JP2014504931A

JP2014504931A - 四足動物における膝蓋骨前進術用のシステム及び方法

Info

Publication number: JP2014504931A
Application number: JP2013551428A
Authority: JP
Inventors: ホラン・ティモシー・ジェイ; バック・ライアン; ボルドー・ジーン−ノエル
Original assignee: Synthes GmbH
Current assignee: Synthes GmbH
Priority date: 2011-01-31
Filing date: 2012-01-31
Publication date: 2014-02-27
Also published as: EP2670320B1; CA2825055A1; WO2012106323A1; BR112013018825A2; ES2533631T3; KR20140006924A; US20120197410A1; EP2670320A1; CN103327916A; AU2012212303A1

Abstract

四足動物の粗面（３０）及び膝蓋腱（３２）を頭側に前進させるための様々な方法及び装置を開示する。膝蓋腱は、粗面上での骨切り術の実施により直接的又は非直接的に前進してよく、続いて、粗面が前進位置まで頭側に前進する。膝蓋腱を前進位置に維持するためのインプラント（５０）を更に開示し、いくつかの実施形態では、粗面を前進位置に維持するためのインプラントもまた開示する。

Description

（関連出願の相互参照）
本願は、２０１１年１月３１日出願の米国特許出願第６１／４３７，９８０号の利益を主張し、更に２０１１年１月３１日出願の同第６１／４３７，９４４号の利益を主張するものであり、これらのそれぞれの開示は、その全体を参照することにより本明細書に組み入れられるものとする。

図１を参照すると、犬及び猫などの四足動物の膝関節２０が脛骨２２及び大腿骨２４を旋回関係に接合している。膝関節２０は、解剖学的機能中に関節を支持する多数の安定化腱及び靭帯を含む。例えば、前十字靭帯（ＣＣＬ）は、人間の前十字靭帯と同様に、動物の重量の大部分を担っており、膝関節２０の総合的な安定性に重要である。ＣＣＬは脛骨２２及び大腿骨２４に付着しており、一般に大腿骨２４に対する脛骨２２の前側、つまり頭側への滑動を阻止するか制限し、更には、大腿骨２４に対する脛骨２２の内部回転及び膝関節２０の過伸展を制限する。膝関節２０は、脛骨２２と大腿骨２４との間に配置され、衝撃を吸収し、大腿骨２４と脛骨２２の脛骨プラトー２８との間の滑面をもたらす半月板２６を更に含む。

脛骨２２は、脛骨体２３と、脛骨体２３から延在する粗面３０と、を含む。膝蓋腱３２は、粗面３０と大腿骨２４との間に固定される。図１に示すように、膝蓋腱に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる、膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７は、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置し、膝蓋腱３２と脛骨プラトー２８との間のある位置において線２７と交差する線２９に対して角度的にずれている。したがって、イヌ科動物に多い負傷であるＣＣＬの損傷が発生した場合、重量が負傷した膝関節（knee join）２０に加えられると、膝蓋靱帯３２は、脛大腿骨剪断力（tibiofemoral sheer force）によって大腿骨２４が脛骨プラトー２８に沿って移動するのを阻止しない。その結果、ＣＣＬの損傷は、患側膝の跛行、大腿骨２４によって加わる力による半月板２６の損傷、及び変形性関節疾患をもたらすことが多い。更に、動物は、負傷した膝関節２０を過剰に補う傾向にある。これは、体重負荷状態での解剖学的機能中に、他の膝のＣＣＬの断裂をもたらす場合がある。

図２を併せて参照すると、脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）は、損傷した前十字靭帯の影響を受けていた膝関節２０の治療を目的とする手術である。従来のＴＴＡは、骨切り術を実施して脛骨体２３から脛骨粗面３０を分離し、続いて脛骨粗面３０と脛骨体２３との間隙４０を画定するために、脛骨２２から離隔した位置まで脛骨粗面３０を（したがって膝蓋腱３２も）頭側に前進させる工程を含む。例えば、ＴＴＡ中には、脛骨粗面３０及び膝蓋腱３２は、典型的には、膝蓋腱３２に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる、膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７もまた、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であり、この線に一致し得るように、前進する。したがって、線２７は、脛骨プラトー２８によって画定される平面に実質的に平行であるか、この面に一致してよい。一般に、線２７は、ＴＴＡ前よりもＴＴＡ後の方が、線２９、したがって脛骨プラトーによって画定される平面により平行であるか、より一致する。次に、脛骨粗面３０は、膝関節２０に重量が加わるときに脛大腿骨剪断力を相殺する前進位置に固定され、その結果、ＣＣＬの解剖学的機能を低減するか、完全に回避する。

したがって、引き続き図２を参照すると、従来のＴＴＡシステム３４は、前進脛骨粗面３０及び脛骨体２３を固定させるために、一端で脛骨２２に連結され、もう一端で前進脛骨粗面３０に連結された骨プレート３６と、骨プレート３６から離隔され、膝蓋腱３２の尾側方向の力Ｆに対して脛骨粗面３０と脛骨体２３との間隙４０を維持するために前進脛骨粗面３０と脛骨体２３との間に配置され、連結された、ケージ形態のスペーサ３８と、を含む。

ある実施形態によると、ＴＴＡインプラントは、前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されている。前進位置は、粗面が脛骨体と一体化している場合、第１の位置に対して、頭側に離隔されている。ＴＴＡインプラントは、遠位端を脛骨体に取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する遠位端と、前進位置にある前進粗面を支持するように構成されている近位端と、近位端と遠位端との間に延在する中間部と、を含み、中間部は、前進粗面を前進位置に維持するために十分な量、近位端を遠位端に対して頭側に離隔するように形成される。ＴＴＡインプラントは、近位端と一体化しており、かつ近位端とモノリシックであるスペーサを画定してよい。スペーサは、遠位端が脛骨体に取り付けられ、近位端が前進粗面に取り付けられたときに、前進粗面と脛骨体との間に配置された間隙に収まるように、近位端から頭側に延在する。

上述の課題を解決するための手段及び本願の好ましい実施形態の以下の発明を実施するための形態は、添付図面と共に読めばよりよく理解されるであろう。本開示を説明するために、好ましい実施形態の図面を示す。しかしながら、本願は開示された特定の実施形態及び方法に限定されるものではなく、特許請求の範囲はこの目的のために参照される。図面は以下のとおりである。
イヌ科動物の健康な膝の図。例えば、膝の前十字靭帯の損傷を受けて、図１に例示した膝に埋め込まれた従来の脛骨粗面前進術システムの側面図。ある実施形態に従って構成され、概略的に例示した膝に埋め込まれた状態を示す、脛骨粗面前進術インプラントの概略側面図。線３Ｂ−３Ｂで切断した、図３Ａに例示した脛骨粗面前進術インプラントの断面平面図。図３Ｂに例示した脛骨粗面前進術インプラントに類似しているが、代替実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの断面平面図。図３Ａに例示した脛骨粗面前進術インプラントに類似しているが、別の実施形態に従って構成され、概略的に例示した膝に埋め込まれた状態を示す、脛骨粗面前進術インプラントの断面側面図。図４Ａに例示した脛骨粗面前進術インプラントの平面図。図４Ｂに例示した脛骨粗面前進術インプラントに類似しているが、代替実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの平面図。別の実施形態に従って構成され、概略的に例示した膝に埋め込まれた状態を示す、脛骨粗面前進術インプラントの概略側面図。別の実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの斜視図。別の実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの斜視図。別の実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの斜視図。図７Ａに例示した脛骨粗面前進術インプラントの端面図。別の実施形態に従って構成された脛骨粗面前進術インプラントの斜視図。図８Ａに例示した脛骨粗面前進術インプラントの端面図。ある実施形態に従って実施された骨切り術中に、実質的に脛骨プラトーに平行な方向に沿って実質的に直線的に前進させた脛骨粗面を示す、脛骨の概略図。別の実施形態に従って実施された骨切り術中に、実質的に脛骨プラトーに平行な方向に沿って実質的に直線的に前進させた脛骨粗面を示す、脛骨の概略図。別の実施形態に従って実施された骨切り術中に、実質的に曲線状に前進させた脛骨粗面を示す、脛骨の概略図。

