部へとアンカー１２ｂを押し、いつでもその後に展開させることが可能になる（図５）。

図６Ｂおよび図６Ｃは、最も遠位のアンカー１２ａを展開し、かつその後に続いて、最も近位のアンカー１２ｂを、その展開の準備ができた位置へと遠位方向に前進させる前後における、図６Ａの線Ｂ−Ｂに沿った送達システムの断面側面図を提供する。

シャフト１４は、ハンドル１３の近位領域内に固定される。図示のように、駆動器２１は、内側ハブ１８および外側ハブ１９を含み、その両方が、シャフト１４と同軸に取り付けられる。スリーブ２０の近位部分２０’は、内側ハブ１８を介して外側ハブ１９に結合される。内側ハブ１８は、遠位部分１８ａ、近位部分１８ｂ、および挿管部１８ｃを含む。内側ハブの近位部分１８ｂは、その外側表面上にねじ山１８ｂ’を含む。内側ハブ１８は、外側ハブ１９の空洞部１９ａ内に位置する。空洞部１９ａは、遠位部分１９ａ’および近位部分１９ａ’’を含む。近位部分１９ａ’’は、内側ハブ１８の外側表面の近位部分上のねじ山１８ｂ’と係合するねじ山１９ｂを含む。ねじ山１８ｂ’とねじ山１９ｂの間のねじ係合により、駆動器２１を、したがって、外側ハブ１９を回転させると、スリーブ２０をシャフト１４の長さに沿って軸方向に移動させる。前に最も遠位であったアンカーが展開された後に、最も遠位にあるアンカーが、いつでも展開できるシャフトの遠位端に配置されたとき、または内側ハブの遠位部分１８ａの端部１８ａ’が、空洞部の遠位部分１９ａ’の端部１９ｃと係合したとき、外側ハブ１９の回転は、中断される。この最後の条件は、最も近位のアンカーが前進して、いつでも展開できるシャフトの遠位端に配置されたときに満たされる。

図７Ａおよび図７Ｂを次に参照すると、示されたアンカー１２ｂ’と同じねじ山パターンを有する螺旋状のねじ山１４’’を含む変更された、テーパの付いた遠位先端部１４’を有するシャフト１４が示されている。この機構は、事前に穴開けされた先導孔を必要とすることなく、または最小の孔の前処理で、アンカーを直接骨の中に挿入することを支援するように意図されている。

図８Ａおよび図８Ｂは、先端部が尖っている代替のシャフト先端部設計を示している。尖った先端部は、鋭利にすることも鈍くすることもできる。

図９では、巻線２４’の間に開口部が存在しない、代替的な非有窓の螺旋状にねじが切られたアンカー３３を有する送達システムの遠位領域が示されている。

他の代替的な送達システムの遠位領域が、図１０で示されている。この実施形態によれば、アンカーは打込みタイプのものであり、前に述べた実施形態のように、骨の中に回転させて駆動されるのではなく、送達デバイスのハンドルの近位端をハンマで打つ、または打ち込むことにより、アンカーを骨の中へと前進させる。これらの実施形態によるアンカーは、半径方向のフィン、ウィング、またはリブを含む。