図３Ａ〜Ｂを参照すると、脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）インプラントなど四足動物用のインプラント５０は、脛骨体２３に対して頭側の方向に、第１の位置から前進位置へと膝蓋腱３２と共に前進した粗面３０に取り付けるように構成されている近位端５４と、脛骨２２に取り付けるように構成されている、対向する遠位端５６と、近位端５４と遠位端５６との間に配置された中間部５８と、を有する、インプラント本体５２を含む。当然のことながら、膝蓋腱３２は解剖学的取り付け位置４３において粗面３０に取り付けられ、粗面３０は脛骨体２３から切除され、したがって分離されてよく、膝蓋腱３２は、取り付け位置４３を含んだ状態で、分離した（separateed）粗面３０と共に第１の位置から前進位置へと前進する。あるいは、下記で詳述するように、粗面３０は、取り付け位置４３に近位の位置において分離してよく、粗面３０及び膝蓋腱３２は前進位置まで前進するが、取り付け位置４３は前進しない。

近位端５４、中間部５８、及び遠位端５６は互いに一体化していてよく、したがって所望に応じて互いにモノリシックであってよい。例示した実施形態によると、インプラント本体５２は、遠位端５６から近位に延在し、中間部５８と、近位端５４と、を含む脚部７２を画定する。粗面３０及び膝蓋腱３２が前進位置にある場合、膝蓋腱３２を貫通して延び、膝蓋腱３２に垂直であり、かつ脛骨プラトー２８へと方向付けられる線２７は、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であるか、又は一致しており、したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも実質的に平行であるか、又は一致している。例えば、線２７は、線２９に（したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも）平行であるか、又は一致していてよいか、又は別の方法で、粗面３０及び膝蓋腱３２が第１の位置にある場合と比較して、線２９に（したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも）より平行であるか、より一致してよい。

例示した実施形態によると、遠位端５６は、脛骨体２３、例えば、脛骨体２３の内側及び外側の少なくとも１つに遠位端５６を取り付けるために、対応する骨アンカー（骨ネジ、釘、ピンなど）を受けるように構成されている骨アンカー穴６０として例示される複数の取り付け位置など少なくとも１つの取り付け位置を含む。遠位端５６は、所望に応じて凹凸があり、遠位端５６が取り付けられる脛骨体２３の内側又は外側に一致するように構成されてよい。例示した実施形態によると、遠位端５６は、インプラント本体５２を貫通して延在する、２個を超える骨アンカー穴６０（例えば、３個の骨アンカー穴６０）を画定する。アンカー穴６０は、インプラント５０が脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けられるときに、実質的に脛骨体２３の伸長方向に平行に延びる縦軸Ｌに沿って実質的に揃えられていてよい。

インプラント５０は２個を超える骨アンカー穴６０を含むが、２個の骨アンカーを用いて、インプラント５０が遠位端５６の周りを回転しないように遠位端５６を脛骨体２３に固定してよい。したがって、骨アンカー穴６０のすべてが骨アンカーを受けて、脛骨体２３にインプラント５０を固定する必要はない。脛骨に遠位端５６を固定する２個の骨アンカーは、インプラント５０が脛骨２２の周りを回転しないようにする。更に、インプラント５０は２個を超える骨アンカー穴を含むため、脛骨に一致させるための遠位端５６の手動操作は、両方とも脛骨に揃えられる必要がある２個の骨アンカー穴６０を画定するだけの従来のインプラントに対して低減される。例示した実施形態によると、インプラント５０は、複数の使用可能な骨アンカー穴６０のうちの一対のみ、したがって少なくとも一対においてインプラント５０の遠位端５６を脛骨体２３に固定することにより、脛骨体に好適に取り付けられてよい。

中間部５８は、遠位端５６から近位端５４に向かって近位かつ頭側に延在する。したがって、縦軸Ｌに対して角度的にずれる方向に沿って延在する。したがって、近位端５４は、インプラント５０が脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けられるときに、遠位端５６に対して近位かつ頭側に離隔される。近位端５４は、前進粗面３０に揃えられる複数の取り付け位置など少なくとも１つの取り付け位置を画定する頭側領域６２を画定してよく、頭側領域６２から頭側に離隔され、脛骨体２３の近位端（つまり、頭尾方向で前進粗面３０に揃えられる脛骨体２３の端部）に揃えられる尾側領域６６を更に画定してよい。近位端５４の取り付け位置は、骨アンカー穴６０に関する上述の方法で遠位端５６を前進粗面３０に取り付けるために対応する骨アンカーを受けるように構成されている骨アンカー穴６４として構成されてよい。したがって、近位端５４は、前進位置にある粗面を支持するように構成されている。当然のことながら、骨アンカー穴６０及び６４は永久的な骨アンカー穴であり、したがって、インプラント５０が埋め込まれた状態にあり、脛骨２２に取り付けられている限り、対応する骨アンカーを受けるように構成されていてよい。

当然のことながら、インプラント本体５２は、近位端５４、中間部５８、及び遠位端５６に沿って延在する頭側縁部６８を画定し、近位端５４における頭側縁部６８は、遠位端５６における頭側縁部６８に対して、所望に応じて頭尾方向に沿って任意の距離Ｄ、例えば、粗面３０の第１の位置と粗面３０の前進位置との間の頭尾距離に対応する距離、又は粗面が前進位置にあるときの脛骨体２３と粗面との間の頭尾距離に対応する距離を置いて頭側に離隔される。例えば、遠位端５６は、遠位端５６及び中間部５８の対応する中心軸の間の角度を９０度〜１８０度に画定する肘部５３において、中間部５８に接合される。更に、遠位端５６のアンカー穴６０は、粗面３０を前進位置に維持するのに十分な距離を置いて、頭尾方向に沿って近位端５４のアンカー穴６４から離隔される。したがって、中間部５８は近位端５４と遠位端５６との間に延在し、粗面３０を前進位置に維持するために十分な量を置いて、遠位端５６に対して近位端５４を頭側に離隔するように形成される。

インプラント本体５２は、可撓性であり、湾曲するか、ないしは別の方法で実質的に脚部７２に揃えられる第１の位置から、例えば、インプラント本体５２が脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けられた後で、スペーサ７０が脚部７２によって画定された平面から間隙４０へと内側又は外側などに延出する第２の位置まで移動してよいタブとして構成され得るスペーサ７０を更に含んでよい。あるいは、スペーサ７０は、製造時に第２の位置に固定されてよい。したがって、当然のことながら、スペーサ７０は、頭尾方向の間隙４０の長さと実質的に等しい頭尾方向の長さを画定する寸法で形成されてよく、第２の位置にある場合には、脛骨体２３に向かって尾側に前進粗面３０を付勢する膝蓋腱３２の力Ｆに対して間隙４０を維持するために、スペーサ７０は、前進粗面３０の尾側面３１及び脛骨体２３の頭側面２５に隣接する。したがって、スペーサ７０は、前進位置から第１の位置に向かって尾側に前進粗面３０及び膝蓋腱３２を付勢する力に抵抗するために、前進粗面３０に機械的に干渉するように構成されている。したがって、スペーサ７０は、粗面及び膝蓋腱が前進位置から第１の位置に戻らないようにするために、前進粗面３０と脛骨体２３との間隙４０を維持し、前進位置にある粗面３０及び膝蓋腱３２を支持する。

図３Ａ〜Ｃに示すように、インプラント本体５２は、近位端５４、中間部５８、及び遠位端５６から延在し、これらを画定するプレート部６５を画定する。スペーサ７０は、プレート部６５と一体化しており、かつモノリシックであってよい。例えば、スペーサ７０は、遠位でインプラント本体５２の近位端５４に達する凹部５５を画定するために、インプラント本体５２から切り抜かれたタブとして構成されてよく、近位端５４を分岐させ、凹部５５が分岐した近位端５４を第１の領域、つまり頭側領域６２と、第２の領域、つまり尾側領域６６と、に分離する。分岐した近位端５４の頭側領域６２は、遠位端５６が脛骨体２３に取り付けられると前進粗面３０に重なる（overly）骨アンカー穴６４を画定し、分岐した近位端５４の尾側領域６６は、遠位端５６が脛骨体２３に取り付けられると脛骨体２３に重なってよい。したがって、スペーサ７０は凹部５５を画定するためにインプラント本体５２の近位端５４から延出してよく、可撓性であり、湾曲して頭側領域６２と尾側領域６６との間の位置まで延出してよく、したがって、前進粗面３０と脛骨体２３との間で画定される間隙４０に揃えられる。

更に当然のことながら、インプラント５０は、様々な代替実施形態に従って構成されてよい。この点に関しては、当然のことながら、インプラントのキットは、１個以上のインプラント５０を単体で、又はＣＣＬの解剖学的機能を効果的に低減するか、排除するために好適な粗面の頭側への前進の長さと共に、脛骨体２３及び粗面３０のそれぞれの長さ及び形状に対応する様々な構成、寸法、及び形状を画定できる、本明細書に記載の任意のインプラントと組み合わせて含んでよい。

例えば、図３Ｃを併せて参照すると、インプラント５０の遠位端５６は、内側４７ａ及び外側４７ｂを画定してよい。内側４７ａは、脛骨体２３の内側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されており、図３Ａの遠位端５６に関して上述したように、脛骨体２３の内側に内側５６ａを取り付けるために、対応する骨アンカー（骨ネジ、釘、ピンなどであってよい）を受けるように構成されている骨アンカー穴として例示した複数の取り付け位置など、少なくとも１つの取り付け位置を含む。同様に、外側４７ｂは、脛骨体２３の外側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されており、図３Ａの遠位端５６に関して上述したように、外側４７ｂを脛骨体２３の外側に取り付けるために、対応する骨アンカー（骨ネジ、釘、ピンなどであってよい）を受けるように構成されている骨アンカー穴として例示した複数の取り付け位置など、少なくとも１つの取り付け位置を含む。したがって、インプラント本体５２は、例えば、遠位端５６において、脛骨体２３の内側又は外側のうちの１つ又は両方に取り付けるように構成されてよいと言える。

中間部５８及び近位端５４は、内外方向に沿って離隔されてよく、図３Ａに例示した脚部７２に関して上述したように構成されてよい、対向する第１の脚部７２ａ及び第２の脚部７２ｂとして構成されてよい。したがって、脚部７２ａ及び脚部７２ｂのそれぞれは、対応する中間部５８ａ及び中間部５８ｂ、並びに対応する近位端５４ａ及び近位端５４ｂを画定してよい。例示した実施形態によると、第１の脚部７２ａは、遠位端５６の対向内側４７ａから延出して、遠位端５６から近位に延出し、第２の脚部７２ｂは、遠位端５６の対向外側４７ｂから延出して、遠位端５６から近位に延出する。第１の脚部７２ａによって画定される近位端５４ａ及び第２の脚部７２ｂによって画定される近位端５４ｂは、上述の方法で前進粗面３０の内側に近位端５４ａを取り付け、前進粗面３０の外側に近位端５４ｂを取り付けるために、対応する骨アンカーを受けるように構成されている骨アンカー穴６４として構成されている複数の取り付け位置など、少なくとも１つの取り付け位置を画定してよい。対向する脚部７２ａ及び７２ｂのうちの少なくとも１つ又は両方は、上述の方法で前進粗面３０と脛骨体２３との間隙４０に達するように構成されている、可撓性スペーサ７０を含んでよい。

ある実施形態によると、粗面及び膝蓋腱のうちの１つ又は両方を前進させる方法は、脛骨体から粗面を分離するために脛骨を切断する工程を含む。分離した粗面が取り付け位置を備えてよく、又は取り付け位置が脛骨体に取り付けられてよい。次に、分離した粗面は、上述のように第１の位置から前進位置へと頭側に前進する。次に、粗面を前進位置に固定するために、本明細書に記載の任意のインプラント本体が、脛骨体及び前進粗面の両方に取り付けられてよい。

ここで図４Ａ〜Ｂを参照すると、インプラント５０は、脛骨２２から粗面３０を分離する骨切り術を実施せずに膝蓋腱３２を前進位置に維持するように構成されてよい。したがって、インプラント５０が前進位置にある膝蓋腱３２を支持し、膝蓋腱３２が第１の位置に戻らないようにしている間、粗面３０は第１の位置に留まることができる。例えば、インプラント５０の遠位端５６は、図３Ａ〜Ｃに関して上述した方法で脛骨２２に取り付けられるように構成されてよいものの、近位端５４は、所望に応じて成形され、例えば、樽型容器（例えば、円筒形であってよい）として構成されてよいスペーサ７０を含んでよい。したがって、スペーサ７０は、近位端５４において、実質的に頭尾方向に垂直である内外方向に沿ってインプラント本体５２から延出してよい。スペーサ７０は、膝蓋腱３２と、脛骨体２３と一体化した状態を保つ粗面３０と、の間を頭尾方向に延在する間隙４０に達する寸法に形成される。スペーサ７０は上述の方法で可撓性であってよく、したがって、スペーサ７０が、脛骨２２と前進膝蓋腱３２との間隙４０に達するようにある位置で湾曲してよい。あるいは、スペーサ７０は実質的に剛性であり、製造時に間隙４０に達するように構成されるように、脚部７２によって画定される平面から延出してよい。例えば、スペーサ７０は、粗面３０を含んでよい脛骨２２の頭側面及び膝蓋腱３２の尾側面の両方に隣接してよい。したがって、スペーサ７０、ひいては近位端５４は、前進位置にある粗面３０を支持するように構成される。したがって、スペーサ７０は、膝蓋腱３２を前進位置に留まらせる、膝蓋腱３２と粗面３０との間隙４０を維持するように構成され、線２７は線２９に平行に延び、更には線２９と一致してよい（図３Ａを参照）。当然のことながら、ノッチ７４は、スペーサ７０の外面に実質的に対応する形状を有する粗面３０の頭側面に切り込まれてよく、スペーサ７０はノッチ７４内で入れ子状になってよく、上述のように膝蓋腱３２の尾側面に隣接してもよい。遠位端５６と一体化しており、かつ遠位端とモノリシックであってよく、したがって遠位端５６に対して固定位置にあってよいスペーサ７０が、粗面３０も前進させることなく膝蓋腱３２を前進位置に維持するように、遠位端５６は、上述の方法でアンカー穴６０において脛骨体２３に取り付けられてよい。

図４Ｃを参照すると、インプラント５０の近位端５４は、内側４９ａ及び外側４９ｂを画定してよい。内側４９ａは、膝蓋腱３２及び粗面３０に対して内側に配置されるように構成され、外側４９ｂは、膝蓋腱３２及び粗面３０に対して外側に配置されるように構成されている。中間部５８及び遠位端５６は、対向する第１の脚部７２ａ及び第２の脚部７２ｂとして構成されてよく、これらは内外方向に沿って離隔され、実質的に図３Ａに例示した脚部７２に関して上述したように構成されてよい。例示した実施形態によると、第１の脚部７２ａは、近位端５４、例えば、スペーサ７０の対向内側４９ａから遠位に延出し、第２の脚部７２ｂは、近位端５４、例えば、スペーサ７０の対向外側４９ｂから遠位に延出する。第１の脚部７２ａによって画定される遠位端５６ａ及び第２の脚部７２ｂによって画定される遠位端５６ｂは、上述の方法で脛骨２２（例えば、脛骨体２３）の内側に遠位端５６ａを取り付け、脛骨２２（例えば、脛骨体２３）の外側に遠位端５６ｂを取り付けるために、対応する骨アンカーを受けるように構成されている骨アンカー穴６０として構成されている複数の取り付け位置など、少なくとも１つの取り付け位置を画定してよい。対向する脚部７２ａと脚部７２ｂとの間に延在し、これらの間を接合するスペーサ７０は、上述の方法で膝蓋腱３２を前進位置に維持するために、前進膝蓋腱３２と脛骨２２との間隙４０に達し、膝蓋腱及び脛骨２２に隣接する（例えば、粗面３０が第１の位置にある場合は粗面３０に隣接する）ように位置付けられる。したがって、当然のことながら、スペーサ７０は対向する脚部７２ａと脚部７２ｂとの間に延在し、これらのうちの１つ又は両方と接合されてよい。図４Ｃに例示した実施形態によると、インプラント本体５２は、肘部５３において中間部５８の中心軸と遠位端５６の中心軸との角度を９０度〜１８０度に画定するために、脚部７２ａ〜ｂのそれぞれにおいて中間部５８と遠位端５６とを接合する肘部５３を画定する。