図１１および図１２を次に参照すると、代替的な前進器機構を有する送達デバイスが示されている。送達デバイスは、シャフト４１がそこから延びている近位のハンドル１３’と、シャフト４１の遠位端に連続して取り付けられた２つの縫合糸アンカー１２ａ’、１２ｂ’と、アンカーを遠位方向に前進させるための機構とを含む。この実施形態によれば、かつ断面Ｃ−ＣおよびＤ−Ｄに沿って示すように、シャフト４１は、ハンドル１３’の近位領域内に固定される。送達デバイスは、シャフト４１上に摺動可能に取り付けられ、かつ接続ピン３６をシャフト開口部３７に係合させることにより、近位部分４０’でシャフト４１に結合されるスリーブ４０を含む。最も遠位の縫合糸アンカー１２ａ’を展開させる前に、スリーブ４０は、図１１Ａ〜図１１Ｃで示すように、接続ピン３６をシャフト開口部３７と係合させることにより、シャフト４１に対して第１の位置に固定されている。最も遠位の縫合糸アンカー１２ａ’を修復部位に挿入すると、接続ピン３６は、シャフト開口部３７、およびシャフト４１から一時的に係合が解除され、スリーブ４０上に取り付けられたノブ３５を押すことにより、スリーブ４０は軸方向に間欠送りされて（ｉｎｄｅｘｅｄ）、アンカー１２ｂ’は、シャフト４１の遠位端へと移動する。アンカー１２ｂ’が、シャフトの遠位端に正しく配置された後、スリーブ４０の位置は、図１２Ａ〜図１２Ｃで示すように、接続ピン３６を第２のシャフト開口部３８と係合させることにより、シャフト４１に対して固定される。

前述の送達システムは、単一の駆動シャフト上に搭載された複数の縫合糸アンカーを有する滅菌した、１回使うだけの送達デバイスであることが好ましい。送達システムは、駆動器を直接通過させることのできる外科用アンカー用のものとして意図されている。最も遠位のアンカーは、部分的な挿管部および中実な先端部を含むアンカーにより置き換えることができる。例示の実施形態では、縫合糸は、各アンカーの近位端に取り付けられている。図示されていない代替の実施形態では、縫合糸は、アンカーの近位領域で、またはアンカーの遠位端と近位端の間のいずれかのところでアンカーに取り付けられる。近位のアンカーは、最も遠位のアンカーが展開され、かつ次に最も遠位のアンカーが送達デバイスシャフトの端部へと前進した後に、前述の回転機構を用いて、または遠位方向に前進して固定されうる前述の間欠送り器によって、送達デバイスのシャフトの先端部へと前進させることができる。押出し機構は、ラチェット機構を含むことができ、かつ／または適切な係合ピンを備えた適切なロッドおよびスロット機構を含むことができる。

アンカー組立体の構成要素、および送達デバイスのハンドルおよびハブは、ポリマー材料から、かつ射出成形工程により形成することができる。しかし、他の材料および工程を使用することもできる。ハンドルおよびハブは、締まり嵌めにより結合されるが、他の結合工程を使用することもできる。シャフトの構成要素は、押出しまたは引抜き工程により金属材料から作ることができ、またねじ嵌合または締まり嵌めにより、ハンドルおよびハブに結合される。他の適切な材料および結合方法もまた、使用することができる。

アンカーの近位端を圧迫するスリーブではなく、他の間欠送り機構により、アンカーをシャフトの下方に前進させることができる。

近位に縫合糸を取り付けること以外の構成では、縫合糸を収容するために、縫合糸スロットが、アンカーの外側に追加される。

本発明は、この種のデバイスが小型である性質を考慮すると、外科手術室では極めて困難になる再搭載を必要とせずに、複数のアンカーを、単一の送達デバイスから展開することを可能にする。こうすることにより、開封して手術野に導入される滅菌インプラントの数が低減されるので、手技の時間が低減される可能性がある。さらに、システムは、使い捨ての器具および包装の量を低減することにより、手技ごとに生成される廃棄物の量を低減し、それにより、グリーンイニシアティブおよび持続可能な問題がサポートされる。