ここで図５を参照すると、インプラント８０は、図３Ａに例示したインプラント５０に類似するように構成されてよいが、スペーサ７０及び対応する凹部５５を欠いており、したがって近位端５４において頭側領域６２から離隔された尾側領域６６も欠くように変更されている。したがって、インプラント８０は、粗面が、膝蓋腱と共に脛骨体２３に対して頭側方向に沿って第１の位置から前進位置へと前進した後で、粗面３０に取り付けるように構成されている近位端８４を有するインプラント本体８２を含む。インプラント本体８２は、近位端８４の反対側にあり、脛骨体２３に取り付けるように構成されている遠位端８６、及び近位端８４と遠位端８６との間に延在する中間部８８を更に画定する。近位端８４、中間部８８、及び遠位端８６は、所望に応じて、互いに一体化しており、したがって互いにモノリシックであってよい。

例示した実施形態によると、インプラント本体８２は、遠位端８６から近位に延在し、中間部８８と近位端８４とを含む、脚部９２を画定する。粗面３０及び膝蓋腱３２が前進位置にある場合、膝蓋腱３２を貫通して延び、膝蓋腱３２に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる線２７は、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であるか、又は一致しており、したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも実質的に平行であるか、又は一致している。例えば、線２７は、線２９に（したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも）平行であるか、又は一致していてよいか、又は別の方法で、粗面３０及び膝蓋腱３２が第１の位置にある場合と比較して、線２９に（したがって、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面にも）より平行であるか、又はより一致してよい。

例示した実施形態によると、遠位端８６は、脛骨体２３、例えば、脛骨体２３の内側及び外側の少なくとも１つに遠位端８６を取り付けるために、対応する骨アンカー（骨ネジ、釘、ピンなど）を受けるように構成されている骨アンカー穴９０として例示される複数の取り付け位置など少なくとも１つの取り付け位置を含む。遠位端８６は、所望に応じて凹凸があり、遠位端８６が取り付けられる脛骨体２３の内側又は外側に一致するように構成されてよい。例示した実施形態によると、遠位端８６は、インプラント本体８２を貫通して延在する、２個を超える骨アンカー穴９０（例えば、４個の骨アンカー穴９０）を画定する。少なくとも第１の対のアンカー穴９０、例えば、第１のアンカー穴９０ａ及び第２のアンカー穴９０ｂは、互いに離隔されており、インプラント８０が脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けられると、実質的に脛骨体２３の伸長方向に平行に延びる縦軸Ｌに沿って実質的に揃えられてよい。少なくとも第２の対のアンカー穴９０、例えば、第３のアンカー穴９０ｃ及び第４のアンカー穴９０ｄは、縦軸Ｌからずれており、縦軸Ｌの反対側にあってよい。例えば、第３のアンカー穴９０ｃは、縦軸Ｌに対して頭側に離隔されていてよく、第４のアンカー穴９０ｄは、縦軸Ｌに対して尾側に離隔されていてよい。第２の対のアンカー穴９０の第３のアンカー穴９０ｃ及び第４のアンカー穴９０ｄのうちの１つ又は両方は、脛骨体２３に遠位端８６を取り付けるために対応する骨アンカーを受けてよい。第３のアンカー穴９０ｃ及び第４のアンカー穴９０ｄは、遠位端において揃えられた骨アンカー穴の対のみを含み、分離したスペーサ（例えば、図２を参照）を更に含む従来のインプラントに対してインプラント８０の安定性を強化できる。

中間部８８は、遠位端８６から近位端８４向かって近位かつ頭側に延在する。したがって、縦軸Ｌに対して角度的にずれる方向に沿って延在する。したがって、近位端８４は、インプラント８０が脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けられるときに、遠位端８６に対して近位かつ頭側に離隔される。インプラント本体８２は、骨アンカー穴９０に関する上述の方法で遠位端８６を前進粗面３０に取り付けるために対応する骨アンカーを受けるように構成されている骨アンカー穴９４として構成されてよい、複数の取り付け位置を近位端８４において画定する。骨アンカー穴９４は、実質的に縦軸Ｌに平行に延びる長手方向に沿って揃えられてよい。当然のことながら、骨アンカー穴９０及び９４は永久的な骨アンカー穴であり、したがって、インプラント８０が埋め込まれた状態にあり、脛骨２２に取り付けられている限り、対応する骨アンカーを受けるように構成されていてよい。

当然のことながら、インプラント本体８２は、近位端８４、中間部８８、及び遠位端８６に沿って延在する頭側縁部９８を画定し、近位端８４における頭側縁部９８は、遠位端８６における頭側縁部９８に対して、所望に応じて頭尾方向に沿って任意の距離Ｄ１、例えば、粗面３０の第１の位置と粗面３０の前進位置との間の頭尾距離に対応する距離、又は粗面が前進位置にあるときの脛骨体２３と粗面との間の頭尾距離に対応する距離を置いて頭側に離隔される。更に、中間部８８は、遠近方向の、縦軸Ｌに平行で、前進粗面３０の遠位端から第１のアンカー穴、つまり遠位端８６において最近位のアンカー穴９０ａの中心までの第２の距離Ｄ２、例えば、約３０ｍｍ〜約４０ｍｍ（ただし、両端の数字を含む）を延在する。第２の距離Ｄ２は、従来のＴＴＡインプラントの距離よりも大きい。したがって、中間部８８は、従来のＴＴＡインプラントよりも浅い、遠近方向に対する傾斜を画定する。この傾斜は、近位端８４と遠位端８６との間の方向に沿って中間部８８の中央を貫通して延びる中心軸Ａと縦軸Ｌとの交点において画定される角度αによって画定されてよい。角度αは、従来のＴＴＡインプラントの角度αよりも小さい、約２３．７°〜約３０．２°の範囲内であってよい。図５に示すように、インプラント８０は、インプラント本体８２から分離したスペーサを欠いていてよい。

したがって、インプラント８０は、インプラント本体８２から分離したスペーサを欠いており、上述の方法で脛骨体２３に前進粗面３０を固定するように構成されてよい。あるいは、又は更には、上述のインプラント５０及び８０のいずれか、又は両方は、インプラント本体８２から分離しており、したがってインプラント本体８２に直接取り付けられておらず、前進位置から第１の位置に向けて前進粗面３０及び膝蓋腱３２を付勢する力に抵抗するために、前進粗面３０（及び前進膝蓋腱３２）と脛骨体２３との間隙４０に配置されるように構成されているスペーサを含んでよい。

例えば、図６Ａを参照すると、スペーサ９６は、少なくとも一対の連結スペーサ本体９８ａと９８ｂとを含んでよい。スペーサ本体９８ａ及び９８ｂは、前進位置から第１の位置に向かって粗面３０を付勢する力に抵抗するために、脛骨体２３に対向するか隣接して位置付けられる骨接触面１０４ａ及び前進粗面３０に対向するか隣接して位置付けられる骨接触面１０４ｂとして構成されている、対応する反対側の外側骨対向面を画定し、前進粗面３０と脛骨体２３との間の間隙４０を維持する。したがって、スペーサ本体９８ａ及び９８ｂは、対応する骨に対する骨接触面１０４ａ及び１０４ｂにおいて面接触をもたらす。骨接触面１０４ａ及び１０４ｂは、所望に応じて０度〜９０度の任意の好適な角度θで交差する、対応する線１０５ａ及び１０５ｂを画定してよい。したがって、スペーサ９６が間隙４０に埋め込まれると、骨接触面１０４ａ及び１０４ｂは粗面３０を前進位置に維持でき、粗面３０の尾側面は、脛骨体２３の頭側面に対して角度θを画定するように配向される。

骨接触面１０４ａ及び１０４ｂは、間隙４０に埋め込まれるときの頭尾方向であってよい、第１の方向に沿って離隔されている。スペーサ本体９８ａ及び９８ｂは、反対側であり、第１の方向に沿って対応する骨接触面１０４ａ及び１０４ｂから離隔された、対応する内面１０１ａ及び１０１ｂを更に画定してよい。内面１０１ａ及び１０１ｂは、第１のスペーサ本体９８ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂを互いに取り付けるために係合するように構成されている、対応する係合部材を画定してよい。例えば、第１のスペーサ本体９８ａなどスペーサ本体の１つは突起部１００を含んでよく、第２のスペーサ本体９８ｂなど他のスペーサ本体は、スペーサ本体９８ａ及び９８ｂを連結するために突起部１００を受けるように構成されている、相補的凹部１０２を画定してよい。

スペーサ本体９８ａ及び９８ｂは、実質的に第１の方向に垂直である第２の方向に沿って離隔され、第１の方向並びに実質的に第１の方向及び第２の方向に垂直である第３の方向によって画定される平面で配向された複数の対応するリブ１０３ａ及び１０３ｂをそれぞれ含んでよい。例えば、第２の方向は内外方向に沿って延びてよく、第３の方向は前後方向に沿って延びてよいか、又は第２の方向は前後方向に沿って延びてよく、第３の方向は内外方向に沿って延びてよい。当然のことながら、骨接触面１０４ａは第３の方向に沿って内面１０１ａに対して傾斜し、骨接触面１０４ｂは、第３の方向に沿って内面１０１ｂに対して傾斜している。スペーサ本体９８ａは、第２の方向に沿って隣接するリブ１０３ａ同士の間隙１１１ａを画定してよく、スペーサ本体９８ｂは、第２の方向に沿って隣接するリブ１０３ｂ同士の間隙１１１ｂを画定してよい。リブ１０３ａの外面は骨接触面１０４ａを画定してよく、リブ１０３ｂの外面は骨接触面１０４ｂを画定してよい。例えば、リブ１０３ａの頭側外面は、骨接触面１０４ａを画定してよく、リブ１０３ｂの尾側外面は、骨接触面１０４ｂを画定してよい。したがって、骨接触面１０４ａ及び１０４ｂは、例示したように第２の方向に沿って不連続的であってよく、又は所望に応じて連続的であってよい。例えば、骨接触面１０４ａ及び１０４ｂの第１の部分は、第２の方向に沿って連続的であってよく、骨接触面１０４ａ及び１０４ｂの第２の部分は、第２の方向に沿って不連続的であってよい。

スペーサ９６は、様々な寸法の複数のスペーサ本体９８ａ及び９８ｂを含んでよく、外側骨接触面１０４ａ及び１０４ｂからの第１の方向に沿ったそれぞれの距離、並びに対応する内面１０１ａ及び１０１ｂは、スペーサ本体９８ａ及び９８ｂの相異なるものの間で変化してよい。したがって、スペーサ９６は、第１の方向に沿って骨接触面１０４ａと骨接触面１０４ｂとの間に最大距離Ｄ３を画定してよい。スペーサ９６の最大距離Ｄ３は、スペーサ９６を画定するために、どの選択されたスペーサ本体９８ａ及び９８ｂが相互に連結されるかに応じて、例えば、３ｍｍ未満の増分で変化してよい。当然のことながら、スペーサ本体９８ａ及び９８ｂは、所望に応じて前進粗面３０及び脛骨体２３にスペーサ本体９８ａ及び９８ｂを取り付けるために、少なくとも１つの骨アンカー穴を受けるように構成されている突起部を更に含んでよい。

あるいは、図６Ｂを参照すると、スペーサ９６は、あるいは中央など第３のスペーサ本体９８ｃを更に含んでよく、第１のスペーサ本体９８ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂは第１の方向に沿って外側スペーサ本体を画定し、第３のスペーサ本体９８ｃは、第１の方向に沿って外側スペーサ本体９８ａと外側スペーサ本体９８ｂとの間に連結される。第３のスペーサ本体９８ｃは、互いに対して傾斜して１点に集まり、対向外面１０７を画定してよく、第１の方向に沿って離隔され、互いに対して傾斜して１点に集まってよい、スペーサ本体９８ａの内面１０１ａとスペーサ本体９８ｂの内面１０１ｂとの間に画定された凹部１０８内で入れ子状になる。したがって、第３のスペーサ本体９８ｃの外面１０７は、第１のスペーサ本体９８ａの内面１０１ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂの内面１０１ｂに隣接してよい。

第１のスペーサ本体９８ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂは、第１のスペーサ本体９８ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂに第３のスペーサ本体９８ｃを取り付けるために第３のスペーサ本体９８ｃの外面１０７に備わっている相補的係合部材と係合するように構成されている、対応する内面１０１ａ及び１０１ｂに備わっている対応する係合部材を含んでよい。第３のスペーサ本体９８ｃの外面１０７は、例示したように尖った交点１０９になるように先細であってよいか、又は第３のスペーサ本体９８ｃを可変の深さで頂部を切断して、所望に応じて第１のスペーサ本体９８ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂに対して任意の深さまで差し込むことができ、その結果、第１の方向に沿って対向骨接触面１０４ａと対向骨接触面１０４ｂとの間の距離を調節してよい。したがって、第３の方向に沿った第３のスペーサ本体９８ｃの位置は、第１の方向に沿った、対向骨接触面１０４ａと対向骨接触面１０４ｂとの間の最大距離の対応する調節をもたらすために、調節されてよい。例示した実施形態によると、外面１０７は、実質的に第１のスペーサ本体９８ａの内面１０１ａ及び第２のスペーサ本体９８ｂの内面１０１ｂに平行である。

あるいは又は更には、複数のスペーサ本体９８ａ〜ｃは、連結されるスペーサ本体９８ａ〜ｃに応じて、対向骨接触面１０４ａと対向骨接触面１０４ｂとの間の可変距離を、例えば、３ｍｍ未満の増分で画定するために、異なる寸法及び異なる傾斜の外面を有すように設けられてよい。当然のことながら、任意の数のスペーサ本体９８ａ〜ｃ（２個、３個、４個、５個、６個以上のスペーサを含む）は、最も外側の骨接触面間の距離を測定するために、頭尾方向に積重されてよい。例えば、各スペーサ本体は、所望に応じた頭尾方向の任意の距離、例えば、１ｍｍ〜３ｍｍを画定してよく、所望の数の積重されたスペーサは、対向骨接触面間の所望の距離を画定してよい。

図７Ａ〜Ｂを参照すると、代替実施形態に従って構成された拡張型スペーサ１１８は、第１の方向に沿って互いから離隔された、第１のスペーサ本体１２０ａと第２のスペーサ本体１２０ｂとを含む。スペーサ１１８が前進粗面３０と脛骨体２３との間隙に配置されると、第１のスペーサ本体１２０ａは、第１の方向に沿って離隔され、脛骨体２３に隣接するように構成されている骨接触面１２２ａを更に画定してよい反対側の骨対向面を画定し、第２のスペーサ本体１２０ｂは、第１の方向に沿って離隔され、前進粗面３０に隣接するように構成されている骨接触面１２２ｂを更に画定してよい反対側の骨対向面を画定する。下記の説明から理解されるように、第１のスペーサ本体１２０ａ及び第２のスペーサ本体１２０ｂのうちの少なくとも１つ又は両方は移動可能であり、例えば、分離した粗面３０を前進位置に前進させるために、第１のスペーサ本体１２０及び第２のスペーサ本体１２０ｂの他方に対して第１の方向に沿って移動可能である。骨接触面１２２ａは前進粗面３０に対する面接触をもたらしてよく、骨接触面１２２ｂは、脛骨体２３に対する面接触をもたらしてよい。