１０ 外科用アンカー送達システム
１１ 送達デバイス
１２ 縫合糸アンカー、外科用アンカー
１２ａ 縫合糸アンカー
１２ａ’ 縫合糸アンカー
１２ｂ 縫合糸アンカー
１２ｂ’ 縫合糸アンカー
１３ ハンドル
１３’ ハンドル
１４ シャフト
１４’ 遠位先端部
１４’’ ねじ山
１５ 前進させるための機構、前進器
１８ 内側ハブ
１８ａ 内側ハブの遠位部分
１８ａ’ 端部
１８ｂ 内側ハブの近位部分
１８ｂ’ ねじ山
１８ｃ 挿管部
１９ 外側ハブ
１９ａ 外側ハブの空洞部
１９ａ’ 空洞部の遠位部分
１９ａ’’ 空洞部の近位部分
１９ｂ ねじ山
１９ｃ 端部
２０ スリーブ
２０’ スリーブの近位部分
２１ 駆動器
２２ 螺旋状本体
２３ 開口部
２４ 巻線
２４’ 巻線
２５ 支持ストラット
３０ 縫合糸
３１ 先導孔もしくは骨トンネル
３２ 縫合糸クリート
３３ アンカー
３５ ノブ
３６ 接続ピン
３７ シャフト開口部
３８ 第２のシャフト開口部
４０ スリーブ
４０’ スリーブの近位部分
４１ シャフト

Claims (19)

1. シャフトおよびハンドルと、
   シャフトに沿って外科用アンカーを遠位方向に前進させるための前進器を備える送達デバイスと、
   前記シャフト上に搭載された複数の外科用アンカーと、
   を備える外科用アンカー送達システム。
2. 前記複数の外科用アンカーの少なくとも１つが、前記外科用アンカーの長手方向軸を通って延びるルーメンを備える、請求項１に記載の送達システム。
3. 前記複数の外科用アンカーの１つが、閉じた遠位端と、前記外科用アンカーの前記長手方向軸の一部を通って延びるルーメンと、を備える、請求項２に記載の送達システム。
4. 前記送達デバイスの前記シャフトの遠位領域が、非円形の横断面を備える、請求項１に記載の送達システム。
5. 前記送達デバイスの前記シャフトがルーメンを備える、請求項１に記載の送達システム。
6. 前記送達デバイスの前記シャフトが、その外側表面に１つまたは複数の長手方向スロットもしくは溝部を備える、請求項１に記載の送達システム。
7. 前記送達デバイスの前記シャフトが、尖った遠位先端部を備える、請求項１に記載の送達システム。
8. 前記前進器が、最も近位の外科用アンカーの近位側に、前記送達デバイスの前記シャフト上に摺動可能に取り付けられた管状部材またはスリーブを備え、前記管状部材またはスリーブを遠位方向に前進させるための手段をさらに備える、請求項１から７のいずれか一項に記載の送達システム。
9. 前進させるための前記手段が、前記シャフト上で回転するように取り付けられたノブを備える、請求項８に記載の送達システム。
10. 前記管状部材またはスリーブが、ねじが切られた近位領域を備え、前記ノブが、前記ねじが切られた近位領域に係合するための手段を備える、請求項９に記載の送達システム。
11. 前記管状部材またはスリーブが、ピンまたはタブに結合される、請求項８に記載の送達システム。
12. 前記ピンまたはタブが、前記管状部材またはスリーブの、前記シャフトに対する所定の遠位方向への前進を可能にする間欠送り器と結合される、請求項１１に記載の送達システム。
13. 前記前進器が、管状部材またはスリーブを遠位方向に前進させるためのラチェット機構を備える、請求項１に記載の送達システム。
14. 前記前進器が、前記送達デバイスの前記シャフト内に形成された長手方向チャネル内で移動可能なロッドを備える、請求項１に記載の送達システム。
15. 前記ロッドが、前記長手方向チャネルから突き出す半径方向に延びるピンを備える、請求項１４に記載の送達システム。
16. 前記ハンドルが、１つまたは複数の縫合糸クリートを備える、請求項１に記載の送達システム。
17. 前記複数の外科用アンカーが、２、３、４、５個、またはさらに多くのアンカーを備える、請求項１に記載の送達システム。
18. 前記外科用アンカーには、縫合糸、好ましくは、２組以上の縫合糸が搭載される、請求項１７に記載の送達システム。
19. 前記外科用アンカーが、引結びを備える調整可能な縫合糸により互いに接続される、請求項１７または１８に記載の送達システム。

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