スペーサ本体１２０ａ及び１２０ｂは、内面１２３ａと内面１２３ｂとの間に延在する内部１２４を画定するために、第１の方向に沿って対応する骨接触面１２２ａ及び１２２ｂと反対側にあり、第１の方向に沿って互いから離隔されている対応する内面１２３ａ及び１２３ｂを更に画定してよい。スペーサ１１８は、第１の方向、つまり頭尾方向に第１のスペーサ本体１２０ａ及び第２のスペーサ本体１２０ｂを付勢するために、スペーサ本体１２０ａ及び１２０ｂのうちの１つ又は両方に偏心して装着可能であり、スペーサ本体１２０ａ及び１２０ｂに動作可能に連結された関節部材１２６を含んでよい。関節部材１２６は、第２の方向に延びる回転軸Ｒに沿って、例えば、偏心して回転可能である。例えば、関節部材１２６は、関節部材１２６が第１の方向で第１の幅Ｗ１を画定する第１の回転位置から、関節部材１２６が第１の方向で第２の幅Ｗ２を画定する、第１の回転位置に対して角度的にずれている第２の回転位置へと回転してよい。関節部材１２６は、矢印１４５の方向に沿って第１の回転位置から第２の回転位置へと関節部材１２６を回転させるために駆動ツールが係合部材１２７に係合できるように、スペーサ本体１２０の端壁１２８を貫通して延在してよいか、端壁１２８からアクセス可能でよい係合部材１２７を画定してよい。

例示した実施形態によると、関節部材１２６は、第１の位置及び第１の位置よりも回転軸Ｒから遠くに離隔された第２の位置を画定する外側係合面１３０を画定する。したがって、関節部材１２６が第１の位置から第２の位置に回転すると、第１の方向で矢印Ｂの方向に沿って対応する骨接触面１２２ａ及び１２２ｂを互いから離すように第１のスペーサ本体１２０ａ及び第２のスペーサ本体１２０ｂを付勢するために、外面１３０は内面１２３ａ及び１２３ｂに隣接してよく、その結果、図４Ａに例示するように、脛骨体と、分離した粗面３０との間隙４０を頭尾方向に拡張する。あるいは、関節部材１２６の外面１３０は、関節部材１２６が第２の回転位置まで回転したときに、脛骨体２３に対して頭側に前進位置まで粗面３０を前進させるために、骨接触面１２２ａ及び１２２ｂを貫通して延在し、粗面３０及び脛骨体２３のうちの１つ又は両方にそれぞれ直接隣接してよい。この点に関しては、当然のことながら、表面１２２ａ及び１２２ｂは、粗面３０に隣接しない骨対向面を定義してよい。

図８Ａ〜Ｂを参照すると、スペーサ１１８は、実質的に図７Ａ〜Ｂに関して上述したとおりに構成されてよいが、関節部材１２６と作動装置１３５とを含む関節アセンブリ１３２を含む。作動装置１３５は、第１の位置から第２の位置へと関節部材を作動させてスペーサ１１８を第１の位置から第２の位置へと拡張させ、これにより、スペーサが第１の位置にあるときよりも、骨接触面１２２ａ及び１２２ｂが互いから遠くに離隔されるように構成されている関節部材１２６は、作動スクリューとして構成されてよい作動装置１３５をねじ方式で受ける、第１の関節部材部分１２６ａと第２の関節部材部分１２６ｂとを含んでよい。作動装置１３５は、第２の方向に沿って選択的に関節部材部分１２６ａ及び１２６ｂを互いに接離移動させるために、回転軸Ｒの周りを回転してよい。関節部材部分１２６ａ及び１２６ｂは、所望に応じた寸法や形にしてよい、反対側の対応する先細外側係合面１３０ａ及び１３０ｂを画定してよい。例えば、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂは円錐台形であってよい。外側係合面１３０ａ及び１３０ｂが互いに向かって第２の方向に沿って延在する場合、回転軸Ｒに向かって内側に傾斜していてよい。内面１２３ａ及び１２３ｂは、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂのそれぞれに接触してよい。例えば、内面１２３ａ及び１２３ｂは傾斜しており、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂとそれぞれ面接触していてよい。したがって、関節部材部分１２６ａ及び１２６ｂが互いの距離を変化させるように、例えば、矢印Ｃの方向に沿って互いに向かって移動すると、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂのそれぞれは、矢印Ｂで示すように、第１の方向で互いから離れるように外側に第１のスペーサ本体１２０ａ及び第２のスペーサ本体１２０ｂ、並びに対応する骨接触面１２２ａ及び１２２ｂを付勢するために、内面１２３ａ及び１２３ｂと共に移動する。

あるいは、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂが互いから離れる第２の方向に沿って延在する場合、外側係合面１３０ａ及び１３０ｂは、回転軸Ｒに向かって内側に傾斜していてよい。したがって、関節部材部分１２６ａ及び１２６ｂが互いの距離を変化させるように、例えば、矢印Ｃの反対方向に沿って互いから離れるように移動すると、対応する外側係合面１３０ａ及び１３０ｂは、矢印Ｂで示すように、第１の方向で互いから離れるように外側に骨接触面１２２ａ及び１２２ｂを付勢するために、内面１２３ａ及び１２３ｂと共に移動する。

上述のインプラント及びそのあらゆる構成要素は、チタン、チタン合金、ＰＥＥＫ、ステンレス鋼、又は所望に応じて任意の代替材料など任意の好適な生体適合性材料で作製してよい。

ここで図９Ａ〜Ｂを参照すると、粗面を前進させる代替方法は、第１の切断線、つまり近位の切断線１１０ａ及び第２の切断線、つまり遠位の切断線１１０ｂに沿って骨切り術を実施する工程を含む。第１の切断線１１０ａ及び第２の切断線１１０ｂは、頭側面から尾側に、粗面３０から脛骨２２へと達する。切断線１１０ａ及び１１０ｂは実質的に線状であり、節点１１２で交わるために尾側に延びるように互いに向かって１点に集まってよく、したがって分離した粗面３０を脛骨体２３から分離する。分離した粗面３０は、粗面３０の一部又はすべてを画定してよい。近位切断線１１０ａは、実質的に脛骨プラトー２８に平行に延びてよく、分離した粗面３０、したがって膝蓋腱３２を近位切断線１１０ａに沿って実質的に線状に第１の位置から前進位置まで移動させることにより、粗面３０、したがって膝蓋腱３２は、脛骨体２３に対して頭側に前進でき、膝蓋腱３２に垂直であり、かつ脛骨プラトー２８へと方向付けられている膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７もまた、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であり、一致してよい。したがって、粗面３０は膝蓋腱に機械的支持をもたらし、上述のインプラント５０又は８０などのインプラントは、上述の方法で前進粗面３０及び脛骨体２３に取り付けられてよい。

図９Ａに例示したように、遠位切断線１１０ｂが近位切断線１１０ａと取り付け位置４３との間に配置されるように、遠位切断線１１０ｂは、脛骨体２３への膝蓋腱３２の取り付け位置４３に近位に位置してよい。したがって、取り付け位置４３は、脛骨体２３から粗面３０の第２の部分３０ｂを分離するために、近位切断線１１０ａ及び遠位切断線１１０ｂを完成した後で脛骨体２３に取り付けられた状態に留まる粗面３０の第１の部分３０ａに取り付けられる。したがって、取り付け位置４３は粗面３０の第２の部分３０ｂとして第１の位置に留まり、膝蓋腱３２は前進位置へと前進する。次に、インプラント本体５２及び８２は、上述の方法で粗面３０の第２の部分３０ｂ及び脛骨体２３に取り付けられてよい。あるいは、図９Ｂに例示したように、取り付け位置４３が近位切断線１１０ａと遠位切断線１１０ｂとの間に配置されるように、遠位切断線１１０ｂは、取り付け位置４３に対して遠位に位置してよい。その結果、粗面３０は、膝蓋腱３２と共に取り付け位置４３を含んだ状態で、第１の位置から前進位置へと前進する。インプラント本体５２及び８２は、上述の方法で粗面３０及び脛骨体２３に取り付けられてよい。

ここで図１０を参照すると、粗面を前進させる別の代替方法は、第１の端部、つまり近位端１１６ａ、第２の端部、つまり遠位端１１６ｂ、及び粗面３０を分離するために近位端１１６ａと遠位端１１６ｂとの間に延在する中間部１１６ｃを画定する切断線１１６に沿って骨切り術を実施する工程を含む。取り付け位置４３が近位端１１６ａと遠位端１１６ｂとの間に配置されるように、近位端１１６ａは取り付け位置４３に対して近位に配置されてよく、遠位端１１６ｂは取り付け位置４３に対して遠位に配置されてよい。中間部１１６ｃは、所望に応じて成形されてよい。例えば、中間部１１６ｃの一部又はすべては曲線状及び円弧状であってよく、所望に応じて１つ以上の実質的に線状の部分を画定してよい。したがって、粗面３０は、少なくとも粗面３０の近位部分を前進位置まで頭側に前進させるために切断線１１６に沿って回転されてよく、膝蓋腱３２に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７もまた、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であり、一致してよい。

取り付け位置４３が切断線１１６の近位端１１６ａと遠位端１１６ｂとの間に配置されるため、取り付け位置４３は回転する分離した粗面３０に含まれていてよい。あるいは、当然のことながら、切断線１１６の遠位端１１６ｂは、遠位端１１６ｂが近位端１１６ａと取り付け位置４３との間に配置されるように、取り付け位置４３に対して近位に配置されてよい。その結果、膝蓋腱は、回転されて前進位置にある、分離した粗面３０の遠位位置において脛骨体２３に固定された状態で留まる。したがって、粗面３０及び膝蓋腱３２は前進位置へと前進できるが、取り付け位置４３は前進できない。

更に、粗面３０を漸増式に前進させるために、切断線１１６に隣接した位置において、実質的に切断線１１６に平行に延びる１つ以上の補助切断線を設定してよい。例えば、粗面３０は、第１の位置から所望の前進位置に対して尾側である中間位置まで粗面の近位端を頭側に部分的に前進させるために、切断線１１６に沿って回転されてよい。次に、粗面３０は、粗面に対する膝蓋腱３２の付勢力によって切断線１１６に沿って逆回転しないようにするために、脛骨体２３に取り付けられてよい。第２の切断線１１７は、所望に応じて第２の位置から前進位置まで分離した粗面３０を頭側に更に前進させるために、切断線１１６に隣接し、かつ実質的に切断線１１６に平行に設定されてよく、粗面３０は切断線１１７に沿って回転されてよい。次に、上述のように粗面３０を前進位置に固定するために、上述のインプラント５０及び８０のうちの任意の１つを脛骨体２３及び前進粗面３０に取り付けてよい。

本開示について詳細に説明してきたが、様々な変更、代用、及び修正が、添付の特許請求の範囲で定義する本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなくなされ得ることを理解されたい。更に、本開示の範囲は、本明細書に記載した特定の実施形態に限定されることを意図するものではない。本発明の開示から当業者には容易に理解されるように、本開示によれば、本明細書に記載の対応する実施形態と実質的に同じ機能を実行するか、実質的に同じ結果を実現する、現存する又は将来開発されるプロセス、機械、生産物、組成物、手段、方法、又は工程を利用することができる。

〔実施の態様〕
（１）前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、遠位端と、
前記前進位置にある前記前進粗面を支持するように構成されている近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように形成されている中間部と、を含み、
前記ＴＴＡインプラントが、前記近位端と一体化しており、かつ前記近位端とモノリシックであるスペーサを画定し、前記遠位端が前記脛骨体に取り付けられ、前記近位端が前記前進粗面に取り付けられたときに、前記スペーサが前記前進粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙に収まるように前記近位端から頭側に延在する、ＴＴＡインプラント。
（２）前記遠位端と、前記近位端と、前記中間部と、を画定するインプラント本体を更に含み、前記スペーサが、前記前進粗面の尾側面に隣接するために、ある位置における内外方向に沿って、前記インプラント本体の前記近位端から延在する、実施態様１に記載のＴＴＡインプラント。
（３）前記インプラント本体が、互いから離隔された第１の脚部及び第２の脚部を画定し、前記スペーサが両方の脚部に取り付けられている、実施態様２に記載のＴＴＡインプラント。
（４）前記近位端が、前記近位端を前記前進粗面に取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、実施態様１に記載のＴＴＡインプラント。
（５）前記遠位端と、前記近位端と、前記中間部と、を画定するインプラント本体を更に含み、前記スペーサが前記近位端において前記インプラント本体から切り取られている、実施態様４に記載のＴＴＡインプラント。

（６）前記スペーサが可撓性である、実施態様５に記載のＴＴＡインプラント。
（７）前記遠位端が互いに整列する前記骨アンカー穴のうちの３個を画定する、実施態様４に記載のＴＴＡインプラント。
（８）前記遠位端が、前記脛骨体の内側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されている内側を画定し、前記遠位端が、前記脛骨体の外側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されている外側を更に画定する、実施態様４に記載のＴＴＡインプラント。
（９）内外方向に沿って離隔されてよい、対向する第１の脚部７２ａと、第２の脚部７２ｂと、を更に含み、前記脚部のそれぞれが、対応する中間部、及び前記遠位端から頭側に離隔された、対応する近位端を画定する、実施態様８に記載のＴＴＡインプラント。
（１０）前記スペーサが、前記第１の脚部及び前記第２の脚部のうちの少なくとも１つから前記第１の脚部及び前記第２の脚部のうちのもう一方に向かって延在する、実施態様９に記載のＴＴＡインプラント。

（１１）前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
インプラント本体であって、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、遠位端と、
近位端であって、前記前進粗面に前記近位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるように構成されている、近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように成形されている中間部と、を含む、インプラント本体と、
前記第１の位置へと向かう前記前進粗面の動きに抵抗するために、前記インプラント本体から離隔されており、前記インプラント本体に直接取り付けられておらず、前記前進粗面と前記脛骨体との間に画定された間隙に配置されるように構成される拡張型スペーサであって、
第１のスペーサ本体と、前記第１のスペーサ本体から離隔され、前記拡張型スペーサが前記間隙に配置されると、前記第１のスペーサ本体に対して頭尾方向に沿って拡張可能である、第２のスペーサ本体と、を含み、前記第１のスペーサ本体が、前記前進粗面に係合するように構成されている第１の骨対向面を画定し、前記第２のスペーサ本体が、前記脛骨体に係合するように構成されている第２の骨対向面を画定する、拡張型スペーサと、を含む、ＴＴＡインプラント。
（１２）前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体に動作可能に連結された関節部材を更に含み、前記関節部材が第１の位置から第２の位置へと動くと、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体のうちの少なくとも１つが、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体のもう一方から離れるようにする、実施態様１１に記載のＴＴＡインプラント。
（１３）前記関節部材が回転軸の周りを回転可能であり、前記第２の位置が前記第１の位置に対して角度的にずれている、実施態様１２に記載のＴＴＡインプラント。
（１４）前記関節部材が前記回転軸の周りを偏心して回転可能である、実施態様１３に記載のＴＴＡインプラント。
（１５）前記関節部材が、作動装置を受ける、第１の関節部材部分と、第２の関節部材部分と、を含み、前記作動装置が回転軸の周りを回転すると、前記第１の関節部材部分及び前記第２の関節部材部分が、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体を互いに離れるように付勢する、実施態様１２に記載のＴＴＡインプラント。

（１６）前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定し、前記複数の骨アンカー穴のうちの少なくとも２個が縦軸に沿って整列している、遠位端と、
近位端であって、前記前進粗面に前記近位端を取り付けるために骨アンカーを受けるように構成されている、近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように形成されている中間部と、を含み、
前記遠位端の前記骨アンカー穴のうち最近位の骨アンカー穴の中心が、実質的に前記縦軸に平行な方向に沿ってある距離を置いて前記前進粗面の遠位端から離隔されており、前記距離が、両端の数字を含んで約３０ｍｍ〜約４０ｍｍの範囲である、ＴＴＡインプラント。
（１７）前記中間部が中心軸に沿って細長く、前記中心軸が前記縦軸に対する角度を約２３．７°〜約３０．２°の範囲に画定する、実施態様１６に記載のＴＴＡインプラント。
（１８）前記インプラントが、前記近位端と、前記中間部と、前記遠位端と、を画定するインプラント本体を含み、前記インプラントが、前記インプラント本体から分離しており、かつ前記前進粗面と前記脛骨体との間に画定される間隙に配置されるように構成されているスペーサを欠いている、実施態様１７に記載のＴＴＡインプラント。
（１９）四足動物の粗面を第１の位置から、前記第１の位置から頭側に離隔された前進位置に前進させるための方法であって、
脛骨体から前記粗面の少なくとも一部を分離するために、前記四足動物の脛骨に切断線を設定する工程と、
前記切断線に沿って前記粗面の一部を前記前進位置まで前進させる工程と、
前記脛骨体に対して前記前進位置に前記粗面を固定するために、前記脛骨体と前記粗面の前進部分の両方にインプラントを取り付ける工程と、を含む、方法。
（２０）前記設定工程が、近位切断線及び遠位切断線を設定する工程を更に含み、前記前進工程が、前記近位切断線に沿って前記粗面の一部を前進させる工程を更に含む、実施態様１９に記載の方法。

（２１）前記設定工程が、前記粗面への膝蓋腱の取り付け位置が前記近位切断線と前記遠位切断線との間に配置されるように、ある位置で前記遠位切断線を位置付ける工程を更に含む、実施態様２０に記載の方法。
（２２）前記設定工程が、前記遠位切断線が前記近位切断線と前記粗面への膝蓋腱の取り付け位置との間に位置付けられるように、ある位置で前記遠位切断線を位置付ける工程を更に含む、実施態様２０に記載の方法。
（２３）前記設定工程が、前記脛骨に曲線状の切断線を設定する工程を更に含み、前記前進工程が、前記切断線に沿って前記粗面の分離した部分を回転させる工程を更に含む、実施態様１９に記載の方法。

Claims

前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、遠位端と、
前記前進位置にある前記前進粗面を支持するように構成されている近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように形成されている中間部と、を含み、
前記ＴＴＡインプラントが、前記近位端と一体化しており、かつ前記近位端とモノリシックであるスペーサを画定し、前記遠位端が前記脛骨体に取り付けられ、前記近位端が前記前進粗面に取り付けられたときに、前記スペーサが前記前進粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙に収まるように前記近位端から頭側に延在する、ＴＴＡインプラント。
前記遠位端と、前記近位端と、前記中間部と、を画定するインプラント本体を更に含み、前記スペーサが、前記前進粗面の尾側面に隣接するために、ある位置における内外方向に沿って、前記インプラント本体の前記近位端から延在する、請求項１に記載のＴＴＡインプラント。
前記インプラント本体が、互いから離隔された第１の脚部及び第２の脚部を画定し、前記スペーサが両方の脚部に取り付けられている、請求項２に記載のＴＴＡインプラント。
前記近位端が、前記近位端を前記前進粗面に取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、請求項１に記載のＴＴＡインプラント。
前記遠位端と、前記近位端と、前記中間部と、を画定するインプラント本体を更に含み、前記スペーサが前記近位端において前記インプラント本体から切り取られている、請求項４に記載のＴＴＡインプラント。
前記スペーサが可撓性である、請求項５に記載のＴＴＡインプラント。
前記遠位端が互いに整列する前記骨アンカー穴のうちの３個を画定する、請求項４に記載のＴＴＡインプラント。
前記遠位端が、前記脛骨体の内側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されている内側を画定し、前記遠位端が、前記脛骨体の外側の少なくとも一部に沿って延在するように構成されている外側を更に画定する、請求項４に記載のＴＴＡインプラント。
内外方向に沿って離隔されてよい、対向する第１の脚部７２ａと、第２の脚部７２ｂと、を更に含み、前記脚部のそれぞれが、対応する中間部、及び前記遠位端から頭側に離隔された、対応する近位端を画定する、請求項８に記載のＴＴＡインプラント。
前記スペーサが、前記第１の脚部及び前記第２の脚部のうちの少なくとも１つから前記第１の脚部及び前記第２の脚部のうちのもう一方に向かって延在する、請求項９に記載のＴＴＡインプラント。
前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
インプラント本体であって、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定する、遠位端と、
近位端であって、前記前進粗面に前記近位端を取り付けるために、骨アンカーを受けるように構成されている、近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように成形されている中間部と、を含む、インプラント本体と、
前記第１の位置へと向かう前記前進粗面の動きに抵抗するために、前記インプラント本体から離隔されており、前記インプラント本体に直接取り付けられておらず、前記前進粗面と前記脛骨体との間に画定された間隙に配置されるように構成される拡張型スペーサであって、
第１のスペーサ本体と、前記第１のスペーサ本体から離隔され、前記拡張型スペーサが前記間隙に配置されると、前記第１のスペーサ本体に対して頭尾方向に沿って拡張可能である、第２のスペーサ本体と、を含み、前記第１のスペーサ本体が、前記前進粗面に係合するように構成されている第１の骨対向面を画定し、前記第２のスペーサ本体が、前記脛骨体に係合するように構成されている第２の骨対向面を画定する、拡張型スペーサと、を含む、ＴＴＡインプラント。
前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体に動作可能に連結された関節部材を更に含み、前記関節部材が第１の位置から第２の位置へと動くと、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体のうちの少なくとも１つが、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体のもう一方から離れるようにする、請求項１１に記載のＴＴＡインプラント。
前記関節部材が回転軸の周りを回転可能であり、前記第２の位置が前記第１の位置に対して角度的にずれている、請求項１２に記載のＴＴＡインプラント。
前記関節部材が前記回転軸の周りを偏心して回転可能である、請求項１３に記載のＴＴＡインプラント。
前記関節部材が、作動装置を受ける、第１の関節部材部分と、第２の関節部材部分と、を含み、前記作動装置が回転軸の周りを回転すると、前記第１の関節部材部分及び前記第２の関節部材部分が、前記第１のスペーサ本体及び前記第２のスペーサ本体を互いに離れるように付勢する、請求項１２に記載のＴＴＡインプラント。
前進粗面又は四足動物を脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡインプラントであって、前記粗面が前記脛骨体と一体化している場合、前記前進位置が第１の位置に対して頭側に離隔されており、前記ＴＴＡインプラントが、
遠位端であって、前記脛骨体に前記遠位端を取り付けるために骨アンカーを受けるようにそれぞれ構成されている複数の骨アンカー穴を画定し、前記複数の骨アンカー穴のうちの少なくとも２個が縦軸に沿って整列している、遠位端と、
近位端であって、前記前進粗面に前記近位端を取り付けるために骨アンカーを受けるように構成されている、近位端と、
前記近位端と前記遠位端との間に延在し、前記前進粗面を前記前進位置に維持するために十分な量、前記近位端を前記遠位端に対して頭側に離隔するように形成されている中間部と、を含み、
前記遠位端の前記骨アンカー穴のうち最近位の骨アンカー穴の中心が、実質的に前記縦軸に平行な方向に沿ってある距離を置いて前記前進粗面の遠位端から離隔されており、前記距離が、両端の数字を含んで約３０ｍｍ〜約４０ｍｍの範囲である、ＴＴＡインプラント。
前記中間部が中心軸に沿って細長く、前記中心軸が前記縦軸に対する角度を約２３．７°〜約３０．２°の範囲に画定する、請求項１６に記載のＴＴＡインプラント。
前記インプラントが、前記近位端と、前記中間部と、前記遠位端と、を画定するインプラント本体を含み、前記インプラントが、前記インプラント本体から分離しており、かつ前記前進粗面と前記脛骨体との間に画定される間隙に配置されるように構成されているスペーサを欠いている、請求項１７に記載のＴＴＡインプラント。